proceduri

Cap

Cap. I CONTROLUL INFECIILOR

PRINCIPII GENERALENu toate infeciile pot fi prevenite. Pacienii cu probleme imunitare sau cei care primesc

terapie imunosupresiv de exemplu, pot fi dobori de aceste infecii n ciuda oricror precauiuni.

Totui studiile au artat c circa o treime din suma infeciilor pot fi prevenite n fiecare an prin

respectarea strict a principiilor de baza privind controlul infeciilor. Acest capitol cuprinde

instruciuni detaliate n vederea utilizrii efective a acestor principii.

Cauze i inciden:

Infeciile apar ca urmare a aciunii bacteriilor aerobe i anaerobe, viruilor, paraziilor i

fungilor. Cele mai des ntlnite infecii nosocomiale apar la nivelul tractului urinar, plgilor

chirurgicale, tractului respirator inferior, i n snge. Infeciile tractului urinar apar cel mai des din

cauza inseriilor efectuate cu cateterul, interveniilor chirurgicale la nivel urogenital, sau din cauza

instrumentarului utilizat. Infeciile la nivelul plgilor chirurgicale apar prin contaminare n timpul

operaiei, pansamente incorect efectuate postoperator, transfuzii cu snge contaminat sau datorit

preexistenei altor probleme medicale. Infeciile la nivelul tractului respirator inferior pot s apar

din cauza aspirrii secreiilor orofaringeale, contaminrii echipamentului de ventilaie, agenilor

patogeni localizai la nivelul plmnului, sau agenilor patogeni din aer provenind de la ali pacieni

sau de la personalul medical. Bacteriemia poate crete ca urmare a complicaiilor date de alte

infecii, cum ar fi pneumonia sau plgile chirurgicale infectate, sau ca urmare a prezenei unui

dispozitiv la nivel intravascular, de exemplu cateterul venos central. Riscul acestor infecii crete o

dat cu vrsta pacientului, starea lui de sntate, folosirea aparaturii invazive, durata spitalizrii.

n cele mai multe centre medicale, cei care se ocup cu controlul infeciilor sunt responsabili

i pentru coordonarea supravegherii i a altor activiti viznd controlul acestora. Dei

responsabilitile specifice pot varia n rndul centrelor, exist niste activiti tipice care includ:

educarea personalului privind importana unei igiene corecte a minilor ntre contactele cu

diveri pacieni (este cea mai eficient metod de a reduce riscul infeciei)

diagnosticarea corect a pacienilor i recomandarea de precauiuni adecvate contra

transmiterii contaminrii

dezvoltarea de instruciuni privind controlul infeciilor, instruirea personalului, i

monitorizarea procedurilor de izolare

asistarea personalului n implementarea procedurilor i utilizarea produselor pentru a reduce

riscul infeciilor

Izolarea ca metod de prevenie

Cele mai multe proceduri de izolare au ca scop prevenirea transmiterii bolii de la persoana

infectat la ali pacieni, la personal i vizitatori. De cealalt parte, izolarea poate totodat avea ca

scop s protejeze pacienii imuno-vulnerabili de ageni exteriori patogeni. Muli factori contribuie

la creterea incidenei infeciilor. Urmrirea strict a politicilor i procedurilor de control a

infeciilor din centrele medicale, conturate n acest capitol poate ajuta la meninerea infeciei sub

control.

PRINCIPII GENERALE:

Igiena minilor:

Minile constituie ci de transmitere pentru aproape orice fel de ageni patogeni de la

un pacient la altul sau de la un membru al personalului la pacient. Astfel, igiena minilor este cea

mai important procedur de prevenire a infeciei. Pentru a proteja pacienii de infeciile

intraspitaliceti, igiena minilor trebuie s se realizeze periodic i complet. Minile curate i

sntoase, cu pielea intact, cu unghiile tiate, i fr bijuterii minimalizeaz riscul contaminrii. Nu

numai unghiile pot fi adevarate depozite de microorganisme ci i minile aspre i cu pielea crpat.

Materiale necesare:

spun lichid sau detergent

ap cald

prosoape de hrtie

opional: agent antiseptic pt splare, perie de unghii, burete, dispozitiv de curare a

cuticulelor.

Implementare:

se vor nltura bijuteriile pentru c ele adpostesc murdrie i microorganisme. Unghiile

trebuie s fie naturale si tiate scurt

se vor umezii minile i ncheieturile minilor cu ap cald i se va aplica spunul. Nu se va

folosi spun solid pentru c acesta permite transmiterea infeciei. Coatele se vor ine n sus

pentru a impiedica apa s contamineze zonele curate

se vor freca puternic minile cu mult spum de spun circa 10-15 secunde. Spunul i apa

cald reduc tensiunea suprafeei i aceasta ajutat de frecare slabete microorganismele

care vor fi nlturate mpreuna cu spuma

se va acorda o atenie deosebit zonelor de sub unghii i cuticulelor, policelor i prilor

