Infecii transmise sexual

Sifilisul (Luesul) - EtiologieTreponema pallidum: microorganism spiralat, 7-14 microni lungime, 0,25 microni grosime, subire, mobilpus n eviden prin metode speciale: microscopia n cmp ntunecat; metode de colorare i impregnare;microscopie n contrast de faz;imunofluorescen;microscopie electronic.

Treponema pallidum - fragil, nu poate fi cultivat pe medii artificiale, poate fi inoculat la animale (maimu, iepure);

Sifilisul (Luesul) - PatogeniePatologie general:evoluie cronic, ondulatorie, perioade active i perioade de laten.

Imunitatea i alergia:imunitate care este limitat n timp;reactivitatea alergic maxim n faza teriar.

Sifilisul ctigat aspecte clinice (I)Sifilisul primarancrul sifilitic:eroziune rotund sau ovalar, 0,5-2 cm diametru, margini netede, fundul curat, baza dur, nedurerosaspecte atipice: pitic, gigant, ulceros, hipertrofic, fisurar etc.

Adenopatia satelit:la 7 zile de la constituirea ancrului - poliganglionar (inghinal)/ monoganglionar (alte localizri);Ganglionii duri, mobili, indolori

Diagnostic diferenial leziunile genitale:leziunea traumatic; herpes simplex; balanit eroziv; ancrul moale; ancrul limfo-granulomatos; aftele; ancrul scabios; carcinom penian.

Sifilis primar ancru sifilitic

Sifilis primar ancru sifilitic

Sifilisul ctigat aspecte clinice (II)II. Sifilisul secundar la 42-45 zile de la debutul ancruluierupii cutaneo-mucoase generalizate, rezolutive, poliadenopatie, manifestri generale i viscerale

Manifestri cutaneo-mucoase:sifilidele secundare: sifilide eritematoase (rozeola); sifilide erozive mucoase (plci mucoase); sifilide papuloase; varieti: sifilide papulo-erozive, papulo-hipertrofice, lichenoide, psoriaziforme, seboreice, papulo-pustuloase (acneiforme), impetigoide;Alte tipuri: sifilide pigmentare, ulceroase, ulcero-crustoase.

Sifilisul ctigat aspecte clinice (III)Atingerea fanerelor: alopecia sifilitic, perionixis, onixis

Poliadenopatie

Simptome generale: febr, cefalee, dureri osoase

Manifestri viscerale pot exista reacii meningeale

Sifilis secundar rozeol sifilitic

Sifilis secundar rozeol sifilitic

Sifilis secundar sifilide erozive

Sifilis secundar sifilide papuloerozive

Sifilis secundar sifilide papuloerozive

Sifilide papuloase

Sifilide papuloase palmare i palmare

Sifilide papuloase i acneiforme

Sifilisul ctigat aspecte clinice (IV)II. Sifilisul secundar Diagnostic diferenial leziunile cutanatelichen planpsoriazis gutatacneescabieprurigodermita seboreicvegetaii ano-genitale (pentru sifilidele hipertrofice)

Sifilisul ctigat aspecte clinice (V)III. Sifilisul latentsifilis latent precoceSifilis latent tardiv

Diagnosticul sifilisului latent:istoricul boliiistoricul seroreaciilorexamenul clinic al bolnavului

Sifilisul ctigat aspecte clinice (VI)IV. Sifilisul tardiv (teriar):survine dup un timp variabil (3-20 ani);nu este o perioad evolutiv obligatorieleziuni distructive, localizate la nivelul oricrui organ sau teritoriu

Manifestri cutanate:sifilide tuberculoase: noduli duri, rotunzi, roii-armii, de la un bob de linte la un bob de mazre, evoluia spre cicatrici; se grupeaz n placarde; sifilide tuberculoase uscate i sifilide tuberculoase ulcerategoma sifilitic: nodozitate rotund sau ovalar, ct o alun sau nuc, evoluie stadial, n general solitar

Sifilisul ctigat aspecte clinice (VII)Manifestri teriare bucale

Manifestri teriare osoase: osteoperiostit, osteomielit, artropatii

Atingeri viscerale: cardio-vasculare, hepatice, splenice, intestinale, pulmonare, renale

Manifestri nervoase: tabes, paralizie general progresiv, neurosifilisul meningeal i vascular, mielite

