semiologie i
TRANSCRIPT
-
7/24/2019 Semiologie i
1/39
SEMIOLOGIE
-
7/24/2019 Semiologie i
2/39
PARTEA GENERALSemiologia este piatra fundamental a diagnosticului ce
poate fi pus pe baza datelor anamnestice care orienteaz,
a datelor clinice care fundamenteaz i a datelor delaborator care-l confirm.
Semiologia se folosete de simptome, semne, sindroame
la care se adaug investigaiile paraclinice care ar trebui
s fie intite pentru susinerea diagnosticului.
-
7/24/2019 Semiologie i
3/39
Simptomele- au caracter subiectiv, fiind relatate de bolnav
, sunt variabile de la caz la caz, dup modul de percepie i
nu ntotdeauna au o traducere obiectiva( febr, cefalee,
insomnie, astenie, sughi, dispnee etc).
Semnele manifestri obiective produse de boal,
observate de bolnav i completate de medic prin propriile
simuri (de e!. suflu, ral, matitate etc).
Sindromul grup de simptome i semne care e!prim o
stare patologic, care au mecanism fiziopatologic comun"
permit prin sumarea lor orientarea spre un diagnostic"
pentru elucidare sau confirmare se fac investigaiile
complementare c#t mai posibil intite. $oncluzia care
rezult din analiza simptomelor, a semnelor i confirmarea
prin analize ne ndrum spre un diagnostic care poate fi i
un sindrom.
-
7/24/2019 Semiologie i
4/39
FOIA DE OBSERVAIECLINIC
%oaia de observaie clinic (%&), reprezint un act cu tripl
semnificaie' document medical i tiinific, medico-udiciar
i contabil. %& document medico-tiinific cuprinde datele personale ale
pacientului, diagnostic de internare, la * ore, i dg. de e!ternare,
ziua i ora internrii precum i datele de la e!ternare.
%& cuprinde cinci pri'
+artea - datele personale ale pacientului
+artea anamneza +artea e!amenul obiectiv la internare
+artea foaia de evoluie i tratament
+artea epicriza
-
7/24/2019 Semiologie i
5/39
FOIA DE OBSERVAIECLINIC
Partea 1 datele personale ale pacientului cuprind
date de identificare ale pacientului' nume, v#rsta, se!,
adresa i numr de telefon, grup sanguin, stare civil,
locul de munc i ocupaia, data i ora internrii, dg. detrimitere i dg. la internare.
Vrsta imprim anumite particulariti ale bolilor
depinz#nd de ea.
n copilrie i n adolescen predomin bolilecongenitale, angina streptococic cu complicaiile ei'
reumatismul poliarticular acut, cardita reumatismal.
-
7/24/2019 Semiologie i
6/39
FOIA DE OBSERVAIECLINIC
adulii pot avea orice patologie, unele fiind urmare a
unor boli din copilrie (afeciuni valvulare
postreumatice)" boli congenitale (coarctaie de
aort,defecte septale)" boli c#tigate prin anumiteobiceiuri, alimentaie, alcool, fumat, stress' diabet
zaharat, /01, dislipidemii, cardiopatia ischemic
v#rstnicii au o patologie specific legat de
ateroscleroz, procese degenerative la nivelul
valvelor cardiace, tulburari de ritm, infarctul
miocardic, insuficien cardiac etc.
-
7/24/2019 Semiologie i
7/39
FOIA DE OBSERVAIECLINIC
Sexul Femenin- mai frecvent apar stenoza mitral,
tromboflebitele,trombembolie pulmonar, varice
hidrostatice, dislipidemie. Masculin- mai frecvent apar stenoza i insuficiena
aortic, infarctul miocardic, cordul pulmonar cronic,
trombangeita obliterant, arteriopatie obliterant etc
-
7/24/2019 Semiologie i
8/39
FOIA DE OBSERVAIE CLINIC
Partea a II-a. Anamneza.
1. Motivile internrii - cuprind toate semnele isimptomele pe care le poate preciza pacientul.
Simptomele din bolile cardiace pot fi specifice corduluisau pot fi nespecifice.
Simptome cardiace.
2urerea precordial'
de origine coronarian (angina pectoral)
alte patologii cardiovasculare (pericardite, miocardite)
de origine e!tracardiac (pleurit, zona zoster, etc.)
