rezumatul tezei de doctorat - umfiasi.ro doctorat/rezumat... · tehnicilor de restaurare asupra...

Universitatea de Medicin i Farmacie Gr.T.Popa

Facultatea de Medicin Dentar

REZUMATUL

TEZEI DE DOCTORAT

Coordonator stiinific

Prof. dr. LACATUSU STEFAN

Doctorand

MEREUTA DENIS-VASILE

2011

Universitatea de Medicin i Farmacie Gr.T.Popa

Facultatea de Medicin Dentar

REZUMATUL TEZEI DE DOCTORAT

CERCETARI PRIVIND POSIBILITATI DE REFACERE MORFOFUNCTIONALA IN PIERDERI DE SUBSTANTA ODONTALE

OCLUZO-PROXIMALE

Coordonator stiinific

Prof. dr. LACATUSU STEFAN

Doctorand

MEREUTA DENIS-VASILE

2011

CUPRINS PARTE TEORETICA

INTRODUCERE...........................................................................................................................1

CAP.I. ASPECTE GENERALE PRIVIND LEZIUNILE CARIOASE DENTARE PROXIMO-

OCLUZALE....................................................................................................................................3

CAP.II. METODE CONVENIONALE I MODERNE DE DIAGNOSTICARE A CARIILOR

PROXIMALE NECAVITARE I CAVITARE INCIPIENTE.......................................................7

CAP.III. ASPECTE GENERALE PRIVIND COMPOZIIA I PROPRIETILE

MATERIALELOR DE RESTAURARE CORONARA DIRECTA IN LEZIUNI CARIOASE

PROXIMO-OCLUZALE...............................................................................................................18

CAP. IV. DATE ACTUALE PRIVIND DURABILITATEA FUNCIONAL A

RESTAURRILOR CORONARE PROXIMO-OCLUZALE DIRECTE ...................................36

CAP. V. DATE COMPARATIVE PRIVIND DURABILITATEA FUNCIONAL A

RESTAURRILOR CORONARE PROXIMO-OCLUZALE DIRECTE SI INDIRECTE ........43

PARTE PESONALA

CAP.VI. MOTIVAIA ALEGERII TEMEI DE CERCETARE. OBIECTIVELE STUDIULUI.

METODOLOGIE..........................................................................................................................48

CAP.VII. STUDIU PRIVIND PERFORMANTA CLINICA A RESTAURARILOR DIRECTE

PROXIMO-OCLUZALE DIN AMALGAM SI RASINI

COMPOZITE.............................................................................................................................50

CAP.VIII. PERFORMANTA CLINICA RESTAURARILOR DIRECTE DIN RASINI

COMPOZITE IN RAPORT CU TEHNICA DE RESTAURARE: STUDIU LONGITUDINAL

PE 12 LUNI..................................................................................................................................84

CAP.IX.STUDIU PRIVIND EVALUAREA SIGILRII MARGINALE N RESTAURRILE

PROXIMO-OCLUZALE LIMITATE CU RINI COMPOZITE REALIZATE PRIN TEHNICI

DIFERITE....................................................................................................................................113

CAP.X. STUDIU COMPARATIV PRIVIND EFECTELE GRAVAJULUI ASUPRA

SMALULUI I DENTINEI DE LA NIVEL CERVICAL N CAVITILE PROXIMALE PE

DINII LATERALI....................................................................................................................126

CAP.XI. STUDIU FEA PRIVIND COMPORTAMENTUL BIOMECANIC SI REZISTENTA

LA FRACTURA A RESTAURARILOR PROXIMO-OCLUZALE DIN AMALGAM SI

RASINI COMPOZITE ...............................................................................................................149

CONCLUZII GENERALE.......................................................................................................184

ORIGINALITATEA TEZEI.CONTRIBUTII PERSONALE..............................................185

BIBLIOGRAFIE........................................................................................................................186

INTRODUCERE.

Academic European of Operative Dentistry atrage atenia c asupra unei serii

de factori care impun utilizarea pe scar larg a rinilor compozite la restaurarea

grupului dentar posterior: apariia unui fenomen larg de respingere a amalgamului,

dorina pacienilor de aplicare a restaurrilor fizionomice la nivelul grupului lateral,

necesitatea respectrii principiului biologic de reducere la minim a sacrificiului de

esut dentar sntos. Totui, ADA accept utilizarea compozitelor posterioare n

restaurarea distruciilor coronare proximo-ocluzale n situaii specifice (pacieni cu

risc cariogen redus, restaurri conservative i ultraconservative, fore ocluzale

moderate, lipsa parafunciilor (ex. bruxism, ocluzie echilibrat). Dimensiunea

cavitii, tipul de rin compozit utilizat, strategia adeziv utilizat, factori care in

de pacient (igien, mediul oral, fore masticatorii, bruxism) pot influena semnificativ

performana clinic a restaurrilor din rini compozite aplicate n caviti ocluzale i

ocluzo-proximale. Dei utilizarea rinilor compozite este din ce n ce mai extins la

nivelul grupului dentar posterior, exist numeroase situaii clinice care impun

restaurarea coronar direct cu amalgam dentar n leziuni carioase proximo-ocluzale.

Tocmai de aceea, studiile comparative privind longevitatea restaurrilor directe din

amalgam i rini compozite, corelat cu o serie de factori clinici, prezint o

importan practic deosebit.

Numeroase studii axate pe evaluarea performanei clinice a restaurrilor

directe aplicate la nivelul grupului dentar posterior au ajuns la concluzia c exist o

diferen semnificativ ntre ceea ce reprezint deteriorarea unei restaurri i eecul

clinic care impune nlocuirea restaurrii. Numeroase nlocuiri de restaurri n practica

clinic pot fi datorate mai degrab unei decizii bazate pe interpretarea eronat a

deteriorrii restaurrii dect pe un eec real al acesteia. Inlocuirea restaurrilor poate

implica costuri uriae n cazul unor restaurri realizate din materiale sau aplicate n

situaii care impun nlocuiri repetate la intervale reduse de timp.In alegerea

materialului de restaurare trebuie inut cont i de caracterul tehnic sensibil,

deoarece pentru un sistem de restaurare care este sensibil la tehnica de restaurare

utilizat este dificil de meninut condiiile necesare n cadrul efecturii manoperelor

de restaurare. Solicitrile funcionale ale restaurarilor directe posterioare pot varia ca

urmare a unor factori care in exclusiv de pacient. Numeroase eecuri se datoreaz

faptului c unii practicieni nu iau in calcul fora masticatorie, frecvena contactelor

ocluzale, stereotipul masticator sau prezena obiceiurilor vicioase atunci cnd aleg un

anumit material sau tehnic de restaurare. Decizia trebuie s in cont de echilibrul

dintre rezisten, durabilitate i cost/eficien. In timp apar o serie de deficiene, n

general depirea unui interval de funcionare de 5-6 ani n cavitatea bucal impunnd

analiza atent din partea medicului prin metode de evaluare clinic i paraclinic a

strii funcionale i depistarea factorilor care au determinat afectarea diverilor

parametri care caracterizeaz starea funcional a restaurrii.

CAPITOL VI. MOTIVAIA ALEGERII TEMEI DE CERCETARE.

OBIECTIVELE STUDIULUI. METODOLOGIE.

Academic European of Operative Dentistry atrage atenia c asupra unei serii

de factori care impun utilizarea pe scar larg a rinilor compozite la restaurarea

grupului dentar posterior: apariia unui fenomen larg de respingere a amalgamului,

dorina pacienilor de aplicare a restaurrilor fizionomice la nivelul grupului lateral,


esut dentar sntos. Totui, ADA accept utilizarea compozitelor posterioare n

restaurarea distruciilor coronare proximo-ocluzale n situaii specifice (pacieni cu

risc cariogen redus, restaurri conservative i ultraconservative, fore ocluzale

moderate, lipsa parafunciilor (ex. bruxism, ocluzie echilibrat). Dimensiunea

cavitii, tipul de rin compozit utilizat, strategia adeziv utilizat, factori care in

de pacient (igien, mediul oral, fore masticatorii, bruxism) pot influena semnificativ

performana clinic a restaurrilor din rini compozite aplicate n caviti ocluzale i

ocluzo-proximale. Dei utilizarea rinilor compozite este din ce n ce mai extins la

nivelul grupului dentar posterior, exist numeroase situaii clinice care impun

restaurarea coronar direct cu amalgam dentar n leziuni carioase proximo-ocluzale.

Tocmai de aceea, studiile comparative privind longevitatea restaurrilor directe din

amalgam i rini compozite, corelat cu o serie de factori clinici, prezint o

importan practic deosebit.

VI. 1. MOTIVAIA ALEGERII TEMEI DE CERCETARE

Tema aleas pentru cercetare este o tem de actualitate, deoarece incidena

leziunilor carioase proximo-ocluzale este crescut n ara noastr n ciuda creterii

contientizrii necesitii aplicrii msurilor preventive i a terapiei minim invazive n

randul adolescenilor i pacienilor aduli. Exist o informare insuficient a medicilor

dentiti asupra diverselor tehnici de restaurare existente, n contextul n care tehnica

de restaurare nu este selectat individual n raport cu cazul clinic i cu o serie de

factori care in de pacient.

Creterea progresiv n ultimii ani a studiilor axate pe acest domeniu justific

alegerea temei de cercetare.

VI. 2. SCOPURILE STUDIULUI

Ca urmare a preocuprilor, att n practica curent ct i n cursul pregtirii

doctoratului, mi-am propus:

- adunarea unui material documentar care s integreze datele din literatura

de specialitate privind interrelaia dintre factorii etiologici i apariia i

evoluia leziunilor carioae proximo-ocluzale, precum i relaia dintre

factori externi , factori care in de tehnica de restaurare i material i

performana clinic a restaurrilor directe din amalgam i rini

compozite;

- efectuarea de studii clinice pe loturi de pacieni cu restaurri proximo-

ocluzale din amalgam i rini compozite, vizand evaluarea performanei

clinice a acestora;

- efectuarea de studii in vitro bazate pe microscopie optic i microscopie de

for atomic axate pe determinarea influenei tehnicilor de restaurare

asupra gradului de percolare marginal la nivel cervical i asupra calitii

adeziunii la nivel dentinar;

- realizarea de analize statistice prin test SPSS 13 de comparare a influenei

tehnicilor de restaurare asupra longevitii restaurrilor proximo-ocluzale,

a gradului de percolare marginal asociat diverselor tehnici de restaurare i

a gradului de degradare a adeziunii la nivel dentinar;

- realizarea unui studiu de tip FEA de determinare a deformrilor,

tensiunilor i rezistenei la fractur a restaurrilor proximo-ocluzale directe

n raport cu tipul de material ,valoarea forei masticatorii i cu mrimea

restaurrii.

