proce sea fective

7/23/2019 Proce Sea Fective

http://slidepdf.com/reader/full/proce-sea-fective 1/84

08 nov. 2012Procesele afective



Afectivitatea

• Placere/ Bucurie/ Fericire/ Pacat/ Nevoie• Zambet, exresivitate emotionala, manifestare cororala,

comortament emotional• !en"atia #e lacere $ ercetia lacerii• %e"onanta afectiva$ atasarea sen"atiei #e lacere...• &emoria evenimentelor/ situatiilor ce ro#uc lacere• 'alitatea rimului "ambet• 'ontrolul lacerii, in(ibitia lacerii• %ai/ ia#/ ur)atoriu• Placerea ca actiune, activitate$ lacere, *ocatie$lacere

• 'omortament etic, stan#ar#e etice ca arte a an)a+amentului inactivitati vocationale• n#ucerea fericirii$ execto atronum



Afectivitatea

• Afectivitatea este o reac-ie a ersonalit-ii,un mo# #e sim-ire i #e ac-iune care neorientea" sre un anumit obiect sau ne

n#ertea" #e el .n acest sens , eln) func-ia #e reflectare subiectiv arealit-ii i a rela-iilor interersonale,

afectivitatea mai are i o func-ie #eorientare .



.

• n #e"voltarea afectivit-ii un rol #e maresemnifica-ie revine normelor socio$ etico$morale e care mai nti rin-ii aoi

coala i me#iul social ni le imun rinmsuri e#ucative, reali"n#u$se n acestfel altrui"area i maturi"area ersonalit-iicaracteri"at rin trecerea #e la tririleafective interioare #e ti sen"orial , la celesuerioare cu caracter socio 3intelectual4 asiuni, sentimente etc.5.



tririle afectiv3emo-ionale

• tririle afectiv3emo-ionale rere"int reflectarearaorturilor subiective #intre in#ivi# i fenomenerealit-ii obiective,

• fiin# strns le)ate #e sfera #orin-elor 4 rimitive sau

suerioare 5• avn# un rol n orientarea, a#atarea, stimularea sau

in(ibarea ten#in-elor, activit-ii i a comortamentuluisubiectului n func-ie #e stimulii externi sau interni,

• iar activitatea este consi#erat ca unul #in roceselesi(ice #e ba" a crui mo#alit-i #e exrimaresi(osomatic ro)resea" n aralel cu #e"voltareaersonalit-ii,



tririle afectiv3emo-ionale

• re"ult att imortan-a rolului afectivit-ii n reflectareasubiectiv, orientarea i a#atarea or)anismului la#iversele mo#alit-i i 6comortamente emo-ionale 6

• ct i imortan-a le)turilor sale #e inter#een#en- cu

celelalte func-ii si(ice4 erce-ii, contiin- , )n#ire ,voin- etc.5 i somatice 4 neuro 3 ve)etative ,en#ocrine ,etc.5

• fr #e care omul nu ar utea s$i mobili"e"e for-ele i

reac-iile sale 4 n func-ie #e stimuli i #orin-e 5 ntr$oactivitate or#onat , entru a utea face fa- uneori ,c(iar i unor situa-ii ericuloase .



• Prin interme#iul tririlor emo-ional$afective nu se reflect reali"area obiectivci #oar rela-iile subiective ce se stabilesce ba"a instinctelor , ten#in-elor iintereselor #intre noi i aceast realitate.



• %eali"area sau nereali"area #orin-elor vafi acomaniat entru o erioa# #e tim#e o trire afectiv #e intensitate #iferitce se oate stabili la o #istan- oarecareintre cei #oi oli ai vie-ii emo-ionale 7bucurie 3 triste-e , lcut 3 nelcut ,

simatic 3 antiatic , iubire 3 ur , a)reabil 3 #e"a)reabil , atrac-ie 3 reulsie.



• Astfel, se oate sune c orice reflectare n contiin-anoastr a realit-ii externe sau interne este corelat icolorat afectiv.

• mo-iile lcute i a)reabile care ne #au o stare #e

mul-umire i #e satisfac-ie si(osomatic tin#em s lerelun)im entru c n mo# aarent le trim cu sen"a-iac ele trec foarte ree#e

• n comara-ie cu cele nelcute i #e"a)reabile care nise ar extrem #e lun)i i e care #orim s le estommi s le nlturm ct mai ree#e, ceea ce #emonstrea"erceerea subiectiv a scur)erii timului tririloremo-ional$ afective .



• 9ririle emo-ional$afective trimit n mo#ermanent 6ira#ia-ii: n sfera somatic,ira#ia-ii care contribuie la instalareaunui 6comortanent emo-ional: cu oexrimare a#ecvat intensit-ii i #urateistimulilor afecto)eni.



• Pe ln) fatul c sunt #eterminate #eo stns corela-ie #intre intensitatea i#urata stimulilor lcu-i sau nelcu-i itrsturile ersonalit-ii, tririle emo-ionalafective, mai sunt influien-ate, n#esfurarea lor i #e exerien-a

anterioar , e#uca-ie, cultur, reocurii starea si(osomatic #e moment asubiectului.



• n func-ie #e intensitate, #urat icomlexitatea lor, re"entm ncontinuare , n mo# #iferen-iat cele maicunoscute forme ale tririlor afectiv$emo-ionale 7



• A.-dispoziţia specifică omului, se caracteri"ea"rintr$o trire afectiv a)reabil sau #e"a)reabil,lcut sau nelcut, #e #urat mai mult sau maiu-in n#elun)at i #e intensiate uoar sau me#iefiin# re"ultanta tririlor afective elementare #e ori)inesen"orial, ceneste"ic i si(ic, i totui, #ei nu arele)turi n mo# #irect ca un obiect anume, ea arestrnse le)turi cu me#iul ambiant sntatea iec(ilibrul neuro$en#ocrin al in#ivi#ului. ;iso"i-ia bunsau rea, e lm) fatul c reflect starea #e

sntate i unitatea or)anismului cu me#iul,influen-ea" n acelai tim att con#uitacomortamental ct i reflectarea subiectiv a realit-ii n contiin-a noastr.



