rezumat teza doctorat oana iuliana gostin.pdf

Evaluarea i Terapia Transgeneraional a Unificrii n afeciunile neoplazice

1

Universitatea Bucureti Facultatea de Psihologie i tiinele Educaiei

EVALUAREA I TERAPIA

TRANSGENERAIONAL A UNIFICRII N

AFECIUNILE NEOPLAZICE

REZUMATUL TEZEI DE DOCTORAT

Coordonator tiinific: Prof. Univ. Dr. IOLANDA MITROFAN Doctorand: Oana Iuliana Gostin


2

CUPRINSUL TEZEI DE DOCTORAT

Introducere .. pag.5 Capitolul I. Etiologia bolii neoplazice. Noiuni introductive

pag.8

I.1. Perspectiva medicinei clasice.................................................................... pag.15

1.1. Ipoteza mutaiei somatice................................................................ pag.15 1.2. Oncogeneza chimic ...................................................................... pag.15 1.3. Radiaiile i oncogeneza.. pag.16 1.4. Bacteriile i paraziii... pag.17 1.5. Relaia dintre nutriie i cancer... pag.17 1.6. Influenele hormonale. pag.17 1.7. Etiologia virotic pag. 20 1.8. Determinismul genetic pag.21 1.9. Imunologia tumorilor maligne

pag.22

I.2. Perspectiva psihologic 2.1. Aspecte generale pag.26 2.2. Bazele fiziologice ale dezvoltrii bolilor psihosomatice................ pag.28 2.3. Corelaii psihologice n cancer pag.29 2.4. Teorii actuale asupra stresului psihic. pag. 30 2.5. Alegerea simptomelor i a organului.............................................. pag.43 2.6. Explicaii referitoare la dezvoltarea neoplaziilor cu precdere n anumite familii.

pag. 46

I.3. Perspectiva terapiilor complementare

3.1. Introducere.. pag. 49 3.2. Etiopatogenia tulburrilor energetice.. pag. 50 3.2.1. Tulburri energetice de natur exogen .. pag. 52 3.2.2. Cauzele endogene ale perturbrilor energetice pag.54 3.2.3. Dezechilibrul alimentar ca factor patogen.. pag.57 3.3. Medicina occidental versus medicina tradiional chinez.. pag.58

Capitolul II. Elemente de psiho-oncologie

II.1.Abordri teoretice. pag. 64 II.2. Abordarea neoplaziei din perspectiv psihosomatic. Tipuri psihocomportamentale cu risc...........................................................................

pag.67

II.3. Mecanisme adaptative (de coping) pag.70 II.4. Manifestrile psihopatologice ale bolnavului de cancer pag.73 II.5 Influena factorilor psihologici i comportamentali n evoluia cancerului psihoneuroimunologie...

pag.76

II.6. Comunicarea diagnosticului de cancer ..................................................... Pag.81


3

II.7. Rspunsul emoional indus de boal.

pag.88

Capitolul III. Psihoterapia n boala neoplazic repere conceptuale

III.1. Importana interveniei psihoterapeutice n oncologie pag.101 III.2. Tehnici umanist-experieniale individuale i de grup.. pag.105 III.3. Abordara transgeneraional n terapia unificrii. Repere conceptuale. pag.106 III.4. Alte abordri psihoterapeutice

pag.122

Capitolul IV. Proiect metodologic pentru cercetarea factorilor psihologici implicai n boala neoplazic

IV.1. Metodologia cercetrii.............................................................................. pag.128 1.1 Ipoteze principale............................................................................ pag.128

1.2. Ipoteze secundare... pag.128 1.3. Obiectivele cercetrii..... pag.129 1.4. Lotul de pacieni clinici pag.130 1.5. Procedura. Instrumentele i metodele de colectare a datelor pre- i post- intervenie.............................................................................................

pag.130

1.6. Prezentarea instrumentelor.............................................................

pag.131

IV. 2. Rezultate

2.1. Rezultate obinute n urma testrii iniiale.................................... pag.143 2.2. Abordare comparativ. Evaluarea scorurilor pre i post-intervenie...

pag.159

IV.3. Model de intervenie. Propunere de program psihoterapeutic recuperator pentru bolnavele cu neoplasm

mamar.

pag.177

Capitolul V. Metoda clinic. Studii de caz

pag.187

Concluzii...

pag.304

Bibliografie

Anexe


4

INTRODUCERE

Motto: Sntatea este zestrea i dreptul nostru. Ea este uniunea complet i deplin dintre suflet, minte si corp; acesta nu este un ideal ndeprtat i dificil de obinut, dimpotriv este un ideal natural i accesibil, pe care muli dintre noi l neglijeaz.

Dr. Edward Bach

Fiecare persoan este rezultatul unui cumul de factori, ncepnd cu bagajul genetic, zestrea cultural (valori universale, mituri, tradiii, obiceiuri) educaia din familie i societatea frecventat, pn la experienele personale i la modul n care acestea au fost integrate. Persoana triete ntr-o zi un traumatism ( sau o acumulare) emoional important i el l angreneaz n interiorul sau. Datorit educaiei, credinelor, scenariilor de via transmise transgeneraional, miturilor familiei de origine, el nu las suferina s se exprime real sau corect pentru a ajunge la integrarea ntr-o manier pozitiv a evenimentului dureros, i pierde reperele, i distruge profund credinele sau iluzia a ceea ce reprezint. Aceste componente comportamentale ale tririlor emoionale influeneaz funcionarea sistemului imunitar care nu mai poate apra organismul de eventualele perturbri care apar la nivel celular.

n oncologie, diagnosticul echivaleaz deseori pentru pacient cu verdictul moarte, verdict care produce reacii puternice i care necesit o complex adaptare. La aflarea diagnosticului, pacienii se confrunt frica de moarte, ntreruperea planurilor de via, schimbrile aprute fa de imaginea corpului i de stima de sine, schimbrile produse n rolurile sociale i n stilul de via, preocuprile legale i financiare.

Adaptarea la acest boal particular care este cancerul nseamn simultan adaptare la diagnostic, la boal, la tratament i la reaciile emoionale. Adaptarea mai nseamn a face fa bolii i tratamentului cu efectele sale secundare, ct i asumarea vieii modificate de boal. Adaptarea la aceast nou situaie existenial cu care se confrunt bolnavul oncologic este ns un proces lent, deosebit de dificil i n mod special subiectiv, diferit de la individ la individ.

Cancerul de sn reprezint, dincolo de statistici, stadii de evoluie i pronostic, un subiect sensibil care presupune afectarea simbolului feminitii i a dezirabilitii sexuale, cu impact psihologic major asupra vieii pacientelor afectate. n ce privete riscul extirprii snilor, atitudinea femeilor poate varia de la negocierea renunrii n schimbul recptrii sntii pn la asumarea oricrui risc doar pentru a pstra intact imaginea feminitii. La fel de copleitoare ca i opiunea pentru o form sau alta de terapie chirurgical sunt si nesigurana evoluiei bolii, pericolul recidivelor, frica de efectele secundare ale tratamentului oncologic, chimio i radioterapeutic, nainte i dup ndeprtarea total sau parial a snului. n aceste condiii, tot mai des pacientele mastectomizate realizeaz c intervenia chirurgical nu este suficient pentru a face fa schimbrii dramatice ce a avut loc n viaa lor. Provocrile psihologice pe care le implic boala sunt substaniale i necesit sprijin specializat.


5

Evoluia tiinelor i abordarea holistic a bolii n motive de optimism. Din ce n ce mai mult, cancerul ncepe s nu mai fie privit ca o boal terminal ci ca o boal cronic, bolnavii de cancer cunoscnd procese evolutive foarte diferite, pronosticul letal putnd fi mai puin frecvent.

Dincolo de faza bolii, de tratamentul chirurgical pe care l urmeaz, conteaz modul n care pacienta se raporteaz la boal i, dup cum afirmau Peter Riedesser i Gottfried Fischer( 2007), atribuirea de semnificaii transform mediul (mai exact percepia asupra mediului) iar procesele atribuirii semnificaiei sunt puternic determinate prin istoricul personal de via i elaborarea sa individual.

Pornind de la studiile existente care demonstreaz existena unei structuri specifice de personalitate la bolnavii neoplazici precum i n urma rezultatelor obinute n urma investigrii lotului de paciente care dezvoltaser cancer mamar, am propus un program de intervenie psihoterapeutic de tip unificare i am verificat eficacitatea acestuia, acesta fiind obiectivul principal al lucrrii i anume demonstrarea efectului benefic pe care intervenia psihoterapeutic l are asupra calitii vieii pacienilor cu neoplasm i chiar asupra evoluiei favorabile a bolii.

Orientarea central a prezentei cercetri a fost cea de sanogenez, adic de identificare a factorilor de protecie/ rezisten la stres, mai ales a acelor variabile individuale de natur cognitiv, autoeficacitate, sentiment de coeren, stim de sine, optimism, locus de control care au capacitatea de a conduce la o adaptare pozitiv n pofida circumstanelor amenintoare i defavorabile. Evident, factorii cognitivi investigai nu epuizeaz repertoriul personalitii cu rol n meninerea sntii.

n lucrarea de fa vom prezenta informaiile colectate i structurate n urma primei etape de evaluare dar i n celelalte etape ale modelului terapeutic propus, corelate cu rezultatele la testele aplicate anterior interveniei psihoterapeutice, iar ulterior vom prezenta tehnicile utilizate n cadrul programului i efectele acestora asupra calitii vieii pacientelor.

Lucrarea este structurat n dou pri, prima parte reprezint partea teoretic format din trei capitole, iar partea a doua cuprinde cercetarea i prezentarea studiilor de caz.

Aciunea psihicului n cancerogenez este i n prezent greu demonstrabil dei n timp, ncepnd din antichitate, au fost elaborate teorii cu mare influen asupra nelegerii patologiei canceroase, nu lipsesc contestaiile susinute de mari deficiene la nivel de demonstraie tiinific. n medicina ultimelor decenii a ocupat un loc din ce n ce mai important latura psihosomatic, ce atribuie factorilor psihici un rol important n apariia unor boli, inclusiv a cancerului.

