RADIODIAGNOSTICUL APARATULUI URINAR

METODE DE EXAMINAREUROGRAFIA INTRAVENOASECHOGRAFIATOMOGRAFIA COMPUTERIZATREZONANA MAGNETIC NUCLEARANGIOGRAFIAPIELOGRAFIA ANTERO SAU RETROGRADCISTOGRAFIAURETROGRAFIASCINTIGRAFIA

Rg. reno-vezicala simpla

RADIOGRAFIA RENALA STANDARDPATRULATER BAZY-MOIRANDL-1L-26cm4cm

UROGRAFIA INTRAVENOASPregtirea bolnavului - repaus alimentar(6 ore preexaminare) +pregtirea colonului.Substane de contrast - non-ionice + ionice.Doz - 300mgI/kg corp - examinare de rutin, 600mgI/kg corp - doz mareTehnic a) radiografii de control : abdomen n inspir + arie renal n expir b) se injecteaz substana de contrast: - film la 1 minut - arie renal n expir - apare nefrograma

UROGRAFIA INTRAVENOAS- film la 5 minute - arie renal n expir - apare pielograma.- compresiune: excepii-sugar,postoperator,suspiciunea de obstrucie.- film la 10 minute - arie renal n expir- film la 15 minute - tot abdomenul fr compresiune.- film post miciune pentru a evalua drenajul tractului urinar superior + vol.rezidual vezical.

UROGRAFIE I.V. NORMALA

UIV:VARIANTE ANATOMICE DE CALICE

ECHOGRAFIARinichi - indicaii- diferenierea maselor solide de cele chistice (diagnosticul cancerului:mod B,Doppler,Angio Power si contrast (Levovist);- identificarea dilataiei sistemului pielo-calicial- monitorizarea mrimii i formei rinichiului transplantat- ghidarea procedurilor intervenionaleVezica urinar - trebuie s fie plin; se poate face trans abdominal sau endoscopicProstat - examinare cu traductor endorectal preferabila.

ECOGRAFIE RENALA mod B & Doppler color,s.transversa

TOMOGRAFIA COMPUTERIZATIndicaii:- traumatisme- diagnosticul pozitiv i stadierea tumorilor maligne- ghidarea procedurilor intervenionale- CT spiral - detecia calculilor ureterali - studiul vaselor renale( in HT, etc.)

COMPUTERTOMOGRAFIEA)RINICHIB)PELVISAB

TRANSPLANT RENALComputertomografie

AngioCT: artere renale supranumerare

ANGIOGRAFIAIndicaii- cnd datele obinute prin celelalte metode mai puin invazive sunt echivoce.- naintea/in timpul procedurilor intervenionale: angioplastie, embolizare.- la donatorul de rinichi naintea transplantului- n leziuni vasculare: fistul AV, angiom, anevrism- chirurgia rinichiului n potcoav.

ARTERIOGRAFIE RENALAA)AORTO-ARTERIO-neselectivaB)ARTERIOGRAFIE SELECTIVAAB

FLEBOGRAFIAIndicaii:- aprecierea extensiei tumorale n VCI.- recoltarea de renin din vena renal.- localizarea unui testicul necobort.

REZONANA MAGNETIC NUCLEARfoarte util n imagistica pelvisului;pentru stadierea tumorilor maligne;in studiul arterelor renale in HTA(AngioRMN);in infectiile acute si cronice=structura parenchim.

SCINTIGRAFIAApreciaz cu ce procent particip fiecare rinichi la funcia renal global;deceleaza zone hiper sau afixatoare;

PIELOGRAFIAPielografia retrograd- cateter introdus n ureterul distal sau n bazinet prin cistoscopie- se vizualizeaz: ureterul, bazinetul, caliciile- inciden mare a infeciilor- indicaii: diverticuli, anomalii ale mucoasei, hematurie neexplicat, insuficien renalPielografia anterograd- sub control fluoroscopic sau echo se introduce un ac de 22 gauge n sistemul colector (grupul calicial inferior)- indicaii: lez.obstructiv ureteral care nu a fost evideniat prin alte metode, fistule ureterale, urin pt.citologie+bacteriologie, teste urodinamice ale tractului urinar superior

PIELOGRAFIERETROGRADABILATERALA(!-NU-!)

