r6-2007

COMITETUL REDACIONAL

Redactor efAcad. Prof. Dr. Leonida Gherasim

Redactor ExecutivProf. Dr. I. Bruckner

Secretar de redacieConf. Dr. D. Isacoff

Redactori:Corina HomentcoschiAdriana GurgheanIlinca Svulescu-Fiedler

Colegiul de redacieProf. Dr. Dan Andronescu (Bucureti), Prof. Dr. J. Ph. Assal (Elveia), Prof. Dr.Aurel Babe (Oradea), Conf. dr. tefan Blaj (Bucureti), Prof. Dr. Miron Bogdan(Bucureti), Prof. Dr. Horaiu Bolosiu (Cluj), Prof. Dr. Emilian Carasc (Cluj),Prof. Dr. Dan Chea (Bucureti), Prof. Dr. Tudorel Ciurea (Craiova), Prof. Dr.Adrian Covic (Iai), Prof. Dr. Radu Cristodorescu (Timioara), Prof. Dr.Georgeta Datcu (Iai), Prof. Dr. Mircea Deac (Sibiu), Prof. Dr. Mircea Diculescu(Bucureti), Prof. Dr. Andrei Gheorghe Dan (Bucureti), Dr. J.V.Elte(Danemarca), Dr. A. G. Frazer (UK), Prof. Dr. Carmen Ginghin (Bucureti),Prof. Dr. Mircea Grigorescu (Cluj), Prof. Dr. Alexandru Incze (Tg. Mure), Dr.A. Ionescu (UK), Prof. Dr. Cezar Macarie (Bucureti), Prof. Dr. GabrielMircescu (Bucureti), Prof. Dr. Ingrid Mlhauser (Germania), Prof. Dr.Minerva Muraru (Bucureti), Prof. Dr. Delia Mut-Popescu (Bucureti), Prof. Dr.Dan Olteanu (Bucureti), Prof. Dr. Oliviu Pascu (Cluj), Prof. Dr. Maria Puchi(Arad), Prof. Dr. Maria Rdoi (Braov), Prof. Dr.Victor Stoica (Bucureti), Prof.Dr. Adrian Strainu-Cercel (Bucureti), Prof. Dr. Stefanita Tnseanu (Bucureti),Prof. Dr. Coman Tnsescu (Bucureti), Prof. Dr. Mirela Tomescu (Timioara),Prof. Dr.Ioan intoiu (Bucureti), Prof. Dr. Gabriel Ungureanu (Iai), Conf. Dr.Ana-Maria Vldreanu (Bucureti), Prof. Dr. Mihai Voiculescu (Bucureti),Prof. Dr. Florea Voinea (Constana).

Editor CoordonatorAndreea Manea

EditorColoseum Events

PublicitateColoseum Events

Creaie / layout designTeodor Popa, [email protected]

Toate drepturile asupra articolelor aprute n aceast publicaie sunt rezervateSocietii Romne de Medicin Intern 2007.

ISSN: 1220-5818

1

M e d i c i n a I n t e r n a 2 0 0 7 ; 6 ( 6 ) - w w w . s r m i . r o

Cu ocazia celui de-al VIII-lea Congres Naionalde Medicin Intern, 9-12aprilie 2008 de la

Climaneti-Cciulata se va organiza

Sesiunea tinerilor interniti.Vor putea susine lucrri toi rezidenii din Medicin Intern i disciplineleconexe (cardiologie, neurologie, gastroenterologie, pneumologie, radiologie iimagistic medical, recuperare fizic, reumatologie) precum i mediciiinterniti cu vrsta sub 35 ani.Lucrrile vor fi trimise in extenso pn la data de 31.01.2008, redactate nWord, Arial 12, la un rnd i jumtate, n 2 exemplare tiparite precum i pesuport electronic (CD) la adresa:

Spitalul Clinic Colea - Clinica MedicalProf. I. Bruckner sau Conf. D. IsacoffBdul I.C. Brtianu 1-3, Sector 3, Bucureti

Lucrrile ce se trimit la aceast categorie trebuie s fie originale, nepublicatesau necomunicate cu alte ocazii.Lucrrile vor fi analizate de ctre cel puin 2 membrii ai comitetului tiinificdin specialitatea temei lucrrii.Cea mai bun lucrare va primi premiul Tnrului internist.

Secretariatul SRMI

CUPRINS

3

NR. 6 / 2007

ANUN LUCRRI TINERI INTERNITI

CUVNTUL PREEDINTELUI MEDICINA INTERN N SECOLUL XXI - I Bruckner

STUDII ORIGINALE ENDOTELIUL: CHEIA CTRE O MAI BUN DEFINIRE A

RISCULUI CARDIOVASCULAR ? - Ana-Maria Vintil, Alexandra Popescu, Simona Avram, Ioana Culea, Minerva Muraru, I Bruckner

INVESTIGATING THE RELATIONSHIP BETWEEN AGGRESSION, IMPULSIVITY, SENSATION SEEKING, SELF-REPORTED ORAL HEALTH STATUS, ORAL HEALTH-RELATED BEHAVIORS IN ROMANIA - A L Dumitrescu, B Dogaru , C Dogaru

EVALUAREA ECOCARDIOGRAFIC A FUNCIEI DIASTOLICE A VENTRICULULUI STNG N HIPERTIROIDISM LA DEBUT - Camelia Scrneciu, H Rus, I Scrneciu

CUM DIAGNOSTICM ? EVALUAREA TESTELOR DIAGNOSTICE: SENSIBILITATE,

SPECIFICITATE, CURBA ROC I RAPOARTE DE PROBABILITATE - C Bicu, Anda Bicu, Autor corespondent

REFERATE GENERALE FACTORII DE RISC PENTRU LITIAZA BILIAR

COLESTEROLIC - Simona-Elena Trziu, Monica AcalovschiCONFERIN MONOTEMATIC:

MANIFESTRILE EXTRADIGESTIVE ALE HIPERTENSIUNII PORTALE - Carmen Fierbineanu - Braticevici, D Isacoff et al

PREZENTRI DE CAZURI SINDROMUL FEBRIL PRELUNGIT LA VRSTNICI:

PROVOCAREA REPREZENTAT DE ARTERIT GIGANTOCELULAR - I Parac, O Suciu, L Dobre

COMPLICAII NTR-UN CAZ DE CIROZ HEPATIC - Manuela Popescu, D L Dumitracu, C Puia

ANUN CONGRES LUCRRI

ANUN NSCRIERE CU TARIFE PENTRU 200824

5

7

13

21

27

31

37

67

7375


5

CUVNTUL PREEDINTELUI

influeneaz reciproc att n ceea ce privete modul deMEDICINA INTERN N SECOLUL XXImanifestare, ct i n ceea ce privete tratamentul, atitudineaProf. Dr. I. Brucknerfa de ele. Dac, n principiu, tratamentul s-a schimbat caurmare a dezvoltrii tehnice, ntr-un tratament foarte activ,Problema medicinii interne este unul dintre aspecteleagresiv, intervenional, el s-a schimbat nu numai tehnic, ci idezvoltrii medicinii larg dezbtute n ultimele decenii.conceptual.A aminti cu pietate c n urma cu peste 30 ani acest subiect aMedicul nu mai aplic un tratament de care rspunde singurfost abordat de tatl meu, maestru al multora dintre cei cei cu care vrea s vindece boala, el a devenit un partener alpractic astzi aceast ramur a medicinei, Acad.Prof. Ioanbolnavului pe care trebuie s l ajute s triasc cu boala cuBruckner, n discursul su de primire n Academia Romn -ct mai puin suferin, ideal fr suferin i ct mai mult12.03.1975.vreme.S-mi fie permis s ncep cu o digresiune.Dac putem face o comparaie, modelul mecanic: " Repar-Una dintre caracteristicile sistemelor biologice estem!", a fost n bun msur nlocuit cu modelul " Ajut-mdezvoltarea lor ciclic, proces format din perioade des triesc ct mai aproape de normal".cretere activ, uneori exploziv, separate prin perioade deMedicina paternalist a fost nlocuit n mare msur deacalmie n care se acumuleaza, ns, elementele necesaremedicina n parteneriat medic/bolnav.unei noi perioade de cretere. Elementele unitare ale fiecruiAceste schimbri n patologia pe care o abordeaz medicina,sistem sunt dominate de ciclul propriu de formare,ca i n posibilitile ei, n "materialul de lucru", ca i nmaturitate, dispariie, dar sistemul n ntregime progreseaz"uneltele folosite" nu putea s nu rmn fr urmri nciclic ca urmare a sumrii evoluiei elementelor sale.alctuirea nsi a profesiei.Acest model evolutiv se aplic i alctuirilor umane,Toate specialitile medicale au fost implicate n acest proces,indiferent de domeniu-politic, art sau tiin.toate s-au dezvoltat i s-au diversificat.Medicina, ca alctuire uman se supune i ea acestor cicluriCea la care ne referim, "medicina intern" este una dintreevolutive. Dac urmrim istoria acestui domeniu,cele mai evident implicate.perioadele de dezvoltare activ devin foarte evidente. NuUrmrind evoluia specialitii "Medicina Intern", aceasta aeste scopul acestei prezentri s analizez istoria evoluieiaprut, ca denumire, n ultimele decenii ale secolului XIX,medicinei, dar este evident ca ultimele 4-5 decenii au asistatcnd a integrat progresele explozive ale fiziologiei,la o cretere exploziv. Apariia i perfecionarea metodelorbiochimiei i bacteriologiei i s-a separat de disciplinelede explorare imagistic puin invazive, dezvoltareachirurgicale, de obstretic/ginecologie i dermatologie, careexplorrii funcionale a organelor, chirurgia endoscopic iformau patologia extern.laparoscopic, etc. sunt domenii care au aprut i s-auUlterior, prin progresele anesteziei i bacteriologiei,dezvoltat pe parcursul a ctorva ani.disciplinele chirurgicale s-au diversificat, au abordatAceste progrese diagnostice i terapeutice, nelegerea lastructurile interne i astfel, progresiv n ultimele decenii aunivel celular i molecular a multor boli au dus rapid la optruns i s-au integrat n patologia "intern", uneorischimbare esenial a patologiei, a suferinelor medicalediferenierea dintre terapeutica "invaziv" pe care o practicumane. Esena acestei schimbri este stpnirea eficient aspecialitile medicale i terapeutica chirurgicalbolilor acute, ncepnd cu cele infecioase, dar i a celordiferenierea fiind foarte delicat.neinfecioase, cu scderea mortalitii omului tnr i,Acest uria i continuu progres tehnic i al cunoaterii a dusimplicit, cu creterea speranei de via. Aceast schimbarela proliferarea i dezvoltarea specialitilor, un singur om necare ar trebui, trebuie, va trebui s se reflecte n organizareamai putnd stpni toate posibilitile tehnice i nici toateprofesiei, dar i n nvmntul medical.cunotinele unui domeniu.Dac pn n anii '50 ai secolului trecut patologia eraAu aprut specialiti pe un domeniu tehnic i specialiti pedominat de suferinele acute, de bolile care necesitauorgane i, n cadrul specialitilor de organe, specialitiaplicarea unor tratamente pe perioade limitate i care setehnice. Aceast divizare determinat att de progresulsfreau fie prin vindecare, fie prin moarte, astzi patologiaexplosiv al cunoaterii ct i de progresul tehnic esteeste dominat de bolile cronice, cu care persoana suferindinevitabil i, evident, benefic. Limitarea cmpuluitriete muli ani, la care organismul se adapteaz i pentrucunoaterii permite aprofundarea ei, iar practica repetat acare tratamentul are ca obiectiv att uurarea suferinei, ct iaceleiai aciuni crete aproape de perfeciune eficiena ei.lungirea vieii ct mai aproape de cea a unui organismOare aceast diviziune trebuie s duc sau va duce lasntos.dispariia "medicinei interne?"Aceste boli nu sunt, cum deseori s-a ncetenit imaginea,Sunt voci, de regul ale specialitilor, care susin sau implicboli degenerative. Ele sunt procese complexe n careaceasta. n aceast optic aceeai evoluie vor avea ns iorganismul se apr, dezvolt reacii inflamatorii, carespecialitile derivate, de exemplu cardiologia dizolvndu-uneori se ndreapt mpotriva lui nsui, fiindc nicise n aritmologie, cardiologie intervenional,organismul nu s-a adaptat (nc) condiiilor actuale de via,ecocardiografie, etc i ele la rndul lor divizibile n viitor.prelungirii vieii lui.Repetarea, dezvoltarea specialitilor i subspecialitilorCreterea speranei de via face ca structura biologic aeste inevitabil, necesar i benefic. Pentru a o nelege ipopulaiei s se modifice esenial, n primul rnd prinintegra i, implicit, pentru a rspunde la ntrebarea de maicreterea populaiei vrstnice. Aceast populaie devine nssus, trebuie s analizm cu atenie, "tiinific", fenomenul npurttoarea a multiple boli cronice, care se ntreptrund i