laterale ale degetelor i minilor pentru ca aceste zone fiind propice dezvoltrii

microorganismelor

se va evita stropirea accidental a propriilor haine sau a podelei deoarece microorganismele

se rspndesc mai uor pe suprafeele umede

se va evita atingerea chiuvetei i a robinetelor deoarece acestea sunt considerate a fi

contaminate

se vor clti minile i ncheieturile minilor foarte bine pentru ca jetul de ap curgnd s

ndeprteze spuma de spun cu impuritile i microorganismele existente

tergerea se va face prin tamponare cu prosop de hrtie. Se va evita frecarea care poate

cauza asprirea minilor

dac chiuveta nu este prevzut cu un dispozitiv de nchidere a apei pentru genunchi, picior

sau cot, se vor nchide robinetele cu un prosop de hrtie uscat pentru a evita

recontaminarea minilor.

Consideraii speciale:

nainte de a participa la orice procedur steril sau de cte ori minile sunt ntr-un nalt grad

contaminare, trebuie splate i antebraele, curaat zona de sub unghii i zona cuticulelor

cu o perie de unghii sau cu un burete. Se vor utiliza aceste instrumente moi pentru c

periile, pilele de metal, sau alte obiecte tari pot rni tegumentele i pot deveni astfel o surs

de contaminare

n mod obligatoriu se va face splarea minilor cu spun nainte de a ncepe programul de

lucru; nainte i dup orice contact direct sau indirect cu pacientul; nainte i dup realizarea

oricror situaii de genul suflrii nasului sau utilizarea toaletei; nainte de a prepara i servi

masa, nainte de a pregti i administra medicaia, inainte i dup nlturarea mnuilor sau

a oricrui alt tip de echipament de protecie; la ieirea din tur.

se va folosi un agent de curare antiseptic nainte de efectuarea interveniilor invazive,

ngrijirea plgilor i dup contaminare. Antisepticele sunt de asemenea recomandate

pentru a fi folosite la splarea minilor n camerele de izolare, n materniti, n unitile

speciale de ngrijire medical i nainte de a veni n contact cu un pacient cu imunitate

sczut

se vor spla minile nainte i dup realizarea ngrijirii pacientului, naintea efecturii

diverselor proceduri sau la contactul cu obiecte contaminate chiar dac s-au purtat mnui.

ntotdeauna se vor spla minile dup scoaterea mnuilor!

ngrijirea la domiciliu:

pentru ngrijirea la domiciliul se vor utiliza propriile provizii de spun i prosoape de hrtie

ct i echipament de protecie (mnui, halat, masc),

dac nu exist ap curent se vor dezinfecta minile cu un agent de curare antiseptic

GHID DE PRECAUIUNI REFERITOARE LA PREVENIREA INFECIILOR

Precauiuni standard de prevenire a infeciilor

acestea au fost dezvoltate de ctre Centrele pentru Prevenia i Controlul Bolii pentru a

asigura cea mai extins protejare posibil mpotriva transmiterii infeciilor. Oficialii acestor

centre recomand ca lucrtorii din domeniul sntii s trateze sngele ct i orice alte

fluide organice (secreii, excreii, drenaje), membranele, mucoasele sau leziunile pielii ca i

cum ar conine ageni infecioi.

precauiunile standard recomand purtarea mnuilor pentru orice contact sigur sau

anticipat cu sngele, fluide ale corpului, lucruri contaminate, mucoase, i leziuni ale pielii

dac n procedura efectuat exist riscul de stropire cu unul din fluidele pacientului pe fa,

trebuie s se poarte masc i ochelari de protecie

dac n procedura efectuat exist riscul de stropire cu unul din fluidele pacientului pe corp

trebuie s se poarte un halat rezistent la fluide

acoperitorile pentru nclminte sunt echipament protector n cazul mai ales n slile de

operaie sau n unitile de urgen

precauiunile specifice pentru cile aeriene au fost iniiate pentru situaiile n care infeciile

sunt cunoscute sau suspectate a se transmite pe aceast cale. Organismele patogene de

acest tip sunt eliberate n aer de ctre persoana infectat prin tuse, strnut sau vorbire sub

form de picturi. Picturile se evapor lsnd n suspensie microorganismele care pot fi

apoi aspirate de alte persoane aflate n zona respectiv

precauiunile specifice pentru bolile transmisibile pe ci aeriene recomand plasarea

persoanei infectate ntr-o camer de izolare cu presiune negativ i purtarea de echipament

protector de ctre toate persoanele care intr n camera pacientului

precauiunile de contact sunt folosite pentru a mpiedica transmiterea prin contact direct

sau indirect a organismelor specifice importante din punct de vedere epidemiologic. Fiecare

instituie trebuie s stabileasc o politic de control a infeciilor care s listeze precauiuni

specifice de mpiedicare a rspndirii infeciilor

Materiale necesare:

mnui

mti

ochelari de protecie i alte protectoare pentru fa

halate sau oruri protectoare

pungi speciale pentru depozitarea probelor biologice

Implementare:

se vor spla minile nainte i dup ngrijirea pacientului ct i dup ndeprtarea mnuilor.