• B.-Afectele sunt caracteri"ate rin tririemo-ionale #e nalt intensitate, relativ cu oevolu-ie scurt #ar, #e obicei cu o instalarebrusc i o #esfurare imerioas. Afectelesunt a#evrate exlo"ii afective acomaniateatt #e n)usarea cmului contiin-ei ct i #eintense #ere)lri neuro$ve)etative 4tremurturi,transira-ii, con)estie sau ali#itate,tulburri

circulatorii, resiratorii, #i)estive i c(iarsfincteriene,motorii 7excia-ie sau in(ibi-ie cu(iertonii sau (iotonii musculare5.



;u mo#ul #e #esfurare ele seot #i(otomi"a n 7 fi"iolo)ice i

atolo)ice .• Afectele fi"iolo)ice se caracteri"ea"rin fatul c ele nu sunt acomaniate#e n)ustarea excesiv a cmuluicontiin-ei n aa fel nct subiectul snu$i oat controla i sniiten#in-ele i ulsiunile sale. Aceste

afecte controlate, stnite i +ustificate n #esfurarea lor se ntlnesc laoamenii sntoi.



• Afectele atolo)ice, mai frecvent #e ti exlo"iv,sunt#ublate #e n)ustarea cmului contiin-ei, situa-ii ncare nu se oate reali"a o #esfurare controlat #eanali" i sinte", iar ten#in-ele imulsive se#esfoar n mo# automat sau semi$automat. ;ere)ul afectele au o #esfurare #e scurt #urat, iar#u terminarea lor subiectul oate re"enta oamne"ie ar-ial asura fatelor etrecute. n ca#rulafectelor atolo)ice se ot comite acte #e a)resiune,#istru)eri #e bunuri materiale ,i c(iar #e

autoa)resivitate i acte autolitice. Acest ti #e afectse ntlnete mai frecvent la eiletici, ersonalit-i#i"armonic structurate, imulsivi i (istrionii, alcoolici ila cei cu #evia-ii comortamentale.



• C. – Emoţiile sunt reac-ii vii , variabile i brute ,)enerate ntot#eauna #e un stimul 4 sau mai mul-i 5re"ent , a cror intensitate este mai mic #ect cea aafectelor , n tim ce #urata scurt -ine #oar att ct

ersist stimulii emo-ionali . mo-ia ca reac-ie )lobal ,intens i #e scurt #urat a or)anismului la o situa-ieneatetat , acomaniat #e o stare afectiv #etonalitate lcut , ocu un loc imortant nsi(oatolo)ie , entru c ea este strns le)at #e

trebuin-e , #e motiva-ii , #ar i entru c este re"ent#estul #e frecvent i n tulburrile si(ice .



• n raort cu calitatea stimulului , emo-iile ot fi o"itivesau ne)ative .mo-iile o"itive fiin# trite ca o stare #econfort si(osomatic , #e relaxare , #e satisfac-ie ibucurie , emo-iile ne)ative sunt asociate cu o stare #e

ncor#are , in#iso"i-ie , insecuritate , i #isconfort interni rela-ional .n #esfurarea lor emo-iile suntacomaniate #e un vast corte)iu #e manifestrineurove)etative , en#ocrine i motorii .'on-inutul ,o"itiv sau ne)ativ al tririlor emo-ionale ct i

exteriori"area lor se reali"ea" rin #ou cate)orii #eelemente care se combin i se exrim simultan ianume 7



• Psi(ice 7 veselie , mul-umire , exta" , afec-iune , n#uioare , #isre- ,

• nencre#ere , resentimente , triste-e , re)ret ,

ironie , ur , )elo"ie , mnie etc.<• Fi"ice 7 mimic a#ecvat tririlor emo-ionale ,rs , lns , a)ita-ie ,

• si#era-ie , fu) , a)resivitate , in(ibi-ie lus

numeroase fenomene neurove)etative ien#ocrine 7 con)estie , aloare , transira-ii ,iloerec-ie , ta(i $ sau bra#icar#ie , alita-ii etc.



• D. - Pasiunile sunt stri afective intense , stabile iintense, orientate sre un obiect sau o activitateexclusiv i suscetibil s$i #ea noi #imensiuni i

nf-iri .le sunt comlexe i sunt caabile solari"e"e toate func-iile i reocurile subiectului srereali"area activit-ii #e care este asionat .Prin asiuni i

n mo# contient omul i or)ani"ea" i concentrea"via-a , reocurile i activitatea sa asura unorrobleme sau activit-i e care tin#e rin for-ele sale sle reali"e"e , ob-inn# astfel satisfac-ii i bucurii

.Pasiunile sunt ntot#eauna #ominate #e un imulsuternic sre o activitate #eterminat i astfel omulasionat este caabil s nvin) i s #eeasc#iferite )reut-i i ie#ici rev"ute sau nerev"ute



• E. – Sentimentele rere"int o stare afectivcomlex , re"ultat #in combinarea elementeloremotive cu cele ima)inare avn# un caracter

stabil i #urabil .le sunt mai #urabile #ectemo-iile i mai u-in intense #ect asiunileutn# fi #e or#in intelectual , moral , sau afectiv7 sentimente estetice , reli)ioase , simatie ,

a#mira-ie ,resentimente , or)olii , ruine ,aro)an- , atriotice , etc.



