Prezentare de caz peritonita dializati

Prezentare de caz peritonita la dializatiMoisa DorinaSex masculin; varsta-49 ani; data internarii- aprilie 2004 MI:dureri abdominale; stare subfebrila; aspect tulbure al lichidului de dializa peritoneala.APP: -insuficienta renala st.V-diabet zaharat tip 2 insulinodependent-nefropatie diabetica-retinopatie diabetica-HTA secundara-dializa peritoneala 4schimburi/zi (octombrie 2003)

2Istoricul bolii:- simptomatologia a debutat in urma cu 3 zile Internare in serviciul de nefrologie(5 zile). Pe parcursul internarii a primit tratament cu: ciprofloxacina 100mg/6h; cefpirom 1g/zi; gentamicina 64mg/6h; teicoplanin 40mg/6h;rifampicina 600mg/zi per os; concomitent cu med antiHTA( metroprolol, clonidina, furosemid, amlodipina) si insulina.Nu a fost suprimat cateterul de dializa dat dificultatilor legate de accesul vascular permanent in vederea hemodialzei; cant de lichid de dializa=2l x 4/zi. Celularitatea LDP a variat de la 80-364 leucocite/mm la 710 leucocite/mm, ceea ce a dus la adaugarea fluconazolului in terapie.S-a izolat din LDP o tulpina de stafilococ cuagulazo-negativ ( sensibila la vancomicina) si una de Candida(sensibila la itroconazol; rezistent la nistatin, floconazol).Se decide transferul in serviciul de boli infectioase.

EXAMEN CLINICAfebril;Panaritiu inelar drept;Edeme palpebrale si la niv memb inferioare;Abd destins de volum,sensibil la palpare, fara semne de infectie la niv situsului de iesire a caterului peritoneal;Hepatomegalie( ficat la 2 cm sub rebordul costal)

Diagnostic pozitiv:peritonita cu etiologie mixta:fungica si bacteriana.Diagnostic diferential:peritonita din ocluzie intestinala-peritonita din UG perforat-apendicita gangrenoasa perforataDATE DE LABORATORHemoleucograma: leucocite= 9500/mm; PN= 95%; trombocite=257.000/mm VSH- 115mm/hCreatinina-5mg/dl; uree-117mg/dl; glicemie-3,60 g/l; LDP cu aspect tulbure-citrin cu 459 de elemente celulare nucleate/mm , PN- 82%

TRATAMENT:s-a decis administrarea de voriconazol p.o.( 400mg/zi, apoi 200mg/zi) asociat terapiei parenterale ce avizat bacili gram-negativi( ergtapenem,rifampicina) si a celei intraperitoneale ( vancomicina, gentamicina, ciprofloxacina).EVOLUTIA:Evolutie favorabila cu disparitia acuzelor digestive dupa 4 zile de tratament. Celularitatea din LDP arata o scadere a leucocitelor cu peste 50% la 72 h(210/mm de la 459/mm), in a 8-a de spitalizare LDP a avut aspect clar cu 16/mm.A fost reinternat in serviciul de nefrologie pt continuarea trat inca 2 sapt.

PARTICULARITATEA CAZULUI:Tratamentul cu voriconazol asociat med antistafilococice a det un raspuns favorabil chiar in conditiile caterului de dializa la un pac cu peritonita cu etiologie mixta( fungica si bacteriana) si cu multiple conditii de imunosupresie.