Punctia rahidiana

Def: Punctia rahidiana reprezinta patrunderea cu ajutorul unui ac special in spatial subarahnoidian printer vertrebe .

Scop: 1- Explorator

a)- masurarea presiunii lichidului cefalorahidian b)- recoltarea lichidului LCR in vederea scopului exploratory c)- injectarea substantelor radioopace (substante pe baza de iod) pentru examenul radiologic al maduvei.

2- Terapeutic a)- pentru decomprimarea in cazul sindromului de hipertensiune intracraniana b)- introducerea medicamentelor (citostatice, antibiotice sau saruri immune)in spatiul subarahnoidian .

c)- scop anestezic – introducerea substantei anestezice sau rahieanestezie

Indicatii:a) – boli inflamatorii ale SNC(meningita, encefalita, ) b) – scleroza multiplac) hemoragie subarahnoidiana d) tumori cerebralee) – interventii chirurgicale scop anestezic

Locul de electie : a) – punctia lombara la nivelul D12-L1, L4- L5 b) – punctia dorsala D6-D&c) –punctia suboccipitala – intre protuberanta occipitala externa si

apofiza axului pe linia mediana .

Etape: 1- Pregatirea materialelor :

- materiale de protectie

- materiale pentru dezinfectia tegumentelor – tampoane pe port tampon, iod.

- instrumente si materiale sterile- acul special cu mandren- seringi- in functie de scopul urmarit:- pense hemostatice

- pense anatomice- eprubete

- tavita renala - seringi sterile - comprese sterile- in functie de prescriptia medicului

2- Pregatirea pacientului : a)- psihica b)- fizica: - pozitionarea in functie de starea pacientului si locul electiei .Pozitia sezand la marginea patului ( pozitia spate de pisica) poate fi asezat si in decubit lateral incovoiat ca la cocos de pusca.Pozitia este asigurata de asistenta medicala care cu o mana va impinge zona epigastrica iar cu cealalta va trage de zona occipitala (hiperextensie) Efectuarea punctiei este efectuata de catre medic .

Rolul asistentei La aceasta punctie vor participa 2 asistente , una se va ocupa de pacient si a doua il serveste in mod steril pe medic.

Ingrijirea bolnavului dupa punctie: - are obligatia sa stea in decubit dorsal fara perna pana simte halucele - dupa 6 ore se poate alimenta si hidrata doar la pat - se supravegheaza sau se monitorizeaza functiile vitale- se supravegheaza sa nu apara manifestari :- greturi

- varsatura - cefalee – daca apar se

informeaza imediat mediculPregatirea LCR pentru laborator

- se face in functie de ce ne-a cerut medicul- la examinarea macroscopica – lichidul extras trebuie sa fie clar ca

apa de stanca sis a se scurga picatura cu picatura , in stari patologice lichidul

cefalorahidian poate fi hemoragic- striuri de sange( roz), purulenta, xantocrom – culoare schimbata cu viteza de scurgere crescuta

Reorganizarea la locul de munca

Accidente a)- sindrom postpunctional tradus prin:- cefalee

- ameteli-varsaturi-rahialgii(durere pe traiectul

rahiei) datorita hipotensiunii lichidiene provocate b)- hemoragii care apar prin ac in timpul punctiei c)- dureri violente ale membrelor inferioare determinate de atingerea ramificatiilor cozii de cal sau al maduvei spinarii cu varful acului. d)-contractura fetei , gatului sau a unui membru prin atingerea maduvei cervicale in cazul punctiiei occipitale e)- socul reflex – duce la sincopa mortala- accident rar dar grav – necesita resuscitarea

Precizari: - in cazul evacuarii unei cantitati mari de LCR bolnavul asezat in

pozitia trendelenburg- punctia suboccipitala se poate face si ambulatory, se va evita

repozitionarea bolnavului in timp ce acul este intre vertebre.