Medicina occidental disocia, n Evul Mediu, mintea de trup. Dei a fost nevoie de cteva secole, oamenii de tiin au admis faptul c mintea poate mbunti procesul de vindecare a corpului, medicina tradiional care ader la principiul mecanicist pot astzi confirma ceea ce Descartes a susinut cu cteva secole n urm: gndurile noastre sunt


6

capabile de a produce schimbri radicale de ordin chimic i fizic ce ne afecteaz n mod direct sntatea. Medicii din timpurile de demult nelegeau importana abordrii holistice. n medicina tradiional oriental, ca i n practica medical occidental iniiat de ctre Hipocrat a fost recunoscut nevoia de a aciona pe mai multe planuri pentru a restabili starea de sntate. Dei printele medicinii moderne considera iniial c vindecarea total trebuie s includ trupul mintea i spiritul, mai trziu a trecut de la aceast viziune holistic la una reducionist, afirmnd c boala apare exclusiv n plan fizic, adic la nivelul trupului, aceast abordare fiind preluat treptat de ctre medicina occidental modern. Exist numeroase studii care subliniaz rolul emoiilor perturbatoare n apariia i meninerea bolilor. Referindu-se la atitudini greite fa de boal, dr. Christine Page (2003) ofer exemplul pacienilor care cer ajutor pentru refacerea fizic, ca mai apoi s se ocupe de problemele emoionale. Autoarea atrage atenia asupra faptului c, dei eliminarea simptomelor acute poate fi uneori necesar pentru ca pacientul s se poat concentra asupra decodificrii mesajului bolii i implicit asupra vindecrii, pn la eliminarea problemelor emoionale dizarmonia persist chiar i dup ameliorarea simptomelor. Tratarea unui singur aspect, izolat de celelalte, conduce la vindecare

incomplet dei la nivel fizic pacientul poate prea tratat. Cauzele apariiei bolilor precum i semnificaia lor variaz n funcie de viziunea

asupra polaritii echilibru versus dezechilibru.

Ne propunem n capitolul I al lucrrii s prezentm trei perspective diferite asupra aceleiai realiti reprezentnd rsunetul n plan fizic a unei perturbri fixate la nivele diferite boala : perspectiva medicinii clasice, perspectiva psihologic i perspectiva terapiilor alternative.

Legtura dintre cancer i emoiile perturbatoare, dei privit iniial cu rezerv de ctre medici, a fost fundamentat tiinific de ctre specialiti care au lucrat cu pacieni neoplazici.

Dr. Bernie Siegel (2003) afirm c legtura dintre cancer i emoiile reprimate a fost fundamentat tiinific n urm cu mai mult de 30 de ani cnd medicul D. M. Kissen a studiat un grup de fumtori, o parte dintre ei fiind bolnavi de cancer pulmonar i a ajuns la concluzia c pacienii neoplazici aveau supape de descrcare emoional mai slabe dect ceilali fumtori neafectai de boal. Aceleai rezultate le-a obinut Morgens Jensen lucrnd cu paciente cu cancer de sn, care a artat c bolnavele care i reprim emoiile n scop de aprare au o evoluie nefavorabil a bolii comparativ cu bolnavele care tiu s comunice emoional, cel mai repede dup aflarea diagnosticului murind pacientele care nu-i arat disperarea, care, n ciuda evenimentelor dramatice pe care le triesc, afirm c totul este bine. Aceste mesaje contradictorii deregleaz i epuizeaz sistemul imunitar. Considerat o subspecializare a oncologiei, a psihiatriei sau a psihologiei clinice, psihooncologia este o disciplin de grani ntre oncologie, psihologie, medicina general, medicina paleativ, psihoneuroimunologia.

Partea teoretic a lucrrii continu cu al II-lea capitol prezentarea unor elemente de psihooncologie cu referire la implicaii, tipuri comportamentale cu risc i mecanisme adaptative care au capacitatea de a conduce la o adaptare pozitiv n pofida circumstanelor amenintoare i defavorabile.


7

Orientarea central a prezentei cercetri este cea de sanogenez, de identificare a factorilor de protecie/ rezisten la stres i, ntruct suntem interesai de o abordare holistic a bolii neoplazice, n continuare ne-am propus s discutm despre influena factorilor psihologici i comportamentali asupra declanrii i evoluiei cancerului studiat de psihoneuroimunologie. Cercetri n domeniul psihoneuroimunologiei au confirmat existena relaiei personalitate - cancer i a modului n care gestionarea neadecvat a stresului influeneaz sistemul imunitar i endocrin. Un sistem imunitar depresiv determinat de influena factorilor psihologici i comportamentali ar determina un rspuns imun incapabil s protejeze organismul de proliferarea celulelor canceroase. Pacienii realizeaz tot mai mult n ultima vreme c tratamentul administrat nu este suficient pentru a face fa schimbrii dramatice ce a avut loc n viaa lor. Provocrile psihologice pe care le implic boala sunt substaniale i necesit sprijin specializat. Odat cu perceperea apariiei bolii, persoana afectat anticipeaz o serie de ameninri la adresa integritii i capacitii sale fizice, mergnd pn la ideea morii, mai ales dac informaiile sale despre cazuri similare i sugereaz astfel de posibiliti. n aceste condiii, modalitatea prin care pacientului i se comunic diagnosticul devine un factor important n evoluia bolii, cu profunde triri subiective, de care personalul de specialitate este necesar s in cont. Dac aceste aspecte ale tririi subiective nu vor fi luate n calcul, cu toate justificrile familiei i personalului de specialitate, posibilitatea pacientului de a transforma experiena bolii ntr-o ans de evoluie spiritual, de nelegere profund a existenei sale, va deveni o experien dureroas.

La aflarea diagnosticului, cnd prezentul devine de suportat i gestionat, psihoterapia are un rol important n sensul c, datorit conexiunii corp-minte, influena acestor experiene emoionale i mentale pot avea asupra organismului - care deja este n dezechilibru - efecte majore.

Capitolul III i propune evidenierea rolului interveniei psihoterapeutice n oncologie i prezentarea unor abordri terapeutice.

Exist studii experimentale care susin importana interveniei prin psihoterapie n evoluia favorabil a bolii i n sporirea anselor de vindecare (Impact of psychotherapeutic support for patients with gastrointestinal cancer undergoing surgery:

10-year survival results of a randomized trial - Kuchler T et al., J Clin Oncol. 25, 2007). Studiul longitudinal a demonstrat c la 10 ani de la intervenia chirurgical pentru cancer gastrointestinal, 21 % din pacienii ce au beneficiat i de suport psihologic pe durata spitalizrii erau n via, fa de 9% din cei ce au efectuat doar intervenia chirurgical. Ali autori (Fawzy, I.F., 1990, Spiegel, D., 1989) au consemnat n urma unor studii longitudinale niveluri sczute de stres, parametri imunologici mai buni i o rat a mortalitii sczut la pacienii cu cancer care au urmat psihoterapie suportiv comparativ cu grupul de pacieni care au urmat numai terapia clasic.

n oncologie metodele psihoterapeutice utilizate sunt n special cele de intervenie educaional, de tip cognitiv-comportamental, grupuri de suport care s ncurajeze exprimarea emoional, tehnici cognitive care s modifice percepia bolii, a tratamentelor, a riscului operator, a imaginii corporale, tehnici comportamentale i de imagerie dirijat care s reduc efectele secundare adverse ale tratamentului, tehnici de relaxare, de


8

hipnoz, i de control al durerii pentru diminuarea reactivitii emoionale i a durerii fizice, consilierea stilului de via sntos i a reinseriei familiale i socio-profesionale, terapii experienial-umaniste, pregtirea pentru moarte.

Psihoterapia bolnavilor oncologici este n principal suportiv, inta fiind boala i consecinele ei. Are forma unei intervenii n criz, mai curnd dect a unei psihoterapii intensive, centrndu-se pe problemele specifice i mai puin pe o analiz general, pe o examinare pe termen lung. n aceast situaie, nu se ncearc demontarea mecanismelor de aprare, ci ajutarea pacientului de a gsi mecanismele de coping cele mai eficiente. Prin diferite procedee, psihoterapia elimin o serie de reacii emoionale cu caracter dezadaptativ i comportamente neadecvate, bolnavul fiind ajutat s elaboreze modele de comportament mai eficiente.

Tehnicile umanist-experieniale urmresc asigurarea unui cadru psihoterapeutic facilitator i suportiv n care pacientul i poate gsi spontaneitatea i libertatea facilitnd astfel dezvoltarea personal, capacitatea de a-i rezolva problemele cu impact favorabil asupra remiterii bolii neoplazice.

Fondator al metodei PEU (Psihoterapia Experientiala a Unificrii), prof.dr.Iolanda Mitrofan demonstreaz beneficiile abordrii holistice care pot transforma experiena dramatic a bolii ntr-o posibilitate de regsire a sensului vieii n cadrul unui proces terapeutic unificator i reintegrator al personalitii : Fundamentele teoretice umaniste i spirituale, transpersonale, viziunea holistic a orientrii experieniale, precum i diversitatea i creativitatea metodologic fr precedent, deschiderea practic nelimitat a procesului terapeutic ctre dezvoltarea personal i interpersonal, ctre extensia i actualizarea potenialului uman, ne determin s o considerm adevrata terapie a fiinei aflate la porile mileniului trei, ntr-un moment n care ea se confrunt nu doar cu nevoia de a se nelege i reconcilia, dar mai ales cu cea de a se restructura, reconstela, transforma (I. Mitrofan, 2005). Dei majoritatea cercetrilor avnd ca subieci bolnavii de cancer vorbesc despre pierderi traumatizante aprute n viaa pacienilor civa ani nainte de declanarea bolii sau de sentimentul de inutilitate, de lips de sens care se cristalizeaz n jurul nemulumirilor acumulate n timp pe diferite domenii ale existenei, nu toi cei care sufer o pierdere dramatic sau o schimbare stresant a stilului de via se mbolnvesc. Factorul decisiv este n acest caz modul n care persoana face fa problemelor, iar aceast atitudine este determinat de personalitatea potenialului bolnav, de felul n care a fost programat, de scenariile de via patogene care funcioneaz prin intermediul mecanismelor de transmitere transgeneraional. Toate aceste aspecte influeneaz felul n care oamenii se raporteaz la lumea exterioar, la modul n care reacioneaz atunci cnd n viaa lor intervin schimbri dramatice. Modaliti prin care viitorul bolnav de cancer este programat pentru a se mbolnvi sunt prezentate n lucrri de specialitate care abordeaz problematica adoptrii unor comportamente preventive care pot contribui la reducerea riscului pentru apariia bolii sau recidivelor. S-a ridicat problema calitii vieii n cancer, a diminurii reactivitii emoionale i mobilizarea resurselor individuale n lupt cu boala prin resemnificri care pot modifica vechile mesaje i bolile generate de acestea.