6


toat amploarea sa. biologiei umane, i aceast nevoie este resimit de pe acum.Specialistul este un cunosctor profund al unui domeniu Acest rol ingrat, dar foarte frumos, revine internistului.limitat, fie el diagnostic sau terapeutic. Deseori mnuiete un Necesitatea existenei internistului este recunoscut i aanume aparat sau instrument a crui utilizare presupune aprut din ce n ce mai pregnant la nivel european imulte cunotine, abilitate tehnic i timp. mondial. Federaia European de Medicin Intern, n careAstfel, el ajunge s ignore restul i datorit abilitii pe care o este membr i Societatea Romn de Medicin Intern s-aare s fie preuit, respectat, ceea ce este bine, dar i mndru dezvoltat ca o organizaie de prestigiu, cu acces lade aceasta, ntr-un fel mndru de ignorana sa, ceea ce este organismele europene. Revista European de Medicinru. Intern, publicat de Elsevier, a devenit o revist important,Obiectul de lucru al medicinei, dac aceast expresie ne este aa cum de prim linie sunt revistele americane de medicinpermis, este omul i n zilele noastre, de cele mai multe ori intern (New England Journal, Annals of Internal Medicine)omul vrstnic sau foarte vrstnic purtator al mai multor sau Lancet.suferine. n documentul su politic (publicat n Medicina Intern dinSpecialistul se va dedica prin nsi natura cunotinelor i anul acesta) se recunoate ntre alte probleme ale specialitiiabilitilor sale, unui singur organ sau mai des unui singur Medicina Intern pierderea parial a identitii saleaspect al suferinei unui organ, ignornd restul prin lipsa de tiinifice. Aceast pierdere se reflect n interesul lumiicunoatere i/sau de interes. medicale, deoarece este mult mai uor s ai susces n carieraAceast ignorare cuprinde ns omul suferind att sub academic mbrind o specialitate ngust i, din pcate,aspect biologic, ct i uman. Dezumanizarea medicinei uneori este mult mai uor s i asiguri prestigiul public imoderne despre care se vorbete att i are originea n avantajul financiar n acelai mod.fenomenul descris. Specialistul sau supraspecialistul nu mai Acelai document subliniaz, ns, foarte argumentatngrijete omul bolnav, el ngrijete o leziune, un caz, face un necesitatea dezvoltrii medicinei interne att din punct deact terapeutic. Un alt aspect care n lumea modern nu poate vedere al sistemelor europene de sntate, ct i din cel alfi ignorat este costul. Dezvoltarea medicinei tehnice a bolnavilor, ceea ce este probabil mult mai important, ct insemnat creterea masiv a costului. Specialistul, interesat din punct de vedere al nvmntului.de organul sau de tehnica lui, de boala lui, va face tot ceea ce Acest document definete medicina intern i i stabiletetie, va aplica toate metodele, indicate sau nu. Predecesorii misiunea n urmtorul mod: "Medicina intern este onotrii n medicin, lipsii de faciliti tehnice, gndeau mai disciplin medical central care rspunde de tratamentulmult i, astfel, au descris buna parte de patologie ce o adulilor cu una sau mai multe boli complexe acute saungrijim i au pus bazele medicinei actuale. cronice. Ea include ngijirea multi-sistemic i integreaz alteScderea costului actului medical ar putea fi eficient fcut specialiti att n spital ct i n comunitate. Este centratprintr-o judicioas utilizare a posibilitilor tehnic i, implicit, asupra pacientului i dedicat unor principii holistice,financiar limitate (chiar i n trile bogate). tiinifice i etice." Medicina intern nu dorete i nu poate fiAstfel apare evident locul i rolul medicinei interne, a "regina medicinei", dar i asum democratic rolul demedicului internist. specialitate integrativ.Este un rol att medical, de diagnostic i ngrijire, ct i un rol Aadar cei ce practicm medicina, chiar dac sub aspectulde umanizare, de abordare holistic i pe un plan poate cercetrii, al naintrii cunoaterii ne vom referi la unsecundar, dar sigur foarte important un rol economic. domeniu mai restrns, n ngrijirea omului bolnav trebuie sn acest secol al supraspecializrilor, el, internistul, trebuie s pstrm o deschidere de internist, s acceptm necesitateafie cel ce integreaz diagnosticul, folosind firete toate integrrii i deci a existenei medicinei interne.posibilitile diagnostice ale specialitilor. Odatdiagnosticul stabilit el este cel care trebuie s decidprioritile terapeutice, deseori cednd apoi loculspecialistului terapeut, i s integreze diferitele tratamententr-un tot unitar, coerent i nepericulos.Desigur acest rol aparent superior comport sacrificii. nprimul rnd sacrificiul n faa prestigiului specialistului,stpnul absolut i mndru al unui domeniu, de regulrecunoscut i public ca atare. Cum deseori se ntmpl,mediatorul este cel care sufer ntr-un conflict, ori internistuleste mediatorul ntre unitatea i unicitatea omului suferindi aptitudinea profund, dar unilateral a specialistului.Din punct de vedere al practicii, medicina intern vacontinua s existe ca o specialitate integrativ att n plandiagnostic, ct i terapeutic, ca specialitatea care va asiguratratamentul persoanei cu comorbiditi (persoan curentntlnit n practica medicinei de astzi).Secolul XXI va avea nevoie de un specialist n "complexitate",de un ordonator al haosului determinat de complexitatea

7

STUDII ORIGINALE

endotelial, diabet zaharat, hipertensiune arterial, risc ENDOTELIUL: CHEIA CTRE O MAI cardiovascular.BUN DEFINIRE A RISCULUI ABSTRACT

CARDIOVASCULAR ? Objective: To assess von Willebrand factor as a marker of Ana-Maria Vintil*, Alexandra Popescu*, Simona Avram**, endothelial dysfunction in hypertensive patients with Ioana Culea***, Minerva Muraru*, Ion Bruckner* type 2 diabetes mellitus, with or without heart failure.* Spitalul Clinic Colea, Clinica de Cardiologie Design and Method: Prospective study of 60 patients ** Spitalul Clinic Colea, Clinica de Hematologie with arterial hypertension and type 2 diabetes mellitus *** Institutul de Hematologie Bucureti admitted in the Department of Internal Medicine, Coltea

Clinical Hospital, Bucharest, between July 2006 and REZUMAT January 2007. Plasma levels of von Willebrand factor, C Obiectiv: Evaluarea factorului von Willebrand ca marker reactive protein, fibrinogen, erythrocyte sedimentation al disfunciei endoteliale la pacienii hipertensivi cu diabet rate, cholesterol and triglycerides were determined in zaharat de tip 2, cu sau fr insuficien cardiac. each patient. Patients with inflammatory syndromes of Material i Metod: Studiu prospectiv incluznd 60 other origin than cardiovascular were excluded. Statistical pacieni cu hipertensiune arterial i diabet zaharat tip 2 analysis was performed using EpiInfo version 3.3.2. spitalizai n perioada iulie 2006 - ianuarie 2007 n Clinica Results: There were 30 males and 30 females, aged 37-82, Medical a Spitalului Clinic Colea. Nivelurile plasmatice median age 66.5 years, males younger than females ale factorului von Willebrand, proteinei C reactive, (median age 58 vs. 70 years, p=0.0064). Cardiovascular risk fibrinogenului i VSH, colesterolului total i trigliceridelor factors (smoking, obesity, dyslipidemia) were recorded in au fost dozate pentru fiecare subiect. Au fost exclui a large proportion of patients, with 81.7% of patients pacienii cu sindrom inflamator biologic de orice cauz having at least 1 risk factor. Values of von Willebrand non-cardiovascular. Analiza statistic a fost realizat factor were positively correlated with the number of risk utiliznd programul EpiInfo, versiunea 3.3.2. factors (p= 0.0259). Age over 55 years was associated with Rezultate: Cei 60 pacieni (30 brbai, 30 femei), vrsta higher values of von Willebrand factor (median value median 66,5 ani (37-82 ani), au fost analizai din punct de 194.65 IU/dl in patients aged over 55 years and 164.05 vedere demografic, al factorilor clasici de risc IU/dl in younger patients respectively, p= 0.0474).cardiovascular i al rspunsului endotelial cuantificat prin Untreated hypertensive subjects or patients treated with nivelul plasmatic al factorului von Willebrand. Brbaii au monotherapy have presented higher values of von avut vrsta mai redus dect femeile (58 ani brbai vs. 70 Willebrand factor compared with patients treated with ani femei, p=0.0064). Fumatul, dislipidemia i obezitatea multiple therapy for arterial hypertension (p= 0.0232).au fost nregistrate la o proporie important din pacieni, Heart failure was diagnosed in 18 patients (30%). Values 81.7% prezentnd cel puin un factor de risc of von Willebrand factor were significantly higher in cardiovascular. Valorile factorului von Willebrand s-au patients with heart failure than in patients without this corelat cu numrul de factori de risc (p= 0.0259). Vrsta pathological condition (median value 244.35 IU/dl versus peste 55 ani s-a asociat n studiu cu nivele mai mari ale 177.40 IU/dl, p=0.0066).factorului von Willebrand (valoare medie 194.65 UI/dl la Conclusions: Von Willebrand factor has higher values in subgrupul cu vrsta peste 55 ani, respectiv 164.05 UI/dl la older hypertensive and diabetic patients. The quantitative subgrupul sub 55 ani, p= 0.0474). Din punct de vedere al measurement of von Willebrand factor is positively tratamentului antihipertensiv, s-au nregistrat valori mai correlated with a higher risk of cardiovascular disease. sczute ale factorului von Willebrand seric la pacienii There is a direct correlation with the severity and aflai sub politerapie medicamentoas comparativ cu cei complexity of patients, the highest values being recorded netratai sau aflai sub monoterapie (p= 0.0232). in the presence of heart failure. The value of von Insuficiena cardiac a fost diagnosticat la 18 pacieni Willebrand factor is negatively correlated with the (30%). Valorile factorului von Willebrand au fost magnitude and complexity of the antihypertensive semnificativ mai nalte la acest grup de pacieni (valoare treatment.medie 244.35 UI/dl vs. 177.40 UI/dl, p=0.0066). Key words: von Willebrand factor, endothelial Concluzii: Factorul von Willebrand a prezentat nivele mai dysfunction, diabetes mellitus, arterial hypertension, nalte la pacienii vrstnici, hipertensivi i diabetici de tip 2. cardiovascular risk.Analiza cantitativ a factorului von Willebrand s-a corelat INTRODUCEREpozitiv cu un profil de risc cardiovascular mai ridicat, n De la definirea n 1980 a conceptului de vasodilataiefapt cu severitatea i complexitatea morbiditii, valorile mediat de endoteliu i pn n prezent, un interes crescndcele mai nalte fiind nregistrate la pacienii cu insuficiena a fost acordat endoteliului vascular, ca organ activ, sediulcardiac. Administrarea politerapiei antihipertensive s-a unor procese complexe ce stau la baza homeostazieiasociat cu reducerea semnificativ a valorilor factorului sistemului circulator i care sunt totodat implicate nvon Willebrand seric. patologia cardiovascular. Capacitatea secretorie aCuvinte cheie: factor von Willebrand, disfuncie endoteliului activat este extrem de vast, motiv pentru care


