I. ARGUMENT

Supuraiile pulmonare reprezint o inflamaie acut netuberculoas a parenchimului pulmonar, care evolueaz cu necroza parenchimatoas printr-o inflamaie acut sau subacut a acestuia.Scopul prezentrii proiectului este de a identifica problemele de ngrijire specifice pentru un pacient cu supuraii pulmonare.Problemele pe care le poate prezenta un bolnav cu supuraii pulmonare i de care trebuie s in seama asistentul medical la ntocmirea planului de ngrijire sunt: expectoraia care este foarte abundent 100 - 600 ml/zi,febra este un simptom des ntlnit n aceast afeciune, durerea toracic este determinat de afectarea pleurei i de procesul inflamator, hemoptizie, transpiraii etc.

Obiectivele prezentului proiect sunt:Obiectiv 1: Noiuni generale de anatomie i fiziologie al aparatului respirator.Obiectiv 2: ngrijirea bolnavului cu Supuraii Pulmonare.Obiectiv 3: Rolul autonom i delegat al asistentului medical n ngrijirea bolnavului cu Abces Pulmonar.Obiectiv 4: Procesul de ngrijire al unui bolnav cu Abces PulmonarObiectiv 5: Educaia pentru sntate la un pacient cu Abces Pulmonar.

Dezvoltarea obiectivelor proiectului au la baz urmtoarele competene profesionale:1. Urmrirea i notarea n foaia de observaie a funciilor vitale;2. Cunoaterea i aplicarea regimurilor dietetice n diferite boli;3. Utilizarea rezultatelor evalurii pentru identificarea prioritiilor n ngrijirea pacientului i elaborarea unui plan de ngrijire;4. Cunoaterea stilului de via, a condiiilor de trai i de munc,a efectelor asupra strii de sntate;5. Asigurarea mediului adecvat odihnei i supravegherea bolnavului;6. Cunoaterea metodelor de administrare a medicamentelor;7. Acordarea de ngrijiri pentru prevenirea complicaiilor n diferite afeciuni;8. Acordarea de ngrijire n situaie de urgena;

9. Realizarea educaiei n scopul prevenirii complicaiilor i meninerea unui grad de sanatate;10. Cunoatere pregtiri tehnice i a materialelor necesare pentru recoltri de produse biologice,patologice,explorri funcionale etc.Aplicarea procesului de ngrijire la pacienii cu supuraii pulmonare s-a finalizat prin analiza unui caz cu abces pulmonar-caz pentru care s-a elaborat un interviu.Pe baza interviului realizat s-au evideniat problemele de dependen specifice la nivelul celor 14 nevoi fundamentale ,conform principiului Virginei Henderson.n final a fost elaborat planul de ngrijire la un pacient cu abces pulmonar respectnd obiectivele de ngrijire, interveniile autonome i delegate aplicate, precum i evoluarea interveniilor aplicate.

II. OBIECTIV 1:NOIUNI GENERALE DESPRE ANATOMIE I FIZIOLOGIE A APARATULUI RESPIRATOR

A. Noiuni de Anatomie a aparatului Respirator

Aparatul Respirator este alctuit din dou pari distincte :1.Cile respiratorii extrapulmonare-ci respiratorii superioare (ci nazale i faringe)-ci respiratorii inferioare (laringe ,trahee i bronhii principale)2. Plmnii

1. Cile respiratorii extrapulmonareCile nazale- reprezint poarta de intrare a aerului,au form aproximativ piramidal,cu baza mare n jos,iar cele dou caviti sunt desprite de o poriune membranoas,numit sept.Cavitile sunt cptuite cu o mucoas ce secret mucus,cu rolul de a reine impuritaile.Mucoasa nazal are la baz un esut de natur conjunctival,foarte puternic vascularizat,asigurnd nclzirea aerului pe cavitaiile nazale.Pereii proemineni ai cilor nazale se numesc cornete nazale,iar spaiile se numesc meaturi ce mresc suprafaa mucoasei nazale i micoreaz viteza de deplasare a aerului n timpul inspiraiei. n partea posterioar,cavitaiile nazale comunic cu faringele prin orificiul naso-faringean sau coane.Aceste orificii pot fi nchise prin ridicarea valului palatin luetei nchidere ce are loc n timpul deglutiiei.Faringele. Este un segment sub form de plnie,cu orificiul mic n partea inferioar i comunic cu laringele i esofagul.Are n componena sa musculatura striat,avnd rol de a separa cele dou ci: calea digestiv si cea respiratorie.Laringele. Este un segment lung de 5-6 cm,cu rol de a conduce aerul n plmni i n fonaie.Este format din mai multe cartilagii,cel mai dezvoltat fiind cartilagiul tiroid,orientat anterior,iar pe mijloc exist o parte mai proeminent, mrul lui Adam,fiind aezat glanda tiroid.Deschiderea orificiului laringean se numete glot,iar nchiderea orificiului laringean se face cu un cpcel numit epiglot. n interior sunt corzile vocale care au musculatura striat i produc sunete.Traheea. Este segmentul aparatului respirator,care continu laringele,fiind aezat naintea esofagului.Este format aproximativ din 18-20 de inele cartilaginoase,avnd partea posterioar subire si elastic.Bronhii principale. Bifurcarea traheei d natere celor dou bronhii principale:dreapta si stnga.Fiecare bronhie principal ptrunde n plmnul respectiv prin hilul pulmonar.Bronhiile principale fac parte din pediculul pulmonar.

2)Plmnii.Reprezint organele la nivelul crora se realizeaz schimbul de gaze,O2 i CO2. Sunt n numr de doi,drept i stng,fiind aezai n cavitatea toracic de o parte si de alta a mediastinului.Culoarea plmnilor variaz cu vrsta i cu substanele care sunt inhalate: la fumtori i la cei care lucreaz n medii cu pulberi,au o culoare cenusie-negricioas; la copii,culoarea plmnilor este roz.Forma plmnilor este asemntoare unui trunchi de con,cu baza spre diafragm.Configuraia extern.Plmnul drept este format din 3 lobi: superior, mijlociu i inferior.Plmnul stng este format din 2 lobi: superior i inferior.Lobii sunt delimitai de nite anuri adnci scizuri n care ptrunde pleura viscerala.Structura plmnului. Plmnii sunt alctuii dintr-un sistem de canale rezultat din ramificarea bronhiei principale arbore bronic i un sistem de saci,in care se termin arborele bronic lobuli pulmonari.Arborele bronic reprezint totalitatea ramificaiilor intrapulmonare ale bronhiei principale: bronhie principala bronhii lobare (3 pentru plamanul drept si 2 pentru cel stng) bronhii segmentare (cte 10 pentru fiecare plmn cte una pentru fiecare segment pulmonar) bronhii interlobulare bronhiole terminale bronhiole respiratorii canale alveolare.Bronhiile intrapulmonare au form cilindric,regulat.Pe msura ce bronhiile se ramific,fibrele musculare netede devin din ce n ce mai numeroase,astfel nct bronhiolele respiratorii si terminale, sunt lipsite de inelul cartilaginos,dar prezint un strat muscular foarte dezvoltat,care intervine activ n modificarea lumenului bronhiolelor i astfel n reglarea circulaiei aerului n cile pulmonare. Arborele bronic poate prezenta dilataii patologice sub form de saci,n care se strng secreii, puroi broniectazii.Lobulul pulmonar continu ultimele ramificaii ale arborelui bronic.Lobulul pulmonar reprezint unitatea morfologic i funcional a plmnului,la nivelul cruia se face schimbul de gaze.Lobulul pulmonar este constituit din:bronhiola respiratorie canale alveolare alveole pulmonare, mpreuna cu vase de snge,limfatice,fibre motorii nervoase i senzitive.Alveola pulmonar - peretele alveolar este format dintr-un epiteliu,sub care se gsete o bogat reea capilar,care provine din ramificaiile arterei pulmonare (ce aduc snge venos din ventriculul drept).Mai muli lobuli se grupeaz n uniti morfologice i funcionale mai mari segmente pulmonare.Segmentul pulmonar este unitatea morfologic i funcional,caracterizat prin teritoriu anatomic cu limite precise,cu pedicul bronho-vascular propriu i aspecte patologice speciale.Vascularizaia plmnului.La nivelul plmnului exist dou circulaii sanguine:a) funcional;b) nutritiv.a) Circulaia funcional este asigurat de artera pulmonar care ia natere din ventriculul drept i se capilarizeaz la nivelul alveolelor pulmonare.Circulaia funcional de ntoarcere este asigurat de venele pulmonare,care se vars n atriul stng.Se ncheie astfel,circulaia mic,n care artera pulmonar coninnd snge neoxigenat,cu CO2;se ncarc cu O2 i se ntoarce prin venele pulmonare care conin snge oxigenat,rou,la atriul stng.b) Circulaia nutritiv face parte din marea circulaie i aduce plmnului snge ncarcat cu substane nutritive si oxigen.Este asigurat de arterele bronice, ramuri ale aortei toracice;ele irig arborele bronsic.O parte din snge se intoarce n venele bronice,care se vars n venele azygos i acestea n vena cav superioar i atriul drept; o alta parte din snge se ntoarce prin venele pulmonare n atriul stng.

