prevenirea riscului de imbolnavire in stomatologie

8/12/2019 Prevenirea Riscului de Imbolnavire in Stomatologie

1/116

LP1 - CTD

Prevenirea riscului de imbolnavire in stomatologie

Dezinfectia

DefinitieDezinfecia este procesul prin care sunt distruse cele mai multe, sau toate

microorganismele patogene (n proporie de 99,99%) cu excepia sporilorbacterieni, de pe obiectele din mediul inert.Dezinfecia se aplic n cazurile n care curenia nu elimin riscurile derspndire a infeciei, iar sterilizarea nu este necesar.n orice acti!itate de dezinfecie trebuie s se aplice msurile de protecie amuncii pentru a pre!eni accidentele "i intoxicaiile.

.DEZINEC!I" P#IN $I%L&"CE C'I$ICEn unitile medicale dezinfecia se realizeaz, n principal, prin utilizarea unor

substane dezinfectante c#imice.$tic#etarea acestor produse trebuie s fie n conformitate cu legislaia n !igoare"i s conin n mod obligatoriu concentraiile de utilizare "i timpii de aciuneafereni pentru obinerea fiecrei aciuni cide n parte.&n produs etic#etat ca detergent dezinfectant nu este similar cu un produsetic#etat ca dezinfectant. Detergenii'dezinfectani, n concentraiile de utilizarerecomandate de productor, sunt produse a cror principal aciune este cea decurare. Dezinfecia se realizeaz cu produse etic#etate ca dezinfectnd.entru un dezinfectant este important "i cunoa"terea aciunii !irulicide 'mpotri!a !irusurilor transmise prin snge "i produse de snge.

Clasificarea dezinfec(iei )ada*tat+ du*+ CDC,.

ceast clasificare se bazeaz pe tipul de microorganisme patogene distruse "iare n !edere timpul de contact necesar substanelor dezinfectante pentru adistruge microorganismele.Dup aceste criterii, dezinfeciei se clasific pe patru ni!ele*' +terilizare c#imic' Dezinfecie de ni!el nalt' Dezinfecie de ni!el intermediar ' Dezinfecie de ni!el sczut #ELI ENE#"LE DE P#"CTIC/ " DEZINEC!IEIDezinfecia profilactic completeaz curenia, dar nu o supline"te "i nu poatenlocui sterilizarea.

$ficiena dezinfeciei profilactice este condiionat de o riguroas curenieprealabil.entru dezinfecia n focar se utilizeaz dezinfectante cu aciune asupraagentului patogen incriminat, sau presupus. Dezinfecia se practic nainte deinstituirea msurilor de curenie.rebuie utilizate numai dezinfectante a!izate de -inisterul +ntii-inisterul+ntii "i /amiliei.n dezinfecia c#imic trebuie utilizate dezinfectante cu spectru de aciune


2/116

bactericid ("isau tuberculocid), !irulicid, fungicid "isau sporicid.n funcie de riscul de apariie a infeciilor, trebuie alese dezinfectantele careacioneaz specific asupra agenilor patogeni incriminai.+e recomand periodic alternana produselor dezinfectante, pentru a se e!itaapariia rezistenei microorganismelor.

Dezinfectantele trebuie folosite la concentraiile de utilizare "i timpii de aciunerecomandai de productor.+e recomand utilizarea de cu!e cu capac "i grtar pentru dezinfeciainstrumentarului.0a prepararea "i utilizarea soluiilor dezinfectante sunt necesare*' cunoa"terea exact a concentraiei substanei acti!e n produse, prindeterminri periodice de laborator (acolo unde este posibil)' folosirea de recipiente curate,' utilizarea soluiilor de lucru n ziua preparrii, pentru a se e!ita contaminarea "idegradarea ' inacti!area lor ' utilizarea soluiilor de lucru n cadrul perioadei de stabilitate indicate de

productor' controlul c#imic "i bacteriologic, prin sonda1 al soluiilor dezinfectante n cursde utilizare.&tilizarea dezinfectantelor se face respectnd normele de protecie a muncii,care s pre!in accidentele "i intoxicaiile.2nstruirea personalului cu pri!ire la utilizarea dezinfectantelor. ersonalul careutilizeaz n mod curent dezinfectantele trebuie instruit cu pri!ire la noileproceduri, sau noile produse. ersonalul cu experien din cadrul +324 trebuies ofere informaii cu caracter practic n ceea ce pri!e"te utilizareadezinfectantelor c#imice.

5eneralitati

6ula1ul mare de pacienti intr'un cabinet stomatologic sau intr'o clinica stomatologicadetermina cresterea incarcaturii microbiene in spatiul acestuia. 2n plus, utilizareadispoziti!elor rotati!e, conduce la imprastierea la distanta a materiilor organice (dentina,sali!a, sange) posibil contaminate cu germenii patogeni.entru pre!enirea acestui risc, suprafetele expuse sunt decontaminate, reducand astfelnumarul de germeni pana la zero. +e folosesc in acest scop substante c#imice de ultimageneratie, al caror spectru este foarte larg, a!and gri1a totodata sa respectam timpul deexpunere al agentului decontaminant.

0ubstantele dezinfectanteutilizate indeplinesc in mod obligatoriu standardele europene

pentru dezinfectie si sunt substante bactericide, acti!e pe 3andida albicans, fungicide,sporicide, !irucide acti!e pe !irusul 728, cel al 7epatitei si 3, deno!irus,3orona!irus, !irus 7erpex tip : precum si tuberculocide acti!e pe -;cobacteriumtuberculosis.

entru dezinfectiamainilor se folosesc substante dezifectante speciale inainte si dupautilizarea manusilor de examinare.+terilizarea instrumentului stomatologic presupune un complex de procedee prin care se


3/116

distruge in totalitate flora microbiana (forma !egetati!a si sporulata a bacteriilor,!irusurilor, fungi) de pe materialele supuse procesului.Certitudinea sterilizarii de*inde de urmatoarele eta*e' presterilizare ' pregatirea instrumentelor in !ederea sterilizarii? de ore inainte de folosire. cestlucru poate fi !erificat si prin mentionarea zilnica intr'un caiet de sterilizare, ainstrumentelor supuse acestui proces, felul sterilizarii, parametrii aparatelor, iar in dreptuldatei respecti!e adaugarea mar=erului de sterilizare din interiorul aparatului respecti!.paratele sunt !erificate periodic si monitorizate de catre institutii ale statului atestate inacest scop, prin teste care !erifica parametrii fiecarui aparat.

6eferindu'se la aceste aparate, !orbim de metode de sterilizare. stfel, sterilizareainstrumentalului stomatologic se face prin metode fizice si c#imice. 3ele fizice presupuncaldura uscata (sterilizarea prin aer cald in etu!a ' pupinel @ la :AB de grade, timp de :ora pe zi) si caldura umeda (sterilizarea prin !apori sub presiune, autocla!area, undetemperatura !aporilor de apa creste proportional cu presiunea, respecti! :C? de grade,timp de ? de minute).

-etodele c#imice de decontaminare se realizeaza cu solutii dezifectante si antisepticepentru dezinfectia suprafetelor si pentru antisepsia mainilor.rebuie mentionata atitudinea fata de reziduuri< exista recipiente speciale in acest scop,inc#ise etans si pre!azute cu un mic orificiu, care in momentul umplerii sunt preluate deun ser!iciu special si incinerate.$xista o serie de materiale de unica folointa, cum ar fi aspiratoarele, materialul moale(rulouri, comprese, campuri sterile).

Toate aceste masuri sigure de decontaminare conduc cu certitudine la inlaturareaoricaror sus*iciuni *rivind riscurile de imbolnavire din cabinetul stomatologic.


4/116

DEZINECT"NTE IN 0T&$"T&L&IE

ISORAPID Spray

Dezinfectant lic#id cu aciune rapid, parfumat, gata preparat,fr alde#ide, utilizat prin pul!erizare sau "tergere, destinatdezinfeciei su*rafe(elor2 )scaune2 m+su(e2 c3iuvete,2instrumentar 4i accesorii forfecu(e2 cle4ti2 brice2 *ensete2

*erii2 etc.

5actericid inclusiv $#0"2 fungicid2 tuberculocid.

6irucid 'e*atita 52 'e*atita C2 'I62 "denovirus2Coronavirus2 6irusul gri*ei aviare, ol;oma!irus.

imp de aciune* 78 secunde spectru complet.mbalare* flacon BB ml, : litru, > litri, litri.

DENTIRO Wipes

erveele impregnate cu soluie e!in"ectant#$ "#r# ale%ie$par"umat# pentru cur#area suprafeelor, mobilieruluii instalaiilor sanitare (scaune, msue, chiuvete),instrumentar i accesorii : forfecue, cleti, brice,

pensete, perii etc.

&acterici$ inclusiv 'RSA$ "ungici$ tu(erculoci)*iruci+ ,epatita &$ Hepatita C$ ,I*$ -oronavirus.SARS/)

Timp e aciune+ 30 secunde spectru complet)Am(alare+ -utie 012 3erveele$ re!erv# 012 3erveele)


5/116

ISORAPID 4loor

De!in"ectant5etergent concentrat$ par"umat .lamaie vere/$"ara ale%ie$ su( "orma lic%ia$ estinat curatarii si

e!in"estiei tuturor suprafetelor, pavimente (resie,linoleum antistatic, parchet, etc.), peretilor (faianta),mobilierului (masute, scaune, paturi cosmetica, etc.).4oarte mare putere e curatare) Nu necesita clatire cuapa)

!actericid, "#$%, tuberculocid funicid. H!&, HC&, H'&,

virus &accinia.

Concentratie: 0. * +l concentrat -00l solutie de lucru

Timp e actiune+ 06 5 72 minute)

Am(alare+ 4lacon e 0 litru .cu capacel o!ator/$ canistra 6litri

OROSEPT Solution

Antiseptic utili!at 8n etapele e"ectu#rii unor interventii9pentru e!in"ecia m:inilor$ a;ilelor$ pielii etc)4oarte (un# toleran# a pielii) -onine su(stanenaturale e %iratare a pielii)

!actericid, "#$%, tuberculocid funicid.

&irucid: Hepatita !, ,epatita -, H'&, %denovirus,Coronavirus, *irusul gripei aviare, orovirus.

De!in"ecia igienic# a m:inilor+ 7 ml 8n 72 secune)Am(alare+ "lacon 622 ml$ 0 litru$ 1 litri$ 6 litri)


6/116

ORO-RE'E

-rema e maini par"umata$ puternic %iratata$ pentruingriIN &ur(at%

Dezinfectant sub form lic#id, gataDezinfectant lic#id cu aciune rapid,parfumat, gata preparat, fr alde#ide, utilizatprin pul!erizare sau "tergere, destinatdezinfeciei su*rafe(elor2 )scaune2 m+su(e2c3iuvete,2 instrumentar 4i accesorii forfecu(e2 cle4ti2 brice2 *ensete2 *erii2 etc.

