Şocul_.ppt

8/17/2019 ŞOCUL_.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/soculppt 1/34

ŞOCULŞOCULCONF.UNIV.DR.LILIOS GABRIELACONF.UNIV.DR.LILIOS GABRIELA



Generalitaţi Generalitaţi

Interpretarea conceptului de "şoc" a u!erit dea lun#ulInterpretarea conceptului de "şoc" a u!erit dea lun#ulti$pului nu$eroae tran!or$%ri. La &nceput şocul a'eati$pului nu$eroae tran!or$%ri. La &nceput şocul a'ea

e$ni!ica(ia unei t%ri clinice concreti)ate prine$ni!ica(ia unei t%ri clinice concreti)ate prin*ipoteniune arterial% şi o epui)are !unc(ional% #lo+al% a*ipoteniune arterial% şi o epui)are !unc(ional% #lo+al% aor#ani$ului.or#ani$ului.

,n pre)ent e conider% c% şocul ete- inu!icien(a ,n pre)ent e conider% c% şocul ete- inu!icien(acirculatorie care a$enin(% 'ia(a cu reducerea critic% acirculatorie care a$enin(% 'ia(a cu reducerea critic% a

per!u)iei or#anelor şi alter%ri conecuti'e *ipo/icper!u)iei or#anelor şi alter%ri conecuti'e *ipo/ic$eta+olice ale !unc(iei celulare .$eta+olice ale !unc(iei celulare .St%rile de şoc unt !eno$ene +iolo#ice &n care e/it%St%rile de şoc unt !eno$ene +iolo#ice &n care e/it%le)iuni celulare or#anice $ultiple deter$inate prin reac(iile)iuni celulare or#anice $ultiple deter$inate prin reac(iinepeci!ice neadec'ate ale $ecani$elor co$ple/enepeci!ice neadec'ate ale $ecani$elor co$ple/eci+ernetice ale or#ani$ului &n 'ederea p%tr%riici+ernetice ale or#ani$ului &n 'ederea p%tr%rii*o$eota)iei !a(% de a#reiune.*o$eota)iei !a(% de a#reiune.0er$enii cei $ai !rec'ent !oloi(i !a(% de care şocul0er$enii cei $ai !rec'ent !oloi(i !a(% de care şocultre+uie deli$itat unt- incopa lipoti$ia co$a şitre+uie deli$itat unt- incopa lipoti$ia co$a şicolapul.colapul.



SincopaSincopa apare datorit% unui !lu/ an#uin cere+ralapare datorit% unui !lu/ an#uin cere+ralinu!icient şi cont% dintro upendare te$porar% ainu!icient şi cont% dintro upendare te$porar% aconştien(ei cu oprirea circula(iei şi a repira(iei cuconştien(ei cu oprirea circula(iei şi a repira(iei cu

pr%+uşire tenional% şi a pulului. Cau)ele cele $aipr%+uşire tenional% şi a pulului. Cau)ele cele $ai!rec'ente de incop% unt- tul+ur%ri de rit$ cardiac!rec'ente de incop% unt- tul+ur%ri de rit$ cardiace$+olia pul$onar% irita(ia inuului carotidian. La şoca(ie$+olia pul$onar% irita(ia inuului carotidian. La şoca(ie &nt1lnec nu$eroae cau)e care pot pro'ocae &nt1lnec nu$eroae cau)e care pot pro'ocaincope &n pecial &n tarea incopal% de de+ut.incope &n pecial &n tarea incopal% de de+ut.

2ierderea total% a conştien(ei nu caracteri)ea)% şocul.2ierderea total% a conştien(ei nu caracteri)ea)% şocul.Ini(ial pentru incop% au !ot utili)a(i ter$enii de şocIni(ial pentru incop% au !ot utili)a(i ter$enii de şocneuro#en şi şoc pri$ar la !el de inutili pe c1t de ine/ac(i.neuro#en şi şoc pri$ar la !el de inutili pe c1t de ine/ac(i.LipotimiaLipotimia cont% dintro pierdere !u#ace şi inco$plet% acont% dintro pierdere !u#ace şi inco$plet% aconştien(ei &no(it% şi de o cedare a tonuului 'acular.conştien(ei &no(it% şi de o cedare a tonuului 'acular.

Sc%derea preiunii arteriale ar datora dilat%rii +ruşte aSc%derea preiunii arteriale ar datora dilat%rii +ruşte a'aelor $uculare ale $e$+relor in!erioare şi ete'aelor $uculare ale $e$+relor in!erioare şi eteur$at% i$ediat de +radicardie tranpira(ii reciur$at% i$ediat de +radicardie tranpira(ii recite#u$ente palide pierderea conştien(ei.te#u$ente palide pierderea conştien(ei.



ComaComa cont% dintro pierdere par(ial% au total% a conştien(ei cucont% dintro pierdere par(ial% au total% a conştien(ei cup%trarea ini(ial% a !unc(iilor 'e#etati'e şi di$inuarea au dipari(iap%trarea ini(ial% a !unc(iilor 'e#etati'e şi di$inuarea au dipari(ia!unc(iilor de rela(ie. ,n a!ar% de le)iunile pri$iti'e ale creierului!unc(iilor de rela(ie. ,n a!ar% de le)iunile pri$iti'e ale creieruluico$a poate apare şi &n tul+ur%rile $eta+oli$ului ener#eticco$a poate apare şi &n tul+ur%rile $eta+oli$ului ener#eticcere+ral produe de *ipo/ie endoto/ine de)ec*ili+re electroliticecere+ral produe de *ipo/ie endoto/ine de)ec*ili+re electroliticeacido)% cau)e &nt1lnite &n tadiile !inale ale şocului. ,n tadiul tardi'acido)% cau)e &nt1lnite &n tadiile !inale ale şocului. ,n tadiul tardi'al şocului poate apare co$a.al şocului poate apare co$a.ColapsulColapsul ete de!init drept o entitate patolo#ic% ce pre)int% cau)eete de!init drept o entitate patolo#ic% ce pre)int% cau)eintrineci pre deoe+ire de şoc ce apare dup% o a#reiuneintrineci pre deoe+ire de şoc ce apare dup% o a#reiunee/terioar%. De o+icei ter$enul de colap u#erea)% $icşorareae/terioar%. De o+icei ter$enul de colap u#erea)% $icşorarea+ruc% a unei ca'it%(i au a unui lu$en p1n% la e'entuala alipire a+ruc% a unei ca'it%(i au a unui lu$en p1n% la e'entuala alipire a

pere(ilor acetora cu$ e &nt1$pl% la al'eolele pul$onare au lapere(ilor acetora cu$ e &nt1$pl% la al'eolele pul$onare au la'entriculii cere+rali. ,n pri'in(a ar+orelui 'acular e conider%'entriculii cere+rali. ,n pri'in(a ar+orelui 'acular e conider%colap at1t la c%derea con(inutului 3 colap 'acular *e$ato#en 3colap at1t la c%derea con(inutului 3 colap 'acular *e$ato#en 3c1t şi dilatarea +ruc% a patului 'acular 3 colap 'ao$otor.c1t şi dilatarea +ruc% a patului 'acular 3 colap 'ao$otor.Colapul şi şocul unt dou% !or$e clinice ditincte cu r%d%ciniColapul şi şocul unt dou% !or$e clinice ditincte cu r%d%cini!i)iopatolo#ice şi principii terapeutice aproape &ntotdeauna!i)iopatolo#ice şi principii terapeutice aproape &ntotdeauna

contradictorii. Colapul de!ineşte nu$ai o tul+urare *e$odina$ic%contradictorii. Colapul de!ineşte nu$ai o tul+urare *e$odina$ic%pur% &n #eneral ap%rut% prin 'aodilata(ie. 4ocul de!ineşte opur% &n #eneral ap%rut% prin 'aodilata(ie. 4ocul de!ineşte otul+urare *e$odina$ic% +a)at% pe 'aocontric(ie antren1nd otul+urare *e$odina$ic% +a)at% pe 'aocontric(ie antren1nd odeplaare 'ole$ic% ce #enerea)% o+li#atoriu şi o etap% celular%deplaare 'ole$ic% ce #enerea)% o+li#atoriu şi o etap% celular%di$eta+olic%di$eta+olic% ..



ETIOLOGIE. CLASIFICAREA AGENŢILOR ŞOCOGENIETIOLOGIE. CLASIFICAREA AGENŢILOR ŞOCOGENI4ocul ete o tare patolo#ic% de a$ploare şi de durat%4ocul ete o tare patolo#ic% de a$ploare şi de durat%intalat% ca ur$are a unei a#reiuni şoco#ene aupraintalat% ca ur$are a unei a#reiuni şoco#ene aupraor#ani$ului. ,n acet con!lict dintre !actorul şoco#en şior#ani$ului. ,n acet con!lict dintre !actorul şoco#en şior#ani$ ulti$ul poate !i ditru au poate upra'ie(uior#ani$ ulti$ul poate !i ditru au poate upra'ie(uiprin reec*ili+rarea pontan% au aitat% a !unc(iilor aleprin reec*ili+rarea pontan% au aitat% a !unc(iilor ale'itale. Cele dou% alternati'e unt condi(ionate de trei'itale. Cele dou% alternati'e unt condi(ionate de trei!actori- a#entul a#reor #enerator de şoc or#ani$ul!actori- a#entul a#reor #enerator de şoc or#ani$ulşocat cu toate caracteriticile ale reacti'e şi ele$enteleşocat cu toate caracteriticile ale reacti'e şi ele$entelede terapeutic%.de terapeutic%.

