TULBURAREA OBSESIV COMPULSIVA

Definitie: tulburare caracterizata prin prezenta obsesiilor si /sau compulsiilor suficient de severe pentru a crea suferinta si a perturba functionarea normala a pacientului.

CRITERII DSM IV

Fie obsesii sau compulsii

Obsesii

Ganduri, impulsuri sau imagini recurente si persistente, care sunt traite, intr-un anumit moment pe parcursul tulburarii ca intruzive si inadecvate si care produc anxietate si suferinta marcata;

Gandurile, impulsurile sau imaginile nu sunt numai ingrijorari legate de problemele vietii reale;

Persoana incearca sa ignore sau sa suprime gandurile, impulsurile sau imaginile respective sau sa le neutralizeze printr-un alt gand sau actiune;

Persoana recunoaste ca gandurile, impulsurile sau imaginile sunt un produs al propriei minti (neimpuse din afara).

Compulsii

Comportamente repetitive (ex: spalatul mainilor, ordinea, verificari) sau acte mentale (ex: rugaciuni, numarat, repetarea in gand a unor cuvinte) pe care persoana simte nevoia sa le efectueze ca raspuns la o obsesie sau in conformitate cu reguli care trebuie aplicate rigid;

Comportamentele sau actele mentale respective urmaresc sa preintampine sau sa reduca suferinta legata de o obsesie sau de un anumit eveniment sau situatie temuta.

CRITERII DSM IV - II

Intr-un anumit moment pe parcursul tulburarii, persoana a recunoscut ca obsesiile si compulsiile sunt excesive si nerezonabile

Obsesiile sau compulsiile cauzeaza suferinta marcata, consuma timp (>1 ora/zi) sau interfera marcat cu activitatea obisnuita a persoanei

Daca o alta tulburare de axa I este prezenta, continutul obsesiilor sau compulsiilor nu este restrictionat la aceasta (ex: preocupareacu mancarea in tulburarile de alimentatie sau ruminatiile depresive)

Tulburarea nu este datorata efectelor fiziologice directe ale unei substante sau unei conditii medicale generale.

MANIFESTARI CLINICE

Obsesiile si compulsiile au manifestari clinice extrem de diverse.

Pattern-uri clinice clasice:

Obsesia contaminarii + ritualul de spalareObsesia indoielii + compulsii de verificareObsesii ideativeGanduri intruzive, de obicei cu continut somatic, religios, agresiv sau sexualImpulsuri agresiveImagini obsesiveObsesia simetriei sau a preciziei asociata cu lentoarea obsesionalaObsesia pastrarii

EPIDEMIOLOGIE:

prevalenta ~2%; afectare egala a ambelor sexe

varsta medie de debut: 20 ani

2/3 din cazuri debuteaza inainte de 25 ani

CURS SI PROGNOSTIC:

debut lent al simptomelor (uzual)

evolutia indelungata si variabila (fluctuanta sau cronica)

COMORBIDITATE:

Tulburarea depresiva majora (67%)Alte tulburari anxioaseBoala ticurilor (40% din pacientii cu TOC cu debut precoce)

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL:

Depresia (ruminatii depresive, diferente in raspunsul terapeutic)Tulburarea de panica (atacuri de panica recurente, anxietate anticipatorie, schimbarea comportamentului in legatura cu posibilele consecinte ale atacului de panica)Fobia (absenta relatiei intre obiectul fobic si idei obsesive sau compulsii)Tulburarea de personalitate de tip OC (preocupare cu perfectionismul, detalii, reguli, controlul)Schizofrenia (idei delirante sunt egosintonice)Afectiuni care implica ggl. bazali; coreea Sydenham; b. Huntington.

TRATAMENTUL

Rata mare de nonresponsivitateComorbiditatea influenteaza negativ raspunsul terapeuticAntidepresivele cu actiune asupra sistemului serotoninergic au revolutionat tratamentulDozele terapeutice > depresieRaspunsul terapeutic tardiv (10-12 saptamani)Durata de tratament lunga, recaderi frecvente la scaderea dozelorMedicatie: ISRS, clomipraminaPsihoterapie cognitiv-comportamentala