VI. 3. OBIECTIVELE GENERALE ALE LUCRRII

Cercetrile efectuate au fost orientate pe urmtoarele direcii:

obiectivele generale i particulare ale fiecrui caz clinic,

studierea cazuisticii care s constituie baza de date pentru prelucrarea statistic

a datelor privind parametrii adaptare marginal, coloraie marginal, culoare,

forma anatomic proximal i ocluzal, status suprafa pentru restaurri

proximo-ocluzale din amalgam i rini compozite;

studiu paraclinice de microscopie optic axat pe determinarea influenei

tehnicii de restaurare asupra gradului de micropercolare marginal la nivel

cervical (restaurri proximo-ocluzale din rini compozite);

studiu paraclinice de microscopie de for atomic (AFM) axat pe

determinarea influenei tehnicii de restaurare asupra calitii adeziunii la nivel

dentinar (restaurri proximo-ocluzale din rini compozite);

studiu de tip FEA (evaluarea gradului de deformare i a rezistenei la fractur

a restaurrilor proximo-ocluzale din amalgam dentar i rini compozite).

VI. 4. CULEGEREA I PRELUCRAREA DATELOR

In cadrul studiului s-au realizat examene clinice pe loturi de pacieni cu lezini

carioase proximo-ocluzale ce s-au prezentat n cadrul Bazei de Invamant

Stomatologic a Facultii de Medicin Dentar U.M.F.Gr.T.Popa Iasi.

Examenele de laborator au fost efectuate pe dini extrai i pe dini artificiali

preparai n cadrul Laboratorului de Simulare al Facultii de Medicin Dentar,

U.M.F.Gr.T.Popa Iasi. Examenele de microscopie au fost efectuate cu ajutorul unui

microscop Zeiss (Iena, Germany) X20, iar examenele de profilometrie au fost

efectuate cu ajutorul unui microscop de for atomic AFM n cadrul laboratorului

Petru Poni, Iasi.

n cadrul studiului i pentru finalizarea rezultatelor s-au utilizat programele:

MS Office (prezentarea datelor sub form de grafice);

programele SPSS 17 pentru prelucrarea statistic a datelor.

n lucrarea de fa am folosit urmtoarele teste de verificare a ipotezelor

statistice: teste neparametrice precum Mann-Whitney U, Wilcoxon, Kruskall-Wallis i

teste parametrice testul ANOVA unifactorial.

Datele rezultate din cadrul studiilor clinice i paraclinice au fost prelucrate

prin metode statistice descriptive i analitice de verificare, confirmare sau infirmare a

ipotezelor de lucru. S-au obinut astfel informaii despre caracterul semnificativ sau

nesemnificativ statistic al datelor privind variabilele studiate.

CAP.VII. STUDIU PRIVIND PERFORMANTA CLINICA A

RESTAURARILOR DIRECTE PROXIMO-OCLUZALE DIN AMALGAM SI

RASINI COMPOZITE

VII.1. INTRODUCERE

Performana clinic pe termen mediu i lung a restaurrilor directe la nivelul

grupului dentar lateral reprezint o preocupa numeroi practicieni, care sunt contieni

c longevitatea restaurrilor depinde atat de material i tehnica aplicat cat i de

factori externi care in de condiiile proprii cavitii orale.

VII.2. SCOPUL STUDIULUI.

Scopul studiului a constat n evaluarea durabilitii funcionale i a influenei

unor factori care influeneaz durabilitatea funcional a restaurrilor directe proximo-

ocluzale din amalgam i rini compozite cu o vechime de minim 4 ani.

VII.3. MATERIAL SI METOD.

Au fost luate n studiu 200 restaurri directe proximo-ocluzale din amalgam

convenional (n=100) i rin compozit hibrid (Herculite, Kerr) (n=100) cu

vechime 6-9 ani, aplicate la nivelul premolarilor i molarilor. Studiul a fost efectuat

pe un numr de 55 pacieni cu vrste cuprinse ntre 17 i 49 ani care s-au prezentat n

cadrul bazei de nvmnt a Facultii de Medicin Dentar, U.M.F.Gr.T.Popa Iai.

Evaluarea statusului funcional al restaurrilor directe s-a realizat prin intermediul

indicilor Ryge modificai USPHS (US Public Health Service) (tabel 1) i a fost

corelat cu o serie de factori: grupul dentar (molari, premolari), gradul de extindere n

suprafa (1/3 medie cuspidian, 1/3 extern cuspidian) i riscul cariogen (mic,

mediu, mare). Parametrii funcionali evaluai au fost urmtorii:

- culoarea;

- adaptarea marginal;

- coloraia marginal;

- forma anatomic (proximal);

- starea suprafeei

Prezentarea rezultatelor studiului a fost realizat prin intermediul graficelor

executate n Microsoft Excel.

VII.4. REZULTATE SI DISCUTII

Rezultatele privind performana clinic sunt prezentate n graficele urmtoare.

AB

C

S1

6%

64%

30%

0%

20%

40%

60%

80%

A

B

C

Fig. 5.a. Forma anatomic (ocluzal)- restaurri din amalgam (grup molar)

AB

C

S1

26%

64%

10%0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

A

B

C

Fig. 5.b. Forma anatomic (ocluzal)- restaurri din amalgam (grup premolar)

AB

C

S1

0%

46%

54%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

A

B

C

Fig. 5.c. Forma anatomic (ocluzal)- restaurri din rini compozite (grup molar)

AB

C

S1

10%

54%

36%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

A

B

C

Fig. 5.d. Forma anatomic (ocluzal)- restaurri din amalgam (grup premolar)

AB

C

S1

12%

72%

16%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

A

B

C

Fig.7.a. Forma anatomic (proximal)-restaurri din amalgam la nivelul grupului

molar

AB

C

S1

38%

56%

6%0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

A

B

C

Fig.7.b. Forma anatomic (proximal)-restaurri din amalgam la nivelul grupului

premolar

AB

C

S1

8%

64%

26%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

A

B

C

Fig.7.c. Forma anatomic (proximal)-restaurri din rini compozite la nivelul

grupului molar

AB

C

S1

34%

66%

10%0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

A

B

C

Fig.7.d. Forma anatomic (proximal)-restaurri din rini compozite la nivel

premolar

AB

C

S1

36%

44%

20%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

45%

A

B

C

Fig.8.a.Adaptare marginal (proximal)-restaurri din amalgam (grup premolar)

AB

C

S1

20%

50%

30%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

45%

50%

A

B

C

Fig.8.b.Adaptare marginal (proximal)- restaurri din amalgam (grup molar)

AB

C

S1

16%

60%

24%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

A

B

C

Fig.8.c.Adaptare marginal (proximal)- restaurri din rasini compozite (grup

premolar)

AB

C

S1

12%

54%

34%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

A

B

C

Fig.8.d.Adaptare marginal (proximal)- restaurri din rasini compozite (grup molar)

AB

C

S1

22%

54%

24%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

A

B

C

Fig.9.a. Calitatea suprafeei-restaurri din amalgam (grup premolar)

AB

C

S1

10%

54%

36%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

A

B

C

Fig.9.b. Calitatea suprafeei-restaurri din amalgam (grup molar)

AB

C

S1

12%

68%

20%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

A

B

C

Fig.9.c. Calitatea suprafeei- restaurri din rini compozite (grup premolar)

AB

C

S1

8%

70%

22%

0%

20%

40%

60%

80%

A

B

C

Fig.9.d. Calitatea suprafeei- restaurri din rini compozite (grup molar)

A

C

S1

98%

2%0%

20%

40%

60%

80%

100%

A

C

Fig.10.a. Prevalena carii secundare marginale/lot restaurri din amalgam (RC mediu)

A

C

S1

92%

8%0%

20%

40%

60%

80%

100%

A

C

Fig.10.b. Prevalena carii secundare marginale/lot restaurri din amalgam (RC

crescut)

A

C

S1

94%

6%0%

20%

40%

60%

80%

100%

A

C

Fig.10.c. Prevalena carii secundare marginale/lot restaurri din compozit (RC mediu)

A

C

S1

82%

18%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

A

C

Fig.10.d. Prevalena carii secundare marginale/lot restaurri din compozit (RC

crescut)

Cercetarea personal reprezint un studiu de tip cross-sectional n care

durabilitatea funcional a restaurrilor proximo-ocluzale din amalgam dentar gamma-

2 i rini compozite a fost evaluat cu ajutorul indicilor Ryge modificai USPHS.

Studiul personal, de tip cross-sectional, s-a axat pe un lot de restaurri proximo-

ocluzale din amalgam convenional, cu vechime 7-10 ani i pe un lot de restaurri

proximo-ocluzale din rini compozite hibride (Herculite, Kerr), corelnd parametrii

evaluai cu tipul de cavitate, grupul dentar, gradul de extindere n suprafa i riscul

cariogen.

Datele studiului susin rezultatele prezentate n literatura de specialitate.

Totui, dup cum remarca Hickel (2001), datele din literatura de specialitate privind

durabilitatea funcional a restaurrilor din amalgam, variaz n raport cu factorii

clinici care predomin la nivelul loturilor de studiu (133). In interpretarea rezultatelor

trebuie inut cont de analiza efectuat de Roulet JF.(1997) (266) asupra studiilor

axate pe compararea longevitii restaurrilor coronare posterioare din amalgam i

rini compozite care a atras atenia asupra limitelor studiilor de tip cross-sectional

(absena datelor certe privind vechimea, tehnica, experiena practicianului, materialul

utilizat).

VII.5.CONCLUZII.

Restaurrile proximo-ocluzale din amalgam convenional la nivelul grupului

dentar posterior ofer rezultate satisfctoare pe un interval de 6-9 ani.

Restaurrile proximo-ocluzale din rini compozite hibride sunt asociate cu

un procent crescut de uzur ocluzal i proximal, defecte marginale i fracturi

marginale.

Extinderea n suprafa la nivelul treimii externe cuspidiene i riscul cariogen

crescut reprezint factori cu rol major n accelerarea uzurii funcionale a

restaurrilor coronare proximo-ocluzale directe aplicate la nivel molar.

Depirea perioadei de 6 ani necesit monitorizarea atent pentru a permite

intervenia timpurie prin lustruire/finisare, sigilare, furniruire precum i

nlocuirea restaurrilor coronare directe.

CAP.VIII. PERFORMANTA CLINICA RESTAURARILOR DIRECTE DIN

RASINI COMPOZITE IN RAPORT CU TEHNICA DE RESTAURARE:

STUDIU LONGITUDINAL PE 12 LUNI

VIII.1. INTRODUCERE.