Inervaia plmnilor este:a) motorie,asigurat de simpatic(fibre opstganglionare)i parasimpatic (nervul vag).b) senzitiv,anexat simpaticului i parasimpaticului;cele mai multe fibre senzitive sunt n legtur cu nervul vag.Capacitatea plmnului:volumul de aer pe care l conine este de 4500-5000 cm3.Pleura. Plmnii sunt nvelii de o foi seroas numit pleur.Ea are rolul de a uura micrile plmnilor prin alunecare. Fiecare plmn este nvelit de o pleur.Pleura,la rndul ei,este format din doua foie, una n continuarea celeilalte: pleura visceral care acoper plmnul i pleura parietal care acoper pereii cavitii toracice.ntre cele dou pleure,exist o cavitate nchis - cavitatea pleural, care n mod normal este virtual i care conine o cantitate infim de lichid,care favorizeaz alunecarea.n condiiile patologice,cavitatea pleural poate deveni real,putnd fi umplut cu: puroi (pleurezie); snge (hemotorax); aer (pneumotorax).Mediastinul. Toracele este mparit,din punct de vedere topografic:ntr-o regiune median numit mediastin i dou regiuni laterale numite pleuro-pulmonare.

B. Fiziologia aparatului respirator Respiraia este o funcie vital a organismului uman, care se desfoar continuu i ciclic i are rolul de a asigura schimbul bidirecional de gaze dintre organism i aerul din atmosfer. Prin respiraie este adus O2 din mediul extern i acesta este furnizat celulelor, iar CO2 rezultat din metabolismul celular este eliminat n atmosfer. Respiraia cuprinde urmtoarele etape:1.Etapa pulmonar cnd aerul ptrunde prin cile respiratorii n alveolele pulmonare; 2.Etapa sanguin reprezentat de schimbul de gaze dintre alveolele pulmonare i sngele din capilarele sanguine; 3.Etapa circulatorie cnd are loc transportul de O2 la esuturi i CO2 la alveole; 4.Etapa tisular,cnd se face schimbul de gaz la nivelul esuturilor se primeste O2 i se elibereaz CO2 n sistemul venos.Procesul de respiraie este continuu. Oprirea lui duce la scurt timp la moartea celulelor, deoarece organismul nu dispune de rezerve de O2, iar acumularea CO2 este toxic pentru celule. Ventilaia pulmonarAerul atmosferic este introdus n plamni prin procesul de ventilaie pulmonar,prin care se menine constant compoziia aerului alveolar.a) Mecanica respiraiei. Schimburile gazoase la nivelul plmnului se realizeaza datorit succesiunii ritmice a dou procese: inspiraia si expiraia.1. Inspiraia reprezint un proces activ,realizat prin efort muscular,cnd aerul ptrunde n plmni ncrcat cu O2. Principalii muchi inspiratori sunt: muchii intercostali; muchii supracostali; diafragma.Prin aciunea acestor muchi,cusca toracic i mrete volumul. Prin mrirea volumului pulmonar,presiunea aerului scade n plmni,faa de cea atmosferic.2. Expiraia reprezint un proces pasiv,prin care se elimin aerul din plmni, ncrcat cu CO2. n timpul expiraiei,cutia toracic revine pasiv la dimensiunile avute anterior.b) Volumele respiratorii. n timpul celor dou micri n plmni sunt vehiculate o serie de volume respiratorii:- la o inspiraie normal este introdus un volum de 500 cm3 de aer (volum inspirator curent) ;- la o inspiraie forat este introdus nca 1500 cm3 de aer (volum inspirator de rezerv);- la o expiraie forat este expulzat 1500 cm3 de aer (volum expirator de rezerv);

Transportul gazelorEste realizat de snge.a) Transportul O2. O cantitate mic de O2 este dizolvat n plasma sanguina, iar cea mai mare parte este transportat prin formarea unui compus instabil cu hemoglobin din snge.b) Transportul CO2 (se formeaz n urma arderilor celulare)1. dizolvare n plasm (cantitate mic); 2. formarea unui compus cu hemoglobin3. prin formarea unor sruri acid (carbonat acid de sodiu su potasiu). Respiraia tisularn cadrul respiraiei tisulare are loc arderea substanelor cu eliberare de energie prin ardere de glucoz.Organismul transform energia chimic n alte forme de energie: energie de contracie muscular; energia caloric; energia electric

OBIECTIV 2:

SUPURAIILE PULMONARE

2.1 DefiniieSupuraiile Pulmonare sunt colecii purulente care s-au dezvoltat n parenchimul pulmonar,printr-o inflamaie acut sau subacut a acestuia.

2.2 Clasificarea) Supuraii parenchimatoase circumscrise: Abcesul pulmonar acut si cronic Supuraii grefate pe leziuni preexistenteb) Supuraii parenchimatoase difuze: Acute : Gangrena pulmonar Cronice : Pioscleroza,pneumonia cronic,supuraii prin corpi strini sau plgi toracice infectate,pneumonia necrozant.