CISTOGRAFIAPost-urgrafica:ultim timp al UIVretrograd- umplerea vezicii cu contrast printr-un cateter- detalii de anatomie- reflux vezico-ureteral pasiv- extravazarea urinii post-traumatic sau postoperatormicional: reflux vezico-ureteral activ, reziduu vezical, vizualizarea colului vezical

URETROGRAFIAla brbai: ascendent (detalii de anatomie) + descendent ( detalii despre colul vezical i uretra posterioar, stricturi, diverticuli, tumori).la femei: necesit un cateter special cu dou balonae - unul plasat n colul vezical, cellalt produce ocluzia meatului extern. Se face pentru a exclude diverticulul uretral

ANOMALII CONGENITALEDE NUMR1.Agenezia renal - poate fi:- bilateral - incompatibil cu viaa.Diagnostic in utero - oligohidramnios sau la natere - sdr.Potter:hipertelorism, micrognaie, inserie joas a urechilor.Dg.pozitiv- echo.- unilateral - rinichiul controlateral este hipertrofic, eventual malrotat sau chiar ectopic.Pe partea stng lipsete ligamentul frenico-colic iar unghiul splenic are poziie anormal. Dg.pozitiv echo+angiografie.2.Duplicaia renal- cel mai frecvent apar dou bazinete i dou uretere n cadrul aceleiai mase parenchimatoase.-ureterele se pot uni nainte de a ajunge la vezic(ureter bifid)sau pot avea orificii separate(ureterul care dreneaz partea superioar a rinichiului se va insera distal i medial de cel ce dreneaz partea inf.).

UIV:RINICHI UNIC & SITUS INVERSUS

ECOGRAFIE:DUPLICITATE PIELO-CALICEALA

DUPLICITATEPIELO-URETERALA

ANOMALII CONGENITALEDE MRIME1.RINICHIUL HIPERPLAZIC - pentru a pune acest diagnostic rinichiul controlateral trebuie s aib dimensiuni normale.2. RINICHIUL HIPOPLAZIC - exist o scdere a masei parenchimatoase dar cu arbore pielo-calicial normal dezvoltat.Artera renal este mic, ureterul este normal.Nu produce hipertensiune.

Rinichi hipoplazic drept; hiperplazie controlaterala compensatorie; chist renal stang.

aortografie & uiv:vas aberant polar inferior:megabasinet sec.

ANOMALII CONGENITALEDE POZIIE1.ECTOPIA RENAL- cel mai frecvent sediu este pelvisul.Artera renal pleac din vasele iliace, ureterul este scurt (dg.dif.cu ptoza renal).- rinichiul intratoracic - mai frecvent pe stnga i trebuie difereniat de o eventual poziie anormal cauzat de o hernie diafragmatic.- ectopia ncruciat (cu sau fara fuziune renala)- unul din rinichi migreaz n partea controlateral i de obicei se unete cu polul inferior al celuilalt rinichi.Ureterul se vars normal n vezica urinar.2.MALROTAIA- relaia anatomic bazinet - parenchim renal este anormal: bazinetul este rotat anterior, eventual lateral.

Ectopie incrucisata iliaca renala stangaEctopie pelvina renala stanga

Ectopie renala stanga si fuziune renala

ANOMALII CONGENITALERINICHIUL N POTCOAV- cel mai frecvent rinichii sunt unii prin polul inferior- UIV - rinichii au poziie vertical cu axul divergent, bazinetul este rotat anterior, exist hidronefroz moderat.- CT + scinti - apreciaz funcia istmului - fibroz sau parenchim normal.- obligatoriu - arterio preoperator