-
7/24/2019 Semiologie i
9/39
FOIA DE OBSERVAIECLINIC
Partea a II-a. Anamneza 2urerea precordial de originea coronarian angin
pectoral'
ateroscleroza spasm coronarian
coronarite reumatismale sau infecioase
insuficien sau stenoz aortic
anemii severe
-
7/24/2019 Semiologie i
10/39
FOIA DE OBSERVAIECLINIC
Partea a II-a. Anamneza
2urerea precordial de originea coronarian angin
pectoral se caracterizeaz prin'
localizare (retrosternal) iradiere (umrul i m#na stg., baza g#tului)
caracterul (constrictiv)
intensitatea (de la intensitate mic p#n la atroce)
durata (de la c#teva secunde p#n la 34 minute) frecven a
condi ii de apari ie i dispari ie
semne de acompaniament (transpira ii, an!ietate, dispnee)
-
7/24/2019 Semiologie i
11/39
FOIA DE OBSERVAIECLINIC
Partea a II-a. Anamneza
2urerea precordial de originea coronarian n infarctul
miocardic' localizare frecvent precordial
intensitate atroce, ocogen
dureaz peste o or
apare dup stress, efort, nocturn
nu dispare la 506 ci doar la opiacee
nso it de an!ietate, tulburri de ritm, oc cardiogen
la diabetici durerea poate fi atenuat sau lipsi
n formele localizate postero-inferior simptomele pot fi
predominent digestive
-
7/24/2019 Semiologie i
12/39
FOIA DE OBSERVAIECLINIC
Partea a II-a. Anamneza 2urerea precordial cauzat de alte patologii
cardiovasculare'
Aortite este detrminat de etiologia procesului lues durere presternal
anevrisme aterosclerotice interscapulovertebral
disec ia de aort durere atroce, apare brusc
Pericardite- apare insidios, este ca o arsur, presiune
surd, iradiaz spre g#t, umeri sau fosele supraclaviculare.
7ste nsoit de frectur pericardic i cedeaz la
aplecarea toracelui anterior
-
7/24/2019 Semiologie i
13/39
FOIA DE OBSERVAIECLINIC
Partea a II-a. Anamneza 2urerea precordial cauzat de alte patologii
cardiovasculare'
Aortite este detrminat de etiologia procesului lues durere presternal
anevrisme aterosclerotice interscapulovertebral
disec ia de aort durere atroce, apare brusc
Pericardite- apare insidios, este ca o arsur, presiune
surd, iradiaz spre g#t, umeri sau fosele supraclaviculare.
7ste nsoit de frectur pericardic i cedeaz la
aplecarea toracelui anterior
-
7/24/2019 Semiologie i
14/39
FOIA DE OBSERVAIECLINIC
Partea a II-a. Anamneza 2urerea precordial cauzat de alte patologii
cardiovasculare'
Aortite este detrminat de etiologia procesului lues durere presternal
anevrisme aterosclerotice interscapulovertebral
disec ia de aort durere atroce, apare brusc
Pericardite- apare insidios, este ca o arsur, presiunesurd, iradiaz spre g#t, umeri sau fosele supraclaviculare.
7ste nsoit de frectur pericardic i cedeaz la
aplecarea toracelui anterior
-
7/24/2019 Semiologie i
15/39
FOIA DE OBSERVAIECLINIC
Partea a II-a. Anamneza
Dispneea - reprezint totalitatea modificrilor defrecven, intensitate i ritm a respiraiei. 7a nu este un
semn caracteristic pentru boala cardiac dar reprezintunul din simptomele maore ale insuficienei cardiace
mai ales st#ngi, reprezent#nd primul simptom care
trdeaz reducerea rezervei miocardului.
-
7/24/2019 Semiologie i
16/39
FOIA DE OBSERVAIECLINIC
Partea a II-a. Anamneza
Dispneea forme clinice' 2ispneea de efort primul semn de insuficien
cardiac 2ispneea de repaus cu ortopnee
2ispneea paro!istic o form acut de insuficien
cardiac st#ng'
. 1stmul cardiac dispnee marcat, frecvent nocturn,
nso it de an!ietate
*. 7demul pulmonar acut
-
7/24/2019 Semiologie i
17/39
FOIA DE OBSERVAIECLINIC
Partea a II-a. Anamneza
Palpita iile - sunt btile inimii pe care bolnavii lesimt i i incomodeaz.