8

o serie ntreag de markeri derivai din endoteliu au fost factorului von Willebrand seric i boala cardiovascular lastudiai din punct de vedere al implicrii lor n patologia nivel de populaie general, atunci cnd este vorba decardiovascular. ntre acetia, un loc aparte revine categorii populaionale cu risc crescut, aceast asociere parefactorului von Willebrand, o glicoprotein cu greutate s devin mult mai puternic i s fie independent de

3markerii inflamatori .molecular mare produs n principal de ctre celuleleendoteliale vasculare i n proporie mai mic de ctre OBIECTIV

Lucrarea de fa i propune estimarea rspunsuluitrombocite i megakariocite. Aceast glicoprotein exercitendotelial cuantificat prin valorile plasmatice ale factoruluiroluri multiple n homeostazia organismului uman:von Willebrand la o populaie de pacieni cu hipertensiunecofactor n cadrul aderrii i agregrii plachetare,arterial i diabet zaharat tip 2, de-a lungul continuumuluitransportor al factorului VIII al coagulrii, pe care lcardiovascular, pn la etapa final de insuficien cardiac.protejeaz de proteoliz, mediator al inflamaiei. La nivelulPremisa fundamental o constituie prezena la aceticelulei endoteliale, factorul von Willebrand este stocat npacieni a unui status procoagulant i proagregantcorpusculii Weibel-Palade, alturi de alte proteine CD63,

1 plachetar, reflectat de cresterea valorilor serice aleIL8, activatorul tisular al plasminogenului i P-selectina .factorului von Willebrand i care ar fi responsabil cel puinCnd celula endotelial primete semnale de activare,n parte de progresia de-a lungul continuumuluicorpusculii Weibel-Palade fuzioneaz cu membranacardiovascular.celular, iar factorul von Willebrand i P-selectina suntMATERIAL I METODexpuse la suprafaa celulei pentru a media aderareaS-a realizat un studiu prospectiv incluznd 60 pacieni culeucocitar i trombocitar. Ulterior, ambele vor suferi unhipertensiune arterial i diabet zaharat tip 2 spitalizai nproces de endocitoz, cu rencorporarea n corpusculiiClinica Medical a Spitalului Clinic Colea, n perioada iulieWeibel-Palade. Printr-un proces similar se produce2006 - ianuarie 2007.activarea trombocitar, cu expunerea P-selectinei, aCriteriile de includere considerate pentru populaia defactorului von Willebrand i a altor markeri de activare lastudiu au fost:suprafaa celulei. Acestea sunt procese normale, fiziologice,

1. diagnostic cunoscut de hipertensiune arterialns n condiii patologice ele pot deveni hiperactive i potesential i diabet zaharat tip 2;sta la baza constituirii unui status procoagulant i

2. vrsta peste 18 ani.proagregant plachetar, ce reprezint o punte ctreAu fost considerate urmtoarele criterii de excludere:evenimente cardiovasculare majore. Factorul von

1. prezena altor comorbiditi care ar puteaWillebrand eliberat de plachetele activate are rol ninfluena funcia endotelial (neoplazii, infeciiagregarea plachetar n special n condiiile unui stres de

2 sistemice, boli hematologice, ciroza hepatic);forfecare (aa-numitul "shear stress" ) nalt , cum este cazul2. prezena fibrilaiei atriale;stenozelor ateromatoase semnificative hemodinamic.3. prezena valvulopati i lor semnificativeMsurarea activitii factorului von Willebrand se

hemodinamic;realizeaz n practic prin cuantificarea fraciunii secretate4. prezena bolilor cardiace congenitale, indiferentn circulaie. Un nivel seric crescut este considerat marker

dac au fost supuse sau nu intervenieide activare endotelial.chirurgicale;Nivelurile plasmatice ale factorului von Willebrand sunt

5. prezena pericarditei lichidiene sau constrictive;determinate de factori genetici, incluznd grupurile6. tratament cu anticoagulante orale sau heparine;sangvine ABO i mutaiile factorului von Willebrand,7. boli psihiatrice sau lipsa de discernamnt.precum i de numeroi factori non-genetici, ca de exemplu

Pentru fiecare subiect s-au efectuat anamnez i examenprocesul de mbtrnire, alterarea produciei de oxid nitric,clinic complet i s-au determinat nivelurile plasmatice aleinflamaia, producerea de radicali liberi i diabetul

3,4 factorului von Willebrand, proteinei C reactive,zaharat . Studiile in vitro efectuate pe culturi de celulefibrinogenului i VSH, colesterolului total i trigliceridelor.endoteliale activate au demonstrat secreia factorului vonPrelevarea de probe biologice sangvine a fost efectuat cuWillebrand sub influena factorilor protrombotici i a celor

5 pacientul n decubit dorsal, dup o perioad de 5 minute deproinflamatori .repaus n conditii bazale i anterior prizei matinale den studii clinice, factorului von Willebrand i s-a atribuit rolmedicaie. Au fost exclui din studiu pacienii cu sindromde predictor de boal cardiovascular la populaia diabetic

6 inflamator biologic de orice cauz non-cardiovascular.(studiul ARIC) , predictor de mortalitate cardiovascular nFumatul i obezitatea au fost de asemenea incluse npopulaia general, cu precdere la cei ce asociaz tulburri

7 calculul de risc cardiovascular.ale metabolismului glucidic (studiul Hoorn) , predictor de Analiza statistic a fost realizat utiliznd programulmortalitate i evenimente cardiovasculare majore la 14 i 30EpiInfo, versiunea 3.3.2. Pentru analiza variabilelor non-de zile de la un sindrom coronarian acut fr

8 numerice s-a folosit testul "chi ptrat", iar pentru variabilelesupradenivelare de ST (studiul ESSENCE) , predictor denumerice, testele ANOVA i t-test. Au fost utilizatemortalitate cardiovascular la supravieuitorii unui infarct

9 variabile descriptive i non-descriptive, n analiz uni- imiocardic acut , biomarker pentru ateroscleroza10 multivariat. Semnificaia statistic a fost atins pentru osubclinic . Dei datele din literatur acumulate pn n

valoare a p < 0.05.prezent nu susin o asociere puternic ntre valorile


9

REZULTATE considerate trei trepte de severitate privin cretereaAnaliza demografic a lotului studiat a pus n eviden valorilor factorului von Willebrand seric: sub 200 UI/dl,prezena n proporii egale a celor dou sexe (30 brbai, 30 200-300 UI/dl i peste 300 UI/dl. Distribuia pacienilor nfemei). Dei selecia pacienilor a fost aleatoare, s-a constatat primele dou trepte de severitate a fost relativ echilibrato diferen semnificativ statistic ntre vrstele medii ale (35%, respectiv 30%), o proporie mai mic din pacieniloturilor de brbai, respectiv femei, acestea din urm fiind (12%) aparinnd celei de-a treia trepte de severitate (figuramai n vrsta n medie cu 12 ani (70 ani femei vs 58 ani 2). Nu s-au constatat diferene semnificative statistic n ceeabrbai., p=0.0064) (figura 1). ce privete distribuia valorilor serice ale factorului von

Willebrand n lotul de femei comparativ cu cel de brbai.

Figura 1. Distribuia pe grupe de vrst i sexe a lotului studiat.

Analiza factorilor clasici de risc cardiovascular la Figura 2. Repartiia valorilor serice ale factorului von Willebrand

populaia studiat relev o prevalen crescut a n populaia de studiu

dislipidemiei i obezitii (50%, respectiv 61.6% din subiecii analizai), fr diferene semnificative ntre cele Din punct de vedere al valorilor proteinei C reactive, s-audou sexe. Fumatul a fost nregistrat n proporie de 38.3%, utilizat cele 3 clase de risc propuse de AHA ("Americancu o prevalen semnificativ statistic mai mare la sexul Heart Association"): risc sczut (proteina C reactiv 3 mg/ml). Dintre pacieniiprezentat cel puin unul dintre aceti factori de risc lotului studiat, 38% au fost n categoriile de risc nalt icardiovascular. Din punct de vedere al severitii moderat (19% n fiecare categorie), restul de 62% avnd unhipertensiunii arteriale, n studiu au fost inclui pacieni risc estimat prin proteina C reactiv sczut. Valorilecu hipertensiune arterial moderat (15% din pacieni) plasmatice ale factorului von Willebrand s-au corelatsau sever (85% din pacieni), cu o durat medie de 10 ani semnificativ statistic cu aceste categorii de risc (valori mediide la diagnostic. Toi pacienii au fost diagnosticai cu de 179.50, 209.55, respectiv 258.05 UI/dl n categoriile de riscdiabet zaharat tip 2, cu o durat medie de 4 ani de la sczut, moderat, respectiv nalt, stabilite prin valorilediagnostic (tabelul 1). plasmatice ale proteinei C reactive, p=0.0297) (figura 3).

Tabel 1. Caracteristici lot de studiu*Pentru variabilele cu distribuie negaussian s-au prezentat

Valorile serice ale factorului von Willebrand n cele valorile mediane, minime i maxime Figura 3.trei categorii de risc stabilite n funcie de valorile serice ale proteinei C reactiveValorile plasmatice ale factorului von Willebrand au fost

crescute la 46 din cei 60 de pacieni studiai (76.66%). Au fost

STUDII ORIGINALE


10

Pornind de la premisa c un cumul de factori de risccardiovascular definete un risc global mai mare, s-audeterminat valorile serice ale factorului von Willebrand nrelaie cu numrul factorilor de risc cumulai de ctre acelaipacient. S-au nregistrat valori mai nalte ale factorului vonWillebrand seric la pacienii care au cumulat minim 2 factoride risc cardiovascular (p=0.0259) (figura 4). n ceea ceprivete vrsta ca factor de risc, s-a considerat valoarea de 55de ani ca limita de la care riscul cardiovascular devinesemnificativ mai mare. La pacienii aflai peste aceast limitde vrst, valorile factorului von Willebrand seric au fostsemnificativ statistic mai nalte (valoare medie 194.65 UI/dlla subgrupul cu vrsta peste 55 ani, respectiv 164.05 UI/dl la

Figura 6. Valorile plasmatice ale factorului von Willebrand seric lasubgrupul sub 55 ani, p= 0.0474) (figura 5).pacienii cu i fr dislipidemie.