RINICHI INPOTCOAVAUROGRAFIEURORMCT

CT:RINICHI IN POTCOAVA

ANOMALII CONGENITALERINICHIUL POLICHISTICTIP ADULT- UIV - rinichi mrii de volum, contururi boselate, imagini radiotransparente la nefrotomografie(chisturile nu comunic cu caliciile), calicii dilatate,alungite i curbate dup dimensiunile chisturilor.- Echografia - imagini transsonice cu perei subiri i ntrire de ecou posterioar.- CT - multiple formaiuni cu densitate apropiat de cea a apei care nu i cresc densitatea post-contrast.Foarte util pentru depistarea chisturilor suprainfectate i n suspiciunea de degenerare malign- RMN - caracterizeaz cel mai fidel chisturile hemoragice

UIV:RINICHI POLICHISTIC

RINICHI POLICHISTICRINICHI IN POTCOAVA POLICHISTIC

ANOMALII CONGENITALERINICHIUL POLICHISTICTIP INFANTIL- UIV - rinichi mrii de volum cu nefrogram dens cu aspect striat i vizualizare slab a arborelui pielo-calicial.- Echografia - rinichi mrii de volum, simetric, bilateral, forma nemodificat, echogenitatea crescut. Are valoare deosebit pentru diagnosticul prenatal al bolii: rinichi mrii de volum, echogenitate crescut, oligohidramnios, lipsa fluidelor n vezica urinar.

ANOMALII CONGENITALEMALFORMAII URETERALE

1.Ureterul dublu2.Ureterul bifid3.Ureterocelul - prolaps al ureterului distal dilatat n lumenul vezicii urinare la locul obinuit de inserie a ureterului n trigon. UIV - defect de umplere bine delimitat cu aspect de cap de arpe i halou radio opac n jur.4.Ureterul retrocav - ureterul drept trece posterior de VCI n dreptul vertebrelor L3-L4.5.Megaureter congenital - segment fr peristaltic a ureterului distal cu apariia obstruciei funcionale i dilataie a ureterului proximal.

MEGABASINET &MEGAURETER

LITIAZA URINARCauze favorizante: genetice,metabolice,factori de mediucompoziia calculilor determin radiodensitateaCalculi radioopaci- 70%- oxalat i fosfat de calciu - densitate mare,contururi precise,mrime i forme diferite.- 20% - fosfat amoniaco-magnezian - totdeauna asociai cu infecii,sunt neomogeni i mai puin opaci- 1% - cistinCalculi radiotranspareni- calculi de acid uric - pacieni cu hiperuricemie primar/sec- calculi de xantin - insuficienta oxidare a purinelor

LITIAZA URINARRadiografia simpl - pentru calculii radioopaciUIV - pentru calculi radiotranspareni, confirm poziia i efectele secundare obstruciei; nefrogram dens, pielogram tardiv,dilataia sistemului pielo-calicialEchografie - imagini hiperechogene cu con de umbr post.CT spiral - ideal pentru localizarea calculilor radiotranspareni care nu au fost vizualizai la UIV

RAD.RENALA SIMPLA:CALCULI RADIO-OPACI

RAD.STANDARD:LITIAZA CORALIFORMA

CALCUL RADIO-TRANSPARENT-UIVDUPLICITATE PIELO-URETERALA

CALCUL BAZINETAL

CT: Litiaza ureterala

INFECIIAbcesul renal- infecie pe cale ascendent,pielonefrit incorect tratat,diseminare hematogenUIV - mas focal ce modific conturul renal i amprenteaz sistemul pielo-calicial, tergerea umbrei psoasuluiEcho - mas hipoechogen cu perete neregulat, posibil nivel fluid-fluid,ntrire de ecou posterioarCT - mas hipodens, cu densitate de fluid, cu perete ce i crete densitatea postcontrast,esut perinefretic ngroat

ECOGRAFIE:ABCES RENAL

UIV:ABCES FISTULIZAT IN CALICE,INAINTE(A)SI DUPA TRATAMENT ANTIBIOTIC(B)

