curs 5 sd febril
TRANSCRIPT
-
7/24/2019 Curs 5 Sd Febril
1/52
ef lucrri Dr. Cristian GeorgeFuru
-
7/24/2019 Curs 5 Sd Febril
2/52
T normal=370,6oC
T oral = ~ 36,7oC T axilara < 0.5oC
T rectala > 0.5
o
C Variatii circadiene:
dimineata devreme
seara ora !!)
T > "0,5
o
C alterareac#nostintei > "$oC le%i#ni
cel#lare
> "3oC moartesomatica
incetinirea &roceselor
meta'olice de(erat#ri
TERMOLIZA
TERMOGENEZA
-
7/24/2019 Curs 5 Sd Febril
3/52
TERMOGENEZAI!OTALAM"# !O#TERIOR TERMOLIZAI!OTALAM"L ANTERIOR
!rocese$eta%olice
Contractia$usculaturii nete&e
Ter$ogene'a c(i$ica
Ra&iatia
Con&uctia
Con)ectia *aso&ilatatia
tonusului
$uscular
E)a+orarea i+er)entilatia
Mecanis$e)oluntare
-
7/24/2019 Curs 5 Sd Febril
4/52
Frison
Ras+uns
co$+orta$ental
Glan&esu&ori+are
Arteriole&in &er$
Ter$orece+tori
-
7/24/2019 Curs 5 Sd Febril
5/52
Rece+torii &e te$oeraturRece+torii &e te$oeraturperiferici (cutanai)
profunzi (muchi scheletici, viscere abdominale, njurul venelor de la nivelul abdomenului
superiortoracelui)
centrali (neuronii hipotalamici)
Centrii &e integrareCentrii &e integrare
!unt localizai n hipotalamus"u rol de termostat# (pra$ de re$lare, %set point& '37, )
Mecanis$ele efectoareMecanis$ele efectoare
-
7/24/2019 Curs 5 Sd Febril
6/52
Centrul hipotalamic anterior se opune tendinei de supranc*lzire a
or$anismului
este stimulat de temperaturii s+n$elui careiri$* aceast* zon*
stimularea sa determin*#
ermoliza prin# vasodilataie cutanat* hipersudoraie
ermo$eneza prin# vitezei proceselor metabolice
tonusului musculaturii scheletale
-
7/24/2019 Curs 5 Sd Febril
7/52
Centrul (i+otala$ic +osteriorCentrul (i+otala$ic +osteriorse opune tendinei de r*cire a or$anismului
este stimulat de aferene de la receptorii
termici cutanai i profunzistimularea sa determin*#
termolizei prin# vasoconstricie cutanat*
inhibiia sudoraiei
termo$enezei prin# vitezei proceselor metabolice
tonusului musculaturii scheletale frison
-
7/24/2019 Curs 5 Sd Febril
8/52
care termo$eneza i se opun temperaturiior$anismului# controlul tonusului muscular
controlul vitezei proceselor metabolice
factorii comportamentali
care termoliza i se opun supranc*lziriior$anismului#
controlul sudoraiei controlul -u.ului san$uin cutanat
factorii comportamentali
-
7/24/2019 Curs 5 Sd Febril
9/52
FE,RAFE,RA ' reactie nespeci/ca aor$anismului
0oate / declansata de factorie.o$eniendo$eni
pra$ului de re$lare a
centrului termore$lator
termo$enezei termolizei
-
7/24/2019 Curs 5 Sd Febril
10/52
1icroor$anisme pato$ene (bacterii,virusuri, a$enti micotici)
o.inele microor$anismelor
1edicamente (aspirina, atropina,bleomicina, penicilina)
!timuleaza 1onocite, macrofa$e
!inteza de piro$eni endo$eni
-
7/24/2019 Curs 5 Sd Febril
11/52
' 0eptide produse de monocite simacrofa$e sau de anumite tumori mali$ne
