ANAFILAXIA SI SOCUL ANAFILAXIA SI SOCUL ANAFILACTICANAFILACTIC

Anafilaxia – reactie alergica sistemica, severa cu afectare multiorganica (tesut cutanat, sistemul respirator, cardiovascular, gastrointestinal)

Socul anafilactic reprezinta forma extrema a anafilaxiei si consta in obstructia cailor aeriene, colaps cardiovascular si risc letal inalt

TerminologieANAFILAXIA CLASICA – reactie de hipersensitivitate

mediata imun (existenta unei sensibilizari anterioare NU este obligatorie)

REACTIA ANAFILACTICA nu este mediata imun

Tratamentul este IDENTIC

ANAFILAXIA - ETIOLOGIEANAFILAXIA - ETIOLOGIE

Anafilaxia este declansata de orice factor care activeaza Ig (Imunoglobulina) E – (5% - cauza necunoscuta)

Agenti farmacologici antibiotice (Penicilina, β lactamine) aspirina si antiinflamatoriile nesteroidiene agentii de contrast pe baza de iod

Cauciucul natural – e foarte rara in prezent anafilaxia Intepaturi de insecte (albine, viespi, furnici) pot declansa

in conditii de preexpunere anterioara la un individ ATOPIC (cu IgE crescuta) colaps cardiovascular in 5-15 minute

Alimente (fructe de mare, alune, nuci, faina) pot induce anafilaxie cu bronhospasm si asfixie)

ANAFILAXIA ANAFILAXIA – SEMNE SI SIMPTOME -– SEMNE SI SIMPTOME -

Anafilaxia presupune raspuns clinic de la cel putin 2 din sistemele: cutanat, respirator, cardiovascular, neurologic sau gastrointestinal

Nu e obligatorie afectarea sistemului cardiovascular sau respirator

Anafilaxia e cu atat mai severa cu cat timpul de la expunere la reactie e mai scurt

ANAFILAXIA ANAFILAXIA – SEMNE SI SIMPTOME -– SEMNE SI SIMPTOME -

Edem al cailor aeriene superioare (laringe) sau inferioare (criza de astm) cauzand stridor si wheezing. Rinita poate fi semn care anunta din timp implicarea respiratorie

Colapsul cardiovascular – vasodilatatia induce o hipovolemie relativa si cresterea permeabilitatii capilare cu pierderi volemice intravasculare

bolnavul e agitat, anxios, palid semne gastrointestinale: dureri abdominale,

varsaturi, diaree

ANAFILAXIA ANAFILAXIA – DIAGNOSTIC DIFERENTIAL -– DIAGNOSTIC DIFERENTIAL -

1. Intoxicatia cu peste (ton, macrou, delfin)

Clinic – urticarie, greata, varsaturi, diaree, cefalee Tratament: antihistaminice (Claritine, Feniramin, Aerius)

2. Angioedemul ereditar – nu apare urticaria

Tratament - inhibitor de esteraza C1

- PPC (plasma proaspata congelata)

3. Inhibitori ACE (Enalapril, Prestarium, Captopril) pot induce angiodem la zile/ ani de la inceperea tratamentului si necesita adesea protezare ventilatorie

ANAFILAXIA ANAFILAXIA – DIAGNOSTIC DIFERENTIAL -– DIAGNOSTIC DIFERENTIAL -

4. Atacul astmatic (bronhospasm+stridor) nu e insotit de urticarie sau angioedem

! Tratamentul in astm e complet diferit fata de anafilaxie

5. Atacul de panica asociaza adesea stridorNu e insotit de urticarie, angioedem, hipoxie

sau hipotensiune6. Reactia vasovagala – nu e insotita de

urticarie angioedem sau bronhospasm

SOCUL ANAFILACTICSOCUL ANAFILACTIC- STRATEGII TERAPEUTICE-- STRATEGII TERAPEUTICE-

Bolnavul in soc anafilactic se deterioreaza extrem de rapid Scopul tratamentului este prevenirea stopului cardiopulmonar prin

masuri specifice:

1. O2 100% cu flux crescut

2. EPINEFRINA (Adrenalina) Administrarea I.M. indicata in hipotensiune, dispnee severa

Doze:0,3-0,5 mg (1/1000) repetata la 15-20 minute pana la ameliorare Administrarea i.v. este riscanta

0,1 mg (dilutie 1/10,000) in 5 minute seringa automata 1-4 μg/minut

! Bolnavii in tratament cu Beta blocante selective (ex. Metoprolol) au

raspuns paradoxal la Adrenalina

La acestia se poate administra Glucozon / Ipratropium

SOCUL ANAFILACTICSOCUL ANAFILACTIC- STRATEGII TERAPUTICE-- STRATEGII TERAPUTICE-

3. Resuscitarea volemica agresiva daca nu raspunde la Adrenalina administram solutii saline

isotone (NaCl 90/00), Ringer Lactat) RAPID 1-2 l sau chiar 4 l initial

4. Antihistaminice i.v./im (25-50 mg DIFENILHIDRAMINA)

5. Blocanti H2 (ex. cimetidine 300 mg oral/IM)6. Agenti inhalatori Beta adrenergici – VENTOLIN,

ALBUTEROL, IPRATROPIUM – indicatie speciala la bronhospasmul aparut la cei tratati cu Beta blocante (Metoprolol, Propanolol)

7. Corticosteroizii (ex. hemisuccinatul de cortizon) in doze mari-beneficiu discutabil pentru ca actioneaza dupa 4-6 ore

8. Scoaterea acului cu venin (se refera la albina nu viespe) cu ajutorul unui cutit – Nu comprimam sau exprimam locul intepaturii)

SOCUL ANAFILACTICSOCUL ANAFILACTICObservatii in 20% din cazuri simptomatologia poate reapare in

1-8 ore (raspuns bifazic); rareori reapare la 36 ore un bolnav fara simptome la 4 ore de la tratament

poate fi externat intubatia electiva precoce este indicata celor cu

disfonie (raguseala), edem lingual, stridor, edem facial, labial, edem orofaringian (o intarziere de

1/2 - 3 ore poate fi fatala) - IOT poate accentua edemul laringian – problema poate fi rezolvata adesea doar de anestezistul in ORL sau specialistul in laringe

CONCLUZIICONCLUZII Controlul anafilactic presupune:

recunoastere rapida anticiparea deteriorarii oxigenare si suport agresiv al ventilatiei si

circulatiei Complicatiile cu potential letal sunt

obstructia cailor aeriene si colapsul cardiovascular

Terapia agresiva prompta se aplica chiar daca s-a instalat stopul cardiac