MECANISMUL DE NASTEREIn mecanismul general al nasterii intervin: y un mobil reprezentat de fat y forta motrice (contractia uterina + contractia peretelui abdominal) y o succesiune de obstacole ce trebuiesc depasite stramtorile canalului de nastere alcatuit din:canalul dur: -str. superioara

- excavatie - stramtoarea inferioaracanalul moale: -str. sup. (col)

- excavatie vagin elem. musculoaponevrotice ce captusesc la interior canalul dur, amortizand trecerea mobilului fetal -str. inferioara perineu

STRUCTURA CENTURII PELVINECentura pelvina e alcatuita din: 2 oase coxale 1 sacro coccis unite anterior printr-o amfiartroza (simfiza pubiana) cele 2 coxale, iar posterior cu sacrul prin diartroze (simfizele sacro iliace). Piesele izolate embriologic ale coxalelor (ilion, ischion, pubis) fiind contopite in simfize nu se deplaseaza unele fata de altele. Doar sacrul in timpul miscarilor realizeaza miscare de: NUTATIE = promontoriul coboara anteriorvarful sacrului se deplaseaza posterior

Contranutatie = promontoriul revine posterior:varful sacrului se deplas. anterior

ROLUL CENTURII PELVINERolul centurii pelvine: 1. leaga membrele pelvine de coloana vertebrala 2. transmite greutatea trunchiului catre membrele pelvine si catre sol 3. adapostete - partile terminale ale tractelor urogenitale si digestiv 4.adaposteste in intregime aparatul genital

ANATOMIA BAZINULUIANATOMIC, bazinul prezinta: fata externa: simfiza, corpul si ramurile pubiene orizontale, descendente, corpul si ramul ascendent al ischionului gaura obturatorie, fosa iliaca ext., cavitatea cotiloida, spinele iliace posterioare, marea scobitura sciatica, spina sciatica, mica scobitura sciatica, tuberozitatea ischiatica, fata post. a sacro coccisului. fata interna: impartita de liniile nenumite in bazinul mare super., bazinul mic (canalul dur obstetrical)- inferior. Acesta din urma e alcatuit din : -ant.- fata post. a simfizei si corpurilor pubienene la niv. careia proemina culmenul retropubian Crouzat -lat.- supraf. patrulatera, fata interna a spinelor sciatice, corpul ischioanelor; -post.- fata ant. a sacro coccisului; corpul vertebral al lui L5 formeaza un unghi cu cel al lui S1 alcatuind promontoriul.

ANATOMIA BAZINULUIy Canalul dur e delimitat de:

- stramtoarea sup. - stramtoarea inf. - excavatia

ANATOMIA BAZINULUIStramtoarea sup. delim. de: promontoriu, marginea ant. a aripioarei sacrate, artic. sacro iliaca, linia nenumita, eminenta ileo pectinee, marginea sup. a simfizei. de fapt e un canal, nu un inel- promontoriul si simfiza fiind plasate pe un plan superior fata de liniile arcuate. Dimensiuni promonto-suprapubian =11cm oblic stg. scoala fanceza: iminenta ileo-pectinee stg=12,5cm scoala germana: articulatia sacroiliaca.stg. oblic dr.=12cm transvers median=13cm transvers maxim=13,5cm In plan sigital: promonto suprapubian=11cm promonto retropubian=10,5cm promonto subpubian=12cm

ANATOMIA BAZINULUIy Forma bazinului: y ginecoid : Tr > AP y android : echilat. cu colturi rotunjite y antropoid: AP > tr y -platipeloid: Tr>> AP y Inclinatia unghiului cu orizontala: y 60 in ortostatism y 40 la femeia culcata

ANATOMIA BAZINULUIExcavatia si stramtoarea mijlocie -intre stramtoarea sup. si inf. un canal curb implicat in mec. de nastere -peretele post.: fata ant. a sacrului concavadimensiuni: inaltimea coardei:11cm, sageata=3cm, latimea 11cm peretele ant: fata post. a simfizei: h=35mm;

unghi orizontal=50 margine inf Simfiza-vfcoccis=15mm -peretele lat.: h=11,5mm inclinare: -convergente -paralele -divergente

ANATOMIA BAZINULUIExcavatia in ansamblu - axele-variabile: convergente, paralele, divergente. Diametre: subsacro subpubian =12cm; sagital ant. (marg. ant. simfiza spina sciatica)=9cm; sagital post.( spina sciatica vf. sacrului)=5cm; transvers bispinos=10,5cm. Stramtoarea mijlocie: artic S4-S5 spine sciatice, lig. Sacro-sciatice, unirea 2/3sup. cu 1/3 inf. a fetei post. a simfizei.

