I. Competențe specifice modulului

1. Caracterizarea tehnicilor și investigațiilor2. Pregătirea echipamentelor și materialelor necesare3. Pregătirea pentru technici și investigații4. Aplicarea technicilor și inverstigațiilor5. Evaluarea stării pacientului după efectuarea tehnicilor sau investigațiilor

Tehnici de nursing

Internarea, transferul, externarea, schimbarea lenjeriei de pat și de corp, toaleta pe regiuni la pacientul imobilizat, schimbarea poziției bolnavului în pat, mobilizarea bolnavului, captarea dejecțiilor bolnavului imobilizat, observarea faciesului, observarea stării generale și reactivității bolnavului, calcularea rației alimentare, alimentația bolnavului, măsurarea și notarea funcțiilor vitale și vegetative, efectuarea clismei, introducerea tubului de gaze, efectuarea de sondaje (gastric, duodenal, vezical), spălături (gastrice, oculară, auriculară, vezicală, vaginală), îngrijirea plăgilor (pansamente, bandaje, puncție venoasă și capilară).

Investigații

Recoltarea produselor bio-patologice pentru examen laborator (sânge, urină, materiale fecale, spută, vărsături, secreții purulente din leziuni deschise și colecții închise, exudat faringian, secreții oculare și otice).

Etape de execuție

1. Pregătirea psihică și fizică a pacientului conștient2. Pregătirea materialelor și instrumentelor necesare3. Efectuarea tehnicii4. Îngrijirea bolnavului după tehnică5. Evaluarea6. Reorganizarea locului de muncă

II. Obiectivele învățământului clinic

- Să identifice tehnicile și investigațiile de nursing- Să descrie etapele de execuție în conformitate cu fișele tehnice și

protocoalele standard- Să aleagă echipamentele și materialele în funcție de tehnică și investigație- Să respecte normele de protecție și securitate a muncii- Să pregătească psihic și fizic pacientul în funcție de tehnică și investigație- Să evalueze resursele pacientului în vederea cooperării- Să stabilească prioritățile de desfășurare a tehnicilor de nursing și

investigațiile- Să execute tehnica sau investigația respectând etapele și timpii de execuție- Să aplice și să respecte normele de asepsie și antisepsie- Să măsoare eficacitatea investigațiilor sau tehnicilor în raport cu rezultatul

dorit- Să aprecieze gradul de confort și satisfacerea pacientului

III. Evaluarea elevului

- Se va realiza prin probe orale, scrise sau practice- Criteriile de apreciere sunt prezentate în modelul de completare, prezentare

și efectuare a unor tehnici sau investigații.

Introducere în profesie

Asigurarea condițiilor de igienă și de protecție a muncii în unitățile Sanitare

Sectorul sanitar este format din următoarele tipuri de unități: dispensare, policlinici, spitale, creșe, centre de recoltare și conservare sânge, centre sanitaro-antiepidemice, farmacii.

Personalul sanitar: medici, farmaciști, laboranți, tehnicieni care funcționează în rețeaua unităților sanitare și care desfășoară acțiuni de mare răspundere de ocrotire a sănătății și de asistență medicală a populației.Ocrotirea sănătății populației și îngijirea bolnavului cer fiecărui lucrător sanitar numeroase cunoștiințe profesionale și calități morale deosebite.În sectorul sanitar munca personalului este deosebită prin faptul că ea se adresează omului urmărindu-i starea de sănătate pentru păstrarea și redarea ei.Este obligația personalului sanitar de a cunoaște posibilitățile și căile de transmitere a microbilor sau altor agenți patogeni, cât și de a aplica toate măsurile care duc la întreruperea sau diminuarea acestora, prevenind apariția îmbolnăvirilor.Aplicarea măsurilor din igiena personală trebuie să se transforme în activitate pentru fiecare lucrător sanitar constituind astfel protecția muncii în unitățile sanitare.

Aplicarea normelor de conduită și tehnicilor securității în muncă-Norme de conduită a personalului sanitarDatoriă misiunii delicate pe care o are personalul sanitar mediu, personalitatea trebuie să-i marcheze sensibilitatea împletită cu tăria de caracter, fundamentată pe o complexă pregătire fundamentală. Pentru exercitarea acestei meserii este necesar să fie înzestrat cu înclinații și aptitudini care printr-o pregătire temeinică să se dezvolte în trăsături morale care vor influența în mod pozitiv conduita personalului sanitar mediu. Conduita va fi în bună măsură influențată și de rezistența sa fizică, ca și de calitățile de bun tehnician.