$auze cardiace - e!trasistolie, tahicardie ventricular,fibrilaie atrial, flutter atrial.
$auze e!tracardiace - neurozele, hipertiroidismul,
anemiile, strile febrile,etc.
-
7/24/2019 Semiologie i
18/39
FOIA DE OBSERVAIECLINIC
Partea a II-a. Anamneza
Simptome etracardiace. Simptome pulmonare'
tuse dispnee (hipertensiune pulmonar)
sput rozat, spumoas (edemul pulmonar)
Simptome digestive -inapeten, grea, meteorism,constipaie, dureri n loa hepatic.
Simptome urinare oligurie, anuria.
-
7/24/2019 Semiologie i
19/39
FOIA DE OBSERVAIECLINIC
Partea a II-a. Anamneza
Simptome etracardiace. Simptome cerebrale.
1me eli
$efalee
1ccident vascular cerebral
Sincopa - pierdere tranzitorie a cunotiinei determinatde scderea flu!ului sanguin cerebral, secundar scderii
debitului cardiac.
-
7/24/2019 Semiologie i
20/39
FOIA DE OBSERVAIECLINIC
Partea a II-a. Anamneza
Simptome etracardiace. Sincope de cauz cardiac apar n'
tulburrile de ritm i de conducere
stenoza aortic
obstruc ia brusc a orificiului valvular (mi!om,
colmatarea protezei valvulare)
mai rar n crize hipertensive sau n ateroscleroz
cerebral
-
7/24/2019 Semiologie i
21/39
FOIA DE OBSERVAIECLINIC
2. Antecedentele !eredo-colaterale
8olile care au predispoziie eriditar /01 esenial,
dislipidemiile, diabet zahrat, obezitate, cardiopatie
ischemic, sindromul 9arfan.
8olile pe care le-au avut pacienii din copilrie i p#n n
momentul internrii mai ales cele corelate cu motivele
internrii - unele boli anterioare pot avea urmri n timp'
scarlatina sau infecia streptococic (angine) poate determina
cardit reumatismal, valvulopatii, insuficien cardiac.
-
7/24/2019 Semiologie i
22/39
FOIA DE OBSERVAIECLINIC
". #ondi$iile de via$.
%actorii de mediu, de la domiciliu i de la locul de
munc pot constitui elemente de risc pentru apariia i
agravarea unor boli. :ocuina, alimentaia, consumul de alcool, fumatul,
alimentaia dezorganizat, e!cesul de glucide, lipide, etc
%. #ondi$iile de munc.
$ele mai cunoscute meserii cu factori nocivi sunt'mineritul, morritul, industria de prelucrare a produilor
de benzin, a diluanilor, etc. ;n factor nociv i
recunoscut tot mai mult n ultimul deceniu este stressul.
-
7/24/2019 Semiologie i
23/39
FOIA DE OBSERVAIECLINIC
&. Istoricul 'olii.
7ste important de precizat modul insidios sau brusc de
debut, cauze determinante ale apariiei lor, caracterul
simptomelor cu sau fr tratament, evoluia lor n timp.;n inconvenient este modul diferit de percepie a durerii
de ctre pacient, unii minimaliz#nd durerea iar alii
e!ager#nd-o. 7ste important de a evidenia pentru
durere locul, intensitatea, iradierea, evoluia cu sau frtratament, apariia de semne de asociere.
-
7/24/2019 Semiologie i
24/39
EXAMENUL OBIECTIV
Inspec$ia -const n observarea vizual a semnelor de
boal pe toat suprafaa corpului i n cavitile accesibile .
nspecia se va ncepe cu e!tremitatea cefalic, urmat de
g#t, torace, membrele superioare, abdomen i membrele
inferioare.
Palparea - deceleaz modificrile superficiale sau mai
profunde produse de boal i se efectueaz prin utilizarea
pulpei degetelor sau a m#inii.0oate modificrile decelate
vor fi descrise prin localizarea lor n raport cu regiuniletopografice ale corpului, mrimea, forma, conturul,
consistena, sensibilitatea spontan sau la palpare i
mobilitatea lor.
-
7/24/2019 Semiologie i
25/39
EXAMENUL OBIECTIV
Percu$ia - se face digito-digital, prin utilizarea degetului
milociu al m#inii drepte care lovete, ca un ciocnel,
degetul milociu al m#inii st#ngi, care este aplicat pe
suprafaa zonei cercetate.
