Chestionar despre Capacitati si Dificultati (SDQ-Rom)

P 3/4

Pentru fiecare din afirmatiile de mai jos, va rugam sa bifati casuta potrivita pentru: Neadevarat, Mai mult sau mai putin adevarat si Adevarat in mod sigur. Ne-ar fi de mare ajutor daca ati raspunde cat mai corect la toate afirmatiile, chiar daca nu sunteti absolut sigur sau daca afirmatia vi se pare ciudata ! Va rugam sa dati raspunsurile dumneavoastra avand in vedere comportamentul copilului din ultimele sase luni sau din acest an scolar. Numele copilului .............................................................................................. Data nasterii........................................................... Baiat / Fata Tine cont de sentimentele altor persoane Este nelinistit(a), hiperactiv(a), nu poate sta locului mult timp Se plange deseori de dureri de cap, de stomac sau stari de rau Imparte cu usurinta cu alti copii ( mancare, jucarii, creioane, etc.) Are adesea izbucniri furioase sau isi pierde controlul Este mai mult solitar(a), are tendinta sa se joace singur(a) Este in general ascultator(oare), face de obicei ce-i cer adultii Are multe griji, adesea pare ingrijorat(a) Sare in de ajutor daca cineva este ranit, suparat sau se simte rau In mod constant se foieste ori se agita Are cel putin un prieten bun Adesea se lupta cu alti copii ori ii bruscheaza Deseori este nefericit(a), necajit(a) ori plangacios(oasa) In general este agreat(a) de alti copii Este usor de distras, se concentreaza cu dificultate, ii zboara atentia In situatii noi, este nelinistit(a) sau se agata de altcineva, pierzandu-si usor increderea in sine Este amabil(a) cu copiii mai mici decat el/ea Deseori discuta in contradictoriu cu adultii Este hartuit(a) ori bruscat(a) de alti copii Deseori se ofera voluntar sa-i ajute pe altii ( parinti, profesori, alti copii.) Poate sa se opreasca si sa se gandeasca inainte de a actiona Poate fi rautacios cu ceilalti Se intelege mai bine cu adultii decat cu alti copii Are multe temeri, se sperie usor Duce sarcinile la bun sfarsit, are atentie buna Aveti si alte remarci de facut sau sunt si alte lucruri care va ingrijoreaza? Mai mult sau mai putin Neadevarat adevarat Adevarat in mod sigur

V rugm ntoarcei pagina, mai sunt cteva ntrebri!

n general, credeti ca fiul/fiica dumneavoastra are dificulti in unul sau mai multe din urmatoarele domenii: emoii, concentrare, comportament sau relaionarea cu alii? Da, dificultati minore Da, dificultati clare Da, dificultati severe

! de cata vreme sunt prezente aceste dificultati?

Nu

Daca raspunsul dvs. este"da", va rugam sa raspundeti la urmatoarele intrebari despre aceste dificultati:

Mai putin de o luna

1-5 luni

6-12 luni

Mai mult de un an

! aceste dificultati il intristeaza sau il perturba pe copil?Deloc Doar putin

Destul de mult

Foarte mult

! aceste dificultati dauneaza vietii de zi cu zi a copilului in urmatoarele arii?

ACASA CU PRIETENII INVATAREA TIMPUL LIBER

Deloc

Doar putin

Destul de mult

Foarte mult

! reprezinta aceste dificultati o povara pentru dumneavoastra sau pentru familie in intregul ei?Deloc Doar putin Destul de mult

Foarte mult

Semnatura ............................................................................... Mama / Tata / Altcineva (va rugam specificati:)

Data ........................................

Va multumim foarte mult pentru ajutorul acordat !

Robert Goodman, 2005