Calitățile necesare exercitării meseriei

1. Calități morale-stăpânire de sine și răbdare, datorită cărora personalul sanitar mediu poate învinge momentele dificile create de starea psihică a bolnavului.-optimism, seninătate-calitatea de a se apropia de bolnav, de aparținătorii acestora, cu scopul de a le câștiga încrederea pentru a oferi un confort moral-conștiinciozitate de care poate depinde viața bolnavului-punctualitatea în toate sarcinile de serviciu-devotamentul față de bolnav dus pânp la abnegație-promptitudine în luarea deciziilor, inițiativă, ingienozitate, luciditate în fața unor situații problemă-păstrarea secretului profesional-atitudine principială față de colegii de muncă

2. Calități fizice-forță fizică pentru a face față unor acțiuni ca: transportul sau mobilizarea bolnavilor.-rezistență fizică necesară în activități pe ture și timp îndelungat petrecut în picioare-mișcări sigure și coordonate

3. Calități de bun tehnician-cunoașterea funcționalității aparatelor medicale utilizate în investigații, tratamente, sterilizare, având în vedere tehnicizarea avansată a științei medicale.

Măsuri de protecție a muncii în unitățile sanitarePrin legile țării, fiecare om este protejat la locul de muncă, față de îmbolnăvirile și accidentele care pot surveni în timpul și din cauza activității.În acest scop în oricare domeniu de activitate, fiecărui om al muncii i se face un instructaj de protecție a muncii în care i se aduc la cunoștiință normele de protecție a muncii specifice domeniului în care activează. În timpul activității instructajul inițial este reînnoit periodic la intervale de 6-12 luni. Instructajul privind măsurile muncii în sectorul sanitar vizează:

- Modul igienic de viață- Dozarea efortului fizic- Purtarea corectă a hainelor de protecție- Modul de funcționare a aparatelor cu curent electric- Măsuri de securitate a muncii privind butelii de gaze comprimate sau

lichide.- Măsuri privind instalațiile de gaz metan- Măsuri de prevenire a bolilor și accidentelor cu substanțe chimice- Măsuri de prevenire datorate sensibilitatea față de medicamente- Măsuri de protecție în cursul acțiunii cu raze ultraviolete- Norme de protecție împotriva radiațiilor Rontgen.- Măsuri de prevenire a infecțiilor.

Asigurarea igienei personalee și folosirea echipamentului de lucru

Funcțiile pielii:- Protecție (mecanică, electrică, termică)- Termoreglare (transpirație, evaporare)- Depozit, absorbție bactericidă (prin secreție cu Ph acid)- Excreție (prin glande sudoripare)

- Secreție (prin glande sebacee)- Respirație (eliminare slabă de dioxid de carbon)- Senzorială (pentru recepția excitațiilor tactile, termice, dureroase)

Compoziția murdăriei de pe piele:- Celule epiteliale descuamate- Microbi- Pulberi- Săruri- Sebum

Locul germenilor în piele:- În cutele epidermului (mai ales a mâinilor) atât superficial cât și straturile

profunde.- Pielea este poarta de intrare dacă:

Sunt soluții de continuitate (microtraumatisme) Se face contact direct și prelungit cu obiecte infectate sau

murdare, sau produse biologice infectate. Este prezent stratul de murdărie mai mult timp

Asigurarea igienei personale:- Materiale necesare: apă caldă, săpun, burete, perie de unghii, prosoape, vată

și bandaje, pieptene, foarfece de unghii, perie și pastă de dinți, cremă de piele, deodorant, etc.

- Igiena mâinilor- Igiena corpului- Igiena părului- Igiena ochilor- Igiena urechilor- Igiena căilor nazale- Igiena buco-dentară- Igiena organelor genitale

Folosirea echipamentului de lucru:- Materiale necesare: halat, papuci, bonetă, halat de molton, ghete cu fețe

înalte, mască de tifon.- Îmbrăcarea uniformei- Folosirea de echipamente speciale- Folosirea echipamentului de lucru.

