Tratamentul cariei complicate, presupune indepartarea continutului vasculo-nervos al canalelor radiculare afectate. Manevra presupune sau nu anestezie in functie de gradul afectarii pulpare. Conform endodonţilor, obturaţia radiculară este considerată (pe bună dreptate de Weine) cea de-a treia etapă în tratamentul canalelor radiculare, desigur, după etapele de diagnostic şi preparare. Obturaţia radiculară reprezintă sigilarea cavităţii endodontice şi vizează izolarea cât mai bună a sistemului canalicular de mediul bucal, dar şi de parodonţiul profound. Scopul obturaţiei îl reprezintă o umplere tridimensională a sistemului canalicular, asigurând asfel rezistenţa în timp a rezultatului obţinut după curăţarea temeinică a canalului. Obturaţia va permite cicatrizarea apicală şi lateroradiculară, evitându-se astfel orice recidivă a patologiei pulpare sau parodontale. Modificările radiculare, de formă/structură, poziţie sau număr, ridică probleme deosebite pentru reuşita tratamentului endodontic de specialitate. De foarte multe ori, datorită acestor modificări radiculare tehnica de obturare devine deosebit de dificilă sau, uneori, chiar imposibilă. Multitudinea de situaţii întâlnite în practica stomatologică au dus la modernizarea tehnicilor de obturare, la dezvoltarea metodelor radiologice şi microscopice de investigare a canalelor radiculare, cât şi la dezvoltarea unei game largi de materiale pentru fiecare tip de afecţiune a canalelor radiculare. Dezvoltarea materialelor şi a tratamentelor utilizate în endodonţie a dus la o scădere considerabilă a eşecurilor în terapia endodontică, prin descoperirea dinţilor cu rădăcini supranumerare şi posibilitatea de preparare a tuturor rădăcinilor ( indiferent de forma canalului, ex. Dens in dente, furcaţii, delte apicale).Ultimele studii au demostrat că în 60% din cazuri eşecul în terapia endodontică este dat de obturaţia incompletă a spaţiului canalicular. Canalele neobturate constituie un mediu de cultură propice pentru dezvoltarea bacteriilor. Acest fapt se datorează în primul rând condiţiilor propice întâlnite în mod constant în canalul radicular. Este vorba despre umiditate, persistenţa unor microorganisme în ciuda unei curăţiri conştiincioase a canalului, absenţa celulelor cu rol în apărare, iar temperatura constantă este de aproximativ 37 grade Celsius. (conform Washington Study) Pentru a evita şi elimina microorganismele care afectează rezultatul tratamentului endodontic este necesar ca obturaţia radiculară să fie etanşă, pentru a inactiva microorganismele prin propulsarea lor în exteriorul canalului radicular unde celulele cu rol de apărare specifică le vor neutraliza. Rolul obturaţiei este acela de a realiza o inactivare mecanică a resturilor organice şi microorganismelor prezente. Prin mijloacele existente în tehnica actuală este posibilă obturarea canalului radicular principal, dar nu şi umplerea ramificaţiilor sale laterale sau apicale. În momentul în care, rămase neobturate, canaliculele comunică cu spaţiul parodontal, în special cele de la nivelul deltei apicale constituie zone de minimă rezistenţă unde se pot dezvolta aceste microorganisme. Observaţiile au aratat că prin obturarea corectă a canalului principal (chiar dacă canaliculele colaterale nu sunt complect obturate sau sunt imposibil de obturat), ca moment final al unei terapii bine conduse, se asigură de regulă, succesul tratamentului.Este deosebit de important să se ţină cont de faptul că: procentajul succesului şi pronosticul tratamentului endodontic depind direct de capacitatea obturaţiei de a sigila toate comunicările sistemului canalicular cu spaţiul desmodontal, canaliculele laterale sunt o realitate biologică şi deci clinică de care nu se poate face abstracţie şi complexitatea anatomiei endodontice implică din start ca anumite zone să rămană în afara acţiunii instrumentarului endodontic şi aceasta în pofida instrumentării cu mare atenţie a canalelor radiculare în timpul preparării lor. Capitolul IFactori ce influenţează în mod direct calitatea obturaţieiCorectitudinea realizării unei obturaţii radiculare depinde direct de doi factori, care trebuie luaţi în calcul pentru a realiza o obturaţie cât mai corectă. Este vorba de respectarea cu sticteţe a tuturor etapelor de tratament: A. prepararea canalului radicular;B. materialul ales pentru obturaţie.