Sifilis teriar gom sifilitic

Sifilide nodulare

Sifilisul congenital (prenatal)sifilisul transmis transplacentar din luna a 5-a de la mama cu sifilis recent la produsul de concepieManifestri letaleManifestri neletale:precoce, tardive

Sifilisul congenital precoce: de la natere sau n primii 2 ani de via

Sifilis congenital tardiv: manifestri care apar dup vrsta de 2-5 ani pn la 25-30 ani

Sifilisul congenital precoceSemne cutaneo-mucoase: pemfigusul palmo-plantar, sifilidele, coriza, laringita

Semne osoase: craniotabesul, osteocondrita diafizo-epifizar, osteoperiostita, osteomielita

Manifestri viscerale: hepato-splenomegalia, atingeri renale, hidrocel

Alte semne clinice: febra, anorexie, greutate subnormal, facies senescent, malformaii ale craniului i feei, adenopatii, meningit, atingeri oculare

Sifilisul congenital tardiv (I)Sifilisul congenital tardiv manifestri care apar dup vrsta de 2-5 ani pn la 25-30 ani

Manifestri active: pe tegumente i mucoase sifilide tuberculoase, gomeleziuni osoase afecteaz de preferin oasele proprii ale nasului i cartilagiilemanifestri oculare: keratita parenchimatoas, corioretinita pigmentar, nevrita optictulburri auditive: afectarea urechii medii sau internemanifestri neuropsihiceleziuni testiculare

Sifilisul congenital tardiv (II)Stigmate: cicatrici peribucale, sechele oculare, auditive

Distrofii: pariale dentare, sunt interesai numai dinii definitivi primul molar, incisivii, caninii; privesc structura, forma, mrimea, rezistena acestor dini; vulnerabilitate dentarGenerale perturbri endocrino-metabolice: sindromul adiposo-genital, gigantism, nanism, infantilism

Sifilisul congenital rmne complet latent ntr-o proporie mare de cazuri, numai serologia fiind pozitiv

Diagnosticul serologic al sifilisului (I)Reacii cu antigene lipoidice netreponemice:floculare (VDRL, RPR)Fixare a complementului (reacia Bordet-Wasserman clasic, reacia Kolmer scoase din uz)

Reacii de fixare a complementului care au ca antigen Tr. Reiter

Reacii care au ca antigen Tr. pallidum:reacii de imunofluorescen indirect (FTA-Abs, FTA-Abs-IgM, FTA-Abs-IgG, 19 S-FTA-Abs-IgM)Testul de hemaglutinare pasiv (TPHA, TPHA-IgM, 19 S-TPHA-IgM)Testul de imobilizare a treponemelor (TIT)Reacia imunoperoxidazeiTeste imunoenzimatice (ELISA)Metode de amplificare genic: PCR, LCR

Diagnosticul serologic al sifilisului (II)Sifilisul primar:FTA-Abs i TPHA se pozitiveaz cel mai precoce, apoi serologia lipoidicUltramicroscopia precizarea diagnosticului n faza ancrului seronegativ

Sifilisul secundar:toate testele serologice sunt pozitive la un titru ridicat

Sifilisul visceral tardiv:toate testele sunt pozitive, serologia lipoidic poate fi negativ sau discordant

Sifilisul latent:diferenierea de o eventual reacie fals pozitiv este necesar efectuarea a cel puin 2 teste treponemice

Diagnosticul serologic al sifilisului (III)Sifilisul congenital la nou-nscut: FTA-Abs-IgM, TPHA-IgM, 19 S-FTA-Abs-IgM, 19 S-TPHA-IgM

Sifilisul congenital tardiv serologia este asemntoare aceleia din sifilisul visceral tardiv.

n urma tratamentului, negativarea serologiei lipoidice se obine n 6-12 luni n sifilisul primar i n 18 luni n sifilisul secundar. FTA-Abs i TPHA se negativeaz ntr-o minoritate de cazuri, iar TIT foarte rar.