• Altfel sus sentimentele sunt cele mai suerioare tririafectiv emo-ionale .le au o )ene" social i suntconsi#erate ca cele mai tinere reac-ii emo-ionale ,instalate o#at cu rimele emo-ii obiectivate social.9ocmai #e aceea sentimentele rsun# numai situa-iilorur si(ice , fiin# roiectate n viitor i nicio#at orientateexclusiv sre roria$ i ersoan .!entimentele , cafenomene si(ice , contiente , colorea" n mo# afectiversonalitatea noastr i ca atare ele sunt intim le)ate#e con-inutul )n#irii , inteli)en-ei , ima)ina-iei ,

rere"entrilor , voin-ei i n )eneral #e ten#in-elerofun#e ale in#ivi#ului i #e nsi #e"voltareaersonalit-ii #e care sunt influen-ate i e care la rn#ullor o influen-ea" .



• ;iso"i-ia exansiv$euforic manifestat rintr$o cretere o"itiv, #ominat #e 7 satisfac-ie,lcere, lo)oree, i#ei #elirante exansive, bunstare n la aroxismul exulta-iei 4c(inuit #e

bucurie: sau 6esta":5. Acele stri #e exaltaresi(ic rere"int trete #iferite, mer)n# #e la(iomanie obinuit la unii subiec-i (ieractiviintrerin"tori, n la marea excita-ie timic,i#eative i motrice a maniei acute. Alcoolul,eterul, amfetaminele i c(iar uneleanti#eresive ot s in#uc unele excita-iieuforice asa)ere.



• uforia se caracteri"ea" rintr$o exa)erare o"itiv, #aratolo)ic a #iso"i-iei trit #e bolnav, acomaniat #e excita-iesi(omotorie, entu"iasm, otimism, fericire, bucurie, #e"ln-uitefurtunos i a+un)n# uor la conflicte i c(iar la acte #eviolen-. Aceste triri afective exansive nemotivate #eevenimenetele #in +ur i nenfrnate n #esfurarea lor,constituie simtomele esen-iale ale sin#romului maniacal, #ar semai ot ntlni i n sin#roamele or)anice frontale 4 6moria: 5 imai ales n intoxica-ii 4stare #e ebrietate, recum i n unele#emen-e, #ebilitate mintal i sc(i"ofrenie46sc(i"o$manie:5, se

ntlnesc uneori stri euforice combinate cu #iferite elementesecifice bolii #e ba". ;e obicei, n ca"ul #ebililor mintali i al

#emen-ilor se ntlnete o stare euforic 6cal#:, neexansiv, ncare bolnavii sunt #estul #e liniti-i. uforia 6rece:, #iscor#ant ,me)alomanic i, #e re)ul, nemolisitoare, fr sau cuexansivitate uoar sau mo#erat, se ntlnete n sc(i"ofrenii,arafrenii i eisoa#ele (alucinator$#elirante.



• &oria este o form secial a euforiei, +ovial i exansiv #escris n tumorile ile"iunile frontale, se manifest rin lisa

#e )ri+i, comortament familiar, ten#in-e lacalambururi, )lume roaste ineotrivite situa-iilor, activitate #e 6ncurclume:, robabilitate, amne"ie #e fixare i oveselie care #e obicei, este incon)ruentcu starea )rav n care se afl bolnavii.



• xta"ul este o alt stare (iertimic, manifestatrintr$o intens i asiv trire #e ncntare, bucurielinititoare i mul-umire interioar #e tim contemlativ,

n care contactul subiectului cu me#iul exterior are a

fi ntrerut < el afln#u$se transus ntr$o lumerorie, miraculoas i inacesbil. xta"ul oate fiacomaniat #e i#ei #elirante mitico$reli)ioase. xta"ulsau 6beatitu#inea contemlativ i nesu)estibil, ca oexresie a unor i#ei #elirante, (alucina-ii, tulburri #e

contiin- #e ti creuscular sau oniric, constituie ostare atolo)ic ce oate fi observat n sc(i"ofrenie,isterie, confu"ii i eilesie.



• =nii si(iatrii sunt mai interesa-i n biolo)ia, al-ii nsemnifica-ia si(olo)ic #ar to-i au #ret sco ma+or

n-ele)erea acien-ilor lor. Afectivitatea erceut casentimente, emo-ii, a)ita-ie, i manifestat n contiin-,

comortament i rela-ionare n familie i societate,rere"int nucleul #istinctiv al si(iatriei. 9eoriileevolu-ioniste ne a+ut s n-ele)em aceasta. Abilitatea #e

n-ele)ere a afectului rintr$o mo#alitate biolo)ic4 la feli social i si(olo)ic5 att n sntate ct i n boal

este ceea ce #istin)e aceast secialitate #e celelalte#isciline nru#ite, cum sunt si(olo)ia co)nitiv icomortamental i asisten-a social.



• ;eoarece la ora actual nu exist mar>eribiolo)ici ato)nomonici entru ma+oritateasi(oatolo)iei, fenomenolo)ia rmne #e oimortan- #ecisiv n #e"voltarea tiin-ific asi(iatriei. !uccesul interna-ional e care l$auavut sistemele #ia)nostice actuale #in si(iatrie4;!&$* 9% si ';$105 s$a ba"at efenomenolo)ie i rere"int o #ova# aimortan-ei #eosebite e care o #au cercetatoriii clinicienii exresiei simtomatice a tulburrilor,in#iferent n ce col- al lumii.



&anifestri clinice

• 9ulburarea afectiv biolar este #enumireaactual a unei boli cunoscut n trecut subnumele #e si(o"a maniaco$ #eresiv< aceasta

face arte #in si(o"ele (iertimice, sre#eosebire #e sc(i"ofrenie, care era consi#eratasi(o"a (iotimic.

• n vi"iunea anterioar boala era #escris rin

cele #oua fe-e7 o fa- r#e, o fa- ln)e.



