semiologie, pneumoconioze

7/28/2019 Semiologie, Pneumoconioze

1/10

Universitatea de Vest din Timisoara

Facultatea de Educaie Fizica i Sport

Pneumoconiozele

Profesor: Gligor erbanStudent: Moldovan Mircea, an III, kinetoterapie

Timisoara 2012


2/10

Pneumoconiozele sunt definite c boli pulmonare caracterizate prin acumulare de

pulberi n plmn i reaciile pulmonare la aceast acumulare. Aceasta definite formulat n

1971 la a IV- a Conferin Internaional asupra Pneumoconiozelor (Bucureti), nu a suferit

modificri pn n prezent. Cteva elemente suplimentare expliciteaz definiia:

Pulberile sunt particule de dimensiuni variate (ntre o.1 m i 150 m) rezultate din

fragmentarea mecanic a unui corp solid; ele sunt inerte, nevii i sunt dispersate ntr-un gaz,

reprezentat de aerul de la locul de munc.

Acumularea, indica nmagazinarea progresiv de pulberi n interstiiul pulmonar,

datorit depirii capacitii de epurare a aparatului respirator. Particulele solide care la nivelul

alveolelor sau interstiiului pulmonar se solubilizeaz i trec n circulaia pulmonar i

general, nu se pot acumula i deci nu se produc pneumoconioze; ele realizeaz alte tipuri de

reacii pulmonare sau sistemice (de ex pulberile de plumb).Reaciile tisulare pulmonare, n cazul acumulrii de pulberi (pneumoconiozelor), pot fi

de tip colagen (proliferarea de fibroblasti i de fibre de colagen), de tip reticulinic (proliferarea

de fibre de reticulina) i mai rar de tip granulom (tip sarcoid n berilioza sau ip corp strin n

talcoza).

Pneumoconiozele reprezint unul din segmentele cele mai importante ale patologiei

pulmonare profesionale, prin implicaiile medicale i

sociale ale bolii. n msur perfecionrii proceselor

tehnologice de producie i mijloace de

protecie a lucrtorilor numrul pneumoconiozelor, mai

ales a celor ce produc incapacitate de munc, este n

scdere continua. n schimb afeciunile pulmonare

profesionale altele dect pneumoconiozele, sunt n

cretere, datorit proceselor de industrializare i a

fenomenelor de poluare pe care le antreneaz. Tipurile

extrem de diverse a noxelor profesionale (gaze vapori, pulberi, minerale sau organice,

aerosoli, fum, materiale biologice etc.) explic extrem diversitate a afeciunilor profesionale

ale aparatului respirator. Mortalitatea acestei boli este strict legat de tipul de pulbere inhalat

i de timpul de expunere. Severitatea bolii crete n rndul minerilor cu expunere mai mare de

15-20 de ani, astfel pneumoconiozele fiind foarte rar observate la minerii sub 50 de ani.


3/10

Clasificarea pneumoconiozelor

Clasificarea actual a pneumoconiozelor adoptat de asemenea la cea de a IV- a Conferin

Internaional de Pneumoconioze, 1971, se bazeaz pe criteriul anatomopatologic; clasificareaare ns, importante implicaii sub aspectul tabloului clinic, evoluiei bolii i complicaiilor. Se

deosebesc astfel trei tipuri de pneumoconioze: colagene, necolagene i mixte.

Pneumoconiozele colagene prezint urmtoarele caracteristici:

Distrugerea sau alterarea definitiv a structurii alveolare normale;

Reacia interstiiului pulmonar este te ip colagen, de intensitate medie ->maxim

Reacia interstiiului pulmonar este ireversibil, cu aspect final de stare cicatricial

permanentPneumoconiozele colagene pot fi induse de:

Pulberi fibrinogene, care au proprietatea intrinsec de a induce reacia de tip

colagen; exemplele cele mai caracteristice sunt particulele de bioxid de siliciu liber

cristalin sau fibrele de azbest.

Pulberi nefibrinogene, care nu au proprietatea intrinsec de a induce reacia de tip

colagen, dar pot produce acest tip de reacie atunci cnd se acumuleaz ntr-un

plmn cu reacie imunologic modificat prin infecii pulmonare anterioare

specifice (pneumoconioza minerului la crbune forma complicat, stadiul de

fibroz masiv progresiv)

Pneumoconiozele necolagene sunt produse de pulberi nefibrinogene u au urmtoarele

caracteristici:

Structura alveolara rmne intact

Reacia interstiiului pulmonar este de tip reticulinic, de intensitate minim

(proliferare fibre de reticulina);

Reacia interstiiului pulmonar este potenial reversibil.

Dintre pneumoconiozele nefibrinogene mai importante sunt: antracoza, sideroza, talcoza,

caolinoza, pneumoconioza prin metale dure etc. Din punct de vedere practic, este dificil de

acceptat plasarea n aceeai categorie nosologic a pneumoconiozelor necolagene, care sunt

simple tatuaje radiografice pulmonare, fr nici o consecin patologic, cu pneumoconiozele


4/10

colagene, boli cu evoluie progresiv, rsunet marcat asupra capacitii de munc i scurtare

apreciabil a duratei de via.