A#entul a#reor produce o le)iune aupra or#ani$ului. A#entul a#reor produce o le)iune aupra or#ani$ului.

Dac% la &nceput le)iunea ete locali)at% şi areDac% la &nceput le)iunea ete locali)at% şi areparticularitatea a#entului etiolo#ic ulterior prin r%unetulparticularitatea a#entului etiolo#ic ulterior prin r%unetulei ite$ic peci!icitatea etiolo#ic% dipare iar &ntre#ulei ite$ic peci!icitatea etiolo#ic% dipare iar &ntre#ulcorte#iu al $odi!ic%rilor reac(ionale cap%t% o coloratur%corte#iu al $odi!ic%rilor reac(ionale cap%t% o coloratur%nepeci!ic%.nepeci!ic%.



0a+elul nr.5. Clai!icarea a#en(ilor etiolo#ici a#rei'i0a+elul nr.5. Clai!icarea a#en(ilor etiolo#ici a#rei'i

Fizico-mecanici:Fizico-mecanici: 6ecanici 7trau$ati$e86ecanici 7trau$ati$e8

ter$ici 7co$+utieter$ici 7co$+utie*iperter$ie8 radia(ii*iperter$ie8 radia(iiioni)anteioni)ante

Chimici:Chimici: Dro#uri uprado)ateDro#uri uprado)atedi'ere u+tan(edi'ere u+tan(e

Biologici:Biologici: Bacterii 'iruuriBacterii 'iruuri

Psihici:Psihici: Streul pi*icStreul pi*ic



Ca % de'in% şoco#eni aceşti a#en(iCa % de'in% şoco#eni aceşti a#en(ile)ionali tre+uie % ai+% o anu$it%le)ionali tre+uie % ai+% o anu$it%

intenitate şi durat% de ac(iune pentru aintenitate şi durat% de ac(iune pentru aputea atin#e "pra#ul de şoc" 7*e$ora#iiputea atin#e "pra#ul de şoc" 7*e$ora#iipete 59: din 'olu$ul an#uin co$+utiipete 59: din 'olu$ul an#uin co$+utiipete ;9: etc.8.pete ;9: etc.8.



STADIILE ŞOCULUISTADIILE ŞOCULUI4ocul e'oluea)< &n tadii care uneori e ucced cu rapiditate4ocul e'oluea)< &n tadii care uneori e ucced cu rapiditate

$are. ,n toate !a)ele &n a+en(a trata$entului $edical e'olu(ia e$are. ,n toate !a)ele &n a+en(a trata$entului $edical e'olu(ia e!ace pre dece. Inter'en(ia $edicului poate al'a pacientul doar &n!ace pre dece. Inter'en(ia $edicului poate al'a pacientul doar &npri$ele 5 tadiire'eri+il. Daca +olna'ul a=un#e &n tadiul ire'eri+ilpri$ele 5 tadiire'eri+il. Daca +olna'ul a=un#e &n tadiul ire'eri+il

e'olu(ia ete pre e/itu indi!erent de $<urile terapeutice. Dee'olu(ia ete pre e/itu indi!erent de $<urile terapeutice. Deaceea ucceul terapeutic ete condi(ionat de urprindereaaceea ucceul terapeutic ete condi(ionat de urprinderea+olna'ului &ntro !a)< precoce.+olna'ului &ntro !a)< precoce.

Sc*e$atic şocul e'oluea)< &n trei !a)e-Sc*e$atic şocul e'oluea)< &n trei !a)e-Stadiul precoceStadiul precoce 7*ipoteniune co$penat<8.7*ipoteniune co$penat<8.4ocul ete re'eri+il prin-4ocul ete re'eri+il prin- tratarea cau)ei>tratarea cau)ei> $<uri de terapie inteni'<>.$<uri de terapie inteni'<>. reec*ili+rare *idric< electrolitic< şi acido+a)ic<reec*ili+rare *idric< electrolitic< şi acido+a)ic<

Caracteritici-Caracteritici- teniunea arteriala e $en(ine la 'alori accepta+ile>teniunea arteriala e $en(ine la 'alori accepta+ile> cordul şi ite$ul ner'o central 7SNC8 unt iri#ate corepun)<tor>cordul şi ite$ul ner'o central 7SNC8 unt iri#ate corepun)<tor>

apare inu!icien(a renal< acuta 7IRA8 !unc(ionalaapare inu!icien(a renal< acuta 7IRA8 !unc(ionala



Stadiul de hipoperfuie ti!ular"Stadiul de hipoperfuie ti!ular"#e$eraliat"#e$eraliat"..

6ortalitatea ete !oarte $are c*iar dac<6ortalitatea ete !oarte $are c*iar dac<trata$entul ete corect ur$at.trata$entul ete corect ur$at.Caracteritici-Caracteritici-

deco$penarea acido)ei $eta+olice>deco$penarea acido)ei $eta+olice> 'aople#ia din $icrocircula(ie cade'aople#ia din $icrocircula(ie cade

&ntoarcerea 'enoa< cardiac şi de+itul &ntoarcerea 'enoa< cardiac şi de+itulcardiac>cardiac>

*ipoteniunea duce la ic*e$ia (euturilor*ipoteniunea duce la ic*e$ia (euturilorprote=ate cord şi ite$ ner'o.prote=ate cord şi ite$ ner'o.



Stadiul ire%er!i&ilStadiul ire%er!i&il..2acientul nu $ai poate !i al'at.2acientul nu $ai poate !i al'at.

La $odi!icarile din tadiile precedente e adau#<-La $odi!icarile din tadiile precedente e adau#<-

!eno$enele de coa#ulare intra'aculara die$inata!eno$enele de coa#ulare intra'aculara die$inata7CID8>7CID8>necro)ele &n or#anele interne>necro)ele &n or#anele interne>$icrocopic de o+er'at le)iuni ale $e$+ranelor$icrocopic de o+er'at le)iuni ale $e$+ranelorcelulare $itocondriale şi ale li)o)o$ilor>celulare $itocondriale şi ale li)o)o$ilor>$eta+olic apar acido)a #ra'< şi *ipo#lice$ia.$eta+olic apar acido)a #ra'< şi *ipo#lice$ia.

Aceat< !a)< corepunde cu indro$ul de inu!icien(< Aceat< !a)< corepunde cu indro$ul de inu!icien(<or#anic< $ultipl< 76SOF8 şi aocia)<- *ipoteniuneor#anic< $ultipl< 76SOF8 şi aocia)<- *ipoteniune*e$ora#ii te#u$entare şi $ucoae detre<*e$ora#ii te#u$entare şi $ucoae detre<

repiratorie IRA or#anic< Inu!icien(< cardiac< şirepiratorie IRA or#anic< Inu!icien(< cardiac< şi*epatic<.*epatic<.



CLASIFICAREA ŞOCULUICLASIFICAREA ŞOCULUI4ocul e poate pre)enta u+ di'ere apecte ca ur$are4ocul e poate pre)enta u+ di'ere apecte ca ur$area reac(iei nepeci!icea reac(iei nepeci!ice declanşat% de a#en(ii a#reori. ,ndeclanşat% de a#en(ii a#reori. ,n!unc(ie de interearea 'olu$ului an#uin circulant in!unc(ie de interearea 'olu$ului an#uin circulant ini(iali(ial

7'ole$ia la de+utul şocului87'ole$ia la de+utul şocului8 e decriu-e decriu-a'a' ŞOC (I)O*OLE+ICŞOC (I)O*OLE+IC 7'ole$ia ini7'ole$ia ini((ial% $ai $ic% de 9?ial% $ai $ic% de 9?$l@#corp8$l@#corp8şoc *e$ora#icşoc *e$ora#icşocul din de*idrat%rişocul din de*idrat%ri

şocul din pla$e/odiişocul din pla$e/odii&'&' ŞOC NOR+O*OLE+ICŞOC NOR+O*OLE+IC7'ole$ia ini(ial7'ole$ia ini(ial%% eteetenor$al%8nor$al%8şocul neuro#enşocul neuro#enşocul ana!ilacticşocul ana!ilactic

,n !unc(ie de ca)urile ce deter$in% per!u)area anor$al% ,n !unc(ie de ca)urile ce deter$in% per!u)area anor$al%a (euturilor şocul ete de $ai $ulte tipuri-a (euturilor şocul ete de $ai $ulte tipuri-



A'A' 4OCUL I2OVOLE6IC4OCUL I2OVOLE6ICa8 *e$ora#iea8 *e$ora#ie+8de*idratare şi deple(ie odic%-+8de*idratare şi deple(ie odic%-'%r%turi şi diaree 7oclu)ie intetinal% teno)% piloric% *oler%'%r%turi şi diaree 7oclu)ie intetinal% teno)% piloric% *oler%

diaree acut%8diaree acut%8acido)% dia+etic%acido)% dia+etic%+oala Addion+oala Addiondia+et inipiddia+et inipiddiuretice &n e/cediuretice &n e/cec%ldura e/cei'%c%ldura e/cei'%