Academic European of Operative Dentistry atrage atenia asupra unei serii de factori

care impun utilizarea pe scar larg a rinilor compozite la restaurarea grupului

dentar posterior: apariia unui fenomen larg de respingere a amalgamului, dorina

pacienilor de aplicare a restaurrilor fizionomice la nivelul grupului lateral,


esut dentar sntos. Totui Rata de eec a restaurrilor de clasa II din rini

composite n caviti extinse poate fi de 2-3 ori mai mare decat cea a restaurrilor de

amalgam de dimensiuni similare (64). O frecven crescut a nlocuirilor de restaurri

conduce la pierderea sever de esut dentar sntos cu compromiterea unitii

odontale n final. Tehnica de inserare reprezinta unul dintre factorii care pot influena

semnificativ performana clinic a restaurrilor din rini compozite aplicate n

cavitati ocluzo-proximale. In acest context prezint o real importan practic

studiile comparative privind longevitatea restaurrilor din rini compozite proximo-

ocluzale i corelarea acesteia cu tehnica de restaurare utilizat.

VIII.2.SCOPUL STUDIULUI.

Studiul a evaluat performana clinic a restaurrilor proximo-ocluzale din

rini compozite aplicate la nivelul grupului dentar posterior prin tehnici diferite de

inserare.

VIII.3.MATERIAL SI METOD.

Lotul studiat a fost reprezentat de 37 pacieni cu vrste cuprinse ntre 18-42 de

ani, cu risc cariogen mediu. Au fost incluse n studiu un numr de 60 de restaurri

proximo-ocluzale din rin compozit hibrid Herculite XRV (Kerr) efectuate la

nivelul grupului dentar molar de ctre un singur practician. Lotul de dini a fost

mprit n 3 grupe de studiu cu numr de dini egal (n=10) n raport cu tehnica de

inserare utilizat:

I. Tehnica de restaurare centripet

II. Tehnica de restaurare stratificat tridirecional (straturi oblice)

III. Tehnica de restaurare stratificat (straturi orizontale)

Campul operator a fost izolat cu comprese si aspirator de saliva. Prepararea

cavitii a fost realizat cu freze din carbur de tungsten i freze de oel. S-a realizat

protecia pulpo-dentinar cu liner hidroxid de calciu (Dycal, Dentsply) i cement

glassionomer (Ketac Molar, ESPE/3M). Marginile cavitii au fost bizotate, s-a

realizat condiionarea acid i aplicarea agentului adeziv conform instruciunilor

productorului. S-a realizat adaptarea la nivelul marginii gingivale a sistemului de

matrici/portmatrici (Kerr Hawe) i conturarea n scopul obinerii unui grad de

separare dentar care s faciliteze reconstrucia suprafeei proximale. Pentru fiecare

tehnic restaurativ straturile aplicate au avut o grosime maxim de 2 mm.

Fotopolimerizarea s-a realizat timp de 40 secunde/strat cu lampa OPM-LED.G.

(Ritter, 575mW/cm2). Orientarea fasciculului lmpii a fost specific fiecrei tehnici de

restaurare. Manoperele de finisare au fost realizate cu freze diamantate fine.

Lustruirea s-a realizat cu discuri de oxid de aluminiu (Sof-Lex Pop-on Discs, 3M

Dental).

Restaurrile coronare au fost evaluate la un interval de 12 luni. Evaluarea

performanelor clinice a fost efectuat prin intermediul parametrilor integritate

marginal, coloraie marginal, pierdere de substan. Evaluarea clinic utilizeaz

criteriile Ryge elaborate de Serviciul de Sntate Public al Statelor Unite, parametrii

evaluai fiind clasificai n trei categorii:

- indice ALFA (A)- IDEAL CLINIC

- indice BRAVO (B)- ACCEPTABIL CLINIC

- indice CHARLIE (C)- INACCEPTABIL CLINIC

VIII.4. REZULTATE SI DISCUTII

Pentru a evalua comparativ cele trei tehnici de restaurare au fost utilizate

testele statistice Kruskal-Wallis si Mann-Whitney.

Tabel.3.a-b. Loturile de studiu (Kruskal-Wallis Test)

Ranks

20 29.60

20 25.60

20 36.30

60

20 30.50

20 24.20

20 36.80

60

20 24.90

20 31.40

20 35.20

60

Restorative_techniques

Centripetal build-up

Oblique layering

Horizontal layering

Total


Oblique layering

Horizontal layering

Total


Oblique layering

Horizontal layering

Total

Marginal_adaptation

Marginal_discoloration

Anatomical_form

N Mean Rank

Test Statisticsa,b

4.913 8.031 4.900

2 2 2

.086 .018 .086

Chi-Square

df

Asymp. Sig.

Marginal_

adaptation

Marginal_

discoloration

Anatomical_

form

Kruskal Wallis Testa.

Grouping Variable: Restorative_techniquesb.

Nu exist diferene din punct de vedere statistic ntre cele 3 metode de

restaurare n cazul parametrului adaptarea marginal (p=0,086).

Exist diferene din punct de vedere statistic ntre cele 3 metode de restaurare

n cazul parametrului coloraie marginal (p=0,018).

Nu exist diferene din punct de vedere statistic ntre cele 3 metode de

restaurare n cazul parametrului forma anatomic (proximal) (p=0,086).

Tabel.4. Rezultate comparative privind parametrii adaptarea marginal, coloraia

marginal i forma anatomic Marginal adaptation Centripetal build-up/Oblique layering p=0,4 ns

Centripetal build-up/Horizontal layering p=0,191 ns

Oblique layering /Horizontal layering p=0,028 s

Marginal discoloration Centripetal build-up/Oblique layering p=0,103 ns

Centripetal build-up/Horizontal layering p=0,195 ns

Oblique layering /Horizontal layering p=0,005 s

Anatomical form Centripetal build-up/Oblique layering p=0,137 ns

Centripetal build-up/Horizontal layering p=0,029 s

Oblique layering /Horizontal layering p=0,433 ns

ns nesemnificativ

s semnificativ

p probabilitate

Tabel. 5.a-b. Analiza comparativ privind adaptarea marginal ntre tehnica

centripet i tehnica de stratificare tridirectional (Mann-Whitney Test)

Ranks

20 21.80 436.00

20 19.20 384.00

40



Oblique layering

Total

Marginal_adaptation

N Mean Rank Sum of Ranks

Test Statisticsb

174.000

384.000

-.841

.400

.495a

Mann-Whitney U

Wilcoxon W

Z

Asymp. Sig. (2-tailed)

Exact Sig. [2*(1-tailed

Sig.)]

Marginal_

adaptation

Not corrected for ties.a.


Nu exista diferene din punct de vedere statistic ntre tehnica de restaurare

centripet i tehnica de restaurare tridirecional (straturi oblice) n cazul parametrului

adaptarea marginal (p=0,400).

Tabel. 6.a-b. Analiza comparativ privind adaptarea marginal ntre tehnica

centripet i tehnica de stratificare orizontal (Mann-Whitney Test)

Ranks

20 18.30 366.00

20 22.70 454.00

40



Horizontal layering

Total

Marginal_adaptation


Test Statisticsb

156.000

366.000

-1.307

.191

.242a

Mann-Whitney U

Wilcoxon W

Z



Sig.)]

Marginal_

adaptation



Nu exist diferene din punct de vedere statistic ntre tehnica de restaurare

centripet si tehnica de restaurare stratificat orizontal n cazul parametrului

adaptarea marginal (p=0,191).

Tabel.7. a-b. Analiza comparativ privind adaptarea marginal ntre tehnica

tridirecional (straturi oblice) i tehnica de stratificare tridirectional (Mann-Whitney Test)

Ranks

20 16.90 338.00

20 24.10 482.00

40


Oblique layering

Horizontal layering

Total

Marginal_adaptation


Test Statisticsb

128.000

338.000

-2.191

.028

.052a

Mann-Whitney U

Wilcoxon W

Z



Sig.)]

Marginal_

adaptation



Exist diferene din punct de vedere statistic ntre tehnica de restaurare

stratificat tridirecional (straturi oblice) i tehnica de restaurare stratificat

orizontala n cazul parametrului adaptarea marginal (p=0,028).

Tabel. 8.a-b. Analiza comparativa privind coloraia marginal ntre tehnica centripet

i tehnica de stratificare tridirectional (Mann-Whitney Test)

Test Statisticsb

158.000

368.000

-1.632

.103

.265a

Mann-Whitney U

Wilcoxon W

Z



Sig.)]

Marginal_

discoloration



Ranks

20 22.60 452.00

20 18.40 368.00

40



Oblique layering

Total




centripet si tehnica de restaurare tridirecional (straturi oblice) n cazul parametrului

coloraie marginal (p=0,103).

Tabel. 9.a-b. Analiza comparativa privind coloraia marginal ntre tehnica centripet

i tehnica de stratificare orizontal (Mann-Whitney Test)

Ranks

20 18.40 368.00

20 22.60 452.00

40



Horizontal layering

Total



Test Statisticsb

158.000

368.000

-1.299

.194

.265a

Mann-Whitney U

Wilcoxon W

Z



Sig.)]

Marginal_

discoloration



Nu exist diferene din punct de vedere statistic intre tehnica de restaurare

centripet si tehnica de restaurare orizontala n cazul parametrului coloraie marginal

(p=0,103).

Tabel. 10.a-b. Analiza comparativa privind coloraia marginal ntre tehnica

tridirecional (straturi oblice) i tehnica de stratificare orizontal (Mann-Whitney Test)

Ranks

20 16.30 326.00

20 24.70 494.00

40


Oblique layering

Horizontal layering

Total



Test Statisticsb

116.000

326.000

-2.822

.005

.023a

Mann-Whitney U

Wilcoxon W

Z



Sig.)]

Marginal_

discoloration



Exist diferene din punct de vedere statistic intre tehnica de restaurare

tridrecional (straturi oblice) si tehnica de restaurare stratificat orizontala n cazul

parametrului coloraie marginal (p=0,005).

Tabel.11. a-b. Analiza comparativ privind forma anatomic ntre tehnica centripet

i tehnica de stratificare tridirectional (Mann-Whitney Test)

Ranks

20 18.30 366.00

20 22.70 454.00

40



Oblique layering

Total

Anatomical_form


Test Statisticsb

156.000

366.000

-1.486

.137

.242a

Mann-Whitney U

Wilcoxon W

Z



Sig.)]

Anatomical_

form




centripeta si tehnica de restaurare tridirecional (straturi oblice) n cazul parametrului

forma anatomic (p=0,137).

Tabel. 12.a-b. Analiza comparativ privind forma anatomic ntre tehnica centripet

i tehnica de stratificare orizontal (Mann-Whitney Test)

Ranks

20 17.10 342.00

20 23.90 478.00

40



Horizontal layering

Total

Anatomical_form


Test Statisticsb

132.000

342.000

-2.184

.029

.068a

Mann-Whitney U

Wilcoxon W

Z



Sig.)]

