tehnici-fnp

TEHNICI FNP FUNDAMENTALE de baz

Prizele minilor

- presiunea manual pe masa muscular/ tendoane = mecanism de facilitare a contraciei musculare

- trebuie s fie ferm, dar s nu produc durere sau s mpiedice amplitudinea complet de micare

Comenzile i comunicarea

= relaia senzorial dintre FKT i pacient

- comenzile trebuie s fie ferme, clare, scurte, pe nelesul pacientului rol stimulant

- n cazul pacienilor cu dureri, comenzile vor fi mai blnde

- pacientul va urmri cu privirea n permanen micarea, deoarece controlul vizual poate el nsui

nlocui controlul proprioceptiv

ntinderea

- un muchi rspunde cu mai mult for dup ce a fost ntins stimul facilitator

- FKT execut traciunea (alungirea muchiului) reflex de contracie

Traciunea

- favorizeaz mobilitatea e utilizat cnd micarea se face la comanda "mpinge !"

Compresiunea

- favorizeaz stabilitatea e utilizat cnd micarea se face la comanda "trage !"

Rezistena maximal

- micarea executat contra unei rezistene maximale forei musculare

- se raporteaz la fora actual a pacientului

- determin o iradiere a influxului nervos de la grupele musculare puternice din cadrul unei scheme de

micare spre grupele slabe

Secvenialitatea normal a aciunii musculare

- realizarea deprinderilor motrice obinuite n activitatea uman

- antrenarea controlului motor se ncepe cu componenta proximal, care, odat rezolvat, va permite

trecerea la cea distal

- nceputul oricrei aciuni de micare l face micarea de rotaie, dup care intr n micare segmentul

distal, apoi cel proximal

ntrirea

- creterea forei musculare se poate obine prin:

iradierea influxului nervos de la musculatura puternic spre cea slab - de obicei

componenta proximal este mai puternic dect cea distal

iradierea de la un membru sntos ctre membrul bolnav - rezistena se aplic de la

segmentele mai puternice spre cele mai slabe

reflexele de baz tonice ale gtului i cele labirintice, reflexele primitive de flexie i

extensie, reflexele de postur i echilibru

vizualizarea direct a micrii

reciprocitatea ntre 2 scheme

Micrile de decompensare

- treceri de la o tehnic la alta

- scop de a reduce sau evita oboseala, determinate de repetiiile unei micri contra rezisten

- permit pacientului s execute antrenamentul pe perioade mai lungi de timp, crescnd att fora , ct i

rezistena muscular

TEHNICI FNP SPECIALE CU CARACTER GENERAL

Inversarea lent IL

- contracii concentrice ritmice ale agonitilor i antagonitilor dintr-o schem de micare, pe toat

amplitudinea, fr pauz ntre inversri, mpotiva unei rezistene maximale

- timpul 1 - micarea n sensul musculaturii puternice, adic pe antagonitii muchilor hipotoni

- timpul 2 trecerea la contracia concentric a musculaturii slabe (facilitat prin timpul 1 va fi o

contracie mai puternic)

- explicaia neurofiziologic:

- legea induciei succesive Sherrington o micare este facilitat de contracia imediat

precedent a antagonistului

- rezistena la micare determin o influen inhibitorie a reflexului Golgi asupra

motoneuronului muchiului care se contract i faciliteaz prin aciune reciproc agonistul

- aciunea inhibitorie a celulelor Renshow pentru motoneuronul alfa antagonist

- agonitii se ntind progresiv n timpul contraciei antagonistului la finalul micrii (cnd

sunt maxim ntini) vor fi facilitai prin impulsuri provenite de la nivelul fusului muscular

(de la receptorul secundar Ruffini)

Inversarea lent cu opunere ILO

-

"rezist"


- datorit izometriei de la sfritul micrii se declaneaz o recrutare de motoneuroni gama a

muchiului respectiv fusul neuromuscular va continua trimitera unor impulsuri cu caracter

predominant facilitator, dei apare reflexul Golgi i activitatea celulelor Renshow, care

ncearc s blocheze efectul facilitator

Contraciile repetate CR se aplic n 3 situaii:

muchii schemei sunt de for 0 sau 1:

- se poziioneaz segmentul eliminnd gravitaia musculatura hipoton fiind n zona

alungit se fac ntinderi repetate, rapide, scurte ale agonistului

- ultima ntindere e nsoit de comanda verbal contract muchiul!