2 actioneaza la nivelul centrului
termore$lator (hipotalamus) 4 5 alfa 4 2 8 alfa 8 alfa 4 2 6
-
7/24/2019 Curs 5 Sd Febril
12/52
Trau$atis$e-isc(e$ie
Ina$atii
Infectii
-
7/24/2019 Curs 5 Sd Febril
13/52
Trau$atis$e-isc(e$ie
Ina$atii
Infectii
-
7/24/2019 Curs 5 Sd Febril
14/52
Trau$atis$e-isc(e$ie
Ina$atii
Infectii
-
7/24/2019 Curs 5 Sd Febril
15/52
Trau$atis$e-isc(e$ie
Ina$atii
Infectii
-
7/24/2019 Curs 5 Sd Febril
16/52
-
7/24/2019 Curs 5 Sd Febril
17/52
/. Fa'a +ro&ro$al 0&e &e%ut1
simptome nespeci/ce (astenie, mial$ii, cefalee)pra$ul de re$lare al centrilor termore$latori ' nemodi/cat
2. Fa'a &e cre3tere a te$+eraturii
pra$ul de re$lare al centrilor termore$latori crete 9 37:
se activeaz* mecanismele care se opun tendinei de r*cire a or$anismului# ermoliza prin v;c; cutanat* (senz; de fri$)
ermo$eneza prin tonusului musc; scheletale < frison
4. Fa'a &e stare
echilibru ermoliz* 2 ermo$enez* la un nivel superior
v;d; cutanat* ' febra
5. Fa'a &e re)enire a te$+eraturii la nor$al
pra$ul de re$lare al centrilor termore$latori revine la
se activeaz* mecanismele care se opun tendintei de supranc*lzire a or$anismului# ermoliza prin v;d; cutanat* (senz; de cald) < sudoraie
ermo$eneza prin tonusului musculaturii scheletale
-
7/24/2019 Curs 5 Sd Febril
18/52
-
7/24/2019 Curs 5 Sd Febril
19/52
#ca&erea +ragului &ereglare
-
7/24/2019 Curs 5 Sd Febril
20/52
#ca&erea +ragului &ereglare
-
7/24/2019 Curs 5 Sd Febril
21/52
emperaturii or$anismului distru$eunele microor$anisme si inhiba crestereasi multiplicarea lor
=; oncentratia serica de 8e, >n, u 5necesare multiplicarii microor$anismelor
3; ?etermina ruperea membranelorlizozomale si autodi$estia celulelor
motilitatea si transformarea01neutro/le, favorizand raspunsul imun
@; "ctiveaza fa$ocitoza si productia deinterferoni antivirali
-
7/24/2019 Curs 5 Sd Febril
22/52
cu A a temperaturii consumul celularde A=cu 3B accelerarea metabolismuluice poate decompensa pacienii cu afeciuniC
tulbur*ri ale activit*ii mentale# delir i stupor la copii# convulsii febrile la femeile $ravide, n primul trimestru de
sarcin* 2 episod febril cu temp 9 37o
dubleaz* riscul apariiei unor defecte de tubneural fetal
-
7/24/2019 Curs 5 Sd Febril
23/52
/. Continua' persistenta fara variatii diurnesemni/cative (febra tifoida, pneumoniepneumococica)
2. Re$itenta' in /ecare zi, fara sa revina lavaloarea normala (reumatism, boli virale)
4. Inter$itenta' revine la normal in /ecare zi(limfoame, D miliar)
5. ectica' variatii foarte mari intre valoarea devarf si cea normala (soc septic)
6. Recurenta' alterneaza perioada de febra cuperioade de afebrilitate (malarie, infectii cuspirochete)
7. On&ulanta' alterneaza perioade febrile cuperioade subfebrile (D; Eod$Fin)
8. Neregulata' valorile nu pot / sistematizate
