7/21/2019 RCP_2007

1/60

Stopul cardiac i resuscitarea

cardio-circulatorie

7/21/2019 RCP_2007

2/60

Definiie Resuscitarea cardiopulmonar reprezint un ansamblu de

manopere medicale ce trebuie efectuate cnd, datorit unuistop cardiac i/sau respirator, oxigenarea celulei nervoaseeste insuficient

7/21/2019 RCP_2007

3/60

Suportul vital bazal (S!"# scop$ oxigenarea cerebral

Suportul vital avansat (S%"# scop reluarea activitiicordului

&surile postresuscitare # Suportul vital prelungit msuri de reanimare i terapie intensiv recuperarea activitii cerebrale

reninere a funciilor vitale reducerea efectelor secundare aprute ca urmare a 'ipoxiei

celulare acute i prelungite

7/21/2019 RCP_2007

4/60

Istoric

)*+ %ndreas esalius tra'eostomia i ventilaia artificial --*Societ. for t'e Recover. of ersons %pparentl. Dro0ned 1bazele

2nvmntului te'nicilor de resuscitare3 4)5 1!altimore S6% 1bazele moderne ale resuscitrii 47+ prima administrare de adrenalin 2n 8R (Redding i earson " 44+9nternational :iaison 8ommittee on Resuscitation ( 9:8;R" 1

evaluez toate rapoartele tiinifice de resuscitare aprute 2n literatur1 conduit practic i g'iduri individuale de resuscitare

44" 1 actualizarea permanenta g'idurilor globale de resuscitare1 g'iduri de resuscitare ( %!8 D=?

@A9" B555=uropean Resuscitation 8ouncil un nou g'id de resuscitare B55) Coul g'id, valabil i 2n prezent i care aduce o noiune nou,

aceea a :anului Supavieuirii

7/21/2019 RCP_2007

5/60

Lanul supravieuirii

7/21/2019 RCP_2007

6/60

=tiologia stopului cardiac 1 prespital=tiologie Cumr de cazuri/ an

Afeciuni cardiace primare -*)

7/21/2019 RCP_2007

7/60

Eulburrile de conducere =8@ care stau labaza stopului cardiac

?ibrilaia ventricular- cauza cea mai frecvent la adult (75" cauza $ isc'emie miocardic prognosticul cel mai bun

Ea'icardia ventricular fr puls periferic trebuie difereniat de ta'icardia cu puls, care are o alt abordare

%sistolia frecven +5 cauza $ 'ipoxia, ocul 'emoragic, reflexul vago1vagal (mai frecvent la copil"

Disociaia electromecanic cauze $ afeciuni miocardice (embolia pulmonar, tamponada cardiac ,

pneumotorace, 'ipoxie, 'ipovolemia, 'ipo/'iperpotasemia, 'ipotermia,afeciuni toxice etc3"

7/21/2019 RCP_2007

8/60

Semnele clinice ale stopului cardiac

ierderea contienei, apare 2n 51) secunde de la stop %pneea sau gaspingul respirator aloarea 2nsoit de cianoz

&idriaz fix ( variabil" %bsena pulsului la carotid

erificarea pulsului 5 s 8utarea semnelor circulatorii

C6 GG auscultai cordul C6GG msurai E%

7/21/2019 RCP_2007

9/60

Reuita 2n resuscitare

Re2nceperea aprovizionrii creierului cu oxigen 2n primele* min

Reluarea activitii cordului 2n primele

7/21/2019 RCP_2007

10/60

Eratament

;biective generale Refacerea circulaiei sistemice i cerebrale i oxigenarea

creierului2nceperea ct mai rapid a manoperelor de resuscitare i

a defibrilrii cordului reducerea la minimum a perioadelor de oprire a

masaHului cardiac extern

entilaia artificial nu este obligatorie 2n primele minutede resuscitare excepie $ pacienii care nu sufer de o cauz 'ipoxic a

stopului ( asfixie"

7/21/2019 RCP_2007

11/60

7/21/2019 RCP_2007

12/60

Nolan JP, et al. esuscitation 200!: "#S$, S39%S8"

7/21/2019 RCP_2007

13/60

Eratament

=lemente importante $ &anagementul cii respiratorii i al ventilaiei

&asaHul cardiac extern( &8="

