semiologie i

Upload: alina-alina

Post on 21-Feb-2018

269 views

Category:

Documents


2 download

TRANSCRIPT

  • 7/24/2019 Semiologie i

    1/39

    SEMIOLOGIE

  • 7/24/2019 Semiologie i

    2/39

    PARTEA GENERALSemiologia este piatra fundamental a diagnosticului ce

    poate fi pus pe baza datelor anamnestice care orienteaz,

    a datelor clinice care fundamenteaz i a datelor delaborator care-l confirm.

    Semiologia se folosete de simptome, semne, sindroame

    la care se adaug investigaiile paraclinice care ar trebui

    s fie intite pentru susinerea diagnosticului.

  • 7/24/2019 Semiologie i

    3/39

    Simptomele- au caracter subiectiv, fiind relatate de bolnav

    , sunt variabile de la caz la caz, dup modul de percepie i

    nu ntotdeauna au o traducere obiectiva( febr, cefalee,

    insomnie, astenie, sughi, dispnee etc).

    Semnele manifestri obiective produse de boal,

    observate de bolnav i completate de medic prin propriile

    simuri (de e!. suflu, ral, matitate etc).

    Sindromul grup de simptome i semne care e!prim o

    stare patologic, care au mecanism fiziopatologic comun"

    permit prin sumarea lor orientarea spre un diagnostic"

    pentru elucidare sau confirmare se fac investigaiile

    complementare c#t mai posibil intite. $oncluzia care

    rezult din analiza simptomelor, a semnelor i confirmarea

    prin analize ne ndrum spre un diagnostic care poate fi i

    un sindrom.

  • 7/24/2019 Semiologie i

    4/39

    FOIA DE OBSERVAIECLINIC

    %oaia de observaie clinic (%&), reprezint un act cu tripl

    semnificaie' document medical i tiinific, medico-udiciar

    i contabil. %& document medico-tiinific cuprinde datele personale ale

    pacientului, diagnostic de internare, la * ore, i dg. de e!ternare,

    ziua i ora internrii precum i datele de la e!ternare.

    %& cuprinde cinci pri'

    +artea - datele personale ale pacientului

    +artea anamneza +artea e!amenul obiectiv la internare

    +artea foaia de evoluie i tratament

    +artea epicriza

  • 7/24/2019 Semiologie i

    5/39

    FOIA DE OBSERVAIECLINIC

    Partea 1 datele personale ale pacientului cuprind

    date de identificare ale pacientului' nume, v#rsta, se!,

    adresa i numr de telefon, grup sanguin, stare civil,

    locul de munc i ocupaia, data i ora internrii, dg. detrimitere i dg. la internare.

    Vrsta imprim anumite particulariti ale bolilor

    depinz#nd de ea.

    n copilrie i n adolescen predomin bolilecongenitale, angina streptococic cu complicaiile ei'

    reumatismul poliarticular acut, cardita reumatismal.

  • 7/24/2019 Semiologie i

    6/39

    FOIA DE OBSERVAIECLINIC

    adulii pot avea orice patologie, unele fiind urmare a

    unor boli din copilrie (afeciuni valvulare

    postreumatice)" boli congenitale (coarctaie de

    aort,defecte septale)" boli c#tigate prin anumiteobiceiuri, alimentaie, alcool, fumat, stress' diabet

    zaharat, /01, dislipidemii, cardiopatia ischemic

    v#rstnicii au o patologie specific legat de

    ateroscleroz, procese degenerative la nivelul

    valvelor cardiace, tulburari de ritm, infarctul

    miocardic, insuficien cardiac etc.

  • 7/24/2019 Semiologie i

    7/39

    FOIA DE OBSERVAIECLINIC

    Sexul Femenin- mai frecvent apar stenoza mitral,

    tromboflebitele,trombembolie pulmonar, varice

    hidrostatice, dislipidemie. Masculin- mai frecvent apar stenoza i insuficiena

    aortic, infarctul miocardic, cordul pulmonar cronic,

    trombangeita obliterant, arteriopatie obliterant etc

  • 7/24/2019 Semiologie i

    8/39

    FOIA DE OBSERVAIE CLINIC

    Partea a II-a. Anamneza.

    1. Motivile internrii - cuprind toate semnele isimptomele pe care le poate preciza pacientul.

    Simptomele din bolile cardiace pot fi specifice corduluisau pot fi nespecifice.

    Simptome cardiace.

    2urerea precordial'

    de origine coronarian (angina pectoral)

    alte patologii cardiovasculare (pericardite, miocardite)

    de origine e!tracardiac (pleurit, zona zoster, etc.)