/oarte mare putere de curare.

actericid, fungicid, tuberculocid (- errae E- !ium).8irucid* 7epatita , 'e*atita C, 728,deno!irus, 7erpes !irus.imp de aciune* 78 secunde 9 : minute.mbalare* flacon : litru, > litri, litri.

ORO>IN &ur(at%

Dezinfectant lic#id cu aciune rapid,parfumat, gata preparat, fr alde#ide, utilizatprin pul!erizare sau "tergere, destinatdezinfeciei su*rafe(elor2 )scaune2 m+su(e2c3iuvete,2 instrumentar 4i accesorii


7/116

forfecu(e2 cle4ti2 brice2 *ensete2 *erii2 etc.

/oarte mare putere de curare.

actericid, fungicid, tuberculocid (- errae E- !ium).8irucid* 7epatita , 'e*atita C, 728,deno!irus, 7erpes !irus.imp de aciune* 78 secunde 9 : minute.mbalare* flacon : litru, > litri, litri.

ORO-ID5'=>TISEPT P>=S

Dezinfectant lic#id cu aciune rapid,parfumat, gata preparat, fr alde#ide, utilizat

prin pul!erizare sau "tergere, destinatdezinfeciei su*rafe(elor2 )scaune2 m+su(e2c3iuvete,2 instrumentar 4i accesorii forfecu(e2 cle4ti2 brice2 *ensete2 *erii2 etc.

5actericid2 inclusiv $#0"2 fungicid2tuberculocid

6irucid 3e*atita 52 3e*atita C2 'I62"denovirus2 Coronavirus )0"#0,

imp de actiune* : ' FB minute. 3oncentratie>%

mbalare* flacon : litru, > litri, litri

ORO>IN Perasept 5 Sterili!ant la rece 5NO=

Dezinfectant lic#id cu aciune rapid,parfumat, gata preparat, fr alde#ide, utilizatprin pul!erizare sau "tergere, destinat

dezinfeciei su*rafe(elor2 )scaune2 m+su(e2c3iuvete,2 instrumentar 4i accesorii forfecu(e2 cle4ti2 brice2 *ensete2 *erii2 etc.(forfecute, clesti, pensete, ace, etc.), inclusi!cele din material termosensibil (cauciuc, latex,silicon, etc.), pe baza de pericarbonat de sodiu acid peracetic, fara alde#ide, inodor.


8/116

5actericid2 fungicid2 virucid )'562 'C62'I62 "denovirus2 Poliovirus,2 tuberculocid2s*oricid - ; log.

3oncentratie* :% G : lingura dozatoare :Bg :l apa (:=g G :BBl, solutie de lucru)

imp de actiune* CB minute spectru complet.

3oncentratie* >% G > linguri dozatoare :Bg :l apa (:=g G Bl, solutie de lucru)

imp de actiune* :B minute spectru complet.

8alabilitate solutie de lucru* >? ore.

mbalare* flacon : =g

"*aratura *entru dezinfectie si sterilizare

Dis*ozitiv *entru dezinfectie "n"ir 78


9/116

solara. cestea sunt clasificate in trei categorii, in functie delungimea de unda*

radiatii &8' ' cu lungimea de unda cuprinsa intre C:

si ?BB nm radiatii &8' ' cu lungimea de unda cuprinsa intre >AB

si C: nm radiatii &8'3 ' cu lungimea de unda cuprinsa intre :BB

si >AB nm

6adiatia ultra!ioleta cu efect germicid maxim este &8'3 inspectrul de unda >? nm (punctul la care acizii nucleici aimicroorganismelor au absorbtia maxima).

Cadrul legislativ cu *rivire la dezinfectia aerului in mediul

sanitar

rt.:> Hrdin nr. >F:BF.B>.>BBI, pentru aprobarea 4ormelorte#nice pri!ind curatarea, dezinfectia si sterilizarea in unitatilesanitare, -onitor Hficial nr. :>A>:.B>.BI*

Dezinfectia cu raze ultra!iolete este indicata in dezinfectiasuprafetelor netede si a aerului in boxe de laborator, sali deoperatii, alte spatii inc#ise, pentru completarea masurilor decuratare si dezinfectie c#imica.

paratele de dezinfectie cu raze ultra!iolete, autorizateconform pre!ederilor legale in !igoare sunt insotite dedocumentatia te#nica, ce cuprinde toate datele pri!indcaracteristicile si modul de utilizare ale aparatelor pentru aasigura o actiune eficace si lipsita de noci!itate.

Dis*ozitivul de dezinfectie "n"ir 78


10/116

!anta1ele sistemului de dezinfectie a aerului "n"ir 78>B 8< B 7z 5reutate* , =g Dimensiuni* I:. x >C. x :> cm

Lam*i 5actericide 6
http://www.vet-shop.ro/echipamente-medical-veterinare/dezinfectie-cu-uv.htmlhttp://www.vet-shop.ro/echipamente-medical-veterinare/lampi-bactericide-uv.htmlhttp://www.vet-shop.ro/echipamente-medical-veterinare/lampi-bactericide-uv.html


11/116

Dezinfectia aerului cu 6 "n"ir1:81A"n"ir 1:81Aeste o instalatie pentru dezinfectia aerului cu oeficienta ridicata. $ste inofensi!a pentru om, fara efectesecundare, usor de folosit, nefiind necesare folosirea unor

produsi c#imici sau a unei pregatiri speciale pentru utilizare.paratul utilizeaza radiatia ultra!ioleta concentrata printr'unsistem special asigurandu'se un randament maxim indistrugerea microorganismelor.?detalii Dezinfectia aerului cu 6 "n"ir1:81A@

0terilizatoare "utoclav T#-1:T#-1: fac partedin clasa de sterilizatoareautocla! de ultimageneratie, digitale, standart european clasa4, destinate pentruutilizarea in laboratoarele medicale, spitale, clinici, centremedicale, etc. 3aracteristicile te#nice superioare !or satisface

si cele mai exigente cerinte...?detalii 0terilizatoare "utoclav T#-1:@

0terilizatoare "utoclav T#-1AT#-1A fac partedin clasa de sterilizatoareautocla! de ultimageneratie, digitale, standart european clasa4, destinate pentruutilizarea in laboratoarele medicale, spitale, clinici, centremedicale, etc. 3aracteristicile te#nice superioare !or satisfacesi cele mai exigente cerinte.?detalii 0terilizatoare "utoclav T#-1A@

0terilizatoare autoclav -1B-1B face parte din clasa de sterilizatoare autocla!e de ultimageneratie, digitale, standart european clasa , destinate pentruutilizarea in laboratoarele medicale, spitale, clinici, centremedicale, etc. 3aracteristicile te#nice superioare !or satisfacesi cele mai exigente cerinte...?detalii 0terilizatoare autoclav -1B@

5aie ultrasunete ZTCD-


12/116

timp de lucru indelungat, destinata pentru curatareainstrumentarului din inox, sticlei, piese din ceramica, etc.osibilitatea de setare a timpului, design'ul elegant, siguranta inutilizare ' sunt caracteristici definitorii pentru 3D'?ABB. oatefi utilizata cu succes in cabinetele medical'!eterinare pri!ate,

clinici !eterinare, centre de cercetare, etc.?detalii 5aie ultrasunete CD-


13/116

N"TIC 5 G +apun lic#id pentru copii, recomandat pentru maternitati, azile, spitale si infamilie. rodus pentru curatirea si tratarea corpului uman, in particular foarte eficient inpediatrie si geriatrie. rodus special realizat pentru spalarea si tratarea nou nascutilor. +epoate utiliza si in tratamente dermatologice datorita unor componenti cu efect bactericid.rodusul nu irita pielea si oc#ii, un grad redus de iritare a oc#ilor si o eficienta deosebita

in curatire datorita compozitiei complexe de agenti de suprafata, efect rapid si placut.

P#E0TI G $"IN ' +apun lic#id dezinfectant placut mirositor, cu spectru larg de actiunebactericida, !irucida, algicida, bun emolient al tegumentelor. 2giena si dezinfectareamainilor in domeniul medical si de uz general. +e aplica ':B picaturi pe palme,frecandu'se palmele una de alta, sau se sterg mainile cu un tampon inmuiat in produs. +e!a e!ita aplicarea pe pielea de pe fata.

5I&NET " -Dezinfectant poli!alent concentrat indicat in dezinfectia suprafetelor dinsalile de operatie, cabinete medicale, saloane de bolna!i etc si dezinfectareainstrumentarului c#irurgical, stomatologic si de diagnosticare la temperatura ambianta.

rodusul 2H4$ 5 asigura o curatare si dezinfectare simultana a instrumentaruluic#irurgical, stomatologic si de diagnosticare la temperatura ambianta, se recomandapentru sterilizarea instrumentarului confectionat din materiale sensibile (materialeplastice, cauciuc etc), care nu pot fi sterilizate prin fierbere. $ste indicat in dezinfectiasuprafetelor din salile de operatie, cabinetelor medicale, saloanele de bolna!i etc, prinpul!erizare sau stergere.

CL&$ -ablete efer!escente din categoria dezinfectantelor clorigene de uz general,eficace contra 728 :si 728 >, bacililor* difteric, esc#eric#ia coli, pseudomonasaeruginosa, candida albicans, etc. $ste indicat pentru dezinfectia generala a suprafetelor.

CL&$ P"#$"T ' Diclor'izocianurat de sodiu, factori de efer!escenta.rincipiul acti!* diclor'izocianuratul de sodiu, are D0 BG:?BB mg=g

DE0&E#$ 7"@ +terilizant puternic, indicat in dezinfectia instrumentalului medico'c#irurgical, stomatologic si de diagnosticare ce nu poate fi sterilizat prin fierbere. +eutilizeaza pentru dezinfectarea sau sterilizarea la temperatura ambianta, prin imersie, ainstrumentului c#irurgical, stomatologic si de diagnostic confectionat din materialetermosensibile (mase plastice, cauciucK). +e dilueaza cu apa inainte de folosire, astfel*solutie B.% @ imersie timp de : minute. +tabilitatea solutiei de lucru* CB zile de lapreparare.

DE0&E#$ 7" NET - Detergent pentru spalarea si predezinfectia instrumentaruluic#irurgical si de diagnostic, microbicid puternic si rapid, bactericid, !irucid, algicid,sporicid, acti! in mediul acid si alcalin. +e foloseste la spalarea si dezinfectareapreliminara a instrumentarului medical, inainte de dezinfectarea definiti!a. entruutilizare, se prepara o solutie de lucru :B% D$+H5$6- C 4$ in apa. $sterecomandat ca solutia astfel obtinuta sa fie folosita in maxim >C zile de la preparare.2nstrumentarul se scufunda in solutia de lucru si se spala cu o perie pana la indepartarea


14/116

completa a sangelui si resturilor organice etc. +e clateste apoi cu multa apa de la robinet,dupa care se poate trece la sterilizare du Desogerme C sau 2H4$ 5.

sepsia "i antisepsia n c#irurgia oro @ maxilo @ facial.

