Tehnici de intervenţie la nivel comportamental

Modificarea comportamentului

• I. Modificarea comportamentului operant • II. Modificarea comportamentului respondent

Analiza funcţională

Antecedente Comportament Consecinţe

Întăriri Pedepse

Stimuli + Procesări

informaţionale Expectanţe

Auto-eficacitate Cunoştinţe

procedurale

• Orice comportament este determinat de procesări informaționale amorsate de stimuli (interni sau externi) și menținut prin consecințele sale!

• Procesări informaționale cu relevanță: - Cunoștințe procedurale - Auto-eficacitate - Expectanțe

Modelul ABC Comportamental

Modificarea comportamentului

• Comportamentul dezirabil pentru pacient are următoarele caracteristici:

- Este incompatibil cu comportamentul

dezadaptativ - Aduce aceleaşi beneficii - Este adaptativ

Modificarea comportamentului

Modificarea antecedentelor ! Antecedentele sunt reprezentate de evenimentele externe (apariţia unui stimul

relevant în mediul fizic) sau interne (o modificare a unui indicator fiziologic) care precedă un comportament.

Cum putem controla antecedentele? ! Controlul stimulilor ! Angajament ! Planificarea activităților ! Tehnica controlului guvernat de reguli

Modificarea comportamentului

Modificarea consecințelor ! Consecințele sunt acei stimuli care urmează unui comportament

incluzând întăririle (care duc la creșterea probabilității de apariție a unui comportament) și pedepsele (care conduc la descreșterea probabilității de apariție a unui comportament).

• Tehnica întăririi pozitive sau negative • Tehnica modelării • Principiul lui Premack– asocierea unui comportament cu

frecvenţă scăzută (pe care vrem să îl facem mai des) cu un comportament frecvent

• Contractul de contingenţe • Sistemele de puncte

Ex. sistem de puncte

! Extincţia – comportamentul nu mai este urmat de întărire

! Pauza ! Pedeapsa ! Tehnica excesivei corecții ! Tehnica sațierii *în paralel cu accelerarea unui comportament adaptativ

Activarea comportamentală • Element cheie în tratamentul tulburărilor de tip depresiv • Utilizată ca tratament în sine (ex. Martell et al., 2001) sau

ca parte a unui protocol de CBT • Originea: teoria comportamentală a depresiei (Lewinsohn,

1974) → depresia apare pentru că: - Individul nu mai primeşte întăriri din mediu pentru

comportamente - Multe comportamente sunt pedepsite (ex. A trăi cu o

persoană abuzivă)

Modelul comportamental al depresiei

Activarea comportamentală - principii

• Pentru a schimba ceea ce simt oamenii, trebuie să schimbăm ceea ce fac

• Strategiile de coping pe termen scurt blochează comportamentele

dezirabile • Structuraţi şi planificaţi activităţile urmând un plan, nu starea de

spirit • Schimbările mici sunt mai uşor de implementat • Urmăriţi activităţi întărite în mod natural • Identificaţi eventualele bariere ale activării

Paşi în activarea comportamentală

• 1. Monitorizarea activităţii – cum îşi petrece timpul clientul; ce activităţi plăcute ar putea fi introduse în programul lui?

• 2. Planificarea activităţii – introduceţi activităţi

noi şi monitorizaţi progresul • 3. Modificaţi planul în funcţie de feedback,

dificultăţi, scopuri

Acronimul ACTION

• Assess/evaluaţi funcţia comportamentelor importante ale pacientului – sunt depresogene, servesc scopurilor pe termen scurt/lung?

• Choose/ alegeţi o acţiune • Try/ încercaţi, urmăriţi un plan de acţiune • Integrate/integraţi noile comportamente în rutine • Observe/observaţi rezultatele • Never/niciodată nu renunţaţi

Identificarea activităţilor

Planificarea activităţilor

Metode de intervenţie în comportamenul automat repetitiv

• Comportamente automate, repetitive – tulburări de impuls (ex. tricotilomania, cleptomania, cumparatul impulsiv)

• Habit revearsal training (HRT; Azrin & Nunn, 1970): • Awareness training – focalizarea pe momentele în care

comportamentul problematic e mai probabil să apară, în scop de predicţie şi prevenţie

• Competing response training – înlocuirea comportamentului automat cu unul incompatibil (ex. strângerea pumnilor când apare impulsul sau în situaţii în care este probabil să apară)

• http://www.trich.org/treatment/resources-articles.html

Modificarea comportamentului respondent

• Tehnica expunerii (flooding) • Tehnica implozivă • Tehnica desensibilizării progresive • Tehnica expunerii gradate

Tehnica expunerii

• Expunere în vivo • Expunere în imaginar • Expunere în VR

• Expunere interoceptivă (senzaţie, gând, amintire) • Expunere la un stimul extern • Mecanism: inhibiţia de stingere – dacă S condiţionat nu

este însoţit de stimulul necondiţionat, treptat, acesta nu mai determină răspunsul necondiţionat

Inhibiţia de stingere

Expunerea în VR

Desensibilizarea progresivă

• Întreruperea treptată a legăturii SC – RC • Mecanism: inhibiţia reciprocă – SC i se alătură

un răspuns alternativ, incompatibil cu anxietatea (relaxare)

Principii • Pentru a fi eficientă, expunerea trebuie să fie: • Gradată – începeţi cu ceva ce creează anxietate dar care poate fi

controlată • Prelungită – până când anxietatea scade cu cel puţin 50% din nivelul iniţial

(până la 2 ore) • Repetată – până când anxietatea dinainte de a face expunerea devine

similară cu cea de la începutul expunerii şi este de intensitate moderată • Fără distractori – comportamentele de siguranţă trebuie abandonate pe

parcurs (şi transpuse în trepte ale ierarhiei)

Desensibilizarea progresivă/expunerea gradata – exemplu de ierarhie

Ierarhia stimulilor fobici ☺