Pneumoconiozele mixte sunt relativ complexe sub aspect morfologic i radio-clinic.

Ele apar la muncitorii care extrag, prelucreaz sau folosesc mai multe minerale sau metale,

care genereaz concomitent n aerul locurilor de munc pulberi fibrinogene sau pulberi

nefibrinogene. Acumularea concomitenta n plmni a pulberilor de cele dou tipuri

determina, n anumite situaii, apariia de pneumoconioze mixte, colagene i necolagene.

Astfel ntr-o min de barita (pulberi nefibrinogene) poate aprea o pneumoconioz colagen,

silicoza, deoarece stratul de roc n care se afla filonul de barita iste impregnat cu cristale de

siliciu. De asemenea n minele de crbuni, n special huila, antracit, grafit, poate exista

concomitent att o expunere la particule de crbune ct i la particule de siliciu. O

pneumoconioz mixt poate lua natere nu numai prin expunere la pulberi mixte, ci i prinmodificarea reaciei imunologice normale pulmonare la acumularea de pulberi nefibrinogene,

modificare care este consecina unei infecii specifice (cel mai adesea tuberculoza) sau

nespecifice (pneumopatii repetate cu germeni banali, virusuri). Modificare reaciei pulmonare

normale poate avea loc concomitent cu expunere profesional sau dup ncetarea expunerii. n

acest caz, o pneumoconioz necolagena se transform ntr-o pneumoconioz colagen.

Mai rar o pneumoconioz mixt se constituie ca urmare a expunerii la dou tipuri de

pulberi fibrogene: de exemplu amotorii pot fi expui att la particule de siliciu ct i la fibre

de azbest.

Din punct de vedere al practicii medicinii moderne, pneumoconiozele colagene ca i

majoritatea pneumoconiozelor mixte sunt de o importan deosebit, deoarece se constituie c

boli cu evoluie progresiv, cu fenomene clinice evidente i repercusiuni asupra capacitii de

munc i duratei de via. Pneumoconiozele necolagene, nu au de cele mai multe ori

consecine deosebite patologice i nu influeneaz semnificativ munca i durata de via.

Pacienii care sufer de o form mai uoar de pneumoconioza sunt de obicei

asimptomatici. Simptomele lor sunt tuse uscate sau reproductive, dar acestea de cele mai

multe ori sunt cauzate ori de bronite ori de fumat i nu de pneumoconioza. ns la cei cu

forme mai avansate primele simptome sunt dispneea la efort (stadiul II), constricie i durere

toracic, transpiraii, astenie, scdere ponderal, cianoza, semne de cord pulmonar cronic

compensat sau decompensat. Afectarea pulmonar apare n stadiile I i III ale


5/10

pneumoconiozei. Astfel capacitatea ventilatorie se reduce, reducerea fiind de obicei

proporional cu mrimea maselor pulmonare radiologice. Capacitatea ventilatorie (CV) i

VEMS-ul scad ca i raportul CV/VEMS, iar tardiv scade i capacitatea de difuziune.

La examenul obiectiv se pot observa: hipersonoritate pulmonar cu dispariia matitii

cardiace (emfizem); hipertrofie ventricular dreapta; galop drept; ntrirea zgomotului I la

pulmonar (hipertensiune n artera pulmonar); semne de cord pulmonar compensat sau

decompensat; ralurile, care sunt persistente i uscate, descrise ca raluri fine de celofan. Sunt

cel mai bine ascultate la baza plmnilor posterior i n zonele laterale inferioare. Iniial se

ascult n faza de sfrit a inspirului, totui n cazurile avansate ralurile pot fi auzite pe toat

durata fazei de inspiraie. Ocazional prezenta ralurilor precede radiografic anomaliile

pulmonare i cele ale testelor respiratorii. Ralurile pot s lipseasc la o treime din pacieni;

hipocratismul digital (n cazul azbestozei) este observat n 42% din cazuri. Acesta nu esteasociat cu severitatea bolii. Reducerea excursiilor costale n cazurile avansate se coreleaz cu

afectarea respiratorie restrictiv i reducerea capacitii vitale (CV).

Examenul paraclinic consta n msurarea capacitii vitale a plmnilor, modificrile

vzndu-se doar la stadiile I i III. Spirograma static, n primele stadii se observa disfuncia

respiratorie i scderea capacitii ventilatorii (expresie a emfizemului compensator), astfel

CV avnd valoarea de 80%-100% din valoarea teoretic; VEMS (volumul expirat maxim pe

secund) are de suferit, fiind clasata disfuncie uoar 80-60%, disfuncie medie 59-40% i

disfuncie sever sub 40%.

