UNIVERSITATEA LUCIAN BLAGASIBIU FACULTATEA DE MEDICINA VICTOR PAPILIANSIBIU SPECIALITATEA AMG-CONTINUARE STUDII

REFERAT LA NURSING IN GERIATRIE

COORDONATOR Dr.sef lucr. Natea carmen STUDENT DILCU(POPA)ALINA-MIOARA ANUL IV-SERIA A-III-A

SIBIU2011 Virstnicii reprezinta un segment important din populatia totala in lumea intreaga. Au o fragilitate imunologica, metabolica, vasculara, osoasa mai accentuata decat tinerii si adultii, ceea ce explica frecventa mare de boli cronice peste care se suprapun si numeroase afectiuni acute. Batranetii ii sunt specifice procesele evolutive ce se manifesta diferentiat la nivelul tuturor organelor si tesuturilor, determinand scaderea capacitatii functionale a acestora, deci a intregului organism Varstei a treia ii sunt specifice anumite modificari de ordin anatomic, fizic, psihologic si social care privite in ansamblu nu ne ofera posibilitatea sa conturam profilul batranului. Odata cu inaintarea in varsta apare o crestere de tesut adipos, modificari articulare datorate artrozelor, fragilitatea oaselor, ca urmare a osteoporozei, muschii sunt afectati in procese degenerative care le modifica troficitatea si masa musculara. . Pentru a ajuta populatia varstnica, trebuie cunoscute modificarile fiziologice care apar la batrani. Astfel,facultatile de perceptie sunt in regresie la batrani : -Scaderea acuitatii vizuale- care devine factor de risc important pentru accidente soldate cu luxatii sau fracturi; -Auzul prin diminuarea sa, odata cu inaintarea in varsta, poate crea dificultati socioprofesionale; -Senzatiile dureroase si termice diminuate ; adeseori apar afectiuni miocardice, ulcere perforate , fracturi fara dureri; -Scaderea performantelor batranilor este legata de varsta si complexitatea, modificarilor morfologice si functional-patologice, va favorizeaza aparitia unor afectiuni cronice sau acute, astfel: -Modificari ale aparatului digestiv - Aparatul respirator prezinta modificari de tip emfizem pulmonar, pot fi consecintele unei patologii pulmonare anterioare sau actuale. -Aparatul cardiovascular in conditii de imbatranire accelerata, genereaza o ingustare a arterelor cu pulsatii episternale si cu o crestere a tensiunii arteriale sistolice. De asemenea EKG-ul poate evidentia unele semne de cardiopatie ischemica, ateroscleroza membrelor inferioare si accidente vasculare cerebrale. -La varsta a treia se mai pot gasi: tendinta la bradicardie, deplasarea in jos a socului apexian si aparitia de sulfuri sistolice. -La sistemul nervos cu inaintarea in varsta a persoanei,pot aparea: abolirea reflexelor cutanate, abdominale, velopalatine, alterarea simtului vibrator la membrele inferioare si amiotrofii la maini.

-Aparatul osteo-articular sau locomotor al batranilor genereaza durerea provocata sau spontana, cracmente, rigiditatea sau anchiloza, datorita fenomenului de imbatranire a cartilagiilor si sinovialei. Procesul de imbatranire afecteaza dominant osul si articulatiile favorizand imobilizarea prelungita. Caracteristice sunt: osteoporoza, fractura de col femural si artrozele, care apar aproape intotdeauna; de asemenea, apar modificari de posturi specifice varstnicilor. Scheletul si articulatiile, in ciuda aparentei lor soliditati sunt relativ fragile in fata procesului de imbatranire. La nivelul oaselor, se produce osteoporoza, iar la nivelul articulatiilor apar artrozele (osteoartrozele Prezentarea cazului Doamna T.S. n vrst de 63 ani, domiciliat n Barlad, pensionar, cstorit, 3 copii, se interneaz la data de 2.03.2010 la secia de Ortopedie a Spitalului ELENA BELDIMAN cu diagnosticul de: Fractur pertrohanterian Motivele internrii Pacienta s-a internat cu: - dureri i impoten funcional, old drept Profilul pacientei i percepia strii de sntate Doamna T.S. este o persoan sociabil, se poate comunica cu dnsa despre problemele personale, este cstorit de 40 de ani, are o alimentaie echilibrat, nu-i place activitatea fizic, locuiete ntr-un apartament cu 3camere, n condiii bune. Antecedente medicale - hedero-colaterale: neag -personale: - fiziologice: a avut menarh la 14 ani,menopauza la 47 ani ciclu regulat, 3nateri normale., - patologice: nesemnificative Istoricul bolii Pacienta, pe data de 2.04.2002 a plecat la pia, mergnd pe jos, 2 staii de main. Cnd a cobort de pe trotuar, pacienta nu a vzut c lng bordur este o i a czut. Pacienta nu a mai putut s se ridice, i a fost ajutat de ctre un trector care a anunat imediat salvarea.Pacienta a simit mai nti o arsur, dup care o durere vie. A fost internat de urgen la spital unde s-a decis o intervenie chirurgical, pentru punerea unei tije, sub ecran cu rahianestezie.