;escrierea eiso#ului #eresiv 7

• =n sin#rom n care exist tria#a71. #iso"i-ie#eresiv,2. lentoarea n la in(ibi-ia roceselorco)nitive, ?.lentoare n la in(ibi-ia activit-ii motorii.Pacientul este trist, ln)e4 faciesul #eresiv, ome)amelancolic5, uneori iritabil, incaabil #e a se bucura #elucruri care alt #at i$ar fi fcut lcere4 an(e#onia5.Pre"int #ificult-i #e concentrare a aten-iei, (iomne"ie#e fixare i #e evocare, bra#isi(ie evi#en-iat rinbra#ilalie, (io$ sau (iereste"ie sen"orial 4la ")omote,lumina5. Pacientul etrece mult tim n at, uneori fiin#u$i

#ificil s n#elineasc cerin-ele minime #e auton)ri+ire. Alteori acientul oate fii a)itat, nelinitit, i freacminile, caacitatea #e func-ionare rmnn# ncontinuare mult sc"ut.



• Acestei tria#e i se asocia" simtomele somato$ve)etative, lisa aetitului, insomnia, acu"ele somatice,frecvent cefaleea4 sen"atie #e 6asare, strnsoare:5.'on-inutul )n#irii ersoanelor n eiso# #eresiv

curin#e i#ei cu tematica #escris #e tria#a lui Bec>7#e"n#e+#e le)at #e viitor, trecutul ncrcat #e vinova-iei #e re)rete, scotomi"are ne)ativ, re"entul #ominat#e sin)urtate, lisuri, srcie, ruin, inutilitate,incaacitate #e a$i re"olva roblemele. Pacientul este

orientat sre trecut, trecut e care acientul l ve#e ncrcat #oar #e evenimente ne)ative4 scotomi"areane)ativ5, blocn# toate amintirile lcute #in cmulcontien-ei.



• #eile #eresive ot re"enta tematic (iocon#riac, #e vinova-ie,culabilitate, #e inutilitate. Pacientul oate consi#era c sufer #e oboal incurabil 4!;A, cancer5 e care me#icii nu reuesc s oi#entifice , solicit numeroase investi)a-ii i tratamente #e la me#ici#e #iferite secialita-i.

• n acelai tim, ara#oxal, acientul oate avea i#ei #e inutilitate,#e"n#e+#e, vinov-ie, convin)erea c este vinovat entru toaterelele #in via-a lui i a celor aroia-i, c viitorul nu$i re"erv #ectcontinuarea suferin-ei< consecutiv acestora acientul a+un)e laconvin)erea c nu mai merit s traiasc i c mai bine ar muri, cmerit s moar< entru tot ceea ce a comis n cursul vie-ii, mai bines$ar omor.

• n acest mo# se oate exlica #e ce acientul a+un)e s seinvesti)(e"e la #iferi-i me#ici iar aoi, n scurt tim s comitsuici#ul.



#ei absur#e #e vinovatie

• 6in ultima erioa#a simteam ca si cum as fia nimanui, ca si cum n$as fi mamanimanui, ca si cum n$as exista e

amant@si simt ca totul este #in vinamea, sunt cea mai acatoasa femeie #ee amant@:

• 6am facut ete cu aracetul e scari si #acatrebuie sa latesc nu am bani si nu ot safac altceva..4sa moara..5..:



;escrierea eiso#ului maniacal

• =n sin#rom ce resect tria#a invers eiso#ului#eresiv, n care #iso"i-ia este exaltat, euforic,rocesele si(ice sunt alerte, rai#e si activitatea esteexa)erat, a+un)n# n la a)ita-ie marcatsi(omotorie. Pacientul este vesel, bine#isus, +ovial,lin #e ini-iativ, sontaneitate, cu #ificult-i #econcentrare a aten-iei rin #istractibilitatea aten-iei, cutulburri ale memoriei rin #ificult-ile #e fixare,ta(isi(ie, a+un)n# n la fu)a #e i#ei i salata #ecuvinte. Pacientul este lin #e ini-iativ, roiecte, ncee

multile activit-i e care n (iomanie le finali"ea", nsc(imb, n manie nu mai este interesat s le #uc la bunsfrit, uit, aten-ia i este #istras #e #iferi-i al-i stimulinoi, a+un)n# n la o stare #e a)ita-ie extrem.



• nso-in# aceast tria# elementelesomato$ ve)etative ot rere"entasemnale #e alarm, ersoana solicitn#

aten-ia me#icului entru nevoia sc"ut #esomn, entru inaen-a sau #in contraetitul alimentar exa)erat, #e"in(ibi-iaulsional, cu manifestri frecvente car#io$vasculare 4(io/(iertensiune, ta(icar#ie/bra#icar#ie5 entru care solicit aten-iame#icilor #e #iferite secialit-i.



• 'onsumul #e alcool sau #iferite alte #ro)uri nso-esc frecvent eiso#ul maniacal, c(eltuireaexa)erat a banilor , activit-ile cu risc crescut

ot masca simtomatolo)ia afectiv, cau"a,neermi-n# instituirea unui tratament a#ecvat.#ea-ia re"int tematica #e )ran#oare,me)alomania, acientul avn# convin)erea c

#e-ine uteri , calit-i #eosebite, are rela-iisususe, #e-ine sume uriae #e bani sau alteresurse nesfrite.



• Pacientul este orientat sre re"ent,4triete clia, acum i aici5. Pentru acienttrecutul nu exist iar viitorul va fii oricum

minunat, ca urmare lisa lui #e )ri+i entru"iua #e mine, entru viitor, actele salenesbuite, riscante sofatul cu vite"a,relatii sexuale nerote+ate cu ersoanenecunoscute....5 , actele #e caritate ncare$i #ruie tot c(iar unor ersoanestrine e care le consi#er nevoiae..



Abor#ri clasificatoriicontemorane

• 'lasificarea nosolo)ic actual ';$10 si;!&$* 9% utili"ea" termenii #e69ulburare afectiv biolar eiso# actual

#eresiv, maniacal, mixt cu sau farsitome si(otice, cu sau fr simtomecatatonice, cu sau fr attern se"onier:.