I.1. Criterii privind prepararea canalului radicular ce permit obturaţia radiculară:Indiferent de tehnica utilizată sau de materialul ales pentru obturaţia radiculară, canalul trebuie să răspundă criteriilor de bază, ce asigură succesul tratamentului. Prepararea canalului radicular trebuie să asigure accesul în porţiunea sa apicală , pentru a permite condensarea unui material ce va obtura în totalitate canalul. O obturaţie corectă depinde de efectuarea tratamentului mecanic adecvat cu conştinciozitate, tratament care trebuie să respecte principiile biologice şi mecanice de preparare a canalelor radiculare şi să fie conservative, în acelaşi timp. Respectarea obiectivelor biologice trebuie să permită obţinerea dezinfecţiei sistemului endodontic şi înlăturarea în întregime a pulpei dentare afectate, cât şi a straturilor afectate din grosimea pereţilor canalului radicular.Prepararea mecanică a canalelor radiculare vizează asigurarea unei forme optime, continue şi cronice a preparaţiei. Deosebit de important este să se asigure respectarea formei iniţiale a canalului şi poziţia cu diametrul foramenului apical.Unele teste trebuie respectate pentru ca obturaţia radiculară să aibă succes:• canalul trebuie să prezinte o cultură negativă. Este vorba de un test care însă în practica curentă este dificil de realizat.• canalul trebuie să fie perfect usca• absenţa mirosului urât persistent după preparare;• absenţa sensibilităţii periapicale, atât la palparea tăbliilor osoase vestibulară şi orală, cât şi la percuţia în ax.Deosebit de important este să se ţină cont de condiţia clinică pentru realizarea obturaţiei radiculare şi anume prepararea unui canal uscat şi steril. Lipsa secreţiei se apreciază prin testul cu meşele sau conurile de hartie care la extragerea din canal sunt perfect uscate. Canalul se consideră ca fiind unul steril în momentul în care la extragerea meşelor din canal acestea sunt necolorate şi nu au niciun fel de miros.Doar ţinând cont de aceste cerinţe vom putea realiza o obturaţie corectă a canalelor radiculare principale, cât şi a celor laterale şi accesorii prin pătrunderea cimentului endodontic şi a gutapercii fluidificate prin încălzirea la acest nivel.

-Material-pastă cu iodoform şi hidroxid de calciu pentru obturarea canalelor radiculare cu o excellentă radiopacitate.

Apexdent cu iodoform

Hidroxid de calciu cu iodoform:INDICAŢII:

- Pulpă expusă în coafaje şi pulpotomii

- Canal radicular neetanş

- Apexificare

- Formarea unei bariere de ţesut dur dentar

- Obturarea canalului radicular

- Tratarea canalelor infectate la peredontitele cronice şi acute cu reabsorbţia granulomului

AVANTAJE:

- Excelent effect antibacterian şi radiopacitate

- Pasta premixată, gata de folosire

- Seringă specială pentru o uşoară depunere a pastei în canal - Vîrfuri speciale

Compoziţia /Caracteristici:

Materialul stomatologic “Apexdent” cu iodoform este sub formă de pastă gata pentru utilizare. “Apexdent” este un produs în care se amestecă hidroxidul de calciu într-o bază uleioasă cu

iodoform. Adaosul de iodoform la hidroxidul de calciu măreşte radiopacitatea şi reprezintă un agent antibacterian eficient. Pasta nu se solidifică şi hidroxidul de calciu solubilizat rămîne activ

în canalul radicular pentru o perioadă mai lungă de timp.

“Apexdent” se foloseşte în mod special pentru tratarea canalelor radiculare infectate fiind indicat pentru obturaţii temporare sau definitive.

Este eficient în tratamentul resorbţiei radiculare, ajutînd formarea de ţesut dur. Mai poate fi folosit şi în coafajul direct sau indirect şi tratamentul pulpectomiilor. Cantitatea pastei este

calculată aproximativ pentru 30 de doze. “Apexdent” cu iodoform face parte din clasa materialelor cu întărire de lungă durată.