ABCES RENAL-EXTINS PERINEFRETIC

TUBERCULOZAEste secundar unui focar pulmonar sau osos;disem.hematoclinic: antecedente tbc, piurie,hematurie,disurieafecteaz: rinichi, ureter, vezic, vez.seminale, epididimStadiul I - noduli miliari, nu se vizualizeaz imagisticStadiul II - noduli productivi situai n zona papilelor caliciale;CT - mici zone hipodense la JCM; angio - distorsiunea a. arcuateStadiul III - prima leziune vizibil UIV - eroziunea papilei- bacilul Koch urmeaz drumul urinii - apar calicii neregulate, ectazii caliciale,amputaii caliciale, dilataia i apoi stenoza bazinetului, ureter n urubelni-n parenchim: nodulii care nu comunic cu arborele pielo-calicial - caverne tbc

UIV:TUBERCULOZA RENALA:ULCERATIA PAPILEI

UIV:TUBERCULOZA RENALAULCERATIA PAPILEI

3 LUNI TUBERCULOZA RENALA: EVOLUTIE SPONTANA

TUBERCULOZA:CAVERNA CALICEALA; EVOLUTIE SUB TRATAMENT

TUBERCULOZAStadiul IV - UIV - rinichi mut - autonefrectomie - fie rinichi mare plin cu cazeum, fie rinichi mastic

TUBERCULOZA RENALA CAVITARA

TUBERCULOZA CAZEOASA:REN MASTIC

TUBERCULOZA RENALA:RINICHI MASTIC

TUBERCULOZA URINARA EXTENSIVA:VEZICA SCLEROASA(A). URETRITA TBC(B)AB

BOLI CHISTICE RENALEChistul renal simpluUIV - radiotransparen bine delimitat pe nefrogram, amprent rotund pe arborele pielo-calicialEcho - imagine transsonic, bine delimitat, perete foarte subire, ntrire de ecou posterioarCT - formaiune cu densitate apropiat de cea a apei fr a se modifica dup administrarea contrastului, limit net de separaie cu parenchimul adiacent, fr perete vizibil

CHIST SOLITAR VOLUMINOS

CHIST HIDATIC RENAL

BOLI CHISTICE RENALEChisturi complicate - clasificarea BosniakCategoria 1 - chist benign simpluCategoria 2 - chisturi septate, chisturi cu calcificri minime, chisturi hiperdense.Sunt benigne, urmrire echo+CTCategoria 3 - nefrom chistic multilocular, chisturi cu septuri groase, chisturi suprainfectate, chisturi cu calcificri grosiere, cancerul chistic.Dg.dif.radiologic dificil- chirurgieCategoria 4 - leziuni clar maligne cu important component chistic - margini neregulate, elemente solide hipervascularizate.

CHISTURI & TUMORA RENALA DREAPTA

BOLI CHISTICE RENALEBoala chistic a medularei - rinichi mici, multipli chiti mai mici de 2 cm n medular, fr calcificri, fr chisturi corticale, echogenitatea medularei crescut.Chist parapelvic - chist parenchimatos cu extensie n sinusul renal; poate determina compresiune asupra sistemului pielo-calicialChist peripelvic - ia natere din structurile sinusului, cel mai frecvent de origine limfatic, UIV face diferena cu hidronefrozaBoala chistic a dializailor - apare n 50% din cazuri dup 3-5 ani de dializ i n mai mult de 90% dup 5-10 ani. CT foarte util pentru diagnosticul pozitiv i al complicaiilor.

TUMORI BENIGNE RENALEANGIOMIOLIPOM - 3 componente: esut adipos matur, fibre musculare lizate, vase de tip arterial fr fibre elasticeUIV - sdr.tumoral cu deformarea contururilor i compresiunea arborelui pielo-caliceal.

Echo - formaiune hiperechogen cu contur net i regulat,omogen.

