Prezentare de caz

Prezint cazul pacientei I C, in varsta de 51 de ani, domiciliata in Caransebes, judetul Caras-Severin. Motivele internarii : Pacienta se interneaza cu bilet de trimitere de la medicul specialist psihiatru, fiind adusa de sot pentru un tablou psihopatologic dominat de :

- neliniste psihomotorie- halucinatii tactile- delir dermatozic- obsesii de contaminare- obsesii legate de teama ca ar putea sa le faca rau celorlalti- compulsii de imbracare- compulsii de spalare/curatare- comportament motivat delirant- dispozitie depresiva- plans facil- tensiune intrapsihica- insomnie mixta- inapetenta cu scadere in greutate (7-8kg/2luni)

Antecedente heredo-colaterale : mama- decedata in anul 2002 (probleme cardiace) tatal-decedat in anul 1981-nu poate preciza cauza Neaga antecedente psihiatrice.

Antecedente personale, fiziologice si patologice: menarha-14 ani, UM-24 ianuarie 2011, N=2, S=9, AV=7 (la cerere) amigdalectomie-la varsta de 14 ani ulcer varicos la nivelul gambei stangi-din anul 2004

Conditii de viata si munca : locuieste impreuna cu sotul si cei doi copii la casa cu trei camere (afirmativ conditii de viata corespunzatoare)

Comportament (fumat, alcool) : neaga consumul de alcool, cafea si tutun

Medicatie de fond administrata inaintea internarii : Aerius 10mg 0-0-1 Exomega unguent –o data /zi Diprogenta unguent Elocom unguent Locoid crelo 0,1% unguent Alprazolam 0,5 mg 0-1-1

Istoricul bolii : Afirmativ boala a debutat la sfarsitul lui noiembrie 2010, cand pacienta era la lucru in Austria (ingrijea o batrana). Pacienta afirma ca intr-o noapte a transpirat abundent, iar timp de cinci dimineti consecutiv i-au aparut echimoze pe ambii obraji. Pacienta afirma ca intr-o noapte s-a trezit si a observat pe plapuma un paianjen negru pe care l-a omorat, iar a doua zi cand s-a trezit a avut senzatie de pririt la nivelul fetei, avea echimoze pe gat, pe fata, pe antebrat, pe fata anterioara a gambei. Pacienta afirma ca atat la debut cat si in momentul internarii a simtit » cum ii merg pe piele insecte, ca simte cum ii ies din cap si ii intra in ochi si in nas. » Descrie senzatie de prurit ziua si mai ales noaptea la nivelul intregului corp. La sfarsitul lunii decembrie, pacienta s-a intors acasa in Romania. De cand s-a intors acasa si pana in momentul internarii pacienta s-a spalat cu solutie antiparazitara de cinci ori atat pe par cat si pe corp. Pacienta a chemat pe cei de la desinsectie pentru a-i curata casa. Pacienta afirma ca isi scutura parul ud in chiuveta si se uita cu lupa ca sa vada « insectele » ; isi scutura parul pe o coala neagra si afirma ca atat din par cat si de la nivelul fetei cad « insecte sau bacterii » care sunt mici, de culoare alba si au forma literei Y ». Pacienta afirma ca dimineata si seara iese in curte si isi scutura hainele, de 4-5 ori atunci cand se schimba. Isi spala hainele si lenjeria de pat in fiecare zi apoi le calca. Pacienta afirma ca tot timpul traieste cu teama ca s-ar putea contamina si restul familiei. Incepand cu 3 ianuarie 2011, pacient a mers la parazitolog, apoi la dermatolog care i-au recomandat un consult psihiatric. Este foarte nemultumita ca medicii la care a fost nu au ascultat-o cu atentie si considera ca daca ei s-ar uita la microscop ar vedea insectele si i-ar da crezare.

Istoria de viata : Familia de origine pacienta s-a nascut in comuna Bistra, jud. Alba si provine dintr-o

familie legal constituita. Afirmativ, pacienta mai are 4 frati din prima casatorie a mamei, sotul acesteia a murit traznit in timp ce aduna fanul. Dupa o anumita perioada de timp mama sa s-a casatorit cu un alt barbat (tatal pacientei) ; din acesta casatorie au rezultat 3 copii. Persoana de atasament a fost mama. Mama nu a lucrat niciodata cu carte de munca, ci a lucrat la munca campului ca ziliera ; acesta a fost descrisa de pacienta ca fiind o « fire calma ». Afirmativ pacienta nu isi cunoaste tatal, deoarece acesta i-a parasit si a plecat cu o alta femeie stabilindu-se in Hunedoara. Din relatarile pacientei, relatiile in familie au fost tensioante deoarece tatal a consumat alcool si din acest motiv in familie erau certuri frecvente. Acesta era si agresiv fizic cu mama.