,',' 4OCUL CARDIOGEN4OCUL CARDIOGENa8 6iopatic in!arct $iocardic acuta8 6iopatic in!arct $iocardic acutcardio$iopatie dilatati'%cardio$iopatie dilatati'%+8 6ecanicinu!icien(% $itral%+8 6ecanicinu!icien(% $itral%de!ect eptal 'entricular de!ect eptal 'entricular

ane'ri$ 'entricular ane'ri$ 'entricular o+truc(ionarea tractului de e=ec(ie a 'entriculului t1n# 7teno)ao+truc(ionarea tractului de e=ec(ie a 'entriculului t1n# 7teno)aaortic% cardio$iopatie dilatati'%8aortic% cardio$iopatie dilatati'%8c8 Arit$icc8 Arit$ic



C'.C'. 4OCUL OBS0RUC0IV E0RACARDIAC4OCUL OBS0RUC0IV E0RACARDIACta$ponada cardiac%ta$ponada cardiac%

e$+oli$ pul$onar e$+oli$ pul$onar *iperteniunea pul$onar% e'er% pri$ar%*iperteniunea pul$onar% e'er% pri$ar%D'.D'. 4OCUL DE DIS0RIBUIE4OCUL DE DIS0RIBUIEşocul epticşocul eptic

produe to/ice 7uprado)produe to/ice 7uprado)%% de $edica$ente8de $edica$ente8 ana!ila/ia ana!ila/ia şocul neuro#en şocul neuro#en

şocul endocrinolo#ic şocul endocrinolo#ic



Din punct de 'edere al e'olu(iei e decriu 5 tipuri de şoc-Din punct de 'edere al e'olu(iei e decriu 5 tipuri de şoc-a'a' 4OCUL REVERSIBIL are !a)e-4OCUL REVERSIBIL are !a)e-Şoc re%er!i&il precoceŞoc re%er!i&il precoce 3cu teniune arterial% nor$al% 3cu teniune arterial% nor$al%'aocontric(ie &n $icrocircula(ie 7paloare şi oli#urie8 şi *ipo/ie'aocontric(ie &n $icrocircula(ie 7paloare şi oli#urie8 şi *ipo/iecelular%.celular%.Şoc re%er!i&il tardi%Şoc re%er!i&il tardi% 3cu teniune arterial% c%)ut% 'aodilata(ie şi 3cu teniune arterial% c%)ut% 'aodilata(ie şita)% &n $icrocircula(ie ec*etrarea 1n#elui &n or#ane.ta)% &n $icrocircula(ie ec*etrarea 1n#elui &n or#ane.Şoc re%er!i&il refractar-Şoc re%er!i&il refractar- teniunea arterial% ete $ai c%)ut% aparteniunea arterial% ete $ai c%)ut% apar!eno$ene de!eno$ene de sludgesludge &n $icrocircula(ie *ipo/ia e accentuea)% e &n $icrocircula(ie *ipo/ia e accentuea)% eproduc inu!icien(e de or#an şi acido)a de'ine ite$ic%> apareproduc inu!icien(e de or#an şi acido)a de'ine ite$ic%> aparein!ec(ia cu #er$eni #ra$ ne#ati'i datorit% tul+ur%rilor dein!ec(ia cu #er$eni #ra$ ne#ati'i datorit% tul+ur%rilor de

per$ea+ilitate ale $e$+ranei intetinale.per$ea+ilitate ale $e$+ranei intetinale.&'&' 4OCUL IREVERSIBIL caracteri)at prin pr%+uşirea teniunii4OCUL IREVERSIBIL caracteri)at prin pr%+uşirea teniuniiarteriale tul+ur%ri circulatorii #ra'e alter%ri celulare. Aparearteriale tul+ur%ri circulatorii #ra'e alter%ri celulare. Apareautodi#etia celular% iar apari(ia )onelor de necro)% pre!i#urea)%autodi#etia celular% iar apari(ia )onelor de necro)% pre!i#urea)%$oartea &ntre#ului or#ani$ .$oartea &ntre#ului or#ani$ .



FIIO)ATOLOGIA ŞOCULUIFIIO)ATOLOGIA ŞOCULUI ,n !unc(ie de intenitatea a#reiunii şi poten(ialul de r%pun al ,n !unc(ie de intenitatea a#reiunii şi poten(ialul de r%pun alor#ani$ului e decriu dou% tadii $ari ale şocului-or#ani$ului e decriu dou% tadii $ari ale şocului-II Stadiul funcţionalStadiul funcţional 3 care cuprinde la r1ndul %u- 3 care cuprinde la r1ndul %u-

perioad% co$penat% 3 repre)int% ti$pul care e cur#e de laperioad% co$penat% 3 repre)int% ti$pul care e cur#e de la &nceputul ac(iunii a#entului pato#en p1n% la intalarea !or$ei clinice &nceputul ac(iunii a#entului pato#en p1n% la intalarea !or$ei clinice$ani!ete.$ani!ete.perioad% deco$penat% 3 !eno$enele *e$odina$ice e intric% cuperioad% deco$penat% 3 !eno$enele *e$odina$ice e intric% cucele $eta+olice re)ult1nd o proat% iri#are tiular%.cele $eta+olice re)ult1nd o proat% iri#are tiular%.perioad% de recuperare.perioad% de recuperare.II.II. Stadiul lezional Stadiul lezional 3 repre)int% un tadiu ire'eri+il caracteri)at prin 3 repre)int% un tadiu ire'eri+il caracteri)at prin#ra'e tul+ur%ri circulatorii ano/ie acido)% alter%ri celulare#ra'e tul+ur%ri circulatorii ano/ie acido)% alter%ri celularepro!unde.pro!unde.Indi!erent de particularit%(ile etiopato#enice care caracteri)ea)%Indi!erent de particularit%(ile etiopato#enice care caracteri)ea)%di!eritele !or$e de şoc tul+ur%rile pot !i clai!icate &n-di!eritele !or$e de şoc tul+ur%rile pot !i clai!icate &n-*e$odina$ice $eta+olice şi 'icerale &n şoc 7!icat rinic*i pl%$1ni*e$odina$ice $eta+olice şi 'icerale &n şoc 7!icat rinic*i pl%$1niini$% creier8.ini$% creier8.



Modificări hemodinamice n !ocModificări hemodinamice n !oc6odi!ic%rile *e$odina$ice e traduc prin reac(ii de adaptare a6odi!ic%rile *e$odina$ice e traduc prin reac(ii de adaptare acircula(iei peri!erice şi a acti'it%(ii cordului.circula(iei peri!erice şi a acti'it%(ii cordului.a)a) "daptarea circulaţiei periferice n !oc "daptarea circulaţiei periferice n !oc e !ace prin- di$inuareae !ace prin- di$inuarea'olu$ului patului 'acular şi creşterea 'olu$ului an#uin circulant'olu$ului patului 'acular şi creşterea 'olu$ului an#uin circulantDi$inuarea 'olu$ului patului 'acular e reali)ea)% prin-Di$inuarea 'olu$ului patului 'acular e reali)ea)% prin-'aocontric(ie şi curtcircuitarea teritoriilor capilare şi trecerea'aocontric(ie şi curtcircuitarea teritoriilor capilare şi trecerea1n#elui prin şunturile arterio'enoae.1n#elui prin şunturile arterio'enoae.0rau$a declanşea)% eli+erarea de catecola$ine care prin0rau$a declanşea)% eli+erarea de catecola$ine care prin'aocontric(ia din di!erite or#ane şi ite$e deter$in%'aocontric(ia din di!erite or#ane şi ite$e deter$in%centrali)area circula(iei &n copul $en(inerii !lu/ului an#uin cere+ralcentrali)area circula(iei &n copul $en(inerii !lu/ului an#uin cere+ral

şi $iocardic &n li$itele !unc(ionalit%(ii &n dauna or#anelor di#eti'eşi $iocardic &n li$itele !unc(ionalit%(ii &n dauna or#anelor di#eti'erinic*ilor şi pielii.rinic*ilor şi pielii.Creşterea 'olu$ului an#uin circulant e reali)ea)% prin dou%Creşterea 'olu$ului an#uin circulant e reali)ea)% prin dou%$ecani$e- unul rapid prin $o+ili)area 1n#elui din depo)ite$ecani$e- unul rapid prin $o+ili)area 1n#elui din depo)ite7ple/urile der$ice ite$ul portal plenic şi reducerea !lu/ului7ple/urile der$ice ite$ul portal plenic şi reducerea !lu/uluian#'in al 'icerelor8 şi unul $ai lent prin trecerea lic*idelor dinan#'in al 'icerelor8 şi unul $ai lent prin trecerea lic*idelor dinpa(iul interti(ial.pa(iul interti(ial.