;istinc-ia uniolar biolar

• 'lasificare actuala a tulburrilor #iso"i-iei• ntr$o erioa# scurt #e 12 ani, n mo# in#een#ent,

arl Ceon(ar# n 1DE, ules An)st n 1GG , 'arlo Perris n 1GG i Heor)e Iino>ur, Paula 'laJton i 9(eo#ore

%eic( n 1GG lucrn# n #ou continente i n atru -ri#iferite au fcut rounerea #e a se consi#era tulburrile#eresive nenso-ite #e eisoa#e maniacale sau(iomaniacale 4#eresia uniolar5 ca fiin# #istincte #eeisoa#ele #eresive cu #ebut la vrste timurii si

alternn# cu eisoa#e maniacale sau (iomaniacale4tulburarea biolar5.



• ;iferen-a semnificativ #intre cele #ou subtiuriafective este rere"entat #e ncrcturafamilial mai mare entru tulburri ale #iso"i-iei

n secial entru tulburri biolare rintreaar-intorii ersoanelor cu biolaritate.

• ;iferen-a semnificativ ntre tulburarea afectivuniolar i cea biolar este re"en-a mult maimare a bolii afective i n secial a tulburriiafective biolare rintre ru#ele celor cu tulburareafectiv biolar #ect rintre ru#ele celor cutulburare uniolar.



• Aceast #iferen-iere ba"at e biolaritates$a #ove#it a fi #e un real folos in stu#iileclinice ct i n ractica curent un#e

beneficiul a fost re"olvarea atolo)iei.



• ;intre caracteristicile cele mai bine#ocumentate ce #iferen-ia" #eresiauniolar #e cea biolar, &ario &a+, K.

!. A>is>al, uan ose Coe"$bor, Norman!artorius consi#er ca fiin# urmatoarele7



• istoricul #e manie sau (iomanie este re"ent n biolari absent n uniolar<

• #istribu-ia e sexe e)al la biolar, re#omin la femei nuniolar

• vrsta la #ebut n a#olescen-, 20$?0 ani la biolari fa-#e ?0$D0 ani la uniolar

• eisoa#e ostartum mai obinuite n biolaritate ineobinuite n uniolaritate

• #ebutul eisoa#elor a#esea abrut n biolaritate, mai#e)rab insi#ios n uniolaritate• numrul eisoa#elor numeroase n biolaritate, u-ine n

uniolaritate



• #urata eisoa#elor ?$G luni n biolaritate fa- #e ?$12luni n uniolaritate

• activitatea si(omotorie cu re"en-a mai #e)rab ain(ibi-iei motorii #ect a a)ita-iei la biolari, fa- #euniolari un#e a)ita-ia este mai frecvent #ect in(ibi-iamotorie<

• (iersomnie mai frecvent n biolaritate fa- #einsomnie mai frecvent #ect (iersomnie nuniolaritate<

• istoricul familial #e tulburare biolar mai frecvent nbiolaritate fa- #e uniolaritate iar istoricul familial #etulburare uniolar este crescut att n biolaritate ct i

n uniolaritate<



• rsunsul farmacolo)ic la anti#eresiveeste cel #e in#ucere al (iomaniei/manieientru biolari i mai sc"ut la uniolari<

• rsunsul farmacolo)ic la carbonatul #elitiu este efectul anti#eresiv rai# labiolari fa- #e ineficien-a totala n ca"ul

#eresiei.420025



Spectrul bipolar

• Aceast #istinc-ie ntre uniolar i biolar a lsatneclasificate multe con#i-ii afective ce nu s$au nca#rat naceste criterii. Am ntlnit aceti acien-i rintre ru#eleacien-ilor biolari, ersoane suferin# #e #iferite boli

afective ce nu se nca#rau n criteriile #e uni saubiolaritate. ntr$a#evar ru#ele acien-ilor biolari sufer#e obicei #e boli ce sunt #eresive n natura lor. Pe ba"aacestor #ate i a intui-iei clinice s$a consi#erat c acesteru#e cu manifestare fenotiic #e ti uniolar ar fi #e fat

)enotiic biolari< ca urmare s$a estimat c L$DM #inoulatia )enerala aar-ine unui lar) sectru biolar cure#ominan-a fenomenolo)iei #eresive i cu trsturibiolare fruste.



• !tu#iile ei#emiolo)ice au confirmataceast suo"i-ie, #ocumentn# crocentul clasic #e 1$1,GM #e tulburri

biolare este rea conservativ i c #efat cel u-in DM #in oula-ie manifestsimtome #e biolaritate, multe #intre ele

#e forma #eresiv, #ar culate cu stri#e excita-ie #e intensitate submanic, #e#urat scurt.



• 'ele mai conclu#ente #ate au venit #e lastu#iul ei#emiolo)ic #e la Zuric( al lui An)st< acesta a a#us ar)umente

convin)toare n favoarea necesit-ii #e alar)i termenul #e biolaritate i estera)ul accetat 4Brief Kiomania5 alsectrului. Aceste manifestri #enumite

subclinice s$au #ove#it a #eterminaconsecin-e si(osociale nefavorabile, nasociere cu trsturile #eresive.



• ;unner et al a i#entificat aceti acien-i cu simtomesub$maniacale ca fiin# biolari , ar)umentn# e ba"asitali"rii entru #eresie i a existen-ei unor erioa#e(iomanice ce nu au necesitat sitali"area. Fieve si

;unner au atribuit #ia)nosticul #e tulburare afectivbiolar acien-ilor biolari ce au necesitat sitali"areentru manie. 'ineva s$ar utea intreba #acsitali"area oate fii consi#erat un criteriu a#ecvatentru a #efini ra)ul #ia)nostic #e manie #ar, n esen-,

munca acestor investi)atori a rere"entat un imortantcti) att entru meto#olo)ia #e cercetare ct i entruractica clinic n recunoaterea acien-ilor biolari alecror erioa#e #e exaltare rmn frecvent ambulatori.



