1

Reţeaua Est-Europeană de Excelenţă pentru Cercetare şi Dezvoltare în domeniul Bolilor Cronice CHRONEX-RD

CHRONEX-RD este un proiect colaborativ, al Universităţii de Medicină şi Farmacie „Gr. T. Popa” din Iaşi, al Universităţii de Medicina Nicolae Testemiţanu din Chişinău şi al Universităţii Naţionale Medicale din Odessa, ce îşi propune dezvoltarea economică a regiunii transfrontaliere România-Moldova-Ucraina prin:

1. Integrarea şi consolidarea capacităţilor regionale academice într-o reţea de excelenţă pentru managementul bolilor cronice;

2. Eliminarea decalajului între cunoştinţe şi practică în managementul bolilor cronice prin consolidarea capacităţii centrate pe integrare multidisciplinară şi multicentrică în domeniul cercetării şi dezvoltării, educaţiei şi practicii medicale

Parteneriatul

Acest proiect a izvorât dintr-un parteneriat deja existent între Universitatea de Medicină şi Farmacie „Grigore T. Popa” din Iaşi, Universitatea de Medicină „Nicolae Testemiţanu” din Chişinău şi Universitatea Medicală Naţională din Odessa. Acest consorţiu va atrage şi alte instituţii academice, clinice şi de cercetare din cele 3 ţări pentru a constitui Reţeaua Est-Europeană de Excelenţă pentru Cercetare şi Dezvoltare în domeniul Bolilor Cronice (CHRONEX-RD). Acest parteneriat va fi formalizat într-o entitate legală, care va coordona eforturile de cercetare şi dezvoltare din domeniul bolilor cronice în zona transfrontalieră pentru a obţine sinergie, evita eforturile redundante, precum şi pentru a evita impreciziile ştiinţifice inerente activităţilor de cercetare efectuate la scară mică.

Cele trei universităţi implicate în proiect au roluri complementare în implementarea activităţilor în cele trei ţări. În timpul etapelor conceptuale şi de planificare ale proiectului, echipele celor trei instituţii fondatoare ale reţelei s-au întrunit periodic şi au lucrat împreună pentru a stabili proiectarea, rolurile specifice şi planul de acţiune. Propunerea de proiect a fost rezultatul unei acţiuni colective ce a implicat toate echipele prevăzute să participe în implementarea proiectului. Activităţile proiectului vor avea loc în toate cele 3 regiuni eligibile ale ţărilor participante şi vor implica toate instituţiile partenere. Universitatea de Medicină şi Farmacie „Grigore T. Popa” Iaşi va asuma coordonarea reţelei şi dezvoltarea nucleului de cercetare, Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie „Nicolae Testemiţanu” din Chişinău şi Universitatea Naţională de Medicină din Odessa vor implementa programele de formare pentru profesioniştii din domeniul sănătăţii în managementul integrativ al bolilor cronice. Nucleul din Chişinău are avantajul unui „centru nativ de limbă”, acoperind, pe lângă limba engleză, limbile materne ale tuturor grupurilor ţintă (română şi rusă). Obiective specifice:

1. Crearea şi dezvoltarea unei reţele de cercetare clinice transnaţionale în domeniul bolilor cronice; 2. Dezvoltarea capacităţilor de educaţie regională şi formarea unui corp de profesionişti pro-activi în

domeniul sănătăţii înalt calificaţi şi competitivi în managementul bolilor cronice în zona de frontieră Romania-Moldova-Ucraina;

3. Dezvoltarea capacităţii medicilor din medicina primară şi secundară de a implementa proiecte de cercetare şi dezvoltare în îngrijirea bolilor cronice;

4. Implementarea unui sistem de management al calităţii cercetării şi practicii în domeniul bolilor cronice adaptat standardelor europene.

Grupurile ţintă vizate de CHRONEX-RD:

1. Cercetători (inclusiv doctoranzi/post-doctoranzi) în domeniul ştiinţelor medicale şi al sănătăţii publice (30); 2. Profesionişti în domeniul sănătăţii specializaţi în boli cronice (300); 3. Medici de familie care să formeze reţeaua de cercetare în domeniul îngrijirilor primare şi comunitare (60).

Beneficiarii finali ai proiectului:

1. Pacienţi cu boli cronice aflaţi în grija profesioniştilor medicali din grupurile ţintă; 2. Tehnologia sănătăţii şi întreprinderilor farmaceutice; 3. Specialiştii în sănătatea publică şi factori de decizie politică din regiune; 4. Manageri în domeniul sănătăţii (în calitate de utilizatori finali în cadrul sistemului de management al calităţii).

Ce va realiza concret proiectul:

2

1. Reţeaua Est-Europeană de Excelenţă pentru Cercetare şi Dezvoltare în domeniul Bolilor Cronice (CHRONEX-RD);

2. Sistemul de management al calităţii cercetării şi practicii în medicina primară şi comunitară; 3. Personal medical instruit pentru a participa în proiecte de cercetare şi dezvoltare în domeniul bolilor cronice.

Motivaţia proiectului

Bolile cronice sunt prezente peste tot în lume, iar prevalenţa acestora este în creştere la nivel mondial. Raportul întocmit de Forumul Economic Mondial şi Harvard School of Public Health (2011) arată faptul că bolile cronice (în continuare BC) constituie o ameninţare semnificativă asupra sănătăţii umane şi a creşterii economice. În momentul de faţă, sunt principalul factor de mortalitate la nivel mondial, fiind responsabile pentru 63% de morţi. Optzeci la sută din aceste morţi au loc în ţări cu venituri mici şi mijlocii. Jumătate din cei care mor din cauza bolilor cronice se află în perioada activă a vieţii lor şi, astfel, dizabilităţile asociate şi vieţile pierdute datorită acestora pun de asemenea în pericol competitivitatea industriei. Conform aceluiaşi raport, în următorii 20 ani, BC vor costa mai mult de 30 miliarde de USD, reprezentând 48% din PIB-ul mondial din 2010 şi vor împinge milioane de oameni sub limita inferioară a sărăciei. Creşterea prevalenţei şi incidenţei BC este rezultatul unei interacţiuni complexe între sănătate, creştere şi dezvoltare economică şi este puternic asociată cu tendinţele universale de îmbătrânire a populaţiei mondiale, urbanizarea rapidă şi neplanificată, precum şi globalizarea stilului de viaţă nesănătos. De asemenea, au drept rezultat o reducere a productivităţii la locul de muncă, dizabilităţi prelungite şi resurse reduse în cadrul familiilor.

