7/29/2019 XVII. Starile Terminale

1/2

17. Strile terminale

Noiunea de stare terminal a aprut de la denumirea latin terminalis stare aorganismului, care finiseaz viaa, stare ntre via i moarte.

Strile terminale prezint procese patologice integrale, care marcheaz finalizarea vieii itranziia de la via la moarte.

Preagonia este o stare terminal a organismului drept consecin a hipoxiei i hipercapniei,n cadrul creia au loc dereglri ale funciei cortexului, structurilor subcorticale i ale trunchiuluicerebral caracterizate prin succesiunea proceselor de excitare iniial i inhibiie ulterioar. Mainti apare tahicardia, tahipneea urmate de bradicardie i bradipnee. Presiunea arterial progresivscade pn la valori critice (8060 mm Hg). La nceputul perioadei de preagonie apare oexcitaie motorie reflex, care, ns, la aciunea continu a factorului patogen grbete procesulde murire.

Agonia este o etap a muririi organismului caracterizat prin predominarea activitiiregiunilor bulbare ale creierului. Unul din semnele clinice de baz ale agoniei este respiraiaterminal (agonal) survenit dup pauza terminal i caracterizat n primul rnd prin micrirespiratorii rare i profunde ca rezultat al contraciilor convulsive ale diafragmului i a muchilor

scheletici inspiratori principali i auxiliari. Aparent respiraia pare a fi intensificat, ns nrealitate ea este neefectiv i slbit. n aceast perioad centrul respirator nu reacioneaz laimpulsaiile aferente venite de la receptorii periferici. Pe fundalul "tcerii bioelectrice" a scoareii structurilor subcorticale poate aprea o intensificare a activitii electrice a regiunii caudale atrunchiului cerebral, a formaiunii reticulare, ceea ce poate restabili temporar activitatea

bioelectric a scoarei, chiar cu revenirea cunotinei, ns sub aciunea continu a factorilortanatogeni are loc ncetarea proceselor de reglare bulbar. Agonia se termin cu un ultim inspirsau cu o ultim btaie a cordului i survine moartea clinic. n cazul opririi brute a contraciilorcardiace respiraiile agonale pot fi pstrate nc cteva minute pe fundalul lipsei circulaieisanguine cerebrale.

Moartea clinic. Moartea clinic este o etap nc reversibil de murire a organismului, dincare acesta mai poate fi rentors la via cu pstrarea integritii organismului i valorii sociale a

persoanei. Aceast perioad se constat o dat cu oprirea contraciilor cardiace, respiraieiexterne sau a ambelor funcii concomitent. Oricare ar fi cauza nemijlocit a morii clinice stopul cardiac cu sistarea perfuziei pulmonare i a organelor circulaiei mari, dar cu pstrareaventilaiei pulmonare, sistarea ventilaiei pulmonare cu pstrarea hemocirculaiei sau oprireaconcomitent a ambelor activiti n organism se instaleaz hipoxia, care i este factorul

patogenetic principal al procesului de murire.Principiile patogenetice de resuscitare

Resuscitarea este periodizat n trei stadii : stadiul I oxigenarea de urgen i meninereaelementar a vieii, stadiul II meninerea ulterioar a vieii i stadiul III meninerea durabil a

vieii.Stadiul I include ventilaia alveolar artificial (prin orice metod, de preferin prinintubaia traheei, insuflarea aerului n gur sau nas), i meninerea perfuziei sanguine prinmasajul cordului (direct sau indirect). Masajul extern al cordului poate asigura presiunea arterialde pic de aproape 100 mm Hg i debitul cardiac n valori de 1030% de la normal (minimulnecesar pentru creier).

n stadiul II, dup restabilirea circulaiei sanguine de sine stttoare, continu masajulcardiac i ventilaia artificial pn la restabilirea pulsului normal i a presiunii sanguine arterialenormale. n plus, dac apare necesitatea, se efectueaz infuzii intravenoase de lichide perfuzabile(restabilesc volemia), se administreaz adrenalina (stimuleaz receptorii alfa- i beta, mresc re-zistena periferic vascular, posed aciune pozitiv ino- i batmotrop). Administrarea

bicarbonatului de sodiu urmrete lichidarea acidozei tisulare, restabilirea reactivitiireceptorilor adrenergici la aciunea adrenalinei.

7/29/2019 XVII. Starile Terminale

2/2

n stadiul al III-lea se efectueaz terapia intensiv post-reanimaional orientat sprerestabilirea funciilor cerebrale: meninerea normotenziei, normovolemiei i perfuziei, aoxigenrii adecvate a sngelui, normotermiei, echilibrului acido-bazic i onco-osmotic, continuterapia cu anestezice, relaxante, anticonvulsive, se efectueaz alimentaia parenteral.