  • 7/24/2019 Semiologie i

    9/39

    FOIA DE OBSERVAIECLINIC

    Partea a II-a. Anamneza 2urerea precordial de originea coronarian angin

    pectoral'

    ateroscleroza spasm coronarian

    coronarite reumatismale sau infecioase

    insuficien sau stenoz aortic

    anemii severe

  • 7/24/2019 Semiologie i

    10/39

    FOIA DE OBSERVAIECLINIC

    Partea a II-a. Anamneza

    2urerea precordial de originea coronarian angin

    pectoral se caracterizeaz prin'

    localizare (retrosternal) iradiere (umrul i m#na stg., baza g#tului)

    caracterul (constrictiv)

    intensitatea (de la intensitate mic p#n la atroce)

    durata (de la c#teva secunde p#n la 34 minute) frecven a

    condi ii de apari ie i dispari ie

    semne de acompaniament (transpira ii, an!ietate, dispnee)

  • 7/24/2019 Semiologie i

    11/39

    FOIA DE OBSERVAIECLINIC

    Partea a II-a. Anamneza

    2urerea precordial de originea coronarian n infarctul

    miocardic' localizare frecvent precordial

    intensitate atroce, ocogen

    dureaz peste o or

    apare dup stress, efort, nocturn

    nu dispare la 506 ci doar la opiacee

    nso it de an!ietate, tulburri de ritm, oc cardiogen

    la diabetici durerea poate fi atenuat sau lipsi

    n formele localizate postero-inferior simptomele pot fi

    predominent digestive

  • 7/24/2019 Semiologie i

    12/39

    FOIA DE OBSERVAIECLINIC

    Partea a II-a. Anamneza 2urerea precordial cauzat de alte patologii

    cardiovasculare'

    Aortite este detrminat de etiologia procesului lues durere presternal

    anevrisme aterosclerotice interscapulovertebral

    disec ia de aort durere atroce, apare brusc

    Pericardite- apare insidios, este ca o arsur, presiune

    surd, iradiaz spre g#t, umeri sau fosele supraclaviculare.

    7ste nsoit de frectur pericardic i cedeaz la

    aplecarea toracelui anterior

  • 7/24/2019 Semiologie i

    13/39

    FOIA DE OBSERVAIECLINIC

    Partea a II-a. Anamneza 2urerea precordial cauzat de alte patologii

    cardiovasculare'

    Aortite este detrminat de etiologia procesului lues durere presternal

    anevrisme aterosclerotice interscapulovertebral

    disec ia de aort durere atroce, apare brusc

    Pericardite- apare insidios, este ca o arsur, presiune

    surd, iradiaz spre g#t, umeri sau fosele supraclaviculare.

    7ste nsoit de frectur pericardic i cedeaz la

    aplecarea toracelui anterior

  • 7/24/2019 Semiologie i

    14/39

    FOIA DE OBSERVAIECLINIC

    Partea a II-a. Anamneza 2urerea precordial cauzat de alte patologii

    cardiovasculare'

    Aortite este detrminat de etiologia procesului lues durere presternal

    anevrisme aterosclerotice interscapulovertebral

    disec ia de aort durere atroce, apare brusc

    Pericardite- apare insidios, este ca o arsur, presiunesurd, iradiaz spre g#t, umeri sau fosele supraclaviculare.

    7ste nsoit de frectur pericardic i cedeaz la

    aplecarea toracelui anterior

  • 7/24/2019 Semiologie i

    15/39

    FOIA DE OBSERVAIECLINIC

    Partea a II-a. Anamneza

    Dispneea - reprezint totalitatea modificrilor defrecven, intensitate i ritm a respiraiei. 7a nu este un

    semn caracteristic pentru boala cardiac dar reprezintunul din simptomele maore ale insuficienei cardiace

    mai ales st#ngi, reprezent#nd primul simptom care

    trdeaz reducerea rezervei miocardului.

  • 7/24/2019 Semiologie i

    16/39

    FOIA DE OBSERVAIECLINIC

    Partea a II-a. Anamneza

    Dispneea forme clinice' 2ispneea de efort primul semn de insuficien

    cardiac 2ispneea de repaus cu ortopnee

    2ispneea paro!istic o form acut de insuficien

    cardiac st#ng'

    . 1stmul cardiac dispnee marcat, frecvent nocturn,

    nso it de an!ietate

    *. 7demul pulmonar acut

  • 7/24/2019 Semiologie i

    17/39

    FOIA DE OBSERVAIECLINIC

    Partea a II-a. Anamneza

    Palpita iile - sunt btile inimii pe care bolnavii lesimt i i incomodeaz.