Eratamentul electric / defibrilare

Eratamentul medicamentos

7/21/2019 RCP_2007

14/60

entilaia artificial

7/21/2019 RCP_2007

15/60

entilaia artifical

%parativ ventilator

Ceaparativ

aer expirat gur1gur, gur1nas Ee'nica$

timpul de insuflare sec

volumul de insuflare 71- ml/Ig frecvena$ 5 insuflri / min

%erul expirat conine aprox371< ;B

7/21/2019 RCP_2007

16/60

&asaHul cardiac extern ( &8="

7/21/2019 RCP_2007

17/60

&asaHul cardiac extern (&8="

Scop$ Eransportul oxigenului la creier

?iziologia circulaiei 2n timpul &8= Eeoria pompei cardiace1 >ou0en'oven 475

(>ou0en'oven J! et al3 K%&% 75L475$57*" Eeoria pompei toracice( coug' 8R" 8rile. 4-7 (8rile. K& et al3K%&% B+7L 4-7$ B*7"

fiecare compresie crete presiunea intratoracic i se transmitevaselor mari

arterele toracice rein i transmit aceast presiune venele toracice se colabeaz

@radient de presiune arterio1venos supradiafragmatic&c'linc( )P, *(ite +, 200!: 2923-29!4

+es(u( H', et al. (est.$99!. $989: $092

7/21/2019 RCP_2007

18/60

Ee'nica &8=

Durata compresiunii egal curelaxarea

?recven155compresiuni / min &iHlocul sternului cu o deplasare

sternal de *1) cm3

Eimpul compresiune / relaxare#)5/)5 Raportul compresiuni /

ventilaie$ +5 / B pentru pacientul cu calea

respiratorie nesecurizat

pacientul cu calea respiratoriesecurizat 55 /5 i se 2ncepecu masaHul cardiac

Se va sc'imba reanimatorul la Bminute

Se va 2ncepe ct mai repede GGG

7/21/2019 RCP_2007

19/60

Studii 'emodinamice

Raportul compresie/ ventilaie# +5/ B indiferent denumrul de reanimatori constituie cel mai bun compromisdintre circulaie i oxigenare

!abbs 8? et al3 R esuscitation B55BL)*$*-M)-

Resuscitarea se 2ncepe cu &8= i apoi cu ventilaia >a0amae >, et al3 Resuscitation B55L)$7)M-

&8= efectuat singur 2n primele minute de resuscitare este

la fel de eficient ca i cel combinat cu ventilaia 1modelexperimental

7/21/2019 RCP_2007

20/60

Distribuia fluxului sanguin 2n timpul 8R

Debitul cardiac total # 5 ++ C erfuzia miocardic # B5 )5 C erfuzia cerebral # )5 45 C iscerele abdominale i membrele inf3 # ) C

%drenalina crete fluxul la inim i creier nu influeneaz organele subdiafragmatice

7/21/2019 RCP_2007

21/60

Eransportul gazos 2n timpul R8

8;Bexpirat ( ml 8;B/min" sczut alcaloz respiratorie arterial( acoB" acidoz respiratorie venoas( vcoB" diferen arterio1venoas crescut

8;Bexpirat crescut reluarea circulaiei

8;Bend tidal redus fluxul sanguin pulmonar redus corelaie redus cu acoB corelaie bun cu debitul cardiac

7/21/2019 RCP_2007

22/60

alorile minim necesare unei resuscitrireuite

?luxul sanguin miocardic (ml/min/55g" # N)1B5

resiunea diastolic 2n aort ( mmAg" # N*5

resiunea de perfuzie coronarian (mmAg" # N )1B)

8;B end tidal (mmAg" # N5

7/21/2019 RCP_2007

23/60

&onitorizarea

=lectrocardiograma (=8@"

Saturaia 2n oxigen a 'emoglobinei din sngele periferic

( Sp;B " 8;B=nd Eidal ( =E8;B"

Eensiunea arterial (E%"

=c'ilibrul acido1bazic (=%!"

