Sinusita acut i cronic

DEFINIIESinuzita este un proces infecios caracterizat prin inflamaia mucoasei sinusurilor paranazale provocat de diveri factori microbieni

Clasificarea (dup durat):Acut evoluia de 3-4 sptmniSubacut de la 3-4 sptmini pn la 3 luniAcut recidivant- 3-4 episoade peranual cu vindecare ad integrumCronic peste 3 luni

Clasificarea

(pe criteriu de extindere)

Monosinuzit;Hemisinuzit;Polisinuzit;Pansinuzit.

Clasificarea (dup localizare)

Sinuzit maxilar;Sinuzit frontal;Sinuzit etmoidal;Sinuzit sfenoidal;

SINUZITA PARANAZAL ACUTNoiune- este un proces infecios caracterizat prin inflamaia mucoasei sinusurilor paranazale provocat de diveri factori microbieni cu durata pn la 3-4 sptmni

SINUZITA PARANAZAL ACUT

Clasificarea conform caracterului inflamaiei):Cataral;Seroas;Purulent.

SINUZITA ACUT PARANAZAL

Etiologia: Sinuzita acut poate fi de origine rinogen (cel mai frecvent), dentar sau traumatic (rar). Sinuzita rinogen se dezvolt n urma tulburrilor de permeabilitate a ostiumului sinuzal (de regul n urma infeciilor virale).

SINUZITA ACUT PARANAZALFactorii microbieni:Streptococcus pneumoniae (25,0- 48,2%%),Haemophilus influenzae , (23-25%%),Moraxella catarrhalis (15- 17%%), Mai rar - S. pyogenes, S. aureus, anaerobii, inf. intracelular

SINUZITA ACUT PARANAZALFactorii favorizani:

Infeciile respiratorii acute (durata de peste 10 zile a infeciei virale constituie semnul clinic principal al asocierii sinuzitei acute bacteriene);Hipersensibilitatea mucoasei respiratorii;Alergia;Imaturitatea sistemului imunitar;Carenele nutriionale;Adenoidita cronic;

SINUZITA ACUT PARANAZALFactorii favorizani (continuare):Anomaliile de dezvoltare ale foselor nazaleExpunerea la infecii (colectiviti), Reflux gastroesofagian, Boli infectocontagioase n antecedente (tuse convulsiv, rujeol, mononucleoz), Cauze medicamentoase (corticoterapie, abuz de antibiotice)

SINUZITA ACUT PARANAZALTabloul clinicSemne clinice generale: febr, dureri n regiunea suborbitar, frunii, cefalee difuz;Semne clinice locale: hiperemia mucoasei nazale, secreii patologice pe suprafaa mucoasei; patognomonic n meatul nazal mijlociu.

SINUZITA ACUT PARANAZALSemn clinic patognomonic

Formele clinice ale sinuzitei n funcie de vrst

Copilul sugar- etmoiditaCopilul precoc i precolar- maxiloetmoiditaVrsta colarului- echivalent cu vrstnicii - toate

Examenul paraclinicHemograma (leucocitoz, VSH mrit)Sumarul urineiDiafanoscopia (transiluminarea cavitilor sino-nazale)Radiografia sinusurilor paranazale- denot opacifierea cavitii sinuzale sau nivel de lichid intracavitarExamenul microbiologic- recoltarea se va face din meatul nazal mijlociu sau prin puncie pe cale diameatic.