    $auze cardiace - e!trasistolie, tahicardie ventricular,fibrilaie atrial, flutter atrial.

    $auze e!tracardiace - neurozele, hipertiroidismul,

    anemiile, strile febrile,etc.

  • 7/24/2019 Semiologie i

    18/39

    FOIA DE OBSERVAIECLINIC

    Partea a II-a. Anamneza

    Simptome etracardiace. Simptome pulmonare'

    tuse dispnee (hipertensiune pulmonar)

    sput rozat, spumoas (edemul pulmonar)

    Simptome digestive -inapeten, grea, meteorism,constipaie, dureri n loa hepatic.

    Simptome urinare oligurie, anuria.

  • 7/24/2019 Semiologie i

    19/39

    FOIA DE OBSERVAIECLINIC

    Partea a II-a. Anamneza

    Simptome etracardiace. Simptome cerebrale.

    1me eli

    $efalee

    1ccident vascular cerebral

    Sincopa - pierdere tranzitorie a cunotiinei determinatde scderea flu!ului sanguin cerebral, secundar scderii

    debitului cardiac.

  • 7/24/2019 Semiologie i

    20/39

    FOIA DE OBSERVAIECLINIC

    Partea a II-a. Anamneza

    Simptome etracardiace. Sincope de cauz cardiac apar n'

    tulburrile de ritm i de conducere

    stenoza aortic

    obstruc ia brusc a orificiului valvular (mi!om,

    colmatarea protezei valvulare)

    mai rar n crize hipertensive sau n ateroscleroz

    cerebral

  • 7/24/2019 Semiologie i

    21/39

    FOIA DE OBSERVAIECLINIC

    2. Antecedentele !eredo-colaterale

    8olile care au predispoziie eriditar /01 esenial,

    dislipidemiile, diabet zahrat, obezitate, cardiopatie

    ischemic, sindromul 9arfan.

    8olile pe care le-au avut pacienii din copilrie i p#n n

    momentul internrii mai ales cele corelate cu motivele

    internrii - unele boli anterioare pot avea urmri n timp'

    scarlatina sau infecia streptococic (angine) poate determina

    cardit reumatismal, valvulopatii, insuficien cardiac.

  • 7/24/2019 Semiologie i

    22/39

    FOIA DE OBSERVAIECLINIC

    ". #ondi$iile de via$.

    %actorii de mediu, de la domiciliu i de la locul de

    munc pot constitui elemente de risc pentru apariia i

    agravarea unor boli. :ocuina, alimentaia, consumul de alcool, fumatul,

    alimentaia dezorganizat, e!cesul de glucide, lipide, etc

    %. #ondi$iile de munc.

    $ele mai cunoscute meserii cu factori nocivi sunt'mineritul, morritul, industria de prelucrare a produilor

    de benzin, a diluanilor, etc. ;n factor nociv i

    recunoscut tot mai mult n ultimul deceniu este stressul.

  • 7/24/2019 Semiologie i

    23/39

    FOIA DE OBSERVAIECLINIC

    &. Istoricul 'olii.

    7ste important de precizat modul insidios sau brusc de

    debut, cauze determinante ale apariiei lor, caracterul

    simptomelor cu sau fr tratament, evoluia lor n timp.;n inconvenient este modul diferit de percepie a durerii

    de ctre pacient, unii minimaliz#nd durerea iar alii

    e!ager#nd-o. 7ste important de a evidenia pentru

    durere locul, intensitatea, iradierea, evoluia cu sau frtratament, apariia de semne de asociere.

  • 7/24/2019 Semiologie i

    24/39

    EXAMENUL OBIECTIV

    Inspec$ia -const n observarea vizual a semnelor de

    boal pe toat suprafaa corpului i n cavitile accesibile .

    nspecia se va ncepe cu e!tremitatea cefalic, urmat de

    g#t, torace, membrele superioare, abdomen i membrele

    inferioare.

    Palparea - deceleaz modificrile superficiale sau mai

    profunde produse de boal i se efectueaz prin utilizarea

    pulpei degetelor sau a m#inii.0oate modificrile decelate

    vor fi descrise prin localizarea lor n raport cu regiuniletopografice ale corpului, mrimea, forma, conturul,

    consistena, sensibilitatea spontan sau la palpare i

    mobilitatea lor.