Situaţia regională este descrisă pe scurt în Tabelul 1 de mai jos.

Situaţia BC/Ţară (valabilă pentru 2010) România Moldova Ucraina Populaţie totală: 21486371 3572885 45448329 Total Morţi CD (000) 226.5 39,3 648,9 Morţi CD sub 60 ani ca procent din totalul de morţi CD 16,9% 24,8% 20% Mortalitate proporţională (% din totalul morţilor, toate vârstele)

91% 87% 86%

Are o politică/un program/ un plan de acţiune integrat sau bazat pe un subiect specific care este momentan operaţional pentru: ● Boli cardiovasculare Da Nu Da ● Cancer Da Nu Da ● Boli respiratorii cronice Nu Nu Nu ● Diabet Da Da Da ● Alcool Da Da Nu ● Dietă nesănătoasă/Exces de greutate/Obezitate Nu Nu Nu ● Inactivitate fizică Nu Nu Nu

Tabelul 1 Organizarea WHO – Profiluri Ţărilor cu CD (situaţie comparativă)

Deşi, conform informaţiilor din tabel, nu există variaţii semnificative privind magnitudinea problemei şi abordările naţionale a bolilor conice în aceste trei ţări, nu există nici o colaborare transfrontalieră a managementului sistemelor de sănătate naţională pentru a dezvolta intervenţii eficiente, comune şi unitare pentru promovarea sănătăţii publice şi scăderea costurilor aferente BC. Problemele regionale adresate de CHRONEX-RD Problema economică - Povara bolilor cronice este resimţita în mod disproporţional de către persoanele dezavantajate. Deşi descoperirile ştiinţifice au condus la creşterea exponenţială a numărului şi complexităţii prevenţiei, diagnosticului, monitorizării şi tehnicilor de tratament pentru BC, răspândirea îngrijirilor ce utilizează tehnologii avansate a accentuat inegalităţile sociale în starea de sănătate al pacienţilor cu BC. Aceasta se întâmplă deoarece costurile mari ale acestor tehnologii au făcut ca acestea sa fie accesibile în principal persoanelor din spectrul social superior. Proiectul nostru are potenţialul de a reduce inegalităţile sociale din sănătate deoarece serviciile de îngrijire multidisciplinară integrată a BC reduce costurile îngrijirilor medicale (reducerea numărului de erori medicale, reducerea redundanţelor etc.) şi astfel, măreşte accesul la îngrijiri medicale pentru persoanele dezavantajate din punct de vedere social.

3

Problema socială - Bolile cronice impun o povară economică semnificativă, generând pierderea capacităţii de muncă cu diferite grade de severitate, având un impact direct asupra forţei de muncă şi a pieţei muncii. Timpul pierdut pentru tratament şi îngrijirile afecţiunilor cronice reprezintă o pierdere economică netă pentru pacienţi, precum şi timp ce ar fi trebuit alocat altor activităţi (pierdere relativă) pentru profesioniştii din sănătate. În plus, tratamentul şi îngrijirea BC atrag costuri semnificative în sistemul de sănătate. Societăţile împovărate de niveluri ridicate ale morbidităţii şi mortalităţii sunt mai puţin atractive pentru investiţiile străine directe, având o competitivitate economică relativ scăzută. Proiectul nostru ar putea reduce povara economică a BC deoarece creează premisele cercetării medicale eficiente din punct de vedere al costurilor şi sănătăţii. Odată stabilit CHRONEX-RD ar putea produce o dezvoltare economică prin promovarea: - Intervenţiilor medicale cost-eficiente având ca ţintă pacienţii bolnavi cronic. Există dovezi care arată că îngrijirile medicale şi cercetările multidisciplinare integrate produc câştiguri economice directe: o sănătate îmbunătăţită în special în timpul anilor productivi, costuri reduse pentru diagnosticare, tratarea şi recuperarea în urma bolilor şi productivităţii şi a îmbunătăţirilor proceselor de îngrijire. Există, de asemenea, câştiguri economice indirecte prin: mai puţine pierderi de producţie datorită unei forţe de muncă mai sănătoase, creştere economică şi o bază de cunoştinţe extinsă. De asemenea, CHRONEX-RD va evita redundanţele între ţări, reducând costurile în timp ce toate ţările implicate în proiect beneficiază în mod egal. - Experienţei profesioniştilor din domeniile sănătăţii şi cercetării, care va creşte competitivitatea economică a sectoarelor sanitar şi al cercetării prin asigurarea unui cadru pentru atragerea fondurilor în domeniul cercetării şi dezvoltării. Astfel, CHRONEX-RD va crea noi slujbe în domeniul cercetării şi va atrage o forţă de muncă înalt calificată, care la rândul ei, va promova serviciile corespunzătoare precum şi investiţiile private. - Competitivitatea instituţională ridicată prin obţinerea şi implementarea unui sistem de management al calităţii pentru îngrijirile cronice, care va deveni un centru puternic pentru activităţile economice de elaborare şi transformare (recrutarea şi menţinerea cercetătorilor, absorbirea fondurilor de cercetare, industria farmaceutică, serviciile medicale private etc.). În plus, pe lângă impactul direct pe aceste trei niveluri, proiectul va genera informaţiile şi conştientizarea la nivelul sistemului care va genera la rândul său schimbări ale paradigmelor de alocare a resurselor de către autorităţile publice (politici financiare adaptate la schimbările generate). Problema decalajului dintre cunoştinţe şi practică - Există numeroase decalaje în regiune în comparaţie cu Europa de Vest în ceea ce priveşte îngrijirile medicale din acest domeniu complex. Nivelurile de finanţare scăzute (atât în domeniul public, cât şi în cel privat) privind cercetarea, dezvoltarea şi inovarea în domeniul BC au un impact negativ direct asupra cercetării existente şi dezvoltării infrastructurii din România, Ucraina şi Moldova. Regiunea a rămas în urmă din punct de vedere al capacităţilor tehnologice şi ştiinţifice, în timp ce forţa de muncă din domeniul cercetării este redusă şi îmbătrânită. Acest lucru conduce la o performanţă scăzută a activităţilor de cercetare şi dezvoltare. În plus, finanţarea redusă din domeniul cercetării a împiedicat accesul întreprinderilor farmaceutice pe piaţa de cercetare şi dezvoltare a regiunii şi oportunităţile de transfer a tehnologiei pentru noi dezvoltări tehnologice.

