EXPLORAREA RADIO-IMAGISTICA IN URGENTA

ATRAUMATISMELOR CEREBRALE ASOCIATE CU LEZIUNI ORBITARE, ALE

MASIVULUI FACIAL SI/ SAU A OSULUI TEMPORAL

Prof. Dr. Haba Danisia

Material şi metoda

Am analizat retrospectiv 438 de cazuri selectate dintr-un lot de 1530 de cazuri cu traumatisme cranio-cerebrale, explorate computer-tomografic cu ajutorul computer-tomografului Philips CT Aura, în Clinica de Radiologie a Spitalului Clinic de Urgenţe „Prof. Dr. N. Oblu”, Iaşi în perioada august 2007 – august 2009 din care decedati 311 si 68 de cazuri selectate din 319 cazuri explorate cu acelasi tip de CT în perioada august 2007 – august 2009 în laboratorul de radiologie al Spitalului judetean Buzau.

Protocolul a variat: 3/3mm subtentorial sin 7/7mm supratentorial- Buzau, 3/7 mm, de la gaura occipitala la vertex, cu sectiuni fine de

3/3mm pe zona suspecta,- Iasi

REZULTATE Am întâlnit: 412 cazuri de traumatisme complexe

cranio-faciale din care majoritatea au provenit dintr-un accident rutier:12 pacienti prezintau o fistulă de lichid cefalo-

rahidian şi contuzii intracraniane. Dintre cele 1118 cazuri de TCC care erau urmarea

unor accidente de circulaţie:

- 769 aveau leziuni cerebrale de gravitate medie;

- 349 erau de gravitate mare, cu comă de gradul III-IV, din care au supravietuit doar 38 de cazuri

REZULTATE 3 pacienţi – loviţi de copita calului – au prezentat fracturi

cominutive la nivelul pereţilor anterior şi postero-lateral ai sinusurilor maxilare, cu hemosinus, cu mici fragmente osoase în fosa infratemporală desprinse din peretele lateral al sinusului maxilar afectat şi hemoragie subarahnoidiană post-traumatică.

4 pacienţii politraumatizaţi din accidente feroviare, 2 în comă de gradul II – prezentau fracturi cominutive centro-faciale cu fragment osos detaşat din peretele posterior al sinusului maxilar iar intracranian: contuzii hemoragice şi hemoragie subarahnoidiană post-traumatică.

2 pacienţi traumatizaţi prin accident de muncă – în urma căderii de la înălţime – prezentau fracturi ale complexului nazo-etmoido-maxilo-fronto-orbito-sfenoidal, hematoame subdurale şi contuzii hemoragice .

REZULTATE- corpi straini

(Fig. 1 a): alice anclavată în partea superioară a fisurii orbitare superioare,

(Fig. 1 b) : fragmente metalice situate în regiunea retro-zigomatică stângă.

REZULTATE- corpi straini +…

Fig. 1 c, d- fracturi maxilo-zigomatice însoţite de mici fragmente osoase retro-zigomato- maxilar, în muşchiul pterigoidian lateral şi în sinusul maxilar;

Fig. 1 e- contuzii hemoragice frontal dr. si parietal stg.

REZULTATE

În TCC produse de accidente rutiere, examenul computertomografic în secţiuni axiale în fereastră de părţi moi şi de os, a evidenţiat:

- fractura centro-faciala, a lamei ciuruite a etmoidului;- fractura peretelui lateral al sinusului sfenoidal şi a canalului carotidian,

- fractura aripii sfenoidului, osului frontal şi temporal stâng; (Fig. 2 a, b);

REZULTATE

În TCC produse de accidente rutiere, examenul computertomografic în secţiuni axiale în fereastră de părţi moi:

Pneumatocel, HAS post-traumatica, edem cerebral, ischemie frontala stanga, contuzii cerebrale, angajare subfalciforma

In accidentele de circulaţie intalnim:- fractura maxilo-zigomatică dreaptă cu deplasare minimă, fragment osos şi aer retro-zigomato-maxilar (Fig. 3. a).- multiple zone de contuzie hemoragică fronto-temporale bilaterale, HSA (Fig. 3. b).

Fig. 3 a Fig. 3 b

REZULTATE

REZULTATE

La pacienţii care au suferit agresiuni, examenul computer-tomografic axial

realizat în fereastră de os (Fig. 4 a) şi reconstrucţiile în plan coronal şi sagital

în fereastră de părţi moi şi de os a arătat: - fractură cu înfundare a peretelui posterior al sinusului maxilar stâng (Fig. 4. a);- fistulă de lichid cefalo-rahidian;- porencefalia prin breşă osteo-durală la nivelul peretelui posterior al

sinusuluifrontal doar într-un caz (Fig. 4. a, b);- porencefalia prin breşă osteo-durală la nivelul lamei ciuruite şi a tavanuluietmoidului în alte 2 cazuri;- fractura blow-out a planşeului orbitei stângi (Fig. 4. c, d).

Fig. 4 a, b Fig. 4 c, d

• La pacienţii loviţi de copita calului, la examenul computer-tomografic (realizat axial în fereastră de părţi moi şi de os) s-au constatat:- fracturi cominutive la nivelul pereţilor anterior şi postero-lateral al sinusurilor maxilare cu hemosinus, mici fragmente osoase în fosa infratemporală (Fig. 5 a, b).

Fig. 5 a Fig. 5 b

• În cazul accidentelor feroviare soldate cu pacienţi politraumatizaţi examenul computer-tomografic axial în fereastră de părţi moi evidenţiază:- fracturi cominutive centro-faciale, contuzie hemoragică şi hemoragie subarahnoidiană post-traumatică (Fig. 6 a, b).

Fig. 6 a Fig. 6 b

• La pacienţii cu accidente de muncă prin cădere de la înălţime, la examenul computer-tomografic axial în fereastră de părţi moi s-a constatat prezenţa:- fracturilor complexului nazo-etmoido-maxilo-fronto-orbito-sfenoidal; - hemosinus etmoido-sfenoidal (Fig 7 a);- hematom subdural fronto-temporal drept şi zone de contuzie – dilacerare hemoragică frontală bazală dreaptă (Fig 7 b).

Fig. 7 a Fig. 7 b

CONCLUZII : Examenul CT este extrem de util în inventarierea

completă a leziunilor traumatice intracraniene si a celor de la nivelul masivului facial folosind repere antomice cunoscute .

Gravitatea leziunilor intracraniene se corelează în general cu gradul de extensie a leziunilor traumatice maxilo-faciale.

Evoluţia şi prognosticul leziunilor neurochirurgicale poate fi apreciată şi prin gradul de afectare traumatică a complexului maxilo-facial, în sensul unei evoluţii mai puţin favorabile a leziunilor intracraniene asociate cu leziuni complexe maxilo-faciale.

Examenul CT este foarte util în urmărirea evoluţiei în timp a leziunilor traumatice asociate şi în stabilirea algoritmului terapeutic iniţial şi ulterior.

CONCLUZII :

Computer-tomografia este o metodă de referinţă în explorarea radiologică în urgenţă în traumatologia cranio-cerebrala, dar şi în diverse leziuni întâlnite în patologia traumatica oro-maxilo-facială, oferind informaţii directe în plan axial şi reconstrucţii 2D şi 3D care pot fi folosite pentru alegerea celei mai adecvate conduite terapeutice şi pentru aprecierea evoluţiei traumatismelor şi complicaţiilor acestora în timp.

Computertomografia redă imagini în secţiuni axiale şi coronale pe care se pot realiza cu acurateţe măsurători, oferind în diverse cazuri aplicarea unui plan de tratament adecvat.