Tema B. Nomenclatorul de baz+ *rivind ase*sia antise*sia Hn medicin+)stomatologie,2 Hn deosebi Hn c3irurgia &$.3u!inte c#eie* sepsie. ntisepsie. Dezinfecie. +terilizare.

lanul succint* 0upta cu infecia ree"ind din particularitile cmpului operator nteritoriul oro @ maxilo @ facial. 3ombaterea infeciei ree"ind din particularitilecabinetului de c#irurgie H-/. sepsia "i antisepsia n staionarul de c#irurgie H-/.regtirea instrumentarului "i materialelor n !ederea sterilizrii.

Tema . $etode de sterilizare2antise*sie 4i dezinfec(ie folosite Hn c3irurgia oro Gmailo G facial+.

3u!inte c#eie* /ierbere. /ierbere sub presiune. 8apori sub presiune. /ierbere n ulei./lambare. er cald. 6aze ionizante. 0aser. 5aze. ntiseptice. Detergeni.-aterialec#irurgicale. 2nstrumente c#irurgicale.

lanul succint* +terilizarea prin cldur umed. +terilizarea prin cldur uscat.+terilizarea prin radiaii. +terilizarea "i dezinfecia prin gaze. ntiseptice, dezinfectantele"i sterilizare. 6eguli generale de asepsie "i antisepsie.

4orma te#nica din F martie >BBC pri!ind efectuarea sterilizarii si pastrarea sterilitatii dispoziti!elor

materialelor sanitare ublicat n -onitorul Hficial, artea 2 nr. :9? bis din >F martie >BBC

4 nr. >>FBCBC publicatL n -.Hf. nr. :9?bisdin data* BC>F>BBC

rescurtarea legii* 4H6--+/ >>FBCBC>BBC

itlul actului normati!* 4orma te#nica din F martie >BBC pri!ind efectuarea sterilizarii sipastrarea sterilitatii dispoziti!elor materialelor sanitare ublicat n -onitorul Hficial,artea 2 nr. :9? bis din >F martie >BBC

$mitent* -62

6epublicatL*

-inisterul +anatatii si /amiliei

4orma te#nicadin F martie >BBC


15/116

pri!ind efectuarea sterilizarii si pastrarea sterilitatii dispoziti!elor materialelor sanitareublicat n -onitorul Hficial, artea 2 nr. :9? bis din >F martie >BBC

rt. :. ' 246HD&3$6$

+terilizarea este operatiunea prin care sunt eliminate sau omorte microorganismele,inclusi! cele aflate n stare !egetati!a, de pe obiectele inerte contaminate, rezultatulacestei operatiuni fiind starea de sterilitate (conform $4 F G starea unui produs liber demicroorganisme !iabile). robabilitatea teoretica a existentei microorganismelor MG :B'F.3onform normelor $4 2+H 9BB: si 9BB>, precum si a normelor $4 ?FBB: si ?FBB>,sterilizarea face parte din categoria procedurilor speciale, ale carei rezultate nu pot fi!erificate integral prin controlul final al produsului, efectuat a posteriori, trebuind sa fiesupusa !alidarii, supra!eg#erii bunei functionari, precum si asigurarii unei pastraricorespunzatoare a materialelor sterilizate. +unt necesare att controlul permanent aloperatiunilor, ct si respectarea permanenta a procedurilor stabilite, pentru asigurareaconformarii la exigentele specificate.

Hbtinerea starii de sterilitate, precum si mentinerea ei (pna n momentul utilizarii),reprezinta o obligatie de rezultat, unitatile sanitare fiind obligate sa creeze sistemele decalitate bazate pe normele care se refera la cerintele sistemelor de calitate.&nitatile sanitare trebuie sa garanteze acelasi ni!el de securitate a pacientilor att n cazulutilizarii de dispoziti!e medicale ac#izitionate de pe piata, sau sterilizate n unitateasanitara.Dispoziti!ele si materialele de unica folosinta nu !or fi niciodata reprocesate n !edereareutilizarii.Dispoziti!ele medicale care, prin modul de proiectare, sau prin natura materialului dincare sunt construite, nu suporta nici un tip de sterilizare, trebuie sa fie supuse uneidezinfectii adec!ate, al carei efect sa fie bactericid ($4 :B?B), fungicid ($4 :>I),

!irulicid si sporicid.ermenii produs sterilizant sau sterilizare c#imica sunt utilizati pentru o gamarestrnsa de compusi c#imici (formalde#ida, glutaralde#ida) care, n conditii controlate,pot distruge sporii bacterieni.oate dispoziti!ele medicale si materialele care urmeaza a fi sterilizate trebuie curatateprin metode fizice si dezinfectate c#imic nainte de a fi supuse unui proces de sterilizarestandardizat.oate instrumentele c#irurgicale, materialele textile si alte obiecte sau solutii care patrundn tesuturile sterile sau sistemul !ascular, inclusi! instrumentele stomatologice, trebuie safie sterile (instrumenteobiecte critice).Hrganizarea acti!itatilor propriu'zise de sterilizare, precum si acti!itatile conexe(spalarea, decontaminarea si mpac#etarea, stocarea si li!rarea) !a tine cont denecesitatea respectarii circuitelor, a e!itarii golurilor de control pe parcursul realizarii lorsi a utilizarii altor spatii dect cele anume desemnate, ser!iciul central de sterilizaretrebuind sa aiba un caracter unitar geografic pentru toate etapele mentionate.0a organizarea acti!itatii ser!iciului central de sterilizare !or fi a!ute n !edere*' circuitul de colectare, recipientele si mi1loacele de transport a dispoziti!elor murdare,nesterile' diminuarea ncarcaturii microbiene si eliminarea ncarcaturii organice si a biofilmului:)


16/116

de pe dispoziti!ele medicaleNNNNNNNNNNN:) iofilm G ansamblul de produse organice a!nd incluse microorganisme (bacterii5ram negati!e) capabile sa secrete produse macromoleculare, pe suprafata unormateriale. cesta se constituie n decurs de C ore de la utilizarea dispoziti!ului, ntr'un

mediu contaminat. 4endepartat, constituie o protectie pentru bacteriile remanente,permitndu'le sa elibereze toxine, responsabile de producerea socului septic. ifilmulpermite bacteriilor sa reziste la tratamentele de sterilizare si dezinfectie. -a1oritateaprocedurilor obisnuite de pretratare nu elimina ncarcatura de endotoxine, fiind necesareun pretratament si o curatare riguroase, utilizndu'se detergenti enzimatici, nainteaoricarui alt tratament.

' controlul conditiilor de mediu, !erificarea starii de functionare a aparaturii' spatiul curat pentru in!entarierea si mpac#etarea dispoziti!elor medicale' sterilizarea propriu'zisa si sistemul de control al procesului' procedurile de control si marcare a produselor finite

' tratarea neconformitatilor' nregistrarea si ar#i!area datelor pri!ind parcursul procesului, n !ederea asigurariitrasabilitatii (2+H A?B>), care este un element de sistem de calitate si este partecomponenta a materio!igilentei>)NNNNNNNNNNN>) Hbligatia de a declara incidentele sau riscurile de producere a unor incidente legate deutilizarea dispoziti!elor medicale< incidentele pot fi legate de sterilizarea acestora.

' circuitul de stocare, distributie, transport la utilizatori' instruirea personalului' ec#ipamentul de protectie a personalului, diferentiat pe etape de proces

entru fiecare etapa +324 !a elabora protocoale de procedura, continnd instructiuniclare si bine definite, iar personalul ser!iciului central de sterilizare !a fi certificat.3ircuitele !or fi stabilite n asa fel nct sa asigure securitatea personalului, a mediului siintegritatea dispoziti!elor medicale.3ontrolul mediului este important, ntruct permite sa se*' e!alueze problemele existente' remedieze defectiunile' supra!eg#eze si corecteze conditiile de desfasurare a procesului de sterilizare si aacti!itatilor conexe.entru aceasta !or fi tinute sub obser!atie si !erificate*' calitatea aerului, apei si a fluidelor utilizate' starea de igiena a suprafetelor' modul de functionare a ec#ipamentelor de sterilizare' modul de functionare a ec#ipamentelor de control, masura si testare' tinuta si formarea profesionala a personaluluin unitatile de asistenta medicala sterilizarea se poate realiza prin* metode fizice ' abursub presiune (sau abur la temperatura si presiune ridicatascazuta), caldura uscata, metodec#imice ' oxid de etilena, sterilizanti c#imici* formalde#ida si abur la temperaturi 1oasesi presiune subatmosferica.


17/116

n stadiul actual al datelor stiintifice, sterilizarea cu !apori de apa saturati sub presiunetrebuie sa fie metoda de electie, daca dispoziti!ul medical suporta aceasta procedura.rt. >. ' 3&66$ (D$3H4-246$6$D$O24/$32), D$O24/$32+2 6$526$ -$620&0&2 -$D23H'3726&65230 (instrumente,ec#ipamente)

>.:. Decontaminareapre'dezinfectiacuratarea este primul tratament care se aplicadispoziti!elor medicale a!nd scopurile urmatoare*' diminueaza populatia de microorganisme' pre!ine uscarea produselor biologice' usureaza procesele ulterioare' contribuie la protectia personalului care'l manipuleaza, dezasambleaza, etc.' contribuie la protectia mediului mpotri!a contaminariiP +e desfasoara n doua etape*' faza de pretratament, realizata prin imersia dispoziti!elor utilizate, n solutie dedetergent ' dezinfectant (cu actiune de detasare a murdariei grosiere de pe substrat siactiune bactericida)

' faza de curatare completeaza procesul din faza de pretratament de ndepartare asubstantelor proteice, a!nd rolul de a*Q elimina murdaria, ndeosebi materiile organiceQ pre!eni formarea unui biofilmQ reduce ncarcatura microbiana initiala-ecanismele de actiune n aceasta faza de pretratament ' curatare sunt*' fizico'c#imica, prin detergentul care poate fi*P neutruP alcalinP enzimatic' mecanica (1et de apa, peria1, etc)

' termica (temperatura apei)4u se utilizeaza produse pe baza de alde#ide, deoarece acestea au capacitatea de a fixaproteinele de suport.ceasta faza realizeaza ndepartarea germenilor patogeni prezenti n proportie de pna la9'9A% si e!itarea transmiterii lor altor bolna!i, personalului medico'sanitar, saumediului de spital. Doar un obiect bine curatat !a putea fi sterilizat, n termen absolut.Dezinfectia dispoziti!elor medicale completeaza curatarea (decontaminarea) si realizeazadistrugerea germenilor patogeni n proportie de 99,99% existenti pe instrumentar,ec#ipamente.>.>. 3uratarea (decontaminarea) instrumentarului, ec#ipamentelor trebuie realizataimediat dupa utilizarea acestora, ct mai aproape de locul utilizarii.>.C. entru anumite obiecte* termometre, ta!ite renale, garou, cu!e, etc. curatarea urmatade dezinfectia c#imica poate fi suficienta.entru alte obiecte acest tratament !a fi completat prin sterilizare fizica (instrumente) sausterilizare c#imica (ec#ipament termosensibil* endoscoape).>.?. regatirea n !ederea sterilizarii a materialului medico'c#irurgical utilizat cuprinde Ietape distincte*' curataredecontaminare (predezinfectie), cu cele > subetape' clatire


