TULBURARI DE FLUX MENSTRUAL PRIN

EXCES

E-lear

ning U

MF Ias

i

TULBURARI DE FLUX MENSTRUAL PRIN EXCES

Sunt de 3 tipuri : menoragia hipermenoreea polimenoreea

E-lear

ning U

MF Ias

i

E-lear

ning U

MF Ias

i

MENORAGIA

= o menstruatie abundenta si prelungita cu durata peste 6 zile (metroragia= hemoragie uterina ce apare intre 2 fluxuri menstruale)

E-lear

ning U

MF Ias

i

MENORAGIA Etiologie: # patologie localizata la nivelul uterului (cel mai des): -cresterea suprafetei endometriale(fibrom uterin,

adenomioza), -congestie uterina activa(inflamatii metroanexiale,trepidatii,

bai fierbinti, exces sexual), -congestie uterina pasiva(insuf,cardiaca, insuf.renala. insuf.

hepatica, retroversie/flexie uterina), -hipoplazie uterina - boli de nutritie , -carenta de vitamina B1, - mixedem congenital sau dobandit, dupa traumatism

psihic, -in discraziile sangvine # alterarea mecanismelor fiziologice aflate la baza ciclului

menstrual(hemoragii disfunctionale) :- insuficienta corpului progestativ E-le

arnin

g UMF

Iasi

MENORAGIA Patogenie: mecanisme: descuamarea lenta a endometrului hiperplazic tulburari in contractia miometrului si a vaselor

spirale

tulburari de sangerare si coagulare

E-lear

ning U

MF Ias

i

MENORAGIA DIAGNOSTIC

Se pune pe baza: anamnezei complete examen clinic (organohormonal, ginecologic si general) explorari paraclinice (VSH, HLG, T.S. ,T.C., dozarea

pregnandiolului urinar, colpocitograma, histerosalpingografia, biopsie de endometru)

nu se poate ajunge la un diagnostic final corespunzator

in patologia uterina pana nu se efectueaza un examen ginecologic sub anestezie si un chiuretaj biopsic (chiuretaj care in majoritatea cazurilor este si hemostatic) E-le

arnin

g UMF

Iasi

MENORAGIA TRATAMENT

Obiective: - gasirea si tratarea factorului etiologic -oprirea sangerarii, intrucat hemoragia pericliteaza

sanatatea si chiar viata bolnavei -regularizarea ciclurilor

In perioada de activitate genitala: - chiuretaj uterin hemostatic si diagnostic - apoi uterotone (Ergomet, Metilergobrevin), hemostatice (vitam.

C, calciu gluconic i.v., vitam. K), vitamina B1 - tratament antiinflamator(in caz de congestie pelvina

inflamatorie), antibiotic conform antibiogramei -daca exam. histopatologic din biopsia de endometru arata deficit

progesteronic aplicam tratament substitutiv cu Medroxiprogesteron 2x1 tb pe zi in zilele 16-25 de la chiuretaj, continuand inca 2 cicluri in aceeasi doza, in zilele 21-25 ale ciclului

E-lear

ning U

MF Ias

i

MENORAGIA TRATAMENT

In perioada perimenopauzala: - chiuretajul uterin-biopsie este obligatoriu; daca hemoragia recidiveaza

intr-un interval mai mare de 6 luni chiuretajul va fi repetat - tratamentul hormonal utilizeaza progestative de sinteza 3 sapt/luna, 6-

9 luni (estrogenii contraindicati) sau androgeni

In perioada peripubertara: - hemostaza se realizeaza cu ajutorul estrogenilor(mecanismul

fiziopatologic fiind centrat de insuficienta suportului estrogenic): Presomen, Premarin, Sintofolin

- tratamentul cu estrogeni se continua 3 saptamani, in a 3-a saptamana

se adauga un progestativ de sinteza -in cazul in care se esueaza prin aceste procedee ,a stapani hemoragia,

se impune executarea histerectomiei de hemostaza, in conditii de reanimare si administrare de sange

E-lear

ning U

MF Ias

i

HIPERMENOREEA = presupune un exces cantitativ al hemoragiei

menstruale; daca se adauga si o durata prelungita hipermenoreea poate fi insotita de menoragie

Cauze: -insuficienta luteinica, polipi, fibromioame,

inflamatii, cancer -boli de sistem: trombocitopenia, leucoza,

boala hipertonica -hipermenoreea functionala= expresie a

actiunii prelungite a corpului galben E-lear

ning U

MF Ias

i

HIPERMENOREEA Diagnostic: biopsia de endometru si dozarea

pregnandiolului Tratament: - urmareste indepartarea cauzei si favorizarea

vindecarii rapide a plagii endometrului -estrogeni administrati dupa 4 zile de la

menstruatie sau progesteron, facut inainte cu 4 zile de aparitie a ciclului menstrual

E-lear

ning U

MF Ias

i

POLIMENOREEA = hemoragie ciclica, cantitativ normala care apare la

intervale de 17-21 zile Etiologia: -cauzata de o patologie organica sau functionala a

ovarului (chist ovarian, congestie activa sau pasiva ovariana, endometrioza ovariana, inflamatii pelvine, tulburari ale functiei hipofizo-ovariene)

-polimenoreea apare de obicei dupa pubertate si menopauza (maturare incompleta a centrilor nervosi hipotalamici sau lipsa de LH ciclic- premenopauza)

-in caz de faza proliferativa scurta poate exista o hipersensibilitate ovariana la actiunea gonadotrofinelor hipofizare (mai ales LH ciclic)

E-lear

ning U

MF Ias

i

POLIMENOREEA Diagnostic : -anamneza minutioasa -examen clinic organohormonal si ginecologic (inclusive

tuseu rectovaginal sub anestezie) -examinari paraclinice (VSH, HLG, colpocitograma,

examenul glerei cervicale, curba menotermica, ecografie, biopsie de endometru)

- in precizarea diagnosticului trebuie exclusa patologia

hemoragica a colului si corpului uterin - daca se suspecteaza o tumora ovariana (chistica sau solida)

se impun investigatii suplimentare pentru a exclude formatiuni tumorale dependente de organelle vecine (uter, trompe, epiplon, intestin)

E-lear

ning U

MF Ias

i

POLIMENOREEA Tratament: -este in functie de etilogie -in caz de tumora ovariana - >interventie chirurgicala -in polimenoreea disfunctionala ->tratament hormonal substitutiv -in caz de faza proliferativa scurta se administreaza benzoat de

estradiol in zilele 5,8, 11 ale ciclului -daca faza progesteronica este scurta se administreaza

Medroxiprogesteron in zilele 15 si 24 ale ciclului ; tratamentul se continua timp de 3 luni, dupa care se face o pauza, cu urmarire a ciclurilor menstruale spontane

- in premenopauza se incepe tratamentul cu un chiuretaj uterin pentru a

nu ignora existenta unui adenocarcinom de endometru E-lear

ning U

MF Ias

i