Protocol medical actual Examen fizic general Simptome generale - astenie - durere - starea general alterat Greutate 65 kg, talie 160 cm Stare de contien - este cooperant, contient Stare de nutriie - normoponderal Tegumente mucoase - normale esut celular subcutanat - normal fr edeme Sistem ostearticular - durere la nivelul oldului drept cu imposibilitatea sprijinului pe acest picior. Aparat respirator: - normal - 16 respiraii/min. Aparat cardio-vascular: - normal - TA: 130/70 mmHg - AV:80/min - ritm cardiac regulat Sistem nervos: - rspunsul la stimuli este prezent - OTS prezent - ROT simetrice Sistemul urinar - diureza pe 24 ore aproximativ 1100 ml - urina este hipercom - miciunile sunt normale - rinichii normali Aparat digestiv: abdomen mobil cu micrile respiratorii, suplu, nedureros la palpare.Tranzit prezent. ANALIZE EFECTUATE Hemoglobina - Hb 11,5 mg% - HTC 33,9 mg% - leucocite 6.000/mm VSH - 125 mm/h

Examene biochimice sanguine: - glicemie: 110 mg% - uree: 14,3 mg% - creatinin: 0,8 mg% - colesterol total: 237 mg% - TGO: 154 UI - TGP: 484 UI - bilirubin total: 0,6 mg% INVESTIGAII PARACLINICE - Radiografie old stng - EKG TRATAMENTUL MEDICAMENTOS administrat pe perioada internrii 1. Algocalmin 2. Soluie Ringer, pev. 3. Ketonal diluat n 1-2 ml de ser fiziologic, i.v. 4. Dulcolax 2 dg. Numai n perioada de constipaie, peros 5. Diazepam 1 tb. seara, peros. Aprecierea Nursing Analiznd datele anamnestice i observaiile personale, se aprecieaz din punct de vedere nursing c pacienta T.S. prezint: -respiraie normal: 16 resp/min -TA 130/70 mmHg -pulsul este amplu, regulat, AV=80/min -tegumentele calde, transpirate -nutria este bun -somnul este modificat, bolnava prezint o stare de oboseal marcat, nelinite, nu reuete s adoarm noaptea din cauza durerilor. -eliminarea intestinal este normal -eliminarea urinar este normal, diureza/24h este de aproximativ 1500 ml. -reacii cutanate tegumentele datorit transpiraiilor abundente au tendin la deshidratare, necesit igien riguroas, tamponri de mai multe ori pe zi cu soluie de mueel, pudr de talc.

Pacienta a suportat bine spitalizarea, nu au fost incidente, a cooperat cu echipa de ngrijire; evoluia bolii pe perioda spitalizrii este satisfctoare, simptomatologia prezent la internare s-a ameliorat. Din datele culese reiese c pacienta prezint probleme de dependen la urmtoarele nevoi: 1. NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE prin modificarea strii de bine legat de durere manifestat prin agitaie. 2. NEVOIA DE A ELIMINA prin alterarea eliminrii intestinale prin constipaie i meteorism abdominal. 3. NEVOIA DE A FI CURAT I NGRIJIT prin riscul alterrii integritii tegumentelor datorate imposibilitii acordrii ngrijirilor de igien corporal. 4. NEVOIA DE A DORMI I A SE ODIHNI prin perturbarea modului de somn, legat de starea de criz. 5. NEVOIA DE A COMUNICA prin tendina de auto-izolare.

Proces de ngrijireNevoia fundamental Probleme de dependen -durere -inecuritate datorit prezenei durerii la nivelul memrului imobilizat. Manifestri de dependen -depresie -fric -nelinite -facies crispat. Sursa de dificultate -fizic: fractur -psihic: anxietate. Dignostic nursing -alterarea strii de bine datorit fracturii, manifestat prin durere. Intervenii Obiective -pacienta s aib o stare de bine fizic i psihic. -s nu mai prezinte durere la nivelul oldului, n termen de trei zile. Autonome -aplic punga cu ghea -administrez medicaia recomandat de medic, respectnd doza, orarul de administrare i efectul acesteia -recoltez snge pentru analizele biochimice -ncurajez pacienta s-i exprime nevoile i dorinele. Delegate -pung cu ghea algocalm n 1f,i.v. -Ketonal -analize biochimice. Evaluare -durerea persist dar cu o intensitate mai mic.