În ciuda expertizei disponibile, activităţile de cercetare din domeniu nu prezintă sinergie şi coordonare. Nu există un sistem regulator al procedurilor, standardelor şi bunelor practici în domeniu în nici una dintre cele trei ţări implicate. Cercetările sunt împrăştiate în instituţii mici care au doar un impact local sau rezultate redundante, în timp ce transferul de cunoştinţe şi transferul către practica clinică este ineficient, datorită lipsei de relaţionare cu instituţiile de cercetare. Astfel, practica medicală nu este adaptată la provocările şi cunoştinţele actuale din domeniul BC, creându-se astfel, un decalaj major între cunoştinţe şi practică. Acest proiect are scopul de a elimina decalajul dintre cunoştinţe şi practică prin implementarea unui model de cercetare comunitară prezentat mai jos. IMPACTUL CHRONEX-RD ÎN ZONA TRANSFRONTALIERĂ

CHRONEX-RD are scopul de a îmbunătăţi în mod sustenabil performanţa economică a regiunii de frontieră dintre Romania, Moldova şi Ucraina. CHRONEX-RD va contribui la diversificarea plajei de activităţi în domeniul sănătăţii publice prin stimularea cooperării transnaţionale între instituţii cheie implicate în cercetare şi dezvoltare, instituţii academice cu experienţă în educaţia şi practica medicală din domeniul bolilor cronice. Acest lucru va avea un impact pozitiv şi asupra altor sectoare economice (piaţa de muncă, industria farmaceutică, servicii etc.). În plus, implementarea acestui proiect este structurată în mod ideal cu scopul de a îmbunătăţi competitivitatea sectoarelor menţionate mai sus, şi astfel, competitivitatea economiei regionale. În acest fel, proiectul promovează activitatea şi creativitatea cercetării şi dezvoltării în domeniul medical şi al sănătăţii publice cu scopul de a transforma zona transfrontalieră într-un punct de atracţie pentru investiţiile străine directe din industria tehnologiei farmaceutice şi medicale.

Realizarea obiectivelor generale şi specifice ale acestui proiect va genera dezvoltarea socială şi economică a zonei de frontieră. CHRONEX-RD va îmbunătăţi serviciile de sănătate prin translarea în practica medicală a rezultatelor cercetării, dezvoltarea unei reţele de cercetare conectate la sistemele de educaţie şi sistemele sanitare

4

din cele 3 ţări, precum şi implicarea în acest proces a industriilor tehnologiilor medicale şi farmaceutice. CHRONEX-RD va interconecta sinergic resursele regionale de cercetare şi îngrijire a bolilor cronice prin unirea instituţiilor clinice şi de cercetare într-o reţea multidisciplinară încorporată în comunitatea transfrontalieră. Astfel, CHRONEX-RD va antrena în egală măsură persoane din forţa de muncă activă existentă, precum şi persoane care intră pe piaţa muncii. Se vor crea noi slujbe în mod direct prin intermediul activităţilor proiectate şi în mod indirect prin dezvoltarea unui nucleu de formare profesională în cadrul reţelei. Aşadar, piaţa muncii va fi extinsă prin atragerea fondurilor private din industria farmaceutică şi a tehnologiilor medicale, precum şi fondurile publice sub forma granturilor guvernamentale atrase în regiune ca urmare a experienţei acumulate din activităţile de cercetare. Industria farmaceutică şi companiile străine private vor beneficia de o bază de recrutare amplă şi consolidată pentru studiile clinice, rezultate ştiinţifice solide rapid implementabile în practică. În schimb, instituţiile de cercetare din zona transfrontalieră îşi vor dezvolta capacitatea de a atrage fonduri de cercetare.

Impactul sectorial al CHRONEX-RD în zona transfrontalieră:

Îmbunătăţirea calităţii serviciilor medicale în regiune şi un mai bun acces la servicii medicale avansate datorită promovării îngrijirilor medicale integrate multidisciplinar, precum şi prin consolidarea experienţei în cercetarea biomedicală. Astfel, populaţia din zona transfrontalieră îşi va îmbunătăţi starea de sănătate şi va creşte capacitatea forţei de muncă. Acest lucru va promova creşterea economică prin recuperarea capacităţii de muncă prin reabilitarea pacienţilor cu boli cronice sau prevenirea pierderii capacităţii de muncă prin intervenţii de promovarea sănătăţii.

Dezvoltarea managementului instituţional prin consolidarea capacităţii va creşte capacitatea de atragere a fondurilor internaţionale printr-o mai bună experienţă în accesarea schemelor de finanţare complexe. Conform Organizaţiei Mondiale a Sănătăţii (WHO), integrarea capacităţilor instituţionale privind bolile cronice are drept rezultat costuri de sănătate mai mici.

Îmbunătăţirea eficienţei activităţilor de cercetare – o bază puternică pentru cercetare şi educaţie pentru universităţile medicale va oferi oportunităţi de formare regională mai bune pentru populaţia tânără.

Eforturile de cercetare sinergice ce folosesc abordările multidisciplinare vor conduce la o productivitate ştiinţifică îmbunătăţită şi vor avea rezultate cotate şi competitive.

Creşterea competitivităţii economice regionale prin implementarea reţelelor generatoare de performanţă ce folosesc o forţă de muncă calificată şi cresc cererea serviciilor corespunzătoare.

Externalizări pozitive prin crearea unui mediu fertil pentru dezvoltarea industriilor tehnologice farmaceutice şi medicale, precum şi servicii medicale private.

Promovarea diversităţii culturale prin schimburile educaţionale şi de cercetare în zona de frontieră poate duce la diseminarea bunelor practici medicale şi atitudinilor publice privind bolile cronice.