Anatomical_

form



Exist diferene din punct de vedere statistic ntre tehnica de restaurare

centripet si tehnica de restaurare stratificat orizontala n cazul parametrului forma

anatomic (p=0,029).

Tabel. 13.a-b. Analiza comparativ privind forma anatomic ntre tehnica stratificat

tridirecional (straturi oblice) i tehnica de stratificare orizontal (Mann-Whitney Test)

Ranks

20 19.20 384.00

20 21.80 436.00

40


Oblique layering

Horizontal layering

Total

Anatomical_form


Test Statisticsb

174.000

384.000

-.784

.433

.495a

Mann-Whitney U

Wilcoxon W

Z



Sig.)]

Anatomical_

form



Nu exist diferente din punct de vedere statistic intre tehnica de restaurare

orizontala si tehnica de restaurare tridirectional (straturi oblice) n cazul parametrului

forma anatomic (p=0,433).

Tehnica de restaurare centripet prezint rezultate superioare privind forma

anatomic (proximal) comparativ cu cele dou tehnici de restaurare stratificat.

Restaurrile proximo-ocluzale realizate prin tehnica stratificat tridirecional prezint

cele mai bune rezultate privind parametrii adaptare marginal i coloraie marginal.

Tehnica centripet prezint urmtoarele valori pentru indicii A: culoare-80%,

adaptare marginal- 60%, coloraie marginal- 70%, contur anatomic (proximal)-

80%, calitatea suprafeei- 60%.

Tehnica stratificat (straturi orizontale) prezint urmtoarele valori pentru

indicii A: culoare-70%, adaptare marginal- 40%, coloraie marginal- 50%, contur

anatomic (proximal)- 50%, calitatea suprafeei- 70%.

Tehnica stratificat tridirecional prezint urmtoarele valori pentru indicii A:

culoare-70%, adaptare marginal- 80%, coloraie marginal- 90%, contur anatomic

(proximal)- 60%, calitatea suprafeei- 70%.

Tehnica centripet prezint urmtoarele valori pentru indicii B: culoare-20%,

adaptare marginal- 30%, coloraie marginal- 20%, contur anatomic (proximal)-

30%, calitatea suprafeei- 40%.


indicii B: culoare-30%, adaptare marginal- 40%, coloraie marginal- 30%, contur


Tehnica stratificat tridirecional prezint urmtoarele valori pentru indicii B:



Tehnica centripet prezint urmtoarele valori pentru indicii C: culoare-0%,

adaptare marginal- 10%, coloraie marginal- 0%, contur anatomic (proximal)- 0%,

calitatea suprafeei- 0%.


indicii C: culoare-0%, adaptare marginal- 20%, coloraie marginal- 20%, contur


Tehnica stratificat tridirecional prezint urmtoarele valori pentru indicii C:



Complexitatea variabilelor existente la nivelul cavitii orale precum stresul

ocluzal i modificrile de pH i temperatur, fac dificil reproducerea acestora n

studiile in vitro (235). Tocmai de aceea, studiile clinice sunt singurele determinante in

evaluarea specifica a unor tehnici restaurative (300).

Fiecare tehnic de inserare a materialului de restaurare prezint o serie de

avantaje i dezavantaje n ceea ce privete abilitile practice, rapiditatea, necesitile

de izolare a campului operator, confortul pacientului. Totui n selectarea tehnicii

trebuie inut cont de modul n care aceasta influeneaz parametrii clinici ai restaurrii

la diverse intervale de timp. In studiile clinice succesul materialului este indicat de

performana clinic n cavitatea oral precum i de longevitatea restaurrii. Eficiena

pe termen lung a restaurrilor din rini compozite posterioare depinde de o serie de

factori precum manualitatea practicianului, proprietaile materialului, tehnica de

restaurare utilizat precum i factori care in de pacient (igiena oral, fora

masticatorie, fumat etc). (133).

Importana tehnicii de restaurare n obinerea unor performane clinice

satisfctoare pe termen lung este demonstrat de o serie de studii clinice i in vitro. O

serie de autori s-au concentrat pe evaluarea tehnicilor de stratificare (orizontal,

oblic, modificat) aratand avantajele acestor tehnici n reducerea stressului de

fotopolimerizare (51, 78, 135).

VIII.5. CONCLUZII

1. Tehnica stratificat tridirecional prezint rezultate superioare privind parametrii

adaptarea marginal i coloraia marginal fiind recomandat ca metod de elecie la

pacienii cu leziuni carioase proximo-ocluzale extinse n apropierea jonciunii smal-

cement.

2. Tehnica centripet prezint rezultate bune privind posibilitile de prevenire a

micropercolrii marginale la nivel cervical i are avantajul rapiditii i al refacerii

precise a morfologiei feei proximo-ocluzale i a punctului de contact.

3. Tehnica stratificat (straturi orizontale) poate fi utilizat n caviti proximo-

ocluzale cu extindere limitat n sens ocluzo-cervical.

CAP.IX. STUDIUL PRIVIND EVALUAREA SIGILRII MARGINALE N

RESTAURRILE PROXIMO-OCLUZALE LIMITATE CU RINI

COMPOZITE REALIZATE PRIN TEHNICI DIFERITE

IX.1.INTRODUCERE

Dei rinile compozite reprezint materialele de restaurare ale viitorului fr ndoial

c adevratul clci al lui Ahile n cazul lor rmne n continuare contracia

volumetric ce are loc n timpul polimerizrii i consecinele acesteia asupra

restaurrii att pe termen scurt ct i pe termen lung. Una dintre acestea este

reprezentat de contracia care apare inevitabil n timpul polimerizrii cnd

moleculele de monomer sunt convertite ntr-o reea polimeric, schimbnd spaiile

legturilor van der Waals cu spaii mai reduse pentru legturile covelente. Aceast

contracie produce stres la nivelul structurilor dentare. Majoritatea stresului de

contracie a materialelor compozite apare n stadiile iniiale ale perioadei de

polimerizare dup gelificare, iar rata de dezvoltare a stresului scade gradat n timp (5,

98, 160). Stresul de contracie a compozitelor joac un rol important n adaptarea

marginal. Stresul intern generat n mediul restrictiv dur dentar poate depi fora de

adeziune i s duc la delaminarea interfeei restaurare-dinte (73). n cazurile n care

fora de adeziune este ridicat, stresul poate fractura structura dentar marginal i/sau

restaurarea compozit n sine (74). n ambele situaii se formeaz goluri marginale,

ceea ce permite infiltrarea fluidului oral i a bacteriilor prin spaiul de percolare.

IX.2. SCOPUL acestui studiu a fost evaluarea capacitii de sigilare marginal la

nivelul peretelui gingival n restaurrile proximo-ocluzale limitate(POL) n cavitate s-

a fcut prin 3 tehnici diferite.

IX.3.MATERIAL SI METODA

Studiul a folosit un numar de 30 de dini umani posteriori (premolari i molari

de minte) integri, care au fost extrai din diferite motive: ortodontic, parodontal sau

profilactic. Imediat dupa extracie acetia au fost igienizai printr-un detartraj riguros,

au fost ndeprtate resturile organice cu ajutorul chiuretelor parodontale i suprafaa

lor a fost curat cu ajutorul unor periue i paste de profilaxie (Detartrine,

Septodont).

Pe fiecare dinte au fost preparate dou caviti de clasa a II-a identice, pe cele

2 suprafee proximale mezial i distal. n profunzime pragul gingival a fost plasat n

dreptul jonciunii amelo-cementare. Prepararea cavitilor s-a fcut utiliznd freze din

carbur de tungsten, cilindrice cu capatul rotunjit nr 1157 (Mid West Dental Products

and Brasseler, USA), sub rcire cu ap. Fiecare frez a fost schimbat dup prepararea

a 5 caviti. S-au obinut astfel caviti proximale cu o lrgime ocluzal de 2mm n

sens vestibulo-oral, o extindere ocluzal n sens mezio-distal de 2mm i o profunzime

de circa 5mm, cu marginile bizotate, uneori obinndu-se i caviti de tip mezio-

ocluzo-distale(MOD).

Fiecare grup a fost introdus intr-un baton de acrilat termopolimerizabil

Duracryl (Spofa Dental) pentru a sigila apexurile premolarilor i pentru a creea un

suport pe care s se spijine matricile metalice individuale din care s-au realizat

cofrajele pereilor proximali reconstituii. Iniial apexurile au fost introduse n batoane

de cear fr a depi jonciunea smal-cement, apoi au fost ambalate obinndu-se un

tipar n care a fost introdus acrilatul. Reacia de polimerizare a fost realizat la

temperatura i presiunea indicate de producator. Dup dezambalare acrilatul a fost

finisat si lustruit.(figuri 37.a-h.). nainte de prepararea cavitilor pe dinii umani

selecionai, operatorul i-a calibrat tehnica de preparare i restaurare pe dini din

acrilat existeni n Laboratorul de Simulare al Facultii de Medicin Dentar a UMF

Gr. T. Popa Iai.

Cele 60 de caviti au fost aleatoriu mprite n 3 grupe de studiu (A-C) n funcie de

metoda de inserare a materialului. Materialul este Filtek Z550 al firmei 3M ESPE: un

material compozit universal nano hibrid, cu activare n spectrul vizibil, radioopac.

Umplutura este o combinaie de zirconiu/siliciu modificat la suprafa i particule de

siliciu de 20 de nm modificate la suprafa. Umplutura anorganic reprezint 81,8%

din greutate(67,8% din volum) cu o dimensiune a particulelor de 20 de nm pentru

siliciu i aproximativ 0.1- 10 microni pentru zirconiu/siliciu. Componenta organic

conine rini organice de tipul BIS-GMA, UDMA, BIS-EMA, PEGDMA i

TEGDMA. Strategia adeziv: gravaj acid separat n 2 timpi (etch&rinse in 2 step):

acidul: Scotchbond etchant(3MESPE) i adezivul: Adper Single Bond 2(3MESPE).

Astfel n grupul A (numr de probe =20) s-a utilizat tehnica de inserare

monobloc, n care s-a introdus tot materialul de restaurare printr-o singur aplicare, iar

dup modelare cu instrumente special (Polyfill 1051/107, Carl Martin, Germany), s-a

realizat fotopolimerizarea timp de 40 secunde dinspre ocluzal i cte 20 secunde

dinspre vestibular i apoi dinspre oral.

n urmtorul grup, B, s-au aplicat principiile metodei de inserare a materialului

n straturi succesive sub form de pan, n care primul strat sub form triunghiular a

fost plasat pe vestibular a pragului i gingival a peretelui vestibular i

polimerizat dinspre ocluzal. Al doilea strat de form asemntoare s-a plasat pe

lingual a peretelui gingival i gingival a peretelui lingual i polimerizat dispre

ocluzal. Al treilea strat sub form de triunghi cu vrful spre gingival a fost polimerizat

dinspre ocluzal, iar peste acesta s-a plasat stratul de rin ce inlocuiete stratul de

smal, fiecare strat fiind fotopolimerizat timp de 40 secunde, utilizandu-se o lamp

pentru fotopolimerizare de tipul LA 500 Blue Light prevzut cu un bec avnd

puterea de 400mW/cm2.