Splarea minilor ndeprteaz microorganismele de pe piele

se vor schimba mnuile i se vor spla minile dup fiecare pacient pentru a evita

contaminarea

se va purta un halat impermeabil, protectoare pentru fa; ochelari de protecie i masc,

pe parcursul procedurilor care prezint riscul de a fi stropit cu fluide organice de exemplu n

cazul interveniilor chirurgicale, endoscopia, dializa, intubarea sau manipularea tuburilor

arteriale sau orice alt procedur cu potenial de contaminare.

se vor manipula acele deja utilizate ct i alte obiecte ascuite cu mare atenie. Nu se vor

ndoi, nu se vor rupe i nu se vor reintroduce n recipienii originali, nu se vor detasa acele

de la seringi dac nu este absolut necesar. Se vor depozita imediat dup utilizare n cutii

rezistente la nepturi i speciale pentru acest scop. Se vor utiliza instrumente (de exemplu

o pens) pentru a aduna cioburi sau alte obiecte ascuite. Aceste msuri reduc riscul rnirii

sau infectrii accidentale

se va anuna imediat superiorul despre toate rnirile cu ace sau alte obiecte ascuite sau

contaminarea rnilor deschise sau leziunilor pielii cu snge sau fluide organice pentru a

permite investigarea incidentului i acordarea ingrijirii adecvate

se vor eticheta corect toate probele biologice recoltate de la pacieni i se vor plasa n pungi

de plastic. Se vor ataa pe partea extern a pungii de plastic instruciuni de manipulare

prudent

se vor plasa toate obiectele care au intrat n contact direct cu secreiile, excreiile, sngele

sau drenajele sau fluidele organice ale pacientului (de exemplu ustensile i instrumente) n

cutie etan in vederea transportului

se vor plasa lenjeriile i deeurile n recipiente separate suficient de ncptoare pentru a

putea cuprinde fr probleme coninutul

dac o persoan aparinnd echipei medicale prezint o leziune exudativ sau leziuni ale

minilor (dermatite, de exemplu) va trebui s evite orice contact direct cu pacientul pn

cnd medicul de specialitate nu o va considera apt pentru a-i continua munca


precauiunile standard cum ar fi splarea minilor i folosirea corespunztoare a

echipamentului de protecie de ctre personal ar trebui s intre n rutina practicilor de

control al infeciilor

se vor menine la ndemn echipamentele de resuscitare i alte dispozitive de ventilaie

pentru a scdea posibilitatea realizrii procedurii de urgen gen respiraie gur la gur

astfel reducndu-se riscul expunerii resuscitatorului la fluidele organice ale pacientului

pentru c nu se poate ti ntotdeauna ce organisme sunt prezente n diversele situaii clinice

trebuie folosite precauiunile standard la fiecare contact cu sngele, secreii, excreii,

drenaje sau fluidele organice, cu mucoasele, i cu leziunile pielii. Se va hotr cu

discernmnt la fiecare caz n parte dac se vor folosi i precauiunile adiionale de izolare

(cum ar fi cele legate de transmiterea pe cale aerian sau precauiunile de contact, sau a

unei combinaii din acestea

avnd n vedere c tipul activitii personalului medical include expunerea repetat la

snge, este recomandat vaccinarea anti HBV

1. Precauiuni de prevenire a infeciilor transmise prin cile aeriene

aceaste categorii de precauiuni, dac sunt folosite pe lng precauiunile standard, previn

rspndirea bolilor infecioase ce se transmit prin ageni patogeni pe calea aerului, ageni

patogeni care sunt eliberai n mediu prin respiraie, strnut sau tuse

aceste precauiuni necesit efectiv o camer cu presiune negativ, cu ua inut nchis

pentru a menine o balan de presiune adecvat a aerului ntre camera izolatoare i hol.

Este necesar o antecamera. Presiunea negativ a aerului din camer trebuie monitorizat

i aerul s fie direcionat n exteriorul cldirii sau filtrat nainte de recirculare

protecia respiratorie trebuie utilizat de ctre toate persoanele care intr n camer (ideale

sunt aparatele care folosesc un filtru de aer)

dac pacientul va trebui s prseasc camera pentru desfurarea unei proceduri, va

purta ct timp se va afla n afara camerei, masc chirurgical care s-i acopere nasul i

gura

Materiale necesare:

mti chirurgicale

cartel pentru ua camerei de izolare

alte componente ale echipamentului de protecie pentru personal dup cum este necesar

conform precauiunilor standard

Pregtirea echipamentului:

se vor pstra toate materialele necesare respectrii precauiunilor pentru transmiterea pe

cale aerian a agenilor patogeni, n afara camerei pacientului, ntr-un crucior n

antecamer.