9

Lucrnd cu bolnavi neoplazici, dr. Bernie Siegel afirm c 80 % dintre pacienii pe care i-a asistat fuseser copii nedorii sau tratai cu indiferen, mesajele de respingere pe care acetia le primiser n copilrie fiind generatoare de sentimente de inutilitate, boala aprnd la un moment dat ca o reparaie, o ndeplinire a dorinei prinilor de a nu fi avut acel copil. Aceeai idee a efectelor negative ca expresie a mesajelor ambivalente transmise de prini o regsim la Bob i Mary Goulding (1972) (apud. Iolanda Mitrofan& colab. 2005). Autorii explic modul prin care reaciile agresive ale prinilor, chiar dac sunt reprimate i excluse din comportamentul explicit al acestora, se insinueaz subtil n atitudinea non - verbal, iar copilul le percepe. O alt modalitate prin care prinii pot condiiona negativ starea de sntate a copilului are la baz modelul de identificare, prin care prinii transmit mai departe elemente dominante i recesive pe care le-au preluat de la naintaii lor. n Analiza transgeneraional n Terapia Unificrii I. Mitrofan i D. Stoica (citndu-l pe Ciccone, 1999) prezint identificarea proiectiv ca fiind principalul mecanism de transmisie transgeneraional i de creare a identitii. Termenul de genetic psihologic (Dr. Bernie Siegel, 2003) folosit n literatura de specialitate desemneaz acest tip de condiionare care determin tendina copiilor de a dezvolta aceleai boli pe care le-au avut prinii lor. n lucrul cu bolnavele cu neoplasm mamar ne propunem evaluarea dinamicii incontiente a familiei, o analiz a rolurilor i mecanismelor care permit ca scenariul familial s se deruleze i s se transmit transgeneraional. Pentru atingerea acestor obiective este necesar s identificm miturile i ritualurile specifice familiilor din care fac parte bolnavele, identificarea tipului de loialitate familial i a secretelor corelate, acestea fiind repere conceptuale de baz n Abordarea Transgeneraional a Unificrii, terapie impus n practica de specialitate de ctre prof. dr. Iolanda Mitrofan, asimilnd concepte fundamentale ale psihogenealogiei.

Partea a doua a lucrrii reprezint cercetarea viznd semnificaia comportamentelor i fenomenelor care au funcionat ca factori care au contribuit la declanarea bolii neoplazice. Modalitatea folosit n demersul nostru de cercetare este umanist, fenomenologic i clinic.

Ipoteze principale :

Studiul de fata porneste de la trei ipoteze teoretice generale:

1. Prima se refer la existena unor diferene individuale n adaptarea la stres. Presupunem c exist o serie de factori psihologici implicai n etiologia cancerului. Considerm ca nu att evenimentele n sine constituie factori de risc, ci semnificaia care le este conferit. Astfel, apar urmatoarele dou ipoteze :

2. Cea de-a doua ipotez general se refer la capacitatea factorilor cognitivi de explicitare a diferenelor individuale n adaptarea la stres. Presupunem c persoanele diagnosticate cu neoplasm sunt caracterizate prin cognitii negative despre sine si lume,

cu tendina de culpabilizare.


10

3. Membrii familiilor n care apar cazuri de cancer particip la un scenariu de via ntemeiat pe disfuncii famililale, scenariu care se poate transmite transgeneraional. n aceste familii scenariul repetitiv reprezint un factor de risc major n apariia bolii.

Ipoteze secundare :

Presupunem c atitudinea fa de boal se structureaz pe baza patternurilor comportamentale transmise transgeneraional.

Presupunem c boala neoplazic se asociaz cu pierderea unei persoane semnificative i fixarea n una dintre etapele anterioare tririi doliului

Obiectivele cercetrii

Obiectivul principal al lucrrii :

Aplicarea interveniei psihoterapeutice unificatoare are efect benefic semnificativ asupra calitii vieii pacienilor cu neoplasm i asupra evoluiei favorabile a bolii.

Pornind de la cele trei ipoteze teoretice enunate, studiul de fa i propune ca obiectiv general identificarea acelor scheme cognitive care opereaz ca factori protectori n stres, iar ca obiective specifice:

Identificarea factorilor psihologici implicai n etiologia cancerului

Utilizarea dramagenogramei i somatogenogramei n identificarea situaiilor i a reaciilor cu potenial de repetitivitate n sistemul familial (reacii circular - patogene)

Obiectivarea vulnerabilitii psihice ca element favorizant n bolile psihosomatice (respectiv n cancer)

Identificarea i evidenierea rolului factorilor de susinere n evoluia favorabil a bolii

Pornind de la studiile existente care demonstreaz existena unei structuri specifice de personalitate la bolnavii neoplazici precum i n urma rezultatelor obinute n urma investigrii lotului de paciente care dezvoltaser cancer mamar, am propus un program de intervenie psihoterapeutic de tip unificare.

1.4. Lotul de pacieni clinici

Cercetarea s-a desfurat pe un eantion de 30 de subieci de sex feminin, prezentnd forme de neoplasm mamar n stadiile I i II. Diagnosticul de neoplazie este cel stabilit de ctre medicii din spitalele unde au fost internate bolnavele pentru intervenie chirurgical sau pentru orice alt tip de asisten terapeutic. Pacientele au fost selectate aleator din secia de oncologie a Spitalului Sf. Spiridon din Iai unde urmau tratamente postoperatorii cu citostatice i din Spitalul Clinic de


11

Obstetric i Ginecologie Cuza Vod din Iai unde pacientele erau internate pentru investigaii sau intervenii chirurgicale. Vrsta subiecilor este ntre 50 i 65 de ani, iar n ceea ce priveste nivelul de colarizare mentionez c au studii medii i superioare. Dintre pacientele care au beneficiat de programul de intervenie psihoterapeutic 25 (un procent de 83,3%) proveneau din mediul urban, iar 5 (16,6%) din mediul rural.

n ceea ce privete statutul marital, 17 (56,6%) paciente sunt cstorite, 5 (16,6%) divorate, 4 (13,3%) vduve i 4 (13,3%) abandonate de ctre partenerii de via. Aplicarea instrumentelor i observarea pacientelor au fost fcute individual, n mai multe ntlniri.

1.5. Modelul cercetrii. Descrierea variabilelor cercetrii. Instrumentele i metodele de colectare a datelor pre- i post- intervenie

Orientarea central a prezentei cercetri a fost cea de sanogenez, adic de identificare a factorilor de protecie/ rezisten la stres, mai ales a acelor variabile individuale de natur cognitiv, autoeficacitate, sentiment de coeren, stim de sine, optimism, locus de control care au capacitatea de a conduce la o adaptare pozitiv n pofida circumstanelor amenintoare i defavorabile. Evident, factorii cognitivi investigai nu epuizeaz repertoriul personalitii cu rol n meninerea sntii. Aplicabilitatea practic a studiului const n: - identificarea tipului sistemului de convingeri permite conturarea unor programe de

prevenie sau combaterea convingerilor disfuncionale cu scopul de a preveni tulburrile de adaptare

- identificarea factorilor individuali cognitivi de protecie sau de vulnerabilitate la stres i a dispoziiilor de coping permit realizarea unor predicii n ceea ce privete riscul dezvoltrii cancerului de sn, mai ales la femeile la care se constat prezena bolii n istoricul familial.

Pentru ndeplinirea obiectivelor propuse i pentru verificarea ipotezelor de lucru, este necesar identificarea unor elemente cum sunt : trsturi de personalitate, capacitatea de a contientiza emoiile i de a le exprima, stima de sine, atitudinea fa de propria masulinitate/feminitate, atitudinea evitant, competena pentru existen, efectele evenimentelor traumatizante n trirea subiectiv a individului, gradul de nefericire. n scopul de a studia relaia dintre cogniiile referitoare la sine i lume i anumite componente ale stresului (coping i reacii) s-au utilizat scale i chestionare de autoevaluare specifice.

Potrivit teoriei enunate de ctre autorii Tratatului de psihotraumatologie (Peter Riedesser si Gottfried Fischer, 2007), atribuirea de semnificaii transform mediul (mai exact percepia asupra mediului) iar procesele atribuirii semnificaiei sunt puternic determinate prin istoricul personal de via i elaborarea sa individual.

Prezentarea instrumentelor

Probele psihologice folosite pentru investigarea personalitii pacientelor care au fost diagnosticate cu neoplasm mamar sunt preluate din literature de specialitate :


12

1. LIFE DISTRES INVENTORY (LDI) 2. CHESTIONAR DE ALEXITIMIE (BERMOND VORST ALEXITHYMIA

QUESTIONNAIRE BVAQ) 3. SCALA PENTRU EVALUAREA AUTO-FICIENEI 4. IMPACT OF IVENT SCALE (IES) 5. SCALA PENTRU EVALUAREA LOCULUI CONTROLULUI 6. SCALA DE STIMA DE SINE ROSENBERG 7. CHESTIONAR DE OPTIMISM LOT R 8. GENOGRAMA 9. EVALUAREA FAMILIEI N ANSAMBLUL SU

Din punct de vedere calitativ, am folosit ca metod de lucru STUDIUL DE CAZ. n scopul conturrii unui tablou ct mai exact din punct de vedere evaluativ pentru am folosit de asemenea observaia clinic relaional i interpretarea mesajelor verbale i non-verbale.

Observaia clinic relaional se practic n psihanaliz i n psihoterapiile experieniale. Subiectul vorbete, povestete, se manifest verbal i non-verbal pentru c exist cineva care l ascult, observatorul. Situaia clinic presupune existena cuiva care ascult, clinician, obsevator, interlocutor prezent. Interpretarea mesajelor verbale i non-verbale. Mesajele verbale sunt ncrcate de sens la nivel contient. Discursul non-verbal transmite mai degrab un mesaj incontient. Observaia la nivel non-verbal vizeaz atitudinile, maniera de a fi, maniera de a fi. Observaia clinic se centreaz pe limbajul verbal, non-verbal i pe interaciuni.

Pentru interpretarea rezultatelor, s-a folosit analiza comparativ ntre rezultatele obinute la nceputul i dup intervenia psihoterapeutic efectuat asupra lotului clinic utilizndu-se indicatori descriptivi de tipul: medie, amplitudine teoretic i abaterea standard. De asemenea, s-au realizat analize de semnificaie prin testul T-student. n ceea ce privete interpretarea rezultatelor obinute n urma testrii iniiale, s-au avut n vedere valorile statistice care descriu distribuia i forma distribuiei diferitelor variabile studiate, pentru a se cunoate gradul de normalitate al distribuiilor.

Pacientele au fost evaluate nainte de a parcurge programul de intervenie psihoterapeutic i dup ce acesta s-a ncheiat, iar rezultatele obinute sunt prezentate n graficele de mai jos.


13

Rezultatele obinute n urma testrii iniiale . Verificarea ipotezelor de lucru

Variabile msurabile medii abateri

standard

Amplitudine

teoretic

Verbalizarea emoiilor 36,24 1,76 8 - 40

Via imaginar 16,65 5,17 8 - 40

Identificarea emoiilor 18,79 3,28 8 - 40

Excitabilitatea emoional 17,51 2,47 8 - 40

Analiza emoiilor 19,48 4,91 8 - 40

Optimism 20,06 3,62 10 -50

Autoeficien 63,27 7,28 23 115

Locul controlului (externalism) 30,75 2,87 0 40

Stima de sine 19,10 2,69 8 32

Ganduri/emoii,vise intrusive legate de un

eveniment traumatizant

21,65 3,85 7 28

Evitarea gandurilor, emoiilor sau situaiilor

legate de un eveniment traumatizant

22,82 2,37 8 32

Preocupri maritale 13,79 4,08 4 28

Preocupri profesionale 10,10 2,62 3 21

Activiti extramaritale (sociale) 7,89 2,17 2 14

Sine i familie 20,24 2,87 4 28

Satisfacia fa de via, optimism 10,96 1,67 2 14

Scor total nefericire 70 9,80 0 - 126

TABEL 1.