2.3 EtiologieCauza determinant a supuraiei pulmonare o constituie o infecie a parenchimului cu un microb sau parazit oarecare.Agenii care pot determina supuraiile pulmonare pot fi:microbi patogeni aerobi si anaerobi,paraziii i ciupercile.Dintre patogeni primul loc ca frecvena i importan l ocup pneumococul i streptococul i n al doilea rnd stafilococul.Vrsta cuprins ntre 30-45 ani este cea mai des atins,deoarece n aceast perioad indivizii sunt mai frecvent expui agresiuni mediului extern.Sexul masculin este de preferina afectat deoarece il expun mai frecvent la schimbrile de temperatur. Frigul este un factor predispozant ,ntruct prin scderea rezistenei organismului creeaz condiii pentru agresiunea florei microbiene (baie rece,ingestie de ap rece dupa un efort).Procesul supurativ ia natere din interaciunea dintre reactivitatea organismului i a florei microbiene .Autoinfecia constituie regula general,supuraia pulmonar fiind realizat de microbii autohtoni ,saprofii i organismului,aflai n cile respiratorii sau n alt parte,ajuni n aparatul respirator.Ei devin agresivi la un moment dat,cu prilejul unei circumstane favorizante,pe un teren predispus.Heteroinfecia este nca nedovedit sau este foarte rar,s-au citat unele epidemii de grip nsotite de un mai mare procent de supuraii pulmonare n urmrile lor.Aceast cretere ns se poate explica n primul rnd pe baza scderii rezistenei organismului i a creterii virulenei germeniilor saprofii.2.4 SimptomatologieDEBUTUL supuraiilor pulmonare primitive poate mbrca mai multe aspecte.Cel mai frecvent este acela al unei pneumatii acute cu frison,ascensiunea febril,durere toracic moderat,tuse,la nceput fr expectoraie,apoi cu expectoraie muco- purulent.O alt form de debut este cea pseudogripal nsoit de cefalee,astenie ,tuse,initial fr expectoraie,apoi cu expectoraie.Debutul mai poate aprea sub form unei stri septice,fr alte semne clinice,n care radiologia i ulterior evoluia spre supuraie fixeaz diagnosticul.O form frecvent este cel insidios,cu astenie ,stare general proast,febr,inapeten i vomic.Forme mai rare sunt cele cu respiraie fetid brusc,n care este vorba de un focar abcedat cu simptome minime i cele n care primul semn este o hemoptizie.PERIOADA DE STARE este marcat de obicei de o expectoraie abundent si de semnele generale de infecie,febr,inapeten,astenie etc. ntre debutul pneumopatiei i perioada de stare exist un interval de 4 pn la 12 zile.Semnele clinice mai importante sunt:expectoraie,febr,tusea,dispneea,durerea,hemoptizia,pierderea n greutate,transpiraiile,starea generala proast.Expectoraia este foarte abundent,ntre 100 si 600 ml pe zi,sero-muco-purulent, stratificndu-se n 3 sau 4 straturi (purulent grunjons,la fund,seros deasupra,mucos mai la suprafa,de care atrn filamente mucoase i seros,deasupra,eventual spumos).Expectoraia apare sub form de vomic,care poate fi precedat de junghi toracic puternic ,senzaie de ruptur intern i poate fi nsoit de o stare de colaps relati,anxietate,dispnee sau eventual stare sub asfixic.Uneori vomica nu este complet,puroiul ieind n cantitai moderate ,repetate,ceea ce a determinat denumirea de vomic fracionat sau camuflat,de obicei dup vomic starea general se amelioreaz i temperatura revine la normal.Febra este un simptom des ntlnit n supuraiile pulmonare ,de obicei febra este de tip supurativ,putnd lua aspect de febr remitent,intermitent, etc.Tusea este simptomul cel mai frecvent n cursul boli.Se instaleaz de obicei de la nceput i este ultimul semn care dispare.La nceput este de obicei moderat,devenind cu timpul suprtoare i putnd ajunge chiar pn la tuse emetizant.Durere toracic determinat de afectarea pleurei i de procesul inflamator ce poate fi discret i intens,n funcie de ntinderea procesului i de apropierea de perete.Ea poate fi brusc i violent sau insidioas.Hemoptiziile ntlnite des n supuraiile pulmonare ce pot fi pure,cu snge curat,sau amestecat cu puroi i pot aprea sub form de hemoptizii mari,mijloci sau mici.Transpiraiile deseori ntlnite n cursul bolii ce sunt determinate de ascensiuniile febrile care nsoesc evoluia procesului.

2.5 DiagnosticDiagnosticul bolii n perioada de formare a supuraiei,adic n primele 2 sptmani,este greu,deoarece semnele n aceast perioad sunt foarte asemntoare cu acelea ale multor pneumatii acute.Apariia expectoraiei purulente fetide sau a vomicii precizeaz diagnosticul de supuraie bronho-pulmonar.n perioada de stare,diagnosticul pozitiv se face cu uurin pe baza unor semne relativ caracteristice : Expectoraie abundent cu caractere descrise sau vomic Semnele clinice i radiologice ,care relev un proces de condensare Fenomenele clinice generale septice nceputul acut brusc al procesului ,de obicei n plin sntaten faza n care diagnosticul pozitiv de supuraie pulmonar nu este nc pus,diagnosticul diferenial se va face cu toate pneumatiile acute,n caz de form pneumonic,iar n caz de form localizat circumscris ,cu sifilisul pulmonar ,tumori benigne rotunde,chist hidatic,tuberculom,pleurezie purulent nchistat,neoplasm etc...n faza n care supuraia i-a scuipat diagnosticul prin sputa muco-purulent i eventual fetid ,diagnosticul diferenial ,care este n special radiologic,trebuie fcut n cazul formelor difuze cu cele specificate anterior,iar n cazul formelor localizate,cu pleurezia nchistat,fistulizat n bronhii,chist aerian,neoplasm etc...De aceea,diagnosticul diferential trebuie fcut prin investigarea i colaborarea datelor clinice ,de laborator ,radiologice si endoscopice .

2.6 Evoluie i Prognostic Evoluia supuraiei pulmonare este condiionat de agenii patogeni(virulena lor),de organism (rezistena crescut sau scazut ) i de procedeele terapeutice(masivitate).Supuraiile pulmonare evolueaz de obicei printr-o prima perioad de constituire,dup care urmeaz o perioad de 4 pn la 8 sptmni de evoluie acut,care poate merge,fie prin vindecare,fie prin cronicizare.Perioada cronic poate evolua n salturi cu momente de acutizare i remisiune sau cu o evoluie continu grav pn la exitus.n primul caz dup o evoluie mai mult sau mai puin ndelungat apare o linite clinica,ntretiat de mici episoade febrile.La un interval mai lung sau mai scurt,simptomele de supuraie apar zgomotos i boala evolueaz ,cu toate semnele perioadei acute.n cel de al doilea caz,supuraia pulmonar intr ntr-o perioad de evoluie continu,fr remisiune pe un fond de pioscleroz,cu un sfrit n general nefavorabil.Supuraia pulmonar se poate vindeca spontan fr tratament n proporie de 10-30 %,n plin evoluie acut ,treptat,expectoraia scade,fenomenele generale se atenuiaz i apoi dispar,totul reintrnd n normal,n decurs de cteva sptmni.Vindecarea se face fr sechele,radiologic putnd rmne cteva cicatrice sau benzi fibroase.Prognosticul supuraie pulmonare este n funcie de stadiul bolii i de elementele care influeneaz evoluia .Supuraia acut se vindec cu att mai repede,cu ct drenajul este mai bun i tratamentul este mai precoce i mai bine condus.Trecerea la cronicitate nseamn o infirmizare relativ a bolnavului devenit tuitor cronic,stare ns compatibil cu o munc relativ,fr eforturi,fr contact cu rceala,atmosfera viciat.Prognosticul i capacitatea de munc sunt determinate n mare msur de promptitudinea cu care medicul in fata aparitie elementelor de cronicizare si a fibrozei recomanda exereza,singura care poate rezolva focarul de infecie.