88 "daptarea acti#ităţii cordului n !oc$ "daptarea acti#ităţii cordului n !oc$ Datorit% dec%rc%rii catecola$iniceDatorit% dec%rc%rii catecola$inice

$ai'e apar e!ecte inotrope şi cronotrope$ai'e apar e!ecte inotrope şi cronotropepo)iti'e $ani!etate prin creşterea !or(eipo)iti'e $ani!etate prin creşterea !or(eide contrac(ie a $iocardului şi prinde contrac(ie a $iocardului şi princreşterea !rec'en(ei cardiace 7ta*icardie8creşterea !rec'en(ei cardiace 7ta*icardie8

şi preiune arterial% nor$al% au c*iarşi preiune arterial% nor$al% au c*iarcrecut%crecut%



MICROCIRCULAŢIA ÎN ŞOC MICROCIRCULAŢIA ÎN ŞOC 0ul+ur%rile de per!u)ie tiular% &ncepute &n pri$a !a)%0ul+ur%rile de per!u)ie tiular% &ncepute &n pri$a !a)%e accentuea)% pe $%ura trecerii ti$pului. ,n centrule accentuea)% pe $%ura trecerii ti$pului. ,n centrul

acetora e a!l% tul+urarea circula(iei capilare.acetora e a!l% tul+urarea circula(iei capilare. ,n $od nor$al 1n#ele poate a=un#e din arteriole &n ,n $od nor$al 1n#ele poate a=un#e din arteriole &n'enule prin ur$<toarele c%i-'enule prin ur$<toarele c%i- prin $etaarteriol%capilar'enul% cale olicitat% &n prin $etaarteriol%capilar'enul% cale olicitat% &nperioadele de acti'itate inten% a (euturilor. Se ai#ur%perioadele de acti'itate inten% a (euturilor. Se ai#ur%

at!el un aport corepun)ator de o/i#en şi u+tan(eat!el un aport corepun)ator de o/i#en şi u+tan(enutriti'e la ni'el tiular precu$ şi &ndep%rtarea e!icient%nutriti'e la ni'el tiular precu$ şi &ndep%rtarea e!icient%a $eta+oli(ilor re)ulta(i din acti'itatea celular%>a $eta+oli(ilor re)ulta(i din acti'itatea celular%> prin canalul arteriolo'enular cale ce curtcircuitea)% prin canalul arteriolo'enular cale ce curtcircuitea)%co$plet $etaarteriola şi capilarul.co$plet $etaarteriola şi capilarul.



0recerea prin una din acete c%i ete conecin(a 'aria(iei de tonu a0recerea prin una din acete c%i ete conecin(a 'aria(iei de tonu a$uculaturii netede din pere(ii arteriolari $etaarteriolari şi 'enulari$uculaturii netede din pere(ii arteriolari $etaarteriolari şi 'enulariprecu$ şi a !incterelor precapilare au a şuntului arteriolo'enular.precu$ şi a !incterelor precapilare au a şuntului arteriolo'enular.

,n condi(ii !i)iolo#ice la cap%tul arterial al capilarului preiunea ,n condi(ii !i)iolo#ice la cap%tul arterial al capilarului preiunea*idrotatic% ete uperioar% preiunii oncotice a pla$ei şi preiunii*idrotatic% ete uperioar% preiunii oncotice a pla$ei şi preiuniilic*idului interti(ial. Datorit% acetei di!eren(e de preiune e crea)%lic*idului interti(ial. Datorit% acetei di!eren(e de preiune e crea)%un curent lic*idian ce $er#e dinpre capilare pre lic*idul interti(ialun curent lic*idian ce $er#e dinpre capilare pre lic*idul interti(ialantren1nd cu el o/i#enul şi u+tan(ele nutriti'e. La cap%tul 'eno alantren1nd cu el o/i#enul şi u+tan(ele nutriti'e. La cap%tul 'eno alcapilarului preiunea oncotic% a 1n#elui !iind uperioar% atra#e uncapilarului preiunea oncotic% a 1n#elui !iind uperioar% atra#e uncurent lic*idian interti(ial iar capilarul la acet ni'el de+araea)%curent lic*idian interti(ial iar capilarul la acet ni'el de+araea)%

lic*idul interti(ial de +io/idul de car+on şi de produşii delic*idul interti(ial de +io/idul de car+on şi de produşii de$eta+oli$ inutili)a+ili .$eta+oli$ inutili)a+ili .Dec*iderea şi &nc*iderea capilarelor e !ace &n raport cu ecre(iaDec*iderea şi &nc*iderea capilarelor e !ace &n raport cu ecre(iade *ita$in% a $atocitelor- la un anu$it #rad de *ipo/iede *ita$in% a $atocitelor- la un anu$it #rad de *ipo/ie$atocitele e de#ranulea)% şi eli+erea)% *ita$in% care datorit%$atocitele e de#ranulea)% şi eli+erea)% *ita$in% care datorit%!aptului c% $ediatorul ete de#radat pe loc şi nu trece &n circula(ia!aptului c% $ediatorul ete de#radat pe loc şi nu trece &n circula(iaan#uin% dec*ide doar cap%tul arteriolar al capilarului.an#uin% dec*ide doar cap%tul arteriolar al capilarului.

Dec*iderea !incterului precapilar !a'ori)e)% p%trunderea 1n#eluiDec*iderea !incterului precapilar !a'ori)e)% p%trunderea 1n#eluicu o/i#en &ntrun teritoriu care a u!erit !eno$enul de ta)a.cu o/i#en &ntrun teritoriu care a u!erit !eno$enul de ta)a. Apro'i)ionate cu o/i#en $atocitele &ncetea)% ecre(ia de Apro'i)ionate cu o/i#en $atocitele &ncetea)% ecre(ia de*ita$in% şi capilarul e &nc*ide.*ita$in% şi capilarul e &nc*ide.



6atocitele acti'ea)% r%punul in!la$ator prin dou% c%i-6atocitele acti'ea)% r%punul in!la$ator prin dou% c%i-de#ra$ularede#ra$ulare!i$te/ de 0ediatori!i$te/ de 0ediatoria8 prin de#ranulare $atocitele eli+erea)% $ediatori pre!or$a(i cea8 prin de#ranulare $atocitele eli+erea)% $ediatori pre!or$a(i ce

e #%ec &n #ranule- *ita$ina !actorul c*e$otactic pentrue #%ec &n #ranule- *ita$ina !actorul c*e$otactic pentruneutro!ile !actorul c*e$otactic pentru eo)ino!ile. Aceşti $ediatorineutro!ile !actorul c*e$otactic pentru eo)ino!ile. Aceşti $ediatoriunt eli+era(i &ntrun ti$p !oarte curt 7ecunde8 şi &şi e/ercit%unt eli+era(i &ntrun ti$p !oarte curt 7ecunde8 şi &şi e/ercit%i$ediat e!ectele lor. De#ranularea ete ti$ulat% de-i$ediat e!ectele lor. De#ranularea ete ti$ulat% de-ac(iunea a#en(ilor !i)ici 7c%ldur% trau$ati$e $ecanice ra)e U.V.ac(iunea a#en(ilor !i)ici 7c%ldur% trau$ati$e $ecanice ra)e U.V.ra)e 8ra)e 8ac(iunea a#en(ilor c*i$ici 7to/ine otr%'uri- şarpe al+ine en)i$eac(iunea a#en(ilor c*i$ici 7to/ine otr%'uri- şarpe al+ine en)i$e

tiulare8tiulare8ac(iunea unor co$puşi i$unolo#ici 7I#E acti'area co$ple$entului8ac(iunea unor co$puşi i$unolo#ici 7I#E acti'area co$ple$entului8ita$ina ete o a$in% 'aoacti'% care induce contric(iaita$ina ete o a$in% 'aoacti'% care induce contric(ia$uşc*ilor nete)i din pere(ii 'aelor $ari dilatarea 'enulelor$uşc*ilor nete)i din pere(ii 'aelor $ari dilatarea 'enulelorpotcapilare retrac(ia celulelor endoteliale ce c%ptuşec peretelepotcapilare retrac(ia celulelor endoteliale ce c%ptuşec peretelecapilarelor 7cu apari(ia unor pa(ii intercelulare nu$ite GA2uri8.capilarelor 7cu apari(ia unor pa(ii intercelulare nu$ite GA2uri8.

Acetea au ca e!ect- creşterea !lu/ului an#uin &n $icrocircula(ie şi Acetea au ca e!ect- creşterea !lu/ului an#uin &n $icrocircula(ie şicreşterea per$ea+ilit%(ii capilare.creşterea per$ea+ilit%(ii capilare.



