RUJEOLA

Etiologie: paramixovirus din familia morbilivirus (virus cu ARN) efect citopatic în culturi celulare citodg. raclaj (celule stelate, celule gigant multinucleate, aspect spumos)

hemaglutinare: dg. Serologic=r. de hemaglutinoinhibareEpidemiologie:

boală cu caracter endemo-epidemic cu mici epidemiimorbiditatea a scăzut după introducerea vaccinării

1. Sursa de infecţie: omul bolnav cu forme tipice sau atipice

nu există purtători sănătoşi

2. Cale de transmitere: aerogenă

3. Contagiozitate: foarte mare (95%)

invazia + 5 zile ale erupţiei

maximă în perioada catarală

4. Receptivitate: generală (nu sub 1 an)

5. Imunitate: durabilă după boală/ după vaccinare epuizabilă

Patogenie

Pătrundere respiratorie

Multiplicare în epiteliul respirator

CATAR

Invazie ţesuturi limfoide din plămân şi TD

Prima viremie

TuseCrup rujeolicBronşiolităPneumonie

Risc de suprainfecţie bacteriană prin alterare ciliară

A II a viremie

Semn Koplick

Exantem (prin hipersensibilitate de tip celularcelular secundară invaziei virale)

La biopsie se găsesc celule gigante multinucleate (semn al existenţei virusului)

Clinic

1. Incubaţia – fixă – 10 zile

2. Invazia = perioada catarală – febră +

TRIPLU CATAR

Catar conjunctival

“Facies plâns”

Catar digestiv

Greaţă, vărsăturiDiaree

Catar respirator

TuseRinoreeTulburări resp.

a.

b. Manifestări neurologice

(mai ales adult)

IritabilitateCefaleeUneori fenomene de tip encefalitic

2. Perioada de invazie (2)

c. Enantem

Angină

Picheteu hemoragic

Semn Koplick

Depozite albicioase pe mucoasa jugală în dreptul premolarilor= depozite subepiteliale de celule limfoide şi celule epitelioide gigante

Ulceraţii = rest de Koplick

3. Perioada de stare = erupţia

a. Caracteristici ale erupţiei:Eritematoasă, maculopapuloasăMorbiliformă, cu tendinţă la confluareGeneralizează în 3 zile în ordinea: d1 – pe faţă d2 – pe trunchi d3 – pe membreCatifelatăNepruriginoasă Cu zone de tegument indemnDispare în 5 zile, lăsând hiperpigmentare încă o spt

b. Poliadenopatiec. Se pot accentua - semnele nervoase manifestările respiratorii: bronşită rujeolică pneumonie rujeolică

4. Faza posteruptivă (perioada de pigmentaţie)

- pete cafenii – durata 7-10 zile- dg. Retrospectiv

- aspect hemoragic al pigmentatiei postrujeolice in formele severe cu eruptie confluenta-+/- descuamare fina- curba termica se normalizeaza

SITUAŢII PARTICULARE:

1. Rujeola la adult:

Mai severă, eruptie bogataFrecvent pneumonie rujeoloasăMai frecvent afectare hepatică (30%)

2. Rujeola la gravidă Malformaţii în primele 3 luni (rare)Poate determina avort spontan sau moarte fetalăSarcina agravează evoluţia rujeoleiRisc mare de pneumonie

3. Rujeola la ID Forme grave la cei cu ID celulare SIDA tratamente cu citostatice

Peste 50% letală30% fără exantem80% au pneumonie20% au encefalită

4. Rujeola mitigata

Forme uşoare de rujeolă apărute la cei cu un rest de imunitate:

Copii sub 1 an cu imunitate de la mamăCei ce au primit Ig standard după contactCei vaccinaţi incomplet

Clinic:

Incubaţie prelungită - >20 zile

Erupţie redusă şi fugace (uneori poate lipsi)

Fenomene catarale reduse

Complicaţii rare

5. Forme particulare de erupţie

Erupţie hemoragică

Erupţie cu mici vezicule (morbili veziculosum)

Erupţie cianotică – forme severe

Erupţie net reliefată – morbili elevati

Erupţie buloasă – rujeola pemfigoidă

Rujeolă fără erupţie – morbili sine morbili ( la cei imunizaţi pasiv)

DIAGNOSTIC:

1. Epidemiologic

2. Clinic

3. Biologic

a. Hemograma – leucopenie

b. Teste serologice – ELISA – IgM rujeolă

c. Identificare antigene virale în secreţiile respiratorii (IF)

d. Izolare virus din secreţiile respiratorii

Diagnostic diferenţial

1. Rubeola2. Mononucleoza infecţioasă3. Megaleritemul epidemic4. Roseola infantum5. Enteroviroze6. Adenoviroze

1. Rickettsioze2. Sifilis secundar3. Leptospiroză4. Sepsis stafilococic5. Febră tifoidă6. Alergodermii

COMPLICAŢII

1. Date de virus

Pneumonia interstiţială rujeolică (morbiloasă precoce)Laringita – crup rujeolicBronşiolita capilarăComplicaţii neurologice*

2. Datorate ID induse de rujeolă

Suprainfecţii bacteriene la 5 d pneumonii, inf ORL de la sepsis etc eruptieReactivări de inf virale herpesvirusuriReactivări TBCCandidozeParazitoze3. Datorate ID induse de

terenul pe care evoluează

Pneumonia cu celule gigant (la copii cu leucoze)Emfizemul cervicomediastinal (sec. emfizem pulmonar indus de multiplicarea virusului la cei ID si migrarea sa de-a lungulpediculilor vasculo-bronsici)Keratita morbiloasă Complicaţii neurologice* (encefalită cu incluzii)

Complicaţiile neurologice:

1. Meningita- evoluţie favorabilă2. Encefalita

a. acută

La sfârşitul erupţiei – 1/1000Prin hipersensibilitate; Nu exista virus in creierDatorita similitudinii virus - mielina Afecteaza s. albaFără AC decelaţi în LCR; Ac serici in curs de aparitieClinic: convulsii, comă, reapare febraTrat.: imunosupresor energicLetalitate – 20% + sechele – 30%

b. cu incluziiApare în următoarele 6 luni după boalăMai ales la copii cu leucemiiCreşte cantitatea de AC în LCRAc serici in cantitate micaMec.: patrunderea virusului in creierLetalitate 15%

d. Leuconevraxita – la mai multi ani dupa boala

- evolutie ondulanta cronica

e. Nevrită optică, auditiva

f. mielită

La distanţă de ani (7-10 ani)7/106 cazuriAC serici şi în LCR de 10 x mai mariDegenerescenţă progresivă SNCDeces 100%

c. PESS

TRATAMENT - izolare 7 zile; spitalizare pentru cazuri complicate

1. Simptomatic

2. Antibiotic în suprainfecţii

3. Corticoizi în complicaţiile neurologice

4. Rezultate incerte în utilizarea Ribavirinei (aerosol,iv)

Profilaxie:

1. Imunizare pasivă – Ig standard 0,3ml/kg (0,5ml/kg la ID)

în primele 3 zile de la contact

ulterior se vaccinează

chiar dacă fac boala e o formă uşoară

2. Imunizare activa – vaccin cu virus viu atenuat

la 1 an + rapel la 7 ani (ROR)

nu se administrează la ID, gravide

ERUPŢIE + ANGINĂ = SCARLATINĂ

ERUPŢIE + CATAR = POJAR

ERUPŢIE + ADENOPATIE = RUBEOLĂ TREBUIE SĂ FIE

ERUPŢIE CU VEZICULE E VARICELĂ , BIBICULE