Ciclu instructiv-profesional : clasele I-VIII Scoala Generala Bistra, jud. Alba Clasele IX-X Liceul Chimic ) nu l-a absolvit.Afirmativ a avut rezultatele la invatatura au fost mediocre. In perioada 1976-1980, a lucrat la fabrica de mezeluri din Orastie, ca preparator mezeluri. In perioada 1980-1982, a lucrat intr-un restaurant din Geoagiu-Bai, ca ospatar.In 1982 a lucrat timp de cateva luni la o cofetarie in Orastie ca vanzatoare.In anul 1985 a lucrat cateva luni la Muntele Mic ca ospatar.In periaoda 1985-1990 a lucrat ca vanzatoare la un magazin alimentar in Caransebes.

In perioada 2000-2010, a lucrat ca vanzatoare la un chiosc alimentar in curtea Liceului Pedagogic din Caransebes.

La inceputul anului 2010, a plecat sa lucreze in Austria unde a avut grija de o batrana si a stat pana in decembrie 2010, cand s-a intors in tara.

Familia proprie: pacienta s-a casatorit la varsta de 22 de ani (sotul avand 26 de ani). Acesta a fost cadru militar – ofiter, in prezent este pensionar. Afirmativ s-au casatorit din dragoste, pacienta are 2 copii, un baiat in varsta de 27 de ani, care lucreaza ca pompier in Caransebes si o fata in varsta de 12 ani care este eleva in clasa a 6-a. Afirmativ, relatiile in familie sunt bune.

Religie : crestin-ortodoxaRetea de supot social : sotulPersonalitate premorbida : pacienta se autodescrie ca fiind o fire calma, careia i-au placut

dintotdeauna ordinea si curatenia.

Examen psihic 

Pacienta in tinuta ingrijita, de spital, cooperanta, nelinistita. Contactul psihic, se realizeaza facil, pastreaza contactul vizual cu interlocutorul in cursul interviului ; camp actual de constiinta clar, orientata temporo-spatial auto si allopsihic.Expresivitate mimico-gestuala: facies hipoexpresiv, gestica saraca. Vorbire: coerenta pe un ton adecvat.Memorie: fara modificari.Atentie: fara modificari.Perceptie: halucinatii tactile – pacienta afirma ca simte cum ii merg pe piele la nivelul intregului corp insecte; de asemenea afirma cum ii ies insectele din cap si ii intra in nas si in ochi.Gandire: flux ideativ coerent.

- delir dermatozic: pacienta considera ca ii merg insecte pe piele la nivelul intregului corp si ca are senzatie de prurit, atat ziua cat si noaptea, dar care este mai intensa in cursul noptii.

- obesii de contaminare – pacienta prezinta o preocupare excesiva legata de insecte si de faptul ca este infestata.

- obsesiilegate de teama ca ar putea sa le faca rau celorlalti, in sensul ca si membrii familiei s-ar putea contamina.Dispozitie afectiva: depresiva, tensiue intrapsihica, anxietate secundara trairilor delirante. Comportament: motivant-delirant - din luna decvembrie cand s-a intors in Romania si pana in prezent, pacienta s-a spalat cu solutie antiparazitara de 5 ori, a chemat o firma de dezinsectie sa ii stropesca casa. Pacienta afirma ca isi scutura parul in chiuveta, iar din par si de la nivelul fetei « cad insecte sau bacterii » care se vad in apa ca fiind mici, de culoare alba si avand forma literei Y. Pacienta afirma ca pentru a le vedea mai bine se uita cu lupa. Din afirmatiile sotului, aflam ca pacienta se uita cu lupa pentru a vedea si insectele pe care le simte ca ii merg pe piele, dar nu le vede.

- compulsii de spalare/curatare  - pacienta afirma ca isi spala hainele si lenjeria de pat in fiecare zi si apoi le calca.

- compulsii de imbracare – pacienta afirma ca atat dimineata cat si seara, inainte de a se imbraca, isi scutura hainele de 4-5 ori, zilnic.

- Plans facilApetit alimentar: inapetenta cu scadere in greutate (7-8 kilograme/2 luni).Ciclu somn-veghe: insomnie mixta.Insight : absent – pacienta este nemultumita ca niciunul dintre medicii la care a fost nu i-a dat posibilitatea de a dovedi ca ea are dreptate: « daca i-ar aduce un lighean cu apa, in care ea si-ar scutura parul ud, s-ar observa la microscop « insectele sau bacteriile » si atunci ar intelege toti ca ea nu este nebuna. Lista de simptome:

- neliniste psihomotorie- delir dermatozic (sindrom Ekbom)- halucinatii tactile - comportament motivant delirant- obsesii de contaminare- obsesii legate de teama ca ar putea sa le faca rau celorlalti- compulsii legate de imbracare- compulsii legate de spalare/curatare- anxietate secundara trairilor delirante- dispozitie depresiva- plans facil- tensiune intrapsihica- inapetenta cu scadere in greutate- insomnie mixta

Examen psihologic: in momentul evaluarii apar unele semne de psihoza, semne discrete de afectare organica.Examinare RMN cerebral: usoara atrofie cerebrala difuza predominant temporal bilateral. Diagnostic: Conform ICD-10 se sustine diagnosticuk de Tulburare deliranta persistenta, pe baza istoricului bolii si a simptomatologiei actuale.Tratament : Seroquel XR 400 mg/zi, Timonil 300 mg/zi, Alprazolam 1 mg/zi, Sanval 10 mg/zi.