Compozitia:

• iodoform(40%) - asigură o acţiune antibacteriană neîntreuptă;

• hidroxid şi fosfat de calciu (Ph-12,8) - pentru stimularea osteogenezii ţesuturilor osoase la nivelul apexului;

• radioopac

Pasta din afara apexului nu provoacă dureri la pacient şi treptat se reabsoarbe.

Aplicare :

Înainte de a folosi pasta “APEXDENT” este necesar prin metodele tradiţonale de pregătit canalul radicular şi sterilizarea lui.Se preseaza încet pe pistonul seringii şi se ia cantitatea necesară de pastă se întroduce în canalul pregătit aproape de apex.Apoi surplusul de pastă se înlătură cu

ajutorul excavatorului şi restul pastei se ia de pe suprafaţa dintelui şi a instrumentelor.

Pasta “APEXDENT” poate fi folosită şi în zonele periapicale în cazurile metodei complexe cu conuri de gutapercă.Pînă şi după folosire , vîrful seringii se recomandă de prelucrat cu un bulet de vată înbibat cu soluţie de 3% hiploclorit de sodiu sau cu soluţie de alcool de 70%.Seringa se

închide foarte bine şi se păstrează în ambalaj ferit de razele solare.

MOD DE PREZENTARE:

O seingă conţine 2,2g pastă

“APEXDENT”fără iodoform

HIDROXID DE CALCIU CU SULFAT DE BARIU

“APEXDENT” fară iodoform pe bază de hidroxid de calciu pentru apexificarea dinţilor cu rădăcina neformată, apexul mărit, tratarea formelor de peredontită cronică şi acută.

INDICAŢII:

Materialul stomatologic “APEXDENT” fără iodoform se foloseste pentru apexificarea dinţilor , cu orificiul apical mărit deasemenea şi pentru tratarea formelor de peredontită acută şi cronică a

dinţilor permanenţi.

Compoziţie/Caracteristici:

“APEXDENT” fără iodoform este sub formă de pastă în seringi gata de utilizat, cu conţinut de hidroxid de calciu care stimulează formarea osteogenezei ţesutului osos la nivelul apexului.

Datorită nivelului ridicat de pH (mai mare de 12) are efect antiseptic asupra canalului radicular pe termen de durată. Radioopac.

Compoziţia:

• hidroxid de calciu , pentru stimularea formării ţesutului osos la nivelul apexului;

• sulfat de bariu, radioopac

Pasta din afara apexului treptat se reabsoarbe.

Aplicare:

Pentru apexificarea dinţilor cu rădăcina neformată:

După metoda tradiţională prelucrăm canalul radicular cu distanţa de la apex de 1-2mm. Canalul se spală cu hipoclorit de sodiu fără a provoca presiune în canal (Belodez 3%). Uscăm canalul şi umplem cu pastă “Apexdent” apoi se obturează provizoriu cu ciment ionomer de sticlă. După

obturarea canalului este necesar de efectuat filmul renghen de control.

După 3-4 săptămîni se schimbă pasta din canal cu altă cantitate nouă.

După 3 luni de la prima şedinţă de tratament determinăm starea peredontitei. Dacă în zona apexului lipseşte densitate , atunci repetăm procesul cu pastă o dată în 3 luni pînă la formarea totală a barierei apicale, după care canalul radicular se obturează prin metoda de condensare

laterală.

Pentru tratarea pereodontitei cronice:

Se efectuiază prelucrarea mecanică şi medicamentosă a canalului radicular, pentru prelucrare se

foloseşte o soluţie de hipoclorit de sodiu (“Belodez” 3%) iar pentru permiabilizarea canalului , material pe bază de EDTA.(EndoJi N2 sau Endogel n.1, N.2).Canalul se usucă şi se întroduce

pasta “Apexdent” , se lasă timp de 7-10 zile. Pasta se izoleză cu un bulete de vată uscat , şi se ermetizează dintele cu obturaţie provizorie din material ionomer de sticlă (“Cemion”). Obturaţiile provizorii a canalelor radiculare cu hidroxid

de calciu , la maturi are efect pozitiv de 100% şi întrerupe schibările periapicale termenul de la 3 la 5 săptămîni cu schimbarea pastei în acest termen de 2-4 ori.

