Caprrolul 7

STANDARDIZAREA IMAGINII ULTRASONOGRAFICE

Soifi M. Dudca

ImAgincr ccograilcl rcprczinti o tolnogrA|ndultrusonora b.drncn!ronaln.r unei rnLrmire reErr.ni rcorpului, tomogrami oblinut, in planul de enrisic sl USh nivelui supralclc i t f tnsducn)rului . Unul dintreavanujele majore alc ccoSraf iei l l const i tuie ulur inlacu care pot t-i oblinute secliuni ln planuri multipleprintr-o anumit! regiune de interes. h Ll€cu|s desecunde, un orgun porle fi exsminat Tn aploape toateplanLri le 9i pot f i obl inute uo numdr nel imitat deimagini cafe definesc regiunell cxploraii.

Numirul marc dc incidcnlc in csre polttc fi rbordat unorgaD rcprczind nu nundi un llv{nhj nl mclodei, ci fi osurse dc eroare in intemret0rea imaginilor, Adesca, eslelbane dificih ifterpretarca intbmmiei co linule pe oimagine ecogralic?!, dactr nu sunt cunoscutc rcpereleplanului in care a lbst oblinltd imagioea.

Standdrdizdrea imaginilor ecogrrlice esle ncccsare nunumni pe lru il iDterprelr anatomia ccogr6iica $imodrf ic ir i lc patologice in nod unj lar, dar $i penlruct| jmaginile ecografice sI poati fi reproduse la ace]asipdcicnr, la prcienli dileriti sau de c6trc cx|minaloridiicrili.

Imagirile ecogralice necesita standaldizare aiit dinpunct de vedere al orientarii elemenlelor anatomice, cat 9iin ceea ce priveite parnmetriirehnici.

Standardizarea anatomici

O imagine uhfttsonogralici estc dclinitl prin doiparametfi: locul in cafe a fost aplioat nan$ductoNl pe corppenrru a oblinc imaginea 9i rapoltul dintre planul US 9iplanurile anatomioe dc co|pului omenesc.

DacI, pentru exernplificarc, sc restrange nria de0pl ic0re l0 nivelul abdonrenului , t ransduot{)rul poste f iasezau la nivelul peretelui abdonrinal anrer ior, lanivelul f lancuri lor ( in lre I in i i le !x ihre) sau la nivelulreSiuni i lonrbare (peret€le sbdominal poslcr ior) . Loculde apliclre este pa(iculariznt prin feferire ls ref,ereanabnrice clasice (exi deNupftr simfizei pubiene,subxifbidian, lateroombilical erc.). Relaliile planului deUS cu plaDuri le anatonice ole corpului pol f i r paralelcu planul sagital (pe l i r ia mcdidnd sau pamorediaD),pamlel cu planul transv€rsal sou paralel cu planulfiontal. Planul de US poat€ fi orienta! 9i oblic, arunciciird cl nu sc iliniazi cLr nici un01 dln planurileanatomice convcnl ionalc.

Denumirea secliunilor care pot fi oblinutc ]a nivelulp(r((( lL i rbJunin.,r inc p.ezenr:r i in rJbelul 7. L

Ofientarca elenrcnlclor anatonricc inlr'o anumitisecliune se realizeazn in lnod standardizat. Aceastiodcntitrc cslc prczcDtaLi in cele ce unneazi.

,7 .\plicarcpcper.tclc Partjcuhriti(i

t l'1.2

l inrr n\ i lnrr t ro( . r i r )xr icorrbir i r r 'L in,c lonrol . tmu$. s i ls isrqi l r l 75

nlr l i i N lbsl r les r 'o i lnr tLr l monlor. l l l r i l \ , r i r\ . ( lc cxrnr inrr( , ! l c ! rc obl inc ccoglr l lx .

. r . r l i i | ld c l ic lu.r l i cu un t l lnsdLrcnrf sectunir l A. :L j nrr tu l s.c ld r l dr tLr i t r i Lr iur in lc i cr c . cnc

'- . r . r pozi l r l f r r ) iucr)ruLui . crrc csre i ] ldrcnl i lerrL \eclonr lLr i r ie c! c. Pc inusin srnL i f \ . isc

- : f IJ inr c r lc t rc icrr l rL lu l , d i r cunr l lcbulc cLc sa t

l r r r \ \ . r ! . r l : i f I . , r .

Sccl iuni lc srgi tah (11.1 r , L\ r . (1, r \prc |u11cr drurtrar r l

f rc ienrului Pd o srctL!Lrf s. , - ! I . ,1.-r l , r I i re lu l pefereluirblonr inxl rnt f r i r ! . jn . l r ! . t r t iu, rn lc or " i i -poslcr ior 'i i i p isreizr l ( r i . r1,r f .L r \uar I )e s.el iur lc t fusvcNrl ..ur , 1. I / . . r . ' , I r . . . . r i r J i , . . i , : i r .f .prc/cnr lnc . r ! r fc lc s i turLc crdnir l , i r nr junraLr lcrdfeapra r i r r r ! i I i i . cele s i tu i re crudr l (1 i9.7.3).