La grupul C- tehnica combinat, s-a aplicat un strat de rin flow pe pereii

gingivali i axiali care nu a fost polimerizat dect odat cu stratul iniial gingival de

compozit ce a fost aplicat n cavitate, astfel nct majoritate compozitului flow s

fie deplasat de rina compozit, rmnnd doar o mic cantitate n acele zone ale

cavitii n care rina compozit cu vscozitate crescut nu s-ar fi adaptat complet la

pereii cavitari. Cofrarea pereilor laterali s-a realizat folosind o portmatrice

Tofflemire i matrici metalice. Dup ndeprtarea matricilor, fiecare obturaie a fost

polimerizat nc 20 secunde cu acelai dispozitiv de polimerizare.

Restaurrile au fost finisate i lustruite dup ce au fost meninute n ap distilat la o

temperatur constant de 20C. Ulterior restaurrile au fost uscate i cptuite cu 2

straturi succesive de lac de unghii cu excepia restaurrilor i a unei zone de 1mm n

jurul acestora. Dup uscarea lacului, probele au fost introduse n albastru de metilen

10% timp de 48 ore la temperatura de 37.(Fig.39).

Probele au fost spalate cu ap curent, dup care dinii au fost secionai

longitudinal prin centrul geometric al coroanei i al restaurrilor cu un disc fin

diamantat activ pe ambele fee.

Penetrarea colorantului a fost evaluat cu ajutorul unui microscop Zeiss (Iena,

Germany) X20, fiind gradat n 4 scoruri (0-3), dup cum urmeaz :

0 fr penetrare (Fig.40.a.)

1 infiltrarea colorantului pn la extern a pragului gingival (Fig.40.b.)

2 infiltrarea colorantului pe tot pragul gingival (Fig.40.c.)

3 colorantul a penetrat i pe peretele axial (Fig.40.d.).

IX.4.REZULTATE SI DISCUTII

Analiznd valorile obinute, putem observa c n toate cele 3 grupe de studiu

rezultatele s-au nscris pe toata scala propus ca etalon.(tabel. 14).

Tabel.14. Rezultatele penetrrii colorantului

Grup 0 1 2 3

A (monobloc) 0 0 3 17

B (stratificat) 0 4 5 11

C (mixt) 12 5 2 1

n grupul A 17 probe au avut valoarea percolrii 3 i doar 3 probe au fost evaluate cu

valoarea 2. n grupul B 11 probe au avut valoarea 3, 5 probe au avut valoarea

penetrrii egal cu 2 i 4 probe au fost evaluate cu valoarea 1. Grupul C a avut cele

mai bune rezultate, cu 12 probe ce s-au nscris la valoarea 0, 5 cu valoarea 1, 2 cu

valoarea 2 i doar 1 prob a fost evaluat cu valoarea percolrii cea mai mare adic 3.

Datele au fost analizate statistic utiliznd testul Mann-Whitney. Rezultatele

testului de comparare a percolrilor n cazul celor 3 tipuri de tehnici de inserare a

materialului sunt prezentate n tabelele 15-17.

Tabel 15.a-b. Rezultatele testului Mann-Whitney de comparare a valorilor percolrii

n cazul tehnicilor monobloc i stratificat

Ranks

tehnrestaurare N Mean Rank Sum of Ranks

frecvscoruri A - tehnica monobloc 20 24.20 242.00

B - tehnica stratificat 20 16.80 168.00

Total 40

Test Statisticsb

frecvscoruri

Mann-Whitney U 29.000

Wilcoxon W 168.000

Z -1.970

Asymp. Sig. (2-tailed) .049

Exact Sig. [2*(1-tailed Sig.)] .123a

a. Not corrected for ties.

b. Grouping Variable: tehnrestaurare


n cazul tehnicilor monobloc i mixt

Ranks


frecvscoruri A - tehnica monobloc 20 30.90 309.00

C - tehnica mixt 20 10.10 101.00

Total 40

Test Statisticsb

frecvscoruri

Mann-Whitney U .500

Wilcoxon W 101.000

Z -4.021






n cazul tehnicilor stratificat i mixt.

Ranks


frecvscoruri B - tehnica stratificat 20 29.90 299.00

C - tehnica mixt 20 12.10 121.00

Total 40

Test Statisticsb

frecvscoruri

Mann-Whitney U 5.500

Wilcoxon W 121.000

Z -3.492





Rezultatele obinute au fost semnificative din punct de vedere statistic atunci cnd s-

au comparat toate cele 3 tehnici ntre ele.

Studiul nostru a demonstrat c tehnica care ofer cea mai bun sigilare la

pragul gingival este tehnica mixt urmat de tehnica plasrii materialului n straturi,

ultima fiind plasat cea monobloc cu cele mai multe rezultate ale percolrii cu

valoarea 3.

Compozitele care conin ns numai BisGMA i BisEMA prezint cele mai

mici contracii, ceea ce reflect conversia lor redus. Mai mult, datorit greutii

molecular ridicate comparativ cu TEGDMA, prezena BisEMA crete distana dintre

lanurile polimerice (287), ceea ce contribuie la scderea contraciei. Valorile

modulului de elasticitate au fost relativ apropiate, situndu-se ntre 1,3 i 2,7GPa,

verificndu-se astfel, nc o dat, faptul c compoziia fazei organice are un impact

mult mai sczut asupra compozitelor fa de fraciunea ionic (176).Pentru a reduce

contracia de polimerizare i a crete adaptarea marginal n special la pragul gingival

au fost propuse mai multe tehnici de inserare a materialului n cavitate (343). Unul din

avantajele tehnicii stratificate amintite de unii autori este acela c reducerea

volumului fiecrui strat ar putea fi compensat de ctre urmtorul i astfel

consecinele contraciei de polimerizare ar fi mai puin devastatoare din moment ce

reducerea doar a ultimului strat ar afeca efectiv suprafaa de adeziune. Teoretic, dac

un numr infinit de straturi este utilizat, magnitudinea contraciei de polimerizare ar fi

nesemnificativ (167). Utilizarea tehnicii stratificate limiteaz dezvoltarea forelor de

contracie ntre pereii opui, care ar putea fi n detrimentul calitii restaurrii(stress-

ul n masa obturaiei, formarea de goluri i fisuri cuspidiene. Rezultatele studiului

nostru sunt n acord cu cele obinute i n alte studii (114, 293), adaptarea marginal la

nivelul pragului gingival situat n dentin n cazul restaurrilor din rini compozite

realizate pentru caviti de clasa a II-a fiind influenat de metodele de inserare a

materialului n cavitate.

IX.5. CONCLUZII

1. Valorile percolrii marginale a colorantului la pragul gingival au fost semnificativ

diferite din punct de vedere statistic ntre cele 3 metode de inserare testate.

2. Din pcate nici o metod de inserare nu a anulat contracia de polimerizare a

rinilor compozite obiectivat prin percolarea la nivelul marginilor cavitii.

3. n cazul cavitilor situate pe feele proximale ale dinilor laterali metoda de

inserare care s-a nsoit de cea mai mic contracie de polimerizare s-a dovedit a fi cea

mixt, prezena unui compozit fluid reducnd percolarea marginal.

4. Tehnica de inserare monobloc utilizat pentru cavitile proximale ale dinilor

laterali a provocat contracia de polimerizare cea mai mare.

CAP.X. STUDIU COMPARATIV PRIVIND EFECTELE GRAVAJULUI

ASUPRA SMALULUI I DENTINEI DE LA NIVEL CERVICAL N

CAVITILE PROXIMALE PE DINII LATERALI

X.1. INTRODUCERE

Rinile compozite sunt din ce n ce mai mult utilizate ca alternativ pentru

amalgam n cavitile situate pe feele proximale ale dinilor laterali. Avantajele

utilizrii acestor materiale sunt legate de estetica ridicat i longevitatea materialului

n restaurrile reduse ca dimensiuni. n restaurrile extinse, ns, succesul pe termen

lung este mult mai greu de obinut (258). S-a raportat de-a lungul timpului o adaptare

marginal defectuoas i prezena unui spaiu de percolare considerabil n cazul

cavitilor ale cror margine cervical era localizat la nivelul sau n apropierea

jonciunii smal-cement/dentin (84,85). Obinerea unei adeziuni bune la nivelul

pragului gingival este important sub 2 aspecte: asigurarea longevitii restaurrii i

prevenirea micropercolrii marginale i a apariiei leziunilor carioase secundare.

O interfa adeziv durabil ntre structura dentar i materalul de restaurare

este esenial pentru obinerea unei restaurri ideale. Adeziunea la smal a dovedit de-

a lungul timpului un succes clinic de necontestat, n schimb adeziunea la dentin nu se

poate baza n mod predictibil pe integritatea pe termen lung a interfeei. Dentina are o

structur biologic complex. Marshall i colaboratorii au demonstrat c variate

componente structurale i proprieti ale dentinei pot afecta direct adeziunea (203).

Fora de adeziune a diferitelor sisteme adezive poate varia n funcie de localizarea

zonei pe care se realizeaz adeziunea. Coninutul de ap i permeabilitatea dentinei nu

sunt identice n toate regiunile ca urmare a variaiei numrului de tubuli dentinari pe

mm (204). Pashley a artat c densitatea tubulilor i zona de dentin peritubular scad

cu distana fa de camera pulpar (240). Problemele legate de adeziunea slab la

dentina din vecintatea camerei pulpare se datoreaz cantitii crescute de ap.

Variaiile regionale din compoziia i structura dentinei sunt legate i de ali factori

nafar de profunzimea localizrii zonei de adeziune. Aceste variaii regionale se

reflect n caracteristicile de permeabilitate specifice fiecrei zone a dintelui.

Orientarea tubulilor dentinari la nivelul pragului gingival al cavitilor proximale este

diferit dect cea de la nivelul peretelui pulpar (234, 330). Cea mai mare parte a

studiilor care au urmrit performana sistemelor adezive au folosit dentina sntoas

din vecintatea camerei pulpare ca substrat. Spre deosebire de planeul cavitilor de

clasa I, peretele gingival n cavitile de clasa a II-a prezint dezavantajul c accesul

vizual direct este destul de limitat. Ca urmare, medicii dentiti au dificulti

considerabile n ndeprtarea leziunii carioase i n realizarea unor restaurri cu o

bun adaptare n aceste tipuri de caviti. S-a speculat c prezena dentinei afectate n

aceast zon poate fi cauza pierderii adeziunii rinilor compozite.