+8 6atocitele inteti)ea)% prota#landine şi leucotriene.+8 6atocitele inteti)ea)% prota#landine şi leucotriene.Leucotrienele 7lo reactin# u+tance o! ana!ila/i SRSA8 producLeucotrienele 7lo reactin# u+tance o! ana!ila/i SRSA8 produce!ecte i$ilare cu *ita$ina- contrac(ia $uşc*ilor nete)i creştereae!ecte i$ilare cu *ita$ina- contrac(ia $uşc*ilor nete)i creştereaper$ea+ilit%(ii 'aculare e!ect c*e$otactic aupra neutro!ilelor şiper$ea+ilit%(ii 'aculare e!ect c*e$otactic aupra neutro!ilelor şieo)ino!ilelor. Leucotrienele unt produe dintro !rac(iune lipidic%eo)ino!ilelor. Leucotrienele unt produe dintro !rac(iune lipidic%

acidul ara*idonic eli+erat din $e$+rana $atocitelor de oacidul ara*idonic eli+erat din $e$+rana $atocitelor de o!o!olipa)% intracelular% care ac(ionea)% pe $e$+rana !o!olipidic%.!o!olipa)% intracelular% care ac(ionea)% pe $e$+rana !o!olipidic%.Leucotrienele au e!ecte $ai lente dar de $ai lun#% durat% dec1tLeucotrienele au e!ecte $ai lente dar de $ai lun#% durat% dec1t*ita$ina care ac(ionea)% rapid la de+utul proceului in!la$ator.*ita$ina care ac(ionea)% rapid la de+utul proceului in!la$ator.Leucotrienele par a !i acti'e &n !a)ele tardi'e ale reac(iei in!la$atorii.Leucotrienele par a !i acti'e &n !a)ele tardi'e ale reac(iei in!la$atorii.2rota#landinele produc creşterea per$ea+ilit%(ii 'aculare şi au2rota#landinele produc creşterea per$ea+ilit%(ii 'aculare şi au

e!ect c*e$otactic pentru neutro!ile. Ele au un rol i$portant &ne!ect c*e$otactic pentru neutro!ile. Ele au un rol i$portant &nproducerea durerii. Sunt lan(uri lun#i de aci)i #raşi neatura(iproducerea durerii. Sunt lan(uri lun#i de aci)i #raşi neatura(ire)ulta(i din acid ara*idonic u+ ac(iunea en)i$ei cicloo/i#ena)%.re)ulta(i din acid ara*idonic u+ ac(iunea en)i$ei cicloo/i#ena)%.2rota#landinele unt clai!icate &n !unc(ie de tructur% &n $ai $ulte2rota#landinele unt clai!icate &n !unc(ie de tructur% &n $ai $ulte#rupe- EAF şi B. 2GE; şi 2GE5 produc creşterea per$ea+ilit%(ii#rupe- EAF şi B. 2GE; şi 2GE5 produc creşterea per$ea+ilit%(ii'aculare şi contrac(ia $uşc*ilor nete)i ac(ion1nd direct pe'aculare şi contrac(ia $uşc*ilor nete)i ac(ion1nd direct pe'enulele potcapilare.'enulele potcapilare.



Inu!icienta per!u)ie capilar% a#ra'ea)% pro#rei' *ipo/ia celular%Inu!icienta per!u)ie capilar% a#ra'ea)% pro#rei' *ipo/ia celular%iar $atocitele pericapilare eli+erea)a *ita$in% 7prin proceul deiar $atocitele pericapilare eli+erea)a *ita$in% 7prin proceul dede#ranulare $atocitar%8. ,n condi(ii patolo#ice dec%rcareade#ranulare $atocitar%8. ,n condi(ii patolo#ice dec%rcareacatecola$inelor produce contric(ia arteriolei $etaarteriolei acatecola$inelor produce contric(ia arteriolei $etaarteriolei a!incterului precapilar 7arteriolar8 şi potcapilar 7'enular8 şi dec*ide!incterului precapilar 7arteriolar8 şi potcapilar 7'enular8 şi dec*ide

anato$o)ele arterio'enoae. Di$inuarea de+itului arteriolar şianato$o)ele arterio'enoae. Di$inuarea de+itului arteriolar şişuntarea patului capilar pro'oac% *ipo/ia tiular%.şuntarea patului capilar pro'oac% *ipo/ia tiular%.ipo/ia prelun#it% !ace ca $eta+oli$ul aero+ % de'in% anaero+.ipo/ia prelun#it% !ace ca $eta+oli$ul aero+ % de'in% anaero+.Se accentuea)% producerea de acid lactic şi cu ti$pul acti'itateaSe accentuea)% producerea de acid lactic şi cu ti$pul acti'itateaunor en)i$e de'ine inco$pati+il% cu #radul acido)ei. ,ntre ti$p u+unor en)i$e de'ine inco$pati+il% cu #radul acido)ei. ,ntre ti$p u+in!luen(a acu$ul%rii &n (euturile ic*e$iate a unor di'erşi produşi aiin!luen(a acu$ul%rii &n (euturile ic*e$iate a unor di'erşi produşi ai$eta+oli$ului inter$ediar a pului acid şi a unor cantit%(i$eta+oli$ului inter$ediar a pului acid şi a unor cantit%(i

crecute de *ita$in% 7prin de#ranularea $atocitelor8 e!ectulcrecute de *ita$in% 7prin de#ranularea $atocitelor8 e!ectul'aocontrictor al catecola$inelor 'a !i contracarat la ni'el arteriolar'aocontrictor al catecola$inelor 'a !i contracarat la ni'el arteriolardar e 'a $en(ine la ni'el 'enular 7e 'a dec*ide !incteruldar e 'a $en(ine la ni'el 'enular 7e 'a dec*ide !incterulprecapilar dar !incterul potcapilar ra$ane inc*i8. Conecin(aprecapilar dar !incterul potcapilar ra$ane inc*i8. Conecin(aced%rii )%'orului arterial &naintea celui 'enular ete c% 1n#ele 'aced%rii )%'orului arterial &naintea celui 'enular ete c% 1n#ele 'ap%trunde &n capilarele cu per$ea+ilitate crecuta 7indu% prinp%trunde &n capilarele cu per$ea+ilitate crecuta 7indu% prineli+erarea *ita$inei8 dar nu 'a putea drena pre ectorul 'enoeli+erarea *ita$inei8 dar nu 'a putea drena pre ectorul 'eno

7!a)a de atonie a şocului8.7!a)a de atonie a şocului8.



,n acet $o$ent re)ult% o creştere +rutal% a preiunii ,n acet $o$ent re)ult% o creştere +rutal% a preiuniiintracapilare şi datorit% acetei ade'%rate lo'ituri deintracapilare şi datorit% acetei ade'%rate lo'ituri de+er+ecH aupra peretelui capilar de=a !ra#ili)at prin ta)%+er+ecH aupra peretelui capilar de=a !ra#ili)at prin ta)%şi e!ectele *ita$inei aupra celulelor endoteliale eteşi e!ectele *ita$inei aupra celulelor endoteliale ete

!a'ori)at% pla$e/odia şi ete pro'ocat% o ade'%rat%!a'ori)at% pla$e/odia şi ete pro'ocat% o ade'%rat%*e$ora#ieH intratiular% prin e!rac(ia peretelui capilar*e$ora#ieH intratiular% prin e!rac(ia peretelui capilar7!a'ori)at% de pre)en(a pa(iilor intercelulare GA2uri8.7!a'ori)at% de pre)en(a pa(iilor intercelulare GA2uri8.6odi!ic%rile *e$odina$ice care duc la &ncetinirea6odi!ic%rile *e$odina$ice care duc la &ncetinireacircula(iei capilare &$preun% cu tul+ur%rile $eta+olicecircula(iei capilare &$preun% cu tul+ur%rile $eta+olice

conecuti'e tau la ori#inea ta)ei intracapilare careconecuti'e tau la ori#inea ta)ei intracapilare care!a'ori)ea)% apari(ia de tro$+i &n $icrocircula(ie. Aceat%!a'ori)ea)% apari(ia de tro$+i &n $icrocircula(ie. Aceat%coa#ulare die$inat% ete repona+il% de apari(iacoa#ulare die$inat% ete repona+il% de apari(ianecro)elor celulare iar &ntinderea acetor tul+ur%rinecro)elor celulare iar &ntinderea acetor tul+ur%ricondi(ionea)% upri$area !unc(ional% au c*iarcondi(ionea)% upri$area !unc(ional% au c*iar

upra'ie(uirea or#anului e'entual $oartea &ntre#uluiupra'ie(uirea or#anului e'entual $oartea &ntre#uluior#ani$ .or#ani$ .



TUL,UR1RI +ETA,OLICE 2N ŞOCTUL,UR1RI +ETA,OLICE 2N ŞOCMeta%olismul protidic n !oc Meta%olismul protidic n !oc

or$onii de tre au e!ect cata+oli)ant şi aupraor$onii de tre au e!ect cata+oli)ant şi aupra

$eta+oli$ului protidic.$eta+oli$ului protidic. ,n şoc predo$in< proteoli)a ,n şoc predo$in< proteoli)a$ani!etat< printrun +ilan( a)otat ne#ati' cu eli$in<ri$ani!etat< printrun +ilan( a)otat ne#ati' cu eli$in<riurinare de a)ot $ai $ari dec1t aportul ali$entar.urinare de a)ot $ai $ari dec1t aportul ali$entar.

,n tadiile a'anate ale şocului !icatul ete a!ectat şi ,n tadiile a'anate ale şocului !icatul ete a!ectat şia$inoaci)ii nu $ai unt utili)a(i pentru proteointe)e şia$inoaci)ii nu $ai unt utili)a(i pentru proteointe)e şi

#luconeo#ene)<. A$inoacide$ia creşte. Unii a$inoaci)i#luconeo#ene)<. A$inoacide$ia creşte. Unii a$inoaci)ipla$atici unt cata+oli)a(i prin decar+o/ilare şipla$atici unt cata+oli)a(i prin decar+o/ilare şitran!or$a(i &n a$ine 'aoacti'e cu rol de!a'ora+il.tran!or$a(i &n a$ine 'aoacti'e cu rol de!a'ora+il. DeDee/e$plu *itidina e tran!or$< &n *ita$in< iare/e$plu *itidina e tran!or$< &n *ita$in< iartripta$ina &n erotonin<.tripta$ina &n erotonin<.