- dac se schieaz micare se opune o rezisten maximal, fr a bloca micarea

muchii sunt de for 2 sau 3:

- contracii izotonice cu rezisten pe toat amplitudinea de micare, aplicndu-se n anumite

unghiuri de micare ntinderi rapide, scurte

muchii sunt de for 4 sau 5 - fr s aib o for egal peste tot:

- face contracie izotonic cu rezisten, pn n punctul unde fora muscular este mai slab,

apoi se execut o izometrie, urmat de ntinderi scurt, rapide

- nainte de a ncepe CR contracii izotonice pe musculatura antagonist normal, pentru a facilita

musculatura agonist slab, prin inducie succesiv


- efectul reflexului miotatic

- prin rezistena ce se aplic micrii (maximal la F2-F3, maxim la F4-F5) se

faciliteaz sistemul gama aferenele primare ale fusului vor conduce la recrutri de

motoneuroni alfa suplimentari

- facilitarea prin comenzile verbale care mresc rspunsul prin sistemul reticular

activator

Secvenialitatea pentru ntrire S

- se realizeaz cnd un component dintr-o schem de micare este slab

- contracie izometric maxim n punctul optim al musculaturii puternice sau normale

(zona scurtat pentru extensori, zona medie pentru flexori), de preferat proximal de zona slab

se menine aceast izometrie

+

se adaug contracia izoton mpotriva unei rezistene maximale, pe musculatura slab


- fenomenul iradierii de la motoneuronii activai ai musculaturii puternice-normale

(superimpulsul creat de izometrie), spre motoneuronii musculaturii slabe

- creterea recrutrii de motoneuroni alfa i gama datorit rezistenei aplicate

- facilitarea prin comenzile verbale care mresc rspunsul prin sistemul reticular activator

Inversarea agonist IA

- se execut contracii concentrice pe toat amplitudinea progresiv (ca amplitudine) se introduce

contracia excentric


- contracia excentric promoveaz i ntinderea extrafusal i pe cea intrafusal - ceea ce

mrete influxul aferenelor fusale

- creterea recrutrii de motoneuroni alfa i gama datorit rezistenei aplicate

- facilitarea prin comenzile verbale care mresc rspunsul prin sistemul reticular activator

TEHNICI FNP pt PROMOVAREA MOBILITII

Iniierea ritmic IR

- indicaii - limitrile de mobilitate provocate de hipo- sau hipertoniile musculare

micri lente, ritmice, executate pe ntreaga amplitudine a unei scheme de micare, mai nti

pasiv pasivo-activ activ

"relaxeaz i las-m "mic odat cu mine"

pe mine s mic.."

- n hipertonie se urmrete relaxarea

- n hipotonie se ncearc meninerea memoriei kinestezice i pstrarea amplitudinii de micare


- cortexul, influenat de comenzile verbale, are un rol inhibitor asupra tonusului muscular al

musculaturii hipertone

- echilibrarea tonusului agonist-antagonist n timpul micrilor pasivo-active

- ntinderea alternativ a agonistului i antagonistului determin influene excitatorii n cazul

musculaturii hipotone

- n cazul musculaturii hipertone micrile pasive se fac n ritm lent - pt a nu declana

reflexul miotatic

Rotaia ritmic RR

- indicaii hipertonii musculare, cu dificulti de micare activ, cu scopul de a obine relaxarea

rotaii ritmice stnga dreapta (lateral-medial), pasiv / pasivo-activ, n axul segmentului, lent, 10 sec

"relaxeaz i las-m pe mine s mic.." "mic .... odat cu mine"


- cortexul, influenat de comenzile verbale, are un rol inhibitor asupra tonusului muscular al

musculaturii hipertone

- mecanoreceptorii locali, articulari i periarticulari, excitai de rotaie, declaneaz inhibiia

motoneuronilor alfa ai musculaturii periarticulare

Micarea activ de relaxare-opunere MARO

- indicaii - hipotonii musculare care nu permit micarea pe o direcie

pe musculatura slab, n zona medie spre scurt se execut o contracie izometric n punctul unde

exist for mai mare

relaxare brusc

o micare pasiv spre zona alungit, nsoit de intideri rapide n aceast zon

o contracie izotonic pe toat amplitudinea de micare


- fenomenul de coactivare (facilitarea simultan a motoneuronilor alfa i gama), atunci cnd

contracia izometric se execut n zona scurtat

- activitatea buclei gama crete datorit izometriei i ca urmare aferenele primare ale fusului

vor conduce la recrutri de motoneuroni alfa suplimentari

- cnd agonitii (muchii hipotoni) sunt maxim ntini, receptorul secundar Ruffini de la

nivelul fusului muscular va trimite impulsuri facilitatorii

- efectul reflexului miotatic n timpul ntinderilor rapide

- facilitarea sistemului gama-n timpul contraciei izotone cu rezisten maximal

Relaxare opunere RO = hold-relax

- indicaii hipertonie muscular cu limitarea micrii

- durerea este cauza limitrii micrii (durerea fiind deseori asociat hipertoniei)