Crearea unui model de succes pentru dezvoltarea altor ţări din zonă (în fostele teritorii sovietice). Potenţarea politicilor publice din zona transfrontalieră

În România, CHRONEX-RD sprijină principala prioritate a Planului Naţional de Dezvoltare 2007-2013 a competitivităţii economice ridicate şi a dezvoltării economiei bazate pe cunoştinţe şi sănătate, ca parte a unui interes mai mare privind resursele umane. Proiectul propune dezvoltarea unei infrastructuri de cercetare care să promoveze ţintele ţării de a dezvolta societatea cunoaşterii şi să aloce până la 2% din PIB pentru programe de cercetare, conform informaţiilor prezentate de Planul Naţional de Cercetare şi Dezvoltare. La nivel regional, Strategia de Dezvoltare a Regiunii de Nord-Est este centrată pe „dezvoltarea infrastructurii de cercetare, transferul de tehnologie şi societatea informaţională”. În plus, acest proiect contribuie la „Adaptarea resurselor umane la piaţa de muncă” conform informaţiilor prezentate în această strategie. În ceea ce priveşte politica de sănătate, acest proiect are scopul de a alătura capacităţile regionale, ceea ce este în concordanţă cu politica de descentralizare a sistemului de sănătate conform informaţiilor prezentate de Legea 95/2006 privind Reforma în Domeniul Sănătăţii: entităţile responsabile în domeniul sănătăţii publice se pot asocia în mod liber în conformitate cu serviciile oferite de populaţie.

În Republica Moldova, CHRONEX-RD sprijină priorităţile Codului cu privire la �tiinţă şi Inovare care stipulează în art. 56 şi 57 promovarea dezvoltării sociale şi economice prin stimularea şi valorizarea potenţialului ştiinţific; „integrarea cercetării şi inovării în dezvoltarea economică şi socială”; „consolidarea interacţiunii dintre ştiinţă şi educaţie”; „adaptarea ştiinţei şi inovării la nevoile societăţii”; „promovarea parteneriatelor între ştiinţă, educaţie, fabricare şi finanţe”. Acest proiect are drept scop aceleaşi zone prezentate în Politica Naţională în Domeniul Sănătăţii din Republica Moldova, care vizează controlul BC prin consolidarea capacităţilor sistemului de sănătate pentru depistare precoce, tratament şi monitorizare adecvată. Îmbunătăţirea sistemului de sănătate se axează pe managementul

5

resurselor umane şi utilizarea unei educaţii medicale continue post-universitare, conform propunerilor proiectului. BC sunt ţinte strategice pentru un sistem de sănătate eficient, deoarece implementarea sistemelor de management al calităţii în sistemul medical este echivalent cu realizarea acestui obiectiv.

În Ucraina, acest proiect are ca scop realizarea nevoilor de dezvoltare a sistemului de sănătate în Ucraina, proces de reformă a sistemului de sănătate, în timp ce ONMedU este un actor cheie în această reformă. Programul „Sănătatea Naţiunii” a Ministerului Sănătăţii are drept prioritate reorganizarea Sistemului Primar al Sănătăţii precum şi estimarea şi planificarea eficientă a formării specialiştilor medicali. Propunerile proiectului nostru promovează strategiile de dezvoltare ale Ucrainei şi ONMedU implementate de guvernul Ucrainei: Crearea unui Centru de Sănătate Primară Programul de Reformă Economică pentru 2010-2014; „Plan pentru implementarea reformei pentru sprijinul medical”; „Experiment în regiunile pilot”; Legile de Bază ale Ucrainei privind sănătatea publică de a îmbunătăţi sistemul de sănătate. Impactul CHRONEX-RD asupra universităţilor partenere

CHRONEX-RD iniţiat de Universitatea de Medicină şi Farmacie „Gr. T. Popa” va fi conectat cu infrastructura de cercetare şi programele acestei instituţii. Împreună cu Centrul de Cercetare Biomedicală şi Centrul de Etică şi Politici de Sănătate, CHRONEX-RD va constitui un pol al competitivităţii în sistemul sanitar fiind perfect poziţionat pentru a aduce atât beneficii ştiinţifice şi economice, cât şi o creştere a vizibilităţii universităţii în plan internaţional. În plus, reţeaua de instituţii academice cu expertiză în cercetarea BC va furniza o platformă puternică de interacţiune cu serviciile private din sectorul sanitar, precum şi cu întreprinderile farmaceutice. Cei mai importanţi producători de medicamente din zona transfrontalieră sunt localizaţi în Iaşi şi Odessa. �inând cont de capacitatea cercetării multidisciplinare şi de calitatea resurselor umane implicate, precum şi mediul optim şi infrastructura substanţială, acest proiect are toate premisele de a obţine şi implementa cele mai înalte standarde de excelenţă în domeniul cercetării din regiune şi de a deveni un jucător cheie în cercetarea internaţională. Impactul CHRONEX-RD asupra grupurilor ţintă şi beneficiarilor finali

Proiectul va crea oportunităţi semnificative pentru cercetătorii şi personalul medical din regiunea transfrontalieră:

30 de cercetători (10 pentru fiecare regiune/oraş – Iaşi, Chişinău, Odessa) vor lucra direct în proiecte de cercetare avansată coordonate de nucleul de cercetare biomedicală CHRONEX-RD. Componenta educaţională a reţelei va implementa programe de formare specifice ce implică atât prelegeri, cât şi practica de formare pentru cercetarea avansată şi managementul activităţilor de cercetare şi dezvoltare. Criterii de selectare: Pentru toate cele trei ţări, standardele locale de excelenţă în domeniul cercetării (productivitate ştiinţifică, diplomă de masterat ca şi cerinţe minime, angajamentul de a cerceta etc.). Fiecare universitate va avea propriul sistem de selecţie. 60 de medici de familie (20 de praxis-uri în fiecare regiune) – vor beneficia de formare în domeniul managementului cercetării în medicina primară şi comunitară. Aceştia vor constitui nucleul de cercetare în medicina primară şi comunitară a reţelei. Aceste praxis-uri vor beneficia de asemenea de implementarea sistemului de management al calităţii pentru îngrijirea BC. În plus, 15 persoane (din aceste 60) – vor fi educaţi pentru a deveni formatori în managementul cercetării, managementul bolilor cronice şi asigurarea calităţii în practică şi cercetare în medicina primară şi comunitară. Criterii de selectare: Rol marcant în practica medicală (performanţă clinică, infrastructură şi echipament), angajamentul de a cerceta, experienţă în domeniul cercetării şi un nivel de expertiză în boli cronice. După caz, va fi promovată o distribuire geografică adecvată a acestor praxis-uri pentru a creşte nivelul de generalizare la nivel populaţional a datelor de cercetare din proiectele în care aceştia vor fi implicaţi în viitor. 300 de profesionişti în sănătate (doctori în diferite etape de formare sau practică - rezidenţi, specialişti-, doctoranzi în ştiinţele medicale) vor beneficia de formare în domeniul managementului bolilor cronice. Criterii de selectare: Implicare profesională în îngrijirea BC, aptitudini multidisciplinare, angajament spre practica medicală integrată, disponibilitatea de a călători şi timp pentru formare. Beneficiari finali (1). Pacienţi cu boli cronice aflaţi în grija profesioniştilor medicali din grupurile ţintă; (2) Tehnologia sănătăţii şi întreprinderilor farmaceutice; (3) Specialişti în sănătatea publică şi factori de decizie politică din regiune; (4) Manageri în domeniul sănătăţii (în calitate de utilizatori finali în cadrul sistemului de management al calităţii).