Topografia de suprafa este o proprietate important care determin modul n

care o suprafa poate interaciona cu alta. Rugozitatea de suprafa i energia de

suprafa reprezint proprieti care afecteaz adeziunea materialelor adezive, ceea ce

reprezint o problem important n medicina dentar. Caracteristicile de suprafa ale

cavitii sunt relevante pentru condiionarea ulterioar a suprafeelor i pentru tehnica

de restaurare

X.2. SCOPUL STUDIULUI a fost s compare rugozitatea de suprafa a smalului i

dentinei situate la distane variate fa de jonciunea smal-dentin/cement n urma

aciunii acidului ortofosforic 37%

X.3. MATERIAL I METOD

S-au utilizat 20 de molari extrai din motive ortodontice sau chirurgicale i

care nu prezentau leziuni carioase sau necariogene pe feele proximale. Pacienii de la

care proveneau aceti molari i-au dat acordul ca dinii s fie utilizai pentru acest

studiu. Dinii au fost secionai n sens vestibulo-oral n dou jumti utiliznd discuri

diamantate active pe muchie, sub rcire continu cu ap pentru a preveni

supranclzirea. La 10 dintre dini pe una din jumti s-au preparat mostrele de smal

i dentin prin secionarea transversal a dinilor la distan de 2 mm de jonciunea

smal-dentin/cement, iar pe cealalt jumtate mostrele de smal i dentin prin

secionarea transversal a dinilor la distan de 1,5 mm de jonciunea smal-

dentin/cement. La restul de 10 dini pe una din jumti s-au preparat mostrele de

smal i dentin prin secionarea transversal a dinilor la distan de 1 mm de

jonciunea smal-dentin/cement, iar pe cealalt jumtate mostrele de smal i dentin

prin secionarea transversal a dinilor la distan de 0,5 mm de jonciunea smal-

dentin/cement. Mostrele astfel realizate au fost mprite n dou jumti prin

secionarea lor n sens mezio-distal. Seciunile astfel obinute au fost finisate cu hrtie

cu carbur de siliciu de la nr. 100, 600, 800, 1.000, 1.200 la 4.000, n mod progresiv,

sub rcire cu ap. Finisarea final i lustruirea s-au fcut cu un polish de 0,05 i past

diamantat cu granulaie de 3 i 1, antrenate la un dispozitiv de finisat metalurgic

Buehler, model Minimet, introduse n baie ultrasonic timp de 4 minute. Pentru

fiecare mostr o jumtate a fost analizat din punctul de vedere al rugozitii de

suprafa la microscopul de for atomic (AFM) (figura 41). Cealalt jumtate a fost

gravat timp de 15 secunde cu acid ortofosforic 37% (Scotchbond etchant gel, 3M

ESPE). Dup perioada de acine a agentului de gravare, acesta a fost splat timp de 30

de secunde cu ap distilat i seciunile au fost uscate prin vacuumare i supuse

analizei cu microscopul de for atomic (AFM).

X.4. REZULTATE SI DISCUTII

Aspectul smalului nainte de demineralizare n cazul plasrii peretelui

cervical al cavitii la o distan de 2 mm de jonciunea smal-dentin/cement (JSC)

poate fi urmrit n figura 42 (seciune 10 m). Se poate observa rugozitatea

accentuat de suprafa i prezena unor cristale polinucleare. Imaginea 2D a acestei

seciuni este prezentat n figura 43. Profilul seciunii de 10 m demonstreaz

prezena rugozitii destul de omogene ca dimensiune (figura 44).

Valorile rugozitilor medii ptratice obinute n cazul probelor de smal i

dentin nainte i dup gravaj sunt prezentate n tabelele 1 i 2. n cazul dentinei

situat la o distan de 2 mm de JSC, nainte de aciunea acidului ortofosforic, valorile

rugozitii ptratice au variat ntre 32,3 i 35,7 nm, pentru dentina situat la o distan

de 1,5 mm de JSC valorile rugozitii ptratice au variat ntre 26,9 i 29,8 nm, pentru

dentina situat la o distan de 1 mm de JSC ntre 26,4 i 28,3 nm, iar pentru dentina

situat la o distan de 0,5 mm de JSC ntre 25,8 i 27,4. Dup gravaj, pentru dentina

situat la o distan de 2 mm de JSC valorile au variat ntre 112,7 i 116,6 nm, pentru

dentina situat la o distan de 1,5 mm de JSC ntre 93,7 i 94,7 nm, pentru dentina

situat la o distan de 1 mm de JSC ntre 87,6 i 90,7 nm, iar pentru dentina situat la

o distan de 0,5 mm de JSC ntre 86,7 i 89,2 nm (tabelul 18).

Tabel 18. Valorile rugozitilor medii ptratice n cazul dentinei nainte i dup

gravaj

Valorile rugozitii ptratice pentru

dentin nainte de gravaj(nm)

Valorile rugozitii ptratice

pentru dentin dup gravaj(nm)

2mm

de JSC

1,5mm

de JSC

1mm

de JSC

0,5mm

de JSC

2mm

de JSC

1,5mm

de JSC

1mm

de

JSC

0,5mm

de JSC

proba 1 33.5 28.2 28.3 25.9 114.9 94.7 90.1 87.9

proba 2 35.2 28.4 27.4 26.6 112.7 93.9 88.3 87.5

proba 3 35.7 27.3 27.8 26.3 115.2 95.3 87.6 86.7

proba 4 32.3 26.9 26.4 25.8 114.6 94.2 89.5 88.3

proba 5 34.8 29.8 27.1 26.8 115.3 94.4 90.4 87.8

proba 6 33.9 27.4 27.8 27.3 115.8 93.7 89.3 89.2

proba 7 35.2 28.3 26.9 26.6 114.5 94.4 89.9 87.6

proba 8 34.9 29.2 27.2 27.4 116.6 94.2 90.7 86.9

proba 9 35.7 28.4 27.5 26.5 113.2 93.9 89.3 87.9

proba

10

34.8 28.1 27.7 26.2 114.2 94.1 89.9 87.8

n cazul smalului situat la o distan de 2 mm de JSC, nainte de aciunea acidului

ortofosforic, valorile rugozitii ptratice au variat ntre 41,3 i 42,2 nm, pentru

smalul situat la o distan de 1,5 mm de JSC valorile rugozitii ptratice au variat

ntre 32,5 i 34,2 nm, pentru smalul situat la o distan de 1 mm de JSC ntre 30,9 i

32,4 nm, iar pentru smalul situat la o distan de 0,5 mm de JSC ntre 29,4 i 31,3.

Dup gravaj, pentru smalul situat la o distan de 2 mm de JSC valorile au variat ntre

221,8 i 224,6 nm, pentru smalul situat la o distan de 1,5 mm de JSC ntre 110,2 i

111,6 nm, pentru smalul situat la o distan de 1 mm de JSC ntre 87,3 i 88,2 nm, iar

pentru smalul situat la o distan de 0,5 mm de JSC ntre 82,9 i 84,7 nm (tabelul 19).

Tabel 19. Valorile rugozitilor medii ptratice n cazul smalului nainte i dup

gravaj


pentru smal nainte de gravaj(nm)


pentru smal dup gravaj(nm)

2mm

de

JSC

1,5mm

de JSC

1mm

de JSC

0,5mm

de JSC

2mm

de

JSC

1,5mm

de JSC

1mm

de JSC

0,5mm

de JSC

proba 1 42.2 34.2 30.9 31.3 225,5 111,4 87,4 84,5

proba 2 41.8 33.8 32.4 30.4 223,6 110,2 88.2 83,9

proba 3 41.3 33.4 31.5 30.3 223,9 111,5 87.3 83,3

proba 4 41.6 33.6 32.2 30.8 224,2 111,6 86,8 84,2

proba 5 42.6 33.2 31.5 29.4 221,8 110,3 87,7 82,9

proba 6 41.2 33.2 31.7 30.6 223,7 109,9 87,4 84,7

proba 7 41.4 33.5 32.2 31.4 225,2 110,2 87,6 83,4

proba 8 41.6 32.5 31.8 31.3 223,9 110,6 87,5 83,8

proba 9 41.8 32.8 31.4 29.9 224,6 111,3 87,9 83,6

proba 10 41.3 33.4 31.6 30.5 224.2 110,4 87,3 83,9

A existat o tendin de scdere a valorilor medii ale rugozitilor ptratice n

cazul dentinei ncepnd cu cea situat la o distan de 2 mm fa de JSC (34,6 nm),

urmat de cea situat la 1,5 mm de JSC (28,2 nm), de cea situat la 1 mm (27,4 nm) i

de cea situat la 0,5 mm de JSC (26,5 nm). Dup gravaj s-a meninut aceeai ten

descresctoare a valorilor rugozitilor de la dentina situat la 2mm de JSC spre cea

situat la 0,5 mm de JSC. Comparativ cu valorile rugozitilor nregistrate nainte de

gravaj, dup aciunea acidului ortofosforic valorile rugozitilor de suprafa s-au

triplat (tabelul 3). Pentru smal cele mai mari valori ale rugozitii ptratice s-au

nregistrat pentru cel situat la distan de 2 mm de JSC (41,6 nm), urmat n ordine

descresctoare de smalul situat la 1,5 mm de JSC (33,3 nm), de cel aflat la 1mm de

JSC (31,7 nm) i de cel situat la 0,5 mm de JSC (30,5 nm). Dup gravaj valorile

rugozitilor au crescut indiferent de topografia smalului, dar s-au nregistrat

diferene mari ntre valorile smalului aflat la 2mm de JSC (medie de 223,7nm)

comparativ cu cea a smalului situate la 1,5 mm (110,7 nm), la 1 mm de JSC (87,5

nm) i la 0,5 mm de JSC (83,8 nm) (tabelul 20).

Tabelul 20. Valorile medii ale rugozitilor ptratice pentru smal i dentin nainte

i dup gravaj

Dentin Smal

Media

rugozitii

ptratice

nainte de

gravaj (nm)

Media

rugozitii

ptratice dup

gravaj (nm)

Media

rugozitii

ptratice

nainte de

gravaj (nm)

Media

rugozitii

ptratice dup

gravaj (nm)

2 mm de JSC 34,6 114,7 41,6 223,7

1,5 mm de

JSC

28,2 94,2 33,3 110,7

1 mm de JSC 27,4 89,5 31,7 87,5

0,5 mm de

JSC

26,5 87,7 30,5 83,8

Datele de statistic descriptiv n ceea ce privete rugozitile de suprafa a dentinei

nainte i dup gravaj sunt prezentate n tabelele 21 i 22.