C1nd e intalea)< inu!icien(a renal< acut< &nC1nd e intalea)< inu!icien(a renal< acut< &n1n#e e acu$ulea)< produşii de cata+oli$ proteic-1n#e e acu$ulea)< produşii de cata+oli$ proteic-uree creatinin< acid uric.uree creatinin< acid uric.



Meta%olismul glucidic n !oc Meta%olismul glucidic n !oc

Ini(ial apare prin ac(iunea *or$onilor de tre-Ini(ial apare prin ac(iunea *or$onilor de tre-catecola$ine #lucocorticoi)i #luca#on tiro/in<. At!elcatecola$ine #lucocorticoi)i #luca#on tiro/in<. At!elcreşte diponi+ilul de #luco)< la ni'el tiular.creşte diponi+ilul de #luco)< la ni'el tiular.Gli)oli)a e opreşte la acidul lactic şi apare acido)aGli)oli)a e opreşte la acidul lactic şi apare acido)a$eta+olic< atunci c$eta+olic< atunci c11nd apare *ipo/ia tiular<. Acido)and apare *ipo/ia tiular<. Acido)adeco$penat< a!ectea)< proceele ener#etice celularedeco$penat< a!ectea)< proceele ener#etice celulareşi in*i+< en)i$ele #licoli)ei anaero+e Ete #ra' a!ectat<şi in*i+< en)i$ele #licoli)ei anaero+e Ete #ra' a!ectat<produc(ia de ene#ie la ni'el celular.produc(ia de ene#ie la ni'el celular.0ardi' &n e'olu(ia şocului apare *ipo#lice$ia prin0ardi' &n e'olu(ia şocului apare *ipo#lice$ia prinepui)area re)er'elor *epatice de #lico#en şi prinepui)area re)er'elor *epatice de #lico#en şi prinin*i+area #luconeo#ene)ei *epatice. ipo#lice$iain*i+area #luconeo#ene)ei *epatice. ipo#lice$iaa!ectea)< &n pri$ul r1nd SNC care depinde e/clui' dea!ectea)< &n pri$ul r1nd SNC care depinde e/clui' de#luco)< pentru produc(ia de ener#ie. ipo#lice$ia#luco)< pentru produc(ia de ener#ie. ipo#lice$iarepre)int< unul din !actorii care arat< c< +olna'ul a a=unrepre)int< unul din !actorii care arat< c< +olna'ul a a=un

&n !a)a ire'eri+il< a şocului. &n !a)a ire'eri+il< a şocului.



Meta%olismul lipidic n !oc Meta%olismul lipidic n !oc

,nc< din !a)ele ini(iale ale şocului apare *iperlipe$ia prin ,nc< din !a)ele ini(iale ale şocului apare *iperlipe$ia prin$o+ili)area aci)ilor #raşi &n (eutul adipo deoarece$o+ili)area aci)ilor #raşi &n (eutul adipo deoarece*or$onii de tre &n pecial catecola$inele ti$ulea)<*or$onii de tre &n pecial catecola$inele ti$ulea)<tri#liceridlipa)a.tri#liceridlipa)a.

Aci)ii #raşi repre)int< un u+trat ener#etic i$portant Aci)ii #raşi repre)int< un u+trat ener#etic i$portantpentru $ulte (euturi &n pecial pentru $uşc*i rinic*i şipentru $ulte (euturi &n pecial pentru $uşc*i rinic*i şi$iocard.$iocard. O $are parte din aci)ii #raşi unt capta(i deO $are parte din aci)ii #raşi unt capta(i de!icat şi eli+era(i &n pla$<. La ni'el *epatic ei unt!icat şi eli+era(i &n pla$<. La ni'el *epatic ei unto/idati !oloi(i pentru reinte)a de tri#liceride auo/idati !oloi(i pentru reinte)a de tri#liceride autran!or$a(i &n corpi cetonici.tran!or$a(i &n corpi cetonici.Glicerolul ete cata+oli)at &n pecial de !icat careGlicerolul ete cata+oli)at &n pecial de !icat carepoed< #licerolina)< !oarte acti'<. Glicerolul etepoed< #licerolina)< !oarte acti'<. Glicerolul eteo/idat pentru produc(ia de A02 au !oloit pentruo/idat pentru produc(ia de A02 au !oloit pentru#luconeo#ene)<.#luconeo#ene)<.



,n !a)ele a'anate ale şocului *ipo/ia tiular< a!ectea)< ,n !a)ele a'anate ale şocului *ipo/ia tiular< a!ectea)<şi $eta+oli$ul lipidic- cade utili)area tiular< aşi $eta+oli$ul lipidic- cade utili)area tiular< alipidelor. ,n pla$< crec lipe$ia şi aci)ii #raşi> la ni'ellipidelor. ,n pla$< crec lipe$ia şi aci)ii #raşi> la ni'el*epatic cad o/id<rile şi *epatocitele e &ncarc< cu*epatic cad o/id<rile şi *epatocitele e &ncarc< cu

tri#liceride şi aci)i #raşi. Se produce &nc<rcarea #ra< atri#liceride şi aci)i #raşi. Se produce &nc<rcarea #ra< a!icatului> cade inte)a *epatic< de apoproteine şi!icatului> cade inte)a *epatic< de apoproteine şiconecuti' apar tul+ur<ri &n $eta+oli$ul lipoproteinelor.conecuti' apar tul+ur<ri &n $eta+oli$ul lipoproteinelor.

,n paralel la ni'elul (euturilor &n u!erin(< e acti'ea)< ,n paralel la ni'elul (euturilor &n u!erin(< e acti'ea)<2LA5 de care depinde acidul ara*idonic din !o!olipidele2LA5 de care depinde acidul ara*idonic din !o!olipidele$e$+ranare. Din acidul ara*idonic e produc lipidele$e$+ranare. Din acidul ara*idonic e produc lipidele

+iolo#ic acti'e care inter'in şi &n proceul in!la$ator.+iolo#ic acti'e care inter'in şi &n proceul in!la$ator.Cele $ai i$portante unt- 2GA5 2GD5 şi 2GE5 cuCele $ai i$portante unt- 2GA5 2GD5 şi 2GE5 cue!ecte &n principal 'aodilatator şi antia#re#ant plac*etar>e!ecte &n principal 'aodilatator şi antia#re#ant plac*etar>2GI5 nu$it< şi protaciclin< cu e!ect 'aocontrictor şi2GI5 nu$it< şi protaciclin< cu e!ect 'aocontrictor şiantia#re#ant plac*etar> 0/A5 ti$ulea)< a#re#areaantia#re#ant plac*etar> 0/A5 ti$ulea)< a#re#areaplac*etar< şi are e!ect +ron*ocontrictor şiplac*etar< şi are e!ect +ron*ocontrictor şi'aocontrictor. ,n şoc predo$in< inte)a de 0/A5 !a(<'aocontrictor. ,n şoc predo$in< inte)a de 0/A5 !a(<de 2GI5 şi ete ti$ulat< a#re#area plac*etar<.de 2GI5 şi ete ti$ulat< a#re#area plac*etar<.



&ul%urări hidroelectrolitice&ul%urări hidroelectroliticeRe)ult% din $odi!icarea raporturilor dintre aport şi eli$inare şi dinRe)ult% din $odi!icarea raporturilor dintre aport şi eli$inare şi din$odi!icarea raporturilor interco$parti$entale- 'acular interti(ial$odi!icarea raporturilor interco$parti$entale- 'acular interti(ialintracelular.intracelular.

,n condi(ii pota#rei'e e decarc% AD &n cantit%(i crecute iar ,n condi(ii pota#rei'e e decarc% AD &n cantit%(i crecute iar+ilan(ul *idric &n ur$a e!ectului antidiuretic şi al eli+er%rii unei+ilan(ul *idric &n ur$a e!ectului antidiuretic şi al eli+er%rii uneicantit%(i &ne$nate de ap% endo#en% $eta+olic% 'a !i po)iti'. Dac%cantit%(i &ne$nate de ap% endo#en% $eta+olic% 'a !i po)iti'. Dac%ur'in conco$itent pierderi lic*idiene u+ !or$% de 1n#e pla$%ur'in conco$itent pierderi lic*idiene u+ !or$% de 1n#e pla$%au lic*ide electrolitice 7'%r%turi diaree8 atunci cu toate c% +ilan(ulau lic*ide electrolitice 7'%r%turi diaree8 atunci cu toate c% +ilan(ul*idric tinde % !ie po)iti' 'ole$ia şi apa din intertti(iu şi din ectorul*idric tinde % !ie po)iti' 'ole$ia şi apa din intertti(iu şi din ectorulcelular 'a di$inua corepun)%tor pierderilor.celular 'a di$inua corepun)%tor pierderilor.

