Reprocesarea experienelor problematice n psihoterapia centrat pe emoii

Reprocesarea experienelor problematice n psihoterapia centrat pe emoiiTema 8Trei sarcini terapeuticen scopul reprocesrii experienelor problematice, psihoterapia centrat pe emoii propune trei sarcini terapeutice: expunerea sistematic evocativ, repovestirea traumei i crearea nelesului. Toate aceste trei sarcini terapeutice se adreseaz experienelor dificile sau problematice specifice ale clientului, aici intrnd att evenimente traumatizante, dureroase, ct i evenimente de via importante, dificile sau ncurcate. De regul, expunerea sistematic evocativ i repovestirea traumei, fiind sarcini evocative ce implic activarea emoional, se utilizeaz atunci cnd clientul este relativ distanat de emoiile sale. n schimb, crearea nelesului se utilizeaz pentru a ajuta clientul s integreze emoii puternice dureroase.

Expunerea sistematic evocativ pentru reacii problematiceModelul expunerii sistematice evocative a fost dezvoltat de psihoterapeuta Laura Rice, cea care i-a deschis lui Greenberg calea spre profesia de psihoterapeut, formndu-l n terapia centrat pe client. Metoda se folosete n special atunci cnd clientul este confuzionat de o reacie personal particular, denumit de autoare reacie problematic. Expunerea sistematic evocativ implic ntoarcerea cu mare grij la evenimentele de via problematice, cu scopul de a le clarifica i de a ajuta clientul s le neleag mai bine. De asemenea, se urmrete stabilirea unei legturi ntre o situaie stimul i rspunsul emoional i comportamental al clientului. n felul acesta se obine accesul la schemele emoionale de baz, care pot fi examinate. (Rice & Saperia, 1984)

Sprijinirea clientului s aduc scenele problematice n edina terapeuticPrimul pas n expunerea sistematic evocativ este sprijinirea clientului s aduc scenele problematice n edina terapeutic, utiliznd limbajul expresiv i viu colorat. Pentru a face asta, terapeutul utilizeaz refleciile evocative, prin ntrirea experienei interioare a clientului i evocndu-i emoiile. Clientul este nsoit de terapeut ncet i deliberat prin situaia problematic, fiind ncurajat s o descrie ca i cum ar vedea un film cu ea. Prin descrierea scenelor n detaliu terapeutul l ajut pe client s-i acceseze amintirile episodice, permindu-i s-i retriasc emoiile n acelai timp. Scopul este de a picta un tablou verbal al scenei, care s fie viu pentru ambii participani. Clientul va retri n cadrul protejat i sigur al edinei terapeutice scena problematic i reacia sa la aceasta.Iniial terapeutul nu se centreaz pe experiena emoional intern a clientului, ci pe reprezentarea concret i n detaliu a situaiei. Clientul este rugat s descrie scena i s identifice momentul exact n care a aprut reacia sa problematic. Pe msur ce reconstruiete scena cu clientul su, terapeutul va avea ns ca scop secundar nelegerea empatic a experienei emoionale a clientului.Rice i Saperia (1984) au dezvoltat un model n care au definit stadiile prin care trece clientul pentru a rezolva reaciile problematice (Rice & Saperia, 1984)1. MarkerClientul descrie o reacie personal confuz i neateptat. Terapeutul identific i reflect (verbalizeaz) markerul ctre client, apoi i propune sarcina terapeutic.

2. Experiena re-evocat Clientul ptreunde n scen, i amintete i re-experieniaz momentul cnd a aprut reacia sa neateptat. Terapeutul ncurajeaz clientul s ptrund i s re-experienieze situaia.

3. Urmrirea percepiei clientului asupra situaiei externe i a reaciei interne a acestuia Clientul i amintete aspectele izbitoare, frapante ale situaiei stimul i i exploreaz propriile reacii afective interne la situaia respectiv, precum i propriul construct subiectiv al nelesului la situaie. Terapeutul l ajut pe client s exploreze percepia asupra situaiei externe, reacia sa intern i conexiunea dintre ele. De asemenea l ajut s-i comute atenea ntre situaia extern i reacia intern, n funcie de necesitate.

4. Rezoluia parial (puntea de neles)Clientul descoper legtura dintre experiena problematic i propriul su construct asupra situaiei stimul. Terapeutul ascult i verbaizeaz eventuala punte de legtur, msoar sentimentul continuu al clientului de nedumerire, utilizeaz ipoteza empatic pentru a-i oferi clientului o posibil punte de legtur, identific stilul caracteristic al clientului.