În dependenţă de rezultate tratamentul se continuă sau canalul radicular se obturează definitiv.După utilizare vîrful seringii trebuie şters cu un bulete de vată deoarece în contac cu aer

pasta din vîrful seringii se întăreşte.

Instrumentarul utilizat in obturatia radiculara

Instrumentarul endodontic cu actiune manuala, mecanica si conuri radiculare 

Grupa ISO I Instrumente endodontice activate manual (ace endodontice)   Acele endodontice sunt folosite in tratamentul mecanic de canal. Acestea

prezinta o variatie larga de forme si marimi.Exista ace endodontice actionate manual (Grupa ISO I) si ace endodontice actionate mecanic (Grupa ISO II).Acele actionate manual se gasesc de diferite lungimi: 19mm, 21mm, 25mm, 28mm si 31mm.Manerele acelor au diferite culori, in fucntie de marimea lor. Culorile alb-negru se repeta de 3 ori (vezi tabel).Sunt confectionate din otel inoxidabil, aliaje de Ni-Ti si Ti-Al.Exemple de ace: Ac extractor de nerv, ac extractor pulpar, ac Tiernerv, nerve boarchSunt utilizate la indepartarea pulpei canalare, dar si a meselor, conurilor de hartie sau la indepartarea unor corpi straini. Ac coada de soricel, Rattenschwanzfeile, rat-tail fileEste asemanator cu acul extractor de nerv. Acesta prezinta pe ax o serie de spini mai puternici. Sunt recomandate pentru indepartarea resturilor de vata si a rumegusului de dentina ramasa in canal dupa razuire. Ac de avansare, ac Kerr burghiu , K-Reamer ( pe capul manerului e insemnat: ▲ )Cu acesta se determina lungimea canalului radicular; lungimea de lucru trebuie sa se intinda pana la jonctiunea cemento-dentinara. Reamer-ul apical are lame numai pe cei 3 mm ai varfului instrumentului. Ac Hedström, Hedström Feile, H-file ( pe capul manerului e insemnat: ●)Se utilizeaza la completarea largirii canalului radicular. Aspectul este al unei serii de conuri suprapuse, cu varful spre apical si baza spre maner. Dat. configuratiei partii active este total interzisa rasucirea sau insurubarea acestui instrument. Acest ac este activ doar intr-o singura directie - retractie. Ac Kerr, ac pila, K-Feile, K-file ( pe capul manerului e insemnat: ■ )Sunt folosite pentru largirea canalelor radiculare. Actiunea de taiere a pilei se poate efectua atat la miscarea de scoatere-razuire, cat si in cea de penetrare-avansare. Ac de tip K modificat, K-Flex FileAcestea pornesc de la configuratia patrata si triunghiulara a tipului K - conventional. Forma pe sectiune a instrumentului e un romb. Partea taietoare e formata de catre cele 2 unghiuri ascutite ale rombului. Celelalte 2 unghiuri ale rombului, cele obtuze, ofera o zona mai mare pt. indepartarea debriurilor ( evitand astfel in timpul actiunii compactarea dentinei in canal ).

Pathfinder CSSunt relizate dintr-un nou tip de otel recomandate pt permebilizarea canalului radicular. Au o grosime de 0,06 si 0,08; maner de culoare portocalie, inscriptionat cu litera "P". Plugger, spreaderSunt instrumente condensatoare. Ambele sunt metalice, netede si conice. Sunt folosite la compactarea materialului de gupapercha. Pluggerele se termina fara varf cu un capat plat. Sprederele sunt mai conice si se termina cu varf ascutit. In functie de maner, atat pluggerele cat si spreaderele sunt: palmere ( hand-plugger sau hand-spreader ) prezentand un maner identic cu al unei sonde digitale ( finger-plugger sau finger-spreader ) manerele sunt similare cu cu cele ale instrumentelelor K-pila ( se gasesc de la 0,15mm mov, pana la 0,40mm negru )

Grupa ISO II Instrumentar endodontic actionat mecanic, de tipul acelor de canal   Acele endodontice actionate mecanic prezinta un mandren care permite atasarea lor la piesa

contra-unghi.Piesele contra-unghi pot fi:obisnuite cu miscare oscilanta de un sfert de tura cu miscare oscilanta de un sfert de tura asociata cu o miscare verticala( miscarea verticala este de 0,8-1mm )  Exemple de ace:Ac LentulloSe prezinta pt. piesa dreapta si pt. piesa contra unghi. Materialul de obturatie canalara este introdus in canalele radiculare cu ajutorul acestui ac. Acele DynatrakSunt folosite la piesa contra-unghi oscilatorie. Se recomanda numai pt portiunea apicala a canalului pt a fi finisata cand e deja largita. Avantaje: se previne fractura instrumentului in canal in caz de rotatie de un sfert de tura.