• An)st et al intro#uc concetul #e 6;m: entru acestevariante )enetice, alturi #e mult mai cunoscutelesubtiuri clasice 6&;: i 6&#:. A>is>al si &allJa aurous termenul #e sectru biolar soft entru con#i-iile

biolare n afara clasicei stri #e manie, ncororn# aici#eresia cu eisoa#e (iomanice 4nucleul biolarului 5,trsturile ciclotimice i (iertimice recum i e cei cubiolaritate familial< acest sectru a inclus #easemenea erioa#ele (iomanice ce aar n timul

tratamentului farmacolo)ic sau alte tratamente somatice4biolarul 5.



• vali#are ma+or a concetului #e sectru biolar ce se ntin#e #e la nivelul #e manie rin (iomanie i(iertimie a venit #e la stu#iul n colaborare Pisa 3&em(is care a #emonstrat c tulburarea biolar i i #eresia ce aare e un temerament (iertimic

trebuie #iferen-iate #e tulburarea #eresiv ma+or 4frtrsturi #e sectru manic5 e ba"a istoricului familial #ebiolaritate.

• !tu#iul colaborativ na-ionat france" 4P;P5 are ceamai lar) ba" #e #ate care vin s a#uc un suort

entru inclu#erea eiso#ului #e (iomanie asociatfarmacoteraiei n ca#rul sectrului biolar ba"n#u$see biolaritatea familial n mo# esen-ial ne#istin)n#u$se #e (iomania sontan.



• nvesti)a-ia )enetic a lui Bertelsen et al este una #intrecele mai uternice #ove"i entru concetul lr)it #ebiolaritate7 )emenii mono"o)o-i, consi#era-i #iscor#an-iatunci cn# se utili"ea" #ia)nosticul #e tulburare

afectiv #efinit n mo# strict, #evin concor#an-i cn# seutili"ea" nivelul lr)it, cum ar fi temerament labil laun caat al sectrului i tulburrile sc(i"ofreniforme ncatul cellalt al #ia)nosticului #e tulburare afectivclasic la catul si(otic al sectrului. !$ ar utea

obiecta astfel c acelai )enoti biolar se oateexrima n #iverse fenotiuri, ce se ntin# #e la foarteuor, aroiat #e normal, n la foarte bolnav.



• n conclu"ie, can#i#a-ii roui entru a fiiinclui n sectrul biolar lr)it sunt71.mania< 2.#eresii recurente cu

(iomanie4in#iferent #e #urat5<?.(iomanie in#us farmacolo)ic la fel cai cea n asociere cu temeramenteciclotimice sau (iertimice<L. #eresia

recurent 4seu#ouniolar5 cu istoricfamilial #e biolaritate sau #eresie ciclicce rsun#e la litiu.

&ania$Kiomania$'iclotimia$



&ania$Kiomania$'iclotimia$Kiertimia

• &ania clasica euforic este imosibil #enerecunoscut, este evi#ent7 #iso"i-ia exaltat,elevat este acomaniat #e )ran#io"itate,accelerare si(o$motorie, tumult al i#eilor,

#istractibilitate i nevoie sc"ut #e somn.Pacientul maniacal contaminea", nviorea"starea #e sirit a clinicianului, #ar n acelai tim

l oate irita, obosi. ;ei aceast mo#alitate #ecomunicare emo-ional este caracteristicamaniei n contrast cu sc(i"ofrenia, ea nu estemen-ionat n mo# secific n )(i#urile #e#ia)nostic n ';$10 sau ;!& *.



• Probabil s$a consi#erat ca nefiin# #e ncre#ere avn# n ve#ere ct #e rai# seoate sc(imba #iso"i-ia maniacal.

"bucnirea n lacrimi este un elementfrecvent #ar care nu ersist n mo#obli)atoriu. ;e asemenea entru mul-i

acien-i starea aceasta #e excita-ie4surescitare5 este aa #e intens ncteste trit ca nervo"itate intens.



• &ai mult, cn# este contra"is, acientuloate #eveni extrem #e ostil, #e aceealabilitatea i ostilitatea iritabil rere"int

trsturi ale #iso"i-iei maniacale la fel #emult ca i elevarea, exaltarea emo-ional,i aar ca i criterii att n ';$10 ct i n

;!& *.



• Accelerarea activit-ii si(omotorii care entru mul-iinvesti)atori rere"int elementul #efinitoriu al manieieste caracteri"at #e o abun#en- #e ener)ie i activitatei o vorbire rai#. nso-it #e resiunea vorbirii.

'onsecutiv acientul exerimentea" o sen"a-ieneobinuit #e vitalitate fi"ic, eutonie care #easemenea nu este secificat n ;!& * i ';$10.Procesele #e )n#ire sunt accelerate, acientulexerimentn# n mo# obiectiv o stare #e fu) #e i#ei.

Pacientul oate vorbi cu aa o resiune nct #evine#ificil s$i urmreti asocia-iile #e i#ei, asocia-ii ce seba"ea" a#esea e rim i sc(imbrile ercetive n aafel nct asocierile a+un) s iar# le)atura #intre i#ei.



• ;e"in(ibi-ia si(omotorie #in manie este a#eseaasociat cu comortamente #e asumare a riscului nmulte #omenii. i sunt neobosi-i i se an)a+ea" nvariate activit-i n care n mo# obinuit au o +u#ecat

re#us, #e exemlu #ansea" sau -in #iscursuri estra#, #au telefoane n -ri n#ertate i vorbescnemsurat, i cumr maini noi, comit numeroase#elicte, cumr bi+uterii scume sau alte obiectenefolositoare, ltesc consuma-ia altor ersoane n

baruri, +ocuri #e noroc, cltorii nero)ramate, cstoriiinstantanee. 9oate acestea ot #uce la ruina ersonal ifinanciar.