CT - metoda de elecie: contingentul grsos - -20-120UH fr modificarea densitii postcontrast; contingentul vascular - densitate spontan 30-50UH cu creterea semnificativ a densitii post contrast; contingentul muscular - densitate solid precontrast, enhancement moderat post contrast.Angio - neovascularizaie cu dilataii pseudoanevrismale

CT:ANGIOMIOLIPOM

TUMORI BENIGNE RENALEADENOMUL - dimensiuni mai mici de 3 cm, dezvoltat n cortical.Echo - aspect hiperechogen; CT - tumor cortical, bine delimitat, solid, cu capsul proprie, omogen, i crete puin densitatea postcontrastONCOCITOMUL - constituit din oncocite(cel.eozinofile)UIV -sdr.tumoral nespecific; Echo - tumor bine delimitat, moderat hiperechogen,zon central hipoechogenCT - izodens nativ, postcontrast - zon hipodens central cu aspect stelat; Angio- vasc.radiar,centripet,n spie de roatRENINOMUL - proliferare de cel.epitelioide ale ap.juxtagl.Pacieni tineri,HTA extrem; Hiperecogen echografic, CT localizare cortical hipodens, angio - hipo sau avascular

TUMORI MALIGNE CANCERUL RENAL PARENCHIMATOSUIV - sdr.tumoral: n timpul vascular - deformarea conturului renal, n timpul tubular - lacun nefrografic; modificri pielo-caliciale - compresiune, alungire, amputaie; calcificri - centrale i polimorfeEcho - mas solid, hiperechogen, omogen sau heterogen; Doppler - neovascularizaie intratumoral, semnale arteriale cu modulaie sistolo-diastolic, semnale de tip venos, unt.CT - mas solid, izo sau hipodens cu cretere precoce a densitii apoi ncrcare difuz mai mic dect a parenchimului, limita de separaie cu parenchimul adiacent - imprecis.

CANCER RENAL:CALCIFICARI TUMORALE

CANCER RENAL DE MICI DIMENSIUNI

TUMORI MALIGNECANCER RENAL PARENCHIMATOSAngio - mas hipervascularizat cu vase tortuoase, calibru neregulat,dilataii pseudoanevrismale, unturi AV, timp venos precoceFORME ATIPICE- cancerul de mici dimensiuni- cancer cu dezvoltare exorenal- cancer chistic- cancer hipovascular- cancer cu component grsoas- cancere multiple - von Hippel Lindau, Bourneville, dializai

TUMORI MALIGNEBILANUL EXTENSIEI TUMORALE- extensie local - prezenta sau absena distruciei capsulei- extensie regional - prezena sau absena invaziei viscerelor vecine- extensie venoas - invazia VR i VCI- extensie ganglionar - pedicul renal i lombo-aortic- extensie la distan - existena sau nu a metastazelorSARCOMUL RENAL- punct de plecare capsular cu dezv.extrarenal sau sinusal- importante calcificri-hipovascular la angio, i crete puin densitatea la CT

CANCER AVANSAT,METASTAZE HEPATICE

ARTERIOGRAFIESELECTIVA:CANCER RENAL

ARTERIOGRAFIE:TUMOR WILMS

TUMORI MALIGNEMETASTAZE RENALE- se produc pe cale hematogen de la cancer: pulmonar, sn, rinichi, colon.- unice sau multipleLIMFOAME- dg.radiologic - US + CT- forme: leziune unic, noduli multipli, forma infiltrant, extensie prin contiguitate, afectare perirenal.CARCINOMUL TRANZIIONAL- frecvent multicentric- UIV + CT + pielografie - defect de umplere cu limite imprecise; angio - hipovacsular; echo- mas hiperechogen

LIMFOM MALIGN AVANSAT ,CU LEZIUNI RENALE

TRAUMATISMUL RENALLovire, penetraie, iatrogen4 tipuri de leziuni posibile- contuzie renal i laceraie cortico-medular fr comunicare cu sistemul pielo-calicial- laceraie parenchimatoas care comunic cu sistemul pielo-calicial- rinichi zdrobit cu leziune a pediculului vascular- lacerarea jonciunii pielo-ureteraleCT - metod de primointenie pentru c este capabil s evidenieze toate modificrile renale i ale viscerelor adiacente.

TRAUMATISM RENAL=>STRIVIRE & HEMATOM

TRAUMATISM RENAL:RUPTURA & HEMATOM