\ ( ( l iuni lL l rorruh," . r ' r

: . . - '

l : ' r

ipr cr d. s!s r imrgiDii csLc rcptuzcDtxt inl(ntlexurn

' . ,1. i r r f rod \ r rndr ' r ( l i7r l ..1, , ! rnrc lc rncrr le, or icrr l r tcr l ) lur lu l ( tc l lS cnc

l i ; r

J. i

' l

i ! r l

t i

. :

r i

. . : .L l r l f f i r r f 'o l i r ic g()rs i . \ i ( Lr l nr ! t l ]e.r t r [ ] fnvci lc scctLIrc i rc/Lr l i r l i i cs l . Lfr l i . r l

\Lrr i rn( l r rns!crsnl i esrc t ) f iv i l i i (Lr istnr t r r ! rnhfc l .: ! t r le | r re i .n lu r i . l ) rc i l l r r r rs(1u.1(ful eslc'

' \L l ' . | t . r . . l | l l |

' , r . ' . ' r " \ ' i .

. . . s. oblLfc \ r t l i t lu.d 1^trrr t \ t l t l t ) i iu t t r r t i \ r i t .. - . ( r ! f rc/enlr l l i in l i ! ! r f r 7 L 1 'u rr ! rs1i s!el i I rc.

: .L l \ l ( r r inr l rn lcf ior sc i j l i l .h io l i rs i i ( turs( luc1of.

: , , !1.r ( lc srL! r i rnruini i . In prncr c ie i )s r ' r i ' . rgLrLi. ! iuni lc proi lnJc. posrcr iodtu. a lc prcienr!hi .

. . r | rg incr i c(c pf i l i t i d l fsprc l ) icrolr fc lcr , - . r r I L i

' ,1 . . ' t r t . ' . ' r ,1 i , . . ' r j '

: . , sr iL)ga r inr is in i i , Luf \ r ingr I )Lr !Lcf l rL lLLi csLc.r1: , r i pciunr i iLrLcr drc.p( i r inrrgir) i i .

- . . /u l i l l cr fe k/ j0r1r f t r r ! ,?,r4r i esrc obl i |utar cu, , , ,11 rpl icr t t Lt r r t l r l t ) t t1( l l t i pr \ ! t t i t t d l

, , r , ! l fc ! tnr t i \ r ingx i i i t ) r is l fcrz i lo.ur i le pe. i r

-chi | r rb se r |vcf tcoza ,rnrcf iof cu l )osrcf i ! l

, . . . ( ib lLfc o ! ! . / i rd l , r1rrJr . , rn l , cu rrrnsdL'c lo l ! l. i t i \ t l t l lLut t t l t i t f ig 7.2), i lmgi Ier esre pf i \ i t i

. r . r . t ) ic iof le le t lc ienLului . 'Nl lc l

nrcar! in pr cr dc'..!Lrii surL rcprcrenrxr(r slfuclurile rlhre l,rrefal. nrr : L\ cclc r lhre ledir l . poslef ior" este locr l iznr. i . .1. . , sr i r rg i a in l l lg i , r i i i r f nnter io l ' jn iunr l t ! tc!

l f t ! . Z / . ( r ' . t r rxr . r .L(1rtr f l , Lt ! r i . rL,nr i . . \ 'L ' .1 i \ \ ( r \ . ,1. i r f l ,L! . t rLr l

i , . . i r ' -air ' . / .2. Or ien1rr . r . l0trrcr l r l . r . f .Ltr ! i r r . f .

7

"lateral" (dreapta sau sranga), idr in partea de jos '"med;al". De asemenea, "cranial" $i "caudal" i$i pAshaznconstantd pozilia avutA pe s€cliunile sagitale: cranial injumautea stangn a inraginii iar caud:rl. in jumitateadreapLa.

inaginii sunt rcprezentate organele afhle cr0nial $i spredreapta (sagital - cranirl + transversal dreapla), iar pejumitatea dreapt! a imaginii, organele anate caudal ii sprestanga (fig.7.5).

trl& 23. Orienlarea elemenlelor anarcmic. p€ secliuneu sagiraEin epigastru.

Din acest motiv, secliunile fronrale prin flancul dreplsun! privite dir spatele pacientului, iar sccliunile frontrlepdn flancul sraug sun! pfivite din fala paciennrlui (flg.7.4).

fl& Zt OrienLarea elementelor anabmjce pe s€cliunea oblicllrlhipocondflrl drepr.