Implementare:

se va plasa pacientul ntr-o camer cu presiune negativ cu ua nchis. Dac este posibil

camera sa fie prevzut cu antecamer. Presiunea negativ a aerului din camer trebuie

monitorizat. Dac este necesar, doi pacieni cu aceeai afeciune pot mpri o camer. Se

vor explica precauiunile de izolare pacientului i familiei acestuia

se vor menine nchise tot timpul att ua camerei pacientului ct i ua antecamerei pentru

a menine presiunea negativ a aerului i pentru a nu rspndi agenii patogeni din aer. Se

vor afia pe ua camerei precauiunile specifice transmiterii infeciilor pentru a informa

orice persoan care va intra n acea camer

se va instrui pacientul s-i acopere nasul i gura cu o compres sau erveel n timp ce

tuete sau strnut

se va plasa un recipient (sac) pe una din lateralele patului pentru ca pacientul s

ndeprteze materialele folosite (serveele, comprese)

se va verifica ca toi vizitatorii sa fie dotai cu echipament de protecie corespunztor ct

timp se afl n camera pacientului

se va limita micarea pacientului n afara camerei. Dac pacientul trebuie s prseasc

camera pentru desfurarea unor proceduri importante, va purta o masc chirurgical care

s-i acopere nasul i gura. Va fi anunat departamentul care-l gazduiete pt respectiva

intervenie privind precauiunile de izolare stabilite pentru ca acestea s fie meninute i

acolo i pentru ca pacientul s fie adus napoi n camera ct mai repede

12

afeciunile care necesit astfel de precauiuni sunt: varicel, herpes zoster diseminat,

herpes zoster localizat (la pacienii imunodepresivi), rubeol, tuberculoz etc.

2. Precauiuni de prevenire a infeciilor transmise prin ploaia de picturi

se vor pstra toate materialele necesare lurii precauiunilor de fa n afara camerei

pacientului, n cruciorul prevzut pentru astfel de materiale sau n antecamer, dac exist

respectarea acestor precauiuni previne rspndirea infeciilor ce se transmit prin contactul

secreiilor nazale sau orale (picturi stropite prin tuse sau strnut) de la pacientul infectat

ale crui membrane mucoase sunt gazda agenilor patogeni. Aceast categorie include

afeciuni care erau pn acum ncadrate n categoria bolilor ce necesit izolare respiratorie.

Picturile din mediile cu umiditate crescut sunt grele i n general cad pe pmnt;

microorganismele coninute n aceste picturi nu rmn n suspensie n aer i nu se transmit

pe cale aerian

precauiunile n acest caz necesit o camer de o singur persoan (i nu neaprat dotat cu

presiune negativ), iar ua nu este nevoie s fie nchis permanent. Persoanele care au

contact direct i pn la 1 metru de pacient trebuie s poarte mti chirurgicale care s le

acopere nasul i gura

Materiale necesare:

mti

halate (dac este necesar)

mnui

saci sau pungi de plastic


Implementare:

se va plasa pacientul ntr-o camer single prevzut cu toalet, complet utilat i cu o

antecamer dac este posibil. Dac este absolut necesar, doi pacieni avnd aceeai

afeciune, pot mpri o camer

se vor explica pacientului i familiei sale procedurile de izolare

se vor afia precauiunile pe u pentru a informa n prealabil pe oricine intr n camer

se vor spla minile nainte de a intra n camer i dup ieirea din camer ct i pe

parcursul interveniilor asupra pacientului,

se va prinde masca de ireturile prevzute in partea de sus, se va potrivi pe nas i pe gur i

se vor lega ireturile astfel nct s fie confortabil. Dac masca este prevzut cu o clem

metalic flexibil pentru nas, aceasta trebuie potrivit astfel nct masca s stea ferm dar

confortabil pe fa

se va instrui pacientul s-i acopere nasul i gura cu o compres sau erveel atunci cnd

strnut sau tuete

se va atasa un recipient (sac) pe una din lateralele patului pentru ca pacientul s

ndeprteze corect obiectele folosite

se va verifica dac toi vizitatorii poart mati cnd se afl n apropierea pacientului sau

pn la 1m de acesta i vor primi halate

dac pacientul trebuie s prseasc camera pentru desfurarea unor proceduri

importante, va trebui s poarte o masc chirurgical care s-i acopere nasul i gura

13

se va anuna departamentul care-l gazduiete pt respectiva intervenie privind precauiunile

de izolare stabilite, pentru ca acestea s fie meninute i acolo i pentru ca pacientul s fie

adus napoi n camer ct mai repede cu putin


nainte de ndeprtarea mtii se vor scoate mnuile i se vor spla minile

se vor dezlega ireturile mtii i se va ndeprta masca innd-o numai de ireturi

bolile care necesit astfel de precauiuni sunt: haemophilus influenzae invaziv tip b

incluznd meningitele, pneumonia i sepsis, difteria, infecia mycoplasma pneumoniae,

faringita streptococic, pneumonia, scarlatina la copiii mici, infecia cu adenovirus la copiii

mici, parotidta epidemic

(oreionul), rubeola etc

3. Precauiuni de prevenire a infeciilor transmise prin contact direct

aceast procedur previne rspndirea infeciilor ce se transmit prin contactul cu substane

ale corpului care conin ageni infecioi sau cu obiecte contaminate de substane ale

corpului coninnd ageni infecioi. Precauiunile de contact aplicate pacienilor care sunt

infectai sau purttori (microorganismele sunt prezente ns persoana nu prezint

simptomele clinice i semnele specifice infeciei) de organisme importante din punct de

vedere epidemiologic (care pot fi transmise prin contact direct sau indirect)

aceste precauiuni necesit efectiv o camer tip single i utilizarea mnuilor i halatelor

protectoare pentru oricine intr n contact cu pacientul, sau cu obiecte care au luat contact

cu produse biologice care conin ageni infecioi.