Ausculta$ia - este metoda de percepere a zgomotelor
normale sau patologice la nivelul organelor. +rin
ascultaie se pot decela sunetele produse de micrile
respiratorii, de activitatea cordului, de micrileintestinale.
-
7/24/2019 Semiologie i
26/39
EXAMENUL OBIECTIV
(ipul constitu$ional
o 0ipul astenic ectomorf - tip slab, este predispus la
ulcere gastro-duodenal, 08$, boli psihice.
o
0ipul picnic endomorf - mic de statur, cu dezvoltareaesuturilor rezultate din transformarea endodermului,
este predispus la ateroscleroz, obezitate, /01, diabet
zaharat etc.
o 0ipul stenic mezomorf intermediar ntre primele,este predispus la boli osteo-articulare i musculare.
-
7/24/2019 Semiologie i
27/39
EXAMENUL OBIECTIV
Pozi ia i atitudinea o pozi ia ortopneec apare n insuficien cardiac
st#ng sau global
o
poziia genupectoral apare n pericardita cu lichid ncantitate mare
o poziia uatting) apare n cardiopatiile
congenitale cianogene
-
7/24/2019 Semiologie i
28/39
EXAMENUL OBIECTIV
Faciesulo facies mitral - cianoza buzelor, pomeilor i nasului
o facies cianotic, n cordul pulmonar cronic decompensat cu
cianoza obrailor i a conunctivelor i venectazii la nivelul
feei
o facies pletoric, specific hipertensivilor cronici
o facies palid n valvulopatii aortice, tulburri de ritm
paro!istice, oc cardiogen, hipertensiunea arterial renal,
sindromul vagotonic din infarctul miocardic acut i palid terosn endocardita bacterian
o facies subicteric la pacienii cu insuficien cardiac dreapt
sau insuficien tricuspidian
-
7/24/2019 Semiologie i
29/39
EXAMENUL OBIECTIV
)amenul oc!iloro semnul :andolfi - modificrile pupilei sincrone cu
pulsul datorit pulsaiilor vaselor iriene, apare n
insuficiena aortico anizocorie - n lues
o !antelasmele n ateroscleroze i cardiopatia ischemic
o geronto!onul sau inelul cornean din ateroscleroz i
cardiopatia ischemic dureroas
-
7/24/2019 Semiologie i
30/39
EXAMENUL OBIECTIV
)amenul te*umentelor+ mucoaselor ,i anerelor
$uloarea tegumentelor'
o +aloarea - este culoarea mai deschis a tegumentelor i
mucoaselor i apare n caz de reducerea circulaieisuperficiale, prin vasoconstricie sau debit cardiac
sczut. n endocardita bacterian infecioas paloarea
este de tip cafea cu lapte.
o ?oeaa - apare prin vasodilataie accentuat sau princreterea cantitii de o!ihemoglobin n circulaie
(poliglobulie primar sau secundar).
-
7/24/2019 Semiologie i
31/39
EXAMENUL OBIECTIV
)amenul te*umentelor+ mucoaselor ,i anerelor
$uloarea tegumentelor'o $ianoz - este o culoare albstruie vineie a pielii i
mucoaselor i apare din cauza creterii niveluluihemoglobinei reduse n vasele mici n anumite teritorii.
o $ianoz central - este dat de saturarea insuficient a
s#ngelui arterial cu o!igen, tradus prin creterea nivelului
absolut al /g. reduse n s#ngele arterial peste valoarelimit de @ gA44 ml. 1ceast cianoz este generalizat i
intereseaz at#t tegumentele c#t i mucoasele, iar
temperatura nu este sczut, aa zisa cianoz cald.
-
7/24/2019 Semiologie i
32/39
EXAMENUL OBIECTIV
)amenul te*umentelor+ mucoaselor ,i anerelor
$uloarea tegumenteloro $auzele cianozei de tip central'
. $auze respiratorii. afeciuni care reduc patul de hematoz' pneumonii
masive, bronhopneumonii, 08$ miliar, fibroze
pulmonare e!tinse, pleurezii masive, pneumotora!,
fibrotora!, toracele cifo-scoliotic, etc.. afeciuni care produc obstrucia cilor respiratori' boli
laringo-traheale, tumori care comprim cile respiratorii,
astmul bronic, 8+$&, etc.
