Sindromul febril eruptiv

Asociaza febra si eruptia.Eruptia poate fi: - maculo-papuloasa sau eritematoasa;

- veziculo-pustuloasa;- hemoragica.

I. Eruptii maculo-papuloase

1. ScarlatinaDebuteaza cu stare generala influentata, febra inalta, frison, cefalee.Angina are urmatoarele caracteristici:

- culoare rosie intensa “ca flacara”;- palatul are aspect normal;- amigdalele sunt hipertrofice cu unul dintre aspectele: congestiv / pultaceu /

pseudomembranos / flegmonos;- adenopatie latero-cervicala;- limba cu depuneri albicioase “de portelan”.

In perioada de stare apare eruptia micromaculo-papuloasa: - aspra;- mai intensa la nivelul plicilor de flexiune (axila, zona inghinala, spatiul

popliteu);- pot apare liniile Pastia= linii cu aspect hemoragic;- respecta fata;- la nivelul fetei apare congestia pometilor si paloarea perioronazala, aspect

de “fata palmuita”;- dispare in 3-4 zile fara tratament, respectiv in 1-2 zile cu tratament;- apare descuamatia mai intensa la nivelul palmelor si plantelor.

La nivelul mucoasei bucale apare un enantem caracterizat prin:- angina intens eritematoasa bine delimitata;- amigdale hipertrofice;- la nivelul limbii (limba zmeurie), descuamatia porneste de la varf+marg spre

baza => limba lacuita (3-4 zile).Laborator:

- exudat faringian pozitiv;- ASLO creste in dinamica de 4 ori;- Sdr inflamator nespecific (leucocitoza, devierea la stanga formulei leucocitare,

VSH marit, fibrinogen crescut, PCR pozitiv)

2. RujeolaDebuteaza brusc:

- stare generala influentata, febra 39-40, astenie, fatigabilitate;- semnul KOPLIK patognomonic ce consta in aparitia pe mucoasa jugala de mici

pete albicioase asemanatoare boabelor de gris; apar in dreptul celui de-al doilea molar superiorpe fond congestiv si nu pot fi indepartate cu spatula; sunte prezente cu 1-2 zile inainte si dupa debutul eruptiei;

- catar generalizat al tuturor mucoaselor: conjunctivala- ochi inlacrimati, “facies plans” nazala- rinoree faringiana- intens congestionata laringiana- disfonie bronsica- tuse, initial uscata, apoi cu expectoratie

1

digestiva- scaune diareice tract urinar- nefrita interstitiala, manifestata prin polakidisurie.

In perioada de stare apare eruptia maculo-papuloasa:- generalizata;- catifelata;- etapizat: prima zi- fata a doua zi- trunchi a treia zi- membre- dupa 3-4 zile dispare in aceeasi ordine lasand o pigmentatie cafenie ce va

disparea dupa 1 saptamanaSe insoteste de: - febra;

- angina virala;- adenopatie latero-cervicala sau generalizata.

Laborator- usoara limfocitoza;- VSH normal;- fibrinogen normal;- PCR normal;- teste serologice: ac antirujeolici.

3. RubeolaDebuteaza brusc, simptomatologia fiind mai putin intensa:

- febra;- catar generalizat;- adenopatie generalizata: latero-cervical axilar inghinal occipital retroauricular

In perioada de stare apare eruptia maculo-papuloasa:- generalizata, elementele fiind mai dispersate;- catifelata;- etapizat: initial pe fata, dupa 1-2 ore generalizandu-se;- dureaza 1-2 zile.

Laborator- usoara limfocitoza;- VSH normal;- fibrinogen normal;- PCR normal;- teste serologice: ac antirubeolici.

4. AdenovirozeleDebuteaza brusc:

- febra;- catar respirator;- adenopatie generalizata.

In perioada de stare apare eruptia micromaculo-papuloasa:- catifelata;- apare si pe fata;- asemanatoare cu cea din rujeola.

2

Laborator- usoara limfocitoza;- VSH normal;- fibrinogen normal;- PCR normal;- teste serologice: ac antiadenovirus.

5. Mononucleoza infectioasaSe caracterizeaza prin:

- febra;- angina pseudo-membranoasa;- adenopatie generalizata;- hepato-splenomegalie;- eruptie maculo-papuloasa asemanatoare celei din rujeola/scarlatina, fiind mai

intensa dupa administrarea de ampicilina.Laborator

- leucocitoza (>10000/mm3), limfo-monocitoza ce ajunge pana la 80%;- cel Downey= plasmocite modificate de virus- teste serologice: ac antivirus Epstei-Barr- reactia Paul Bunnuel: ac heterofili.

6. Infectia cu citomegalovirusEste asemanatoare cu mononucleoza infectioasa.Laborator: ac anticitomegalovirus (IgM).

7. Enterovirozele (Echo si Coxakie)Se caracterizeaza prin:

- catar respirator;- catar digestiv- coxakie determina dureri musculare intense

Laborator: teste serologice (Ac. specifici).

8. Alte boli ce se asociaza sdr febril si eruptie maculo-papuloasa:- septicemii;- endocardita;- bruceloza;- febra tifoida;- sifilis secundar;- boli autoimune;- alergii cutanate (au caracter migrator si sunt intens pruriginoase);- scabia (intens pruriginoase nocturn si la cald)

II. Eruptii veziculo-pustuloase

1. VaricelaDebuteaza insidios cu:

- subfebrilitati;- rash preeruptiv;- catar usor.

In perioada de stare apare eruptia maculo-papulo-veziculo-pustuloasa:- este polimorfa;- generalizata, inclusiv pe pielea paroasa a capului, palme, plante;

3

- lichidul vezicular este initial clar, « in picatura de roua », apoi se tulbura, prin resorbtie devine tulbure-galbuie, iar in cele din urma se formeaza crusta;

- pruriginoasa;- apare in valuri eruptive insotite de febra.

2. Zona Zoster generalizataPrimoinfectia: varicela.In per de iminodepresie apare zz:

- vezicule asemanatoare celor din varicela;- in buchete.

3. Alte boli ce se insotesc de eruptie veziculo-pustuloasa si sindrom febril:- herpes generalizat;- boala gura-mana-picior (ag etiologic- Coxakie, vezicule in buchet);- pemfigus bulos;- stafilococii;- inf streptococice;- scabia variceloforma (leziuni de grataj);- alergii variceloforme.

 III. Eruptii hemoragice

1. Septicemia cu menigococ Waterhouse-FriedrichsenApare la persoane imunodeprimateIn mod obisnuit meningita cu meninigococ are LCR purulent.In acest caz:

- LCR clar;- Bacterioscopie- nr foarte mare de microbi;- Hemoculturi pozitive;- Diseminare viscerala rapida.- Endotoxina menigococcului determina CID- soc- deces in decurs de cateva ore;- Elemente petesiale ce apar initial pe trunchi, apoi pe tot corpul;- Se vor transforma in sufuziuni hemoragice.

2. Purpura Henoch-SchonleinEste determinata de streptococul beta-hemolitic de grup A.Apar elemente petesiale pe membrele inferioare.

3. Alte boli ce se insotesc de eruptie hemoragica si sindrom febril:- Ricketsiozele;- Purpure trombocitopenice;- Febre hemoragice (Ebola) cu mortalitate crescuta.

4