Tratamentul i profilaxia sifilisului (I)Penicilina eficient, a nlocuit celelalte medicaii antisifilitice (mercurul, arsenobenzolii, bismutul)intervine n faza de diviziune a treponemelor (la 30-33 ore), inhibnd sinteza mureinei, component de baz al peretelui celulartratamentul suficient de ndelungat, pentru a surprinde treponemele intrate mai trziu n diviziunePenicilina cristalin, preparatul retard (benzatin-penicilina) cea mai utilizat actualmente (Moldamin, Extenciline)testare cutanat la penicilin nainte de nceperea tratamentului, pentru depistarea unei eventuale stri de sensibilizareintoleran la penicilin tetracicline, eritromicin, cefalosporine

Tratamentul i profilaxia sifilisului (II)Msuri de prevenire:prentmpinarea apariiei bolii i depistarea precoceeducaia sanitar antivenerian a populaieisupravegherea epidemiologic a populaiei (examene clinice i serologice periodice sau cu anumite ocazii: angajare, prenupial, n timpul sarcinii etc.)ancheta epidemiologictratamentul preventiv al contacilor sntoitratamentul precoce i corect al bolnavilor

Tratamentul i profilaxia sifilisului (III)Prevenirea sifilisului prenatal:screening serologic n timpul sarcinii:controlul de la luarea n eviden, din primul trimestru, apoi la 28 sptmni de sarcin i la natere.

Toi copiii nscui din mame cu serologie pozitiv pentru sifilis trebuie s primeasc tratament cu benzatin penicilin, indiferent dac mama a efectuat tratamentul corect sau nu n timpul sarcinii.

Tratamentul i profilaxia sifilisului (IV)Pacienii cu infecie HIV:Testele serologie - pot fi considerate de ncredere, dei exist rezultate fals pozitive sau negative, seroconversii ntrziate.

Pacienii cu sifilis recent i infecie HIV concomitent - risc uor crescut pentru atingeri neurologice i oculare, o rat crescut a eecului tratamentului cu benzatin penicilin, cu repozitivarea testelor serologice. Examenul LCR este recomandat n cazul sifilisului latent tardiv sau al sifilisului latent cu evoluie necunoscut, i la 2 ani dup tratamentul corect al sifilisului recent.

Schemele terapeutice pentru pacienii cu infecie HIV concomitent sunt aceleai ca i pentru celelalte categorii de pacieni.

Management-ul pacienilor i urmrireancheta epidemiologic.sifilis primar - toi partenerii sexuali din ultimele 3 luni - perioada de incubaie a bolii poate fi de pn la 90 de zile. sifilis secundar florid sau cu sifilis latent recent - pn la 2 ani. 40-60% din partenerii sexuali ai unui pacient cu sifilis recent, inclusiv femeile nsrcinate, pot fi infectai.Instituirea imediat a tratamentului preventiv - pentru contacii sexuali. Testele serologice - la primul control, apoi la 6 sptmni, 3 luni.Testele serologice specifice pot rmne pozitive toat via n ciuda unui tratament corect efectuat. Reinfecia sau recderile trebuie tratate din nou i trebuie efectuat i reexaminarea partenerilor sexuali.

Msurile de prevenire i combatere a infeciilor transmise sexual (I)sunt deosebit de importante dat fiind seriozitatea problemei.

aceste boli produc complicaii grave - necesar un diagnostic i tratament ct mai precoce, mpiedicndu-se astfel i rspndirea n populaie.

Msurile de prevenire i combatere a infeciilor transmise sexual (II)Informarea i educaia sexual i antivenerian a populaiei:programe speciale - rol important n prevenirea rspndirii infeciilor transmise sexual. difereniat, pe grupe de populaie informarea asupra modalitilor de transmitere i manifestrilor de debut, necesitii prezentrii ct mai precoce la medic, cunoaterii msurilor de profilaxie individual, pericolului autotratrii etc.persoanele cu risc de mbolnvire:necesitatea limitrii numrului partenerilor sexuali i a seleciei acestora, folosirea prezervativului i a unor mijloace de igien personal, prezentarea la medic de la primele semne de mbolnvire .a.persoanele mbolnvite:convingerea asupra necesitii respectrii tratamentului, necesitatea declarrii sursei de infecie presupuse i a tuturor contacilor din perioada de contagiozitate a bolii,necesitatea evitrii contactelor sexuale pn la vindecare.