Examenul paraclinic

Endoscopia nazalCT, RMN (rar, predominant n complicaii)Ultrasonorografia sinusurilor paranazale Puncia sinusului maxilar- la copii se practic rar Explorri funcionale (respiraia nazal- rinomanometria, rinometria acustic, olfacia, funcia de aprare i a. )

Diagnosticul sinuzitelor paranazale acute

Acuzele pacientuluiIstoricul bolii (infecia respiratorie !)Simptomele clinice (dureri faciale, cefalee, eliminri nazale)Examenul paraclinic

Diagnosticul diferenialnevralgia trigemino-facial esenialcorpi strini nazali ignoratigingivoperiostita maxilarsinuzita maxilar cronic acutizat

Managementul terapeuticDe bazAntibioticoterapia- 8-10 pn la 14 zileAnalgezice, antipireticeAntihistaminice, care sunt absolut necesare n formele infectoalergiceSecretolitice Vasoconstrictoare: -se vor evita la copilul sugar i copilul mic, n aceste cazuri utilizndu-se soluiile saline i aspiraiile -se vor administra pe o durat sub 5 zile

Tratamantul antibacterianAntibiotice pe cale oral

Amoxicilin: 80-90 mg/kg/zi divizat la 8 ore (aduli 500mg)Augmentin: 10-15 mg/kg/zi divizat la 12 ore 10 mg/kg/zi divizat la 12 ore (aduli 625 mg)Cefalexin (generaia I): 25-50 mg/kg/zi (aduli 500mg), divizat la 8 ore Cefuroxime (Ceftin,Zinnat- brand name, generaia II): 10 mg/kg/zi (aduli 250 -500 mg), divizat la 12 ore Cefixim (Zimaks, Suprax, Vitacef- generaia III)- 10-20 mg/kcorp/zi, (aduli- 400 mg/zi), la 24 oreAzitromicin (Azatril, Zimax, Sumamed), preparate din grupa azalidelor: aduli- 0,5 1 dat pe zi, 3 zile, copii: prima zi- 20 mg/kcorp, urmtoarele 2 zile- 10 mg/kcorp/zi

Tratamantul antibacterian

Antibiotice pe cale i/m sau i/v

Ampicilin: 75-100 mg/kg/zi divizat la 8 oreCefazolin (generaia I, Cefalotin, Kiften): 70-100 mg/kg/zi divizat la 8 sau 12 ore Cefuroxim injectabil (generaia II, Zinacef, Cefrus, Cefaclor): 750- 1500 mg 2-3 prize, copii 30-100 mg/kcorp n 2-3 prize

Cefotaxim (generaia III, Ceftriaxon, Ceftibuten ): 70-100 mg/kg/zi divizat la 8 sau 12 ore

Tratamentul antibacterian

n hipersensibilitate la peniciline sau lipsa efectului se administreaz macrolidele:EritromicinMacropenClaritromicin

Managementul terapeuticSuplimentar Antiinflamatoare nesteroidieneCorticoterapia topic Intervenional Puncia sinusului maxilar- la copii se practic rarDrenarea sinusului maxilar

Managementul chirurgical

se practic n complicaii sau rezisten la tratament conservatorse aplic:chirurgia funcional endoscopicchirurgia tradiional

Sinuzita cronicDefiniie

Sinuzita cronic este o inflamaie cronic a mucoasei pituitare sinuzale, reprezentnd modificri morfofuncionale cu durata peste 3 luni

Clasificarea clinico-morfologicCataral,Seroas,Purulent,Hiperplastic,Atrofic,Polipoas,Necrotic,

-Alte forme (specifice, micotice)

Factorii favorizaniInfecii respiratorii frecvente,Deficiene imune,Impuriti de mediu,Alergia,Carene alimentare,Factorul climateric,Perturbri neuro-endocrine,Anomalii ale foselor nazale (deviaii de sept, atrezii coanale)- frecvent, > 70%,Inflamaiile locoregionale (rinofaringite, adenoidite)

Tabloul clinicSinuzita maxilar cronic:

Cefalee difuz Eliminri persistente nazale (anterioare)Dereglri respiratorii nazaleDureri suborbitaleRinoscopic- secreii patologice n meatul mediu nazal mediuRadiologic- n incidena de fa opacifierea sinusului maxilar

Tabloul clinicSinuzita etmoidal cronic:

Cefalee difuz Eliminri persistente nazale (anterioare i postrerioare)Dureri n regiunea unghiului intern al orbiteiDereglri respiratorii nazale i de olfacie (!)Rinoscopic- secreii patologice n meatul mediu i cel superior nazalRadiologic- n incidena semiaxial opacifierea celulelor etmoidale

Tabloul clinicSinuzita frontal cronic:

Cefalee difuz Dureri n regiunea frunii (n exacerbri pot fi foarte intense) Eliminri persistente nazale (anterioare)Dereglri respiratorii nazale Rinoscopic- secreii patologice n meatul mediu nazalRadiologic- n incidena de fa opacifierea sinusului frontal sau nivel de lichid

Tabloul clinicSinuzita sfenoidal cronic:

Cefalee difuz Dureri retrooculare, n profunzimea craniului Eliminri persistente nazale (posterioare)Dereglri respiratorii nazale Rinoscopic- secreii patologice n meatul mediu nazal superiorRadiologic- n incidena de profil opacifierea sinusului sfenoidal

Sinuzita polipoas

Diagnosticul sinuzitelor croniceHemograma (leucocitoz, VSH mrit)Sumarul urineiRadiografia sinusurilor paranazale- denot opacifierea cavitii sinuzale sau nivel de lichid intracavitarExamenul microbiologic- recoltarea se va face din meatul nazal mijlociu sau prin puncie pe cale diameatic.Mai des practicm CT pentru identificarea anomaliilor de dezvoltare ale structurilor foselor nazale i endoscopia sinusurilor

R-grafia convenional a SPN (norma i frontit)

Examenul imagisticDe obicei se efectueaza seciuni axiale, sagitale i coronale. Zonele de maxim interes sunt:complexul ostio-meatal, lamina papiracee, rinobaza, sinusul frontal, nervul optic i artera carotida interna.

Endoscopia sinuzal

Endoscopia sinusului maxilar: se identific orificiul sinusului maxilar

Tratamentul sinuzitelor croniceEste diferit, n faza de renclzire a procesului inflamator i n perioada de remisie clinicn reacutizrile procesului inflamator este echivalent cu tratamentul n sinuzitele acute, dar mai des se practic drenarea prelungitn perioada rece se ntreprind msuri pentru rezolvarea factorilor favorizani- operaiile septului nazal, adenotomiile, tratamentul rinitelor, corecia statutului imun

Particularitile tratamentului antibacterian al sinuzitelor croniceDeoarece predomin microflora b-lactamic, gram-negativ, anaerob se administreaz antibioticele b-lactamazrezistente: Oxacillin, Cefazolin (1), Cefuroxime (2), Ceftriaxone (3), Cefotaxime (3), Cefepime (4), Ceftobiprol (5)

Particularitile tratamentului antibacterian al sinuzitelor cronicen caz de suspecie la etiologie atipic (Mycoplasma, Chlamidia) se administreaz Azitromicina (Sumamed) sau Claritromicina

Particularitile tratamentului chirurgical al sinuzitelor croniceOperaii extranazale: cura radical Luc a sinusului maxilar, operaia sinusului frontal- frontotomia Killian (peretele anterior) sau Belogolovov (peretele inferior)... Operaii endonazale: mai des n etmoidite i sfenoiditeOperaii endoscopice: standardul de aur n chirurgia sinusurilor

ComplicaiileOrbitare;Endocraniene;Tubotimpanale;Infecia descendent.

Complicaiile tubotimpanale

Tubotimpanita acutOtita seromucoasOtita acut supurat medie

Infecia descendent

Faringita acutLaringita acutTraheita, traheobronita acutPneumonia

Complicaiile orbitareEdemul palpebralCelulita orbitarAbcesul subperiostalFlegmonul orbiteiNevrita optic

Complicaiile endocranieneAbcesul epiduralAbcesul subduralAbcesul cerebralMeningita rinogenTromboza sinusului venos cavernos

SFRIT