:aborator

7/21/2019 RCP_2007

24/60

%lternative la &8= 8ompresiunile toracice cu frecven crescut peste 55 /min

&asaHul cardiac cu toracele desc'is

Ee'nica de interpunere a compresiunii abdominale 2n timpuldecompresiunii toracice (9%818R"

%parat pentru compresie1decompresie activ ( %8D18R" Dispozitiv de &8= prin limitarea impedanei pulmonare (9ED"

istonul mecanic de &8= O8R1 lusP

&asaHul cardiac minim invaziv

esta circumferenial

7/21/2019 RCP_2007

25/60

Eratamentul electric / defibrilare

7/21/2019 RCP_2007

26/60

/oitura precordial1

9ndicaie Stopul cardiac 2ntmplat sub oc'ii

notri, ec'ipamentul de resuscitarenu este pregtit3

?/E fr puls/ asistolie/ toatesituaiile cnd pacientul nu este

monitorizatL

Ee'nic Se aplic o singur dat %dministrat 2n primele 5 secunde

dup apariia fibrilaieiventriculare

Se aplic 2n /+ medie a sternuluide la aproximativ B5cm Scopul este producerea unui

stimul electric eficient 8ord 'ipoxic1 ?

7/21/2019 RCP_2007

27/60

Defibrilarea

Scop$Suprimarea activitii multiplilor centrii 'eterotopi ventriculari,aducnd toate fibrele miocardului la acelai nivel de depolarizare

9ndicaii$ fibrilaia ventricular

ta'icardia ventricular fr puls periferic toate cazurile 2n care nu se cunoate exact etiologia stopului

Fn absena &8= pentru fiecare minut care trece 2ntre stop i 2ncepereadefibrilrii, mortalitatea crete cu -15

Debut$ imediat 1 stop cardiac 2n prezena ec'ipei de resuscitare sau 2n spital

( primele ) minute1 ideal + minute de la stopul cardiac" tardiv dup B minute de R8 stop cardiac peste ) minte

Jaale0iHn R% et al3Resuscitation )LB55$+MBB3 JiI :, et al3 K%&% B

7/21/2019 RCP_2007

28/60

Defibrilarea

Succesul depinde de transmiterea curentului la miocard

poziia electrozilor

impedana transtoracic

energia transmis

dimensiunile toracelui victimei

7/21/2019 RCP_2007

29/60

Defibrilatoare 8omponente

sursa de energie condensator =lectrozi

&odele manual automat cu und monofazic sau bifazic

7/21/2019 RCP_2007

30/60

Defibrilatoarele electrice

&onofazice !ifazice

7/21/2019 RCP_2007

31/60

Defibrilatoarele bifazice

Cecesit mai puin energie pentru defibrilare au condensatoare i baterii mai mici sunt mai uoare i mai comod de transportat

Qocurile bifazice B55 K au o rat mai mare desucces 2n conversia ?/E dect ocurile

monofazice cu +55 K

7/21/2019 RCP_2007

32/60

Defibrilatoarele semiautomate externe

%nalizeaz ritmul cardiac regtesc aplicarea ocului %u specificitate pentru

recunoaterea ritmului ce sepreteaz pentru defibrilare,de pn la 55

7/21/2019 RCP_2007

33/60

Defibrilarea semiautomat extern

Se aplic electrozii adezivi

Se urmresc instruciunile audio1video

Se face analiza =8@ automat

Se 2ncarc automat dac ritmulcardiac se preteaz la defibrilare

/1 trecere pe modul manual

7/21/2019 RCP_2007

34/60

Defibrilarea manual

9mplic, din partea operatorului$ 9dentificarea ritmului =8@

Fncrcarea aparatului i aplicarea

ocurilor

oate fi folosit pentru cardioversiasincron

7/21/2019 RCP_2007

35/60

Defibrilarea manual

?/E diagnosticate dup =8@ isemne de stop cardiac

Selectai nivelul corect de energie Fncrcai padelele dup ce au fost

aplicate pe toracele pacientului Strigai TatenieP erificarea vizual a zonei erificarea monitorului %plicarea ocului

7/21/2019 RCP_2007

36/60

7/21/2019 RCP_2007

37/60

Defibrilarea

=valuarea ritmului se va face dup fiecare B minute deR8 iar evaluarea pulsului central numai 2n situaiaapariiei unui ritm care ar putea sugera prezenacirculaiei

Dac 2n timpul celor B min de R8 apare un ritmcompatibil cu prezena circulatiei, nu se vor intrerupecompresiunile toracice dect dac victima are semne

vitale prezente

7/21/2019 RCP_2007

38/60

Eratamentul medicamentos

7/21/2019 RCP_2007

39/60

&edicamente utilizate 2n resuscitare

8alea de administrare$ i3v Era'eal

9ntraosos i3m 9ntralingual intracardiac (pentru adrenalin"