  • 7/24/2019 Semiologie i

    25/39

    EXAMENUL OBIECTIV

    Percu$ia - se face digito-digital, prin utilizarea degetului

    milociu al m#inii drepte care lovete, ca un ciocnel,

    degetul milociu al m#inii st#ngi, care este aplicat pe

    suprafaa zonei cercetate.

    Ausculta$ia - este metoda de percepere a zgomotelor

    normale sau patologice la nivelul organelor. +rin

    ascultaie se pot decela sunetele produse de micrile

    respiratorii, de activitatea cordului, de micrileintestinale.

  • 7/24/2019 Semiologie i

    26/39

    EXAMENUL OBIECTIV

    (ipul constitu$ional

    o 0ipul astenic ectomorf - tip slab, este predispus la

    ulcere gastro-duodenal, 08$, boli psihice.

    o

    0ipul picnic endomorf - mic de statur, cu dezvoltareaesuturilor rezultate din transformarea endodermului,

    este predispus la ateroscleroz, obezitate, /01, diabet

    zaharat etc.

    o 0ipul stenic mezomorf intermediar ntre primele,este predispus la boli osteo-articulare i musculare.

  • 7/24/2019 Semiologie i

    27/39

    EXAMENUL OBIECTIV

    Pozi ia i atitudinea o pozi ia ortopneec apare n insuficien cardiac

    st#ng sau global

    o

    poziia genupectoral apare n pericardita cu lichid ncantitate mare

    o poziia uatting) apare n cardiopatiile

    congenitale cianogene

  • 7/24/2019 Semiologie i

    28/39

    EXAMENUL OBIECTIV

    Faciesulo facies mitral - cianoza buzelor, pomeilor i nasului

    o facies cianotic, n cordul pulmonar cronic decompensat cu

    cianoza obrailor i a conunctivelor i venectazii la nivelul

    feei

    o facies pletoric, specific hipertensivilor cronici

    o facies palid n valvulopatii aortice, tulburri de ritm

    paro!istice, oc cardiogen, hipertensiunea arterial renal,

    sindromul vagotonic din infarctul miocardic acut i palid terosn endocardita bacterian

    o facies subicteric la pacienii cu insuficien cardiac dreapt

    sau insuficien tricuspidian

  • 7/24/2019 Semiologie i

    29/39

    EXAMENUL OBIECTIV

    )amenul oc!iloro semnul :andolfi - modificrile pupilei sincrone cu

    pulsul datorit pulsaiilor vaselor iriene, apare n

    insuficiena aortico anizocorie - n lues

    o !antelasmele n ateroscleroze i cardiopatia ischemic

    o geronto!onul sau inelul cornean din ateroscleroz i

    cardiopatia ischemic dureroas

  • 7/24/2019 Semiologie i

    30/39

    EXAMENUL OBIECTIV

    )amenul te*umentelor+ mucoaselor ,i anerelor

    $uloarea tegumentelor'

    o +aloarea - este culoarea mai deschis a tegumentelor i

    mucoaselor i apare n caz de reducerea circulaieisuperficiale, prin vasoconstricie sau debit cardiac

    sczut. n endocardita bacterian infecioas paloarea

    este de tip cafea cu lapte.

    o ?oeaa - apare prin vasodilataie accentuat sau princreterea cantitii de o!ihemoglobin n circulaie

    (poliglobulie primar sau secundar).

  • 7/24/2019 Semiologie i

    31/39

    EXAMENUL OBIECTIV

    )amenul te*umentelor+ mucoaselor ,i anerelor

    $uloarea tegumentelor'o $ianoz - este o culoare albstruie vineie a pielii i

    mucoaselor i apare din cauza creterii niveluluihemoglobinei reduse n vasele mici n anumite teritorii.

    o $ianoz central - este dat de saturarea insuficient a

    s#ngelui arterial cu o!igen, tradus prin creterea nivelului

    absolut al /g. reduse n s#ngele arterial peste valoarelimit de @ gA44 ml. 1ceast cianoz este generalizat i

    intereseaz at#t tegumentele c#t i mucoasele, iar

    temperatura nu este sczut, aa zisa cianoz cald.

  • 7/24/2019 Semiologie i

    32/39

    EXAMENUL OBIECTIV

    )amenul te*umentelor+ mucoaselor ,i anerelor

    $uloarea tegumenteloro $auzele cianozei de tip central'

    . $auze respiratorii. afeciuni care reduc patul de hematoz' pneumonii

    masive, bronhopneumonii, 08$ miliar, fibroze

    pulmonare e!tinse, pleurezii masive, pneumotora!,

    fibrotora!, toracele cifo-scoliotic, etc.. afeciuni care produc obstrucia cilor respiratori' boli

    laringo-traheale, tumori care comprim cile respiratorii,

    astmul bronic, 8+$&, etc.