-
7/24/2019 Curs 5 Sd Febril
24/52
-
7/24/2019 Curs 5 Sd Febril
25/52
CARDIO*A#C"LARE ? 2 in faza de crestere a
in faza de stare (poare decompensa insuf;ardiaca)
8 < amplitudinea pulsului (
-
7/24/2019 Curs 5 Sd Febril
26/52
Meta%olis$ energetic cu @B pt /ecare < o
Meta%olis$ +roteic
catabolismul proteinelor
1usculare aminoacidurie
-
7/24/2019 Curs 5 Sd Febril
27/52
-
7/24/2019 Curs 5 Sd Febril
28/52
ADA!TAREA ORGANI#M"L"I LACALD"RA
J ermoliza prin 2 vasodilatatie cutanata Jpierderea de caldura prin radiatie si convectie
2 sudoratie si tahipnee Jevaporarea
termo$eneza # tonusului muscular termo$eneza chimica
1ecanisme ine/ciente
I!ERTERMIEI!ERTERMIEJ interne fara ca pra$ul de re$lare a centrilor
hipotalamici sa /e modi/cat
-
7/24/2019 Curs 5 Sd Febril
29/52
pro$resiv* a temperaturii interne, dar pra$ul de
re$lare al centrilor hipotalamici r*m+ne nemodi/cat Clasi:care;
; Eipertermii %e.o$ene& 2 temperaturii interne estedatorat* supranc*lzirii mediului
; rampa hipertermic* (crampa minerilor) =; Kpuizarea termic* (colapsul termic)
3; !incopa termic*
L; Mocul termic
; Eipertermie %endo$en*& 2 temperaturii interneapare la o temperatur* a mediului#
@; Eipertemia mali$n*
-
7/24/2019 Curs 5 Sd Febril
30/52
A. ADA!TAREA ORGANI#M"L"I LACALD"RA
I!ERTERMIE;
; Cra$+a (i+erter$ica 0$inerilor1 !pasme dureroase ale musculaturii memb
< abdominale (~ abdomen acut)
?upa un efort /zic intens < mediusupraincalzit sudoratie e.cesiva sete in$estie de apa deshidratare hipotona
interna 5 Eemoconcentratie, hiponatremie " '9 vasoconstrictie cutanata '9O pierderea de caldura prin radiatie si convectie
J KI1ANKK>"'9 himica (J eliberarea de catecolamine)
'9 J tonusul muscular '9 frison
-
7/24/2019 Curs 5 Sd Febril
40/52
CA"ZE DE I!OTERMIE
I. !ier&ere eBcesi)a &e cal&uraI. !ier&ere eBcesi)a &e cal&uraA. eB+unere la $e&iul a$%iant
Eipotermie accidentalaEipotermie iatro$ena
,. Intensi:carea circulatieisanguine la ni)el cutanat 0arsuri-+soria'is1
-
7/24/2019 Curs 5 Sd Febril
41/52
II. !ro&uctie ina&ec)ata &e cal&uraII. !ro&uctie ina&ec)ata &e cal&ura A. sca&erea )ite'ei $eta% energetic 1alnutritie, hipotiroidism, insuf;
"drener$icahepatica
Eipo$licemie, cetoacidoza diabetica ,. alterarea ter$oreglarii
!tari septice 4ezarea 1!# ideasupra Eipotermie episodica spontana
C. in&usa $e&ica$entos 8enotiazide, barbiturice, opiacee
lonidina, 4itiu, Denzodiazepine
CA"ZE DE I!OTERMIE
-
7/24/2019 Curs 5 Sd Febril
42/52
/. I!OTERMIAACCIDENTALA
n cazul eB+uneriiprelun$ite latemperaturi scazutetemperaturi scazute
8actori favorizanti# in$estia dealcool, varste e.treme, oboseala,patolo$ii (mi.edem, afectiuni
vasculare cerebrale, ciroza hepatica) '9 persoane cu un de/cit de
adaptare
-
7/24/2019 Curs 5 Sd Febril
43/52
/. I!OTERMIAACCIDENTALA