splarea minilor, manevrarea corect i ndeprtarea adecvat a obiectelor contaminate

cu produse biologice care conin ageni infecioi, sunt operaiuni de asemenea eseniale

Materiale necesare:

mti (dac este necesar)

halate

mnui

saci sau pungi de plastic

afiaj pt camera de izolare


Se vor pstra toate materialele necesare lurii precauiunilor de contact n afara camerei

pacientului, n cruciorul prevzut pentru astfel de materiale sau n antecamer, dac exist.

Implementare:

se va plasa pacientul ntr-o camer single prevzut cu toalet complet utilat i cu o

antecamer dac este posibil. Dac este necesar, doi pacieni avnd aceeai afeciune, pot

mpri o camera

se vor explica pacientului i familiei sale procedurile de izolare

se vor afia pe u precauiunile de contact pentru informare

se vor spla minile nainte de a intra n camer, dup ieirea din camer ct i dup

scoaterea mnuilor

se va plasa orice prob biologic recoltat n cutii impermeabile i corect etichetate i se vor

trimite la laborator imediat. Se vor ataa pe partea extern a cutiilor instruciuni de evitare

a manevrrii prudente

14

vizitatorii vor fi instrui s poarte mnui i halate pe tot parcursul vizitrii pacientului i s-

i spele minile dup scoaterea mnuilor i halatelor

se vor plasa toate obiectele care au intrat n contact cu pacientul ntr-o singur pung

impermeabil i se vor lua msurile necesare pentru ndeprtarea sau pentru dezinfectarea

i sterilizarea lor

se va limita micarea pacientului n afara camerei. Dac pacientul trebuie s fie mutat, se

vor acoperi toate rnile exudative cu comprese sterile. Se va anuna departamentul care-l

gzduiete pentru respectiva intervenie privind precauiunile de izolare stabilite, pentru ca

acestea s fie meninute i acolo i pentru ca pacientul s fie adus napoi n camer ct mai

repede.


este esenial curarea, dezinfectarea si sterilizarea echipamentelor

se va ncerca s se foloseasc echipament separat (termometru, stetoscop, tensiometru)

pentru fiecare pacient n parte, pentru a se reduce n acest fel riscul transmiterii infeciei

se vor schimba mnuile pe parcursul procedurilor medicale efectuate pacientului, dup

cum este necesar n procedura respectiv

se vor spla minile dup scoaterea unui rnd de mnui i nainte de punerea celorlalte

4. Precauiuni de prevenire a infeciilor neutropenice

spre deosebire de alte tipuri de precauiuni, acestea sunt cunoscute i sub numele de

precauiuni de protecie. Acestea protejeaz pacientul care se afl ntr-un risc crescut de

infectare, de intrarea n contact cu poteniali ageni patogeni. Aceste precauiuni sunt

necesare n primul rnd pentru pacienii cu arsuri neinfectate pe zone extinse, pentru cei

care au leucopenie sau pentru cei cu un sistem imunitar slbit ct i pentru cei care primesc

tratamente cu efecte adverse imunosupresoare

este necesar o camer single echipat cu aer cu presiune pozitiv, dac e posibil, pentru a

fora particulele aflate n suspensie s se depun sau s fie scoase afar din camer

gradul de aplicare al acestor precauiuni variaz de la stabilirea folosirii unei camere single

trece prin tehnica splrii minilor, i limitarea traficului n camer putnd ajunge pn la

utilizarea halatelor de protecie, mnuilor i mtilor, de ctre membrii personalului i de

ctre vizitatori. Aplicarea acestor precauiuni mai poate varia i de la un spital la altul,

depinznd de cauze dar i de ct de sczut e imunitatea pacientului

pentru a ngriji pacienii care prezint temporar o sensibilitate crescut (cum ar fi cei care au

suferit foarte recent un transplant de os) este necesar, de asemenea, o unitate izolatoare

pentru pacient i folosirea de lenjerie steril, mnui, halate, acoperitoare de cap i de

nclminte. n asemenea cazuri toate obiectele aduse n acea camer trebuie dezinfectate

si sterilizate. Totodat, se poate modifica i dieta pacientului astfel nct s fie evitate

fructele i vegetalele crude, i s fie permis numai mncare gtit i pe ct posibil numai

buturi sterile

Materiale necesare:

mnui

halate protectoare

acoperitori pentru nclminte

afiarea pe u a precauiunilor de acest tip

15


Se vor pstra materialele necesare n afara camerei pacientului, n cruciorul prevzut

pentru astfel de materiale (n antecamer dac exist)