2.7 TratamentTratamentul supuraiei pulmonare are ca principiu aciunea antimicrobian creia trebuie s i se adauge ntrirea i stimularea forelor de aprare a organismului,reducerea inflamaiei i a secreiilor purulente i n ultima instan intervenia chirurgical.Tratamentul trebuie sa fie precoce i masiv,pentru ca n funcie de asta va fi sau nu realizat succesul terapeutic.Tratamentul de baza al supuraiei pulmonare este reprezentat de sulfamide i antibiotice,care vor fi administrate pe cale general (per os sau parenteral) i local (endobronic ).Tratamenul poate fi de dou feluri : Medical const n antibioterapie, se administreaz Penicilina G n doze mari care este principalul antibiotic de elecie,dar pot fi prescrise si alte antibiotice cum sunt Clindamicina, Augmentin, Cefalosporinele conform antibiogramei .Tratamentul se va completa cu substane bronhodilatatoare cu oxigenoterapie si vitaminoterapie,se va urmri,de asemenea,hidratarea corect. Chirurgical este indicat pentru abcesele pulmonare cronicizate dupa 3-6 luni de tratament medical ineficace i const,cel mai frecvent,rezecii lobare i mai rar n rezecii segmentare, plurisegmentare sau pulmonare.Pentru a evita ca un bolnav de supuraie pulmonar s devin un invalid se recomand ca atunci cnd rezultatele terapeutice dupa 6-8 sptmni n-au dus la ameliorri clinice i radiologice nete s se recurg la interveni chirurgicale. Tratamentul chirurgical este ultima resurs a terapeuticii,care are ca scop exluderea focarului piogen.Indicaiile sale principale sunt :nereuita tratamentului medical,tendina la hemoptizii repetate,apariia i progresiunea sclerozei,fara modificarea n bine a aspectului clinic.Contraindicaiile sunt prinderea pleurei,stare general alterat a bolnavului, btrneea ,leziunile cardiace ,renale ,hepatice.Metodele la care se recurge sunt metode directe de excluzie a focarului supurativ prin lobectomie,pneumonectomie,ori numai legatura arterei pulmonare sau drenaj simplu.2.8 Complicai

Complicaiile supuraiilor pulmonare sunt locale i la distan.n grupul primelor,n ordinea frecvenei sunt : Hemoptizia -care se produce ,fie prin ruptura vaselor de neoformaie ,fie prin erodarea de ctre procesul inflamator a unui vas. Dilataiile bronice -ca urmare a modificriilor fibroase aprute n parenchim,care duc la mutilarea bronhiilor. Reaciile de vecintate -la nivelul parenchimului (congestii,pneumonii),la nivelul pleurei(pleurite,aderente,pleurezii seroase sau purulente), la nivelul mediastinului (mediastine supurate),pericardului(pericardite). Transformarea canceroas a procesului supurativ Fistule pleuro-bronice cu pneumotoraxuri La distan ,supuraia pulmonar poate determina o serie de complicaii prin variate mecanisme :aciunea toxic,aciunea mecanic-circulatoare: Inflamaii simple sau purulente n diverse organe (abces cerebral,endocardite septice,abcese hepatice,abcese cutanate,pericardita) Nefrite cronice,nefroze Insuficiena cardiac prin cord pulmonarO complicaie mai rar este embolia gazoas,care se produce n cursulsupuraiilor cu hemoptizii abundente.De asemenea,la bolnavii foarte grav se observ bronhoplegii cu imposibilitatea evacurii secreiilor i sufocrii cu propria expectoraie.

Obiectiv III:

ROLUL AUTONOM I DELEGAT AL ASISTENTULUI MEDICAL N NGRIJIREA BOLNAVULUI CU ABCES PULMONAR

Rolul esenial al asistentului medical const n a ajuta individul sa-i menin sau rectige sntatea,sa asiste n ultimele sale clipe de via,prin ndeplinirea sarcinilor pe care le-ar fi efectuat singur dac ar fi avut fora,voin sau cunotiine necesare.Asistentul medical trebuie s ndeplineasc aceste funcii astfel nct pacientul sa-i rectige independena ct mai repede posibil.Rolul asistentului medical n societate trebuie s asiste indivizii, familiile, grupurile,s optimizeze i s integreze funciile fizice,psihice afectate semnificativ prin schimbri ale strii de sntate prin acordarea ngrijirilor de sntate i de boal ,de la concepie i pn la moarte.Rolul autonom al asistentului medical vizeaz: compensarea parial sau total a lipsei sau diminurii autonomiei. Uurarea suferinei i asistarea individului n ultimele momente de viaa Stabilirea procesului de ngrijire ndeplinirea rolului necesit deprinderi i capacitii profesionale ngrijiri curente igienice Educaia pentru o igiena corect Prevenirea i ngrijirea escarelor Prevenirea trombozelor Supravegherea strii generale,msurarea funciilor vitale :temperatura, puls,tensiune arterial,respiraie,diurez,reflexe pupilare.Rolul delegat al asistentului medical vizeaz: Supravegherea clinic a bolnavului i a efectelor terapeutice Participarea i colaborarea la aplicarea diverselor tehnici invazive de ngrijire Aplicarea prescripiilor medicale n absena medicului asistentul poate aplica intervenii i ngrijiri care au ca scop meninerea vieii pn la sosirea medicului Msurarea presiunii venoase centrale ngrijirea i tratarea medicamentoasa a cavitaii bucale Recoltri de snge venos si capilar Recoltri de la nivelul tegumentelor ,mucoaselor direct accesibile Supravegherea cateterelor profundeInterveniile delegate i autonome constau ntr-un complex de msuri terapeutice aplicate, pentru obinerea independenei pacientului. Se vor recolta probe biologice(snge, urin, sput) pentru examenele de laborator i se va pregti pacientul pentru explorri, eventual asistarea tehnic a efecturii acestora i se va administra medicaia(antibiotic, bronhodilatatoare, hemostatic, expectorant, antalgic) prescris de ctre medic; respectndu-se orarul, dozajul i ritmul administrrii, msurile de asepsie i antisepsie n ceea ce privete administrarea medicaiei. Interveniile autonome sunt rezultatul parcurgerii ordonate, critice i responsabile ale celor patru etape obinuite ale procesului de ngrijire, sub imperativul timpului i deciziei corecte, impuse de natura i severitatea urgenei. Pacientul va fi plasat ntr-o camer aerisit, asigurndu-se confortul i supravegherea atent,permanent a strii generale. Se va asigura poziia de drenaj postural pentru a favoriza eliminarea secreiilor; se vor aprecia cantitatea i aspectul acestora. Asistenta medical va asigura monitorizarea funciilor vitale, linitete i ncurajeaz pacientul s respire.Va administra n caz de nevoie oxigen pe masc facial intermitent sau continuu; va asigura o hidratare i alimentaie corespunztoare pentru a preveni dezechilibrul hidro-electolitic i pierderile datorate puseurilor febrile. Pacientul va fi nvat s se autoevalueze, ajutndu-l s-i cunoasc afeciunea, s fac gimnastic respiratorie pentru a -i nbunti funcia respiratorie.Pacientul va primi toate informaiile necesare legate de eventuala intervenie chirurgical, riscurile, avantajele ei, va fi ajutat s treac peste anxietatea determinat de intervenie.Asistenta medical va efectua pregtirea preoperatorie a pacientului(msuri igienice uzuale, pregtirea colonului,recoltarea de produse biologice) Asistenta medical va aplica msurile de prevenire a complicaiilor postoperatorii, se vor urmri drenurile(s nu fie cudate, nfundate), cantitate de lichid drenat(culoare, aspect, dac este snge va trebui s se reintervin); va urmri aspectul general al pacientului(dac apare paloare cu transpiraii reci i rcirea extremitilor stare de oc), pansamentul (pentru a nu fi deplasat, mbibat cu secreii sau snge) i plaga operatorie.