Tabel 21. Datele de statistic descriptiv pentru dentin nainte de gravaj

Statistics

Dentina 2mm

inainte de gravaj

Dentina 1.5mm

inainte de gravaj

Dentina 1mm

inante de gravaj

Dentina 0.5mm

inainte de gravaj

N Valid 10 10 10 10

Missing 0 0 0 0

Mean 34.6000 28.2000 27.4100 26.5400

Std. Error of Mean .33830 .27487 .17026 .16746

Std. Deviation 1.06979 .86923 .53841 .52957

Skewness -1.214 .354 -.314 .348

Std. Error of Skewness .687 .687 .687 .687

Kurtosis 1.141 .049 .336 -.539

Std. Error of Kurtosis 1.334 1.334 1.334 1.334

Minimum 32.30 26.90 26.40 25.80

Maximum 35.70 29.80 28.30 27.40

Tabelul 22. Datele de statistic descriptiv pentru dentin dup gravaj

Statistics

Dentina 2mm

dupa gravaj

Dentina 1.5mm

dupa gravaj

Dentina 1mm

dupa gravaj

Dentina 0.5mm

dupa gravaj

N Valid 10 10 10 10

Missing 0 0 0 0

114.7000 94.2800 89.5000 87.7600

Std. Error of Mean .36545 .14591 .29926 .22020

Std. Deviation 1.15566 .46140 .94634 .69634

Skewness -.267 1.169 -.951 .535


Kurtosis .043 1.776 .564 1.416


Minimum 112.70 93.70 87.60 86.70

Maximum 116.60 95.30 90.70 89.20

Pentru alegerea testului statistic de comparare a valorilor rugozitilor s-au

aplicat testele de normalitate. n esen, acestea testeaz gradul de suprapunere dintre

distribuua cumulativ a variabilei analizate i distribuia cumulativ a unei variabile a

crei distribuie urmeaz curba lui Gauss. Datorit faptului c numrul valorilor avute

este mic, s-a ales testul Shapiro-Wilk,. Dac p este mai mic sau egal cu 0,005, atunci

se respinge ipoteza de normalitate a distribuiei (distribuia se abate de la forma

normal). Constatm c distribuiile sunt normale (tabelul 23). Testul statistic ales

pentru comparare a fost testul t pentru eantioane perechi.

Tabel 23. Rezultatul testului de normalitate n cazul loturilor de dentin

Tests of Normality

Kolmogorov-Smirnov

a Shapiro-Wilk

Statistic df Sig. Statistic df Sig.

Dentina 2mm inainte de gravaj .274 10 .032 .877 10 .122

Dentina .5mm inainte de gravaj .209 10 .200* .952 10 .689

Dentina 1mm inante de gravaj .134 10 .200* .983 10 .980

Dentina 0.5mm inainte de gravaj .155 10 .200* .949 10 .661

Dentina 2mm dupa gravaj .133 10 .200* .977 10 .946

Dentina 1.5mm dupa gravaj .197 10 .200* .916 10 .329

Dentina 1mm dupa gravaj .216 10 .200* .925 10 .401

Dentina 0.5 dupa gravaj .220 10 .185 .933 10 .474

Smalt 2mm inainte de gravaj .193 10 .200* .898 10 .207

Smalt 1.5mm inainte de gravaj .170 10 .200* .977 10 .947

Smalt 1mm inainte deg ravaj .157 10 .200* .952 10 .689

Smalt 0.5mm inainte de gravaj .165 10 .200* .943 10 .590

Smalt 2mm dupa gravaj .235 10 .124 .925 10 .404

Smalt 1.5mm dupag ravaj .209 10 .200* .871 10 .102

Smalt 1mm dupa gravaj .189 10 .200* .964 10 .834

Smalt 0.5mm dupa gravaj .142 10 .200* .983 10 .978

a. Lilliefors Significance Correction

*. This is a lower bound of the true significance.

Rezultate testului t pentru eantioane perechi n cazul probelor de dentin

nainte i dup gravaj sunt prezentate n tabelul 24.

Paired Samples Test

Paired Differences

t df

p. (2-

tailed)

95% Confidence

Interval of the

Difference

Mean

Std.

Dev

Std.

Error

Mean Lower Upper

Pair

1

dentina2mminaintedegravaj -

dentina2mmdupagravaj

-

80.10000

1.74801 .55277 -

81.35045

-

78.84955

-

144.906

9 .000

Pair

2

dentina1.5mminaintedegravaj

- dentina1.5mmdupagravaj

-

66.08000

1.02394 .32380 -

66.81248

-

65.34752

-

204.079

9 .000

Pair

3

dentina1mminantedegravaj -

dentina1mmdupagravaj

-

62.09000

1.17799 .37251 -

62.93269

-

61.24731

-

166.678

9 .000

Pair

4

dentina0.5mminaintedegravaj

- dentina0.5dupagravaj

-

61.22000

.86384 .27317 -

61.83796

-

60.60204

-

224.109

9 .000

Tabel 24. Rezultatele testului t n cazul probelor de dentin nainte i dup gravaj Tabelul ofer valoarea pentru t, gradele de libertate (9) i nivelul de

semnificaie p = 0.0001 < 0.05, deci rezultatul testului este semnificativ din punct de

vedere statistic. Observm c diferena mediilor dintre cele 2 loturi este negativ, deci

tendina este ca media n dentin dupa gravaj este mai mare decat cea dinainte de

gravaj (tabelul 24). Putem concluziona c gravajul dentinei conduce la creterea

rugozitii de suprafa de o manier semnificativ, indiferent de localizarea dentinei

fa de JSC ( la 2mm, 1,5 mm, 1mm sau 0,5mm).

Datele de statistic descriptiv n ceea ce privete rugozitile de suprafa a

dentinei nainte i dup gravaj sunt prezentate n tabelele 25 i 26.

Tabelul 25. Datele de statistic descriptiv pentru smal nainte de gravaj

Statistics

Smalt 2mm

inainte de gravaj

Smalt 1.5mm

inainte de gravaj

Smalt 1mm

inainte de gravaj

Smalt 0.5mm

inainte de gravaj

N Valid 10 10 10 10

Missing 0 0 0 0

Mean 41.6800 33.3600 31.7200 30.5900

Std. Error of Mean .13968 .15217 .14205 .20355

Std. Deviation .44171 .48120 .44920 .64369

Skewness 1.095 -.156 -.109 -.411


Kurtosis .769 .487 -.118 -.295


Minimum 41.20 32.50 30.90 29.40

Maximum 42.60 34.20 32.40 31.40

Tabelul 26. Datele de statistic descriptiv pentru smal dup gravaj

Statistics

Smalt 2mm dupa

gravaj

Smalt 1.5mm

dupa gravaj

Smalt 1mm dupa

gravaj

Smalt 0.5mm

dupa gravaj

N Valid 10 10 10 10

Missing 0 0 0 0

Mean 223.7600 110.7400 87.5100 83.8200

Std. Error of Mean .31027 .20232 .11968 .17436

Std. Deviation .98116 .63979 .37845 .55136

Skewness -.850 .267 .042 .040


Kurtosis .878 -1.880 1.082 -.425


Minimum 221.80 109.90 86.80 82.90

Maximum 225.20 111.60 88.20 84.70

Pentru alegerea testului statistic de comparare a valorilor rugozitilor s-au

aplicat testele de normalitate. n esen, acestea testeaz gradul de suprapunere dintre

distribuia cumulativ a variabilei analizate i distribuia cumulativ a unei variabile a

crei distribuie urmeaz curba lui Gauss. Datorit faptului c numrul valorilor avute

este mic, s-a ales testul Shapiro-Wilk,. Dac p este mai mic sau egal cu 0,005, atunci

se respinge ipoteza de normalitate a distribuiei (distribuia se abate de la forma

normal). Constatm c distribuiile sunt normale (tabelul 27). Testul statistic ales

pentru comparare a fost testul t pentru eantioane perechi.

Tabel 27. Rezultatul testului de normalitate n cazul loturilor de smal

Tests of Normality

Kolmogorov-Smirnova Shapiro-Wilk

Statistic df Sig. Statistic df Sig.

smalt2mminaintedegravaj .193 10 .200* .898 10 .207

smalt1.5mminaintedegravaj .170 10 .200* .977 10 .947

smalt1mminaintedegravaj .157 10 .200* .952 10 .689

smalt0.5mminaintedegravaj .165 10 .200* .943 10 .590

smalt2mmdupagravaj .235 10 .124 .925 10 .404

smalt1.5mmdupagravaj .209 10 .200* .871 10 .102

smalt1mmdupagravaj .189 10 .200* .964 10 .834

smalt0.5mmdupagravaj .142 10 .200* .983 10 .978

a. Lilliefors Significance Correction

*. This is a lower bound of the true significance.

Rezultate testului t pentru eantioane perechi n cazul probelor de smal nainte

i dup gravaj sunt prezentate n tabelul 28.

Tabel 28. Rezultatele testului t n cazul probelor de dentin nainte i dup gravaj

Paired Samples Test

Paired Differences

t df

p (2-

tailed)

95% Confidence

Interval of the

Difference

Mean

Std.

Deviation

Std.

Error

Mean Lower Upper

Pair

1

smalt2mminaintedegravaj -

smalt2mmdupagravaj

-

182.08

1.35220 .42760 -

183.04731

-

181.11269

-

425.815

9 .000

Pair

2

smalt1.5mminaintedegravaj

- smalt1.5mmdupagravaj

-77.38 .73151 .23132 -77.90329 -76.85671 -

334.508

9 .076

Pair

3


smalt1mmdupagravaj

-55.79 .55468 .17540 -56.18679 -55.39321 -

318.065

9 .065

Paired Samples Test

Paired Differences

t df

p (2-

tailed)

95% Confidence

Interval of the

Difference

Mean

Std.

Deviation

Std.

Error

Mean Lower Upper

Pair

1


smalt2mmdupagravaj

-

182.08

1.35220 .42760 -

183.04731

-

181.11269

-

425.815

9 .000

Pair

2



-77.38 .73151 .23132 -77.90329 -76.85671 -

334.508

9 .076

Pair

3


smalt1mmdupagravaj

-55.79 .55468 .17540 -56.18679 -55.39321 -

318.065

9 .065

Pair

4



-53.23 .60378 .19093 -53.66192 -52.79808 -

278.788

9 063

Tabelul ofer valoarea pentru t, gradele de libertate (9) i nivelul de

semnificaie p = 0.0001 < 0.05 numai n situaia siturii smalului la o distan de 2

mm de jonciunea smal-dentin/cement.Pentru celelalte situaii rezultatele nu sunt

semnificative din punct de vedere statistic. Observm c diferena mediilor dintre cele

2 loturi este negativ, deci tendina este ca media n dentin dupa gravaj este mai mare

decat cea dianinte de gravaj (tabelul 28). Putem concluziona c gravajul smalului

conduce la creterea rugozitii de suprafa indiferent de localizarea smalului fa de

jonciunea smal-dentin/cement, dar de o manier semnificativ numai n situaia

plasrii acestuia la o distan de 2 mm de jonciunea smal-dentin/cement.