Implementare:

dup plasarea pacientului ntr-o camer single, i se vor explica (att lui ct i familiei)

precauiunile de izolare pentru a-i diminua anxietatea i a-i stimula cooperarea cu echipa

medical

se vor afia precauiunile de acest tip pe u

se vor spla minile cu un agent antiseptic nainte de punerea mnuilor, dup scoaterea lor

ct i atunci cnd este necesar pe parcursul acordrii ngrijirii medicale

se vor purta mnuile i halatele de protecie conform precauiunilor standard, in afara

situaiei in care este necesar purtarea de halat, mnui i masc steril

se va evita transportarea pacientului n afara camerei: dac trebuie mutat, acesta va purta

masc i halat de protecie. Se va anuna departamentul care-l gazduiete pentru respectiva

intervenie cu privire la precauiunile de izolare stabilite, pentru ca acestea s fie meninute

i acolo i pentru ca pacientul s fie adus napoi n camer ct mai repede

nu se vor permite vizitele din partea nici unei persoane cunoscute ca fiind bolnav sau

infectat


nu se vor efectua proceduri invazive asupra pacientului (cum ar fi cateterizarea uretral, de

exemplu) dect dac este absolut necesar pentru c aceste proceduri prezint un risc

crescut de a infecta pacientul cu o imunitate slbit

se va instrui personalul de curenie s-i pun halate, mti i mnui nainte s intre n

camer

nici o persoan potenial infectat nu va avea voie s intre n camer

se va verifica dac camera este curat cu echipament corespunztor

deoarece pacientul nu are o boal contagioas, materialele care prsesc camera nu

necesit precauiuni speciale n afara aplicrii celor standard

Afeciunile care necesit aceste precauii sunt: sindromul imunodeficienei dobndite, arsuri

extinse neinfectate, dermatite, boli neinfecioase veziculare sau care dau eczeme (cnd sunt forme

severe i extinse), limfoame sau leucemie, boala lui Hodgkin (mai ales n stadii avansate), leucemia

acut, terapii cu efecte de slbire a imunitii.UTILIZAREA ECHIPAMENTULUI DE IZOLAREProcedurile de izolare au ca scop prevenirea transmiterii infeciilor de la persoana infectat

la ali pacieni sau la membrii ai personalului, sau de la membrii ai personalului la pacient. Izolarea

poate totodat fi folosit s reduc riscul infectrii pacienilor cu imunitate sczut. Cel mai

important aspect n cadrul acestor proceduri este alegerea echipamentului corespunztor i

instruirea celor care il folosesc.

Materiale necesare:

echipament izolator (halat lung, mnui, ochelari de protecie, mti), o antecamer pentru

pstrarea echipamentului, i o cartel pe baza creia se poate intra

fiecare membru al echipei trebuie instruit cum s utilizeze corect echipamentul de protecie

resurse: etichete, band izolatoare, saci de lucruri special marcai, saci de plastic pentru

depozitarea materialelor folosite

cruciorul cu materiale


se ndeprteaz acoperitoarea de pe cruciorul cu materiale, se verific i se asigura

necesarul acestora n funcie de procedura care urmeaza

se pregtete zona de lucru

Implementare:

se spal minile cu un agent de curare antiseptic pentru a preveni dezvoltarea

microorganismelor n interiorul mnuilor

se mbrac halatul i se nfoar de jur mprejurul corpului, se leag bine ireturile sau se

trage fermoarul i apoi se leag bridele halatului n jurul gtului. Uniforma obinuit trebuie

s fie complet acoperit i halatul protector legat n jurul taliei

se aeaz masca confortabil peste nas i gur. Se leag ireturile mtii la spatele capului

suficient de sus astfel nct s nu alunece masca sau se aga dup urechi. Dac masca

prezint o clem metalic, aceasta se va aeza la rdcina nasului astfel nct nasul s fie

inut ferm acolo, dar confortabil. Dac sunt necesari ochelari de protecie, masca se va

aeza pe sub marginea de jos a ochelarilor

mnuile se vor pune astfel nct s acopere marginile mnecilor halatului de protecie

17

ndeprtarea echipamentului de protecie:

se va avea n vedere c prile externe ale echipamentului de protecie sunt contaminate.