Fia tehnic nr. 1 Observarea si notarea Respiraiei

Respiraia reprezint procesul fiziologic fundamental prin care are loc schimbul de gaze dintre organism si mediu.O respiraie complet include dou faze distincte :inspiraia adica extragerea aerului din mediului nconjurtor n organism i expiraia prin care se elimin n afara organismului a aerului folosit (uzat).Scopul este evaluarea funciei respiratorie ,diagnostic.Materialele necesare :ceas cu secundar ,creion de culoare verde,foaia de observaie i temperatur,monitor pentru funci vitale .Msurarea respiraiei se face de preferat fr a atrage atenia bolnavului ,deoarece respiraia este un act reflex incontient ,dar poate fi controlat de voina,ca urmare pacientul poate sa-i modifice respiraia.Se recomand msurarea palpatorie sau prin observaie nainte de a se da jos din pat dimineaa n stare de repaus,poziia decubit dorsal.Tehnica masurrii i notrii respiraiei: Se aplic palma pe suprafaa toracelui i se nregistreaza numrul de ridicri a peretelui cutii toracice care este corespunztoare cu numarul de inspiraii pe minut.Expirul este un act pasiv de revenire la normal a cutii toracice prin elesticitatea sa si nu poate fi msurat. La copii se msoar numrul de ridicturii ale peretelui abdominal prin observaie ,deoarece au o respiraie de tip abdominal. Frecvena respiratorie se mai poate nregistra pe un ecran permanent cu ajutorul monitoarelor ,bolnavul fiind conectat n circuit prin intermediul unui electrod sau cleme aplicat pe deget.Tehnica notrii: Se folosete un creion de culoare verde i foaia de temperatur a bolnavului Se duce o sgeat cu verde n dreptul rublicii respiraiei Se noteaza frecvena respiraiei dimineaa i seara n fiecare zi de spitalizare cu linie continu ,realizndu-se un grafic La fiecare ptrica de pe foaia de temperatur ,corespunde o respiraie.Valorii normale: 1- Frecvena respiraiei reprezint numrul de respiraii pe minut...n funcie de vrst valoriile respiraiei sunt : La nou nscut : 30-35 r/minut La copil de 2 ani : 25-35 r/minut La copil de 12 ani : 15-25 r/minut La adult frecvena normal este de : 16-18 r/minut La vrsnic : 15-25 r/minut2-Amplitudinea este dat de volumul de are care ptrunde i se elimin din plmn la fiecare respiraie.Ea poate fi profund i superficial.3-Ritmul reprezint succesiunea respiraiilor la intervale egale de timp.Normal respiraia este ritmic.4-Zgomotele normal respiraia este linitit,fr zgomote.5-Simetria micriilor respiratorie ambele hemitorace prezint aceeai micare de ridicare i de coborre n timpul inspiraiei i expiraiei.Valori patologice :1)Aletrarea vocii-poate fi cauzat de procese inflamatorii la nivelul cilor respiratorii superioare nas,laringe,faringe,dar si prezena alergenilor din mediul nconjurtor. Disfonia este o tulburare a emisiunii vocale interesnd nalimea i timbrul vocii. Se manifest prin rguire ,voce stins,voce aspr Afonia reprezint imposibilitate de a vorbi Sufocarea este lipsa de aer2)Dispneea reprezint o respiraie grea i anevoioas.Ea se manifest subiectiv printr-o sete de aer i obiectiv prin micri respiratorii forate.Tipuri de dispnee: Dispneea de efort apare la efort fizic,se manifest prin tulburri de respiraie att la eforturi mici ct si mari Dispneea de repaus dificultate de a respira n repaus Dispneea de decubit bolnavul prezint tulburri de respiraie n poziie culcat Dispneea expiratorie din astm nsoit de wheezing (zgomot uiertor)3)Cianoza reprezint coloraia tegumentelor i mucoaselor n albastru-violaceu cu localizare la nivelul extremitaiilor:nas,buze,lobul urechii, unghii.4)Hemoptizie hemoragie prin cavitatea bucal provenit de la nivelul plmnului(expectoraie cu sange).5)Tusea este o expiraie forat urmat de eliminarea secreiilor (expectoraie)din cile respiratorii sau plmn.

Fia tehnic nr. 2: Captarea SputeiSputa reprezint totalitatea secreiilor ce se expulzeaz din cile respiratorii prin tuse.Scop: analize de laborator citologice,bacteriologice,parazitologice,micologice.Materiale necesare:recipient din plastic cu capac de unic folosin,cutie Petri steril,aerosoli,masc facial,manui,tavi sau pung pentru vom,pahar cu ap,erveele sau batiste de unic folosina.Pregatirea pacientului: Se anun i i se explic necesitatea executrii examinrii Nu mnnc,nu fumeaz Se instruiete s nu nghit sputa S nu o mprtie S expectoreze numai n recipientul dat S nu introduc n vas i salivaTehnica recoltrii:Metoda cea mai folosit pentru recoltarea sputei este expectoraia ,care uneori poate necesita nebulizarea n prealabil,hidratare,drenaj postural.O metod mai puin folosit este aspirarea traheal i,foarte rar.bronhoscopia. Aspiraia traheal este contraindicat imediat postprandial,la pacienii cu varice esofagiene,laringospasme.Trebuie,de asemenea,efectuat cu atenie la pacienii cardiaci,deoarece poate agrava aritmiile Pacientul este aezat pe scaun sau la marginea patului n poziie eznd.Dac nu poate,se ridic patul n poziie semiseznd cu genunchii puin ridicai Se cere pacientului s-i clteasc gura cu ap simpl nu cu ap de gur sau past de dini,pentru a reduce riscul de contaminare a probei de sput fr microbian oral.Apoi i se cere s tueasc i s expectoreze n recipientul steril Se recolteaz 5-15 ml sputa proaspt pentru depistarea Bacilului Koch n 3 recipiente succesiv Se pun mnuile Se ataeaz capacul recipientului etans i se cur exteriorul acestuia dac este cazul Se arunc mnuile la deeuri contaminate Se eticheteaz recipientul cu numele pacientului ,data si ora recoltrii,presupusul diagnostic,dac pacientul este febril sau sub antibioterapie Se transmite proba imediat la laboratorRecoltarea sputei se mai face i prin: Frotiu faringian i laringian Materiale necesare: tampon faringian montat pe porttampon,spatul lingual,ap distilat steril. Tehnica recoltrii: se umezete tamponul de vat cu ap distilat steril,se apas limba cu spatula,se introduce tamponul n fainge cernd pacientului sa tueasc,sputa eliminat se prinde pe tamponul de vat care se introduce imediat n eprubet steril,frotiul laringian se recolteaz de ctre medic patrunznd cu tamponul n laringe sub control laringoscopic Spltura gastric- Se recolteaz din stomac prin spltura gastric la bolnavii care nu pot expectora i nghii sputa. Se introduce sonda Fucher,n stomac ,dimineaa,pe nemncate. Se introduce prin sond 200 ml apa distilat,bicarbonat 2%,cldu ,care este evacuat imediat sau extras cu seringa.Lichidul recoltat se trimite imediat la laborator pentru ca germenii cautai pot fi distrui daca stau mai mult timp n contact cu mediul acid al sucului gastric. Dac recoltarea se face pentru nsmnare i lichidul trebuie trimis la laborator,sucul obinut poate fi neutralizat cu bicarbonat de Na. Spltura bronic- Se utilizeaz la pacienii cu TBC cavitar,care nu expectoreaza. Se pun n evidena bacili incapsulai n submucoas,care nu apar n mod obinuit n sput. Se introduc n recipientul de aerosoli 5 ml ser fiziologic i teofilin. Pacientul inhaleaz de cteva ori prin inspiraii adnci,repetate,urmate de expiraii scurte. Se face o scurt pauz de 4-5 sec i se repet pn la aerosolizare ntregii cantitai de lichid. Dup aspiraii,pacientul ncepe s tueasc chiar dac nu a tuit niciodat. Sputa expectorat se recolteaz steril,recoltarea se repet zilnic,n urmatoarele 4 zile,in vase separate.