RO antagonist - izometria se va face muchiului hiperton

RO agonist - izometria se va face pe muchiul care face micarea limitat (= muchi agonist)

- n punctul de limitare a micrii izometrie de intensitate maxim, timp de 5-8 sec "ine !"

se va cere pacientului o relaxare lent

- odat relaxarea fcut

- se poate repeta izometria de mai multe ori

- pacientul, n mod activ, va ncerca s treac de punctul iniial de limitare a micrii

(contracie izotonic a agonistului, fr rezisten din partea FKT)


- RO antagonist:

- cu ct durata de aplicare a izometriei antagonistului micrii limitate (muchii

contracturai) este mai mare i repetrile acesteia ntr-o edin mai numeroase, cu

att apare mai repede oboseala unitilor motorii i tensiunea muchiului scade (se

relaxeaz)

- excitarea circuitului Golgi determin impulsuri inhibitorii autogene

- descrcrile celulelor Renshow, scad activitatea motoneuronilor alfa ai muchiului

respectiv (ai muchiului antagonist - hiperton)

- comanda verbal influeneaz centrii superiori

- RO agonist

- izometria pe muchii care fac micarea limitat (agonitii) determin un efect de

inhibiie reciproc pt antagonist

- recrutarea de noi motoneuroni pt agonist, crescndu-i astfel fora

Relaxare-contracie RC

- indicaii hipertonie muscular (nu n caz de durere)

- se aplic numai antagonistului celui care limiteaz micarea

la punctul de limitare a micrii - se realizeaz o izometrie pe muchiul hiperton

+

concomitent izotonie executat lent i pe toat amplitudinea de micare de rotaie

din articulaia respectiv

(la nceput rotaia se face pasiv, apoi pasivo-activ, activ i chiar activ cu rezisten)


- izometria antagonistului micrii limitate (muchii contracturai) duce la oboseala unitilor

motorii la placa neuromotorie tensiunea muchiului scade (se relaxeaz)

- excitarea circuitului Golgi determin impulsuri inhibitorii autogene

- descrcrile celulelor Renshow scad activitatea motoneuronilor alfa

- receptorii articulari excitai de micarea de rotaie au rol inhibitor pentru neuronii alfa (rotaia

are efect de relaxare pentru muchii periarticulari)

Stabilizarea ritmic SR

- indicaii limitri de mobilitate date de:

- contractura muscular

- durere

- redoare postimobilizare

n punctul de limitare a micrii - se execut contracii izometrice pe agoniti i pe antagoniti

!!! ntre contracia agonistului i cea a antagonistului nu se permite relaxarea (cocontracie)

- are 2 variante se execut n ordine:

- varianta simultan

- varianta alternativ " ine, nu m lsa s-i mic....!"


- cocontracia determin:

- facilitarea motoneuronilor alfa i gama

- recrutarea de UM sub contraciile izometrice aplicate pe fiecare parte a articulaiilor

- izometria pe muchii care realizeaz micarea limitat determin un efect de inhibiie reciproc

pentru antagonist

- izometria antagonistului micrii limitate (muchii contracturai) duce la oboseala unitilor

motorii la placa neuromotorie tensiunea muchiului scade

- excitarea circuitului Golgi determin impulsuri inhibitorii autogene, la fel i descrcrile

celulelor Renshow, scznd astfel activitatea motoneuronilor alfa pentru muchii antagoniti

(hipertoni)

TEHNICI FNP pt PROMOVAREA STABILITII

Contracia izometric n zona scurtat CIS

- n zona scurt a muchiului - se fac contracii izometrice repetate, cu pauz ntre repetri

- se execut pe rnd, pentru musculatura tuturor direciilor de micare

- dac aceast tehnic e mai dificil urmtoarea succesiune: IL ILO CIS


- refacerea sensibilitii fusului neuromuscular n zona scurtat, unde receptorii secundari

Ruffini, n special de la nivelul musculaturii tonice, genereaz impulsuri cu caracter

inhibitor pentru motoneuronii alfa agoniti

- acest lucru trebuie combtut, astfel nct impulsurile facilitatorii de la nivelul

cortexului s nu fie anihilate

- astfel, se reface capacitatea muchiului de a realiza o contracie eficient n zona de

scurtare a fibrelor musculare

- dup ce CIS se realizeaz cu uurin, iar fora musculaturii posturale a crescut se trece la

pregtirea cocontraciei prin SR

Izometria alternant IzA

- contracii izometrice scurte, alternative att pe agoniti, ct i pe antagoniti, n diferite puncte ale

arcului de micare, fr a schimba ns poziia segmentului

- se execut pe toate schemele de micare, alternativ


- cocontracia determin facilitarea motoneuronilor alfa i gama; crete recrutarea de uniti

motorii sub contraciile izometrice aplicate pe fiecare parte a articulaiilor;