12/10/2012Tehnici de evaluare și satisfacere a

nevoilor fundamentale

Principii generale

1. Aprecierea necesității tehnice și a performanței acesteia pentru pacient.- astistentul trebuie să cunoască indicațiile și contraindicațiile fiecărei proceduri- orice procedură contraindicată este acee apt care există motive ca răspunsul pacientului să fie advers.- în unele sitiații o procedură poate fi contraindicată din cauza unor schimbări în starea de sănătate a pacientului.2. Efectuarea tehnicii cu competență-asistentul trebuie să-și perfecționeze acțiunile și procedurile care sunt familiare, pe baze științifice-asistentul trebuie să înțeleagă raționamentul fiecărei etape.3. Pregătirea locului unde se desfășoară- unele tehnici presupun modificarea mediului- necesitatea unui pat accesibil și care să permită așezarea pacientului în diferite poziții, să asigure comfortul și să prevină accidentele.4. Asigurarea echipamentului necesar- în funcție de tehnica executată- să asigure creșterea eficienței și reducerea timpului necesar și a energiei prin pregătirea lui, lângă pacient și la îndemâna asistentei.5. Asigurarea intimității pacientului- se va descoperi numai partea necesară efectuării tehnicii.- se vor utiliza paravane de protecție- nu se vor face lui aprecieri asupra aspectului fizic.6. Pregătirea psihică a pacientului- explicarea tehnicii în termeni accesibili, fără exagerări- să i se permită pacientului să pună întrebări și să i se răspundă prompt.7. Pregătirea fizică a pacientului.- asigurarea poziției8. Respectarea măsurilor de asepsie- material și instrumentar dezinfectat, sterilizat, în funcție de cerințe- echipament de protecție corespunzător- spălarea pe mâini înainte șk după efectuarea tehnicilor

9. Respectarea comportamentului obișnuit a pacientului- asigurarea orelor de somn- asigurarea timpului între tehnici pentru ca pacientului să i se asigure senzația de independență.10. Îngrijirea după procedură- poziție comfortabilă- menținere în repaus, timp corespunzător11. Curățirea, dezinfectarea și sterilizarea echipamentului utilizat.12. Pregăriea specimenelor obținute pentru laborator13. Notarea tehnicii, a incidentelor sau accidentelor.

Tehnici de nursing

Fișa 1 – internarea pacientului

1. Obiectivele procedurii- primirea și internarea în cel mai scurt timp de la sosire în UPU- stabilirea unei relații pozitive cu pacientul și aparținătorii acestuia- obținerea de informații despre starea de sănătate trecută și prezentă.- asigurarea unei îngrijiri de calitate conform cu nevoile și așteptările pacientului.2. Pregătirea materialelor- registru de intrări al UPU- planul de îngrijire sau foaia de observație clinică.- materiale și instrumente pentru măsurarea funcțiilor vitale și vegetative și pentru examenul fizic: termometru, tensiometru, stetoscop, spatulă linguală, sursă de lumină, recipient pentru colectarea urinii, etc.3. Pregătirea pacientului

Pregătirea psihică- Oferiți pacientului informații clare despre necesitate internării- Obțineți consimțământul informat de la pacient Pregătirea fizică- Așezați pacientul în comfort adaptată stării de sănătate.- Asigurați intimitatea pacientului

4. Efectuarea procedurii- introduceți-vă cu numele și stabiliți o legătură terapeutică nursă-pacient- observați și notați starea fizică, emoțională și intelectuală a pacientului- observați dizabilități sau limitări fizice, psihice.- evaluați gradul de comfort, discomfort a pacientului- măsurați greutatea și înălțimea

- apreciați semnele vitale și obțineți o mostră de urină- faceți inventarul bunurilor de valoare a pacientului conform politicii serviciului medical- efectuați anamneza și aprecierea nursing cât mai completă a pacientului- identificați problemele, nevoile și așteptările pacientului legate de internare.- explicați pacientului regulamentul și rutinele spitalului, orarul meselor și vizitelor.- informați pacientul despre proceduri nefamiliare.- completați planul de îngrijire a pacientului cu informații obținute: data, ora, nume, vârsta, starea la internare, valoarea funcțiilor vitale, orientarea în timp și spațiu, măsurile aplicate la UPU, prelevări de produse bio-patologice, numele medicului care a făcut internarea.5. Evaluarea eficacității procedurii

Rezultate așteptate/dorite- Pacientul se simte bine venit, relaxat și are încredere în echipa medicală.- Culegerea de date este completă în primele 24 de ore sau chiar mai puțin de

la internare- Familia este liniștită întrucât pacientul este în siguranță Rezultate nedorite- Pacientul are nivel înalt de anxietate sau dezorientare care-i amenință

siguranța. În acest caz se comunică cu pacientul și se asigură condițiile optime de comfort.