14

Domenii ale vieii pentru care

a fost evaluat nefericirea

Nu exist

nefericire

Foarte

puin

nefericire

ntructva

nefericit

Moderat

de

nefericit

Foarte

nefericit

Extrem

de

nefericit

Cea mai

mare

nefericire

Csnicie - 2 4 10 8 5 -

Sex 1 7 10 6 5 - -

Relaia cu soul 2 5 4 7 9 2 -

Relaia cu copiii 4 7 9 3 3 1 2

Relaia cu celelalte

rude

- 1 10 16 1 1 -

Treburile casnice - 2 12 10 5 - -

Situaia financiar 1 8 5 10 5 - -

Slujba 2 10 9 4 3 1 -

Educaia - 6 12 8 1 2 -

Timpul liber 1 3 4 12 7 2 -

Viaa social 1 2 3 15 7 1 -

Religia 2 15 10 2 - - -

Planificarea timpului 1 - 6 19 3 - -

Sntatea fizic - - - - 3 11 15

Independena

personal

1 2 1 9 7 9 -

Rolul alcoolului n

cas

8 14 2 1 3 - 1

Satisfacia vieii - - - 7 3 18 1

Ateptrile n viitor - - - 5 7 14 3

TABELUL II. frecvenele rspunsurilor (pe variante) pentru cele 18 domenii ale funcionrii personale,

operaionalizate prin itemii inventarului pentru evaluarea nefericirii.


15

Ipoteze principale

Studiul de fa pornete de la trei ipoteze teoretice generale:

2. Prima se refer la existena unor diferene individuale n adaptarea la stres. Presupunem c exist o serie de factori psihologici implicai n etiologia cancerului. Considerm ca nu att evenimentele n sine constituie factori de risc, ci semnificaia care le este conferit. Astfel, apar urmatoarele dou ipoteze :

Aa cum se poate observa din Tabelul 1. i din reprezentrile grafice, pacientele din lotul investigat au manifestat tendina de a obine distribuii normale ale scorurilor la variabilele : verbalizare emoional, via fantasmatic, analiza emoiilor, optimism,

autoeficien, nefericire fa de sine i familie, nefericire fa de preocuprile extramaritale, respectiv stima de sine.

Pentru variabila locul controlului, media scorurilor s-a situat nspre zona valorilor ridicate, indicand tendina pacientelor de a fi externaliste. Acest rezultat confirm datele raportate n literatura de specialitate privitoare la caracteristicile individuale asociate personalitii i patternurilor comportamentale ale pacienilor care dezvolt neoplazii.

2. Cea de-a doua ipotez general se refer la capacitatea factorilor cognitivi de explicitare a diferenelor individuale n adaptarea la stres. Presupunem c persoanele diagnosticate cu neoplasm sunt caracterizate prin cognitii negative despre sine si

lume, cu tendina de culpabilizare.

Pentru variabilele ganduri, emoii i vise intruzive legate de aflarea diagnosticului, respectiv evitarea gandurilor i emoiilor legate de acest eveniment traumatic, distribuiile scorurilor au manifestat tendine n direcii opuse (tendina spre scoruri ridicate n cazul intruzivitii, respectiv tendina spre scoruri sczute n cazul evitrii), aceste rezultate semnificand tendina pacientelor de a manifesta preocupri cognitive i emoionale legate de neoplazia diagnosticat (ruminaii specifice depresiei). Aceste rezultate, corelate cu informaiile evideniate pe parcursul analizei genogramelor, m-au condus ctre ipoteza potrivit creia aceste preocupri exacerbate pentru analiza gandurilor i emoiilor negative care apar n urma unui eveniment dramatic de via exprim o predispoziie (se structureaz) i nu este o reacie prezent n urma aflrii diagnosticului. Coreland acest lucru cu teoriile psihologice privind etiologia cancerului

putem spune c aceasta este o trsatur de personalitate care a avut un rol important n declanarea bolii la pacientele investigate, cu atat mai mult cu cat, in istoria personal a fiecreia apare ca i constant pierderea prin deces a unei persoane importante (so, copii, avorturi repetate). Apariia ruminaiilor, alturi de slaba competen n a exprima emoii negative legate de evenimente traumatice, de sentimentele ambivalente pentru persoane semnificative (analiza genogramelor) urmat de pierderea acestora i autoculpabilizarea pacientelor, presupunem c au condus la exprimarea n plan somatic a emoiilor perturbatoare care nu au putut fi externalizate, rezultatul fiind dezvoltarea neoplaziilor.


16

Dei distribuia scorurilor totale la indexul legat de nefericire a manifestat tendina de a fi normal, distribuiile scorurior la ariile funcionrii personale legate de viaa profesional i de satifacia fa de via / optimism au fost asimetrice : prima n sensul scorurilor sczute, indicnd un grad mai mare de mulumire, iar cea de a doua n sensul scorurilor ridicate, indicnd un grad mai mare de nefericire, pesimism.Cel de al doilea rezultat este firesc, ntruct aceast dimensiune integreaz subdomeniile legate de satisfacia fa de via i ateptrile legate de viitor, domenii care par a fi alterate de aflarea diagnosticului de neoplazie (pentru paciente viitorul se rezum la prezent, iar prezentul nseamn pentru ele boal, intervenie chirurgical cu interesarea schemei corporale, insecuritate). Rezultatele obinute la dimensiunea care vizeaz satisfacia fa de via, optimism le vom corela cu rezultatele obinute la Chestionarul LOT R, de optimism i observm c, atunci cnd li s-a cerut s aprecieze gradul de nefericire cu privire la satisfacia vieii i ateptrile n viitor pacientele se declar foarte nefericite sau extrem de nefericite, dei la Chestionarul LOT media este de 20,06 ceea ce nseamn o distribuie normal n ceea ce privete optimismul. Aceste rezultate par contradictorii dar, avnd n vedere faptul c pacientele investigate au scoruri ridicate la locul controlului i analiznd itemii Chestionarului LOT, observm c de fapt rspunsurile la acesta din urm sunt mai degrab consecina faptului c pacientele investigate au sentimente de neputin n controlul propriei viei, nu i asum ca mecanism de aprare consecinele propiilor aciuni (locul controlului extern) astfel nct putem spune c nu este vorba de optimism, ci de tendina de a participa la viaa lor ca spectator i nu ca actor, n sensul c pacientele consider c indiferent ce ar face nu pot influna destinul implacabil (orientare fatalist), n felul acesta deresponsabilizndu-se, ncercnd s reduc sentimentele de culpabilitate, evitnd, neacceptnd realitatea, ceea ce se reflect la nivel somatic prin apariia neoplaziei. Am constatat de asemenea c itemii chestionarului sunt generali, fr a insista pe un aspect al existenei n care subiecii s manifeste optimism, astfel c am putea interpreta rezultatele i din aceast perspecti. Drept consecin, n timpul analizei genogramei, am revenit la instrumentele aplicate n ntlnirea anterioar i am analizat mpreun cu pacientele elementele de coninut ale chestionarelor.

Analiza rspunsurilor (pe variante) pentru cele 18 domenii ale funcionrii personale, operaionalizate prin itemii inventarului pentru evaluarea nefericirii ni se pare relevant pentru a surprinde tendina pacientelor n ceea ce privete percepia propriei viei i pentru a nuana interpretrile. La satisfacia fa de via, 3 din 5 paciente au declarat c sunt extreme de nefericite, acest rezultat putnd reflecta faptul c diagnosticul de neoplazie a produs o reacie de insatisfacie care s-a generalizat asupra tuturor domeniilor funcionrii personale. De asemenea, aproape 3 din 5 paciente par a fi extrem de nefericite sau par a avea cel mai

nalt grad de nefericire n legtur cu evoluia personal n viitor. Din nou, acest rezultat e necesar s fie legat de sentimentul de lips de control a propriei viei i de atitudinea rezervat cu privire la evoluia pozitiv, unul din aspectele pe care vom insista n terapie. Un alt domeniu n legtur cu care 4 din 5 paciente i-au exprimat nefericirea (alegnd variantele 6-7) a fost sntatea fizic, iar acest rezultat nu mai trebuie comentat dac avem n vedere caracteristicile medicale ale pacientelor investigate.


17

Un aspect interesant este c, dei 2 din 5 paciente i-au exprimat nefericirea (variantele 6-7) n legtur cu relaia cu soul i csnicia, doar una din 5 paciente s-a declarat nefericit n legtur cu viaa sexual. n urma discuiilor purtate cu pacientele dup completarea chestionarelor, putem interpreta acest rezultat ca fiind expresia unor

disocieri pe care pacientele le percep ntre viaa marital i viaa sexual (pacientele au explicat rspunsurile prin faptul ca nu au nevoi/dorine sexuale i lipsa vieii sexuale, n acest caz, nu le provoac nefericire). Apare de aici ideea educaiei preventive n ceea ce privete armonizarea n plan sexual pentru a reduce riscurile tulburrilor hormonale i somatofiziologice care contribuie la dezvoltarea neolaziilor mamare.

Din TABELUL II. se mai observ o concentrare a frecvenelor rspunsurilor n zona variantelor 3 4, rezultat care este concordant cu distribuiile cvasinormale pentru dimensiunile funionrii personale legate de preocuprile maritale, activiti extramaritale, sine i familie. variabile 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

1. verbalizarea

emoiilor

-

2. viaa imaginar -0,11 -

3. identificarea

emoiilor

0,33 -

0,50**

-

4. excitabilitatea

emoional

-0,03 -0,13 0,16 -

5. analiza

emotiilor

0,21 -0,28 0,24 -0,05 -

6. optimism -

0,43*

0,26 0,05 -0,05 0,25 -

7. externalism

(LC)