Grupa ISO III Instrumentar endodontic actionat mecanic, de tipul frezelor de canal   Sunt compuse din 2 parti: un mandren si un cap activ. Cele mai populare instrumente sunt: Gates-

Glidden si Pesso. Acestea prezinta la unirea mandrenului cu capul o zona de minima rezistenta care va ceda in cazul care instrumentul se blocheaza in canal, fapt ce va permite inlaturarea usoara a partii restante. Partea activa a lor se termina cu o mica zona inactiva, ce va permite evitarea pragurilor sau cailor false. Exemple de freze: Gates-Glidden (tip G)Se folosesc pt. largirea initiala a orificiilor canalelor radiculare, si pt. penetrarea in adancime in caz de canale drepte. Peeso (tip P)Sunt cel mai frecvent utilizate in prepararea portiunii coronare a radacinii in vederea realizarii unui DCR. In acest caz gutapercha de pe canal se va indeparta, pana la lungimea ideala cu ajutorul plugger-elor incalzite.

Grupa ISO IV Sunt incluse toate conurile radiculare   Conuri de hartie

Sunt conice si netede. Se folosesc dupa irigarea canalelor radiculare. O uscare completa a canalului va permite sealer-ului sa adere intim la peretii canalului. Conurile sunt sterilizate prin iradiere cu raze gamma. Dimensiunile conurilor corespund instrumentarului endodontic standardizat. Conuri de gutaperchaGutapercha e dura, mult mai casanta si mai putin elastica decat cauciucul natural. La 65°C reteaua

cristalina dispare. In endodontie i se adauga: ceruri, materiale de umplutura si opacifianti. Exista conuri standardizate ( master ) si conuri auxiliare. Conurile standardizate au varfurile rotunjite iar cele auxiliare au varfurile ascutite ( pt. a completa cat mai bine spatiul dintre conul master si peretii canalari ) Conuri de argintSunt materiale de obturatie solide ce ofera o manipulare usoara in obturarea canalelor curbe sau inguste. Sunt confectionate din argint 99,8%, Ni, Cu. Prezenta conului de argint in fluidul tisular, va cauza corodarea sa permanenta, insotita de iritatie cronica a regiunii periapicale, corodarea dentinei radiculare, distructie osoasa si discromie a mucoasei acoperitoare. De aceea ele au o mare toxicitate tisulara, ceea ce a dus la reducerea utilizarii lor in endodontie.

nga se pastrează in abalaj ferit de razele sola

instrumentarul endodontic cu actiune manuala, mecanica si conuri radiculareendodontische Instrumente für manuelle und maschinelle Wurzelkanalaufbereitung; Wurzelkanal-spitzenendodontic instruments for manual preparation and for machine-driven preparation; radicular cone

 

Grupa ISO I Instrumente endodontice activate manual (ace endodontice)  

Acele endodontice sunt folosite in tratamentul mecanic de canal. Acestea prezinta o variatie larga de forme si marimi.Exista ace endodontice actionate manual (Grupa ISO I) si ace endodontice actionate mecanic (Grupa ISO II).Acele actionate manual se gasesc de diferite lungimi: 19mm, 21mm, 25mm, 28mm si 31mm.Manerele acelor au diferite culori, in fucntie de marimea lor. Culorile alb-negru se repeta de 3 ori (vezi tabel).Sunt confectionate din otel inoxidabil, aliaje de Ni-Ti si Ti-Al. 

