EVOLUTIA PACIENTILOR DIALIZATI IN FUNCTIE DE MOMENTUL INITIERII SUPLEERII RENALE

Cuvinte cheie Articol

Insuficienta renala cronica, dializa, calitatea vietii

Iuliana Guu1, Livia Stoica2, Alexandru Cioclteu3 1Dr.Iuliana Guu, medic specialist, Clinica de Nefrologie a Spitalului Sf.Ioan Bucureti 2Dr. Livia Stoica, medic primar Clinica de Nefrologie a Spitalului Sf.Ioan Bucureti 3Prof.Dr.Alexandru Cioclteu, medic primar, profesor UMF Carol Davila Bucureti, Clinica de Nefrologie a Spitalului Sf.Ioan Bucureti

Insuficienta renala cronica este un sindrom cu debut lent, cu etiologie multipla, caracterizat fiziopatologic prin incapacitatea rinichiului de a-si asigura functiile normale, datorita leziunilor organice, ireversibile, avand o evolutie progresiva catre exitus, in ani de zile. Rapiditatea evolutiei este determinata de o multitudine de factori, incomplet evaluati. In Romania, in ianuarie 2009 numarul total al pacientilor dializati este de 7814, dintre care 6481 se afla in program de hemodializa si 1333 in program de dializa peritoneala. In Romania, se inregistreaza o mortalitate anuala de 12%, iar rata de supravietuire este de 90 % la un an si de 62,2% la 5 ani de la initierea terapiei de epurare extrarenala .Principale cauze de deces sunt cele cardiovasculare. Majoritatea cercetarilor actuale care se axeaza pe imbunatatirea tehnicilor dialitice, cat si pe terapie genetica si transplant au permis maximizarea eficacitatii terapeutice. Studiul efectuat evidentiaza impactul momentului initierii procedurilor de supleere a functiei renale asupra unora din factorii care influenteaza morbiditatea si mortalitatea pacientilor dializati cronic: complicatii cardiovasculare, stare de nutritie, metabolismul fosfocalcic, gradul anemiei si necesarul de eritropoietina, statusul inflamator. Studiul a fost efectuat in perioada ianuarie 2004-decembrie2008 in Clinica de Nefrologie si Dializa a Spitalului de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti si a inclus pacienti hemodializati cronic, cat si dializati peritoneal. MATERIAL SI METODA Protocolul de studiu a urmarit: Informatii clinice si paraclinice de evaluare a pacientilor la includerea in dializa Evaluarea pacientilor dializati timp de 2 ani Urmarirea morbiditatii cardiovasculare, a starii de nutritie, a anemiei, statusului inflamator si profilului metabolic al pacientilor. Evaluarea calitatii vietii pacientilor inclusi in dializa Evaluarea cauzelor de deces la pacientii dializati Scopul studiului este de stabilire a unor masuri care se impun pentru ca, supravietuirea acestor pacienti, aflati in program de dializa, sa fie cat mai lunga si cu o cat mai buna calitate a vietii. Studiul a inclus 200 pacienti hemodializati cronic si 50 dializati peritoneal in Clinica de Nefrologie si Dializa a Spitalului Clinic de Urgenta Sf.Ioan Bucuresti. Au fost inclusi in studiu si pacientii cunoscuti cu insuficienta renala cronica acutizata care au necesitat dializa doar temporar sau au ramas in terapie cronica de supleere renala Au existat 3 subloturi de pacienti in functie de momentul initierii dializei. Cele 3 subloturi au cuprins: 1. Bolnavi dispensarizati pentru boala renala cronica, cu creatininemie de cel putin 8 mg/dl 56 pacienti. 2. Bolnavi cunoscuti cu afectiune renala cronica, necooperanti, care au refuzat efectuarea caii de abord vascular. La acesti bolnavi valorile creatininei au fost 10-20 mg/dl 98 pacienti. 3. Bolnavi cunoscuti cu afectiune renala cronica, creatininemie sub 4 mg/dl, care au prezentat o crestere rapida si ireversibila a valorilor retentiei azotate -46 pacienti. Pe parcursul celor 2 ani de studiu, la fiecare dintre subloturi au fost studiate comparativ urmatoarele elemente: evaluarea factorilor de risc specifici insuficientei renale cronice (anemia, fibrinogenul, proteina C reactiva, statusul uremic) evaluarea tulburarilor metabolismului lipidic (cresterea colesterolului, trigliceridelor) evaluarea parametrilor Doppler in artera carotida interna evaluarea ecocardiografica a parametrilor ventriculului stang evaluarea tulburarilor metabolismului fosfo-calcic REZULTATE SI DISCUTII Diureza S-a observat existenta unui raport de proportionalitate intre marimea FRR si marimea diurezei.Pacientii dializati peritoneal au prezentat la initierea terapiei dialitice , diureze mai mari comparativ cu lotul hemodializatilor. Si in acest lot a existat o concordanta intre media diurezei si valoarea functiei renale reziduale. Evolutia functiei renale reziduale La hemodializati, conservarea functiei renale reziduale s-a inregistrat, ca si in cazul evolutiei diurezei, in sublotul A cu FRR initiala cea mai mare. La pacientii dializati peritoneal , scaderea FRR a avut un ritm mai lent decat la hemodializati. Evolutia incidentei hipertensiunii arteriale Pacientii hipertensivi cu disfunctie renala au avut medie de varsta mai ridicata (51+/-13,2 ani), au fost mai frecvent de sex feminin (56,4% vs 41,5%), cu antecedente personale de evenimente vasculare majore in teritoriul cerebral si coronarian (AVC,IMA) si manifestari de insuficienta cardiaca. Acesti pacienti au necesitat mai frecvent tripla asociere de medicamente antihipertensive. La pacientii hemodializati incidenta HTA a fost mai frecventa si mai severa la pacientii cu FRR mai mica, fapt demonstrat prin necesitatea mai mare de droguri antihipertensive. In lotul pacientilor dializati peritoneal, incidenta hipertensiunii a fost mai mica decat in lotul hemodializatilor. Incidenta HTA a inregistrat o crestere paralela cu scaderea FRR. Prezervarea functiei renale reziduale si a functiei peritoneului asigura un control mai bun al valorilor TA la pacientii dializati peritoneala, cu reducerea morbiditatii si mortalitatii cardiovasculare.

Incidenta accidentelor vasculare cerebrale Studiul de fata demonstreaza existenta unor modificari importante ale hemodinamicii cerebrale la pacientii cu insuficienta renala cronica si stabileste potentiali factori de risc. Pacientii au fost evaluati prin ultrasonografie Doppler.Parametrii Doppler utilizati in teritoriile vasculare au fost indicele de pulsatilitate (IP) al lui Gosling si indicele de rezistenta (IR) al lui Pourcelot (valori normale IP