Era'eal1 cantitate dubl, dizolvate 2n 51B5 ml serfiziologic

7/21/2019 RCP_2007

40/60

&edicaia folosit 2n timpul resuscitriicardio1pulmonare

asopresoare

%ntiaritmice

%lte medicamente

7/21/2019 RCP_2007

41/60

asopresoarele singurele eficiente

;tto 8J 8irculation -* ( suppl * "

7/21/2019 RCP_2007

42/60

%drenalina ( =pinep'rine"

=fecte secundare $ crete consumul miocardic 2n oxigen prin beta stimulare produce aritmii ventriculare afectarea raportului ventilaie/perfuzie

disfuncii miocardice postresuscitare nu produce o cretere a numrului de supravieuitori

postresuscitare dozele mari nu amelioreaz rezultatul ( :inder >A et al3 %cta %naestesiol Scand3 +)L 44$B)+" reduce perfuzia miocardic subendocardic conducnd la aritmii

i insuficien cardiac postresuscitare3 crete untul intrapulmonar cu reducerea saturaiei 2n oxigen

( experimental"

7/21/2019 RCP_2007

43/60

%drenalina ( =pinep'rine"

&ediamentul de elecie 2n stopul cardiac U

7/21/2019 RCP_2007

44/60

%drenalina ( =pinep'rine"

=fect farmacodinamic$ beta adrenergic # efect cronotropic i inotropic (crete

contractilitatea, frecvena, debitul cardiac" Similar cu toate celelalte medicamente alfa1 adrenergice( fenilefrin,

metoxamin, dopamin, noradrenalin" sau vasopresoare nonadrenergice( vasopresina, endotelina 1"

(:indner >A et al3 8irculation 4L44)$ B) "

alfa adrenergic # vasoconstricie periferic, crete rezistenaperiferic, crete presiunea aortic diastolic i amelioreaz perfuzia

coronarian, crete circulaia cerebral

%mplific efectul de pomp toracic( rigidizeaz vasele mari"

( Sc'leien 8: et al3 8irculation -+L 4

7/21/2019 RCP_2007

45/60

%drenalina ( =pinefrina"

9ndicaii $ ? mai ales cu unde mici E fr puls periferic %sistolie Disociaie electromecanic

osologie$ 93v$ mg3 (sol3 salin $53555 sau sol3$ 555" la +min Era'eal$ B1+ mg3 sol3 $3555 diluat 2n 5 ml sol salin

efect mai redus dect i3v3 %dministrarea repetat de adrenalin 2n doze crescnde U

7/21/2019 RCP_2007

46/60

asopresina

Aormon de stres endogen al crui nivel plasmatic crete 2ntimpul R8 ( arginin vasopresina"

%ciune $ receptorii ai musculaturii netede

=fect farmacodinamic$1 experien limitat cretere a fluxului de snge spre organele vitale crete presiunea de perfuzie coronarian crete 2ntoarcerea venoas crete cantitatea de oxigen eliberat creierului amelioreaz mult re2ntoarcerea la circulaia spontan i

supravieuirea peste B*'

7/21/2019 RCP_2007

47/60

asopresina

=xperiena clinic 2n R8$ =ste la fel de eficient ca i adrenalina 2n resuscitarea de scurt durat ( studiu

pe B55 de pacieni(Stiell 9@ et al3 :ancet +)

7/21/2019 RCP_2007

48/60

8oncluzie

asopresina # %drenalina

7/21/2019 RCP_2007

49/60

%ntiaritmice

7/21/2019 RCP_2007

50/60

Vilina

=fect farmacodinamic nu amelioreaz supravieuirea crete pragul pentru defibrilare in'ib canalele rapide de sodiu situate la nivel ventricular scade frecvena descrcrilor unui focar ectopic

in'ib aritmiile de reintrare 2ncetinete conducerea electric

9ndicaii $ tratamentul i prevenirea recurenelor ?33 i a E33 cu puls periferic

osologie$ i3v 2n bolus mg3/Ig3 sol3 B apoi 53) mg/Ig3 dup

7/21/2019 RCP_2007

51/60

%miodarona

=fect farmacologic$ blocant de C%L >L 8aL alfa1adrenergicL beta1adrenergic previne aritmia ventricular reduce pregul pentru defibrilare oate produce bradicardie