-0,02 -0,19 -0,01 0,56** -0,07 -0,01 -

8. autoeficien 0,03 0,30 0,18 0,17 -0,25 0,12 -0,20 -

9. stim de sine -0,18 0,30 -0,01 -0,11 -0,01 0,38* -

0,51**

0,48** -

10. ganduri i

emoii intruzive

-0,04 0,07 -

0,38*

0,24 -0,23 -0,26 0,59** -0,03 -

0,34

-

11. evitarea

gandurilor i

emoiilor

0,15 0,03 0,14 -0,16 0,42* 0,24 -0,41* 0,05 015 -

0,63**

-

12. scor total

nefericire

0,13 0,15 -0,16 -0,29 -

0,41*

-0,15 0,22 -0,07 -

0,14

0,38* -

0,38*

* p


18

Analiza corelaiilor a pus n eviden existena unei corelaii negative semnificative stabilit ntre scorurile la verbalizarea emoiilor i scorurile pacientelor la scala pentru evaluarea optimismului. Acest rezultat semnific tendina de asociere a optimismului cu un nivel sczut al verbalizrii emoiilor, iar dac inem cont de sensul scalei pentru chestionarul BVAQ, un scor sczut la verbalizarea emoiilor nseamn de fapt competene n exprimarea emoiilor n plan verbal (absena alexitimiei sub acest aspect). Dar am constatat analiznd rezultatele anterioare, c distribuia cvasinormal a rspunsurilor la chestionarul LOT nu nseamn ca pacientele investigate nu sunt pesimiste, ci mai degrab c nu consider c viitorul poate fi influenat prin aciunile lor. De asemenea, scorurile la analiza emoiilor din Chestionarul BVAQ au corelat negativ i semnificativ cu scorurile totale la scala LDI, acest rezultat semnificnd asocierea unui nivel ridicat al nefericirii fa de domeniile funcionrii personale cu tendina pacientelor neoplazice de a reveni asupra gandurilor i emoiilor negative. Scorurile la analiza emoiilor au corelat pozitiv i semnificativ cu scorurile la evitarea gndurilor, emoiilor i situaiilor legate de evenimentele traumatizante. Acest rezultat exprim tendina asocierii ntre preocuprile legate de evenimentul dramatic al stabilirii diagnosticului i analiza propriilor emoii (preocuparea excesiv fa de situaii dureroase, nemprtite,conduce n timp la vulnerabilizare). Peter Riedesser i Gottfried Fischer (2001), l citeaz pe Wilson care explic intruziunea ca mecanism cognitiv de aprare, n sensul c, dei intruziunea poate fi neleas n concepte de asimilare i acomodare a experienei traumatice, pot aprea deformri cognitive, legturile pot fi percepute fals, explicate fals i cauzele pot fi atribuite distorsionat. Dac asimilarea experienei traumatice la schema traumei reuete, atunci aceasta se poate acomoda la rndul ei i poate integra informaia traumatic. Am mai observat o corelaie pozitiv semnificativ de intensitate moderat ntre scorurile la excitabilitatea emoiilor (ca dimensiune a alexitimiei) i scorurile la Chestionarul pentru evaluarea locului controlului, rezultat care semnific tendina de asociere a externalismului cu absena competenelor legate de stimularea emoional la aciunea unui eveniment inductor de emoii (triesc emoia dar sunt inadecvate ca reacie).

Abordare comparativ. Evaluarea scorurilor pre i post-intervenie.

Validarea programului de intervenie psihoterapeutic

Abordarea comparativ a rezultatelor a fost realizat conform procedurilor statistice i este prezentat n amnunt pe parcursul Capitolului IV al lucrrii de doctorat. n continuare prezentm o parte din graficele care ilustreaz evaluarea scorurilor pre i post-intervenie precum i tabelul care prezint rezultatele comparaiilor ntre scorurile pe care pacientele le-au obinut nainte de nceperea programului de intervenie psihoterapeutic i scorurile obinute n etapa de post-testare.


19

scoruri totale nefericire pre-interventie

878685827978767271706966646362616058575654

Fre

cven

te

3

2

1

0

scoruri totale nefericire post-interventie

5048454443424140393837

Fre

cven

te

7

6

5

4

3

2

1

0


20

nefericire domeniul marital pre-interventie

222119181716151413121110987

Fre

cven

te

5

4

3

2

1

0

nefericire domeniul marital post-interventie

1211109876

Fre

cven

te

10

8

6

4

2

0


21

insatisfactia fata de viata pre-interventie

1312111098

Fre

cven

te

16

14

12

10

8

6

4

2

0

insatisfactia fata de viata post-interventie

7654

Fre

cven

te

18

16

14

12

10

8

6

4

2

0


22

dificultati in verbalizarea emotiilor pre-interventie

39383736353431

Fre

cven

te

12

10

8

6

4

2

0

verbalizarea emotiilor post-interventie

2423222120191817161514

Fre

cven

te

7

6

5

4

3

2

1

0


23

dificultati in identificarea emotiilor pre-interventie

2524222120191817141310

Fre

cven

te

6

5

4

3

2

1

0

dificultati in identificarea emotiilor post-interventie

181716151413121110

Fre

cven

te

8

6

4

2

0


24

dificultati in analiza emotiilor pre-interventie

28272625242322212019181715141310

Fre

cven

te

5

4

3

2

1

0

dificultati in analiza emotiilor post-interventie

161514131211

Fre

cven

te

10

8

6

4

2

0


25

optimism pre-interventie

1817161514131211109876

Fre

cven

te

10

8

6

4

2

0

optimism post-interventie

25242322212019

Fre

cven

te

6

5

4

3

2

1

0


26

auto-eficienta pre-interventie

777471706766656160595756555345

Fre

cven

te

6

5

4

3

2

1

0

auto-eficienta post-interventie

949390898887868584838281

Fre

cven

te

5

4

3

2

1

0


27

stima de sine pre-interventie

2524232120191817161514

Fre

cven

te

10

8

6

4

2

0

stima de sine post-interventie

31302928272625

Fre

cven

te

10

8

6

4

2

0


28

externalism pre-interventie

343332313029282421

Fre

cven

te

12

10

8

6

4

2

0

externalism post-interventie

181716151413121110987

Fre

cven

te

5

4

3

2

1

0


29

Tabelul 1

Abordare comparativ a rezultatelor. Evaluarea scorurilor pre i post-intervenie

Variabile

Moment

m

s

t

d-Cohen

Scoruri totale nefericire pre-intervenie 70.00 9.80

17.02 3.91 post-intervenie 42.00 3.16

Nefericire domeniul marital pre-intervenie 13.79 4.08

8.24 1.59 post-intervenie 8.96 1.59

Nefericire domeniul profesional pre-intervenie 10.10 2.62


Nefericire domeniul extramarital pre-intervenie 7.89 2.17


Nefericire sine i familie pre-intervenie 20.24 2.87

16.16 3.89 post-intervenie 11.68 1.33

Insatisfacia fa de via pre-intervenie 10.96 1.67

18.84 4.27 post-intervenie 5.55 0.73

Dificulti n verbalizarea emoiilor pre-intervenie 36.24 1.76

34.18 7.93 post-intervenie 18.72 2.65

Nivel redus al potenialului de imagerie pre-intervenie 16.65 5.17

1.22 ns

0.29 post-intervenie 15.34 4.01

Dificulti n identificarea emoiilor pre-intervenie 18.79 3.28

9.56 1.83 post-intervenie 13.82 2.13

Nivel redus al rezonanei emoionale pre-intervenie 17.51 2.47

3.25 0.60 post-intervenie 15.93 2.89

Dificulti n analiza emoiilor pre-intervenie 19.48 4.91

7.90 1.67 post-intervenie 13.51 1.54

Optimism pre-intervenie 10.75 3.24

- 17.73 4.18 post-intervenie 21.93 2.08

Auto-eficien pre-intervenie 63.27 7.28

- 15.55 4.11 post-intervenie 86.24 3.42

Externalism pre-intervenie 30.75 2.87

17.38 5.37 post-intervenie 12.79 3.86

Stim de sine pre-intervenie 19.10 2.69

- 17.52 3.96 post-intervenie 27.68 1.58

ns diferen nesemnificativ statistic

Tabelul 1. prezint rezultatele comparaiilor ntre scorurile pe care pacientele le-au obinut nainte de nceperea programului de intervenie psihoterapeutic (pe care l vom prezenta ulterior) i scorurile obinute n etapa de post-testare.

n urma interveniei psihoterapeutice, pacientele au completat individual, n cadrul unor ntlniri separate, scalele i chestionarele care fuseser administrate nainte de nceperea programului. Rspunsurile au fost analizate sub aspectul validitii (omisiuni, pattern-uri atipice), neconstatndu-se protocoale invalide.

Am scorat scalele i chestionarele conform instruciunilor oferte de ctre autorii acestora, scorurile rezultate fiind introduse n baza iniial de date.


30

Pentru evaluarea eficacitii modelului terapeutic pe care l propunem, am utilizat un design de tip pre / post-test cu dou msurtori repetate i cu 15 variabile dependente. Comparaiile ntre mediile scorurilor obinute de ctre paciente nainte de programul de intervenie i mediile scorurilor pe care le-am obinut dup derularea acestuia au fost efectuate cu testul t-student pentru msuri repetate. Pentru evaluarea mrimii efectului programului de intervenie asupra scorului la cele 15 variabile pe care le-am avut n vedere, am utilizat indicatorul propus de J. Cohen (1988, cit de Popa M., 2008). Cohen ofer urmtoarele repere de interpretare pentru coeficientul d : 0.20 efect redus; 0.50 efect de mrime medie; 0.80 efect mare.

Datele din tabel au indicat diferene semnificative statistic n cazul a 14 dintre cele 15 variabile. Astfel, n urma programului de intervenie, lotul pacientelor a nregistrat o tendin semnificativ de scdere a scorurilor totale la scalele LDI pentru evaluarea gradului de insatisfacie fa de via. De asemenea, toate domeniile funcionrii individuale au nregistrat scderi semnificativ statistic ale acesteia, mediilor obinute de ctre paciente dup programul de intervenie. Dintre acestea, cele mai mari mrimi ale efectului au fost nregistrate n cazul insatisfaciei fa de via respectiv al domeniului legat de sine i familie.

n ceea ce privete faetele alexitimiei, singurul domeniu n cazul cruia diferenele nu au fost semnificative dei media nregistrat post-intervenie a fost mai sczut comparativ cu cea obinut nainte de intervenie (acest rezultat indicnd un nivel mai redus al alexitimiei) a fost potenialul de imagerie.

n cazul celorlalte 4 domenii care definesc alexitimia, mrimile efectelor au variat ntre 0.6 (pentru rezonana emoional) i 7.93 (pentru verbalizarea emoiilor). n urma parcurgerii programului de intervenie psihoterapeutic, pacientele au manifestat tendina de a obine scoruri semnificativ mai sczute la dificultile n verbalizarea emoiilor, dificulti n identificarea emoiilor, nivel redus al rezonanei emoionale, respectiv dificulti n analiza emoiilor, rezultate care au exprimat o mbuntire considerabil a capacitii de identificare, analiz i exprimare n plan emoional.

Programul de intervenie psihoterapeutic s-a dovedit a fi eficient i n ceea ce privete optimismul n rndul bolnavelor, a sentimentului de autoeficien precum i a valorizrii pozitive de sine (stima e sine).

Pentru toate aceste variabile, pacientele au obinut medii semnificative mai ridicate dup parcurgerea programului comparativ cu mediile pe care le-au obinut nainte de nceperea acestuia.

n fine, programul de intervenie a modificat semnificativ stilul de atribuire a cauzelor i semnificaiilor simptomatologiei de ctre paciente, n sensul n care acestea s-au dovedit a fi mult mai internaliste dup program comparativ cu momentul de dinainte, n care au fost evaluate.


31

Eficacitatea programului de intervenie psihoterapeutic a fost probat i prin mrimile mari ale efectului (valorile coeficientului d. Cohen) pentru 13 dintre variabilele evaluate

nainte i dup derularea programului.

n concluzie, asistarea psihoterapeutic de care a beneficiat lotul de paciente, a contribuit la reducerea semnificativ a percepiei insatisfaciei legat de diferite domenii ale funcionrii personale, la reducerea semnificativ a blocajelor n exprimarea emoiilor, la creterea semnificativ a optimismului, ncrederii n propriile competene i a nivelului stimei de sine precum i la schimbarea stilului atribuional, care a evoluat dinspre externalism spre internalism.