Msurile de prevenire i combatere a infeciilor transmise sexual (III)Supravegherea epidemiologic a populaiei:util n prevenirea i combaterea ITS. examene clinice i serologice cu ocazia angajrii, prenupial, la gravide, cu ocazia absolvirii liceului i admiterii n nvmntul postliceal i superior, n cazul donaiilor de snge, cu ocazia controlului medical periodic al unor categorii de persoane cu risc de mbolnvire, cu ocazia internrii n uniti sanitare de orice profil etc.

Msurile de prevenire i combatere a infeciilor transmise sexual (IV)Msurile de combatere a ITS:izolarea (dac este necesar) i tratamentul corect al bolnavilor, informarea epidemiologic, ancheta epidemiologic cu depistarea sursei de mbolnvire i a contacilor, supravegherea i tratamentul contacilor etc.

Msurile de prevenire i combatere a infeciilor transmise sexual (V)hepatitele virale A, B:msurile obinuite de prevenire a transmiterii sexuale,imunizarea activ prin vaccinuri este o realitate, fiind infecii transmise sexual ce beneficiaz de acest mijloc preventiv.

sindromul de imunodeficien ctigat:variabilitatea antigenic a virusului reduce posibilitile de preparare a unui vaccin eficient.

Infecia gonococic (Gonoreea) Definiieinfecie bacterian contractat aproape ntotdeauna pe cale sexual - poate determina sterilitate.

Frecvena:grupele de vrst 20 24 ani, 25 29 ani i 15 19 ani (n special la sexul feminin). mai mare la brbai, dar femeile prezint adesea forme asimptomatice de boal, dificil de diagnosticat. mai mare n mediul urban. Factorii de risc:Urbanizarea, industrializarea, dezvoltarea mijloacelor de comunicare rapid, a turismului, raporturile sexuale libere, prostituia, homosexualitatea, consumul de alcool, folosirea contraceptivelor i ignorarea pericolului venerian au contribuit din plin la rspndirea bolii. diminuarea sensibilitii gonococului la antibiotice

Infecia gonococic la brbat

poate fi simptomatic i asimptomatic.Infecia gonococic acutUretrita gonococic anterioarUretrita gonococic total: Infecia gonococic cronicUretrita gonococic cronic deschisUretrita gonococic cronic nchis

Infecia gonococic la femeie

Infecia gonococic acut este rar ntlnitInfecia gonococic cronic este forma cea mai frecvent

Infecia gonococic la fetie este o uretro-vulvo-vaginit acut.

Infecia gonococic extragenitalInfecia gonococic ocular - nou nscutul infectat intrapartum

Infecia gonococic ano-rectal - rezultatul contactului sexual ano-genital.

Infecia gonococic oro-faringian - adesea asimptomatic - rar mbrcnd aspectul unei angine eritematoase banale, ocazional aprnd un exsudat purulent.

Infecia gonococic cutanat

Infecia gonococic diseminat (gonococcemie)

Complicaiile infeciei gonocociceComplicaii localela brbat: fimoz, parafimoz, balanit, litrit, periuretrit, cowperit;la femeie: bartholinit, skenit.

Complicaii regionalela brbat: prostatit, veziculit, epididimit, funiculit, cistit;la femeie: salpingit, metrit, boal inflamatorie pelvin.

Complicaii generale: apar n cadrul infeciei gonococice diseminate.

Complicaii tardive: strictura uretral i sterilitatea, la femei - riscul de sarcin ectopic.

Tratamentul infeciei gonocociceSensibilitatea gonococului la antibiotice s-a modificat n decursul timpului, ceea ce a fcut necesar readaptarea continu a schemelor terapeutice.

Partenerii sexuali din ultimele 30 zile pentru formele simptomatice, respectiv ultimele 60 zile pentru formele asimptomatice trebuie s fie examinai clinic, investigai prin metode paraclinice i tratai corespunztor.

Prezervativele i spermicidele cu nonoxynol 9 asigur o protecie bun fa de infecia gonococic.

Gonoreea este o boal transmisibil sexual ce se raporteaz obligatoriu de ctre medicul dermato-venerolog care a diagnosticat i a tratat pacientul.

Infecii produse de Chlamydiicea mai frecvent infecie transmis sexual de etiologie bacterian ntlnit att la brbai ct i la femei, n toate rile Europei.

Infeciile asimptomatice - frecvente mai ales la femei - pot trece adesea neobservate determinnd infectarea partenerilor i posibil sechele importante.