; rat de supravieuire imediat mai bun( >udenc'uI K et al3 C =ngl3K med +*L444$

7/21/2019 RCP_2007

52/60

%tropina

=fect farmacodinamic$ blocant parasimpatic1antagonizarea tonusului vagal crescut

9ndicaii$ bradicardiile severe care preced stopul cardiac Cu sunt evidene c ar fi eficient 2n asistolie sau bradicardia

poststop( Stueven A%, et al3 %nn =merg3 &ed

+L

7/21/2019 RCP_2007

53/60

!ret.lium

=fect farmacologic$ utilizat pentru defibrilare farmacologic crete pragul de producere a fibrilaiei ventriculare scade pragul de defibrilare aciune lent cu debut 2n B5minute postresuscitare produce 'ipotensiune profund aciune inotrop pozitivL produce creterea eliberrii de catecolamine periferice cu creterea

rezistenei periferice3 Erialurile clinice nu au evideniat nici un beneficiu al

utilizrii sale 9ndicaii$ ? i 2n E cu puls refractare la tratamentul cu

Vilin defibrilare osologie$ ) mg/Ig i3v

7/21/2019 RCP_2007

54/60

%lte medicamente

7/21/2019 RCP_2007

55/60

8alciu

8ontraindicat cu excepia 'iperpotasemiei 'ipocalcemiei intoxicaie cu blocani ai canalelor de 8a

8a8l recomandat

osologie B1*mg/Ig sol 5

(Stueven A% et al3 %nn =merg &ed *L 4

7/21/2019 RCP_2007

56/60

!icarbonatul de sodiu

Cu se administreaz de rutin 2n prima faz a resuscitrii (primele B5min3"

=fecte secundare$ elibereaz 8;B care poate ptrunde 2n celul are un volum de distribuie mic 2n condiiile centralizrii circulaiei deplaseaz curba de disociere a Ab spre stnga produce supra2ncrcare cu Ca i 'iperosmolaritate

9ndicaii$ preexistenaacidozei metaboliceL'iperpotasemieLantidepresive tricicliceL intoxicaie cu fenobarbital

acidoza marcat( pA -3 i exces de baze mai mare de 5mmol/:" scderea rspunsului cardiac la catecolamine scderea forei de contracie miocardic

osologie$ m=W / Ig3 sol

7/21/2019 RCP_2007

57/60

%dministrarea de lic'ide 2n resuscitare$

9ndicaii$ meninerea accesului venos ve'icularea medicamentelor

Soluii utilizate$ Soluii cristaloide$ Ca8l 534L glucoz ) , Soluii coloidale 1 2n cazul stopului secundar

'ipovolemiei

osologie$1 5 ml/Ig3 soluii cristaloide

7/21/2019 RCP_2007

58/60

;prirea resuscitrii

ictima prezint semne de revenire a funciilor vitale i a contienei

Resuscitarea se 2ncepe cu 2ntrziere prea mare

Dac semnele vitale nu apar dup aproximativ +5 min de resuscitare

=vidente semne de afectare cerebral astfel 2nct s afecteze calitatea

vieii pacientului

n la limita de rezisten a reanimatorului

Eoate deciziile referitoare la oprirea resuscitrii se vor lua 2n ec'ip3

Fn situaiile de 'ipotermie, tratament cu sedative,'ipnotice sau

narcotice, resuscitarea se va continua mai mult timp ( confer

protecie cerebral la 'ipoxie"3

7/21/2019 RCP_2007

59/60

&suri postresuscitare

;!:9@%E;R96internare 2ntr1o secie de terapieintensiv

Scop$Eratamentul complet al cauzelor care au produsstopul cardiopulmonar i totodat reducerea efectelorsecundare aprute ca urmare a 'ipoxiei celulare acute iprelungite

R d il l

7/21/2019 RCP_2007

60/60

Recomandrile actuale

:a nivelul S! $ Resuscitatorul trebuie s plaseze minile 2n centrul toracelui pe stern, mai

degrab dect s piard timp cutnd marginea rebordului costal i alte repere ?iecare insuflare se va face la sec i nu la B secunde Raportul compresii / ventilaii este +5/B indiferent de numrul de reanimatori 8ompresiunile se vor face 2naintea 2nceperii ventilaiei

:a nivelul S% $ Defibrilarea

defibrilator bifazic # un singur oc electric de )5K defibrilator monofazic # un singur oc electric de +75 K verificarea eficienei defbrilrii dup B minute3 primul gest din resuscitare atunci cnd cunoatem exact momentul stopului

iar aparatura de defibrilare este pregtit imediat( primele + minute"3 B minute de 8R apoi defibrilarea1 nu beneficiaz de prezena imediat a

unei ec'ipe de resuscitare utilat cu defibrilator