Din punct de vedere al tratamentului antihipertensiv, laintrarea n studiu 63% din pacieni erau sub politerapieantihipertensiv, n timp ce 37% din pacieni se aflau submonoterapie sau nu primeau nici un tratamentantihipertensiv (figura 7). Valorile plasmatice ale factoruluivon Willebrand au fost analizate n funcie de tipul detratament antihipertensiv. S-au nregistrat valori maisczute la pacienii aflai sub politerapie medicamentoascomparativ cu cei netratai sau aflai sub monoterapie(valori medii 174.95 UI/dl, respectiv 231.80 UI/dl, p=0.0232) (figura 8).

Figura 4. Factorul von Willebrand seric i numrul factorilor derisc cardiovascular.

Figura 7. Distribuia funcie de tratamentul antihipertensiv laintrarea n studiu.

Figura 5. Valorile factorului von Willebrand seric la pacienii subi respectiv peste 55 ani

Fumatul ca factor de risc cardiovascular s-a corelat cu valorisemnificativ statistic mai mari ale factorului von Willebrandseric numai la sexul masculin (valori medii 243.1 UI/dl lafumtori fa de 170.6 UI/dl la nefumtori, p=0.0458). Lasexul feminin a existat o tendin similar, dar fr a atingesemnificaie statistic.O observaie interesant i aparent paradoxal a fost legatde nregistrarea unor valori mai nalte ale factorului vonWillebrand seric la pacienii fr dislipidemie (valori medii

Figura 8. Valorile factorului von Willebrand seric n funcie de177.8 UI/dl la pacienii cu dislipidemie fa de 232.0 UI/dl latipul terapiei antihipertensive.pacienii fr dislipidemie, p=0.0202) (figura 6).


11

Insuficiena cardiac a fost diagnosticat la 18 din cei 60 de serice ale proteinei C reactive, totui 76.66% din pacieniilotului de studiu au avut valori crescute ale factorului vonpacieni ai lotului de studiu (30%), afectnd n proporieWillebrand seric. Sa fie oare factorul von Willebrand seric unegal cele dou sexe (9 brbai, 9 femei). Valorile factoruluiparametru mai sensibil n estimarea riscului cardiovascular ?von Willebrand au fost semnificativ mai nalte la acest grupEste o ntrebare care nc i caut rspuns, dar care odatde pacieni (valoare medie 244.35 UI/dl vs. 177.40 UI/dl,soluionat ar putea aduce un plus de rafinament np=0.0066) (figura 9).estimarea riscului cardiovascular. n acest fel, o proporiemai mare din pacieni ar putea beneficia de msurile deprevenie primar i rata evenimentelor cardiovascularemajore ar nregistra o continu scdere. O alt implicaiepractic, cel puin la fel de interesant, ar fi posibilitateamonitorizrii terapiei adresate factorilor de risccardiovascular folosind nivelul seric al factorului vonWillebrand. n acest context, studiile aflate n curs dedesfurare i cele viitoare vor putea preciza dac acesteavantaje poteniale se pot converti n elemente concrete cares amelioreze percepia actual a conceptului de risccardiovascular.CONCLUZII

1. Factorul von Willebrand a prezentat nivele mai naltela pacienii vrstnici, hipertensivi i diabetici de tip 2.Figura 9. Valorile plasmatice ale factorului von Willebrand la

2. Analiza cantitativ a factorului von Willebrand s-apacienii cu i fr insuficien cardiac.corelat pozitiv cu un profil de risc cardiovascular mairidicat, n fapt cu severitatea i complexitateaDISCUIImorbiditii, valorile cele mai nalte fiind nregistrateDei lotul de studiu a fost selectat aleator i a avutla pacienii cu insuficiena cardiac.caracteristici similare la cele dou sexe cu excepia

3. Administrarea politerapiei antihipertensive s-aprevalenei mai nalte a fumatului la brbai, vrsta medie aasociat cu reducerea semnificativ a valorilorfemeilor a fost cu 12 ani mai naintat dect a brbailor.factorului von Willebrand seric.Aceasta corespunde predispoziiei sexului masculin de a

dezvolta boal cardiovascular la vrst tnr, mai ales nBibliografie

condiiile prezenei unor factori de risc cardiovascular 1. De Meyer G., Hoylaerts M., Kockx M., Yamamoto H., Herman A., Bult H. -"Intimal Deposition of Functional von Willebrand Factor in Atherogenesis"majori, cum este cazul lotului studiat.Arterioscler Thromb Vasc Biol. 1999;19:2524-2534.Decelarea unor valori plasmatice ale factorului von2. Jackson S., Nesbitt W., Kulkarni S. "Signaling events underlying thrombus

Willebrand mai mici la pacienii cu dislipidemie constituie formation" J Thromb Haemost. 2003; 1: 1602 1612.3. Vischer U. M. "von Willebrand factor, endothelial dysfunction, and cardiovascularun aparent paradox, n lumina celorlalte observaii conformdisease" J Thromb Haemost. 2006; 4: 1186-1193.crora factorul von Willebrand seric s-a corelat pozitiv cu4. Vischer U. M., Herrmann F. R., Peyrard T., Nzietchueng R., Benetos A. "Plasma

factorii de risc cardiovascular. Totui, avnd n vedere c von Willebrand factor and arterial aging" J Thromb Haemost 2005; 3: 794795.5. Mannucci P. "Von Willebrand Factor: A Marker of Endothelial Damage?majoritatea pacienilor dislipidemici din lotul studiat erauArterioscler Thromb Vasc Biol. 1998;18:1359-1362.sub terapie cu statine i lund n consideraie datele din6. Saito I, Folsom AR, Brancati FL et al. "Significance of non-traditional risk factors

literatur conform crora terapia cu statine reduce valorile for CHD in diabetes: the ARIC study" Ann Intern Med 2000; 133: 8191.11, 12 7. Jager A., van Hinsbergh V., Kostense P., Emeis J., Yudkin J., Nijpels G., Dekker J.,plasmatice ale factorului von Willebrand , acest aparent

Heine R., Bouter L., Stehouwer C. " Von Willebrand Factor, C-Reactive Protein, andparadox i-ar putea gsi o explicaie tentant.5-Year Mortality in Diabetic and Nondiabetic Subjects. The Hoorn Study"

Observaia conform creia pacienii aflai sub politerapie Arterioscler Thromb Vasc Biol. 1999;19:3071-3078.8. Montalescot G., Philippe F., Ankri A., Vicaut E., Bearez E., Poulard J., Carrie D.,antihipertensiv ar avea valori plasmatice mai reduse aleFlammang D., Dutoit A., Carayon A., Jardel C., Chevrot M., Bastard J., Bigonzi F.,

factorului von Willebrand poate s suscite de asemenea Thomas D.; for the French Investigators of the ESSENCE Trial - "Early Increase ofanumite discuii. Pe de o parte, ea ar putea reflecta un mai von Willebrand Factor Predicts Adverse Outcome in Unstable Coronary Artery

Disease. Beneficial Effects of Enoxaparin" Circulation. 1998; 98:294-299.bun control al riscului cardiovascular printr-o scdere a9. Jansson J-H., Nilsson T. K., Johnson O. "Von Willebrand factor, tissue plasminogen

valorilor tensionale la valori mai apropiate de valorile int activator, and dehydroepiandrosterone sulphate predict cardiovascular death in a 10ale terapiei antihipertensive prin utilizarea asocierilor year follow up of survivors of acute myocardial infarction" Heart 1998; 80:334337.

10. Pa Ramo J . A., Beloqui O., Colina I., Diez J., Orbe J . "Independent association ofmedicamentoase. Pe de alt parte, o proporie mai marevon Willebrand factor with surrogate markers of atherosclerosis in middle-aged

dintre pacienii aflai sub politerapie antihipertensiv au asymptomatic subjects" J Thromb Haemost 2005; 3: 662664.11.Spencer C., Gurney D., Blann A., Beevers D., Lip G. Y. H. "Von Willebrand Factor,beneficiat de terapie cu inhibitori de enzim de conversie aSoluble P-Selectin, and Target Organ Damage in Hypertension. A Substudy of theangiotensinei comparativ cu lotul celor tratai cuAnglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial (ASCOT)" Hypertension 2002; 40:61-66.

monoterapie sau netratai. Astfel, putem interpreta 12. Varughese G. I., Patel J. V., Tomson J., Blann A. D., Hughes E. A., Lip G. Y. H."Prognostic value of plasma soluble P-selectin and von Willebrand factor as indices ofrezultatele obinute n lumina datelor din literatur, conformplatelet activation and endothelial damage/dysfunction in high-risk patients withcrora terapia cu inhibitor de enzim de conversie ahypertension: a sub-study of the Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial" J

angiotensinei reduce nivelurile plasmatice ale factorului von Intern Med 2007; 261: 384391.13

13. Fox K. M. et al - "Efficacy of perindopril in reduction of cardiovascular eventsWillebrand . Dei o proporie important din pacieni (62%)among patients with stable coronary artery disease: randomised, double-blind, placebo-au fost ncadrai n categoria de risc sczut conform valorilorcontrolled, multicentre trial" (the EUROPA study) The Lancet 2003; 362: 78288.

STUDII ORIGINALE


13

treatment is needed or when pain occurs. The multiple INVESTIGATING THE linear regression analyses showed a strong association RELATIONSHIP BETWEEN between student's verbal aggression, anger, hostility and

AGGRESSION, IMPULSIVITY, self-rated oral health and behaviours. The results suggest that aggression, anger, hostility and impulsivity might be SENSATION SEEKING, psychosocial risk marker that influences self-reported oral SELF-REPORTED ORAL HEALTH health status and behaviour.

STATUS, ORAL HEALTH-RELATED Key words: type A behaviour pattern; aggression;

BEHAVIORS IN ROMANIA impulsivity; sensation seeking; oral health behavior; A L Dumitrescu, B Dogaru , C Dogaru perceived oral health statusUniversity of Medicine and Pharmacy "Carol Davila", INTRODUCTIONBucharest, Romania The maintenance of good oral hygiene is considered a Address of the author responsible for correspondence: salient issue in dental health promotion. This has been Alexandrina L. Dumitrescu, well documented in both periodontal disease and caries Department of Periodontology, research, as reviewed by Chu & Craig (1996). According to School of Dental Medicine, previous studies, toothbrushing frequency is associated University of Medicine and Pharmacy "Carol Davila", with various psychological traits, including self-esteem, Address: Aleea Dumbravita nr.2, bloc 28, scara B, etaj 1, self-efficacy, life satisfaction, optimism, sense of ap.49, sector 6, Bucuresti 66, R.O.U. 061572 coherence, anxiety, depression, locus of control, stress and Phone: (00)40-722 352 504 cynical hostility (Mettovaara et al. 2006; Dumitrescu et al. E-mail: [email protected]

2006).The Type A behaviour pattern (TABP) was originally identified by Friedman and Rosenman (1959) as a constellation of emotional and behavioural characteristics which may be important in the aetiology of coronary heart disease (CHD). This behaviour pattern was initially said to be characterised by ''excessive and competitive drive and an enhanced sense of time urgency''(Friedman, St. George, Byers & Rosenman, 1960). Models of TABP have typically highlighted three critical aspects--time urgency, competitiveness and hostility (Price, 1982) TABP is a major independent risk factor for CHD and the risk is of similar magnitude as that for traditional factors such as high blood pressure, advancing age, elevated serum cholesterol, stress responses and cigarette smoking (Yoshimasu et al. 2001; Yousfi et al. 2004).Aggression encompasses a wide variety of meanings,including different categories with different functions andantecedents (Ramrez 2005). Whether or not aggression is adeliberate attempt to injure someone, there seems to be acommon dichotomy, in terms of purpose or goal, inferred orotherwise, between (1) instrumental aggression, which isanger-free and chiefly aims to obtain an object, such as somereward or advantage for the aggressor; and (2) hostileaggression, which is closer to anger because its primary goal