Astfel, fr a da jos mnuile, se vor dezlega ireturile halatului. Cu mna stng nmnuat

se ndeprteaz mnua de pe mna dreapt rulnd maneta acesteia. Nu se va atinge

pielea cu nici una dintre mnui. Se ndeprteaz i mnua stng introducnd unul sau

dou degete ale minii drepte prin interiorul mnuii i scond-o, ntorcndu-i partea

interioar nspre afar pn va fi ndeprtat de tot. Se arunc apoi mnuile n locul special

amenajat pentru echipamente contaminate

se va dezleaga masca innd-o numai de ireturi i se depoziteaz apoi n locul special

amenajat pentru echipamente contaminate

dac pacientul are o boal ce are la baz rspndirea pe cale aerian a agenilor patogeni,

masca se va scoate ultima

se dezleag halatul din jurul gtului. Se prinde halatul de partea exterioar dintre umeri i se

trage de pe mneci, ntorcndu-l pe dos pe msur ce este scos, pentru a evita

contaminarea

se va ine halatul ct mai departe de uniform, se va mpturi pe dos, i se va depozita n

locul special amenajat pentru echipamente contaminate, dac este necesar

dac chiuveta se afl n camera pacientului se vor spla minile i antebraele cu spun i

agent antiseptic nainte de a iei din camer. Se va nchide robinetul folosind un prosop de

hrtie care se va arunca n locul special amenajat din camera pacientului. Se va pune mna

pe clana uii camerei pacientului folosind un alt prosop de hrtie curat pentru a o deschide,

i se va depozita prosopul de hrtie astfel folosit la coul de gunoi din camer. Se va nchide

ua camerei pe dinafar cu mna neprotejat

dac chiuveta se afl n antecamer, se vor spla minile i antebraele cu spun i agent

antiseptic dup prsirea camerei


se vor folosi halatele protectoare, mnuile, ochelarii de protecie i mtile doar o singur

dat i apoi se vor depozita ntr-un loc special amenajat pentru asta nainte de a prsi zona

contaminat

o camer de izolare trebuie complet curat i dezinfectat nainte de folosirea ei de ctre

un alt pacient

dup fiecare procedur se va duce cruciorul de lucru n zona corespunztoare, se va cura

cu atenie se va dezinfecta i se va dota cu materialele necesare unei folosiri ulterioare.PREGTIREA PACIENTULUI PENTRU RECOLTAREA PROBELOR DE LABORATORINTRODUCERE

Recoltarea produselor biologice poate afecta direct diagnosticul, tratamentul i vindecarea

pacientului. Asistentul medical este direct responsabil de recoltarea prompt i corect a acestor

probe. n unele cazuri, chiar dac nu Asistentul medical este cel care recolteaz, trebuie s verifice

proba, s pregteasc pacientul, s asiste medicul, s-l ajute la efectuarea respectivei recoltri s i

acorde ngrijiri specifice pacientului dup recoltare. Exist anumite teste pentru care pacientul

trebuie instruit s i le poat face singur (glicemia pe glucotest).

Pregtirea pacientului

O bun nelegere i informare despre testul pe care pacientul trebuie s l efectueze i

scopul acestuia ne va ajuta s pregtim pacientul adecvat. Explicndu-i pacientului procedura

medical cu claritate vom catiga ncrederea i cooperarea sa. De exemplu, naintea unei recoltri

dificile i dureroase (cum ar fi puncia de mduv osoas) trebuie s informm pacientul asupra

tipului i gradului de disconfort pe care probabil l va resimi. De asemenea trebuie informat de

durata procedurii, efectele acesteia i n ct timp vor fi gata rezultatele. tiind exact la ce s se

atepte, pacientului i va fii mult mai uor s coopereze i s suporte manevra n sine. Dac medicul

este cel care face recoltarea, asistentul medical va supraveghea pacientul att pe parcursul acesteia

ct si dup pentru a putea acorda ngrijirile specifice n orice situaie.

Unele teste necesit instruciuni detaliate pentru a ne asigura de cooperarea total a

pacientului i de corecta recoltare a probelor, cu att mai mult cu ct unele necesit anumite

condiii de recoltare i schimbarea regimului de via naintea recoltrii (o diet special, un mod

corect de recoltare de ctre nsui pacient, etc).

Consimmntul pacientului

Este un drept al pacientului s i se ofere toate informaiile pentru a nelege exact ce i se va

face, procedura medical n sine, riscurile i implicaiile manevrei nainte de a consimi i a semna

c este de acord cu efectuarea procedurii.

A explica procedura, cum va fi efectuat i potenialele riscuri este n primul rnd

responsabilitatea medicului. Asistenta va relua explicaiile medicului, se va asigura c pacientul le-a

neles bine i va verifica dac pacientul a semnat consimmntul.

Msuri de protecie:

Msurile de protecie trebuie luate att pentru asistent ct i pentru pacient. Dup

recoltare, produsul trebuie etichetat i transportat n condiii optime, astfel inct s nu afecteze

rezultatul.PUNCIA VENOASPuncia venoas se realizeaz de obicei n fosa antecubital. Se poate recolta din venele de

pe antebraul dorsal, mna dorsal sau picior, sau orice alt locaie accesibil n funcie de situaie.

ncheietura interioar a minii nu se folosete dect foarte rar ca zon de recoltat datorit riscului

mare de afectare a structurilor anatomice existente n zona respectiv. Cele mai comune locuri de

puncie venoas sunt cele de pe antebra (vena median, basilic i cefalic) urmate de cele de pe

mn ( plexul venos metacarpian, venele dorsale).