18/116

' dezinfectie' clatire' uscare' lubrefiere' !erificare a integritatii instrumentelor si mpac#etare n !ederea sterilizarii daca este

necesar>.?.:. 3uratareadecontaminarea instrumentarului c#irurgicalre'dezinfectie (n bloculoperator, n sectii de spital, cabinete medicale, sali de tratament)+e poate realiza manual sau automat cu a1utorul unor ec#ipamente automate de curatare.-etoda* curatare manuala2mediat, la sfrsitul inter!entiei c#irurgicale sau efectuarii pansamentului, instrumentarulfolosit se imerseaza ntr'un produs etic#etat si a!izat ca detergent, detergent enzimaticsau detergent'dezinfectant sau produs de curatare'decontaminare pentru instrumentar, nconcentratia recomandata de producator (gama pe care producatorul instrumentului lerecomanda, compatibile cu materialul din care sunt fabricate). 3oncentratia de lucru aprodusului utilizat n aceasta etapa trebuie sa acopere spectrul de actiune !irulicid

(inacti!area 87 si 728).$ste de preferat ca n aceasta etapa sa fie utilizati dezinfectanti etic#etati si a!izati cadezinfectant pentru instrumentar cu proprietati de curatare si a!izati de catre -inisterul+anatatii si /amiliei conform legislatiei n !igoare.rin folosirea n aceasta etapa a unui produs etic#etat ca detergent, detergent enzimatic,sau detergent'dezinfectant, sau produs de curatare'decontaminare pentru instrumentar,exista pericolul contaminarii personalului ce efectueaza aceasta operatie, cu agentipatogeni transmisibili. &tiliznd n aceasta etapa un dezinfectant cu proprietati decuratare, etic#etat ca dezinfectant pentru instrumentar, este eliminat acest risc.NNNNNNNNNNNQ) -aterialul nu se refera la practica farmaceutica

tentie la etic#eta produsului utilizatR+unt produse c#imice etic#etate 3uratare si decontaminare, Detergent dezinfectantcare contin pe lnga agenti de spumare cel putin un principiu acti! recunoscut cuproprietati bactericide, fungicide folosite nainte de dezinfectie.entru dezinfectie se utilizeaza dezinfectante anume destinate Dezinfectieiinstrumentarului, care sunt a!izate de -inisterul +anatatii si /amiliei si care se folosescn mod obligatoriu dupa decontaminare (curatare).rotocol de lucru*' se perie cu gri1a, insistnd asupra articulatiilor si canelurilor utiliznd o perie moale dinnailon.:. 6esponsabili*sistenta medicala responsabilizata cu pregatirea, curatarea (decontaminarea) sidezinfectia instrumentarului medico'c#irurgical.


20/116

>.:F. $!aluare*-edicul sef de sectie si asistenta sefa sau medicul de cabinet controleaza respectareate#nicii de curataredecontaminare (de preferat a fi utilizat un dezinfectant etic#etat cadezinfectant pentru instrumentar si a!izat de -inisterul +anatatii si /amiliei, cuproprietati bune de curatare n cazul n care aceasta operatiune se face manual) urmata de

dezinfectie si pregatire a instrumentarului, ec#ipamentului.$ficacitatea procedurii de curataredecontaminare urmata de dezinfectie se !erifica prinprele!are de probe si in!estigare bacteriologica.rt. C. ' -37$6$ -$620&0&2 D$ +$6202OC.:. 8a fi utilizat numai material pentru mpac#etare a!izat de -inisterul+anatatii-inisterul +anatatii si /amiliei si tinnd cont de recomandarile producatorului.C.>. -aterialele care se sterilizeaza pot fi mpac#etate n*' cutii metalice (pentru sterilizarea cu aer cald).' cutii metalice perforate (pentru sterilizarea cu abur sub presiune).' casolete perforate cu colier (pentru sterilizarea cu abur sub presiune).' #rtie speciala pentru mpac#etarea instrumentarului sau materialului textil fabricata

special pentru sterilizarea cu abur sub presiune ($4 AFA'>).' pungirole #rtie plastic fabricate special pentru sterilizarea cu aer cald sau oxid deetilena cu indicatori fizico'c#imici de temperatura.' pungirole #rtie plastic fabricate special pentru sterilizarea cu abur sub presiune sauabur si formalde#ida la temperaturi 1oase presiune subatmosferica, cu indicatori fizico'c#imici de temperatura.C.C. ungilerolele #rtie plastic ac#izitionate trebuie sa fie sudate cu trei rnduri de benzia cte :B mm fiecare (conform standardelor $uropene).ungilerolele #rtie plastic de diferite dimensiuni, cu sau fara pliu, dupa ce au fostncarcate cu instrumentar (truse) sau material textil (pentru o procedura) si indicatorfizico'c#imic integrator trebuie sudatelipite la capatul de acces.

+udarea se realizeaza cu a1utorul unui aparat special dedicat acestei operatii.+e pot folosi si pungi care la capatul de acces au sistem autocolant pentru lipireapac#etului.ungile #rtie plastic cu instrumentar, material moale (truse) se aseaza n cosurina!etemetalice n pozitie !erticala, ordonate ca si cartile n biblioteca. 3osurilena!etelemetalice astfel ncarcate se introduc n incinta sterilizatorului.C.?. 7rtia speciala pentru mpac#etarea instrumentarului, manusilor sau materialuluitextil.mbalarea se realizeaza obligatoriu n doua straturi de #rtie speciala, astfel nctmaterialul de sterilizat sa fie bine nc#is, fara solutii de continuitate< dupa plierea celui deal doilea strat acesta se nc#ide cu banda adezi!a cu indicator fizico'c#imic de !irare aculorii.C.. -aterialul ambalat n #rtie speciala sau pungi #rtie plastic se aseaza ncosurina!ete metalice. n functie de marimea pac#etului, n cosurina!ete se aseaza unsingur pac#et sau doua, dar nesuprapuse pentru a permite patrunderea agentului desterilizare n interiorul pac#etelor.C.F. Dupa ambalarea materialului de sterilizat n #rtie speciala sau pungi #rtie plastic siasezare n cosurina!ete, manipularea pac#etelor se face numai prin intermediul acestora.C.I. n cutiile metalice perforate sau nu, casoletele perforate cu colier se introduce


21/116

materialul de sterilizat (trusa) si indicatori fizico'c#imici integratori adec!ati, pentrucontrolul eficacitatii sterilizarii sau alt indicator fizico'c#imic, se nc#ide capacul. +elipesc doua bucati de banda adezi!a cu indicator c#imic adec!at n !ederea fixariicapacului.ot fi folosite si cutii metalice perforate pre!azute cu !al!e sau filtre< utilizarea si

ntretinerea acestora se face conform instructiunilor producatorului.C.A. 3asoletele perforate cu colier se ncarca cu o anumita cantitate de material textil, nfunctie de dimensiune (!ezi tabelul :).precierea ncarcarii casoletelor cu textile* se cntareste continutul casoletei, care trebuiesa corespunda urmatoarelor norme de greutate pe casoleta*

abelul :

''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''S D2-$4+2&420$ 3+H0$$2 S 5reutatea normala a SS''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''Sncarcarii de textile (g)S

S T (mm) S naltimea (mm) S SS''''''''''''''''''''''E'''''''''''''''''''''E'''''''''''''''''''''''''SS :?B S :B S :9: SS''''''''''''''''''''''E'''''''''''''''''''''E'''''''''''''''''''''''''SS :9B S :? S ?9> SS''''''''''''''''''''''E'''''''''''''''''''''E'''''''''''''''''''''''''SS >?B S :F S A9 SS''''''''''''''''''''''E'''''''''''''''''''''E'''''''''''''''''''''''''SS >9B S :AB S :?>F SS''''''''''''''''''''''E'''''''''''''''''''''E'''''''''''''''''''''''''SS C?B S >B S >I>? S

S''''''''''''''''''''''E'''''''''''''''''''''E'''''''''''''''''''''''''SS C9B S CBB S ?CB: S''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''

$xista cutii metalice perforate ec#ipate cu !al!e sau filtre< utilizarea acestora se faceconform instructiunilor producatorului.C.9. &tilizati numai cutiile metalice perforate sau casoletele perforate cu colier n perfectastare (nedeformate, capacul sa se nc#ida etans, colierul sa se muleze perfect pe corpulcasoletei)4u utilizati cutii metalice neperforate pentru sterilizarea la autocla!.C.:B. 7rtia speciala si pungile #rtie plastic folosite la mpac#etare 4& se reutilizeaza.C.::. +tandardizarea ncarcaturii incintei2ndiferent de tipul de sterilizator utilizat ncarcarea incintei trebuie sa respecte anumitereguli pentru a asigura uniformizarea procesului, astfel' materialele de sterilizat se aseaza astfel nct contactul cu agentul sterilizant sa fie ctmai usor de realizat' materialele de sterilizat se mpac#eteaza le1er pentru a permite patrunderea agentului desterilizare n pac#ete. 4u se admit pac#ete cu dimensiuni mai mari de CBCBB cm' greutatea unui pac#et trebuie sa fie mai mica de Ug


22/116

6espectati recomandarile producatorului aparatului pri!ind cantitatea de material desterilizat cu care se poate ncarca aparatul la un ciclu de sterilizare, pentru a functiona laparametrii proiectati.rt. ?. ' +$6202O6$8or fi folosite numai aparate de sterilizare autorizate de autoritatea centrala n domeniul

sanatatii (-inisterul +anatatii-inisterul +anatatii si /amiliei).resiunile, temperatura si timpul de sterilizare cuprinse n cele ce urmeaza reprezinta!alori de siguranta pentru eficacitatea sterilizarii n functie de aparat.0a ncarcarea incintei de sterilizare lasati spatii ntre pac#ete si ntre pac#ete si peretipentru a permite circularea si patrunderea n si printre pac#ete a agentului de sterilizare.0asati n incinta de sterilizare rafturile cu care este ec#ipat aparatul.4u suprancarcati ng#esuind cutiile metalice, casoletele, cosurilena!etele n incinta desterilizare.3ititi cu atentie instructiunile de utilizare si cartea te#nica a aparatului pentru a folositemperatura, presiunea si timpul de sterilizare recomandat de producator pentru tipurilede materiale de sterilizat ambalate.

fisati la loc !izibil instructiunile de utilizare pentru fiecare sterilizator.$ste interzisa utilizarea sterilizatoarelor cu bile de cuart pentru sterilizarea instrumentelorutilizate n cabinetele de stomatologie.rt. ?.:. ' +$6202O6$ 0 +$6202OH6 3& $6 30D (&24$0, $&8)?.:.:. 0a sterilizatorul cu aer cald se sterilizeaza sticlaria si instrumentarul care nusuporta sterilizarea cu aburi sub presiune (otel ne'inoxidabil* cromat).+terilizatorul cu aer cald este total contraindicat pentru materiale textile, lic#ide sicauciuc.?.:.>. +terilizarea?.:.>.:. 3iclul complet de sterilizare la sterilizatorul cu aer cald cuprinde urmatoarelefaze*