Exemple de ace: Ac extractor de nerv, ac extractor pulpar, ac Tiernerv, nerve boarchSunt utilizate la indepartarea pulpei canalare, dar si a meselor, conurilor de hartie sau la indepartarea unor corpi straini. Ac coada de soricel, Rattenschwanzfeile, rat-tail fileEste asemanator cu acul extractor de nerv. Acesta prezinta pe ax o serie de spini mai puternici. Sunt recomandate pentru indepartarea resturilor de vata si a rumegusului de dentina ramasa in canal dupa razuire. Ac de avansare, ac Kerr burghiu , K-Reamer ( pe capul manerului e insemnat: ▲ )Cu acesta se determina lungimea canalului radicular; lungimea de lucru trebuie sa se intinda pana la jonctiunea cemento-dentinara. Reamer-ul apical are lame numai pe cei 3 mm ai varfului instrumentului. Ac Hedström, Hedström Feile, H-file ( pe capul manerului e insemnat: ●)Se utilizeaza la completarea largirii canalului radicular. Aspectul este al unei serii de conuri suprapuse, cu varful spre apical si baza spre maner. Dat. configuratiei partii active este total interzisa rasucirea sau insurubarea acestui instrument. Acest ac este activ doar intr-o singura

directie - retractie. Ac Kerr, ac pila, K-Feile, K-file ( pe capul manerului e insemnat: ■ )Sunt folosite pentru largirea canalelor radiculare. Actiunea de taiere a pilei se poate efectua atat la miscarea de scoatere-razuire, cat si in cea de penetrare-avansare. Ac de tip K modificat, K-Flex FileAcestea pornesc de la configuratia patrata si triunghiulara a tipului K - conventional. Forma pe sectiune a instrumentului e un romb. Partea taietoare e formata de catre cele 2 unghiuri ascutite ale rombului. Celelalte 2 unghiuri ale rombului, cele obtuze, ofera o zona mai mare pt. indepartarea debriurilor ( evitand astfel in timpul actiunii compactarea dentinei in canal ). Pathfinder CSSunt relizate dintr-un nou tip de otel recomandate pt permebilizarea canalului radicular. Au o grosime de 0,06 si 0,08; maner de culoare portocalie, inscriptionat cu litera "P". Plugger, spreaderSunt instrumente condensatoare. Ambele sunt metalice, netede si conice. Sunt folosite la compactarea materialului de gupapercha. Pluggerele se termina fara varf cu un capat plat. Sprederele sunt mai conice si se termina cu varf ascutit. In functie de maner, atat pluggerele cat si spreaderele sunt: palmere ( hand-plugger sau hand-spreader ) prezentand un maner identic cu al unei sonde digitale ( finger-plugger sau finger-spreader ) manerele sunt similare cu cu cele ale instrumentelelor K-pila ( se gasesc de la 0,15mm mov, pana la 0,40mm negru )

Grupa ISO II Instrumentar endodontic actionat mecanic, de tipul acelor de canal   Acele endodontice actionate mecanic prezinta un mandren care permite atasarea lor la piesa contra-

unghi.Piesele contra-unghi pot fi:obisnuite cu miscare oscilanta de un sfert de tura cu miscare oscilanta de un sfert de tura asociata cu o miscare verticala( miscarea verticala este de 0,8-1mm )  Exemple de ace:Ac LentulloSe prezinta pt. piesa dreapta si pt. piesa contra unghi. Materialul de obturatie canalara este introdus in canalele radiculare cu ajutorul acestui ac. Acele DynatrakSunt folosite la piesa contra-unghi oscilatorie. Se recomanda numai pt portiunea apicala a canalului pt a fi finisata cand e deja largita. Avantaje: se previne fractura instrumentului in canal in caz de rotatie de un sfert de tura.

Grupa ISO III Instrumentar endodontic actionat mecanic, de tipul frezelor de canal   Sunt compuse din 2 parti: un mandren si un cap activ. Cele mai populare instrumente sunt: Gates-

Glidden si Pesso. Acestea prezinta la unirea mandrenului cu capul o zona de minima rezistenta care va ceda in cazul care instrumentul se blocheaza in canal, fapt ce va permite inlaturarea usoara a partii restante. Partea activa a lor se termina cu o mica zona inactiva, ce va permite evitarea pragurilor sau cailor false. Exemple de freze: Gates-Glidden (tip G)Se folosesc pt. largirea initiala a orificiilor canalelor radiculare, si pt. penetrarea in adancime in caz de canale drepte. Peeso (tip P)Sunt cel mai frecvent utilizate in prepararea portiunii coronare a radacinii in vederea realizarii unui DCR. In acest caz gutapercha de pe canal se va indeparta, pana la lungimea ideala cu ajutorul

plugger-elor incalzite.