Am prezentat n continuare structura, obiectivele i rezultatele unui program psihoterapeutic recuperator pentru bolnavele cu neoplasm mamar aplicat unui grup de

30 paciente diagnosticate ca avnd cancer de sn. Participantele la grup au vrste cuprinse ntre 50 si 65 de ani, cu nivel de pregtire mediu i superior i sunt sau au fost cstorite. Pacientele se aflau n stadiul I sau II al bolii, unele erau operate i toate urmau tratamentul cu citostatice. Ele au beneficiat de asisten pe durata a ase luni, ntr-un ritm de aproximativ o edin pe saptamn, pauza dintre ntlniri permind asimilarea i reordonarea / integrarea coninuturilor precum i exersarea tehnicilor nvate n timpul edinelor de psihoterapie. ntlnirile de grup alternau cu edine individuale. Psihoterapia de grup, spre deosebire de cea individual, acioneaz prin alte mecanisme : instalarea speranei, vznd c unele membre ale grupului au reuit s depeasc anumite etape ale bolii, celelalte paciente neleg c i ele pot reui, nvarea prin modelare i imitaie, suportul emoional i energetic al grupului, universalitatea problemei problema pe care o pacienta o are nu o vizeaz doar pe ea, ci apare i la alte persoane.

Obiectivele grupului terapeutic au fost reducerea izolrii, acceptarea bolii, nsuirea unor tehnici de respiraie controlat, relaxare i imagerie dirijat, regsirea sensului i autorevalorizarea n cadrul unui proces terapeutic unificator i reintegrator al personalitii, din perspectiva rolurilor identitare (masculin, feminin, parental-filiale), activarea resurselor, maturizarea psihospiritual, resemnificarea evenimentelor traumatizante, modificarea scenariilor de via.

Forma de suport de grup pe care am oferit-o a venit n completarea tratamentului operaional i medicamentos i a nsemnat o ocazie de a le oferi bolnavelor posibilitatea de a beneficia de suport psihologic, de un loc securizant n care se pot exprima liber att emoional ct i verbal, unde au avut ocazia de a se redescoperi, de a avea acces la resursele interioare, unde au nvat s-i dezvolte strategii mai eficiente de a face fa realitilor bolii.

n lucrul cu bolnavele cu neoplasm mamar ne propunem evaluarea dinamicii incontiente a familiei, o analiz a rolurilor i mecanismelor care permit ca scenariul familial s se deruleze i s se transmit transgeneraional. Pentru atingerea acestor obiective este necesar s identificm miturile i ritualurile specifice familiilor din care fac parte bolnavele, identificarea tipului de loialitate familial i a secretelor corelate, acestea fiind repere conceptuale de baz n Abordarea Transgeneraional a Unificrii, terapie


32

impus n practica de specialitate de ctre prof. dr. Iolanda Mitrofan, asimilnd concepte fundamentale ale psihogenealogiei.

ETAPE TERAPEUTICE

I. Etapa.

Evaluarea. Colectarea i structurarea informaiilor

ETAPA a II-a.

- Controlul anxietii i durerii prin exersarea unor tehnici de relaxare care pot fi folosite n viaa de zi cu zi

- Creterea toleranei la frustrare i la stres

ETAPA a-III-a

- Identificarea etapelor prin care trec pacientele. - Identificarea temelor familiale i analiza sensului existenial - Identificarea motivaiilor incontiente care stau la baza anumitor comportamente

nedorite

- Acceptarea bolii.

ETAPA a-IV-a

- Se nva tehnici de imagerie dirijat centrate pe protejatrea organismului adaptare dup metoda Simonton

ETAPA a-V-a

- Regsirea sensului i autorevalorizarea n cadrul unui proces terapeutic unificator i reintegrator al personalitii, din perspectiva rolurilor identitare (masculin, feminin, parental-filiale).

- Activarea resurselor i a intenionalitii creatoare n maturizarea psihospiritual i n modificarea scenariilor de via.

Exemplu de studiu de caz. Aa cum am amintit deja, am folosit ca metod de lucru calitativ studiul de caz

Prezentm n continuare unul dintre cazurile pe care le considerm relevante pentru a evidenia aspecte ce pot oferi baza verificrii ipotezelor legate de dinamica bolii existente i problematica psihologic i contextual a cazuisticii abordate pe parcursul acestei cercetri.


33

STUDIU DE CAZ 1 : Rolul blestemului ca vehicul de transmitere a patologiei

transgeneraionale. Primul caz pe care l prezentm este o bolnav de 63 de ani D., operat n urma depistrii unui cancer la sn n stadiu II, cu mastectomie total n urma operaiei i care atunci cnd a venit n terapie era sub tratament cu citostatice.

n prima etap, cea de evaluare, ne-am propus, pe lng formarea unei aliane terapeutice i formarea coeziunii grupului ,mbuntirea abilitilor de comunicare i relaionare cu noi i cu ceilali, contientizare extins i autocunoatere, autenticitatea, spontaneitatea i calitatea comunicrii, abilitilor de contact, stimularea empatiei.

Dac la nceput D. era destul de reticent n a vorbi despre viaa ei i suficient de sceptic n legatur cu beneficiile psihoterapiei, ncercnd mai degrab sa le organizeze pe celelalte paciente, s preia controlul asupra grupului, pe parcurs, observnd cum alte bolnave reuesc s comunice despre situaiile dramatice prin care trec, s vorbeasc despre temerile lor, nelegnd care este beneficiul explorrii asistate a evenimentelor semnificative, participnd la chatarsis-ul colegelor ei, a renunat la atitudinea dominatoare (mecanism de aprare) i a acceptat s vorbeasc despre aspecte ale vieii ei mai puin explorate.

Vom prezenta pe scurt informaiile aflate n urma primei etape de evaluare dar i din celelalte etape ale modelului terapeutic propus, corelate cu rezultatele la testele

aplicate anterior interveniei terapeutice. Ulterior vom prezenta tehnicile utilizate n cadrul programului i efectele acestora asupra calitii vieii pacientei.

D. fusese operat de neoplasm mamar n urm cu cinci luni, iar acum urma tratamentul cu citostatice. Pacienta fusese diagnosticat ca avnd cancer malign cu doi ani dup decesul celui de al doilea so. Vorbind despre el D. avea lacrimi n ochi, dei povestea c avusese o csnicie nefericit, cu un brbat alcoolic de care a stat mai mult desprit, dei nu au divorat. Despre decesul lui, eveniment traumatic pentru pacienta noastr, vorbete destul de puin, ncercnd s fug spre subiectul ei preferat : copiii. Doliul nefcut i faptul c se nvinovea pentru moartea partenerului (bnuia c s-a neglijat n ultima perioad a vieii, decesul survenind n urma unui AVC), o determina s nu-i doreasc s ia contact cu acest eveniment semnificativ din viaa ei.

Reconstruirea trecutului clientei a nsemnat un demers analitic corelat cu asistarea pacientei n elaborarea genogramei, aceasta fiind ajutat s identifice temele familiale, pattern-urile repetitive, s analizeze relaiile dintre membrii familiei. Alegerea partenerial a fost fcut fr implicare emoional din partea lui D., de altfel o fire mai rece, care nu-i exprimase vreodat emoiile, nici mcar fa de copiii pe care spunea c i iubete mai mult dect viaa (pe parcursul construirii genogramei am constatat c, de fapt, pacienta avea sentimente ambivalente mai ales fa de biat, pe care nu i-l dorise i pe care l asocia n mod constant cu soul alcoolic). Pentru copii spunea c s-a sacrificat, s-a lsat pe ea ca s aib ei de toate, atitudinea ei i modul n care intervenea, intruziv, n viaa acestora conducndu-ne spre ipoteza unor deficite de autovalorizare care trebuiau supracompensate prin satisfacerea nevoii de putere,


34

comportamentul derivat din aceasta fiind controlul excesiv, exercitat sub forma ajutorului

necondiionat. Aceast ipotez a fost susinut i de aprecierile fcute la adresa copiilor nerecunosctori. Excesiv de autoritar, dominatoare, D. i-a rejectat soul imediat dup naterea primului copil, al doilea intervenind ca un accident acceptat ntr-un final la insistenele familiei. Cu toate c pentru cei din afara familiei Doina se prezint ca mam model, dedicat copiilor, care a suferit din cauza relaiei maritale conflictuale, realitatea pe care n final a dezvluit-o o determina s se nvinoveasc pentru multe aspecte din viaa ei. Soul a nceput s bea dup civa ani de csnicie, alegnd alcoolul ca pe un refugiu dintr-o realitate pe care nu o putea accepta. D. era abia de puin timp contient de faptul c, dac nu fost cauza degradrii soului ei, nici nu a intervenit s-l sprijine n vreun fel. Mai mult dect att, pe parcursul ntlnirilor a nceput s-i explice relaia nu tocmai cald cu biatul, pe care pn atunci avea tendina sa-l considere ru i nerecunosctor. Apariia pe lume a acestui copil a fost nedorit de pacienta noastr, n schimb mult ateptat de soul ei, iar pe copil l asocia permanent cu partenerul respins, cu faptul c viaa a devenit mai grea, singur cu doi copii. Biatul fusese de la nceput tratat diferit fa de fat (dei pacienta nu recunotea, faptele relatate dovedeau acest lucru), comparat permanent cu aceasta n detrimentul lui i intr n contrascenariu , respingnd contient modelul familial, pe cnd fata intr pe scenariul mamei, identificndu-se cu aceasta. n virtutea ambivalenei, dei mndr de rezultatele celor doi copii, mari acum, le transmitea engrama nu crete! prelund tot mai multe din sarcinile domestice ale celor doi, dei locuiau separat, meninnd n felul acesta controlul. ntre cei doi exista o ostilitate n copilrie evident, acum mascat, dar sunt evidente scenariile capcan n care ntrega familie este meninut de scenariile patogene repetitive.

Pacienta povestete, pe msur ce construim genograma, c toate femeile din familia ei au divorat. Mama ei, pe scenariul creia a intrat D., era o femeie dur, autoritar, egoist, care a crescut-o singur, divorat fiind, dup care a lsat-o o perioad la un bunic vitreg, iar ea s-a cstorit, a plecat cu soul i dup un timp a luat-o i pe D. napoi n familie. Despre acea perioad pacienta nu povestete cu plcere.