ABSTRACT is to hurt the victim. The latter is also known as impulsive/This study examined the impact of type A personality expressive aggression: Actions are carried out involuntarily,pattern, aggression, impulsivity, sensation seeking on in a burst of rage, with no weighing of costs and benefits butself-reported oral health status and oral-health-related only a desire to injure or kill. Self-related constructs like self-

esteem, self-concept clarity, narcissism, and impulsivitybehaviors in a sample of 198 first year medical students in motivational orientation could be shown to predict aRomania. Significant differences were found on hostiliy substantial proportion of variance in self-reportedaccording to perceived dental health, current non-treated aggression (Ramrez, 2005). Moreover, the aggressioncaries, satisfaction by appearance of own teeth, toothache components can be shown to be integrated into basiclast time and self-reported gum bleeding. Students with dimensions of personality (approachavoidance motivation;higher aggression and impulsivity scores were more neuroticism, agreeableness) (von Collani & Werner, 2004).likely to brush their teeth less once a day, but to floss their Hostility and aggression have been associated with health-teeth everyday, to use mouthrinses everyday, to visit impairing behaviour patterns (Caspi et al. 1997; Pine et al.their dentist less than one month ago, but mainly when

RezumatAcest studiu evalueaz impactul tipului A de personalitate, agresivitate, impulsivitate, sensation seeking asupra statusului snattii orale i comportamentului legat de sntatea oral pe un lot de 198 de studeni romni aflai n primul an de studii medicale. Diferene semnificative au fost gsite n ceea ce privete ostilitatea de percepie a sntii dentare, a cariilor curente netratate, a ultimei dureri dentare i a sngerrilor gingivale. Studenii cu scoruri nalte de agresivitate i impulsivitate au tendina de a-i peria dinii mai puin de o dat pe zi, n schimb folosesc aa dentar i apa de gur zilnic. De asemenea, au vizitat medicul dentist cu mai puin de o lun n urm, mai ales atunci cnd exist durere sau necesitatea unui tratament. Analiza regresiei lineare a artat c exist o puternic asociere ntre agresivitatea verbal a studenilor, furie, ostilitate i comportamentul legat de sntatea oral. Rezultatele sugereaz c agresivitatea, furia, ostilitatea i impulsivitatea ar putea constitui factori ce influeneaz statusul sntii orale.Cuvinte cheie: tipul A comportamental, agresivitate, impulsivitate, sntate oral.

STUDII ORIGINALE


14

1997) and have also been linked to specific adult health this study and addressed the following: (1) socio-problems such as coronary heart disease (Miller et al. 1996; demographic factors (age, gender, smoking); (2) perceivedSmith, 1992) and hypertension (Rutledge & Hogan, 2002). oral health status (dental health, non-treated caries,Aggression was found to play a role in both tobacco and extracted teeth, satisfaction by appearance of own teeth,marijuana use initiation (Ernst et al. 2006), but it was also dental pain, gingival condition, gum bleeding); (3) oralshown that alcohol consumption facilitates aggressive health habits (toothbrushing, flossing, mouthrinsebehavior (Parrott & Zeichner, 2002). frequency, dental visiting) (Honkala & Al-Ansari 2005,Impulsivity is often defined as 'a predisposition toward Christensen et al. 2003, Sthlnacke et al. 2003). Subjects wererapid, unplanned reactions to internal or external stimuli classified as smokers, past-smokers and non-smokers. Thewithout regard to negative consequences of these reactions questionnaire contained also three questions concerningto themselves or others' (Moeller et al. 2001). Barratt and stress, anxiety and depression, namely "do you feel anxiouscolleagues (see Patton et al. 1995) have identified three (depressed or stressed) in your every day life" with thecomponents of impulsivity: motor impulsiveness (acting on response alternatives, (1) no, never, (2) yes, sometimes andthe spur of the moment and perseverance), cognitive (3) yes, often. Measure of The Type A behaviour pattern(attentional) impulsiveness (the ability to focus on the task at (TABP) included the Bortner scale (Bortner, 1969). Amonghand and cognitive instability), and non-planning the most widely used questionnaire measures of the TABP,impulsiveness (the inability to plan and think carefully) the Bortner Rating Scale has the advantage of being brief(Patton et al. 1995). Impulsivity is widely seen as a (Nabi et al. 2005). The original version consists of 14 bipolarprominent feature of a variety of psychiatric disorders such items, each graduated from 1 to 24, whereas the items of theas personality disorders, eating disorders, depression, some version used with the present study were graduated from 1forms of psychotic disorders (see Evenden, 1999; Moeller et to 6, adding up to scores ranging from 14 to 84 (Nabi et al.al. 2001) and is associated with increased risk and severity of 2005). In the present study the Bortner scale had a coefficientseveral addictive behaviors such as substance abuse alpha of 0.758.(Zilberman et al. 2003), illegal activites and risky sexual The Buss-Perry Aggression Questionnaire (AQ), a self-behaviors (Martins et al. 2004). rating scale was published in 1992, and has quickly becomeSensation seeking, a biosocial dimension of personality the gold-standard for the measurement of aggression. Thecharacterized by ''the need for varied, novel, and complex AQ comprises 29 items of a five-point Likert format fromsensations and experiences and the willingness to take one ('extremely uncharacteristic of me') to five ('extremelyphysical and social risks for the sake of such experiences'' characteristic of me'). The four widely used subscales of the(Zuckerman, 1979), is a potent predictor of a wide array of questionnaire, established on the basis of factor analyses,problem behaviors (Zuckerman & Kuhlman 2000; Hoyle et were Physical Aggression (PA, nine items), Verbalal. 2002). Individuals high in sensation seeking appear to be Aggression (VA, five items), Anger (AN, seven items) anddrawn to activities that are high in risk such as sexual risk- Hostility (HS, eight items) (Buss& Perry, 1992). Thetaking, reckless driving, smoking, alcohol use, gambling and subscales were reported to have alpha coefficients of 0.72 touse of illicit drugs (Hoyle et al. 2002, Stacy et al. 1993; 0.85, indicating adequate internal consistency, and test-retestFernandes et al. 2007; Zuckerman et al. 1990, 1993; Nower et coefficients of 0.72 to 0.80, showing acceptable reliabilityal. 2004). (Buss& Perry, 1992). In the present study AQ had aWe found it important and topical to explore the coefficient alpha of 0.848.psychosocial factor related to self reported oral heath as, The Barratt Impulsiveness Scale (BIS) is one of the mostexcept of the work of Mettovaara et al. (2006) and commonly used scales to measure the construct ofDumitrescu (2007), there were no previous studies on the impulsivity. The BIS is a 30- item, self-rating scale measuringassociations between type A personality pattern, aggression, aspects of impulsivity. The items form three non-impulsivity, sensation seeking and oral health. overlapping scales that showgood reliability: non-planningMETHODS (BISnp), motor impulsivity (BISm), and attentionalSample impulsivity (BISa) (Patton et al. 1995). Items are rated on a 4-The subjects of the study were 198 first year medical point Likert-type scale (1 = rarely/never, 4 = almost always).students at the University of Medicine and Pharmacy "Carol The BIS has been demonstrated to have good reliability andDavila", Bucharest, Romania who were randomly invited to validity in normal and clinical populations of severalthis survey using the two anonymous questionnaires, at the neuropsychiatric conditions characterized by increasedend of the academic year. All students selected for the impulsivity, including bulimia, bipolar disorder,survey answered the questionnaire. A total score was kleptomania and borderline personality disorder (Paul et al.calculated based on the response on each statement. The 2002; Swann et al. 2001; Dougherty et al. 1999; Bayle et al.subjects gave their informed consent to participate in the 2003). A 15-item short form of the BIS (BIS 15) is presentedstudy. The mean age (S.D.) of medical students was 19.8 (1.4) that retains the 3-factor structure (non-planning, motoryears old. The percentage of female students was high in the impulsivity, and attention impulsivity), and maintainedsample (73.2%). good reliability and validity (Spinella, 2007). In the presentInstruments and measures study BIS had a coefficient alpha of 0.635.Data were collected through a self-administered The Brief Sensation Seeking Scale (BSSS) was created byquestionnaire and the self-consciousness scale. A structured, adapting items from the Form V of the Sensation Seekinganonymous questionnaire was specifically developed for


15

Scale (SSS-V) (Zuckerman et al. 1978) and a set of items linear regression analyses were performed utilizing age, sex,derived from the SSS-V but tailored for adolescents (Huba et anxiety, stress, depression, type A personality, aggression,al. 1981). The BSSS has solid psychometric characteristics impulsivity and sensation seeking as independent variablesthat hold up across sex, age, and ethnic categories (Hoyle et in the study group. All reported P-values are two-tailed;al. 2002). In the present study AQ had a coefficient alpha of moreover, those P-values less than 0.05 were considered0.711. The scales were translated into Romanian by two statistically significant.bilingual psychologists using back translation methods. RESULTS

Type A personality pattern, aggression, impulsivity, sensationStatistical analysisseeking scales: psychometric propertiesDescriptive statistics and statistical analyses were performedTable 1 shows the correlations between Type A personalitywith the computerized statistical package (SPSS 13.0, Inc.,pattern, aggression, impulsivity, sensation seeking subscales.Chicago, USA) software. The internal consistency of theThe scales were inter-correlated. The AQ Scale wasscales was examined using Cronbach's . Descriptivecorrelated with both Bortner scale (r=-0.254, P

16

Gender differences were observed according to physical status and health behaviours. Significant differences were aggression, anger, attentional impulsivity and sensation found on hostiliy according to perceived dental health, seeking scales (P

17

behaviours multiple linear regression analyses were hypothesized predictors aggression, as measured by the performed. The results indicated that the current model Buss-Perry Aggression Questionnaire and impulsivity as significantly predicted self-reported oral health status measured by the the Barratt Impulsivity Scale, appear to

2 2(R =0.18, F=2.85, P=0.001) and behaviours (R =0.12, F=1.75, be the best positive predictor of of oral health status and

P

18

teeth significantly more often and to have better oral significantly higher ratings of anger-in. While these

hygiene compared with those with the highest cynical individuals are quiet and unaggressive on the surface,

hostility level. The association of cynical hostility with the they may actually avoid interpersonal conflict through

toothbrushing frequency and oral hygiene seems to be excessive control over the expression of emotions. Albeit

partly dependent on the level of education (Mettovaara et adaptive in nature, inhibition or "Type C" coping (i.e.,

al. 2006). Aggression (Sher et al. 2005), anger (Kerby et al. focusing on others, minimizing one's own needs, and not

2003; Fraguas et al. 2007), hostility (Whiteman et al. 1997; expressing one's true emotions) will probably result in the

Hampson et al. 2007), impulsivity (Diergaarde et al. 2007; maintenance of social equilibrium at the expense of

Doran et al. 2007) and sensation seeking (Gurpegui et al. biological homeostasis if it is applied inflexibly to all

2007) have been found to increase the prevalence of situations. That is, long-term inhibition may cause health

smoking, and smoking, in turn, results in a poor level of problems because restraining ongoing thoughts, feelings,

oral hygiene, a finding that is also supported by the health and behaviors requires physiological work and impedes

behaviour model (Leiker & Hailey, 1988). In addition, it cognitive processes that promote health. Evidence in fact

was also showed that aggressive behavior was common suggests that, over time, the work of inhibition can be

among individuals experiencing depression, stress and viewed as a form of disease promoting stress (Denollet,

anxiety (Sher et al. 2005; Ferguson et al. 2005). 1993). Moreover, although for many individuals the