Fia tehnic nr. 3 : Puncia venoasPrin puncie venoas se nelege ptrunderea cu un ac sau o canul n interiorul unei vene realizndu-se o cale de acces la o ven.Scopul este pentru recoltare de probe de snge pentru analize de laborator,terapeutic :administrare de medicamente IV,sau perfuzie IV i pentru sngerare-extragerea unei cantiti de snge la cei cu HTA i cu risc de AVC.Materiale necesare :seringa Monavette cu ac ncorporat funcionnd cu piston,vacumtainere de aspiraie sau cu vid,holder pentru recoltare,ace de puncie venoasa,seringa si ac,eprubete,dezinfectante pentru tegumente,alcool medicinal,soluie Betadin,alcoolul iodat nu se folosete la recoltat,tampoane de vat,comprese sterile de tifon,garou,tavi renal,cmp protector,mnui de unic folosin,pern suport de sprijin,plasture pentru evitarea sngerrii ulterioare i a suprainfectrii.Locurile de elecie : Venele de la plica cotului unde vena median bazilic se anastomozeaz cu vena median cefalic i formeaz M-ul venos Venele de pe suprafaa dorsal a minii la vrsnici sunt vizibile Venele antebratului La copii se folosesc venele epicraniene sau ale scapului la nou-nascui i sugari,vena jugular la copii mici.

Pregatirea pacientului : Psihic : se informeaz pacientul despre necesitatea punciei;se ia consimmntul Fizic: se explic pacientului cu o sear nainte n caz de recoltare s nu mnnce cel putin 12 ore pentru a nu fi influenate rezultatele; se aeaz pacientul n decubit dorsal cu braul n extensie i supinaie (pentru cei adinamici sau emotivi); se aplic un suport sub cot i un cmp protector; poziia eznd cu braul sprijinit pe un sptar este cea mai folosit; se vor examina ambele brae ale bolnavului pentru identificarea venelor i se vor evita locurile cu leziune, cicatrici, hematoame,arsuri.

Tehnica efecturii recoltrii : Se spal,se dezinfecteaz minile i se mbrac mnuile Se verific identitatea pacientului i a integritaii instrumentelor Se alege vena prin palpare cu indexul Se aplic garoul la 5-8 cm deasupra locului de puncie Se dezinfecteaz tegumentul Se fixeaz tegumentul prin traciunea ferm cu policele i indexul mnii stngi mai jos de locul punciei cu 2-3 cm Se puncioneaz vena prin ptrunderea cu acul cu bizoul n sus la nceput oblic sub un unghi de 15-30 grade prin piele,apoi se schimb direcia n axul longitudinal al venei Se verific poziia acului prin aspirare de snge,confirm ptrunderea n ven Se recolteaz pe rnd cu vacutainerele,analizele recomandate Se desface garoul,dupa ce s-au efectuat toate recoltriile indicate aproximativ un minut de la aplicare Se extrage acul sub un tampon de vat i se roag bolnavul s comprime locul 2-3 minute fr a flecta braul,cnd se oprete sngerarea se poate aplica un plasture pe locul punciei Se recomand o compresie mai ndelungat,n cazul unei afeciuni sau tratament cu scderea coagulrii.

Accidente : Hematom (prin infiltrarea sngelui n esutul perivenos) Strpungerea venei (perforarea peretelui opus) Ameeli ,paloare,lipotimie

Consideraii speciale: Pentru evidenierea venelor :se fac micri n sensul circulaiei de ntoarcere cu partea cubital a minii pe faa anterioar a antebratului. Se introduce mna i antebraul n ap cald.Tapotament la locul punciei Pentru puncionarea venelor jugulare,pacientul se aeaz n decubit dorsal,transversal pe pat,cu capul lsat s atrne Prin puncia venoas,se pot fixa cateterele Se utilizeaz numai materiale de unic folosin Se evit : puncionarea venei din lateral,puncionarea venei cu acul avnd bizoul n jos,manevrarea incorect a instrumentarului steril Atingerea produsului recoltat,flectarea antebratului pe brat cu tamponul la plica cotului,deoarece mpiedic nchiderea plgii venoase ,favoriznd revarsarea sngelui.

Fia tehnic nr. 4 : PerfuziaPerfuzia reprezint administrarea pe cale intravenoas de soluii electrolitice,medicamente,prin intermediul unui aparat de perfuzie adaptat la un flacon sau o pung cu soluie perfuzabil.Scop :terapeutic i hidratarea organismului;alimentaie pe cale parenteral.Materiale necesare : Soluii dezinfectante pentru tegument,alcool medicinal,alcool iodat,soluie Betadin,tampoane de vat,comprese sterile,garou,muama,leucoplast,faa de tifon,plasture,pansamente adezive de tip folie i cmp steril,tavi renal Trusa de perfuzie,soluii de perfuzat,ambalate steril n pungi sau flacoane PVC,care trebuie nclzite la temperatura corpului Medicamete suplimentare Stativul de perfuzie,pens hemostatic O sering cu ser fiziologic steril,set de catetere venoase sau branule sterile,dispozitive de poziionare sau un suport Accesoriile necesare aparatelor de perfuzie sunt: Canula,flutura,ace de diferite dimensiuni Sistem de reglare a dozelor:clem sau prestub Piese intermediale: cateter cu mai multe ci Robinete i sisteme de injectare suplimentareLocul : venele de la plica cotului,venele de pe suprafaa dorsala a minii(la vrsnici), venele antebraului ,la copii se folosesc venele epicraniene sau ale scalpului la nou-nascui i sugari,vena jugular la copii mici,dac nu sunt vizibile de la plica cotului.Pregatirea bolnavului :Psihic se informeaz asupra utilitii i se ia consimtmntul. Fizic se explic bolnavului s nu mnnce,s nu fumeze,se cntrete bolnavul,se msoar funciile vitale,se pregtete locul se dezinfecteaz sau se rad pilozitaiile dac este cazul,se sftuiete bolnavul sa-i evacueze vezica urinar,eventual scaunul nainte de perfuzie.Tehnica perfuziei: Pregatirea flaconului i montarea perfuzorului:1. Se nclzete flaconul sau punga cu soluia de perfuzat la temperatura corpului.2. Se pregtesc medicamente recomandate de medic,se aspir n sering steril se dezinfecteaz dopul flaconului i se injecteaz pe rnd medicamentele indicate.3. Se omogenizeaz prin micri de rsturnare a flaconului.4. Se desface perfuzorul din ambalaj,se ndeprteaz teaca protectoare de la trocar,se dezinfecteaz dopul i se introduce trocarul prin dop n flacon,cu o singur miscare.5. Se dau bulele de aer afar prin micri de balansare,pn ce jetul curge continuu.6. Se nchide prestubul sau se penseaz cu o pens hemostatic manonul de cauciuc i se suspend n stativ.7. Pentru a se evita desterilizarea se poate reaplica teaca de protecie la ambou dac dureaz mai mult prinderea venei.