Din construcia genogramei este evident faptul, remarcat i de pacient, c brbaii dispar, prin deces, neimplicare, alcoolism sau divor. Femeile rmn singure, mplinind astfel un destin proiectat transgeneraional, despre care D. i amintete cu greu, ca de o poveste care s-a auzit demult, dar despre care nu cunoate detalii. Era vorba despre blestemul prinilor unei antecesoare care s-a hotrt sa se cstoreasc cu alt brbat dect cel ales de familie. Aceast fat care s-a opus obiceiurilor vremii este personajul cheie care fantomizeaz ntreaga familie de mai multe generaii. Prinii dezamgii de alegerea fetei au blestemat-o s fie nefericit n csnicie, s-i piard brbatul i tot aa s peasc 8 generaii dup ea. n felul acesta, evenimentul metafor (cstoria) cu finalul proiectat transgeneraional se consteleaz n jurul temei fundamentale feminitate masculinitate.

Prezena fantomei antecesoarei este evident n viaa femeilor din aceast familie, alegerile parteneriale fiind, din cele spuse de D., nejustificate, ca i cum altcineva ar fi ales. Dezvoltarea cancerului la sn nu este ntmpltoare la pacienta noastr. Sentimentul de autonvinovire pentru decesul soului cruia nu apucase s-i cear iertare se suprapune peste neasumarea compensatorie a feminitii (ncercnd s o recupereze la nivel transgeneraional pe naintaa ei exclus din familie tocmai pentru asumarea rolului feminin).


35

O alt tem nucleu este confuzia identitar. Femeile din familie, pe linie matern i asum rol masculin, nu-i integreaz feminitatea, ajutate fiind i de lipsa de confirmare din partea tailor abseni. Pacienta nici nu i-a cunoscut tatl pn la adolescen, iar apoi nu a avut vreo relaie cu el. n schimb copilria i-a fost marcat de relaia conflictual a mamei cu tatl vitreg, abuziv, violent, scenariul pe care i l-a integrat fiind unul care avea ca idee central nefericirea n csnicie i rolul strict reproductiv pe care l are brbatul. Vorbind despre relaia cu soul i despre nivelul de satisfacie n csnicie (n etapa n care am interpretat rspunsurile incapsulate de la chestionarele aplicate anterior), D. a explicat alegerea fcut (scor 5 pentru relaia cu soul i 2 pentru sex n ceea ce privete nefericirea) prin lipsa dorinei, a nevoilor sexuale, nu prin faptul c ar fi fost satisfcut. Semnificativ este i faptul c D. tie, dei fr date exacte, c bunica ei i alte femei din familie au murit de cancer la sn sau n sfera genital, boala ei putnd fi considerat un rspuns metafor de tip organic, relevant pentru loialitatea familial, ca nevoie de apartenen a unei femei care a experimentat abandonul n variate forme. Dei aparent avea o atitudine pozitiv fa de boal, fa de posibilitile de vindecare, am constatat c prezenta de fapt o depresie mascat, cu manifestri de anxietate deplasate ctre alte centre de interes, i fcea griji exagerate n legtur cu viaa copiilor ei, dei acetia erau aduli i locuiau separat de mama. Aceast deplasare a ngrijorrii era tocmai un refugiu n situaii pe care le putea controla, cutnd valorizare i recunoatere, n felul acesta evitnd gndurile negative care aveau legtur cu boala.

La aceast pacient aparent nevoia fundamental era cea de control, pe toat perioada spitalizrii i nainte i dup intervenia chirurgical, ea era cea care ncuraja colegele, le sftuia, oferea informaii cu privire la posibilitile de evoluie ale bolii. i culpabilizarea pentru c nu a putut interveni n decizia final a soului conduce tot spre un fals sentiment de control asupra situaiei, toate aceste ncercri fiind de fapt mecanisme de aprare n faa fricii de a nu avea control pe propria via.

Odat depite reinerile n ceea ce privete comunicarea deschis n faa grupului, mai ales cnd era vorba despre situaii care simea ca nu o avantajeaz, imaginea n faa propriei persoane i n faa celorlalte participante la grup fiind foarte important pentru pacienta noastr, D. a devenit receptiv la propunerile noastre i i-a nsuit tehnicile de respiraie i de relaxare. Ea ne-a povestit ulterior c le practica zilnic dar i de cate ori se simea agitat sau i cretea tensiunea i naintea edinelor de tratament cu citostatice care deveniser, spre final, tot mai greu de suportat. Pacienta a cptat ncredere n beneficiile tehnicilor nvate i dup ce a observat c, n urma practicrii acestor tehnici, se diminua tensiunea care aprea la nivelul gtului atunci cnd trebuia sa vorbeasc despre aspecte dureroase ale vieii ei.

n calitate de fiin uman, corpul i psihicul nostru funcioneaz ca un sistem. Somaticul i psihicul acioneaz continuu unul asupra celuilalt, ntr-o manier circular. De exemplu, cnd suntem foarte emoionai simim emoia i cu corpul. Astfel, cea mai mare parte a conflictelor noastre emoionale nu se manifesta numai sub forma unor stri sufleteti , ci i ca simptome fizice. Emoiile negative se traduc frecvent sub forma unor tensiuni musculare, tulburri respiratorii, distorsiuni n micare i aciune. Pe parcursul


36

edinelor de psihoterapie, am urmarit s stabilim un diagnostic, apeland i la lectura corporal: felul n care pacienta mergea, respira, se misca. Pe baza acestor informaii am identificat tensiunile musculare rspunzatoare de blocajele emoionale.

Cea de-a doua etap s-a axat pe controlul anxietii i durerii prin exersarea unor tehnici de relaxare care pot fi folosite in viata de zi cu zi i pe creterea toleranei la frustrare i la stres.

Planul de terapie vizeaza diminuarea anxietii i a depresiei subclinice, nvarea unor tehnici de relaxare i de restructurare a gndurilor iraionale sau disfuncionale, intrarea n contact cu propriul potenial, echilibrarea emoional a pacientei.

Pacienta noastr era o persoan anxioas, cu depresie mascat i care se afla la mijlocul edintelor cu citostatice, care reprezint un punct critic n care o parte din bolnave traiesc emoii ambivalente, pe de o parte le este team s renune la tratament ntruct i-ar pierde sperana n ceea ce privete evoluia pozitiv a bolii, pe de alt parte efectele secundare devin de nesuportat, bolnavele simt c citostaticile sau radioterapia le otrvesc ntregul organism i atunci apare ngrijorarea legat de capacitatea de a suporta tratamentul pn la final. Teama, anxietatea, ngrijorarea i anorexia pot fi n strns dependen, cu att mai mult cu cat pacientele se simt tot mai ru, nu pot manca.

n aceste situaii am utilizat tehnici de respiraie i tehnici de relaxare, care pot scdea anxietatea i fenomenele anticipatorii ce nsoesc alimentaia. Un punct esenial este felul n care bolnavul respir. Terapia prin respiraie care este deja o metoda a medicinei alternative n tratarea cancerului, este o posibilitate prin care corpul este inundat cu oxigen. La bolnavii cu cancer respiraia, ca expresie a fluidului vital, este limitat. Prin eliberarea treptat a respiraiei pacienii pot deveni deschii pentru fluxul vieii. Exerciiile de respiraie profund mbuntesc funcia respiratorie i elimin stresul i tensiunea.

n sensul larg, relaxarea semnific o deconectare general a individului de activitatea sa cotidian; n acelai timp, n sens restrns este o tehnic de psihoterapie fundamentat tiinific, care urmrete realizarea unei decontracturi musculare si nervoase, avnd ca efect un repaus ct mai eficient, economisirea energiei fizice i psihice, creterea rezistenei la stres a organismului i diminuarea efectelor negative ale stresului deja instalat. Pacienta a fost nvat s recurg la aceste tehnici i acas, nainte de masa sau nainte de a urma tratamentul cu citostatice.

Tratamentul ca atare, n cancer, poate implica anumite tehnici medicale provocatoare de durere. Scopul acestei etape a fost nvarea unor tehnici de respiraie si relaxare care s conduc la scderea anxietii i s le ajute pe paciente s aib capacitatea de a-i diminua durerea sau celelalte efecte psihofiziologice care apar ca urmare a tratamentului.

n urmtoarea etap ne-am propus atingerea mai multor obiective:

- Continuarea analizei temelor familiale i a sensului existenial.


37

- Identificarea motivaiilor incontiente care stau la baza anumitor comportamente nedorite

- Gestionarea eficient a crizelor i conflictelor interpersonale - Acceptarea bolii

n aceast etap, n lucrul cu dramagenograma am ajutat-o pe pacient s-i regseasc emoiile reprimate n timpul copilriei ( pentru c erau supuse interdiciilor) i nevoile vitale nesatisfcute ( pentru c nu erau recunoscute), n aa fel nct s permit libertatea exprimrii, n primul caz, i o mai deplin satisfacie, n cel de-al doilea. Fiind vorba de un limbaj care era nevoie s fie decriptat, a fost nevoie de mai multe edine de grup i individuale pn cnd D. a reuit s neleag, ghidat pas cu pas, c o parte din comportamentele maladatative, pe care pacienta le justifica raionalizndu-le, i aparineau de fapt nu ei, ci mamei dure, autoritare, pentru care avea sentimente ambivalente i creia i era loial. Dup aceast etap de resemnificare, pacienta noastr a nceput s comunice autentic, a renunat la masca n spatele creia se proteja de teama ca ea i ceilalti s nu o judece i s o respinga. De fapt, nevoia de control, nevoia de putere pe care le identificasem la nceput ascundeau teama de abandon, justificat prin traumele de abandon pe care le traise D. dar i de traumele transmise transeneraional prin intermediul secretului familial. Tot n aceast etap am lucrat pentru eliberarea pacientei noastre de fantoma antecesoarei care fusese exclus i acum, la nivel trangeneraional, exista prin intermediul femeilor din familie, ncercnd sa obin acceptarea, dndu-le acestora (n acest caz lui D.) sentimentul c acioneaz nefiresc, uneori mpotriva voinei lor.

De asemenea am lucrat pe relaia pacientei cu mama, prin intermediul travaliilor de iertare i de doliu (proces ce implic o reangajare a elementelor traumatizante i un efort de a se confrunta emoional cu suferina). Aceleai tehnici le-am utilizat i pentru a resemnifica relaia pacientei cu fostul so, de care se simea nc legat prin sentimente de culpabilitate. Travaliul doliului presupune procesul de elaborare i de integrare a realitii pierdute prin reamintirea i repetarea lui ntr-o manier simbolic, mediat prin limbaj; este un proces dinamic de translare reprezentnd pierderea.

Pacienta noastr avea cancer mamar, iar n aceast situaie esutul moale, hrnitor (matern) i atractiv pentru partener (ca organ sexual secundar) devine dur, dureros si respingtor privirii, devine aa cum pacienta nu dorete n mod contient s fie perceput (am artat n prezentarea anterioar care era imaginea pacientei n exterior, de mama exemplar i soie-victim), aa nct corpul preia ceea ce ea refuz, nu pentru ca nu ar conine, ci pentru c nu exprim i nici nu concepe.