' faza de ncalzire a aparatului* inter!alul de timp ntre pornirea aparatului si ncepereacresterii temperaturii< durata ' n functie de aparat.' faza de latenta (omogenizare)* inter!alul de timp n care are loc propagarea si crestereatemperaturii pentru atingerea temperaturii de sterilizare n cutiile metalicepac#etele dincosuri< durata n functie de aparat, de natura si cantitatea materialului de sterilizat.' faza de sterilizare* durata depinde de temperatura' :ABB3, : ora sau' :FBB3, > ore' faza de racire* durata n functie de aparat, de natura si cantitatea, materialului desterilizat.&n ciclu complet de sterilizare dureaza ntre ? ' ore.?.:.>.>. 3utiile metalice cu instrumentar se introduc nc#ise n incinta sterilizatorului cuaer cald.?.:.>.C. n functie de solutiile te#nice ale sterilizatorului cu aer cald (cu sau fara!entilator, cu termocuplu n incinta de sterilizare pentru monitorizarea temperaturii, etc.)pot fi acceptate temperaturi si timpi de sterilizare indicati de producatorul aparatului.?.:.>.?. impul de sterilizare se masoara din momentul atingerii temperaturii desterilizare n interiorul ncarcaturii.4u desc#ideti niciodata sterilizatorul cu aer cald n timpul perioadei de sterilizare pentru


23/116

a introduce noi pac#ete.?.:.C. Durata mentinerii sterilitatiiDurata mentinerii sterilitatii materialelor ambalate n cutii metalice este de >? de ore de lasterilizare, cu conditia mentinerii cutiilor metalice nc#ise.Durata mentinerii sterilitatii materialelor ambalate n pungi #rtie'plastic sudate este de >

luni de la sterilizare, cu conditia mentinerii integritatii lor si a manipularii acestora numaiprin intermediul cosului.?.:.?. 0a nc#eierea ciclului complet de sterilizare?.:.?.:. 0a nc#eierea ciclului de sterilizare nu desc#ideti niciodata sterilizatorul cu aercald nainte ca temperatura sa fie sub BB3. 0a extragerea pac#etelor din sterilizatorul cuaer cald folositi manusi din bumbac.?.:.?.>. 8erificati indicatorii de eficienta ai sterilizarii*' !irarea culorii la benzile adezi!e cu indicator fizico'c#imic.' !irarea culorii la indicatorii fizico'c#imici integratori* se poate !erifica pentrumaterialele ambalate n pungi #rtie plastic prin transparenta plasticului. entrumaterialele ambalate n cutii metalice, !erificarea se face de catre utilizatori, la

desc#iderea acestora. n situatia n care !ira1ul nu s'a realizat, materialul se consideranesterilizat si nu se utilizeaza.?.:.?.C. 0ipiti o etic#eta pe capacbanderola pentru a identifica dispoziti!ele medicale simaterialele sterilizate. +e noteaza data, ora, sterilizatorul cu aer cald la care se !a efectuasterilizarea, persoana care efectueaza sterilizarea.?.:.?.?. 4otati n caietul de sterilizare* data, continutul cutiilor (pac#etelor), temperaturala care s'a efectuat sterilizarea, durata, rezultatele indicatorilor c#imici, semnaturapersoanei responsabilizate cu sterilizarea, obser!atii.?.:.. $!aluarea eficacitatii sterilizarii la sterilizatorul cu aer cald*?.:..:. $!aluarea pentru fiecare ciclu*+e citeste temperatura termometrului (daca aparatul este ec#ipat) sau temperatura afisata

pe monitor. emperatura se noteaza n caietul de sterilizare.+e citeste !irarea culorii indicatorului fizico'c#imic de pe cutie.+e citeste !irarea culorii indicatorului integrator pentru sterilizatorul cu aer cald, carecontroleaza timpul si temperatura. $x. tuburi roVne. 2ndicatorul integrator plasat ninteriorul cutiilor metalice indica daca au fost ndeplinite conditiile pentru o sterilizareeficienta ' temperatura atinsa n interiorul pac#etului si timpul de expunere.?.:..>. H data pe luna+e controleaza fazele procesului de sterilizare realiznd graficul timptemperatura al unuiciclu de sterilizare complet, cu aparatul ncarcat cu cantitatea de material recomandata deproducator.5radientul de temperatura n timpul perioadei de sterilizare (precizia de termostatare)* W:B3.+e utilizeaza indicator biologic cu acillus subtillis pentru controlul eficacitatiisterilizarii. ot fi utilizati indicatori biologici cu acillus subtillis preparati industrial,comercializati, care contin :BF &/3 sau preparati n laborator. +e utilizeaza pac#ete'test(cutii metalice sau cutii de seringa) cu > flacoanetuburi de indicatorul biologic si seplaseaza cel putin un pac#et'test n mi1locul incintei sterilizatorului cu aer cald, odata cucelelalte pac#ete pentru sterilizat. +e realizeaza ciclul complet de sterilizare. 0a sfrsitulciclului, indicatorii biologici se extrag din cutie si se incubeaza ?A ore la FB3, la


24/116

laborator. entru indicatorii biologici comercializati, cititi cu atentie si respectatiinstructiunile producatorului. 0aboratorul !a emite un buletin de analiza cu rezultatulconstatat.?.:..C. 0a F luni+e efectueaza !erificarea aparatului n prezenta te#nicianului de la o societate autorizata.

+e controleaza termostatul si daca aparatul atinge temperatura corecta n cutii, utilizndun termometru maximal.rt. ?.>. ' +$6202O6$ 3& &6 +& 6$+2&4$ ' &H308?.>.:. +terilizarea la autocla!a se realizeaza n statia centrala de sterilizare sau punct desterilizare la autocla!a atasat blocului operator si accesibil pentru toate ser!iciile sauatasat laboratorului clinic.?.>.>. rincipiul sterilizarii cu abur sub presiune asa cum se realizeaza n autocla!a estede a expune fiecare articol direct la contactul cu aburul la temperatura si presiunea pentrutimpul specificat. burul ideal pentru sterilizare este abur uscat saturat :BB% (absentacondensului).?.>.C. +unt admise a se utiliza > tipuri de autocla!e*

?.>.C.:. +terilizatorul cu abur sub presiune cu pre si post !acuumare.+terilizarea la sterilizatorul cu abur sub presiune cu pre si post !acuumare este cea maibuna metoda de sterilizare a instrumentarului c#irurgical din otel inoxidabil mpac#etat sisingura metoda posibila pentru sterilizarea materialului moale (textile), cauciucului,sticlariei. $ste folosit si n decontaminarea deseurilor din laborator (deseuri infectioase).?.>.C.>. +terilizatorul cu abur sub presiune fara post !acuumare. $ste folosit pentrusterilizarea mediilor de laborator, lic#idelor n flacoane, instrumentar nempac#etat.impul de patrundere al aburului este prelungit datorita eliminarii incomplete a aerului.?.>.?. ot fi utilizate programe de sterilizare pentru instrumentar nempac#etat folosindautocla!e amplasate n imediata apropiere a salilor de operatie. emperatura este :C?B3.+terilizarea instrumentarului nempac#etat se poate face numai n caz de urgente medico'

c#irurgicale, cnd instrumentarul disponibil este insuficient, iar utilizarea acestuia se faceimediat (fara stocare).?.>.. +terilizarea?.>..:. 3iclul complet de sterilizare la sterilizatorul cu abur sub presiune cuprindeurmatoarele faze*a) /aza de pretratament si prencalzire (pre!acuumare)*retratamentul consta din mai multe sec!ente de admisie de abur si e!acuare, realizatprintr'un numar de !ariatii de presiune ' pur1ari ' (E B,A ' E : atm.' B,A ' ' : atm.) si aredrept scop sa ndeparteze aerul din materialul de sterilizat concomitent cu umezireaacestuia necesara naintea fazei de sterilizare.n situatia autocla!arii solutiilor apoase n recipiente desc#ise, ndepartarea aerului serealizeaza printr'un curent de abur.b) /aza de sterilizare*impul de sterilizare se masoara din momentul atingerii temperaturii de sterilizare ninteriorul ncarcaturii. n functie de temperatura, presiunea aleasa, timpul de sterilizaredureaza un numar de minute.entru sterilizatoarele cu abur saturat la presiune nalta (cu pre si post !acuumare) cuprograme prestabilite sau programate optional, faza de sterilizare se declanseaza nmomentul n care traductorul de temperatura din incinta de sterilizare semnalizeaza o


25/116

temperatura egala sau mai mare cu temperatura specificata a programului selectat.8ariatia temperaturii de sterilizare admisa este de W :,B3.entru procesarea lic#idelor pot fi folosite sterilizatoare cu abur saturat la presiune naltacu programe de sterilizare a lic#idelor, la care temperatura de sterilizare este masurata nincinta de sterilizare si n recipient prin traductori (senzori de temperatura)< conditia de

ncepere a timpului de sterilizare este ca ambele traductoare, cel din incinta de sterilizaresi cel din recipient, sa atinga temperatura de sterilizare programata.

abelul > arametrii procesului de sterilizare n functie de tipul materialului de sterilizat

'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''S SresiuneS Durata fazei de sterilizare S SS-aterialul de sterilizatS(bari S'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''SemperaturaSS SUgfcm>)Sutocla!e cu abur saturatSutocla!e tipS SS S S la presiune nalta S 2+-> S SS''''''''''''''''''''''''E''''''''E'''''''''''''''''''''''''E'''''''''''''E'''''''''''S

S+ticlarie, cauciuc, S :,C S : min S CB min S :>B3 SS''''''''''''''''''''''''E''''''''E'''''''''''''''''''''''''E'''''''''''''E'''''''''''SSplastic termostabil S :,B: S >B min S S :>:B3 SS S :,> S S CB min S :>CB3 SS''''''''''''''''''''''''E''''''''E'''''''''''''''''''''''''E'''''''''''''E'''''''''''SS2nstrumentar si textile S > S ':B min S CB min S :C?B3 S'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''

c) /aza de post'tratament (post!acuumare)*$ste destinata normalizarii n ce pri!este temperatura si umiditatea materialului desterilizat. oate tipurile de material de sterilizat, cu exceptia lic#idelor sunt expuse unui