X.5.CONCLUZII

1. Suprafaa smalului i a dentinei cervicale nregistreaz scderi ale valorilor

rugozitii de suprafa odat cu scderea distanei fa de jonciunea smal-

dentin/cement

2. Gravajul smalului conduce la creterea rugozitii de suprafa indiferent de

localizarea smalului fa de jonciunea smal-dentin/cement, dar de o manier

semnificativ numai n situaia plasrii acestuia la o distan de 2 mm de jonciunea

smal-dentin/cement.

3. Gravajul dentinei conduce la creterea rugozitii de suprafa de o manier

semnificativ, indiferent de localizarea dentinei fa de smal-dentin/cement.

CAP.XI. STUDIU FEA PRIVIND COMPORTAMENTUL BIOMECANIC SI

REZISTENTA LA FRACTURA A RESTAURARILOR PROXIMO-

OCLUZALE DIN AMALGAM SI RASINI COMPOZITE

XI.1.INTRODUCERE

Modelarea unui sistem este considerat un pas esenial n cunoaterea acestuia

i, n acelai timp, un posibil mod de a deduce comportamentul viitor, necunoscut, al

sistemului.

Odat cu evoluia informaticii i a sistemelor electronice de calcul digital,

cercetarea medical i-a ndreptat tot mai mult atenia spre perfecionarea unor

modele matematice capabile s simuleze evoluia unor structuri i procese

biomedicale. Variaia individual a pacienilor, complexitatea morfo-funcional a

esuturilor implicate, precum i accesul dificil sau chiar imposibil la nivelul acestora,

restrnge mult posibilitile de investigare direct a presiunilor aprute la nivelul

restaurrilor directe aplicate la nivelul grupului dentar lateral. Din acest motiv,

modelarea i simularea biomecanicii unor tratamente restaurative coronare reprezint

domenii de cert interes n cercetarea medical actual.

Biomecanica masticatorie constituie un domeniu medical n care cercetarea prin

modelare i simulare numeric reprezinta o soluie pentru observarea i investigarea

unor aspecte biomecanice cu grad nalt de variabilitate intra- i inter-individual, a

unor sisteme biologice deosebit de complexe morfo-funcional i care, datorit

dimensiunilor mici i a accesului dificil, nu se preteaz unor investigri directe, pe

pacient.

Astfel, cercetrile pentru dezvoltarea unor instrumente de modelare i simulare

numeric n domeniile medicale amintite mai sus pot sta la baza unor instrumente

rapide de investigare i evaluare a distribuiei forelor masticatorii, cu aplicaii clinice

n selectarea tehnicilor i materialelor utilizate. n ncercarea de a nelege mai bine

tensiunile existente n structurile odonto-parodontale n timpul funcionalizrii

acestora, s-au utilizat de-a lungul timpului diferite metode.

Modelarea tridimensional i analiza prin element finit permit studiul unui

numr nelimitat de variante, create prin modificarea diverilor parametri, fiecare

modificare ducnd la obinerea unui nou model, lucru ce nu ar fi posibil n nici una

din metodele amintite. In plus, avantajul major al acestei metode este acela al

posibilitii de vizualizare a tensiunilor aprute la nivelul intern al structurilor.

Dezvoltarea tehnicii de calcul i creterea constant a puterii de procesare a

calculatoarelor a fcut ca implementarea acestora n cercetarea tiinific s fie un

lucru comun. Cercetrile au la baz metode dintre cele mai simple sau dintre cele mai

complexe, care necesit resurse materiale minime, sau dimpotriv dintre cele mai

costisitoare.

Analiza prin element finit a fost dezvoltat iniial pentru estimarea structurilor

mecanice, n inginerie, pentru a reduce costurile legate de elaborarea unui produs. n

paralel cu creterea puterii de calcul a mainilor, a crescut i complexitatea metodelor

de analiz, rezultatele obinute nclinnd s fie din ce n ce mai apropiate de realitate.

Utilitatea studiilor de tip FEA este dat i de posibilitatea de dezvoltare i

validare experimental a unui model analogic original i a modelului numeric asociat

acestuia, pentru investigarea i evaluarea forelor si biomecanicii ortodontice prin

simularea deplasrii dentare i a distribuiei presiunilor periodontale la nivelul dinilor

cu caviti proximo-ocluzale supui aciunii unor fore ortodontice unice sau asociate

unui cuplu antirotaional de fore.

XI.2.MATERIAL I METOD

Analiza prin element finit utilizeaz un numr foarte mare de ecuaii. Aceast

analiz se bazeaz pe cteva principii relativ simple, cum ar fi:

modelarea obiectului;

definirea parametrilor materialelor i a contactelor;

discretizarea modelului i stabilirea tipului de elemente (meshing);

aplicarea constrngerilor i ncrcrilor asupra obiectului;

definirea tipurilor de contact;

rezolvarea sistemelor de ecuaii obinute n urma modelrii matematice;

afiarea rezultatelor simulrii.

Modelarea se poate efectua cu ajutorul programelor de modelare a elementului

finit sau n alte programe de modelare 3D, cum ar fi: Rhinoceros, AutoCad,

Algor,Cathia, 3DstudioMax SoliWorks2010, etc. n urma modelrii trebuie s se

obin un obiect solid, plin, realizat din suprafee. Dac modelul nu a fost realizat ntr-

un program de analiz FEA (Finite Element Analysis) v-a trebui exportat ntr-un

format compatibil cu programul de analiz.

Un proces FEA presupune parcurgerea urmtoarelor etape:

preprocesarea;

modelarea obiectelor;

meshing-ul;

definirea proprietilor de material, a ncrcturilor i a

constrngerilor;

analiza propriu-zis;

postprocesare.

Programul dispune de o baz de date n care sunt cuprinse o serie de materiale

caracterizate de principalii parametri asociai acestuia. Atunci cnd materialele care

intereseaz nu se regsesc n baza de date, utilizatorul poate s le defineasc, definind

noi constante care servesc studiului. De obicei aceste constante de material sunt de

tipul: constanta lui Poisson, modulul de elasticitate, densitate, rezistena la

compresiune, rezistena la ntindere, temperaturi de topire etc. Unele studii nu necesit

toate caracteristicile de material ci doar 2 - 3 dintre ele, n funcie de tipul

experimentului - solicitare mecanic (reacie la ntindere, compresie, oc etc), studiu

termic etc.

In acest capitol vom analiza patru intensitati de solicitari masticatorii (de 200N,

400N, 600N i respectiv 800 N). Acestea vor fi simulate n cazul a dou tipuri de

reconstrucii (de dimensiuni diferie) realizate la un premolar. n calculul analizei

propuse se va ine cont de tipul materialului utilizat n reconstructie (am ales doua

materiale, amalgam i compozit).

n prima faz s-a realizat modelul tridimensional descris de forma anatomica din

figura 92.a.

Fig. 92.b. Modelarea 3D a caninului dupa forma anatomica.

Odat realizat structura geometric a modelului, acesta trebuie exportat ntr-un

format caracteristic solidelor (de ex. *.x_t, *. x_b, *.sat) n vederea analizei

ulterioare.

Analiza solicitrii se realizeaz folosind metoda elementului finit, care este

potrivit analizei structurilor biologice de vreme ce ne permite o modelare mai uoar

a unor domenii ce au o diversitate mare de materiale i o structur geometric

complex. Platforma de element finit este realizat cu ajutorul platformei software

COSMOSWorks 2010.

XI.3.REZULTATE I DISCUII

Aceast seciune va fi divizat n dou pri.

n prima parte (A) vom analiza influena forelor ce intervin n timpul

masticatiei asupra modelelor realizate n funcie de dimensiune i materialul utilizat.

n cea de-a doua parte (B) vom compara rezultatele obinute prin simulare

prezentat n partea (A) cu influena tensiunilor ce apar n mod fiziologic, precum i

cu influena n cazul aplicrii unor fore intermediare ca i amplitudine fa de

celelalte dou situaii.

A. Influena foei masticatoare n caz de bruxism

Un pas important n simularea ct mai real este definirea parametrilor

principali caracteristici materialelor supuse analizei. Pentru studiul nostru au fost

propuse urmtoarele valori numerice asociate modulului de elasticitate, constantei

Poisson, rezistena la compresiune (tabel 28).

Tabel 28. Valori ale modulului de elasticitate, constanta Poisson rezistena la

compresiune (amalgam, compozit, smal)

Materialul Modulul de Elasticitate

(GPa)

Constanta lui

Poisson

Rezistena la

compresiune

(Mpa)

Amalgam 55 0,33 483

Smalt 48 0,3 400

Compozit 220 0,22 345

Figura 95. Aplicarea forelor i a constrngerilor.

Constrngerile simuleaz inseria (fixarea) premolarului n alveola dentar. n

imaginile furnizate prin analiz, se vor constata zone de compresie n ariile de aplicare

a forei i n cea de sprijin. De asemenea se vor observa, zone de ntindere i

compresiune la nivelul zonei studiate, ceea ce susine constatrile clinice conform

crora astfel de materiale, dac nu sunt realizate i utilizate corespunztor, pot

conduce la apariia de fisuri i deci la eroziune.Dup introducerea tuturor datelor,

urmeaz etapa de rezolvare a sistemelor de ecuaii difereniale caracteristice

procesului studiat. Afiarea rezultatelor obinute poate fi realizat cromatic, pe scal

de culori sau alfa-numeric, dar interpretarea acestor date, se bazeaz pe cunoaterea

intimitii fenomenelor matematice obinute n urma analizei, a teoriilor de rezisten

a materialelor (tensiuni von Mises, Mohr-Coulumb, etc) care fundamenteaz

obinerea unor rezultate corecte i pertinente.

Fig. 96 - Model ce corespunde tipului de restaurare coronar direct (stnga- obturaie proximo-

ocluzal de dimensiune medie; dreapta-obturaie proximo-ocluzal extins)

ntr-o prim etap se realizeaz analiza tensiunilor n cazul premolarului ce

prezint cavitate mai mic, reconstruita cu amalgam dentar. Tensiunile rezultate sunt

exprimate pe o scar de la 0 la maxim 2288.6, ultima valoare reprezentnd tensiunea

maxim aprut n cazul aplicrii unei fore de 800 N (fig.98.b). Vizual, tensiunile

apar n culori ROGVAIV, cea maxim fiind reprezentat prin culoarea roie.

Se pot observa valori crescute ale tensiunilor von Mises la baza coroanei

(nceputul rdcinii). Acest fapt se datoreaz elementului de fixare al premolarului

(alveola dentar), chiar dac forele ce intervin n timpul masticaiei sunt aplicate n

partea superioar a coroanei

rezumatul tezei de doctorat - umfiasi.ro doctorat/rezumat... · tehnicilor de restaurare asupra...

Documents