Nevoi şi constrângeri ale fiecărui grup ţintă şi beneficiari finali pe care implementarea proiectului le va acoperi:

6

Cercetători (inclusiv cei din reţeaua de cercetare comunitară) Nevoi: Formare Profesională în domeniul cercetării – Stimularea şi un mediu fertil; Acces la bursele de cercetare; Parteneriate în domeniul cercetării; Mobilitate pentru cercetare; cooperare multidisciplinară; Acceptarea cercetării la nivelul comunităţii; Sistemul de management al calităţii. Constrângeri: Personal restrâns şi puţine oportunităţi de dezvoltare a carierei; Lipsa unei infrastructuri de cercetare (în special pentru Moldova şi Ucraina); Acces deficitar la fondurile de cercetare datorită lipsei de expertiză; cooperare de frontieră deficitară; Lipsa unei infrastructuri de cercetare cu centrare multiplă şi internaţională; Lipsa cercetării integrate biomedicale, clinice şi în domeniul sănătăţii publice; Cercetarea actuală şi sistemul de sănătate nu sunt încorporate în comunitate. Nevoile specialiştilor în domeniul sănătăţii: Formare profesională: Existenţa unei infrastructuri adecvate; Furnizarea unor servicii de calitate în domeniul sănătăţii (o încărcătură semnificativă asupra activităţii medicilor specialişti obişnuiţi); Individualizarea îngrijirilor în funcţie de nevoile pacientului; Servicii bazate pe probe ştiinţifice şi cooperare între medici cu scopul de a îmbunătăţi îngrijirea pacienţilor cu boli cronice. Constrângeri: Management neadecvat al îngrijirilor pacienţilor cu boli cronice – sistemul actual este proiectat în principal pentru îngrijiri acute, nu cronice; Lipsa unor parteneriate formale în domeniul sănătăţii din perspectivă multidisciplinară; Sistemul actual se bazează pe abordări „universale”; îngrijire integrată multidisciplinară deficitară. Pentru beneficiari finali Pacienţi: Nevoi: Îmbunătăţirea calităţii vieţii. Îmbunătăţirea capacităţii de muncă – Constrângeri: >50% dintre pacienţii cu boli cronice nu primesc îngrijirile de care au nevoie; Lipsa accesului la îngrijire coordonată multidisciplinar. Întreprinderi şi industrie: Nevoi: Accesul la baza de cercetare, accesul la fondul comun de cercetare a pacienţilor, o înaltă calitate a rezultatelor de cercetare. Constrângeri: Lipsa accesului la setări de cercetare cu sisteme de respectare a procedurilor şi reglementărilor şi de asigurare a calităţii. Factori de decizie politică şi specialişti în domeniul sănătăţii publice: Nevoi: Probe Ştiinţifice bazate pe politici medicale; capacitate ridicată de a proiecta politici privind serviciile de sănătate în conformitate cu nevoile pacienţilor - Constrângeri: Lipsa infrastructurii pentru a conduce o cercetare în domeniul sănătăţii publice de frontieră; cercetare privind serviciile de sănătate regională deficitară. Manageri în domeniul sănătăţii: Nevoi: Management bazat pe probe şi bune practici manageriale - Constrângeri: Lipsa unui sistem de management al calităţii. Conform informaţiilor din secţiunea 1.3, acest proiect va integra într-un mod sinergic cercetători, regiuni, instituţii, infrastructură, expertiză multidisciplinară şi niveluri de acţiune (cercetare, practică clinică şi educare). Prin implicarea tuturor componentelor unei reţele cuprinzătoare într-o zonă de ştiinţe medicale de asemenea relaţionată cu intervenţia în sistemul de sănătate, acest proiect va elimina decalajul dintre cunoştinţe şi practică în managementul bolilor cronice şi, astfel, va elimina constrângerile menţionate mai sus.

Modalităţi de implicare a grupurilor ţintă şi a beneficiarilor finali:

Acest proiect va creşte motivaţia cercetătorilor prin deschiderea unor noi oportunităţi profesionale. În plus, angajamentul grupurilor ţintă de a participa la activităţile proiectului va fi promovat prin implicarea corpurilor profesionale şi a asociaţiilor în structura consorţiului şi în selectarea grupurilor ţintă. În plus, acest proiect se va focaliza în special pe angajamentul comunitar în mai multe modalităţi. În primul rând, asociaţiile vor fi invitate să participe la consorţiu. În al doilea rând, proiectul va organiza forumuri care vor reuni asociaţii ale pacienţilor, tehnologia sănătăţii şi întreprinderile farmaceutice, factorii de decizie politică şi reprezentanţii universitari cu scopul de a identifica intervenţiile ştiinţifice, medicale şi politice centrate pe nevoile medicale ale pacienţilor şi ale comunităţii. Se vor aplica tehnici speciale de consolidare a echipelor şi de angajare a comunităţii. În al treilea rând, acest proiect va stabili canale de comunicare şi politici de comunicare în cadrul tuturor instituţiilor din reţea. Se vor folosi tehnici specifice de angajare a comunităţii.