Grupa ISO IV Sunt incluse toate conurile radiculare   Conuri de hartie

Sunt conice si netede. Se folosesc dupa irigarea canalelor radiculare. O uscare completa a canalului va permite sealer-ului sa adere intim la peretii canalului. Conurile sunt sterilizate prin iradiere cu raze gamma. Dimensiunile conurilor corespund instrumentarului endodontic standardizat. Conuri de gutaperchaGutapercha e dura, mult mai casanta si mai putin elastica decat cauciucul natural. La 65°C reteaua cristalina dispare. In endodontie i se adauga: ceruri, materiale de umplutura si opacifianti. Exista conuri standardizate ( master ) si conuri auxiliare. Conurile standardizate au varfurile rotunjite iar cele auxiliare au varfurile ascutite ( pt. a completa cat mai bine spatiul dintre conul master si peretii canalari ) Conuri de argintSunt materiale de obturatie solide ce ofera o manipulare usoara in obturarea canalelor curbe sau inguste. Sunt confectionate din argint 99,8%, Ni, Cu. Prezenta conului de argint in fluidul tisular, va cauza corodarea sa permanenta, insotita de iritatie cronica a regiunii periapicale, corodarea dentinei radiculare, distructie osoasa si discromie a mucoasei acoperitoare. De aceea ele au o mare toxicitate tisulara, ceea ce a dus la reducerea utilizarii lor in endodontie.

re.

instrumentarul endodontic cu actiune manuala, mecanica si conuri radiculareendodontische Instrumente für manuelle und maschinelle Wurzelkanalaufbereitung; Wurzelkanal-spitzenendodontic instruments for manual preparation and for machine-driven preparation; radicular cone

 

Grupa ISO I Instrumente endodontice activate manual (ace endodontice)  

Acele endodontice sunt folosite in tratamentul mecanic de canal. Acestea prezinta o variatie larga de forme si marimi.Exista ace endodontice actionate manual (Grupa ISO I) si ace endodontice actionate mecanic (Grupa ISO II).Acele actionate manual se gasesc de diferite lungimi: 19mm, 21mm, 25mm, 28mm si 31mm.Manerele acelor au diferite culori, in fucntie de marimea lor. Culorile alb-negru se repeta de 3 ori (vezi tabel).Sunt confectionate din otel inoxidabil, aliaje de Ni-Ti si Ti-Al. 

Exemple de ace: Ac extractor de nerv, ac extractor pulpar, ac Tiernerv, nerve boarchSunt utilizate la indepartarea pulpei canalare, dar si a meselor, conurilor de hartie sau la indepartarea unor corpi straini. Ac coada de soricel, Rattenschwanzfeile, rat-tail fileEste asemanator cu acul extractor de nerv. Acesta prezinta pe ax o serie de spini mai puternici. Sunt recomandate pentru indepartarea resturilor de vata si a rumegusului de dentina ramasa in

canal dupa razuire. Ac de avansare, ac Kerr burghiu , K-Reamer ( pe capul manerului e insemnat: ▲ )Cu acesta se determina lungimea canalului radicular; lungimea de lucru trebuie sa se intinda pana la jonctiunea cemento-dentinara. Reamer-ul apical are lame numai pe cei 3 mm ai varfului instrumentului. Ac Hedström, Hedström Feile, H-file ( pe capul manerului e insemnat: ●)Se utilizeaza la completarea largirii canalului radicular. Aspectul este al unei serii de conuri suprapuse, cu varful spre apical si baza spre maner. Dat. configuratiei partii active este total interzisa rasucirea sau insurubarea acestui instrument. Acest ac este activ doar intr-o singura directie - retractie. Ac Kerr, ac pila, K-Feile, K-file ( pe capul manerului e insemnat: ■ )Sunt folosite pentru largirea canalelor radiculare. Actiunea de taiere a pilei se poate efectua atat la miscarea de scoatere-razuire, cat si in cea de penetrare-avansare. Ac de tip K modificat, K-Flex FileAcestea pornesc de la configuratia patrata si triunghiulara a tipului K - conventional. Forma pe sectiune a instrumentului e un romb. Partea taietoare e formata de catre cele 2 unghiuri ascutite ale rombului. Celelalte 2 unghiuri ale rombului, cele obtuze, ofera o zona mai mare pt. indepartarea debriurilor ( evitand astfel in timpul actiunii compactarea dentinei in canal ). Pathfinder CSSunt relizate dintr-un nou tip de otel recomandate pt permebilizarea canalului radicular. Au o grosime de 0,06 si 0,08; maner de culoare portocalie, inscriptionat cu litera "P". Plugger, spreaderSunt instrumente condensatoare. Ambele sunt metalice, netede si conice. Sunt folosite la compactarea materialului de gupapercha. Pluggerele se termina fara varf cu un capat plat. Sprederele sunt mai conice si se termina cu varf ascutit. In functie de maner, atat pluggerele cat si spreaderele sunt: palmere ( hand-plugger sau hand-spreader ) prezentand un maner identic cu al unei sonde digitale ( finger-plugger sau finger-spreader ) manerele sunt similare cu cu cele ale instrumentelelor K-pila ( se gasesc de la 0,15mm mov, pana la 0,40mm negru )