Aspectele clinicedifer n funcie de sex.La brbai - simptomatice n proporie de 75% din cazuri, comparativ cu femeile, unde procentul este de doar 30%. Complicaiile posibile - epididimita (poate apare obstrucia canalului deferent), proctit (frecvent observat la homosexuali, manifestat clinic prin sngerri anogenitale, secreie mucoas sau mucopurulent i diaree).La femei cervicita - depistat ntmpltor la examenul cu valve sau cervicita mucopurulent exteriorizat clinic prin scurgere mucopurulent i sngerri postcoitale. Complicaiile posibile - salpingita (principala consecin fiind infertilitatea), endometrita, prin infectarea ascendent a endometrului i rar perihepatita (Fitz-Hugh-Curtis).La nou nscui - pneumonie sau conjunctivit cu incluzii.

Trichomoniaza uro-genitalDefiniieafeciune parazitar a tractului uro-genital transmis pe cale sexual.

Epidemiologiecea mai frecvent boal cu transmitere sexual. Frecvena mai mare la femei, grupul de vrst 25-35 ani; rar la fetie i la adultele virgine.Transmiterea - cel mai adesea direct, pe cale sexual. Rezervorul de parazii femeia - boala poate evolua asimptomatic n 15-20% din cazuri. Brbatul - form frust sau asimptomatic de boal - principalul transmitor.Transmiterea extragenital - obiecte de toalet, instrumentar medical, apa din tranduri sau piscine, capacul WC-urilor, mini murdare .a. - rar.

La femeivulvo-vaginit subacut, rar acut. Scurgerea vaginal - albicioas, spumoas (datorit florei anaerobe asociate) sau glbuie-cremoas sau verzuie, urt mirositoare; asociaz cu prurit, arsur, disconfort vaginal, uneori metroragie, dispareunie, uretrogarie. Dup faza acut (10-15 zile) secreia diminu, fr s dispar complet (cronicizare), devine alb-lactescent, fluid, uneori mirositoare. Simptomele generale - rar remarcate;

La brbatPrincipala atingere - uretral (simptomatic sau asimptomatic). Forma asimptomatic - cea mai frecvent. Uretrita simptomatic: acut - cu scurgere purulent, abundent, nsoit de prurit, arsur uretral, erecie dureroas. cronic, primar sau secundar celei acute - forma comun a uretritei simptomatice a brbatului - scurgere redus, muco-pururlent apoi seroas, care pteaz lenjeria, prurit discret la nivelul meatului. Prostata este de regul afectat, frecvent vezica, mai rar epididimul. Rar apar simptome generale.

ScabiaEste o boal a omului i unor animale cauzat de acarieni din subordinul Astigmata, familia Sarcoptidae. boala afecteaz toate rasele i clasele sociale, n ntreaga lume. mai comun la copii i aduli tineri, dar poate fi ntlnit la orice vrst. Incidena pe sexe - probabil egal.Scabia - uzual transmis prin contacte umane directe, intime i prelungite (cadru familial, contact sexual).

Aspecte cliniceLeziunile caracteristice legate direct de prezena parazitului sunt:anul scabioseminena acarianvezicula perlat

Leziunile necaracteristice sunt:papule mici eritematoase sau papulo-vezicule noduli escoriaii

Pediculozele

agenii etiologici - parazii hematofagi din subordinul Anoplura, familia Pediculidae. Sunt dou specii:Pediculus humanus, cu 2 subspecii: Pediculus humanus capitis i Pediculus humanus humanus (corporis);Pthirus pubis.

EpidemiologieIncidena exact a pediculozei pubiene este necunoscut, dar este o boal frecvent la adulii tineri, cu activitate sexual.

Transmiterea este uzual direct n pediculoza pubian (prin contact sexual).

Pediculoza pubian (Ftiriaza)Pruritul - simptomul principal, aprnd n special seara i noaptea. Ocazional pot fi vzute macule mici, gri-albstrui (macule caeruleae), pe abdomenul inferior i coapse, produse de aciunea salivei parazitului asupra sngelui gazdei. Inspecia zonei pubiene - paraziii aduli sub forma unor mici pete gri, agai de firele de pr, foarte aproape de suprafaa pielii i oule ataate de tij, ca mici mase rotunjite. Fecalele paraziilor sunt vizibile ca mici depozite ruginii pe piele i pr.Pot fi atinse i alte zone piloase ale corpului, cu peri scuri ca: sprncenele, genele (la copii), barba, axilele, prul areolelor mamare, de la marginea scalpului, de pe corp (n caz de infestare masiv la brbat). Rar pot apare semne generale: slbiciune, anorexie, febr, cefalee, limfadenopatii i leucocitoz.