Electroli(ii pre)int% $odi!ic%ri i$portante &n cele dou% ectoare.Electroli(ii pre)int% $odi!ic%ri i$portante &n cele dou% ectoare.Raporturile dintre J intracelular @J e/tracelular şi NaJRaporturile dintre J intracelular @J e/tracelular şi NaJintracelular@NaJ e/tracelular depind de +una !unc(ionare a po$pelorintracelular@NaJ e/tracelular depind de +una !unc(ionare a po$pelorde NaJ şi J care unt a!ectate &n şoc. Se produce ieşirea prede NaJ şi J care unt a!ectate &n şoc. Se produce ieşirea preinterti(iu a J şi intrarea NaJ &n celul%interti(iu a J şi intrarea NaJ &n celul% fenomen defenomen detansminealizae!tansminealizae! Deşi prin ecre(ia de aldoteron NaJ eteDeşi prin ecre(ia de aldoteron NaJ eteecono$iit la $a/i$u$ concentra(ia a e/tracelular% cadeecono$iit la $a/i$u$ concentra(ia a e/tracelular% cade

datorit% !eno$enului de tran$inerali)are pe de o parte dar şidatorit% !eno$enului de tran$inerali)are pe de o parte dar şidatorit% reten(iei ale &n (euturile le)ate. iponatre$ia etedatorit% reten(iei ale &n (euturile le)ate. iponatre$ia etecontant% &n şoc deşi nu atin#e ni'eluri periculoae .contant% &n şoc deşi nu atin#e ni'eluri periculoae .



2otaiul creşte &n lic*idele e/tracelulare şi2otaiul creşte &n lic*idele e/tracelulare şie 'a eli$ina prin urin% &n cantit%(ie 'a eli$ina prin urin% &n cantit%(ii$portante. ,n ca) de inu!icien(% renal%i$portante. ,n ca) de inu!icien(% renal%e poate a=un#e uşor la !eno$ene dee poate a=un#e uşor la !eno$ene de*iperpotae$ie 7pete 99 $EK@l8*iperpotae$ie 7pete 99 $EK@l8

pericolul $a=or !iind !i+rila(ia 'entricular%pericolul $a=or !iind !i+rila(ia 'entricular%care apare la o potae$ie de pete care apare la o potae$ie de pete $EK@l.$EK@l.



'chili%rul acido-%azic 'chili%rul acido-%azic

,n condi(iile unui $eta+oli$ predo$inant ,n condi(iile unui $eta+oli$ predo$inantanaero+ e produc cantit%(i $ari de aci)ianaero+ e produc cantit%(i $ari de aci)ine'olatili &n pecial acid piru'ic şi acid lactic.ne'olatili &n pecial acid piru'ic şi acid lactic.

Acido)a $eta+olic% e co$plic% ulterior şi cu o Acido)a $eta+olic% e co$plic% ulterior şi cu oacido)% repiratorie c1nd eli$in%rile pul$onareacido)% repiratorie c1nd eli$in%rile pul$onare'or !i di$inuate 7prin *ipo'entila(ie8.'or !i di$inuate 7prin *ipo'entila(ie8.

Acido)a ti$ulea)% eli+erarea de catecola$ine Acido)a ti$ulea)% eli+erarea de catecola$ine!apt ce a#ra'ea)a şi $ai $ult tul+urarile!apt ce a#ra'ea)a şi $ai $ult tul+urarile*e$odina$ice e/itente cade !or(a de*e$odina$ice e/itente cade !or(a decontrac(ie a $iocardului şi creşte tendin(a de=acontrac(ie a $iocardului şi creşte tendin(a de=a

e/itent% de lud#e eritrocitar şi CID. ,n !elule/itent% de lud#e eritrocitar şi CID. ,n !elulaceta e contituie un periculo cerc 'icioaceta e contituie un periculo cerc 'iciocare i$pri$% şocului un caracter decare i$pri$% şocului un caracter deire'eri+ilitate.ire'eri+ilitate.

3 2



TUL,UR3RI *ISCERALE 2N ŞOCTUL,UR3RI *ISCERALE 2N ŞOC ,n e'olu(ia şocului u!erin(a anu$itor or#ane e produce &ntro ,n e'olu(ia şocului u!erin(a anu$itor or#ane e produce &ntroanu$it% ordine unele or#ane !iind relati' prote=ate 7or#anele 'itale-anu$it% ordine unele or#ane !iind relati' prote=ate 7or#anele 'itale-creierul şi ini$a8 iar altele unt rapid acri!icate prin 'aocontric(iecreierul şi ini$a8 iar altele unt rapid acri!icate prin 'aocontric(ie7intetinul !icatul rinic*iul pl%$1nul8.7intetinul !icatul rinic*iul pl%$1nul8.

Tu&ul di#e!ti%Tu&ul di#e!ti% poate !i intereat direct au le)iunile unt conecin(apoate !i intereat direct au le)iunile unt conecin(a*ipo/iei accentuate. A!ectarea #atric% e traduce prin ulcerul de*ipo/iei accentuate. A!ectarea #atric% e traduce prin ulcerul detre e/plicat prin- dec%rc%ri $ai'e de #lucocorticoi)i c%dereatre e/plicat prin- dec%rc%ri $ai'e de #lucocorticoi)i c%dereacantitati'% şi@au calitati'% a $ucinei *iperaciditate relati'% la carecantitati'% şi@au calitati'% a $ucinei *iperaciditate relati'% la caree adau#% !eno$enele de CID. A!ectarea intetinal% e traduce prine adau#% !eno$enele de CID. A!ectarea intetinal% e traduce prinalter%ri ale $ucoaei care de'ine per$ea+il% pentru a#en(ii to/icialter%ri ale $ucoaei care de'ine per$ea+il% pentru a#en(ii to/icito/inele +acteriilor #ra$ ne#ati'e şi pentru en)i$ele proteolitice.to/inele +acteriilor #ra$ ne#ati'e şi pentru en)i$ele proteolitice.FicatulFicatul ete upraolicitat c*iar din pri$ele !a)e ale şocului.ete upraolicitat c*iar din pri$ele !a)e ale şocului.Datorit% *ipo/iei ete a!ectat% acti'itatea $eta+olic% şi !unc(ional%Datorit% *ipo/iei ete a!ectat% acti'itatea $eta+olic% şi !unc(ional%de deto/i!iere !apt ce duce la acu$ularea de aci)i or#anici ce 'orde deto/i!iere !apt ce duce la acu$ularea de aci)i or#anici ce 'ora$pli!ica acido)a $eta+olic%. Se produce #lico#enoli)%a$pli!ica acido)a $eta+olic%. Se produce #lico#enoli)%*iper#lice$ie *iperpotae$ie apoi *ipo#lice$ie prin epui)area*iper#lice$ie *iperpotae$ie apoi *ipo#lice$ie prin epui)area#lico#enului.#lico#enului.



Ri$ichiulRi$ichiul nu +ene!icia)% de circula(ie pre!eren(ial% &n şoc. C1nd preiuneanu +ene!icia)% de circula(ie pre!eren(ial% &n şoc. C1nd preiuneaarterial% cade u+ ? $$# iar &n $icrocircula(ie e/it% 'aocontric(ie earterial% cade u+ ? $$# iar &n $icrocircula(ie e/it% 'aocontric(ie eproduce o reducere i$portant% a !iltratului #lo$erular. Cu e/cep(ia şoculuiproduce o reducere i$portant% a !iltratului #lo$erular. Cu e/cep(ia şoculuipottran!u)ional şi a indro$ului de tri'ire care pro'oac% le)iuni directepottran!u)ional şi a indro$ului de tri'ire care pro'oac% le)iuni directeintrarenale celelalte !or$e de şoc a!ectea)% rinic*iul printrun $ecani$ deintrarenale celelalte !or$e de şoc a!ectea)% rinic*iul printrun $ecani$ deinu!icien(% prerenal% conecuti' tul+ur%rilor *e$odina$ice 7c%dereainu!icien(% prerenal% conecuti' tul+ur%rilor *e$odina$ice 7c%derea

'ole$iei de e/e$plu &n şocul *e$ora#ic8.'ole$iei de e/e$plu &n şocul *e$ora#ic8.)l/04$ul)l/04$ul de şoc ete caracteri)at prin triada- o/i#enare inu!icient% ade şoc ete caracteri)at prin triada- o/i#enare inu!icient% a1n#elui creşterea re)iten(ei pul$onare ede$ interti(ial pul$onar.1n#elui creşterea re)iten(ei pul$onare ede$ interti(ial pul$onar.I$i0a5I$i0a5 i$plicat% pri$ar &n şocul cardio#en ete ini(ial relati' pu(in a!ectat%i$plicat% pri$ar &n şocul cardio#en ete ini(ial relati' pu(in a!ectat% &n şocul *ipo'ole$ic dac% *ipoteniunea nu ete $arcat% 7nu a c%)ut u+ &n şocul *ipo'ole$ic dac% *ipoteniunea nu ete $arcat% 7nu a c%)ut u+?M? $$#8 !lu/ul coronarian $en(in1ndue &n li$ite accepta+ile datorit%?M? $$#8 !lu/ul coronarian $en(in1ndue &n li$ite accepta+ile datorit%autore#l%rii circula(iei coronariene. Dac% *ipoteniunea e $en(ine oautore#l%rii circula(iei coronariene. Dac% *ipoteniunea e $en(ine o