Instalarea perfuzei la vena bolnavului:1. Se spal miniile,se mbrac mnuiile.2. Se aplic garoul i se evideniaza vena.3. Se dezinfecteaz tegumentul cu un tampon mbibat n alcool.4. Se fixeaz tegumentul cu indexul i policele minii stngi.5. Se puncioneaz vena cu o branul sau cu acul,cu bizoul n sus,cnd vine snge pe ambou(nseamn c suntem n ven),se adapteaz amboul perfuzorului la ac sau branul introdus n ven,se desface garoul,se regleaz numrul de picturi 60 p/min.6. Se fixeaz acul sau branula cu plasture special sau benzi de leucoplast pentru a preveni deplasarea sau o eventual contaminare.7. Se panseaz steril locul unde s-a fixat canula sau branula pentru protectie i siguran dupa terminarea perfuziei.

Supravegherea perfuziei i a strii bolnavului :1. Se verific locul punciei i regiunea nconjurtoare pentru a descoperi la timp o eventual perfuzare paravenoas;2. Se urmrete starea bolnavului;3. Se urmrete viteza de perfuzie indicat de medic,nu se las la preferina bolnavului modificarea ritmului deadministrare,unii bolnavii pot modifica ritmul pentru a se termina mai repede perfuzia;4. n cazul folosirii unei branule trebuie supravegheat regiunea pentru a nu aprea o tromboz sau flebit,dup terminarea perfuziei;5. La pacienii la care s-a introdus o canula sau o branul pentru cteva zile de tratament,dupa terminarea fiecrei perfuzii se va injecta pe canula caiva mililitri de ser fiziologic cu o pictur de heparin pentru a preveni coagularea sngelui pe canul;6. Durata unei perfuzii nu trebuie s depeasc 2-3 zile n vederea evitrii inflamaiei locale; Terminarea perfuziei:1. nainte de a se termina tot lichidul din flacon se nchide prestubul pentru a se preveni intrarea aerului,se desfac benziile de leucoplast;2. Se extrage acul sub un tampon de vat mbibat n alcool medicinal;3. Se comprim cteva minute locul i se penseaz steril sau se poate aplica un plasture;Incidente si Accidente: perfuzarea paravenoas prin puncionare greit,puncionarea unei artere se evit prin puncionarea venelor laterale i nu centrale de la plica cotului; embolie gazoasa prin golirea flaconului si nesupraveghere; embolie de cateter sau branul; contaminarea microbian prin nerespectarea regulilor de asepsie; perfuzarea cu ritm rapid provoac ncrcarea volemic excesiv; septicemie de cateter se previne prin inspectarea zilnic a pansamentului i locul injectrii i dac sunt semne de inflamaie ,se recomand scoaterea cateterului,examen bacteriologic din restul de soluie perfuzat, hemocultura i tratament adecvat.

OBIECTIV IV :

PROCESUL DE NGRIJIRE AL UNUI PACIENT CUSUPURAII PULMONARE

I. Interviu 1. Anamneza : Numele si Prenumele : P.M. Vrsta : 55 ani Sex : masculin Starea civil : cstorit Localitatea de domiciliu : IAI

2. Obinuinele de via : Consumator de : alcool da , cafea da , tutun da , drog nu . Diet /regim alimentar : alimentaie normal,fr grsimi. Alergii cunoscute : Nu3. Antecedente patologice : Antecedente personale : fr nici-o importan.Debut,n urm cu aproximativ dou sptmni,a nceput s aibe: febr,frisoane,tuse cu expectoraie fetid aprut pe parcurs.Motivele internarii : astenie durer toracica febr junghi toracic tuse cu expectoraie fetid.Diagnostic medical :Abces pulmonar drept.Diagnostic nursing : dificultate de a se deplasa dificultate de a se odihni circulaie inadecvat dificultate de a mnca.4. Examen clinic general : Tegumente i mucoase : relev modificri descrise la facies la care se mai adauga herpesul labial. Greutate : 75 kg. nlime : 1,78 m. esut celular subcutanat : slab reprezentat Sistem ganglionar : palpabil n regiunea cervical posterioara, nedureros. Sistem osteoarticular : dureri i tumefieri articulare,frecvent paraneoplazice. Sistem muscular : hipokinetic,hipotrofic,hipoton. Aparat respirator : Inspecie-fr modificrii, Palpare-freamt pectoral diminuat la nivelul cavitii dac este cu bronie obstruat i accentuat dac este liber, Percuie-hipersonoritatea chiar timpanic dac cavitatea este mare si aproape de perete, Ascultaie-sufluri cavitare sau amforice,raluri cavernoase. Aparatul digestiv : abdomen mrit de volum,mobil cu micriile respiratorii,dureros la palparea superficial,tranzit intestinal fiziologic. Aparat renal : miciuni fiziologice,urina hipercroma. Aparatul cardiovascular: frecvena i ritmul cardiac(bradicardie i ritm neregulat), valorile TA crescute, edeme, hepatomegalie de staz, pulsul periferic.

5. Investigaii paraclinice :

Examen Radiologic (radiografie i tomografie) : abcesle pulmonare primare majoritatea sunt unice 60-80% .Mai nti apare o capacitate omogena ovular sau rotund ,apoi o imagine hidro-aerica,dupa care n ultima perioad de cicatrizare apare o fibroz. Bronhoscopia : este util pentru diagnosticul diferenial cu supuraiile pulmonare secundare (bronhopulmonar). Examenul Hematologic : hiperleucocitoza(20000-30000/mm3) ; anemie crescuta ;VSH crescut. Examenul Sputei : aspect purulent;miros fetid;flora microbian;prezenta fibrelor elastice.

II. Nevoi fundamentale dup V.Henderson :

Nr.Crt. Nevoiafundamental Manifestri de independen Manifestri de dependen Sursa de dificultate

1.Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie

-- dificultate de a respira-cianoz,tuse,epistaxis,Ortopnee,tahipnee, bradipnee.

-alterarea funciilor vitale.

2.Nevoia de a mnca i bea

-

-alimentaie inadecvat prin deficit,manifestat prin scdere ponderal i inapeten.-alterarea strii de nutriie.