Infecii cu HPVVeruci anogenitale (condylomata acuminata): debuteaz ca mici ridicturi care devin vegetaii pediculate, roz, moi, cu suprafaa neregulat, crestat. Prin confluare se formeaz mase mari, conopidiforme.

Vulvita cu virusul papilomului uman este o infecie difuz a vulvei, mai recent semnalat, caracterizat prin prurit, fragilitatea mucoasei, dispareunie.

Verucile anogenitale sunt o infecie cu transmitere sexual, dar un contact direct nevenerian poate fi de asemenea n cauz. Transmiterea de la o veruc prin auto sau heterocontaminare este semnalat. Nou-nscutul se poate contamina de la mam n momentul naterii i transmiterea chiar transplacentar a virusului (condiloame prezente de la natere) este discutat. Transmiterea indirect, prin obiecte contaminate, este de asemenea posibil.

Sarcina i infeciile genitale favorizeaz apariia verucilor anogenitale la femeie.

Frecvena este crescut n SIDA, la transplantai i n alte situaii de imunosupresie.

Displazii i neoplazii induse de virusul papilomului umanneoplazia cervical intraepitelial i carcinomul invaziv: virusul papilomului uman este comun detectat n leziuni displazice i neoplazice ale colului uterin (tipurile 16 i 18);carcinomul i carcinomul intra-epitelial al vulvei, penisului, anusului: tipurile antigenice implicate sunt 16, 18, 31, 33, 35, 45, 51, 52, 56;leucoplazia oral i carcinomul: tipul antigenic 16 i altele;papuloza bowenoid: sunt papule mici, cteodat pigmentate pe suprafeele cutanate i mucoase ale regiunii anogenitale, la ambele sexe: este detectat tipul antigenic 16, de asemenea pot fi tipurile 18, 31, 32, 34;carcinomul intraepitelial cutanat: tipul antigenic 16 a fost de asemenea detectat;keratoacantomul: tipurile 25 i 16 au fost prezente n unele cazuri;carcinomul cavitilor nazale, esofagului i laringelui: tipurile 11 i 16 au fost detectate;carcinomul scuamocelular cutanat i keratozele arsenicale: tipul 41 poate fi detectat;condyloma acuminatum gigantum (Buschke-Lowenstein): este o manifestare rar, agresiv, fiind un carcinom verucos. Localizarea obinuit este glandul la brbatul nercircumcis, mai rar fiind perianal sau la vulv. Determin metastaze n ganglionii regionali. este produs de tipul 6 al virusului papilomului uman.

Hepatitele viraleDefiniieboli infecioase cu atingeri hepatice acute i uneori cronice datorate unor virusuri cu hepatotropism obligatoriu, virusurile hepatice (VH).Etiologie5 tipuri de virusuri hepatice (A, B, C, D, E) Epidemiologielarg rspndite n lume - printre cele mai frecvente boli infecioase i posibil printre cele mai frecvente infecii sexual-transmisibile.Transmiterea VH se realizeaz pe diverse ci: fecal-oral, parenteral, sexual, perinatal. Transmiterea pe cale sexual (homosexual, heterosexual) - frecvent n cazul VHB, puin frecvent pentru VHA, D, C i absent pentru VHE.Aspecte clinicePerioada de incubaie - foarte variabil, mergnd de la 15-30 zile (hepatita A) la 45-180 zile (hepatita B).Caracterele clinice ale hepatitei virale transmise pe cale sexual sunt cele ale hepatitei acute obinuite, hepatita B, B-D fiind cel mai adesea asimptomatic, hepatita C foarte adesea de asemenea asimptomatic.Evoluia - spre hepatit cronic n peste 50% din cazurile de hepatit C, 80% din cazurile de hepatit D i 15% din cazurile de hepatit B. Ciroza hepatic i hepatomul pot complica hepatitele D, C, B.