1. Nevoia de a evita pericolele

Nevoia fundamental

Probleme de dependen -constipaie cronic -dureri la defecaie -scaune cu frecen redus, dure i uscate -scderea tranzitului intestinal datorit imobilizrii.

Manifestri de dependen -meteorism abdominal -dificultate n a elimina.

Sursa de dificultate -fizic: digestie laborioas -social: lipsa de cunotine asupra alimentaiei corecte.

Dignostic nursing -alterarea eliminrii intestinale legat de diminuarea peristaltis mului, manifestat prin emisie de scau cu diferena la 3 zile.

Intervenii Obiective -pacienta s prezinte scaun normal, s nu mai aib constipaie. Autonome -mogirea alimentaiei cu fructe,legume crude, lapte, sucuri dulci i alte alimente stimulatoare ale tranzitului i peristaltismului intestinal,pentru corectarea eliminrilor. -masaj abdominal pt. Prevenirea crampelor -administrez medicaia laxativ prescris de medic, urmresc efectul. Delegate -dulcolax 1 tb. numai pe perioada de constipaie. Evaluare -absena escarelor,anchilozeic ontracturilor.

2. Nevoia de a elimina

Nevoia fundamental

Probleme de dependen -dificultatea de autongrijire -imposibilitatea acordrii ngrijirilor de igien corporal.

Manifestri de dependen -pacienta este foarte nelinitit, manifestnd neputin n forele proprii.

3. Nevoia de a fi curat i ngrijit

Sursa de dificultate -fizic: durere -psihic: anxietate -social: nerecunoa terea mijloacelor de a se ngriji singur.

Dignostic nursing -riscul alterrii integritii tegumentelor datora te imposibilitii acordrii ngrijirilor de igien corporal -insecuritate datorit durerii la nivelul oldului drept, manifestat prin stare de nelinite.

Intervenii Obiective -meninerea integritii tegumentelor prin prevenirea escarelor i acordarea ngrijirilor de igien corporal -ameliorarea progresiv a activitii musculare a oldului pentru prevenirea anchilozei. Autonome -prevenirea apariiei escarelor prin masarea zonelor expuse la escare dup ce s-a fcut toaleta acestuia -schimbarea i meninerea curat a lenjeriei de pat i de corp, colac de cauciuc n zonele predispuse escarelor. Delegate Evaluare -pacienta reuete s treac cu bine starea de stres i anxietate.

Nevoia fundamental

Probleme de dependen -somn insuficient i neodihnitor.

4. Nevoia de a dormi i a se odihni

Manifestri de dependen -insomnie -somn agitat cu treziri frecvente -oboseal -iritabilitate -nelinite.

Sursa de dificultate -fizic: durere -psihic: anxietate.

Dignostic nursing -perturbarea modului de somn legat de starea de criz (durere, anxietate).

Intervenii Obiective -pacienta s beneficiez e de somn odihnitor cantitativ i calitativ. Autonome -linitirea pacientei -aerisirea camerei i linite n salon -administrez med prescrise de medic. -ofer pacientei un pahar cu lapte cald, seara la culcare. -ajut pacienta pentru a se putea mobiliza susinnd-o -radiografierea membrului afectat pentru urmrirea evoluiei consolidrii. Delegate -diazepam 1tb seara la culcare. Evaluare -n urma interventi ilor acordate pacienta a putut s adoar m.

-limitarea micrilor datorit aparatului gipsat. 5. Nevoia de a se mobiliza

-imobiliza-re la pat i imposibilitatea schimbrii poziiei datorit aparatului gipsat ce a fost aplicat.

-fizic: aparatul gipsat durere -psihic: anxietate -social: nerecu noaterea mijloace-lor de mobilizare

-alterarea strii de bine legat de fractur, manifestat prin limitarea micrilor.

-menine rea poziiei corecte a membru lui afectat pentru preveni rea formrii calusului vicios.

-radiografie old drept.

-absena escarelor anchilozei, contrac turilor.

Nevoia fundamental

Probleme de dependen -comunicare redus cu anturajul la nivelul afectiv -comunicare redus datorit nelinitii i anxietii.

Manifestri de dependen -perturbarea imaginii de sine prin neputin.

6. Nevoia de a comunica

Sursa de dificultate -fizic: stare de criz -psihic: frica de prognostic -social: imposibili tatea adaptrii la mediul de spital.

Dignostic nursing -tendina de auto izolare manifestat prin lipsa comunicrii la nivel afectiv.

Intervenii Obiective -pacienta s poat comunica cu echipa de ngrijire i s aib ncredere n asistenta medical. Autonome -stabilesc relaii de ncredere cu pacienta -o ajut s evite depresia -discut cu pacienta distrgndu-i atenia de la membrul afectat. Delegate Evaluare -pacienta comunic cu echipa de ngrijire declarnd c se simte mulumit i neleas.