ANATOMIA BAZINULUIStramtoarea inf.: str. Osteo-ligamentare care nu sunt situate in acelasi plan 1 vf. coccisului- marele ligament sacroscciatic tuberozit. ischiatica 2 marg. inf. a ramurilor ischiopubiene- marg. inf. a simfizei pubiene puboischiatic si sacaroischiatic formeaza un unghi diedru 105 subcoccissubpubian =9,5cm prin retropulsia sacrului=11cm biischiatic=11cm Unghi subpubian= 60- 90 Str. inf face cu orizontala - unghi 11 post. in ortostatism - unghi de 90 post. in decubit dorsal

ANATOMIA BAZINULUIParalelismul planurilor lui Hodge 4 planuri paralele: y P1 str. superioara: S1- marg. sup. simfiza: axul perpendicular pe P1 e axul ombilico coccigian- axul de coborare al fatului; y P2 S2- marg. inf. simfiza y P3 S3S4 spin isciatice- ischioane ; axul pe P4 e axul de deplasare al fatului y P4 vf. coccisului fara repere osoase ant. schimbarea directiei fatului Axul perpendicular pe P1 e axul ombilico coccigian sau axul de coborare al fatului. Axul perpendicular pe P4 e axul de degajare al fatului Rezulta in timpul: ang. - hiperflexie cob. - deflexie moderata deg. - defelxie importanta

EXPLORAREA CANALULUI DURPelvimetria= met. de masurare a dimens. canalului dur in scopul avansarii unui prognostic al mec. de nastere. Poate fi: -externa cand se masoara puncte externe ale canalului dur -interna masoara puncte endopelvine

EXPLORAREA CANALULUI DURPelvimetria externa se efectueaza cu compasul Baudeloque sau banda metrica y AP=20cm (marg. sup. simfiza spinoasa L5) y Bsp=24cm (intre cele 2 spine iliace) y Bcrest=28cm (intre cele mai indepartate pct. ale crestelor iliace) y Btr=32cm (intre capetele marelui trohanter) y biischiatic=11cm banda metrica, femeia in pozitie ginecologica, dupa palp. tuberozitatilor ischiatice

EXPLORAREA CANALULUI DURy Pelvimetria externa y Trillat = format din orizontala ce trece la 2cm sub marginea sup. a simfizei pubiene si 2 laturi oblice ce corespund pliurilor inghinale; baza are 12cm si e in raport cu diametrul transversal al str. sup. y Rombul lui Michaelis -delim. de spinoasa L5, vf. sacrului (marg. sup. sant interfesier) reprez. proiectia pe teg. a sacrului. Diminuarea segm. superior al diagonalei verticale, arata accentuarea, inclinarea bazei sacrului.

EXPLORAREA CANALULUI DURPelvimetria interna se efectueaza prin EVD si urmareste det. diametrului promonto-subpubian = 12cm din care scazand 1,5(inaltimea culmenului pubian si partilor moi)= y D promonto-retropubian=10,5cm folosit in clasificarea canalului dur y in timpul EVD mediusul si indexul se orienteaza catre concavitatea sacrata incercand sa atinga promontoriul. y Daca nu e atins = promontoriul inabordabil (bazin bun), daca l-a atins se masoara exact dist. dupa retragerea degetelor. Apoi fata palmara a mainii privind indarat cu indexul si mediusul incercam sa atingem spinele sciatice bisciatic=(n)10,5cm.

EXPLORAREA CANALULUI DURPelvigrafia digitala: palparea tuturor elem. posibil de atins in cursul EVD dupa care imaginea se traseaza pe grafic desenand conturul str. sup. care normal este aprox. un cerc cu R=6cm. Str. sup. se palpeaza concavitatea. sacrata dupa care se pierde contactul catre 1/3 sup. si promontoriul nu e atins, apoi se palp. arcul ant.: marg sup. simfiza, crestele pectineale, 2/3 ant. a liniei nenumite. 1/3 post. a liniei nenumite si articulatiile sacroiliace nu sunt accesibile in bazinul normal. Exacvatia - inaltimea si inclinarea simfizei - sacrul concavitate profunda si regulate - coccisul si ultimile 2-3 vertebre sacrate mobilit. coccisului - santul spinelor sciatice si grosimea lor FI bispinos - inclinatia peretilor lat. ai excavatiei Str. inf. - AP coccisulpubian in repaus, dupa nutatie (mobilit.coccisului -ogiva pubiana si ramurile ischiopubiene unghi 90 - biischiatic: 1. apasand cu policele pe fara int. a ischioanelor -ajutorul masurand distanta- se adauga 1,5cm-parti moi 2. met. Greenhill se aplica pumnul inchis in contact cu perineul care se infunda intre cele 2 tuberozitati ischiatice biischiatic=10-11cm.

EXPLORAREA CANALULUI DURy Pelvimetria si pelvigrafia

radiografica furnizeaza date cu privire la forma si dimens. canalului dur la nivelul celor 3 stramtori y Exista 2 clisee fata si profil: y - ind. restranse pt. fatul in pr. craniana y - CI la fatul in pelvina irad. gonadelor

EXPLORAREA CANALULUI DURy Pelvimetria ultrasonica lipsita de nocivitate pt.

mama si fat, furnizeaza date suficient de precise legate de fatului; mai putin eficienta pt. masurarea bazinului

CANALUL DUR PATOLOGICy Canalul dur e patologic daca prezinta modificari

morfologice si/sau dimens. care vor constitui un obstacol in desf. mec. de nastere. y 2%, azi mai rar datorita:y cond. de viata mai bune y alimentatiei echilibrate y igiena/ suprav. medicala a dezv.copilului y scaderea cazurilor: rahitism, osteomalacie, poliomelita,

TBC

CANALUL DUR PATOLOGIC CLASIFICARE MORFOLOGICATip bazin Stram. Sup. AP 1.b. inelar 2.b. canalicular 3 b. in palnie 4.b. in gener. stramtat 5. b. turtit AP 6. b. turtit transv. 7. b. asimetric n n n n n n (unul) n n n Tr. obl. n Stram. Inf.

CANALUL DUR PATOLOGIC CLASIFICARE MORFOLOGICA

CANALUL DUR PATOLOGIC CLASIFICARE DIMENSIONALAy Stramtoare sup. - sp