- Pacientul sau altă persoană semnificativă este incapabilă să dea informații despre istoricul stării de sănătate, în acest caz se recomandă punerea unor întrebări scurte, accesibile și se cercetează documentele mai vechi în caz de reinternare.

- Pacientul refuză internarea, exprimându-și dorința de a părăsi UPU, în ciuda recomandării medicale, iar în acest caz se consemnează refuzul în documentele medicale, sub semnătură.

Fișa 2 – Transferul pacientului

1. Obiective- stabilirea condițiilor optime pentru transfer-asigurarea securității pacientului în perioada transferului2. Pregătirea materialelor- biletul de transfer semnat și ștampilat de medic-foaia de observație a pacientului, după caz.- foaia de evidență a secției

- efectele pacientului - alte bunuri de valoare ale pacientului care au fost inventariate.3. Pregătirea pacientului

Pregătirea psihică- Anunțați pacientul, familia, despre necesitatea transferului și unitatea de

transfer.- Obțineți consimțământul familiei Pregătirea psihică- Asigurarea mijloacelor de transport adecvat pentru transferul în siguranță a

pacientului.4. Efectuarea procedurii- obțineți recomandarea medicului- comunicați cu unitatea, secția de transfer pentru a stabili perioada optimă de transfer.- informați și discutați cu pacientul, când se apropie transferul- pregătiți lucrurile care aparțin pacientului, biletul de transfer și foaia de observație- pregătiți mijloacele de trasnfer adecvat, fotoliu rulant, brancarda sau cărucior rulant.- acoperiți pacientul pentru a-l proteja de curenți de aer, frig, pentru a evita expunerea pe durata transportului.- însoțiți personal pacientul până la secția sau unitatea de transfer- prezentați-l personalului de îngrijire când ajungeți în secția sau unitatea în care s-a transferat.- Prezentați asistentului șef dosarul pacientului sau și biletul de transfer.- notați numele medicului când transferul pacientului s-a realizat- scoateți pacientul din evidența secției5. Evaluarea eficacității procedurii

Rezultate dorite- Pacientul, familia, acceptă transferul după ce primesc informații clare.- Pacientul este transferat în condiții de siguranță- Pacientul este mulțumit de organizarea transferului Rezultate nedorite- Pacientul sau familia refuză transferul, în cazul în care se consemnează

refuzul în foaia de observație cu semnare- Pacientul este nemulțumit de modul de organizare și desfășurare a

transferului, în acest caz se discută cu pacientul și se explică condițiile de realizare a transferului.

- Pacientul se simte amenințat și nesigur în secția, unitatea unde a fost transferat, în acest caz se comunică blând cu acesta, și se asigură un climat de încredere și siguranță.

Asigurarea condițiilor de igienă și comfort

Igiena și comfortul pacientului

- Patul și anexele sale, pregătirea patului- Schimbare lenjeriei de pat cu bolnavul în pat- Schimbarea lenjeriei de corp al bolnavului- Captarea dejecțiilor la bolnavul imobilizat- Observarea poziției bolnavului în pat; activă, pasivă, forțată adică impusă de

boală, de tratament.- Schimbarea poziției bolnavului în pat, mobilizarea și transportul bolnavului.

Întocmirea condicii de evidență

Scopul este asigurarea evidenței bolnavului internat pe baza foilor de observație.Asistentul medical asigură condica de intrare-ieșire a secției, evidența bolnavilor internați, zilnic totalizează datele primite de la celelalte asistente care raportează numărul bolnavilor din saloanele lor, și numărul paturilor libere.Rubricile condicii:

- Număr curent- Numele și prenumele pacientului- Numărul foii de observație- Data internării- Salonul- Diagnosticul- Data ieșirii- Starea la ieșire

Datele totalizate privind numărul de paturi libere și numărul bolnavilor din secție sunt comunicate zilnic biroului de internări. Foaie de observație se păstrează în mapă pentru fiecare salon. După ieșirea bolnavului, F.O. se păstrează în arhiva secției sau a spitalului în ordinea plecării bolnavilor. F.O. este dosarul bolnavului pentru perioada internării sale, și este un document medico-legal, științific și de gestiune, constituind un instrument necesar activității personalului sanitar,

deoarece ea sintetizează riguros, științific datele examenului clinic, examenele paraclinice, evoluție, tratament. La spital bolnavul poate fi internat pe baza biletului de ieșire.Atenție! Toate documentele privind evidența și mișcarea bolnavului vor fi corect completate în concordanță cu datele reale.