  • 7/24/2019 Semiologie i

    33/39

    EXAMENUL OBIECTIV

    )amenul te*umentelor+ mucoaselor ,i anerelor

    $uloarea tegumentelor

    o $auzele cianozei de tip central'

    *. $auze cardiace.. insuficiena cardiac cronic n faze terminale

    .. cardiopatiile congenitale comple!e

    .. cardiopatiile congenitale cu inversarea direciei untului

    dreapta st#nga (sindromul 7isenmenger).. fistulele arterio-venoase pe vase mari i milocii, cu unt

    veno-arterial dup anevrisme sau pe vase mici, n

    telangiectazia ereditar.

  • 7/24/2019 Semiologie i

    34/39

    EXAMENUL OBIECTIV

    )amenul te*umentelor+ mucoaselor ,i anerelor

    $uloarea tegumentelor

    o $auzele cianozei de tip central'

    3. $auze mi!te - cardiace i respiratorii. 0ipic este cordulpulmonar cronic n care apare suferina inimii drepte

    consecutiv unei afeciuni bronhopulmonare.

    o. $ianoza periferic - este determinat de o vasoconstricie

    urmat de ncetinirea vitezei circulaiei s#ngelui ntr-ozon periferic, ceea ce duce la e!tracia crescut a

    o!igenului de ctre esuturi, din s#ngele arterial.

  • 7/24/2019 Semiologie i

    35/39

    EXAMENUL OBIECTIV

    )amenul te*umentelor+ mucoaselor ,i anerelor

    $uloarea tegumentelor

    o $ianoza generalizat - apare n insuficiena cardiac congestiv,

    c#nd se asociaz i o vasoconstricie cutanat compensatorie.

    7a este mai pronunat la e!tremiti care sunt reci iar n

    insuficiena cardiac dreapt sau congestiv, apar i edemele.

    o $ianoza localizat - apare n obstruciile trunchiurilor venoase

    sau arteriale i este strict localizat la teritoriul corespunztor.

    2ac obstacolul este pe cava superioar apare cianozae!tremitii cefalice, a membrelor superioare, a g#tului i a

    prii superioare a toracelui (cianoza n pelerin cu sau fr

    edem).

  • 7/24/2019 Semiologie i

    36/39

    EXAMENUL OBIECTIV

    )amenul te*umentelor+ mucoaselor ,i anerelor )demul cardiac - acumularea de lichid n interstiii i

    apare n insuficiena cardiac congestiv

    ncepe n prile declive, urc progresiv cuprinz#ndperetele abdominal i treptat i cavitile duc#nd la

    anasarc

    este mai accentuat seara

    cedeaz la repaus las godeu

  • 7/24/2019 Semiologie i

    37/39

    EXAMENUL OBIECTIV

    )amenul te*umentelor+ mucoaselor ,i anereloro eritemul marginat i nodulii subcutanai ai lui 9eBnet

    care apar n reumatismul poliarticular acut

    o

    nodulii lui &sler care apar n endocardita bacteriano degete hipocratice' cardiopatii congenitale ciagonegene,

    cord pulmonar cronic, endocardit bacterian

  • 7/24/2019 Semiologie i

    38/39

    EXAMENUL OBIECTIV

    )amenul re*iunii cervicale poate pune n

    eviden 'o turgescen ugular apare n valvulopatia tricuspidian,

    insuficiena cardiac dreapt, pericardita constrictiv,sindrom mediastinal prin obstrucia cavei superioare

    o pulsaiile ugularelor apar n insuficiena tricuspidian

    (puls venos sistolic), stenoza pulmonar

    o pulsaiile carotidelor' dansul arterial, caracteristic pentruinsuficiena aortic" rigiditatea carotidelor din

    ateroscleroz, pulsaii carotidiene mai ample n

    sindromul hiperCinetic

  • 7/24/2019 Semiologie i

    39/39

    EXAMENUL OBIECTIV

    )amenul a'domenuluio mrirea de volum datorit ascitei

    o bombarea hipocondrului drept n hepatomegalia de staz

    o pulsaii n epigastru date de' contracia ventricoluluidrept hipertrofiat (semnul lui /arzer), pulsaiile aortei

    abdominale la persoanele slabe, pulsaii date de

    anevrismul aortei abdominale, pulsaia ficatului mai ales

    n insuficiena tricuspidian i insuficiena cardiaccongestiv