-
7/24/2019 Semiologie i
33/39
EXAMENUL OBIECTIV
)amenul te*umentelor+ mucoaselor ,i anerelor
$uloarea tegumentelor
o $auzele cianozei de tip central'
*. $auze cardiace.. insuficiena cardiac cronic n faze terminale
.. cardiopatiile congenitale comple!e
.. cardiopatiile congenitale cu inversarea direciei untului
dreapta st#nga (sindromul 7isenmenger).. fistulele arterio-venoase pe vase mari i milocii, cu unt
veno-arterial dup anevrisme sau pe vase mici, n
telangiectazia ereditar.
-
7/24/2019 Semiologie i
34/39
EXAMENUL OBIECTIV
)amenul te*umentelor+ mucoaselor ,i anerelor
$uloarea tegumentelor
o $auzele cianozei de tip central'
3. $auze mi!te - cardiace i respiratorii. 0ipic este cordulpulmonar cronic n care apare suferina inimii drepte
consecutiv unei afeciuni bronhopulmonare.
o. $ianoza periferic - este determinat de o vasoconstricie
urmat de ncetinirea vitezei circulaiei s#ngelui ntr-ozon periferic, ceea ce duce la e!tracia crescut a
o!igenului de ctre esuturi, din s#ngele arterial.
-
7/24/2019 Semiologie i
35/39
EXAMENUL OBIECTIV
)amenul te*umentelor+ mucoaselor ,i anerelor
$uloarea tegumentelor
o $ianoza generalizat - apare n insuficiena cardiac congestiv,
c#nd se asociaz i o vasoconstricie cutanat compensatorie.
7a este mai pronunat la e!tremiti care sunt reci iar n
insuficiena cardiac dreapt sau congestiv, apar i edemele.
o $ianoza localizat - apare n obstruciile trunchiurilor venoase
sau arteriale i este strict localizat la teritoriul corespunztor.
2ac obstacolul este pe cava superioar apare cianozae!tremitii cefalice, a membrelor superioare, a g#tului i a
prii superioare a toracelui (cianoza n pelerin cu sau fr
edem).
-
7/24/2019 Semiologie i
36/39
EXAMENUL OBIECTIV
)amenul te*umentelor+ mucoaselor ,i anerelor )demul cardiac - acumularea de lichid n interstiii i
apare n insuficiena cardiac congestiv
ncepe n prile declive, urc progresiv cuprinz#ndperetele abdominal i treptat i cavitile duc#nd la
anasarc
este mai accentuat seara
cedeaz la repaus las godeu
-
7/24/2019 Semiologie i
37/39
EXAMENUL OBIECTIV
)amenul te*umentelor+ mucoaselor ,i anereloro eritemul marginat i nodulii subcutanai ai lui 9eBnet
care apar n reumatismul poliarticular acut
o
nodulii lui &sler care apar n endocardita bacteriano degete hipocratice' cardiopatii congenitale ciagonegene,
cord pulmonar cronic, endocardit bacterian
-
7/24/2019 Semiologie i
38/39
EXAMENUL OBIECTIV
)amenul re*iunii cervicale poate pune n
eviden 'o turgescen ugular apare n valvulopatia tricuspidian,
insuficiena cardiac dreapt, pericardita constrictiv,sindrom mediastinal prin obstrucia cavei superioare
o pulsaiile ugularelor apar n insuficiena tricuspidian
(puls venos sistolic), stenoza pulmonar
o pulsaiile carotidelor' dansul arterial, caracteristic pentruinsuficiena aortic" rigiditatea carotidelor din
ateroscleroz, pulsaii carotidiene mai ample n
sindromul hiperCinetic
-
7/24/2019 Semiologie i
39/39
EXAMENUL OBIECTIV
)amenul a'domenuluio mrirea de volum datorit ascitei
o bombarea hipocondrului drept n hepatomegalia de staz
o pulsaii n epigastru date de' contracia ventricoluluidrept hipertrofiat (semnul lui /arzer), pulsaiile aortei
abdominale la persoanele slabe, pulsaii date de
anevrismul aortei abdominale, pulsaia ficatului mai ales
n insuficiena tricuspidian i insuficiena cardiaccongestiv