Psychological research on disease has also focused on reaction to depression may be to withdraw, for some

inhibition and repressive coping. It has been previously individuals depressed emotions may increase sensations

reported that inhibited subjects displayed low levels of of anger, particularly toward perceived sources of the

Type A behavior, anger, and hostility, but also unpleasant emotions. This transference of depression to


Table 5. Independent determinants of self-reported oral health status, gingival status and oral health behaviors

19

craving and behavioral reactivity to smoking cues. Psychopharmacology anger may result in impulsive aggressive behaviors unless (Berl), 194, 279-88.

these urges are brought under proper restraint (Ferguson 10. Dougherty, D. M., Bjork, J. M., Huckabee, H. C., Moeller, F. G., & Swann,

et al. 2005). In this study, stressed, anxious and depressed A. C. (1999). Laboratory measures of aggression and impulsivity in women with borderline personality disorder. Psychiatry Research, 85, 315-326.subjects displayed a moderate level of Type A behavior

11. Dumitrescu, A. L. (2007). Emotional intelligence, stress and type A and the highest levels of anger, hostility and aggression.

personality as determinants of self-reported oral health status and oral There is a growing body of evidence of clinical studies health related behaviours" Romanian Journal of Internal Medicine,45, 67-

76.regarding the impact of psychosocial stressors, depression 12. Dumitrescu, A. L. (2006). Psychological Perspectives on the Pathogenesis of

and anxiety on the health of the periodontium and on the Periodontal Disease" - review, Romanian Journal of Internal Medicine, 44,

periodontal therapy outcome (Byopati & Wang., 2007; 241-260.13. Ernst, M., Luckenbaugh, D. A., Moolchan, E. T., Leff, M. K., Allen, R., Monteiro da Silva et al. 1996).

Eshel, N., & London, E. D., Kimes, A. (2006). Behavioral predictors of One limitation in our study was the exclusive use of

substance-use initiation in adolescents with and without attention-undergraduate students, who are only 19 years old on deficit/hyperactivity disorder. Pediatrics, 117, 2030-2039.

14. Evenden, J. (1999). Impulsivity: a discussion of clinical and experimental average, fact that decreases the practical applicability of findings. Journal of psychopharmacology, 13, 180-192.

the results, for the general population. The young age of 15. Evenden, J. L. (1999). Varieties of impulsivity. Psychopharmacology (Berl.,

the participants is also a possible explanation for the few 146, 348-361.16. Ferguson, C. J., Averill, P. M., Rhoades, H., Rocha, D., Gruber, N. P., & significant differences between the self-consciousness

Gummattira, P. (2005). Social isolation, impulsivity and depression as subclasses. Another obvious limitation of this study is that

predictors of aggression in a psychiatric inpatient population. The all assessments were self-reports, and no objective oral Psychiatric quarterly, 76, 123-37.

17. Fernandes, R., Job, R. F., & Hatfield, J. (2007). A challenge to the assumed health outcome data were incorporated. Future studies generalizability of prediction and countermeasure for risky driving, could benefit from adding clinical measures of oral and different factors predict different risky driving behaviors. Journal of safety

periodontal health. research, 38, 59-70.18. Fraguas, R., Iosifescu, D. V., Bankier, B., Perlis, R., Clementi-Craven, N., In conclusion, significant differences were found on

Alpert, J., & Fava, M. (2007). Major depressive disorder with anger attacks hostiliy according to perceived dental health, current non-and cardiovascular risk factors. International journal of psychiatry in

treated caries, satisfaction by appearance of own teeth, medicine, 37, 99-111.19. Friedman, M. & Rosenman, R. H. (1959). Association of specific overt toothache last time and self-reported gum bleeding. The

behavior pattern with blood and cardiovascular findings. Journal of the results showed that mean levels of total physical American Medical Association, 169, 1286-1296.

aggression, anger, aggression total, non-planning 20. Friedman, M., St. George, S., Byers, S. O., & Rosenman, R. H. (1960). Excretion of catecholamines, 17-ketosteroids, 17-hydroxycorticoids and 5-impulsivity and impulsivity total in individuals with hydroxyindole in men exhibiting a particular behavior pattern (A) poor/very poor perceived oral health were higher than, associated with high incidence of clinical coronary artery disease. Journal of

but not statistically different from, those of individuals Clinical Investigation, 39, 758-764.21. Gurpegui, M., Jurado, D., Luna, J. D., Fernndez-Molina, C., Moreno-with self rated very good/excellent oral health. Students

Abril, O., & Glvez, R. (2007). Personality traits associated with caffeine with higher aggression and impulsivity scores were more intake and smoking. Progress in neuro-psychopharmacology & biological

likely to brush their teeth less once a day, to floss their psychiatry, 31, 997-1005.22. Hampson, S. E., Andrews, J. A., & Barckley, M. (2007). Predictors of the teeth everyday, to use mouthrinses everyday, to visit

development of elementary-school children's intentions to smoke cigarettes, their dentist less than one month ago, but mainly when hostility, prototypes, and subjective norms. Nicotine & tobacco research, 9,

treatment is needed or when pain occurs. 751-760.23. Honkala, S., & Al-Ansari, J. (2005). Self-reported oral health oral hygiene

habits and dental attendance of pregnant women in Kuwait. Journal of REFERENCESclinical periodontology, 32, 809-814.1. Bayle, F. J., Caci, H., Millet, B., Richa, S., & Olie, J. P. (2003).

24. Hoyle, R. H., Stephenson, M. T., Palmgreen, P., Pugzles Lorch, E., & Psychopathology and comorbidity of psychiatric disorders in patients with Donohew, R. L. (2002). Reliability and validity of a brief measure of kleptomania. American Journal of Psychiatry, 160, 1509-1513.sensation seeking. Personality and Individual Differences, 32, 401-414.2. Boyapati, L., & Wang, H. L. (2007). The role of stress in periodontal disease

25. Huba, G. J., Newcomb, M. D., & Bentler, P. M. (1981). Comparison of and wound healing. Periodontology 2000, 44, 195-210.canonical correlation and interbattery factor analysis on sensation seeking 3. Buss, A. H. & Perry, M. (1992). The Aggression Questionnaire. Journal of and drug use domains. Applied Psychological Measurement, 5, 291-306.Personality and Social Psychology, 63, 452-459.

26. Kerby, D. S., Brand, M. W., & John, R. (2003). Anger types and the use of 4. Caspi, A., Begg, D., Dickson, N., Harrington, H., Langley, J., Moffitt, T. E., cigarettes and smokeless tobacco among Native American adolescents. & Silva, P. A. (1997). Personality differences predict health-risk behaviors Preventive Medicine, 37, 485-491.in young adulthood: Evidence from a longitudinal study. Journal of

27. Leiker, M. & Hailey, B. J. (1988). A Link between hostility and disease, poor Personality and Social Psychology, 73, 1052-1063.health habits? Behavioral Medicine, 3, 129-133.5. Christensen, L. B., Jeppe-Jensen, D., & Petersen, P. E. (2003). Self-reported

28. Martins, S. S., Tavares, H., da Silva Lobo, D. S., Galetti, A. M., & Gentil, V. gingival conditions and self-care in the oral health of Danish women during (2004). Pathological gambling, gender, and risk-taking behaviors. pregnancy. Journal of clinical periodontology,, 30, 949-953.Addictive behaviors, 29, 1231-1235.6. Chu, R., & Craig, B. (1996). Understanding the determinants of preventive

29. Mettovaara, H. L., Suominen-Taipale, A. L., Uutela, A. K., Martelin, T. P., oral health behaviours. Probe, 30, 12-18.& Knuuttila, M. L. (2006). Cynical hostility as a determinant of 7. Denollet, J. (1993). Biobehavioral research on coronary heart disease: Where toothbrushing frequency and oral hygiene. Journal of clinical is the person? Journal of Behavioral Medicine, 16, 115-141periodontology, 33, 21-28.8. Diergaarde, L., Pattij, T., Poortvliet, I., Hogenboom, F., de Vries, W.,

30. Miller, T. Q., Smith, T.W., Turner, C. W., Guijarro, M.L., & Hallet, A. J. Schoffelmeer, A. N., & De Vries, T. J. (2007). Impulsive Choice and (1996). A meta-analytic review of research on hostility and physical health, Impulsive Action Predict Vulnerability to Distinct Stages of Nicotine Psychological Bulletin, 119, 322-348.Seeking in Rats. Biol Psychiatry. Sep 18, [Epub ahead of print]

31. Moeller, F. G., Barratt, E. S., Dougherty, D. M., Schmitz, J. M., & Swann, 9. Doran, N., Spring, B., & McCharge, D. (2007). Effect of impulsivity on

STUDII ORIGINALE


20

A. C. (2001). Psychiatric aspects of impulsivity. The American journal of Psychosomatic medicine, 63, 797-804.

psychiatry, 158, 1783-1793. 52. Yousfi, S., Matthews, G., Amelang, M., & Schmidt-Rathjens, C. (2004).

32. Monteiro da Silva, A. M., Oakley, D. A., Newman, H.N., Nohl, F. S., & Personality and Disease: Correlations of Multiple Trait Scores with Various

Lloyd, H. M. (1996). Psychosocial factors and adult onset rapidly Illnesses. Journal of health psychology, 9, 627-647.

progressive periodontitis. Journal of clinical periodontology, 23, 789-794. 53. Zilberman, M. L., Tavares, H., Hodgins, D. C., & el-Guebaly, N. (2007).

33. Nabi, H., Consoli, S. M., Chastang, J. F., Chiron, M., Lafont, S., & Lagarde, The impact of gender, depression, and personality on craving. Journal of

E. (2005). Type A behavior pattern, risky driving behaviors, and serious addictive diseases, 26, 79-84.

road traffic accidents, a prospective study of the GAZEL cohort. American 54. Zuckerman, M., & Kuhlman, D. M. (2000). Personality and Risk-Taking:

journal of epidemiology, 161, 864-870. Common Bisocial Factors. Journal of Personality, 68, 999-1029.

34. Nower, L., Derevensky, J. L., & Gupta, R. (2004). The relationship of 55. Zuckerman, M., & Neeb, M. (1979). Sensation seeking and

impulsivity, sensation seeking, coping, and substance use in youth gamblers. psychopathology. Psychiatry research, 1, 255-264.

Psychology of addictive behaviors, 18, 49-55. 56. Zuckerman, M. (1990). The psychophysiology of sensation seeking. Journal

35. Parrott, D. J., & Zeichner, A. (2002). Effects of alcohol and trait anger on of Personality, 58, 313-345.

physical aggression in men. Journal of studies on alcohol, 63, 196-204. 57. Zuckerman, M., Kuhlman, D. M., Joireman, J., Teta, P., & Kraft, M. (1993).

36. Patton, J. H., Stanford, M. S., & Barratt, E. S. (1995). Factor structure of the A comparison of three structural models for personality, the big three, the big

Barratt impulsiveness scale. Journal of Clinical Psychology, 51, 768-774. five, and the alternative five. Journal of Personality and Social Psychology,

37. Paul, T., Schroeter, K., Dahme, B., & Nutzinger, D. O. (2002). Self- 65, 757-768

injurious behavior in women with eating disorders. American Journal of

Psychiatry, 159, 408-411.