Orientarea anatomicA prczcntati mai sus s€ apliciexaminlrii ecograiice a tuturor regiunilor $i segmentelorcorpului. Exccplic fac anumile subspecialitd aleecograiieir in cazul ecocardiogmfiei, orientarea linonrenclalura sccliunilor sc rcalizeaze in fiod particular,dupi standrde specilice melodei. iar in cazul ecogmtieiendocavihre, dstorit! parlicularildlilor de emisie a US,reperele anatomice ale imaginii pot fi, de asemenea,modilicate.

Standardizarea tehnici

Este neoe$ar clr fieoare imngine ccografice sacorespundl unor ccnnlc minime ,le caliLdte ln modconvenlional, pe imaginea ecografic! lipsa de ecouri ester€prezertati prin negru, iaf eoourile sunt reprezentate prinnuanle de gri. Cel mai puternic ecou de pe rnugine reculoarea albtr, Monitorul ecografului trebuie njustat ustfellncdt zona lipsjti de ecouri si fie oomplet ncagrd, iarecourile cele mai putemrce sI fie rlbe. dar fdra a .c ajungela strilucire excesiv! sau 16 dhpersiB culorii inspreslructurile lnvecinate. Aceste sjusldri sc rcalizcaz! cuajutorul controalelor de contrast ii luminozitate alemonitorului TV. lmaginea ecograficl micn (cemp mare devedere) este util! dotl| pentru { ilushr r$porturileanatomice ale unei leziuni. Penlru a d€monstra prczcnla iiecostructura unei modificnri patologic€ este neocsdr caaceash sa fie reprezentati pe o imagine mnri$ pend lalimita de cuprindere a organului viz6!. Fiecare imagineecografici trebuie si contine informalii elemcntare asuprapacientului - nume. versti, numar dc identificare -,rn ' t i rul ier unde eJe cfccruarl e\aminarea r ' regiuni i

i.t?. Zd Orieniorcl elcmentelor onatomicele leclunile frcn$le

S0cfiunilc oblice sunt multiple 9i, pfactic, imposibilde slandardizat. Orica sccliunc oblic! este iniermediarilntre doutr ($au trei) din sccliunilc ortogonale descrisemai sus. "Punctele cardinrle" ale unei sectiuni oblicesunt definite de combinalia punctelor cardinale alesecliunilor pe care aceasta le intermediaza. Spreexemplu, o secliune oblici ln hipocondrul drept,perpendicularA pe rebordul costal. este inlermedia!6intre o secliune sagitaiA ti una tlansversaltr la aces! nivel.Cum la secliurile sagitald 9i transversaH, "anterioi' qj"posterior" sunt comune ti pe imaginea corespunzatoaresectiunii oblice. 10 Dartea de sus a ecranului estereprezentati zona anterioar, a pacientului. iar ln partea dejos - zona proflrndi, posterioad. Pe jumdtat€a stangn a

3-;.:.-.t. n qi'tii nhrua,n[ruJi.:?

:.-r:.:re. Aceasra din urmi poate li idcntificati prinh o:r!:: i:trmi. De asemenea. este util ca, pe inagine, si fiers-.;! paramelrii tehnici de achizjtie ai imaginii ofcnli dc:-i:. :lnna producitoare a aparatului. Con]plcla|.rr-i ::: cu te)\t explicativ rimane la laLiludincr

\ r i iuni lc dc strndlrdizare prezentale in capirolul de' : i i : : t rezrntA o s intezi a pract ic i lor curenre ut i l iz{ te. j : !nost icul ecogral ic. Dct i nu sunt conl inute in-::- Llocumenr cu valoare de reglemenlnre. acesrc

-r , . : : !de. impuse de-a lungul t impului pr in pract icar - i : . sLrnl recunoscut€ i i rcspcctr te pe plan global .

:::rlnla cu rccste stlndarde face din ecografie o

mctodd nu nundi utof de real izal , drr ; i usor deinterpretat , rcpctabi l i i i reprodrct ib i lA.

Bibliogratie selectiva

t. BADEA GH., BADEA R., \'ilf.\Nu A., ltrRCEA p.,DUDtrA S.r a,..lc e.osr|i.t .t nr. Ed. Mcdjcali,

2. nADDA GH., BIDEA lt,r lldr .a\!1ttl tt. lasraliear.'rrrtrln. Ed. Mcdicali, Buoretri 1r90.

L MIRCEA P., l'OP S., DUDtrA SM., BAD|TA R.: t !Skli. szrerald - sinteze al. &tsnlui pennr ot)tincr&cahlp(tenlcl in ecos1lie gehetulii 'lipograii! L\'IF lLrliuHatiegmu , Clui 1998.