TRAUMATISMELE TORACICE

Pot apare datorita inmultirii accidentelor de circulatie

Toracele copilului este elastic, contuzii insotite de fracture sint rare, dar datorita elasticitatii se vor deforma organelle profunde producind leziuni pleuropulmonare, insotite de deplasarea mediastinului, tulb.cardiorespiratorii si jena in circulatia de intoarcere.

La un traumatizat thoracic exista o incarcare bronhopulmonara datorita hipersecretiei, edemului si hemoragiei bronsice

Durerea ce intervine in orice contuzie toracica suce la o respiratie superficiala, impiedica tusea si expectoratia agravind incarcarea pulmonara

In afara acestor leziuni pulmonare, diminuarea capacitatii respiratorii se poate datora:

-pneumotorax

-hemotoraxClinic:

-copilul poate sa nu prezinte la inceput nici un semn de suferinta respiratorie-culoarea pielii, mucoaselor=normal

-puls si tensiune=normale

-respiratie relative usoara si regulate

-pot exista fracturi costale (rdg.)

-durerea poate aparea mai tirziu impiedicind expectoratia, incarcare bronsica, mergind pina la insuf.cardiorespiratorie1.

Tratament:-instituit imediat

-suprimarea durerii

-infiltratie anestezica a nervilor intercostali paravertebral sau la niv.fracturii

-novocaina 1%

-datorita acestui tratament simplu evolutia poate fi lipsita de complicatii

A.in cazul incarcarii traheobronsice:

-respiratie rapida si zgomotoasa

-tuse ineficace

-raluri bronsice groase diseminate

-rdg.=diminuare a transparentei cimpurilor pulmonare cu opacitati

-tratamentul incarcarii bronsice se face prin aspiratie

In cazul in care situatia nu se amelioreaza-TRAHEOTOMIE

B.Leziunile pleuropulmonare vor fi consecinta a: pneumotorax si hemotoraxClinic:-emfizem subcutanat

-semne hemoragie interna

-murmur vezicular abolit

-deplasarea mediastinului

-la rdg.prezenta pneumotorace+lichid

2.

Tratament:-hemotorax:drenaj lateral pe linia medioaxilara, spatial 5-6 intercostal

-pneumotorax:drenaj anterior pe linia medioclaviculara spatial 2-3 intercostal

-drenaj bine plasat:iese singe sau aer

-pt.favorizarea drenajului:dispozitiv de aspiratie

-rezultat slab:toracotomie exploratory

-compresiunea partii superioara torace-obstacol in teritoriul venei cave superioare=masca echimotica Ollivier:

-coloratie rosie purpurie a pielii fata, git, umeri

-inconstienta cu agitatie corespunzind hemoragiilor capilare si edem cerebral

Tratament:

-singerare pt.diminuatrea hta

-perfuzare de lichide hipertonice

-oxigenoterapie

C.Volet costal: prin fractura mai multor coaste

1.posterior:mobil fara respiratie paradoxala

2.lateral anterior cu respiratie paradoxala

Dgn:

-inspectie:miscarile unui segment al cutiei toracice=anormale

Tratament:-osteosinteza imediata sau tractiune continua

-traheotomie pt.a nu obosi bolnavul sip t.a asigura un arbore respirator liber

-respiratie artificiala:suprima respiratia paradoxala(peretele thoracic=rol pasiv)

3.D.Ruptura cupolei diafragmatice-iritatie frenica

-perceperea zgomotelor intestinale in torace

-miscari paradoxale ale abdomenului

-devierea cordului

-rdg.confirma suspiciunea:deformare a diafragmului si prezenta de imagini aerice intestinale in cimp pulmonary inferior

Tratament:-sutura bresei diafragmatice

-reexpansionarea plaminului