Materiale necesare:

garou

mnui

sering sau eprubete speciale cu aditivii specifici n funcie de analiza cerut

holder cu acul ataat sau ac pentru holder i holder

paduri cu alcool

etichete

formular de cerere analize pentru laborator

recipient special de colectare i transportare a probelor de laborator

bandaj adeziv pentru locul punciei

Pregtirea materialelor:

formularul de cerere analize trebuie completat corect i clar cu datele pacientului, analizele

cerute, data i ora recoltrii, numele medicului care indic analizele.

eprubetele trebuie alese cu grij n funcie de analizele care se cer i de aditivii pe care i

conin

fiecare eprubet trebuie completat corect i clar cu datele pacientului

Recoltarea:

se spal minile bine i se pun mnui

confirmarea identitii pacientului (pentru a se evita confuzia i a nu se lua analize la un alt

pacient)

se comunic pacientului ce i se va face, i se va explica procedura pentru a-i reduce

anxietatea i a ne asigura de cooperarea sa

se face o scurt anamneza referitor la ce a simit pacientul i la eventulele incidente n cazul

unor recoltri anterioare (lipotimii, ameeli)

20

recoltarea se face cu pacientul ntins n pat sau stnd n scaun, cu mna sprijinit pe

suportul special al scaunului sau de o mas

evaluarea celui mai bun loc de puncie venoas

se observ i se palpeaz vena pentru o mai precis localizare

se monteaz garoul proximal fa de zona aleas pentru puncie. Dac venele nu s-au dilatat

corespunztor se cere pacientului s nchid i s deschid pumnul de cteva ori. (pacientul

trebuie sa in pumnul strns n timp ce se puncioneaz vena i s-l deschid dup ce se

introduce acul n ven).

se dezinfecteaz zona aleas pentru puncie cu paduri cu alcool pn acesta rmne curat.

Curarea zonei se face dinuntru spre n afar pentru a se preveni contaminarea zonei

puncionate cu flora existent pe pielea din jur.

nu se combin folosirea padurilor cu alcool cu cele pe baz de iod, deoarece alcoolul

neutralizeaz efectul dezinfectantelor pe baz de iod.

dup dezinfectarea zonei se asteapt s se usuce nainte de puncionare

se imobilizeaz vena presnd cu policele exact sub locul ales pentru puncie i se ntinde de

piele

se puncioneaz vena sub un unghi de 30 grade. Dac se folosete eprubeta, ea se va umple

automat pn la nivelul la care este marcat. Dac se folosete seringa, se va evita aspirarea

brusc i rapid, deoarece se va colaba vena.

holderul trebuie meninut ntr-o poziie sigur pentru a evita iesirea lui din ven

se va ndeprta garoul imediat ce sngele ncepe s curg adecvat, pentru a preveni staza i

hemoconcentraia sngelui ce pot afecta rezultatele probelor recoltate

se va evita s se in garoul mai mult de 3 minute

se schimb cu atenie eprubetele care trebuie umplute pentru a nu se scoate accidental

acul din ven sau a se perfora vena

dup umplere, fiecare eprubet se va agita cu blndee pentru amestecarea aditivilor cu

sngele

se desface garoul ntotdeauna nainte de scoaterea acului

se pune o compres steril deasupra acului la nivelul locului de puncie i se scoate cu

blndee acul din ven. ntotdeauna se scoate nti eprubeta din holder i apoi se scoate

acul

se preseaz locul punciei pentru 2-3 minute sau pn cnd se oprete sngerarea dac

aceasta dureaz mai mult de att. Aceasta previne extravazarea sngelui n esutul din jur i

formarea hematomului.

dup oprirea sngerrii se aplic un bandaj adeziv

a se evita agitarea puternic i brusc a eprubetelor deoarece se poate produce hemoliz.

se reverific locul punciei pentru a se vedea dac s-a produs hematom. n cazul n care s-a

produs hematom se va presa energic locul timp de 5 minute, dup care se aplic comprese

calde.

se descarc materialele folosite n containerele speciale, separate.


nu se va recolta niciodata de pe braul sau piciorul care au fost folosite deja pentru diverse

terapii intravenoase sau transfuzii, deoarece rezultatul analizelor poate fi afectat.

de asemenea, se va evita recoltarea de snge din zone edemaiate, sunturi arterio-venoase,

zone cu hematoame sau rni vasculare

21

dac pacientul are vene vizbile, pronunate, se va recolta evitnd folosirea garoului,

prevenindu-se astfel formarea de hematoame.

dac pacientul are tulburri de coagulare sau este sub tratament cu anticoagulante, se va

presa ferm locul punciei cel puin 5 minute pentru prevenirea formrii hematomului i se

va specifica tratamentul anticoagulant pe cererea de analize ce se trimite la laborator

se va evita puncia venoas din picior deoarece poate crete riscul apariiei tromboflebitei

proceduri

Documents