7

The East European Network of Excellence for Research and Development in

Chronic Diseases CHRONEX-RD CHRONEX-RD is a collaborative project of the University of Medicine and Pharmacy “Grigore T. Popa” in Iaşi, State University of Medicine and Pharmacy “Nicolaie Testimiţeanu” in Chişinău and Odessa National Medical University that aims to promote the economic growth of the cross-border area Romania-Moldova-Ukraine by:

1. Integrating and consolidating the regional academic capacities into a network of excellence for the management of chronic diseases; and

2. Bridging the knowledge - practice gap in the management of chronic diseases through capacity building focused on multidisciplinarity and integration in research and development, education and medical practice

Partnership

This project stems from an already existing partnership between the University of Medicine and Pharmacy“Grigore T. Popa” in Iaşi, the State University of Medicine and Pharmacy “Nicolaie Testimiţeanu” in Chişinău and Odessa National Medical University. This partnership will attract other academic, clinical and research institutions of the 3 countries in order to consolidate the East European Network of Excellence for Research and Development in Chronic Diseases (CHRONEX-RD). This project aims to formalize this partnership into a legal entity, which will coordinate the cross-border research efforts to achieve synergy, avoid redundancies, wastefulness and imprecisions inherent to small-scale, disparate research activities.

The three universities involved in the project have complementary roles in its implementation in the three countries. During the conceptual and planning stages of the project, the teams of the 3 core institutions of this network have periodically met and closely worked together to establish the design, specific roles and the action plan. The project proposal was the result of a collective action involving all the teams foreseen to participate in the implementation of the project. The activities of the project will take place in all 3 eligible regions of the participating countries and will involve all partner institutions. University of Medicine and Pharmacy ”Gr. T. Popa” Iasi will assume the coordination of the network and the development of the research core, State University of Medicine and Pharmacy ”Nicolae Testemitanu” in Chisinau and Odessa National Medical University will implement the training programmes for health professionals in the integrative management of chronic diseases. The core in Chisinau has the added advantage of a “native language hub” covering, in addition to English, the native languages (Romanian and Russian) of all target groups. Specific objectives:

1. To create and develop a transnational clinical research network in the field of chronic diseases. 2. To develop regional education capacities and to train a body of proactive health professionals highly skilled and

competitive in the management of chronic diseases in the cross-border region Romania-Moldova-Ukraine. 3. To develop the capacity of primary, community and clinical care health

professionals to implement research and development projects in chronic health care. 4. To implement a quality management system integrated with European standards for the research and practice in

chronic diseases. Target groups for CHRONEX-RD:

1. Researchers (including PhD students/ postdoctoral) in medical sciences and public health (30) 2. Health care professionals in the field of chronic diseases (300). 3. Family doctors to constitute the research network of primary and community care (60)

Final beneficiaries of the project:

1. Chronically-ill patients in the care of health care professionals in the target groups 2. Health technology and pharmaceutical businesses 3. Public health practitioners and policy makers in the region

8

4. Health managers (as end users of the quality management system) Concrete results of the project

1. The East European Network of Excellence for Research and Development in Chronic Diseases (CHRONEX-RD) 2. Quality management system of research and practice of primary and community care 3. Trained medical personnel to participate in research and development projects in the field of chronic diseases.

Motivation of the project

Chronic diseases are pervasive globally and their prevalence is increasing worldwide. The report issued by the World Economic Forum and the Harvard School of Public Health (2011) shows that chronic) diseases (hereinafter CD) are a significant threat to human health and economic growth. They are currently the world’s main killer being responsible for 63% of all deaths. Eighty percent of these deaths occur in low- and middle-income countries. Half of those who die of chronic diseases are in the prime of their productive years, and thus, the disability imposed and the lives lost are also endangering industry competitiveness across borders. According to the same report, over the next 20 years, CDs will cost more than US$ 30 trillion, representing 48% of 2010’s global GDP, and pushing millions of people below the poverty line. The rise in the prevalence and significance of CDs is the result of complex interaction between health, economic growth and development, and it is strongly associated with universal trends such as ageing of the global population, rapid unplanned urbanization and the globalization of unhealthy lifestyles. They also cause decreased productivity in the workplace, prolonged disability and diminished resources within families.

The Regional situation is briefly described in Table 1 below.

CD situation ⁄ Country (valid for 2010) Romania Moldova Ukraine Total population: 21486371 3572885 45448329 Total CD deaths (000) 226.5 39,3 648,9 CD deaths under age 60 as percent of all CD deaths 16,9% 24,8% 20% Proportional mortality (% of total deaths, all ages) 91% 87% 86% Has an integrated or topic-specific policy / programme / action plan which is currently operational for: ● Cardiovascular diseases Yes No Yes ● Cancer Yes No Yes ● Chronic respiratory diseases No No No ● Diabetes Yes Yes Yes ● Alcohol Yes Yes No ● Unhealthy diet / Overweight / Obesity No No No ● Physical inactivity No No No

Table 1 WHO Organization - CD Country Profiles (comparative situation)

Although, as shown in the table, there are no significant variations in terms of the magnitude of the problem of and national approaches to chronic diseases in these tree countries, there is no regional cross-border collaboration of the management of national health systems to develop common unitary and cost-effective public health interventions. Regional problems addressed by CHRONEX-RD Economic problem - The burden of chronic diseases falls disproportionately on socially disadvantaged people. Although the scientific advances led to the exponential increase of the number and complexity of the prevention, diagnosis, monitoring and treatment technologies for CDs, the diffusion of hi-technology health care has accentuated the social health inequalities attributable to CDs. This is so because the increased costs of these technological developments made them accessible mainly to people belonging to upper social spectrum. Our project has the potential to mitigate the social inequalities in health. There is evidence that integrated multidisciplinary care of CDs reduces the cost of care (decreased number of medical errors, decreased redundancies, etc.) and, thus increasing the access to care especially for socially disadvantaged people.