perioad% $ai &ndelun#at% apar din di'ere )one u+tan(e to/ice careperioad% $ai &ndelun#at% apar din di'ere )one u+tan(e to/ice caredepri$% contractilitatea $iocardic% dar *ipoteniunea ite$ic% ta*icardiadepri$% contractilitatea $iocardic% dar *ipoteniunea ite$ic% ta*icardiadi$inuarea diatolei deter$in% cu ti$pul di$inuarea !lu/ului coronarian iardi$inuarea diatolei deter$in% cu ti$pul di$inuarea !lu/ului coronarian iariri#a(ia pre!eren(ial% &ncetea)%.iri#a(ia pre!eren(ial% &ncetea)%. ,n etapele !inale ale şocului apare deco$penarea *e$odina$ic% &n care ,n etapele !inale ale şocului apare deco$penarea *e$odina$ic% &n carecoe/it% inu!icien(a cardiac% 7de+it cardiac c%)ut preiune 'enoa%coe/it% inu!icien(a cardiac% 7de+it cardiac c%)ut preiune 'enoa%central% crecut%8 tul+ur%ri de rit$ 7datorit% *ipo/iei $iocardice8central% crecut%8 tul+ur%ri de rit$ 7datorit% *ipo/iei $iocardice8*ipoteniune e'er% ditri+u(ia 'icioa% a 'olu$ului şi a !lu/ului an#uin.*ipoteniune e'er% ditri+u(ia 'icioa% a 'olu$ului şi a !lu/ului an#uin.



CreierulCreierul dipune de un ite$ de autore#lare 7)onele +aroeni+ile aledipune de un ite$ de autore#lare 7)onele +aroeni+ile alec1r=ei aortice şi inuului carotidian8 ce $en(ine circula(ia cere+ral% dac%c1r=ei aortice şi inuului carotidian8 ce $en(ine circula(ia cere+ral% dac%teniunea arterial% nu cade u+ 9?? $$# 7558.teniunea arterial% nu cade u+ 9?? $$# 7558. "fectarea celulară n !oc "fectarea celulară n !oc Calea co$un% a tuturor !or$elor de şoc ete pertur+area $eta+oli$uluiCalea co$un% a tuturor !or$elor de şoc ete pertur+area $eta+oli$uluicelular şi reali)area conceptului co$ple/ de celul% de şocH. ,n şoculcelular şi reali)area conceptului co$ple/ de celul% de şocH. ,n şoculcardio#enic de+itul cardiac7DCFC/VS unde DCde+it cardiac FCcardio#enic de+itul cardiac7DCFC/VS unde DCde+it cardiac FC!rec'en(a cardiac% şi VS'olu$ul itolic8 cade &n aşa $%ur% &nc1t nu!rec'en(a cardiac% şi VS'olu$ul itolic8 cade &n aşa $%ur% &nc1t nupoate ai#ura necearul $ini$ de o/i#en la ni'el celular. ,n şoculpoate ai#ura necearul $ini$ de o/i#en la ni'el celular. ,n şocul*ipo'ole$ic necearul de o/i#en la ni'el celular cade datorit% nu$%rului*ipo'ole$ic necearul de o/i#en la ni'el celular cade datorit% nu$%ruluiredu de eritrocite au c%derii 'olu$ului an#uin circulant.redu de eritrocite au c%derii 'olu$ului an#uin circulant. ,n şocurile neuro#ene ana!ilactice şi eptice pr%+uşirea re)iten(ei ,n şocurile neuro#ene ana!ilactice şi eptice pr%+uşirea re)iten(ei'aculare ite$ice !ace ca per!u)ia capilar% % !ie at1t de c%)ut% &nc1t'aculare ite$ice !ace ca per!u)ia capilar% % !ie at1t de c%)ut% &nc1t

o/i#enarea celular% ete pro!und pertur+at%. ,n şocul eptic *ipo/ia eteo/i#enarea celular% ete pro!und pertur+at%. ,n şocul eptic *ipo/ia etea#ra'at% de !e+r% care creşte rata $eta+oli$ului celular şi deci necearula#ra'at% de !e+r% care creşte rata $eta+oli$ului celular şi deci necearulde o/i#en. Lipa o/i#enului !ace ca $eta+oli$ul celular % treac% &n !or$ade o/i#en. Lipa o/i#enului !ace ca $eta+oli$ul celular % treac% &n !or$ade anaero+io)% a $eta+oli$ului !or$% ce ete o $etod% $ult $ai pu(inde anaero+io)% a $eta+oli$ului !or$% ce ete o $etod% $ult $ai pu(ine!icace &n !urni)area 'alen(elor ener#etice.e!icace &n !urni)area 'alen(elor ener#etice. F%r% A02 celulele &şi pierdF%r% A02 celulele &şi pierdcapacitatea $en(inerii #radientului electroc*i$ic de o parte şi de alta acapacitatea $en(inerii #radientului electroc*i$ic de o parte şi de alta a$e$+ranei e$iper$ea+ile iar po$pa Na@ ete de!icitar%. Na şi Cl e$e$+ranei e$iper$ea+ile iar po$pa Na@ ete de!icitar%. Na şi Cl eacu$ulea)% &n celul% iar p%r%eşte celula. Cele $ai a!ectate celule deacu$ulea)% &n celul% iar p%r%eşte celula. Cele $ai a!ectate celule de

acete pertur+%ri ionice unt cele ale ite$ului ner'o şi $iocardului.acete pertur+%ri ionice unt cele ale ite$ului ner'o şi $iocardului.



2e $%ur% ce odiul trece &n interiorul celulei apa interti(ial% &l ur$ea)% şi2e $%ur% ce odiul trece &n interiorul celulei apa interti(ial% &l ur$ea)% şiapoi apare trecerea apei intra'aculare &n interti(iu c%)1nd &n !inal 'olu$ulapoi apare trecerea apei intra'aculare &n interti(iu c%)1nd &n !inal 'olu$ulan#uin circulant. La ni'el celular acu$ularea &n e/ce a apei duce laan#uin circulant. La ni'el celular acu$ularea &n e/ce a apei duce laede$a(ierea celulelor şi ditru#erea $e$+ranei e/terne cu eli+erare deede$a(ierea celulelor şi ditru#erea $e$+ranei e/terne cu eli+erare de

en)i$e li)o)o$ale &n interti(iu.en)i$e li)o)o$ale &n interti(iu.Din acet $o$ent e dec*id trei cercuri 'icioae care 'or accentua şi $aiDin acet $o$ent e dec*id trei cercuri 'icioae care 'or accentua şi $ai$ult depri'area de o/i#en.$ult depri'area de o/i#en.2roceele en)i$atice unt pertur+ate de $odi!ic%rile ionice de la ni'el2roceele en)i$atice unt pertur+ate de $odi!ic%rile ionice de la ni'elcelular care induc la r1ndul lor $odi!ic%ri o$otice. Di!u)iunea nutrien(ilor şicelular care induc la r1ndul lor $odi!ic%ri o$otice. Di!u)iunea nutrien(ilor şia produşilor !inali de $eta+oli$ ete &ncetinit% pe $%ur% ce $eta+oli$ula produşilor !inali de $eta+oli$ ete &ncetinit% pe $%ur% ce $eta+oli$ulcelular cade. ,n acelaşi ti$p di!u)iunea prin $e$+rana capilar% ete $ultcelular cade. ,n acelaşi ti$p di!u)iunea prin $e$+rana capilar% ete $ult

&ncetinit% pe $%ur% ce !lu/ul an#uin ete pertur+at de ta)%. Sta)a &ncetinit% pe $%ur% ce !lu/ul an#uin ete pertur+at de ta)%. Sta)acapilar% cade per!u)ia tiular% şi acti'ea)% proceele de coa#ularecapilar% cade per!u)ia tiular% şi acti'ea)% proceele de coa#ulareintra'acular%. Acti'area cacadei coa#ul%rii ti$ulea)% r%punulintra'acular%. Acti'area cacadei coa#ul%rii ti$ulea)% r%punulin!la$ator şi ete repona+il% de o erie de co$plica(ii !rec'ent &nt1lnite &nin!la$ator şi ete repona+il% de o erie de co$plica(ii !rec'ent &nt1lnite &nşoc 7necro)a tu+ular% acut% indro$ul detreei repiratorii şi coa#ulareaşoc 7necro)a tu+ular% acut% indro$ul detreei repiratorii şi coa#ulareaintra'acular% die$inat%8.intra'acular% die$inat%8.Sc%derea 'olu$ului an#uin circulant duce la pertur+area pe!u)iei tiulareSc%derea 'olu$ului an#uin circulant duce la pertur+area pe!u)iei tiulare &n toate tipurile de şoc cu reducerea de+itului cardiac. &n toate tipurile de şoc cu reducerea de+itului cardiac.Eli+erarea en)i$elor li)o)o$ale pertur+% acti'itatea nu nu$ai a celulelorEli+erarea en)i$elor li)o)o$ale pertur+% acti'itatea nu nu$ai a celulelora!ectate ci şi a celor de 'ecin%tate e/tin)1nd aria a!ect%rii $eta+oli$uluia!ectate ci şi a celor de 'ecin%tate e/tin)1nd aria a!ect%rii $eta+oli$uluicelular .celular .

Şocul_.ppt

Documents