Casoconstrictie periferica '9 ischemia tes frison'9ri$iditate musculara
ulburari de constienta < diminuarea
re-e.elor 8(amplitudine
-
7/24/2019 Curs 5 Sd Febril
44/52
/. I!OTERMIAACCIDENTALA
Trata$ent;Trata$ent; Ca'uri usoare; reincal'ire +asi)a
T centrala = 4? oC; incal'ireacti)a eBterna
T centrala 4? oC; incal'ireacti)a interna
-
7/24/2019 Curs 5 Sd Febril
45/52
Ptila pt vitezei metabolismuluivitezei metabolismului siconservarea tesuturilor ischemiateconservarea tesuturilor ischemiate
Kfecte si precautii#
8ibrilatie ventriculara '9 stopcardiac
8rison prelun$it '9 depletiadepozitelor hepatice de $lico$en
?e$eraturi, necroze lipoidice
-
7/24/2019 Curs 5 Sd Febril
46/52
Cau'e;
2 not*tori
2 persoanele imersate accidental n ap* rece
!atogene'a; 3 faze evolutive
; 8aza de e.citaie# temperatura intern* sub 3@ o ermo$eneza prin mic*ri voluntare i frison
ermoliza prin v;c; periferic*
=; 8aza de inhibiie# temperatura intern* 3@ 5 3H o reducerea mic*rilor voluntare
frisonul e substituit de ri$iditate muscular* inhibiia activit*ii !
3; 8aza critic*# temperatura intern* Q 3H o (3H 5 =@o) tulbur*ri de ritm ventricular stop cardiac
-
7/24/2019 Curs 5 Sd Febril
47/52
hipotermie ce apare la o temperatur*normal* a mediului ambiant datorit*#
ermo$enezei
capacit*ii de conservare a c*ldurii Factori fa)ori'ani;
persoane tarate (pacienii cu , uremie,diabet, into.icaie medicamentoas*, I")
pe fond de hipo$licemie (b*tr+ni n stare decom* cu acidoz* lactic*)
-
7/24/2019 Curs 5 Sd Febril
48/52
'9 !1P4"IK !10""'9 !1P4"IK !10"" '9 tahicardie,vasoconstrictie periferica, ?
Q 3=oC;8, ? '9 8i " '9 8i C
Casoconstrictie periferica '9centralizarea circulatiei '9 diureza lafri$
diureza
-
7/24/2019 Curs 5 Sd Febril
49/52
'9 tromboze < inhibarea factorilor
coa$ularii < trombopenie '9 ? '9hemora$ii severehemora$ii severe
"cidoza lactica"cidoza lactica < "lcaloza respiratorie
compensatorie n caz de deprimare a respiratiei '9 acidoza
respiratorie
eliberarii A= din o.ihemo$lobina '9hipo.ia tesuturilor '9 afectari neuronaleafectari neuronale #
IA, dizartrie, amnezie, halucinatii,confuzie '9 coma
-
7/24/2019 Curs 5 Sd Febril
50/52
EFECTE DIRECTEEFECTE DIRECTE
K.punerea tes QHoC =cristali'area a+eieBtracelulare '9 Rintracelular '9 denaturari ale
proteinelor si lipidelormembranare
EFECREEFECRE ININDIRECTEDIRECTE
4eziuni vasculare '9 leziuni
or$anice '9 staza < eliberareahistaminei '9 a$re$areaelementelor /$urate
-
7/24/2019 Curs 5 Sd Febril
51/52
EFECTE DIRECTEEFECTE DIRECTE
K.punerea tes QHoC =cristali'area a+eieBtracelulare '9 Rintracelular '9 denaturari ale
proteinelor si lipidelormembranare
EFECRE DIRECTEEFECRE DIRECTE
4eziuni vasculare '9 leziuni
or$anice '9 staza < eliberareahistaminei '9 a$re$areaelementelor /$urate
-
7/24/2019 Curs 5 Sd Febril
52/52