Grupa ISO II Instrumentar endodontic actionat mecanic, de tipul acelor de canal   Acele endodontice actionate mecanic prezinta un mandren care permite atasarea lor la piesa contra-

unghi.Piesele contra-unghi pot fi:obisnuite cu miscare oscilanta de un sfert de tura cu miscare oscilanta de un sfert de tura asociata cu o miscare verticala( miscarea verticala este de 0,8-1mm )  Exemple de ace:Ac LentulloSe prezinta pt. piesa dreapta si pt. piesa contra unghi. Materialul de obturatie canalara este introdus in canalele radiculare cu ajutorul acestui ac. Acele DynatrakSunt folosite la piesa contra-unghi oscilatorie. Se recomanda numai pt portiunea apicala a canalului pt a fi finisata cand e deja largita. Avantaje: se previne fractura instrumentului in canal in caz de rotatie de un sfert de tura.

Grupa ISO III Instrumentar endodontic actionat mecanic, de tipul frezelor de canal   Sunt compuse din 2 parti: un mandren si un cap activ. Cele mai populare instrumente sunt: Gates-

Glidden si Pesso. Acestea prezinta la unirea mandrenului cu capul o zona de minima rezistenta care va ceda in cazul care instrumentul se blocheaza in canal, fapt ce va permite inlaturarea usoara

a partii restante. Partea activa a lor se termina cu o mica zona inactiva, ce va permite evitarea pragurilor sau cailor false. Exemple de freze: Gates-Glidden (tip G)Se folosesc pt. largirea initiala a orificiilor canalelor radiculare, si pt. penetrarea in adancime in caz de canale drepte. Peeso (tip P)Sunt cel mai frecvent utilizate in prepararea portiunii coronare a radacinii in vederea realizarii unui DCR. In acest caz gutapercha de pe canal se va indeparta, pana la lungimea ideala cu ajutorul plugger-elor incalzite.

Grupa ISO IV Sunt incluse toate conurile radiculare   Conuri de hartie

Sunt conice si netede. Se folosesc dupa irigarea canalelor radiculare. O uscare completa a canalului va permite sealer-ului sa adere intim la peretii canalului. Conurile sunt sterilizate prin iradiere cu raze gamma. Dimensiunile conurilor corespund instrumentarului endodontic standardizat. Conuri de gutaperchaGutapercha e dura, mult mai casanta si mai putin elastica decat cauciucul natural. La 65°C reteaua cristalina dispare. In endodontie i se adauga: ceruri, materiale de umplutura si opacifianti. Exista conuri standardizate ( master ) si conuri auxiliare. Conurile standardizate au varfurile rotunjite iar cele auxiliare au varfurile ascutite ( pt. a completa cat mai bine spatiul dintre conul master si peretii canalari ) Conuri de argintSunt materiale de obturatie solide ce ofera o manipulare usoara in obturarea canalelor curbe sau inguste. Sunt confectionate din argint 99,8%, Ni, Cu. Prezenta conului de argint in fluidul tisular, va cauza corodarea sa permanenta, insotita de iritatie cronica a regiunii periapicale, corodarea dentinei radiculare, distructie osoasa si discromie a mucoasei acoperitoare. De aceea ele au o mare toxicitate tisulara, ceea ce a dus la reducerea utilizarii lor in endodontie.