Ne-am propus s verificm o ipotez pe care am ntlnit-o n literatura de specialitate (Ruediger Dahlke, 2008) conform creia elementul ofensiv agresiv trit incontient se manifest att n evenimentul cancerului, ct i n terapiile curente. Dac nodulul, care este n sine simbolul unei probleme nerezolvate, este tiat chirurgical, agresiunea este evident, la fel ca i n cazul citostaticelor sau radioterapiei care, pe lnga celulele bolnave distrug i celulele sntoase. Deci, indiferent dac boala neoplazic, care reprezint o modalitate de autopedepsire a persoanei care o dezvolt, este descoperit la


38

timp i tratat, scopul este atins inclusiv prin modalitile care conduc la vindecare. Aceste modaliti de tratament, ca i cancerul n sine, aduc n viaa pacientei ceva ce conine dar i lipsete ca posibilitate de exprimare. Dac l-ar integra n contiina ei, ar putea s se elibereze de ameninare. Ghidndu-ne i dup aceast teorie, am explorat mpreun cu pacienta posibilitatea ca aceasta s conin agresivitate neaccepat i reprimat. Aa cum deja am mai artat, pacienta noastra avea sentimente ambivalente pentru mai toate persoanele semnificative din viaa ei i i apra cu nverunare imaginea pozitiv n faa ei i a celorlali, gsind justificri (raionalizri) pentru atitudinile ostile, pentru nevoia de control fa de cei din familie. Pe parcursul terapiei D. ajuns s accepte c este un om care are dreptul sa triasc i s exprime i emoii negative, c poate iubi dar si ur, sau dispreui i c aceste emoii devin distructive n masura n care le neag, pentru c atunci corpul preia i exprim n exterior ceea ce ea ascunde i c este de preferat s le externalizeze ntr-un mediu protejat care s nu o expun riscului de a fi respins.

Cancerul mamar, pe lng faptul c este unul din cancerele cele mai rspndite, trezete i cea mai mare team, pentru c este vorba despre importana cu, care este investit organul i atunci, dac organul proteciei i plcerii este afectat de o boal malign, n terapie abordm temele maternitate, plcere sexual i relaie, care furnizeaz baza dramei pacientei. Procesul psihoterapeutic a urmrit n aceast etap i reintegrarea din perspectiva rolurilor identitare (feminin, parental-filial) i acceptarea modificrilor corporale ca urmare a operaiilor.

Ca efecte am constatat creterea nivelului de autoacceptare i afirmare, maturizare afectiv, capatarea increderii in sine.

n etapa a IV a am folosit tehnica imageriei ghidate, ceea ce avea pacienta noastr de vizualizat nu erau celulele canceroase care devin tot mai puine, avnd n vedere c fuseser eliminate n urma operiei de mastectomie total. Doina tria cu anxietatea unei recidive, ntruct era la a doua operaie, la interval de un an, dupa ce medicii constataser prezena unui nodul i la celalalt sn. Decizia comuna fusese aceea de a extirpa snul indiferent de natura nodulului i, chiar dac n urma analizelor de laborator se dovedise a fi un nodul benign, pacienta continua s aib aceast team a dezvoltrii metastazlor. Doina a nvat s-i vizualizeze corpul sntos i armate de celule protectoare care apr organismul de o eventual invazie a celulelor canceroase. Pacienta noastr, la fel ca i celelalte participante la grup, au fost sftuite s acorde zilnic timp programului format din tehnici de respiraie, tehnici de relaxare i imagerie dirijat.

Pentru etapa final a interveniei terapeutice ne-am stabilit de asemenea o serie de obiective :

- acceptarea modificrilor corporale, survenite n urma operiei sau a tratamentului.

- regsirea sensului i autorevalorizarea n cadrul unui proces terapeutic unificator i reintegrator al personalitii,


39

- activarea resurselor i a intenionalitii creatoare n modificarea scenariilor de via

n acest caz fiind vorba de mastectomie total, pierderea snilor arat clar ce reprezentau pentru pacienta noastra, pentru c este vorba mai mult dect de pierderea unui organ. Odat cu partea din corp se pierde i un simbol i o parte din sentimentul de stim de sine i autovalorizare. Conform teoriei lui Ruediger Dahlke, daca o femeie nu se mai simte dup amputare femeie n adevaratul sens al cuvntului, nseamn c ea s-a simtit femeie mai ales prin trupul ei i alte coninuturi de via vor s fie dezvluite. Aceast ipotez este valabil i n cazul clientei noastre care, dup ce a acceptat boala i nu ca pe o fatalitate sau ca pe o pedeaps, ci ca pe o lecie din urma creia are de nvat despre suferinele interioare, a avut posiblitatea s exploreze i s experimenteze modaliti alternative de exprimare a feminitii, s se orienteze mai degrab pe dezvoltarea coninuturilor vieii.

Dei implicat n multe activiti, intruziv n viaa copiilor, ncercnd s controleze relaiile cu persoanele semnificative, mereu informat de tot ce se petrecea n comunitatea n care tria, pacienta noastr, la fel ca majoritatea celorlalte participante la grup, se confrunta cu lipsa sensului, compesat n exterior prin preluarea n exces a responsabilitilor, pe care, desi uneori se plngea (tot pentru a atrage atenia i a fi valorizat suplimentar) nu era dispus s le redistribuie, ba chiar devenea depresiv i o cuprindeau sentimente de inutilitate n faa cererii pertinente a copiilor de a le lsa spaiu de manifestare a maturitii. Aceast asumare exagerat a unor sarcini care nu i aparineau nsemna un beneficiu, oferindu-i pacientei un sens exterior i nelsndu-i timp i energie pentru a se apleca asupra nelegerii sensului profund al vietii.

n legtur cu cele prezentate anterior, un alt aspect de care am inut cont n timpul procesului terapeutic a fost dezvoltarea laturei spirituale la pacientele noastre,

refacerea legturii cu originea, cu unitatea. Majoritatea pacientelor erau mpotriva religiei, iar cele care se considerau totui religioase piser pe drumul credinei dup ce aflaser de boal i era vorba mai degrab de resemnarea n fata unui destin implacabil sau despre refugiul n biseric din neputin sau disperare, nu din ncredere n puterea Divin.

Dup ce, n celelalte etape prezentate anterior am identificat pattern-urile repetitive i scenariile de via, am analizat relaiile existente ntre membrii familiei i ntre antecesori i mecanismele care ntrein manifestarea rolurilor maladaptative, n aceast etap ne-am propus s restructurm scenariul de via. Restructurarea scenariului de via debuteaz odat cu contientizarea semnificaiei rolurilor cheie, a evenimentelor metafor i a temelor familiale n cadrul istoriei trangeneraionale i n cadrul istoriei de via a persoanei i presupune integrarea polaritilor (I. Mitrofan, 2005).

n timpul edinelor de psihoterapie pacienta a contientizat, n urma elaborrii genogramei, faptul c brbaii dispar, prin deces, neimplicare, alcoolism sau divor. Femeile rmn singure, mplinind astfel un destin proiectat transgeneraional, personajul cheie care fantomizeaz ntreaga familie de mai multe generaii fiind o antecesoare


40

rejectat de ctre familie i blestemat de ctre prini, blestem care, proiectat transgeneraional, conduce la evenimentul metafora (cstoria) care se consteleaz n jurul temei fundamentale feminitate masculinitate.

Prezena fantomei antecesoarei este evident n viaa femeilor din aceast familie, alegerile parteneriale fiind, din cele spuse de D., nejustificate, ca i cum altcineva ar fi ales. Dezvoltarea cancerului la sn nu este ntmpltoare la pacienta noastr. Sentimentul de autonvinovire pentru decesul soului cruia nu apucase s-i cear iertare se suprapune peste neasumarea compensatorie a feminitii (ncercnd s o recupereze la nivel transgeneraional pe naintaa ei exclus din familie tocmai pentru asumarea rolului feminin).

O alt tem nucleu este confuzia identitar. Femeile din familie, pe linie matern i asum rol masculin, nu-i integreaz feminitatea, ajutate fiind i de lipsa de confirmare din partea tailor abseni.

Dup ce am resemnificat ntlnirile semnificative, n spaiul psihoterapeutic securizat n care funcioneaz grupul de suport, pacienta are posibilitatea pentru prima oara s exerseze roluri alternative i s primeasc feedback-uri din partea grupului.

Rezultate : Dup etapa de resemnificare, pacienta noastra a nceput s comunice autentic, a renunat la masca n spatele creia se proteja de teama ca ea i ceilalti s nu o judece i s o respinga. De fapt, nevoia de control, nevoia de putere pe care le identificasem la nceput ascundeau teama de abandon, justificat prin traumele de abandon pe care le traise D. dar i de traumele transmise transeneraional prin intermediul secretului familial.

Pe parcursul terapiei D. ajuns s accepte c este un om care are dreptul sa triasc i s exprime i emoii negative i c aceste emoii devin distructive n masura n care le neag, pentru c atunci corpul preia i exprim n exterior ceea ce ea ascunde.

Dup ce a acceptat boala i nu ca pe o fatalitate sau ca pe o pedeaps, ci ca pe o lecie din urma creia are de nvat despre suferinele interioare, a avut posiblitatea s exploreze i s experimenteze modaliti alternative de exprimare a feminitii, s se orienteze mai

degrab pe dezvoltarea coninuturilor vieii.

Dup ce am resemnificat evenimentele dramatice, n spaiul psihoterapeutic securizat n care funcioneaz grupul de suport, pacienta a avut posibilitatea pentru prima oara s exerseze roluri alternative i s primeasc feedback-uri din partea grupului.


41


42

Concluzii i consecine metodologice :

Evaluarea scorurilor pre i post-intervenie a confirmat existena efectului benefic pe care intervenia psihoterapeutic l are asupra calitii vieii pacienilor cu neoplasm i chiar asupra evoluiei favorabile a bolii. Programul de intervenie psihoterapeutic s-a dovedit a fi eficient i n ceea ce privete optimismul n rndul bolnavelor, a sentimentului de autoeficien precum i a valorizrii pozitive de sine (stima e sine).

n concluzie, asistarea psihoterapeutic de care a beneficiat lotul de paciente, a contribuit la reducerea semnificativ a percepiei insatisfaciei legat de diferite domenii ale funcionrii personale, la reducerea semnificativ a blocajelor n exprimarea emoiilor, la creterea semnificativ a optimismului, ncrederii n propriile competene i a nivelului stimei de sine precum i la schimbarea stilului atribuional, care a evoluat dinspre externalism spre internalism.

Dincolo de rezultatele statistice, efectele percepute de ctre pacientele care au beneficiat de intervenia psihoterapeutic dar i de ctre persoanele apropiate lor au fost creterea nivelului de autoacceptare i afirmare, maturizare afectiv, rectigarea ncrederii n sine, modificri corporale evidente n legtur diminuarea pn la dispariie a rigiditii, acceptarea schemei corporale dintr-o nou perspectiv, siguran n micri, mbuntirea relaiilor personale. Aa cum preciza Carver (1998), termenul de imagine corporal se refer doar parial la aspectul corpului, implicnd percepia i evaluarea pr

rezumat teza doctorat oana iuliana gostin.pdf

Documents