5. Recunoaterea i re-examinarea schemelor sineluiClientul recunoate un exemplu de aspect problematic mai larg al propriului mod de funcionare i exploreaz scheme alternative ale sinelui i consecinele lor. Terapeutul ascult i ncurajeaz lrgirea perspectivei, ajut clientul s exploreze sensuri mai largi i implicaiile care reies din acestea, ajut clientul s exploreze scheme alternative ale sinelui.

6. Considerarea unei noi opinii (rezoluie complet)Clientul capt o nou viziune asupra aspectelor importante ale propriei funcionri, iar sinele dezirabil se schimb i se simte suficient de puternic pentru a implementa schimbrile. Terapeutul ascult i exploreaz noile nelesuri i implicaiile acestora pentru schimbare.Repovestirea experienelor traumatizante sau dificileAli psihoterapeui experienialiti au observat ulterior c metoda expunerii sistematice evocative, dezvoltat iniial de Rice pentru a rezolva i clarifica reaciile problematice, poate fi adaptat pentru a lucra cu trauma sau reaciile emoionale intense la alte situaii dificile, n care clientul nu este confuzionat de propria sa reacie. Aceast sarcin terapeutic este cunoscut sub denumirea de repovestirea traumei. (Elliott, 2004)Metoda repovestirii traumei se utilizeaz n psihoterapia experienial centrat pe emoii pentru tratamentul dificultilor de stres posttraumatic. Dei este o experien dureroas, oamenii care au fost victimele unor evenimente traumatizante resimt foarte puternic nevoia de a descrie evenimentele respective. Repovestirea l ajut pe client s-i acceseze i s reproceseze reaciile emoionale n timpul edinei terapeutice, cu scopul final de a facilita o reglare emoional mbuntit.

Datorit faptului c procesarea emoional este scurt-circuitat n perioadele de excitaie emoional ridicat, situaia amenintoare rmne nedifereniat, vie i izbitoare, frapant. Acest fapt l poate face pe client s triasc stri de hiperalert i vigilen, cu scopul de a se proteja de un viitor pericol. Aspecte particulare ale situaiei, uneori doar cu o asemnare mrunt cu cele din adevratul eveniment traumatizant, pot scoate la iveal emoii similare cu cele trite n situaia traumatizant. Unul dintre scopurile punerii clientului s povesteasc situaia traumetizant este de a-l ajuta pe acesta s identifice i s clarifice aspectele relevante ale respectivei situaii. Aceast examinare atent l ajut pe client s-i limiteze patternul reaciilor emoionale maladaptative. Pe msur ce clientul povestete, aspectele importante ale situaiei devin mai clare, incusiv acele aspecte care au rmas neprocesate n momentul producerii evennimentului.

Adesea clientul trebuie s repovesteasc evenimentul traumatizant de mai multe ori pe parcursul terapiei, deoarece povestea se va schimba n timp, att pentru c aliana terapeutic devine mai solid i clientul are mai mult ncredere n terapeut, ct i pentru c, pe parcurs, sunt accesate amintiri adiionale, pe msur ce nelesul evenimentelor ncepe s se clarifice.Elliott, Watson, Goldman i Greenberg descriu etapele sarcinii terapeutice de repovestire a evenimentelor traumatizante (Elliott & all., 2004)1. MarkerClientul se refer la o experien traumatizant care ar putea fi povestit (ex.: eveniment traumatizant, situaie de via perturbat, vis terifiant etc.) sau vorbete despre o reacie intens. Terapeutul identific i reflect (verbalizeaz) markerul ctre client, apoi i propune sarcina terapeutic, explicndu-i scopul repovestirii.

2. ElaborareaClientul ncepe s povesteasc detaliat i concret trauma i descrie ceea ce s-a ntmplat dintr-un punct de vedere extern i faptic. Terapeutul pune ntrebri n legtur cu situaia, ce a dus la ea, centrndu-se tot pe fapte, apoi ncurajeaz clientul s re-intre n situaie n imaginar.

3. AdncireaClientul re-experieniaz momente importante sau aspecte ale traumei, n timp ce-i menine sentimentul de siguran. Terapeutul i furnizeaz reflectri evocative, ascult i i reflect amrciunea, l asist pe client n experienierea imediat, l ajut s menin o distan de lucru sigur i oprete sarcina dac este necesar.