!acuum mai scazut de ' B,I bari pentru o anumita perioada de timp.Dupa faza de post!acuumare textilele pot sa aiba o crestere n greutate de aproximati!:%, ceea ce reprezinta o umiditate normala n timpul procesului de sterilizare lasterilizatoarele cu abur saturat la presiune nalta, cu pre si post !acuumare. entruautocla!ele romnesti tip 2+->, dupa faza de post!acuumare textilele pot sa aiba ocrestere n greutate de sub %.osttratamentul la sterilizarea solutiilor apoase n recipiente desc#ise sau !entilate constadintr'o perioada de racire naturala, timp n care presiunea si temperatura scad ncet pnacnd temperatura lic#idului este sub punctul sau de fierbere< procesul este accelerat prinaplicarea unui !acuum usor n incinta, atunci cnd presiunea din incinta de sterilizare esteapropiata de presiunea atmosferica.$galarea presiunii de la !acuum se produce prin admisia aerului atmosferic din mediu,printr'un filtru ce mpiedica patrunderea bacteriilor n incinta de sterilizare.?.>.F. 0a nc#eierea ciclului complet de sterilizare?.>.F.:. 4u desc#ideti niciodata sterilizatorul cu abur sub presiune nainte ca temperaturasa fie sub :BBB3. 0a extragerea pac#etelor din sterilizatorul cu abur sub presiune folositimanusi din bumbac.?.>.F.>. 3utiile, casoletele, cosurile, na!etele cu pac#etele sterilizate se depoziteazatemporar pe o suprafata special destinata materialului steril si se aran1eaza n dulapuri


26/116

special destinate depozitarii materialului steril.?.>.F.C. 0a extragerea materialului sterilizat din sterilizatorul cu abur sub presiune seefectueaza urmatoarele !erificari*a) +e !erifica parametrii fizici*entru autocla!ele care au sistem de nregistrare automata a ciclului de sterilizare

(diagrama) se efectueaza analiza acesteia*' prin compararea cu diagrama tip furnizata de producator' prin analiza diagramei urmarind presiunea si temperatura atinsa nregistrata pentrufiecare faza a ciclului n functie de programul ales.entru autocla!ele care nu au sistem de nregistrare automata a ciclului de sterilizare, petot parcursul ciclului complet de sterilizare se urmareste pe panoul de comanda si senoteaza temperatura si presiunea atinsa pentru fiecare faza a ciclului. n aceasta situatieeste obligatoriu sa se foloseasca indicatori bilogici (bacteriologici).b) +e !erifica !izual integritatea pac#etelor ambalate n #rtie speciala sau pungi #rtieplastic. +e nc#ide imediat colierul casoletelor.c) +e !erifica indicatorii fizico'c#imici de eficienta ai sterilizarii*

' !irarea culorii benzilor adezi!e cu indicator fizico'c#imic de lipite pe cutii, casolete,pac#etele ambalate n #rtie speciala sau imprimate pe punga #rtie plastic.' !irarea culorii la indicatorii integratori plasati n interiorul fiecarui pac#et sau ntr'unpac#etel'test n fiecare cos !erificndu'se temperatura, timpul si saturatia !aporilor*+e poate !erifica pentru materialele ambalate n pungi #rtie plastic prin transparentaplasticului.entru materialele ambalate n cutii metalice !erificarea se face prin !erificareapac#etelui'test atasat la fiecare cos.n situatia n care !ira1ul nu s'a realizat, materialul se considera nesterilizat si nu seutilizeaza.d) +e efectueaza controlul umiditatii textilelor.

tunci cnd la autocla!a se sterilizeaza textile, se utilizeaza o casoleta'test care seplaseaza ntre celelalte casolete n mi1locul ncarcaturii.3asoleta'test se pregateste astfel* n functie de dimensiunea acesteia se realizeaza oncarcatura cu textile si se plaseaza teste de tifon mpaturit cu o greutate de cca. >B g ncasoleta n pozitiile* sub capac, la mi1loc si la fund, pe axul casoletei. estele se cntarescla balanta electronica nainte de a fi puse n casolete si dupa scoaterea de la sterilizare dinautocla!a.Diferenta de greutate exprimata n procent reprezinta cresterea umiditatii textilelor n celetrei puncte in!estigate.entru aparatele la care uscarea se realizeaza n conditii bune, testele, indiferent depozitia lor n casoleta indica !alori sub % (pentru autocla!ele romnesti) sau :% (pentrunoile tipuri de autocla!e). n caz ca aceasta norma de umiditate este depasita esteobligatorie !erificarea functionarii autocla!ei.e) /iltrul de la supapa de admisie a aerului atmosferic se sc#imba dupa recomandarileproducatorului aparatului.+unt de preferat filtrele de unica utilizare. $ficienta filtrului poate fi de 99,99A% pentruparticule de ordinul de marime B,CX (B,BBBC mm).4u se permite functionarea autocla!elor fara filtru sau cu filtru carbonizat.f) 3utiile, casoletele, cosurile, na!etele cu pac#etele sterilizate se etic#eteaza


27/116

(banderoleaza) notndu'se data, ora, sterilizatorul cu abur sub presiune la care s'aefectuat sterilizarea, persoana care a efectuat sterilizarea.g) 4otati n caietul de sterilizare* data, numarul autocla!ei atunci cnd sunt mai multe,continutul pac#etelor din sar1a si numarul lor, numarul sar1ei, temperatura si presiunea lacare s'a efectuat sterilizarea, ora de ncepere si de nc#eiere a ciclului (durata), rezultatele

indicatorilor fizico'c#imici, semnatura persoanei responsabilizate cu sterilizarea si careelibereaza materialul steril< se ataseaza diagrama ciclului de sterilizare (acolo unde seefectueaza nregistrarea automata), rezultatul testului oVie Y Dic=, obser!atii, data lacare s'a efectuat ntretinerea si !erificarea aparatului.?.>.I. 8erificarea calitatii penetrarii aburului+e realizeaza zilnic, nainte de efectuarea primei sterilizari, cu a1utorul testului oVie YDic= pentru !erificarea calitatii penetrarii aburului.+e confectioneaza un pac#et'test compus din prosoape de bumbac de CBCB cm, care sepun unul peste altul realiznd o naltime de >I, cm< n mi1locul acestora se plaseaza#rtia test oVie Y Dic= de aceeasi dimensiune cu prosopul (care are imprimat un modelgeometric). +e ambaleaza etans ntr'un cmp operator, se nc#ide cu banda adezi!a cu

indicator c#imic de !irare a culorii.ac#etul'test astfel confectionat se plaseaza singur n mi1locul incintei autocla!ei.+e realizeaza un ciclu de sterilizare complet (cu pre si post!acuumare) la temperatura de:C? B3, timp de C, minute.0a sfrsitul ciclului complet de sterilizare se extrage din pac#et testul si se interpreteazarezultatul. Daca ciclul a fost eficient (absenta aerului rezidual sau a pungilor de aer)sc#imbarea culorii modelului geometric imprimat este uniforma. Daca penetrareaaburului nu a fost uniforma, au existat pungi de aer, culoarea benzilor este neuniforma(apar pete mai clare). n aceasta situatie sterilizarea nu a fost eficienta, sterilizatorul nutrebuie utilizat si se apeleaza la te#nician pentru !erificare.estul oVie Y Dic= se comercializeaza sub forma foi imprimate sau de pac#ete test gata

confectionate de diferiti producatori.estul oVie Y Dic= trebuie utilizat*' zilnic, daca la autocla!a se sterilizeaza textile' cel putin o data pe saptamna la autocla!ele care sterilizeaza instrumentar' dupa fiecare reparatie a autocla!ei.?.>.A. 2ndicatori biologici pentru controlul eficacitatii sterilizarii+unt admisi indicatorii biologici cu forme diferite de conditionare*?.>.A.:. 2ndicatori biologici cu acillus stearot#ermop#;llus impregnati pe suporti debumbac sub forma de peticele sau fire de ata n concentratii de :BF &/3.cestia se pun n interiorul unei cutii'test. 3utia'test se introduce n autocla!a odata cumaterialul de sterilizat si se realizeaza ciclul complet de sterilizare. 0a sfrsitul ciclului,indicatorul biologic este trimis la laborator, unde este extras, nsamntat si incubat< citirease face la I zile.?.>.A.>. 2ndicatori biologici cu acillus stearot#ermop#;llus impregnati pe suport siconditionat mpreuna cu mediul de cultura nfiolat. 0a sfrsitul ciclului se sparge fiolaprin presiune asupra tubului exterior si se incubeaza. 3itirea se face la >? sau ?A ore.+e recomanda citirea cu atentie a prospectului si respectarea recomandarilorproducatorului.?.>.A.C. 3ontrolul bacteriologic al sterilizarii la autocla! cu indicator tip +tearotest :>B.


28/116

entru controlul sterilizarii la autocla!a la temperatura de :>B B3 cu o durata de CBminute, se pot utiliza produse tip +tearotest :>B.cest produs este o suspensie de spori de acillus stearot#ermop#;llus n solutienutriti!a, cu indicator de p7. 3ontinutul fiolelor de +tearotest :>B este limpede deculoare !iolet.

-od de utilizare*a) fiolele de tip +tearotest :>B se introduc n autocla!a la diferite ni!eluri printredispoziti!ele medicale si materialele supuse sterilizarii la :>B B3. +e efectueazasterilizarea la parametri indicati de catre producator (de ex. :>B B3, timp de CB min)B B3.-odificarea culorii !iolet a produsului la nuante de !iolet roscat pna la galben, c#iar lascoaterea fiolelor din autocla!a, indica depasirea temperaturii de :>B B3. ceastamodificare de culoare se datoreaza degradarii c#imice a substratului din cauzatemperaturii ridicate. semenea fiole nu mai este necesar sa fie incubate, deoarece sporiidin fiola au fost distrusi.?.>.9. Durata mentinerii sterilitatiiDurata mentinerii sterilitatii materialelor ambalate n cutii metalice perforate sau casoletecu colier este de >? de ore de la sterilizare, cu conditia mentinerii cutiilor, casoletelornc#ise.Durata mentinerii sterilitatii materialelor ambalate n pungi #rtie'plastic sudate este de >

luni de la sterilizare, cu conditia mentinerii integritatii ambala1ului.Durata mentinerii sterilitatii materialelor ambalate n #rtie speciala (ambala1 n douastraturi de #rtie, fara solutii de continuitate) este de : luna de la sterilizare.?.>.:B. $!aluarea eficacitatii sterilizarii*?.>.:B.:. entru fiecare ciclu*e tot parcursul ciclului complet de sterilizare se urmareste pe panoul de comanda si senoteaza temperatura si presiunea atinsa pentru fiecare faza a ciclului sau se analizeazadiagrama.+e citeste !irarea culorii indicatorului pentru temperatura de pe banda adezi!a (ex. C-).+e citeste !irarea culorii indicatorului integrator pentru sterilizatorul cu abur subpresiune, care controleaza timpul, temperatura si saturatia !aporilor.?.>.:B.>. Oilnic*+e controleaza calitatea penetrarii aburului cu a1utorul testului oVie Y Dic=.3ontrolul cu indicator biologic (acillus stearot#ermop#;llus) pentru autocla!ele dinstatiile centrale de sterilizare sau pentru autocla!ele care nu sunt ec#ipate cu dispoziti!automat de nregistrare (diagrama).?.>.:B.C. +aptamnal*+e controleaza calitatea penetrarii aburului cu a1utorul testului oVie Y Dic=.?.>.::. ntretinerea (mentenanta) autocla!elor


29/116

3u periodicitatea recomandata de producatorul aparatului se efectueaza de catre te#nicianautorizat !erificarea functionarii acestuia.Hrice defectiune aparuta la autocla!a necesita inter!entia te#nicianului autorizat.Dupa inter!entia pe aparat se efectueaza*' !erificarea parametrilor aparatului urmarind nregistrarile de temperatura si presiune (pe

panoului frontal sau diagrama)' testul oVie Y Dic= pentru !erificarea calitatii penetrarii aburului' controlul umiditatii textilelor.?.>.:>. n toate statiile centrale de sterilizare sau punctele de sterilizare ec#ipate custerilizatoare cu abur sub presiune*' 8or fi respectate 4ormele specifice de protectie a muncii n domeniul sanatatii (Hrd.--+ nr. ?:::99A).' 0a amplasarea, dotarea, exploatarea, ntretinerea, !erificarea si repararea aparatelor,utila1elor si instalatiilor de sterilizare se !or respecta si prescriptiile te#nice 2+326 3 :'A, instructiunile producatorului, masurile de electro'securitate n !igoare, precum sipre!ederile de pre!enire si stingere a incendiilor.