• Aetitul sexual este crescut n mo# tiic ia#esea con#uce la aventuri sexuale re"ultn# n#e"astre maritale, resectiv multile searrisau #ivor-uri caracteristice entru aceasttulburare. Aventurile sexuale sunt mult mairoblematice acum avn# n ve#ere sectrulinfectrii K*. Pacien-ii cu manie au uncomortament intru"iv, cu imlicare crescut n

via-a celorlal-i , con#ucn# astfel la fric-iuniuternice i a#esea e #urata ntre)ii vie-i cu#iferi-ii membri #e familie, rieteni i cole)i.



• =n corolar al activit-ii si(omotorii i #easemenea un semn car#inal al maniei estenevoia sc"ut #e somn. ;ei acientul #oarme

#oar cteva ore, el se simte lin #e ener)ie itrea". =nii #intre ei ot rmne tre+i entructeva "ile, acest fat con#ucn# la oescala#are ericuloas a activit-ii maniacale i

cteo#at la eui"are fi"ic. Pier#erea n)reutate oate aare #atorit acestei activit-i ia ne)li+rii nevoilor nutri-ionale.



• &ania #elirant, o form extrem #esever, totui rar #e exrimare a maniei4cunoscut ca i mania lui Bell5 imlic

frene"ia activit-ii fi"ice ce continu,neutn# fii orit i con#ucn# la our)en- me#ical cu risc vital.

• Pseu#o#emen-a este o stare #e manieconfu" care a fost #e asemenearaortat.



• Hn#irea maniacal este extrem #e o"itiv, otimist,exansiv. Persoana re"int stim #e sine crescut,exacerbarea ncre#erii n sine i o suralicitare aroriilor reali"ri. ;incolo #e aceast fa-a# exist

cteo#at o recunoatere va) i #ureroas a fatului caceste concete o"itive #esre roria ersoan nusunt reale. Acest insi)(t, aceast contienti"are asimtomelor, atunci cn# este re"ent, #ac estere"ent, este trectoare, tran"itorie< ntr$a#evr

acien-ii maniacali sunt recunoscu-i ca fiin# refractari laautoexaminare, evitn# introsec-ia.



• ;ene)area, lisa insi)(t$ului si erturbarea +u#ec-ii 3#ere)lri car#inale ale maniei$ nu sunt trecute ca icriterii ;!&$* #e #ia)nostic entru eiso#ul maniacalsau tulburarea biolar. Aceasta oate fii consi#erat o

omisiune imortant, avn# n ve#ere c +u#ecata slab +oac un rol imortant n mo#ul n care acien-ii cumanie i )estionea" roria via- ersonal, fcn#u$iru siei ct i celor #ra)i. Proverbiala lor a#eren-sc"ut la tratamentul farmacolo)ic este #eterminat #e

mecanismul #e #efens #e ti #enial, c nu este nimic nnere)ul n starea lor mental exaltat. n final, lisainsi)(t$ului face ca i#eile #elirante s fie mai u-in#isuse entru sc(imbare.



• ;u urt !c(nei#er, mania si(otic este caracteri"at#e i#ei #elirante #e abilit-i exce-ionale fi"ice i mentalei talent #eosebit, i#ei #elirante #e bo)a-ie, #e obriearistocratic sau alt i#entitate )ran#ioas, i#ei #elirante

#e sri+in, #e rela-ie, #e ersecu-ie, ba"ate econvin)erea c inamicii l observ, l urmresc fiin#)eloi e abilit-ile sale seciale. Ca extrema manieiacien-ii ot avea c(iar vi"iuni sau ot au"i vocicon)ruente cu #iso"i-ia lor euforic i ima)inea #e sine

)ran#ioas. Psi(o"a n manie este n mo# obinuitcon)ruent cu #iso"i-ia.



• !en"a-ia #e stare #e bine i #e ascu-iremental este att #e extraor#inar nctacien-ii n manie sunt convini c #e-in

uteri suerioare sau c sunt maritm#uitori, inventatori sau marireformatori. !im-urile lor sunt att #e vivi#e nct culorile i textura obiectelor sunt

erceute mai bo)at, realitatea maiexotic, ambele utn# #eterminatransformarea n vi"iuni.



• Astfel #e accentuare a erce-iilor,men-ionate e scurt n ';$10, nu sere)sesc n criteriile ;!&$*. Hn#urile

acien-ilor cu manie sunt att #e ree"i ivibrante nct au sen"a-ia c le ot au"i.Procesele mentale n manie sunt att #e

intense nct unii acien-i i simt creierulca avn# canale seciale #e comunicarecu #umne"eirea sau cu cosmosul.



• 'a urmare, simtome secifice #e rimran) #in clasificarea lui !c(nei#er, care nmo# tra#i-ional au fost consi#erate

incon)ruente cu #iso"i-ia, ot fii n-elesefenomenolo)ic ca arn# ca urmare aexerien-elor mentale uternice #in manie.



• n mania extrem, acien-ii maniacali cu boalsever ot exerimenta sau re"enta n secialsemne i simtome consi#erate 6sc(i"ofrenice:.xce-iile ma+ore4 osibilitatea cea mai mic #e

a area n manie5 sunt srcirea con-inutului)n#irii i alati"area #e #urat a afectului. =n)ra# crescut #e recau-ie trebuie avut n ca"ulmaniei la oula-ia etnic afro$american i=caraibian care re"int robabilitatea mai

mare #e a fii #ia)nosticat #ret sc(i"ofrenie,avn# n ve#ere tabloul clinic #ominat #esimtome si(otice i #e severitatea bolii.