38. Pine, D. S., Cohen, P., Brook, J., & Coplan J. D. (1997) Psychiatric

symptoms in adolescence as predictors of obesity in early adulthood, A

longitudinal study, American Journal of Public Heath, 87, 1303-1310.

39. Price, V. A. (1982). Type A behavior pattern, A model for research and

practice. New York, Academic Press.

40. Ramrez, J. M., Bonniot-Cabanac, M. C., & Cabanac, M. (2005). Can

Aggression Provide Pleasure? European Psychologist, 10, 136-145

41. Rutledge, T., & Hogan, B. E. (2002). A quantitative review of prospective

evidence linking psychological factors with hypertension development.

Psychosomatic Medicine, 64, 758-766.

42. Saletu, A., Pirker-Fruhauf, H., Saletu, F., Linzmayer, L., Anderer, P., &

Matejka, M. (2005). Controlled clinical and psychometric studies on the

relation between periodontitis and depressive mood. Journal of clinical

periodontology, 32, 1219-1225.

43. Sher, L., Oquendo, M. A., Galfalvy, H. C., Grunebaum, M. F., Burke, A. K.,

Zalsman, G., & Mann, J. J. (2005). The relationship of aggression to suicidal

behavior in depressed patients with a history of alcoholism. Addictive

behaviors, 30, 1144-1453.

44. Smith T. W. (1992) Hostility and health; Current status of a psychosomatic

hypothesis. Health Psychology, 11, 139-150.

45. Spinella, M. (2007). Normative data and a short form of the Barratt

Impulsiveness Scale. The International journal of neuroscience, 117, 359-

368.

46. Stacy, A. W., Newcomb, M. D., & Bentler, P. M. (1993). Cognitive

motivations and sensation seeking as long-term predictors of drinking

problems. Journal of Social and Clinical Psychology, 12, 1-24

47. Stahlnacke, K., Soderfeldt, B., Unell, L., Halling, A., & Axtelius, B. (2003).

Perceived oral health changes over 5 years in one Swedish age-cohort.

Community dentistry and oral epidemiology, 31, 292-299.

48. Swann, A. C., Anderson, J. C., Dougherty, D. M., & Moeller, F. G.

(2001).Measurement of inter-episode impulsivity in bipolar disorder.

Psychiatry Research, 101, 195-197.

49. von Collani, G., & Werner, R. (2005). Self-related and motivational

constructs as determinants of aggression.An analysis and validation of a

German version of the Buss-Perry Aggression Questionnaire. Personality

and Individual Differences, 38, 1631-1643.

50. Whiteman, M. C., Fowkes, F. G., Deary, I. J., & Lee, A. J. (1997). Hostility,

cigarette smoking and alcohol consumption in the general population. Social

science & medicine, 44, 1089-1096.

51. Yoshimasu, K. (2001). Fukuoka Heart Study Group. Relation of type A

behavior pattern and job-related psychosocial factors to nonfatal myocardial

infarction, a case-control study of Japanese male workers and women.


21

de ani, cu diagnosticul confirmat de hipertiroidism clinic, EVALUAREA ECOCARDIOGRAFIC manifest, la prima prezentare i internare n Secia de A FUNCIEI DIASTOLICE A Endocrinologie, a Spitalului Clinic Judeean de Urgen

VENTRICULULUI STNG N Braov, n perioada 1.01.2002-1.08.2005. Pacienii au fost selectai astfel nct s nu prezinte HIPERTIROIDISM LA DEBUTpatologie cardiovascular asociat. S-au exclus cei cu alte Camelia Scrneciu, H Rus, I Scrneciucauze de sindrom hiperkinetic asociat. Au fost exclui din Universitatea Transilvania" Braovlot cei care au urmat anterior tratament cu beta-blocante, inhibitorii enzimei de conversie ai angiotensinei, care ar fi modificat testele ce urmau a fi fcute, precum i pacienii care nu au dorit s colaboreze (exemplu afeciuni psihice severe).Toi pacienii cu hipertiroidism din acest grup au fost tratai conform protocolului standard utiliznd doze titrate de tionamide, +/- iod radioactiv, +/- tratament chirurgical. n studiu, au fost evaluai un grup de 72 hipertiroidieni, n momentul prezentrii ca lot H (lot tireotoxic) i ulterior, dup 8 -12 sptmni de tratament, n momentul obinerii eutiroidismului clinic, ca lot de eutiroidieni (E), format doar din 37 de pacieni. Deoarece lotul de eutiroidieni nu a fost identic ca numr

Abstract cu lotul de hipertiroidieni s-a utilizat n cercetare un In this study we evaluate diastolic function on a grup of subgrup din lotul de hipertiroidieni numit " lot de patients with hyperthyroidism in debut. The results hipertiroidieni reevaluai" (HR), format doar din 37 de shows an increase of transmitral blood circulation and an pacieni hipertiroidieni reevaluai n stadiul de increase of E' wave velocity. In conclusion, in eutiroidism. De asemenea, n cadrul loturilor de hyperthyroidism is present an improvement of diastolic hipertiroidieni, hipertiroidieni reevaluai, s-au creat function. The E' wave velocity and TDE are the best subloturi pe sexe, grupe de vrst, dup concentraia FT4pointers for hyperthyroidism and they are corelated with pe afeciuni i dup durata de evoluie a bolii. Dup thyroid hormons level. E' wave velocity is the best pointer terminarea investigaiilor i analizei tulburrilor de ritm, for diastolic function in tahicardia. s-au format alte 2 subloturi: sublotul de hipertiroidieni cu I. INTRODUCERE cardiotireoz (H+C), format din 9 subieci i sublotul de Prima parte a diastolei clinice, relaxarea izovolumetric, hipertiroidieni fr cardiotireoz (H-C), format din 63 se caracterizeaz prin scderea rapid a presiunii subieci.intraventriculare fiind un proces activ consumator de Aceste loturi de hipertiroidieni au fost comparate ntre ele energie i dependent de irigaia sangvin. n tireotoxicoz i cu un lot de subieci sntoi (lotul martor (M)), obinut crete viteza relaxrii diastolice (efect lusitrop pozitiv) cu din 25 subieci sntoi, fr istoric de boal tiroidian, de creterea consumului miocardic de oxigen i energie. aceeai vrst, recrutai din rndul personalului Spitalului A doua parte a diastolei, este ns un proces pasiv, Clinic Judeean de Urgen Braov.dependent de calitaile vscoelastice ale miocardului. Acestor subieci li s-au efectuat ecocardiograme cu Hipertrofia miocardic, care se produce n tireotoxicoz, cuantificarea funciei diastolice prin evaluarea fluxului crete rigiditatea miocardic prin ngroarea pereilor. transmitral, determinarea velocitii undei E' i calcularea Dilataia ventricular ns, prin deplasarea spre dreapta a raportului E/E' precum i dozri hormonale (TSH i FT4).relaiei presiune volum, o scade. In tireotoxicoz se Toi parametrii au fost analizai prin metode de statistic produce ngroarea pereilor ventriculari i creterea descriptiv, calculndu-se: valoarea medie, eroare volumului cavitii ventriculare fr modificarea standard a valorii medii, mediana, abaterea standard, presiunilor. dispersia eantionului. S-a calculat, de asemenea, Pe de alt parte, datorit scderii duratei diastolei prin coeficientul de corelaie a lui Pearson (r). Indicii obinui tahicardie, este posibil mpiedicarea umplerii diastolice au fost comparai prin testul statistic z cu determinarea din faza a doua, ceea ce creeaz o mare dependen a valorii pragului de semnificaie (p).umplerii ventriculare de sistola atrial. In realizarea studiului au fost utilizate urmtoarele Evaluarea funciei diastolice este prin excelen ecografic, aparate:prin evaluarea fluxului transmitral i determinarea 1. Ecograf Sonos 4500, aflat n dotarea Seciei de velocitii undei E' prin examen Doppler color, pulsat sau Cardiologie I Spitalului Clinic Judeean de tisular. Urgen Braov, fabricat n 2001.II. MATERIAL I METOD 2. Analizor Beckman Coulter pentru dozri S-a realizat un studiu prospectiv pe pacieni aduli, sub 50 hormonale (metoda de chemieluminiscen) aflat

Rezumatn acest studiu este evaluat funcia diastolic ventricular a unui grup de pacieni diagnosticai cu hipertiroidism la debut. Rezultatele evideniaz creterea circulaiei sanguine transmitrale i o cretere a velocitii undei E'. n concluzie, n hipertiroidism exist o mbuntire a funciei diastolice ventriculare. Velocitatea undei E' i TDE sunt cei mai buni indicatori ai hipertiroidismului i se coreleaz cu nivelul hormonilor tiroidieni. Velocitatea undei E' este cel mai bun indicator al funciei diastolice n tahicardie.Cuvinte cheie: velocitate und E', hipertiroidism, funcie diastolic.

STUDII ORIGINALE


22

n dotarea Policlinicii Hiperdia Braov, fabricat n tineri, de sex masculin i au o durat mai lung de evoluiea bolii. De remarcat c concentraia hormonal este perfect anul 2001.asemntoare. Studiul funciei diastolice a ventricululuiIII. REZULTATEstng s-a efectuat prin examen doppler pulsat i color cuStructurile loturilor i subloturilor pe sex, vrst medie, evaluarea fluxului transmitral i prin examen doppler durata medie de la debutul bolii, concentraia hormonal tisular cu determinarea velocitii undei E'.FT4 sunt prezentate mai jos n tabelele 1 i 2.A. Evaluarea fluxului trasnsmitral prin examen Doppler Funcia diastolic este evaluat n mod convenional prinanaliza doppler a fluxului transmitral prin calcularea raportului E/A. Metoda are o limit major, anumeaspectul de pseudonormalizare. Prin ecodoppler seevalueaz: velocitatea undei E (valori normale 72 14 cm/sec), velocitatea undei A (valori normale 40 10 cm/sec). Raport E/A (valori normale 1,9 0,6 cm/sec)precum i timpul de relaxare izovolumetric (TRI, valorinormale 76 11 cm/sec) i timpul de decelerare a undei E (TDE, valori normale 179 20 cm/sec).B. Determinarea velocitii undei E' i calcularea raportului E/E'nregistrnd proprietile intrinseci ale miocardului, Doppler-ul tisular are potenialul de a diagnostica De remarcat c vrsta medie n loturile de hipertiroidieni, pseudonormalizarea raportului E/A. Velocitatea undei E'eutiroidieni i martor, este similar. se determin n protodiastol la nivelul inelului mitralComparnd cele 2 subloturi de hipertiroidieni, cu i fr medial. O und E' sub 8,5 cm/sec cu un raport al undelorcardiotireoz, se constat c cei cu cardiotireoz sunt mai

Tabel 1. Structura loturilor

Tabel 2. Structura loturilor


Tabel 3. Valorile medii ale raportului ntre velocitatea undei E m i o c a r d i c e E / A s u b 1 , p o a t e i d e n t i f i c ai a undei A (E/A), velocitatea maxim a undei E (E), velocitatea pseudonormalizarea cu o sensibilitate de 88% i omaxim a undei A (A), timpul de decelerare a undei E (TDE), specificitate de 67%. Unda E' este un marker al funcieitimpul de relaxare izovolumetric (TRIV), velocitatea maxim a diastolice relativ independent de presarcin si care seundei E' (E') determinat prin TDI i raportul velocitilor coreleaz bine (r=0,87) cu presiunea de umplere aundei E i E' n cele trei loturiventricului stng. Astfel, un raport E/E' mai mare de 10

identific o presiune n capilarul pulmonar mai mare deDin tabelul 3 s-ar putea trage concluzia c modificrile15mmHg cu o sensibilitate de 97% i o specificitate de 78%. specifice pentru hipertiroidism sunt creterea important a Rezultatele n valori medii ale principalilor parametrii aivelocitii undei A, creterea uoar a velocitii undei E i funciei diastolice (flux transmitral determinat prin ECO scderea TDE-ului care persist cu valori la limita Doppler clasic i velocitatea undei E' determinat prin inferioar a normalului i la eutiroidieni. Acest aspect arTDI), au fost figurate n tabelul 3.