- receptoriiarticulari din jurul suprafeei articulare au rol n stabilitatea posturilor cu ncrcare;

- dac contraciile izometrice se efectueaz n regim de intensitate maxim, se obine o sumare a

explicaiilor neurofiziologice valabile pentru ambele variante ale tehnicii RO

- dac pacientul nu poate trece direct de la CIS la IzA se va face ILO cu amplitudinii de micare, a..

izometria de la sfritul ILO s nu se mai fac la captul amplitudinii de micare articular, ci

progresiv s ne apropiem i s ajungem la punctul dorit pt efectuarea IzA

Stabilizarea ritmic

- se realizeaz n toate punctele arcului de micare, pe toate direciile de micare articular

- odat rezolvat cocontracia din postur nencrcat

se trece la poziia de ncrcare (sprijin pe artic patrupedie) se repet succesiunea tehnicilor

TEHNICI FNP pt PROMOVAREA MOBILITII CONTROLATE

= capacitatea de a mica segmentele n cadrul posturii ncrcate, prile distale fiind fixate, capul sau trunchiul

rotindu-se n jurul axei longitudinale

- n cadrul acestei etape a controlului motor se urmresc urmtoarele obiective:

tonifierea muscular pe parcursul micrii disponibile

obinuirea pacientului cu amplitudinea funcional de micare

antrenarea pacientului de a-i lua singur variate posturi, etc

- poziia cea mai bun de lucru - patrupedia

IL

ILO

CR

S

IA

TEHNICI FNP pt PROMOVAREA ABILITII

- obiective:

- ctigarea abilitii n cadrul micrilor n afara posturii, n locomoie i n cadrul manipulrilor din

mediul nconjurtor

IL

ILO

CR

S

IA

Progresia cu rezisten PR

- opoziia facut de FKT locomoiei - trre, mers n patrupedie, mers n ortostatism

- deplasarea dintr-o postur reprezint trecerea de la stadiul mobilitii controlate (poziia propriu-zis

este n lan kinetic nchis) la stadiul abilitii prin deschiderea alternativ a cte unui lan (ridicarea

cte unui membru) i micarea n lan kinetic deschis (pirea)


- opoziia la micare creterea recrutrii de motoneuroni alfa + o excitare mai mare pe aria

motorie cerebral a zonelor implicate n comanda musculaturii necesare efecturii micrilor

cerute

Secvenialitatea normal SN

- urmrete coordonarea componentelor unei scheme de micare, care are for adecvat pentru

executare, dar secvenialitatea nu este corect

- incoordonare - o ordine greit a intrrii muchilor n activitate- nu de la distal la proximal

- grade de contracie muscular inadecvate n raportul agonist-antagonist


- nvarea unor engrame corecte de micare presupune nvarea i repetarea micrilor de la

distal spre proximal

- rezistena maximal la fiecare component a micrii globale duce la creterea recrutrii de

motoneuroni alfa (pentru muchii respectivi) i la o excitare mai mare pe aria motorie

cerebral a zonelor implicate n comanda musculaturii necesare efecturii micrii, cu

inhibarea consecutiv a muchilor neimplicai

1. Pentru mobilitate

Iniierea micrii

- Iniiere ritmic (IR)

- Micare activ de relaxare-opunere (MARO)

- Contracii repetate (CR)

Creterea amplitudinii

- Iniiere ritmic (IR)

- Relaxare-opunere (RO)

- Relaxare-contracie (RC)

- Stabilizare ritmic (SR)

- Rotaie ritmic (RR)

2. Pentru stabilitate

ntrirea musculaturii

posturale descrcate

- Inversare lent cu opunere (ILO)

- Izometrie alternat (IzA)

ntrirea musculaturii

posturale i cocontracia din

descrcare


- Contracie izometric n zona scurtat (CIS)



Cocontracia din

ncrcare

- Inversare lent cu opunere descrescnd

(ILO )



3. Pentru mobilitatea

controlat (segmentele distale

fixate)

- Inversare lent (IL)



- Secvenialitate pentru ntrire (SI)

- Inversare agonistic (IA)

4. Pentru abilitate (segmentele

distale libere)

- Inversare lent (IL)



- Secvenialitate pentru ntrire (SI)

- Inversare agonistic (IA)

- Progresie cu rezisten (PR)

- Secvenialitate normal (SN)

tehnici-fnp

Documents