Aprecierea distribuiei pulmonare se face dup: perfuzia (masele pseudotumorale apar

neperfuzate); difuziunea gazelor prin membrana alveolo-capilar (CO): PaO2 = 90 mmHg;

hipoxia (PaO2 sub 90 mm Hg la subiecii de 20 ani i sub 73 mmHg la subiecii sub 60 ani).

Hipoxemia este clasificat: uoar: PaO2 pn la 70 mmHg, moderat: PaO2=59-45 mmHg,

sever: PaO2< 35 mmHg.

Urmtoarele analize de laborator care ajuta la stabilire diagnosticului depneumoconioza sunt analizele imagistice i anume radiografiile. Acestea sunt clasificate n

cazul pneumoconiozelor dup calitatea tehnic (bun, acceptabil, mediocr, inacceptabil),

anomaliile parenchimatoase i pleurale.


6/10

Silicoza unui barbat de 54 de ani care a lucrat 20 de ani ca si taiet taietor de piatra. Se vad pe

radiografie multipli noduli mai mici in amandoi plamani predominant in partea de sus si de

mijloc.

Silicoza simpla la un barbat de 60 de ani care a lucrat 12 ani intr-o mina. Sectiunea aceasta de

tomografie computerizata arata la nivelul bronhilor intermedii calcificari sub forma de ou in

hilurile si nodulii limfatici.


7/10

Anomaliile parenchimatoase au densiti diferite i sunt clasificate: 0 = absena opacitilor

mici, 1 = puine opaciti mici, 2 = numeroase opaciti mici, 3 = foarte numeroase opaciti

mici. Aspectul este clasificat n: opaciti rotunde (p = diametru sub 1,5 mm, q = diametru

ntre 1,5 - 3 mm, r = diametru ntre 3-10 mm, s = lime sub 1,5 mm), opaciti neregulate (t =

lime ntre 1,5-3 mm, u = lime ntre 3-10 mm) i opaciti mari de peste 10 mm care sunt

clasificate: A = O opacitate cu diametrul maxim ntre 10 i 50 mm sau mai multe opaciti

avnd fiecare, diametrul maxim peste 10 mm, suma diametrelor nedepind 50 mm; B = Una

sau mai multe opaciti mai mari dect cele din categoria A, a cror suprafa nsumat nu

depete echivalentul zonei pulmonare superioare dreapta; C = Una sau mai multe opaciti a

cror suprafa nsumat depete echivalentul zonei superioare dreapta. Anomaliile pleurale

se observa c ngroare pleural sau calcificri pleurale.

Diagnosticul pozitiv se pune n urma unui istoric profesional adecvat, modificriradiologice ale plmnilor i a tabloului clinic specific pneumoconiozelor.

Evoluiile pneumoconiozelor depinde de tipul lor i de stadiul bolilor. n cazul celor

colagene evoluia este lent, progresiv i mai agresiv dect n cazul celor necolagene,

ducnd la fibroza, insuficienta respiratorie grav, hipertensiune pulmonar, cord pulmonar,

infecii bronhopulmonare, bronectazii, sindromul Caplan, cancer. De obicei evoluiile

pneumoconiozelor necolagene sunt benigne, unele pot avea evoluii ca i cele colagene

(fibroz), altele nu evolueaz (sideroza). Prognosticul este de obicei unul bun n

pneumoconiozele necolagene, iar n cele colagene n stadii avansate prognosticul este rezervat.

Azbestoza pe partea dreapta a

plamanului.


8/10

Silicoza si fibroza masiva progresiva a unui barbat de 58 de ani care a lucrat 30 de ani

prelucrand pietre. Pe radiografie se pot vedea noduli multipli si mase in amandoi plamani,

predominant in zona de sus si de mijloc si calcificari in forma de ou.

Nod silicotic cu zona centrala fibroasa Cristale de quartz extracelulare in lumina

polarizata


9/10

Silicoza.

Plaman cu fibroza masiva.


10/10

Bibliografie:

1. Gherasim L. Medicina Interna, edit Medicala, vol. I, Bucuresti 1995

2. Bruckner si colab. Medicina Interna vol. I, Edit. Medicala, Bucuresti 1979

3. http://www.epathology.ro/patologie-sistemica/patologia-aparatului-respirator/pneumoconioze.html4. http://medenciclopedie.com/?page_id=33435. http://emedicine.medscape.com/article/297887-overview
http://www.epathology.ro/patologie-sistemica/patologia-aparatului-respirator/pneumoconioze.htmlhttp://www.epathology.ro/patologie-sistemica/patologia-aparatului-respirator/pneumoconioze.htmlhttp://medenciclopedie.com/?page_id=3343http://www.epathology.ro/patologie-sistemica/patologia-aparatului-respirator/pneumoconioze.htmlhttp://www.epathology.ro/patologie-sistemica/patologia-aparatului-respirator/pneumoconioze.htmlhttp://medenciclopedie.com/?page_id=3343

semiologie, pneumoconioze

Documents