' 8or fi utilizate numai aparate autorizate de -inisterul +anatatii si /amiliei.' 0a fiecare loc de munca se !or elabora si afisa instructiuni te#nice specifice pri!indexploatarea aparatelor, precum si masurile ce trebuie luate n caz de a!arii, ntreruperi saudereglari.' sistenta medicala responsabilizata cu sterilizarea !a fi instruita si acreditata(autorizata) sa lucreze cu !ase sub presiune.rt. ?.C. ' -$HD$ 6$3H-4D$ $46& 243286$ 5$4&0&2$2H0H523 H022 36$&O/$0D'ZUHoala 3reutzfeld'Za=ob este cauzata de prioni. cestia sunt extrem de rezistenti lametodele uzuale de inacti!are.+e recomanda urmatoarele te#nici de sterilizaredezinfectie*

-etoda de preferat pentru tratamentul materialului contaminat este sterilizarea la aburpentru cel putin CB minute la :C? B3 cnd utilizam sterilizatorul cu abur sub presiune farapost!acuumare.3nd utilizam sterilizatorul cu abur sub presiune cu pre si post!acuumare este eficienttratamentul de :A minute la :C? B3 ' :CA B3.emperatura de :>: B3 nu este eficienta.lternati!a* imersia n #idroxid de sodiu :4 (solutie caustica) pentru : ora la temperaturacamerei, urmata de sterilizarea la abur sub presiune cu pre si post!acuumare la :>: B3timp de CB minute poate fi utilizata pentru instrumente, ec#ipamente critice si semi'critice.2nstrumentele, ec#ipamentele non'critice (ex.* masa de autopsie, pa!iment) pot fidezinfectate cu orice dezinfectant nediluat sau #ipocloritul de sodiu n dilutie mai marede :*:B sau #idroxid de sodiu :4 la temperatura camerei, timp de : minute. cestidezinfectanti trebuie utilizati pentru ca ec#ipamentele sau instrumentele non'critice sausuprafetele sa nu fie implicate n transmiterea bolii 3reutzfeldt'Za=ob.rt. ?.?. ' +$6202O6$ $2 $46& +06$ 3726&65230+e efectueaza n autocla!a pentru sterilizarea apei, potri!it instructiunilor de utilizare dincartea te#nica a acestora, la o presiune de sterilizare de :, bari si un timp de sterilizarede CB minute.


30/116

3onductele pentru aducerea apei sterile de la autocla!e la spalatoare trebuie sandeplineasca urmatoarele conditii*a) distanta maxima de la autocla! la punctul de distributie nu !a depasi >B mb) sunt admise numai conducte fara mufec) eliminarea oricarei posibilitati de contaminare a apei sterile prin stagnarea n sistemul

de distributie (cu interzicerea coturilor n & sub ni!elul conductei)d) apa sterila pentru spalarea c#irurgicala se prepara n ziua utilizarii ei.rt. ?.. ' +$6202O6$ 0 +$6202OH6$ 3& H[2D D$ $20$4?..:. +terilizarea cu oxid de etilena se utilizeaza numai atunci cnd nu exista alt mi1locde sterilizare adec!at pentru obiecte, ec#ipamente termosensibile.ceasta te#nica de sterilizare este delicata si erorile de procedura pot duce fie laaccidente prin sterilizare ineficienta, fie la accidente toxice la personal sau pacientii lacare se utilizeaza materialul sterilizat cu oxid de etilena.?..>. +terilizarea cu oxid de etilena se !a efectua numai n statia centrala de sterilizare,special ec#ipata si deser!ita de personal calificat, instruit si acreditat sa lucreze custerilizatoare cu oxid de etilena.

?..C. +terilizarea cu oxid de etilena nu trebuie niciodata utilizata pentru sterilizareamaterialului medico'c#irurgical n urgenta, deoarece acesta trebuie supus tratamentuluide desorbtie.4u !a fi sterilizat cu oxid de etilena materialul medico'c#irurgical a carei compozitie nueste cunoscuta.?..?. oxicitatea oxidului de etilenaHxidul de etilena este un gaz inodor, a carui prezenta nu este perceputa n aer.$l este toxic*rin in#alare* oxidul de etilena poate pro!oca iritatia cailor respiratorii si depresiasistemului ner!os central la personalul care efectueaza sterilizarea.rin contact* oxidul de etilena poate pro!oca reactii de iritatie si aparitia de !ezicule pe

piele si mucoase la personalul care efectueaza sterilizarea.e cale parenterala* materialul supus insuficient tratamentului de desorbtie utilizat labolna!i poate cauza fenomene #emolitice, stenoze tra#eale, colaps cardio!ascular sifenomene alergice.rin reactie cu diferiti compusi c#imici*$c#ipamentul medical constituit din parti de 83 (policlorura de !inil) sterilizat initial curadiatii ionizante sau raze gamma nu !a fi resterilizat cu oxid de etilena, deoarece 83elibereaza compusi toxici ' etilen clor#idrina.2nflamabil, pericol de explozie*Hxidul de etilena n amestec cu aerul este explozi! pornind de la concentratia de C% (n!olum).$ste interzis a se fuma n ncaperile unde se utilizeaza oxidul de etilena. ceste ncaperitrebuie !entilate n permanenta direct cu aer proaspat (din exterior).?... -aterialul medico'c#irurgical care se sterilizeaza cu oxid de etilena*?...:. Hbiecte din material plastic care sunt termosensibile si pentru care se cunoasteperioada de timp necesara desorbtiei< cu exceptia obiectelor din 83 sterilizate initialprin radiatii ionizante si radiatii gamma.?...>. 2nstrumente din materiale compozite, termosensibile (se deterioreaza prinsterilizare la abur sub presiune).


31/116

?...C. -ateriale fragile (efectele personale noi ale bolna!ilor cu aplazie medulara, etc.)?..F. +terilizare?..F.:. 3iclul complet de sterilizare cuprinde urmatoarele faze* !acuumare initiala,prencalzire, ndepartarea aerului cu umidificarea obiectelor, sterilizare (expunere la gaz),!acuumare finala, pur1are de aer si !entilare, aerare (desorbtie).

arametrii programelor automate de sterilizare sunt*a) temperatura de CI B3, presiune subatmosferica, timp de sterilizare :AB minute. Durataprocesului ? ' A ore.b) temperatura de B3, presiune subatmosferica, timp de sterilizare FB minute. Durataprocesului > ' ore.+e admit si alti parametrii ai programelor automate de sterilizare pe care i recomandaproducatorul aparatului* ex. temperatura de ?> B3, timp de sterilizare :B minute, etc.+e recomanda a se citi cu atentie instructiunile de utilizare si cartea te#nica a aparatuluipentru a folosi temperatura (presiunea) si timpul de sterilizare recomandat de producatorpentru materialele de sterilizat mpac#etate.?..F.>. 8erificarea eficientei sterilizarii*

8or fi citite si interpretate diagramele nregistrate ale ciclului complet de sterilizare* seciteste temperatura, presiunea, presiunea negati!a (!idul) si durata.2ndicatorii fizico'c#imici, martori ai trecerii prin procesul de sterilizare, special fabricatipentru sterilizarea cu oxid de etilena.entru fiecare ciclu se folosesc teste biologice (bacteriologice) cu spori de acillussubtillis.?..F.C. 4otati n caietul de sterilizare* numarul sar1ei si continutul pac#etelor, data si orade debut si sfrsit a ciclului, temperatura la care s'a efectuat sterilizarea, rezultateleindicatorilor fizico'c#imici si biologici, numele si semnatura persoanei responsabilizatecu sterilizarea, obser!atii, data la care s'a efectuat ntretinerea si !erificarea aparatului.Data finala a desorbtiei !a fi notata pe fiecare ambala1.

?..F.?. Desorbtie-aterialele sterilizate cu oxidul de etilena nu pot fi utilizate dect dupa ce continutul ngaz a scazut sub > ppm (> mgUg), !aloare fixata prin consens.entru a a1unge la aceste rezultate se utilizeaza un spatiu !entilat, cu o temperatura de celputin >B B3, care nu este utilizat n alte scopuri si n care este interzisa stationareapersonalului. erioada de timp necesara desorbtiei este n functie de compozitiamaterialelor sterilizate.entru sterilizatoarele cu oxidul de etilena care nu au inclus n ciclul complet desterilizare desorbtia la sfrsitul programului, timpul de desorbtie necesar pentruec#ipamente dupa extragerea din aparat este mare*' :F saptamni pentru materiale fabricate din poliamide,' F saptamni pentru materiale fabricate din polielietilena, teflon, latex, silicon, acetatulde etilen!inil, poliuretan, polipropilen, 83 plastifiat.?..I. +patiile n care se efectueaza sterilizarea cu oxid de etilena+terilizarea cu oxid de etilena se !a realiza n spatii !entilate, destinate numai pentruaceasta acti!itate.3oncentratia n aer a oxidului de etilena trebuie controlata prin*' instalatii fixe tip detector' periodic prin ser!iciul te#nic al spitalului cu a1utorul unor aparate mobile de dozare a


32/116

gazului (tip Draeger) ec#ipate cu tuburi cu reacti!i specifici.?..A. ntretinere (-entenanta)ersonal te#nic calificat !a efectua periodic !erificarea si ntretinerea aparatului.+terilizatoarele necontrolate pot a!ea pierderi de gaz si pot antrena riscuri toxice pentrupersonal si risc de explozie.

rt. ?.I. ' +$6202O6$ 0 +$6202OH6$ 3& &6 +2 /H6-0D$72D0 $-$6&62 ZH+$ +2 6$+2&4$ +&-H+/$623?.I.:. +terilizatorul cu abur si formalde#ida la temperaturi 1oase si presiunesubatmosferica este utilizat n statia centrala de sterilizare a unitatilor sanitare pentrusterilizarea obiectelor, ec#ipamentelor sensibile la caldura, care pot fi deteriorate latemperaturile realizate n sterilizatoare cu abur con!entional. gentul de sterilizare esteformalde#ida, utilizata n procesul care are loc la presiune subatmosferica.?.I.>. +terilizarea cu abur si formalde#ida la temperaturi 1oase si presiune subatmosfericase !a efectua numai n statia centrala de sterilizare, special ec#ipata si deser!ita depersonal calificat, instruit si acreditat sa lucreze cu astfel de aparate.?.I.C. +terilizarea cu abur si formalde#ida la temperaturi 1oase si presiune subatmosferica

nu trebuie niciodata utilizata pentru sterilizarea materialului medico'c#irurgical nurgenta.?.I.?. oxicitatea formalde#idei/ormalde#ida este un gaz incolor, cu miros caracteristic. $ste usor solubila n apa pna laaproximati! CA%, la temperatura camerei. pa si gazul pot fi separate prin ncalzireasolutiei.$ste toxica.numite persoane sunt predispuse la alergii cauzate de formalde#ida, c#iar la concentratiifoarte scazute si de aceea este necesara o gri1a deosebita la manipulare.$ste toxica prin in#alare, ng#itire si contact cu pielea. Doza letala este la ingestia a :B'>Bml formalde#ida.