Social problem - CDs impose a significant economic burden. They generate loss of the work capacity of different degrees of severity with a negative impact on the workforce and the labour market. The time lost for treatment and care of chronic conditions represents a net economic loss for patients as well as time dislocated from other activities (relative loss) for health

9

care professionals. In addition, the treatment and care of CDs also incur significant costs to the health care system. Nonetheless, societies burdened by higher levels of morbidity and mortality are less attractive for foreign direct investments, having a relatively lower economic competitiveness. Our project could mitigate the economic burden of CDs because it creates the premises for cost-effective health research and health care. Once established CHRONEX-RD could produce economic development by promoting: - Cost-effective health interventions targeting chronically-ill patients: Evidence shows that integrated multidisciplinary health care and research produces direct economic gains through: improved health especially during productive years, lower costs for diagnosing, treating and recovering from diseases and productivity and process improvements in health care. There are also indirect economic gains through: lower production losses due to healthier workforce, economic growth and expanded knowledge base. Nonetheless, CHRONEX-RD will avoid inter-country redundancies, reducing the costs, while benefiting equally all involved countries. - The expertise of the health care and research professionals, which will increase the economic competitiveness of the health and research sector by providing a frame for attracting research and development funds. In this way, CHRONEX-RD will develop new research jobs in the future and will attract highly skilled workforce, which in turn, will promote related services and private investments. - Increased institutional competitiveness by acquiring and implementing a quality management system for chronic care, which will become a powerful hub for both upstream and downstream economic activities (recruit and maintain researchers, absorption of research funding, pharmaceutical industry, private medical services, etc.). Furthermore, in addition to the direct impact on these three levels, this project will likely generate system-level information and awareness which will, in turn, engender changes in resource allocation paradigms by public authorities (financial policies adapted to the changes generated). Knowledge-practice gap - There are numerous gaps in the region compared to Western Europe as it pertains to specialized care in this complex field. Low funding levels (both public and private) for research, development and innovation in the field of CDs have direct negative impact on the existing research and development infrastructure in Romania, Ukraine and Moldova. The region still lags behind in technology and science capabilities while research workforce is scarce and older. This leads to lower performance of the research and development activities. Moreover, scarce research funding hindered the access of pharma business to the region’s research and development market and technology transfer opportunities for new technological developments.

Despite available expertise, research activities in the field lack synergy and coordination. There is no regulatory system in place to deal with procedures, standards and good practices in the field in any of the three countries involved. Research is dissipated across small institutions yielding only local-impact or redundant results while knowledge transfer and translation to clinical practice is inefficient due to the lack of connection with the research institutions. Therefore, medical practice is not adapted to the challenges and current knowledge in the field of CDs, thus creating a major knowledge-practice gap. This project aims to bridge knowledge-practice gap by implementing a model of community research presented here below. IMPACT OF CHRONEX-RD IN THE CROSS-BORDER AREA

CHRONEX-RD has the purpose to improve economic performance of the border area between Romania, Moldova and Ukraine in a sustainable manner. CHRONEX-RD will contribute to the diversification of the panel of activities in the field of public health by stimulating the transnational cooperation between key entities focused on research and development, academic institutions with expertise in education and health care practice. This will positively impact other economic sectors (labour market, pharmaceutical industry, services, etc.). Furthermore, the implementation of this project is ideally framed to improve the competitiveness of the above-mentioned sectors and, thus the competitiveness of the regional economy. In this way, this project promotes the inactivity and creativity of Research and Development in health care and public health to make the transnational area more attractive for foreign direct investments in pharmaceutical and health technology industries.

The accomplishment of the general and specific objectives of this project will generate cross-border social and economic development. CHRONEX-RD will improve health services through utilisation of the research outcomes, development of a research network connected to the education and health systems in the 3 countries and process engagement of health technologies’ and pharmaceutical industries. CHRONEX-RD will synergistically interconnect the regional infrastructure resources for research and chronic health care by linking disparate entities into a cross-border multidisciplinary network embedded into the community. Therefore, CHRONEX-RD will equally engage individuals from the active workforce and those entering the labour market. New jobs will be created directly by the projected activities and indirectly by developing a professional training core in the network. Thus, the job market will be expanded by attracting

10

upstream and downstream funding from the private sector, in areas related to the scope of the project, as well as public funding in the form of grants, stemming from the expertise accumulated through research activities. The pharmaceutical industry and private foreign companies will benefit from a wider and consolidated base of recruitment for clinical studies, solid scientific output rapidly amenable to application into practice, while the research institutions will gain broader access and increase their capacity to attract research funding. Sectorial impact of CHRONEX-RD in the cross-border area:

Improvement of the quality of health services in the region and better access to advanced medical services through multidisciplinary integrated health care, and consolidation of the expertise in the biomedical field. This will lead to healthier individuals and thus increased workforce capacity. This will promote economic growth through retrieval of lost work capacity from chronic illness by rehabilitation of patients with chronic diseases or prevention of work capacity loss through medical interventions and prevention.

Development of institutional management through capacity building will increase the capacity to attract extramural international funding by better expertise in accessing complex funding schemes. According to World Health Organization (WHO), the integration of the institutional capacities dealing with chronic diseases leads to lower health care costs.

Improvement of the efficiency of research activities - a powerful base for research and education for the medical universities will provide better regional training opportunities for the young population.

Synergistic research efforts using multidisciplinary approaches will lead to improved scientific productivity and yield marketable and competitive results.

Increased regional economic competitiveness by implementation of performance-generating networks employing highly skilled workforce and giving rise to increased demand for related services.

Positive externalities by creating a fertile environment for the development of pharmaceutical and health technology industries as well as for private medical services.

Promotion of cultural diversity through cross-border educational and research exchanges could lead to dissemination of good medical practices and public attitudes towards chronic disease.

Creation of a model of success for the development of other countries in the region (in the former soviet territories). Emphasising public policies in cross-border area

In Romania, CHRONEX-RD This proposal supports the main priority of the National Development Plan 2007-2013 of increased economic competitiveness and development of the economy based on knowledge and health, as part of the larger human resources focus. The project proposes to develop research infrastructure, which exactly follows the country’s targets to develop the knowledge society and to allocate up to 2% of GDP for research programs, as outlined in the National Research and Development Plan. At regional level, the Development Strategy of North-East Region focuses on the “development of research infrastructure, technology transfer and information society”. In addition, this project contributes to the “Adaptation of human resources to the labour market” as outlined in this strategy. Regarding health policies, this project aims to bring together regional capacities, which is in concordance with the decentralization policy of the health system as outlined in the Law 95/2006 Healthcare Reform: the entities with responsibilities in the field of public health can freely associate in order to improve the services offered to the population.