4. Ieirea la iveal a unor noi nelesuriClientul i amintete i difereniaz nelesurile traumei, att pe cele personale, idiosincratice, precum i pe cele care reies acum, din punct de vedere intern. Terapeutul ascult, reflect i ofer suport pentru noile nelesuri, n special cele care duc la o scdere a sentimentului de vinovie.5. Puncte de vedere alternative Clientul reflecteaz asupra punctelor de vedere alternative i difereniate ale traumei, le evalueaz i integreaz ntr-o poveste coerent aspectele neconectate anterior sau inconsistente legate de experiena sa. Terapeutul ajut clientul s reflecteze asupra i s exploreze punctele de vedere alternative.6. ReintegrareaClientul exprim un punct de vedere asupra sinelul, asupra celorlali i asupra lumii, lrgit i mai integrat, n timp ce ia n consideraie noi moduri de aciune, meninndu-i n acelai timp sigurana personal. Terapeutul reflect i subliniaz povestirea integrat, facilitnd explorarea noilor modaliti de aciune.Crearea nelesuluiMunca terapeutic de creare a nelesului este un instrument foarte important pentru clieniii care fac fa unor crize de via dureroase, inclusiv traume trecute sau prezente i pierderi curente. Pe parcursul acestei sarcini terapeutice, clientul i pune ntrebarea existenial legat de sensul a ceea ce i s-a ntmplat.Traumele pot aciona adesea ca situaii de limitare, n care clientul se confrunt direct cu probleme existeniale majore, probleme ce pot include decesul unei persoane dragi, contientizarea dureroas a unor probleme legate de neputin i responsabilitate, precum i izolarea existenial sub forma abandonului de ctre alte persoane care i-ar putea fi de ajutor. Cel mai critic ns este atunci cnd persoana sufer de pierderea nelesului, care acioneaz amenintor asupra credinelor centrale despre sine, despre alii i despre lume, credine pe care le adoptase anterior fr a le chestiona, acele credine preuite ale clientului. (Elliott & all., 2004)

Aceste credine preuite se apropie destul de mult de conceptul de credine iraionale din psihoterapia cognitiv-comportamental, dar se difereniaz de acestea prin faptul c includ ipoteze implicite, anterior luate ca garantate, cum c lumea din jurul nostru este sensibil la nevoile naostre, sau c noi suntem invulnerabili sau valoroi, sau c alii vor fi ntotdeauna lng noi s ne furnizeze suport i protecie. Datrit faptului c aceste credine sunt familiale clientului i i-au furnizat protecie de-a lungul timpului, validndu-se n timp ca un fundament util al vieii sale, clientul a investit emoional n ele, transformndu-le n scheme emoionale. n felul acesta, ele sunt trite i exprimate corporal, simbolizate lingvistic, religios, legal i chiar politic, fiind legate de nevoile sale fundamentale. (Elliott & all., 2004)Rezolvarea acestor crize ale nelesului apare atunci cnd clientul face schimbri la nivelul credinelor sale preuite, care de regul sunt modificate pentru a putea integra evenimentul de via discrepant. Pe msur ce clientul parcurge acest proces, aceste schimbri sunt nsoite de o schimbare a emoiei fundamentale, din una negativ n una pozitiv.Elliott, Watson, Goldman i Greenberg descriu etapele sarcinii terapeutice de creare a nelesului (Elliott & all., 2004)1. Marker Clientul descrie o experien discrepant cu o credin preuit, ntr-o stare de excitaie emoional. Terapeutul ascult i reflect (verbalizeaz) markerul ctre client.2. Specificarea credinei preuite Clientul clarific i simbolizeaz natura credinei preuite i reaciile sale emoionale la evenimentul de via provocator. Terapeutul specific i clarific natura credinei preuite utiliznd explorarea empatic, metafore i ipoteze empatice.3. Explorarea auto-reflexiv Clientul reflecteaz asupra reaciei, caut originile credinei preuite i dezvolt ipoteze. Terapeutul faciliteaz auto-reflectarea asupra originilor i nelesurilor credinei preuite utiliznd ntrebri exploratorii i nelegerea empatic.4. Explorarea i evaluarea validitii credinei preuite (rezoluie parial) Clientul evalueaz i judec validitatea credinei preuite n relaie cu experiena prezent i i exprim dorina de a modifica credina preuit. Terapeutul exploreaz credina preuit n dou momente de timp, respectiv la originea sa (atunci) i n momentul actual (acum) i faciliteaz explorarea continuitii validitii acesteia n viaa curent a clientului.

5. ReviziaClientul modific sau elimin credina preuit. Terapeutul ascult i reflecteaz asupra noilor alternative ale credinei preuite.

6. Planul de aciune (rezoluia complet)Clientul descrie natura i orice schimbare necesar pentru a dezvolta planuri pentru viitor. Terapeutul faciliteaz explorarea consecinelor poteniale i a aciunilor bazate pe credina preuit revizuit.