Munca desfășurată în ture, impune ca în secție cu paturi, sarcinile de serviciu să fie transmise de la un schimb la altul, prin preluarea serviciului. Predarea se face în scris la sfârșitul activității personalului care urmează să iasă din tură, dar și verbal, transmițând sarcinile pentru fiecare bolnav. Aceasta se consemnează într-o condică specială care este întocmită după foile de observație.Actul de preluare a serviciului este semnat de către cele 2 schimburi.Scopul este preluarea și predarea servicilui de la o tură la alta urmărind realizarea continuității necesară în activitatea cu bolnavul, care trebuie să fie supravegheat, îngrijit, tratat 24/24h.Predarea în scris a datelor privind bolnavul:

Data și ora schimbului Numărul salonului Numărul patului Numele și prenumele bolnavului Diagnosticul Starea și manifestări deosebite Tratamentul Ce trebuie urmărit la bolnav în mod special Sarcinile legate de recoltarea produselor biologice pentru laborator.

Predarea verbală de la pat la pat Sunt prezentate în mod special cazurile noi și cele problemă Se scot în evidență sarcinile ce revin asistentei în legătură cu recoltarea.

Pentru ca predarea serciviului să se facă verbal la patul bolnavului, asistentul trebuie să-și aștepte schimbul în secție. În cazul în care accidental schimbul nu vine, asistentul nu părăsește serviciul decât după ce a anunțat o asistentă șefă, medic de gardă, și i s-a asigurat înlocuitor.

În condiția spitalizării patul reprezintă pentru fiecare bolnav spațiul în care î-și petrece majoritatea timpului și i se asigură îngrijirea.Calitățile patului:

- Să fie comod- Să prezinte dimensiuni potrivite care să satisfacă cerințele de comfort- Lungimea de 2 metrii, lâțime 80-90 cm, înălțimea de la dușumea la saltea 60

cm.

- Să permită pacientului să se miște în voie, să nu-i limiteze mișcările, să poată la nevoie să coboare din pat, să stea în poziție șezândă, sprijinindu-și picioarele comod pe podea.

- Asistentul să poată efectua tehnicile de îngrijire, investigațiile și tratamentul cât mai comod.

- Ușor de manipulat cât și curățat- Confecționat din tuburi de metal ușoare- Așezat pe rotițe prevăzute cu cauciuc sau dispozitiv de ridicat prevăzut cu

roți- Somiera să fie din sârmă inoxidabilă, puternică, elastică, bine întinsă, să nu

cedeze sub greutatea pacientului.Tipuri de paturi:

- Pat simplu cu somieră dintr-o bucată- Pat simplu cu rezemător mobil la care treimea cefalică poate fi ridicată în

poziție oblică până la 45 grade.- Pat cu somieră mobilă- Pat ortopedic- Pat universal utilizabil pentru majoritatea categoriilor de bolnavi.- Pat universal cu somieră mobilă- Pat pentru secțiile de traumatologie cu utilizare specială- Diferite tipuri de paturi folosite în secția de terapie intensivă.- Pat închis cu plasă- Pat pentru sugar și copii, cu gratii mobile prevăzute cu dispozitiv de

siguranță.Accesoriile patului:1. Salteaua:- saltele confecționate din 1,2,3 bucăți de burete sau plastic- saltele de cauciuc sau plastic, unplute cu apă sau aer, saltele pneumatice, permit umflarea compartimentelor după necesitate.2. Pernele3. Pătura din lână moale, să se poată spăla ușor.4. Lenjeria să aibă cât mai puține cusături- 2 cearșafuri- 2 fețe de pernă- 1 aleză sau traversă de mușamaCearșaf dintr-o singură bucată, 260 cm / 150 cmMușamaua să fie confecționată din cauciu sau plastic cu rolul de a proteja salteaua de diferite dejecții.Aleza acoperă mușamaua, este confecționată din pânză, și va fi de aceeași lungime dar mai lată decât mușamaua.

Fața de pernă confecționată din același material care se va încheia cu șnur în partea laterală.Utilaje auxiliare: sprijinitor de perne, rezemător de picioare, apărătoare laterale, susținător de învelitoare, mese adaptate la pat, agățătoare pentru ușurarea mobilității active.