• xist #e asemenea o cate)orie #e acien-i4 aroximativD$10M #in acien-ii maniacali5 care urmea" un traseucronic #e manie. Aceste ca"uri rere"int #eteriorri aletulburrii biolare #ominate #e eisoa#e maniacale

recurente ce aar e un fon# (iertimic4 ba"a #e ornire(iertimic5. Ca aceste ca"uri se observ nlocuireatretat a excitabilit-ii si(omotorii cu i#eile #elirante #e)ran#oare cronice< #iso"i-ia este #e aroae constanteleva-ie, cu un #isconfort subiectiv minimal i cu absen-a

total a insi)(t$ului, acien-ii nu v# nici un motiv #e aa#era la vreun re)im #e tratament. ;atorit #eteriorriilor sociale, raeelin intro#usese acest ti #e acien-i ncate)oria #e 6#emen-a maniacal:.

otiuni de neurobioc!imie



cerebrala

• Baze biolo"ice# Aspecte anatomice. Neurotransmisia$ retele neuronale #e

transmisie

$ roiectiile$ articularile lor



formatiunile anatomice imlicate

• Corte$ul • ucleii bazali •

Diencefalul• trunc!iul cerebral

• ucleii rafeului

eocorte$ul 3 surafata vi"ibila a



eocorte$ul 3 surafata vi"ibila aemisferelor

• ol anterior 4lobii frontali57 $activitate motorie• me#ian 4P57 viata sen"itiva nesecifica 4#urere,

temeratura, atin)ere, interocetii5

• osteroinferior 3 viata sen"oriala secifica4cortex au#itiv in lobul temoral, cortex vi"ual inlobul occiital, cortex olfactiv7 me#ioinferior inneo si allocortex 4)ust, miros5 in )irusul

ara(iocamic si in uncus. lfactia facetrecerea #intre sen"orial nesecific/secific



Allocorte$ul$filo)enetic mai vec(i

• artea me#ial inferioara a emisferelor, intre telencefal si #iencefal• structural, acoera sistemul limbic• functional este ba"a conexiunilor care fun#amentea"a somatic7$memoria$#iso"itia

$reactiile emotionale• n sistemul limbic intra formatiunile curinse in circuitul PAPZ

$(iocam, cortex cin)ulat, corii mamilari (iotalamici, nucleulanterior al talamusului, tractul (iocamomamilar 4fornix5 si tractulmamilotalamic5. 4Altii mai intro#uc, mai a#au)a sistemului limbic7ami)#ala, setumul uncusal, )irul #intat, cortexul entor(inal, bulbii

olfactori, nucleul (abenular, tractul seto$ami)#alian4striaterminalis55.



sistemul limbic

• (iocam,• cortex cin)ulat,• corii mamilari (iotalamici,

• nucleul anterior al talamusului,• tractul (iocamomamilar 4fornix5• tractul mamilotalamic• Altii a#au)a 7ami)#ala, setumul uncusal, )irul

#intat, cortexul entor(inal, bulbii olfactori, nucleul(abenular, tractul seto$ami)#alian4striaterminalis5.



ucleii bazali

• $structural7$? mase #e substanta cenusie• $functional7 initiativa/miscarile voluntare• $locali"ati ba"al si central fata #e emisfere• $cele ? sunt7 $a5 nucleii cau#at

• $b5 nucleii utamen• $c5 )lobus ali#us• cor striat inclu#e a5 si b5• nuclei lentiform inclu#e b5 si c5

• $imreuna cu nucleul locus ni)er 4formatiuneani)rostriatala5 rere"inta trunc(iul #e ornire a releelor#oaminice.



Diencefalul#

• $intre telencefal si trunc(iul cerebral• $format #in7• $ 9alamus• $ Kiotalamus

• $ '(iasma otica• $ italamus 4nucleii (abenulari O )lan#a ineala5• $ Nucleii sistemului reticulat• $ %e)iunea tuberoinfun#ibulara

• $ %e)iunea surac(iasmatica• $Fasciculul (iotalamo(iofi"ar7 functie #e inte)rare

interme#iara cruciala



%alamusul#

• inte)rea"a, interconectea"a sen"atiile secifice7vi"uale, au#itive, lus somatosen"oriale simotorii

• este statie releu a caetelor centrale aleanali"atorilor sre cortex

• face le)aturi ale circuitelor PAPZ• este rimul nivel #e inte)rare informationala

care sta la ba"a vietii #e relatie, a coor#onarilorre#eci"ionale efectorii•

&ona tuberoinfundibulara si



lobul posterior al "landei

!ipofize# • alcatuiesc neuro(iofi"a care controlea"asistemul en#ocrin care controlea"asistemul metabolic

'i l l



'ipotalamusul#

• controlea"a mecanismele (omeostatice

nivele #e sinte"a a unitatii



nivele #e sinte"a a unitatiifenotiice.

• 9oate se inte)rea"a rin interme#iul9alamusului

(.%runc!iul cerebral#

• substanta nea)ra$rinciala ra#acina asistemului #oaminic

• neuronii #e aici trimit axoni sre nucleii

ba"ali 4striat5 si sre olul frontal• #eoularea neuronala #uce la BoalaPar>inson

nivele #e sinte"a a unitatii



nivele #e sinte"a a unitatiifenotiice

).ucleii rafeului#

• insulite extrem #e variabile si slabconformate, rasan#ite #ifu" rintre

fasciculele rotuberantei• are conexiuni in secial cu Nucleii Ba"ali• sunt rinciala 6ra#acina a sistemului

serotoninic #e transmisie:

? t ti l



?.reteaua reticulara

• Prin bulb, unte si trunc(i cerebral sunt rasan#ite #ifu")ruulete #e neuroni care formea"a reteaua reticularacare controlea"a 7$functiile ve)etative, $tre"irea,$resiratia, $9A, $ritm car#iac, $influentea"a ciclurilesomatice.

• ;in sistemul %A fac arte si nucleii nesecificitalamici, carora le trimit roiectia si care la ran#ul lor lereroiectea"a e cortex< se cre#e ca re)lea"a ritmurileH.

• Functionarea anormala a nervilor nesecificistimulea"a anormal cortexul ro#ucan# eilesiacentreencefalica 4v. Karta lui Bro#man5.

t i i



eurotransmisia#

• cel mai imortant mi+loc #e relucrarebiolo)ica a informatiei consta in transferulei #intr$o unitate neuronala in alta,

construin# confi)uratii asociative rinextensiune

• transferul se face rin transmisie

proce sea fective

Documents