In the Republic of Moldova, CHRONEX-RD This project supports the priorities of the Code of Science and Innovation that stipulates in arts. 56 and 57 to promote social and economic development through stimulation and valorisation of scientific potential”; “integration of research and innovation into economic and social development; consolidation of the interaction between science and education”; “adaptation of science and innovation to the needs of the society”; “promotion of partnerships between science, education, manufacture and finances”. This project target the same areas outlined in the National Health Policy of the Republic of Moldova focusing on the control of CDs via consolidation of health system capacities for early detection, appropriate treatment and monitoring. Improvement of the health system targets human resources management and utilization of post-graduate continuing medical education, just as this project proposes. CDs are strategic targets for an efficient health system as implementation of quality management systems in health care is tantamount for the accomplishment of this goal.

In Ukraine, This project aims to fulfil the needs for development of health care in Ukraine, which is in a process of reform of the Health system while ONMedU is a key stakeholder in this reform. The program “Health of Nation” of the Ministry of Health Care prioritizes reorganization of Primary Health Care and effective forecasting and planning of training of medical

11

specialists. Our project proposal fits within the development strategies of Ukraine and ONMedU implemented by the Ukrainian government: The creation of the Primary Health Care centre: Economic Reform Program for 2010-2014, "Plan for the implementation of the reform of medical support", "Experiment in the pilot regions". The Basic Laws of Ukraine about public health to improve health care systems. Impact of CHRONEX-RD on partner universities

CHRONEX-RD initiated by “Grigore T. Popa” University of Medicine and Pharmacy will be linked to the research infrastructure and programmes of this institution and together with the Biomedical Research Centre and the Ethics and Health Policy Centre will constitute a pole of competitiveness in health care and public policies, perfectly placed to bring economic and social benefits both to the North-East region of Romania and the cross-border region. Furthermore, the network of academic institutions with expertise in CDs’ research will provide a strong platform of interaction with the private health service providers as well as with pharmaceutical and health technologies businesses. Some of the largest drug manufactures in the region are located in Iasi and Odessa. Taking into consideration the capacity for multidisciplinary research and the quality of the human resources involved, as well as the optimal environment and the substantial infrastructure, this project has all the premises to reach and implement the highest standards of excellence in research in the region and to become a key player in international research. Impact of CHRONEX-RD on target groups and final beneficiaries

The project will create significant opportunities for researchers and medical personnel in the cross-border region: 30 Researchers (10 for each region/city – Iaşi, Chişinău, Odessa) directly working on advanced research projects coordinated by the Research biomedical core of CHRONEX-RD. The education component of the network will implement specific training programmes involving both lectures and hands-on training for advanced research and the management of research and development activities. Selection criteria: For all three countries local standards of excellence in research (scientific productivity, master degree as minimum requirements, commitment to research, etc. Each university will proceed its own selection. 60 family doctors (20 practices in each region) – will benefit from training in community research management and will constitute the primary and community medicine research core. Their practices will also benefit from the implementation of the quality management system for CDs care. In addition, 15 persons (out of these 60) - will be trained as trainers in research management, chronic disease management and quality assurance in practice and research in primary and community health care. Selection criteria: Outstanding in medical practice (clinical performance and infrastructure and equipment), commitment to research, background in research and level of expertise in chronic diseases. Whenever possible adequate geographic distribution of their practices will be sought out in order to increase the level of generalisation at the proportional level of research data of the future projects. 300 medical practitioners (doctors in different stages of training or practice (residents, specialists), PhD students in medical sciences) will benefit from training in the management of chronic diseases. Selection criteria: Professional involvement in CD care, multidisciplinary skills, commitment to integrated medical practice, availability to travel and time for training. Final beneficiaries (1). Chronically-ill patients in the care of health care professionals in the target groups; (2) Health technology and pharmaceutical businesses; (3) Public health practitioners and policy makers in the region; (4) Health managers (as end users of the quality management system).

b) needs and constraints of each target group and final beneficiaries Researchers (including those from community research network) Needs: Professional Development in research -Stimulating and fertile environment; Access to research grants; Research partnerships; Mobility for research; multidisciplinary cooperation; Acceptance of research in the community at large; Quality management system. Constraints: Restricted personal and career development opportunities; Lack of research infrastructure (especially for Moldova and Ukraine); Poor access to research funding due to lack of expertise; Poor cross border cooperation; Lack of multi-centric, international research infrastructure; Lack of integrated biomedical, clinical and public health research; Actual research and health care not embedded in the community; Health practitioners’ Needs: Professional development - ; Availability of proper infrastructure; To provide quality health care services (a significant load on the average medical practitioners activity; Individualisation of care according with patient’s needs; Services based on scientific evidence and cooperation among clinicians to improve the care of chronically ill

12

patients. Constraints: Inadequate chronic care management - The actual system is mainly designed for acute rather than chronic care; Lack of formal partnerships in multidisciplinary care; Actual system is based on “one size fits all” approaches; Poor multidisciplinary integrated care. For final beneficiaries Patients: Need: Improved quality of life. Improved capacity of work- Constraints: >50% of chronically ill patients never receive the care they need; Lack of access to multidisciplinary coordinated care. Business and industry: Needs: Access to research base, access to research pool of patients, high quality of research outcomes. Constraints: Lack of access to research settings with procedures and regulation compliance and quality insurance systems. Policy makers and public health practitioners: Needs: Scientific Evidence based health policies; increased capacity to design health care services policies in accordance with patients’ needs - Constraints: Lack of infrastructure to conduct cross-border public health research; poor regional health services research. Health managers: Need: Evidence based management and good managerial practices - Constraints: Lack of quality management system. As shown in the section 1.3 this project will integrate in a synergic manner researchers, regions, institutions, infrastructure, multidisciplinary expertise and levels of action (research, clinical practices and education). Putting together through a comprehensive network all components involved in an area of medical science connected also to public health intervention this project will bridge the knowledge - practice gap in the management of chronic disease and therefore remove the above mentioned constraints.

c) Participatory process ensuring participation of target groups and final beneficiaries This project will increase researchers’ motivation by opening new professional opportunities. In addition, the engagement of the target groups with project’s activities will be promoted by involvement of the professional bodies and associations in the structure of the consortium and in the selection of the target groups. In addition, this project will pay special attention to community engagement with the project in several ways. First, patient associations will be invited to participate in the consortium. Second, the project will organize forums which will put together patient associations, health technology and pharmaceutics businesses, policy makers and university representatives to identify scientific, health care and policy interventions focused on patients’ and communities’ health needs. Special techniques for team building and community engagement will be applied. Third, the project procedures will establish communication channels and communication policies within all the institutions in the network. Specific community engagement techniques will be used.