3.Nevoia de a se mica i a avea o bun postur

--dificultate de a se deplasa datorit durerii-dispnee accentuat cu polipnee i tahicardie apoi strii generale grave manifestat prin imobilizare la pat.-tulburri de echilibru

4.Nevoia de a dormi i a se odihni-insomnie-anxietate

5.Nevoia de a se mbrca i dezbrca --dificultate de a se mbrca i dezbrca datorit stari grave a pacientului-imobilitate

6.Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale-alterarea strii de confort determinata de febra-boala

7.Nevoia de a fi curat i ngrijit,de a proteja tegumentele-deficit de autongrijire-tegumente uscate-durere, boala

8.Nevoia de a comunica-pacient contient-comunicarea insuficient cu cei din jur -modificarea imaginii de sine.-comunicare ineficiet

-internarea in spital- boala

9.Nevoia de a evita pericolele-imposibilitatea de a se proteja din cauza anxietii.-dureri provocate de anumite tehnici.-cauze de ordin psihologic(anxietate,stres)

10Nevoia de a-si practica religia-imposibilitatea de a-si practica religia datorita condiiilor de spital manifestat prin nchiderea de sine.-izolare.

11Nevoia de a elimina-mictiune fiziologica, scaun zilnic

12Nevoia de a realiza-pe perioada spitalizrii este inactiv din punct de vedere profesional-anxietate

13Nevoia de a se recreea-tristee,descurajare, diminuareainteresului.-neadaptarea la boala, singurtate.

14Nevoia de a invaDorin de a inva.-educaie precar-lipsa de educaie sanitar.

III. Plan de ingrijire al unui pacient cu ABCES PULMONAR :

Data Probleme de dependenObiective Intervenii autonome i delegateEvaluare

5/04Alterarea confortului prin: inapeten,vrsturi i greaCombaterea greturilor i a vrsturilor.Prevenirea complicaiilor. Asigur pacientului o poziie antalgic: Aez pacientul ntr-o poziie semieznd-Linitesc bolnavul din punct de vedere psihic-Aerisesc salonul-Pstrez temperatura i umiditatea-Msor funciile vitale-nvt pacientul cum s fac exerciii pentru a diminua senzaia de grea.Administrare de entiemetice, antibiotice-Recoltarea produselor biologice,patologice etc. Obiectiv realizat,dispar vrsturilei inapetenaPacientul este mai linistit din punct de vedere emoional.

7/04Alterarea nevoii de a dormi manifestat prin insomniiPacientul s beneficieze de un somn corespunzator cantitativ si calitativ-8 ore Asigur confortul bolnavului prin adoptarea unei poziii comode,relaxate .Discut cu bolnavul,explicandu-i c aceste fenomene vor disprea pe masur ce tratamentul va fi instituit.Administrez la indicaia medicului tratamentul prescris.

Obiectiv realizat.

9/04Febra Remiterea febrei .-Msurarea funciilor vitale-Supravegherea atent a strii pacientului -Se va asigura poziia de drenaj postural pentru a favoriza eliminarea secreiilor,se vor aprecia cantitatea si aspectul acesteia.-Se vor recolta probe biologice (snge ,urin,sput)-Se va administra medicaia (antibiotic,bronhodilatatoare,antalgic,expectorante).

Febra va scdea n cel putin 2 zile... 38-39 grade.

11/04Junghi toracicCombaterea durerii- Msurarea funciilor vitale- Asigurarea confortului general- Se va asigura o poziie favorizant pentru pacient- Se va recolta probe biologie:snge, sput, urin.- Examen radiologic- bronhoscopiePacientul este linitit datorit diminurii dureri.

12/04Dispnee Vomic Ameliorarea respiraiei pe perioada spitalizrii-Pregtesc psihic i fizic pacientul-Ajut pacientul sa stea eznd-Educ pacientul s fac exercii de inspiraie i expiraie.Intervenii delegate:-Conform indicaiei medicului,ii administrez 1 fiola de oxigen,HHC si antibiotice (1g de Ampicilina la ase ore i 1 fiol de Gentamicina 80 mg la 12 ore)Pacientul prezinta in continuare disconfort respirator.Obiectiv neatins.

Pacientul va fi externat cu recomandarile- continuarea trataemtului conform Rp., revine la control la 2 saptamani, abandonarea fumatului

OBIECTIV: VEDUCAIA PENTRU SNTATE LA UN PACIENT CU ABCES PULMONAR

Sntatea este o stare de bine complet,fizic,mental i social i nu const doar n absena bolii sau a infirmitii.Sntatea este un proces dinamic aflat intr-o continu remaniere.Sntatea este o stare n care nevoile umane sunt ndeplinite n mod normal autonom i nu se limiteaz doar la absena bolii sau a infirmitii.Toate afectiunile sunt importante pentru sanatate si bunul mers al vietii,dar Aparatul Respirator are o deosebire importanta deoarece fara un plaman care sa asigure o oxigenare de calitate si alte procese ce au loc in organism indiferent de: pozitie,ocupatie,inteligenta...nu poti fi lipsit de ele.O alta cauza favorizana este actiunea factorilor iritanti asupra mucoaselor respiratorii si anume a substantelor care exercita o iritatie mecanica (praf, fum, pulberi, scame, ciment, particule mici de origine vegetala si mai ales fumul de tutun) sau chimica (gaze iritante, gaze toxice, vapori iritanti), factori din ce in ce mai des intalniti in prezent si mai ales in orasele mari, datorita dezvoltarii crescute a industriei.Provomarea snti acioneaz asupra determinanilor strii de sntate: pacea,locuina,relaiile sociale,securitatea social,educaia,alimentaia.Ameninarea ce mai mare este srcia.Datorit ngrijirilor medicale acordate i terapiei medicamentoase prescrise de medic, evoluia a fost favorabil iar simptomele ( febr , frison, junghi toracic , transpiraii abundente , oboseal , slbiciune , anxietate , insomnie , sete , senzaie de sufocare , ameeli , cefalee , tuse chinuitoare , expectoraie muco-purulent ) au disprut , pacientul prezentnd la externare stare general bun . n educaia pentru sntate trebuie sa respecte urmatoarele principii :- s informeze individul, familia i comunitatea asupra a tot ce este necesar i util n ceea ce priveste bolile din chirurgia general; - s formeze un comportament adecvat n rndul bolnavilor cu supuraie pulmonar deoarece o atitudine liber consimit din parte acestora duce la o mai buna colaborare ntre medic i pacient n vederea evitrii unor factori duntori;- s ncurajeze utilizarea raional a serviciilor medicale.Educaia pentru sntate trebuie s fac parte integrant din viaa cultural a fiecrei ri iar instituiile publice, unitile sanitare i de nvtmnt, trebuie sa constituie exemple n cadrul procesului de educaie pentru sanatate .

III. BIBLIOGRAFIE:

1) Tehnici de evaluare si ngrijire de Asisteni Medicali ...Vol II, Lucreia Titiric 2) Anatomia i fiziologia omului ,editura:StadiForm3) Manual de medicina intern,vol VII,sub redacia Corneliu Borundel4) Medicin Intern:Pneumopatii Inflamatoare Supurative i Necrozante ,sub redacia Prof. dr. A.Punescu Podeanu i dr. Al.Jelea5) Bolile aparatului respirator, Paul Leophonte6) Ghid de nursing sub redacia Lucreia Titiric,editura Viaa Medical Romneasc

IV.ANEXE

Abces pulmonar - la distan...

Abces pulmonar drept constituit. n evoluie, prin resorbia procesului inflamator din jur, imaginea devine oval cu axul mare vertical constituit dintr-o zon transparent situat deasupra unei zone opace...

1