23

putea fi explicat prin faptul c, datorit tahicardiei se 16% din lotul martor au vrst sub 20 de ani). Aceast scurteaz timpul diastolic cu crearea unei mari modificare se explic prin creterea fluxului transmitraldependene a umplerii ventriculare de sistola atrial. Prin precoce. Creterea velocitii undei A apare doar de doucreterea velocitii undei A, se produce o scdere i ori mai frecvent n lotul de hipertiroidieni fa de lotul raportului E/A. Scderea TDE pare a fi cel mai martor. Scderea TDE pare a fi parametrul cel mai fiabil discriminativ parametru pentru hipertiroidism, acesta pentru hipertiroidism i apare de patru ori mai frecvent la corelndu-se cu valorile TSH-ului. Analiznd acetia fa de martori. Cu toate c valoarea medie adiscriminativ proporia n care apar n loturi aceste raportului E/A este supraunitar, la 35% dintremodificri se observ diferene, fa de rezultatele obinute hipertiroidieni i numai la ei se gsete un raport E/A din analiza valorilor medii a parametrilor funciei subunitar.diastolice. Aceste rezultate sunt prezentate n tabelul 4. Situaia comparativ ntre raportul E/A subunitar (adic Din tabelul 4 se observ c, n hipertiroidism apar de trei n 34,72% din cazuri n lotul de hipertiroidieni i 16,22%ori mai frecvent dect la normal velociti crescute ale din cazuri n lotul de hipertiroidieni reevaluai) i raportulundei E. Acest aspect apare n mod normal la tineri (cei E/A supraunitar este prezentat n tabelul 5.

STUDII ORIGINALE


Tabelul 4. Procentul n care apar n loturi valori crescute ale velocitii undei E i A , valori sczute ale TRIV, TDE precum i raport E/A supraunitar

Din tabelul 5 se trage concluzia c raportul E/A sczut se normale (frecvent la limita superioar a normalului).Creterea velocitii undei E pare a fi o modificare specific n coreleaz pozitiv cu o vrst mai naintat, cu o mas hipertiroidism. Analiznd situaiile n care unda E este ventricular stng mai crescut chiar la nivele de sczut (4,16% din cazuri) se constat c vrsta celor trei hipertrofie, cu o velocitate mai sczut a undei E' i un paciente aflate n aceast situaie este mai crescut (47,33 TRIV crescut peste valorile normale. Nu se deceleaz ani) toate au avut antecedente de tulburri de ritm (una diferene semnificative ntre grupul de pacieni cu raport fibrilaie atrial, celelalte dou extrasistole ventriculare) E/A sczut fa de cei cu raport E/A supraunitar n dou au fcut tratament cu amiodaron ase luni, iar una funcie de sex, tip de boal, durata de evoluie a bolii, cu propanolol. Cea care a fcut tratament cu propanolol concentraie hormonal sau n ali parametrii ecografici avea hipertiroidism iod indus dup o investigaie cu ca: fracie de ejecie, fracie de scurtare, diametre i volume substan iodat n prezena guii multinodulare. De ventriculare. Raportul E/A subunitar se asociaz mai asemenea, pacientele aveau raportul E/A subunitar, TRIV frecvent cu creterea n grosime a septului interventricular crescut peste valorile normale, hipertrofie ventricular i al peretului posterior al ventriculului stng. Raportul stng i hipertrofie de sept interventricular precum i un E/A subunitar semnific de obicei disfuncie diastolic tip diametru crescut al atriului stng. Frecvena cardiac la relaxare ntrziat i se asocia cu un timp de decelerare a toate trei a fost de peste 100 bti/minut. La toate trei undei E (TDE) crescut. Acest lucru nu se ntmpl la debutul bolii a fost sub dou sptmni iar hipertiroidieni la care TDE este de obicei sczut, sau mcar hipertiroidismul era iod indus. Scderea velocitii normal, dar niciodat crescut. Se compar aspectul maxime a undei E pare a fi influenat de ali factori dect fluxului transmitral cu velocitatera maxim a undei E' hipertiroidismul (tratament medicamentos, antecedente obinut prin TDI, care este un indicator fidel a funciei de aritmii, hipertrofie ventricular stng i septal, diastolice iar la hipertiroidienii studiai avea valori

Tabelul 5. Tabel reprezentnd parametrii care se asociaz cu raportul E/A sczut n loturile de hipertiroidieni

24


Din tabelul 7 se observ o bun corelaie pozitiv ntre ventricului stng n protodiastol. Aspectul este caracteristicvalorile medii TDE i valorile medii ale TSH-ului precum i dar apare ntr-o proporie sczut de cazuri (16,67%).o corelaie invers cu diametrul atriului stng. Creterea velocitii undei E observat n 54,17% din cazuri,Presiunea de umplere a ventriculului stng ar putea avea semnificaia de cretere a presiunii n atriulPrin analiza fluxului transmitral prin examen Doppler se pot stng cu deschiderea precoce a valvei mitrale. Cretereaobine informaii despre presiunea de umplere a velocitii undei A, una din modificrile cele maiventriculului stng. Dup cum am discutat mai sus, la caracteristice observate n lotul de hipertiroidieni, ar puteahipertiroidieni se observ o cretere a fluxului transmitral, indica tot o presiune intraatrial crescut. Corobornd acesteceea ce semnific creterea gradientului de presiune date cu raportul E/E', care la o valoare mult mai mic dect 8atrioventricular care ar putea avea dou cauze: este un indicator fiabil pentru presiunea normal din

fie creterea presiunii n atriul stng; capilarul pulmonar se infirm ipoteza c creterea fluxului fie scderea presiunii n ventriculul stng. transmitral se datoreaz creterii presiunii n atriul stng.

Scderea presiunii n ventriculul stng s-ar datora Deci, cel mai probabil n hipertiroidism presiunea dembuntirii funciei diastolice sub efectul direct al umplere a ventricului stng este normal. S-ar putea ca shormonilor tiroidieni cu accentuarea efectului de suciune al existe o cretere a presarcinii, dar fr cretere presional.

probabil anterioar bolii). valoare discriminativ crescut. Din pcate aceasta este oIn lotul de hipertiroidieni velocitatea crescut a undei E modificare care apare ntr-o proporie sczut (16,67% din(peste 86 cm/sec) se coreleaz cu un procent mai mare de cazuri) la hipertiroidieni.cretere a masei ventriculare stngi (32,89% vs 9,88%), un Aceast modificare s-ar explica prin mbuntirea funcieiraport E/A mai mare (1,45 vs 1), TRIV normal. In lotul de diastolice a ventricului stng indus de hormonii tiroidieni.hipertiroidieni reevaluai, velocitatea maxim a undei E se TDE este cel mai adesea sczut la hipertiroidieni (ntr-ocoreleaz cu un nivel mai mare al hormonilor tiroidieni proporie de 72,22% n lotul de hipertiroidieni i 78,38% n68,02 pmol/l vs 51,42 pmol/l). De asemenea, creterea cel de hipertiroidieni reevaluai). Acest parametru poate fi ivelocittii undei E se coreleaz n ambele loturi de normal ntr-o proporie mai sczut (ntr-o proporie dehipertiroidieni cu o velocitate crescut a undei E' i deci cu o 27,77% n lotul de hipertiroidieni i 21,62% n cel defuncie diastolic normal. La eutiroidieni, velocitatea hipertiroidieni reevaluai). De remarcat c niciodat TDE nucrescut a undei E se coreleaz cu o velocitate crescut a este crescut la hipertiroidieni.

Valorile TDE sczute sunt mai discriminative dect raportul E/Aundei E'. In lotul de eutiroidieni 32,43% din cazuri ausupraunitar pentru infirmarea disfunciei diastolice lavelocitatea undei E peste 86 cm/sec. In lotul martor 44%hipertiroidieni. In tabelul 6 se prezint valorile medii ale TDEdintre subieci au velocitatea undei E peste 86 cm/sec.n cele patru loturi n comparaie cu valorile hormonilorScderea TRIV apare numai n loturile de hipertiroidieni (nutiroidieni, diametrul atriului stng i frecvenei cardiace.apare deloc n lotul martor i de eutiroidieni) i deci are o

Tabelul 6. Tabel cuprinznd valorile timpului de decelerarte a undei E n fiuncie de afeciune, durata de evoluie a bolii i concentraia FT4

Tabelul 7. Valorile medii ale TDE comparativ cu valorile TSH i diametrul atriului stng n cele trei loturi

STUDII ORIGINALE

Din tabelul 8 rezult faptul c creterea undei E se coreleaz cu creterea diametrului atriului stng i deci cu presarcina. Este evident c velocitatea undei A se coreleaz, de asemenea, cu dimensiunea atriului stng.Examenul ecografic n sublotul de hipertiroidieni cu cardiotireozRezultatele examenului ecografic din subloturile de hipertiroidieni cu cardiotireoz (H+C) i fra

Tabelul 8. Principalii determinani ai fluxului transmitral i cardiotireoz (H-C), vor fi prezentate comparativ n raportul lor cu diametrul atriului stng (DAS) i raportul E/E' ce tabelul 9.reprezint presiunea de umplere a ventricului stng

25


Pacienii cu cardiotireoz au n medie o mas ventricular expresie a unei funcii diastolice mai bune. Acest aspectstng mai mare, precum i o grosime mai mare a septului surprinztor al funciei sistolice i diastolice n sublotul deinterventricular i a peretelui posterior al ventricului hipertiroidieni cu cardiotireoz ar putea avea mai multe stng. Cu toate acestea, procentul de hipertrofie explicaii. Fie lotul este prea mic, motiv pentru care ventricular stng este mai mic n lotul cu cardiotireoz concluziile ar putea fi viciate, fie modificrile se coreleaz(55,55%) fa de lotul fr cardiotireoz (68,25%). mai bine cu vrsta mai tnr a pacienilor din lotul cu Procentul de regresie a masei ventriculare stngi este net cardiotireoz, fie criteriile actuale pentru diagnosticul cumai crescut la cei cu cardiotireoz, ca de altfel i diametrele cardiotireoz nu sunt fiabile.

IV. Discuiitelesistolic i telediastolic ale ventricului stng. n hipertiroidism la debut se produce o nbuntire a Diametrele atriului stng sunt comparabile n cele dou funciei diastolice. Tahicardia persistent creaz o mare subloturi. In sublotul cu cardiotireoz exist o cretere a dependen a umplerii ventriculare de sistola atrial. diametrului atriului stng ntr-un singur caz i anume la Presarcina ventricular crescut nu duce la creterea bonavul cu fibrilaie atrial (43 mm). Funcia sistolic este presiunii de umplere a ventriculului stng.normal n ambele loturi chiar mai bun n lotul cu Velocitatea undei E' i TDE sunt indicatorii cei mai fiabili cardiotireoz n care fracia de ejecie are valori mai ai funciei diastolice la hipertiroidieni.crescute (75,44% comparativ cu 69,43%)

r6-2007

Documents