$ste considerata ca un potential agent mutagen, cancerigen, teratogen. $ste alergizanta.0imita de expunere pentru o scurta perioada de timp 08'+$0 pentru : min. este deB,C ppm./ormalde#ida gaz ntr'un anumit amestec cu aerul este explozi!a.?.I.. +terilizarea?.I..:. 3iclul complet de sterilizare cuprinde urmatoarele faze* testul de !acuumare,ndepartarea aerului cu umidificarea obiectelor, sterilizare (expunere la formalde#ida),pur1area aburului, pur1area aerului, aerare.arametrii programelor automate de sterilizare sunt*a) temperatura de IC B3, presiune subatmosferica, timp de sterilizare :B minute. Durataprocesului C' ore.b) temperatura de AB B3, presiune subatmosferica, timp de sterilizare :B minute.c) temperatura de F B3, presiune subatmosferica, timp de sterilizare CB minute.+e admit si alti parametrii ai programelor automate de sterilizare pe care i recomandaproducatorul aparatului* ex. temperatura de FB B3, timp de sterilizare FB minute,temperatura de I B3, timp de sterilizare :B minute etc.+e recomanda a se citi cu atentie instructiunile de utilizare si cartea te#nica a aparatuluipentru a folosi temperatura (presiunea) si timpul de sterilizare recomandat de producatorpentru materialele de sterilizat mpac#etate.


33/116


34/116

n perfecta stare de curatenie.?.A.C. 6esponsabili*sistenta medicala responsabila cu pregatirea instrumentarului, sticlariei, etc. n !edereasterilizarii.sistenta medicala responsabila cu sterilizarea, instruita si acreditata pentru realizarea

sterilizarii la pupinel, sterilizatorul cu abur sub presiune, sterilizatorul cu oxid de etilena,sterilizatorul cu abur si formalde#ida la temperaturi 1oase si presiune subatmosferica.rt. . ' 46$24$6$ -$620&0&2 D$ $4DH+3H2$. +$6202O6$ 3&6HD&+$ 372-23$.:. +terilizare cu produse c#imice realizeaza distrugerea tuturor microorganismelorpentru a e!ita transmiterea unei infectii la pacientii care beneficiaza de endoscopie..>. -etode de sterilizare recomandate*utocla!are (un timp scurt, la temperaturi ridicate) pentru anumite endoscoape rigidepentru care producatorul recomanda metoda.+terilizarea cu oxid de etilen este aplicabila teoretic, dar inter!alul de timp necesar pentrue!aporarea urmelor, l face inutilizabil n practica, acolo unde nu exista dect un

endoscop.+terilizarea cu produse c#imice este metoda utilizata frec!ent n practica pentrusterilizarea endoscoapelor (artroscoapelor, cistoscoapelor, bron#oscoapelor,gastroscoapelor, etc)..C. $tape n ntretinerea materialului de endoscopie si sterilizare cu produse c#imice.C.:. 3uratare (decontaminarepre'dezinfectie)2mediat dupa folosire se sterge aparatul cu o compresa pentru ndepartarea materieiorganice (fecale, resturi de mucozitati, snge, tesut, alte fluide ale organismului). +e trecela curatarea meticuloasa a endoscopului si accesoriilor acestuia cu produse neabrazi!eetic#etate ca dezinfectant pentru instrumentar a!izati de catre -inisterul +anatatii si/amiliei (este recomandabil de a nu se utiliza n aceasta etapa un produs ce contine

alde#ide), detergenti, detergenti enzimatici, detergenti'dezinfectanti sau produse decuratare'decontaminare pentru instrumente (gama pe care producatorul endoscopului lerecomanda, compatibile cu materialul din care sunt fabricate). 3oncentratia de lucru aprodusului utilizat n aceasta etapa trebuie sa acopere spectrul de actiune !irulicid(inacti!area 87 si 728).+e introduc partile imersibile ale endoscopului n solutia de curatare a!nd gri1a casolutia sa umple toate ca!itatile, canalele aparatului.oate canalele accesibile trebuie irigate prin pomparea sec!entionala a solutiei si periatepentru ndepartarea resturilor de materie organica.2nsertia tubului trebuie spalata cu solutia de detergent si clatita.+olutia decontaminanta se arunca dupa utilizare (n cazul utilizarii de detergenti,detergenti enzimatici, detergenti'dezinfectanti sau produse de curatare'decontaminarepentru instrumente). eriile folosite la curatarea canalelor endoscopului trebuie curatate sisterilizate sau dezinfectate ni!el nalt cel putin zilnic. ot fi folosite perii de unicautilizare.n timpul manipularii trebuie obser!ate e!entualele defectiuni ale ec#ipamentului siefectuat testul de etanseitate.artile neimersibile ale endoscopului (partile exterioare, proximale si distale, articulatiile,partile optice, etc.) se curata cu o solutie de curatare prin stergere umeda riguroasa, si


35/116

apoi se sterg cu alcool isopropilic sau etilic IB%.$ste de preferat sa fie utilizati produse cu proprietati detergente etic#etate cadezinfectanti pentru instrumentar si a!izati de catre -inisterul +anatatii si /amiliei..C.>. 3latire riguroasa cu apa potabila (exterior si interior).oate partile imersibile ale endoscopului trebuie clatite cu apa.

.C.C. Dezinfectietunci cnd operatiunea din etapa de curataredecontaminare (predezinfectie) se facemanual ea este urmata n mod obligatoriu de etapa de dezinfectie.+e introduc partile imersibile ale endoscopului ntr'un dezinfectant autorizat de catre-inisterul +anatatii si /amiliei (gama de dezinfectante pe care producatorul endoscopuluile recomanda, compatibile cu materialul din care sunt fabricate). 3oncentratia solutiei delucru (determinata prin testul cantitati! al suspensiei) a dezinfectantului pentruinstrumentar trebuie sa asigure distrugerea m;cobacteriilor (obligatoriu tulpina de-;cobacterium errae ' tulpina standardizata la ni!el european pentru e!aluarea actiuniituberculocide). +e alege un dezinfectant capabil sa distruga biofilmul care se constituiepe canale. +e curata partile exterioare, proximale si distale (articulatiile, partile optice,

etc.). +e clatesc riguros canalele interne prin circularea de mai multe ori a solutiei dedezinfectant prin fiecare canal..C.?. 3latire. oate partile imersibile ale endoscopului trebuie clatite cu apa.4H*a) Hperatiunea de curatare'(decontaminare), clatire, dezinfectie, clatire poate fi facutamanual cu seringa sau cu instalatii speciale cu a1utorul carora sa se realizeze curatareatuturor canalelor si ca!itatilor, proces descris la punctele .C.:, .C.>, .C.C si .C.?.b) n spitalele unde se realizeaza un numar mare de in!estigatii endoscopice, se pot folosimasini automate cu program de dezinfectie pentru curatarea si dezinfectia endoscoapelorflexibile a!izate de -inisterul +anatatii-inisterul +anatatii si /amiliei.&tilizarea masinilor automate pentru curatarea si dezinfectia endoscoapelor flexibile au

a!anta1ul ca reduc riscul de expunere a personalului ce efectueaza aceasta operatiune lacontaminarea cu agenti patogeni transmisibili si substantele c#imice toxice, iar timpul decontact cu dezinfectantul poate fi standardizat..C.. +terilizare cu un produs c#imic..C..:. $ndoscoapele flexibile care !in n contact cu mucoasele sunt clasificate dreptec#ipamente semicritice si necesita +$6202O6$ sau cel putin D$O24/$32$ D$428$0 40 ntre utilizari. +e realizeaza, dupa parcurgerea n mod obligatoriu aprocedurilor de la pct. >.?.:, >.?.>, >.?.C. entru a obtine o dezinfectie de ni!el nalt toatesuprafetele interne, externe, ca!itatile, canalele trebuie sa !ina n contact cudezinfectantul (care au n compozitie glutaralde#ida >% sau peroxid de #idrogenstabilizat F% sau acid peracetic).$ndoscoapele flexibile care patrund n ca!itati sterile ale organismului sunt clasificatedrept ec#ipamente critice si necesita +$6202O6$ ntre utilizari..C..>. +terilizarea c#imica se realizeaza dupa un timp de contact al substantei c#imicecu substratul de tratat de cte!a ore (n functie de recomandarea producatorului).+e aleg produse c#imice sterilizante care au n compozitie glutaralde#ida >% sau peroxidde #idrogen stabilizat F% sau acid peracetic.+olutia de produs c#imic sterilizant se pune n cu!erecipiente cu capac.+e introduc partile imersibile ale endoscopului ntr'o solutie de produs c#imic sterilizant


36/116

n concentratia recomandata de producator, a!nd gri1a ca solutia sterilizanta sa acoperesi sa umple toate ca!itatile, canalele aparatului astfel nct sa fie eliminate bulele de aer.entru sterilizare, se lasa partile imersibile ale endoscopului complet imersate pentru operioada de timp si la temperatura recomandata de producator.Dupa scurgerea timpului de sterilizare mane!rarea partilor endoscopului (mai ales pentru

artroscop, cistoscop, celioscop, bron#oscop) se efectueaza utiliznd te#nici aseptice, carecomporta* apa sterila, manusi sterile, saci sterili, cmpuri sau comprese sterile pentrustergere..C.F. 3latire cu apa sterila (apa distilata sterila)entru a pre!eni efectele toxice generate de urmele de substante c#imice din solutiilesterilizante, ec#ipamentul trebuie clatit.n situatia n care n spatiile unde se proceseaza endoscoapele nu exista posibilitateaaductiunii apei sterile prin conducte direct de la statia de preparare a apei sterile, se potfolosi sticle cu apa sterila (apa distilata sterila) cuplate cu un tub. tt sticla de apa ct situbulatura trebuie sterilizate zilnic.+e procedeaza la o clatire abundenta cu apa sterila (sub 1et de apa sau prin agitare) de trei

ori la rnd utiliznd de fiecare data transe proaspete de apa sterila n cantitate suficientaa!nd gri1a sa asiguram imersia completa a dispoziti!ului.pa sterila trebuie sa circule prin toate canalele./iecare clatire trebuie sa dureze minimum : minut sau n functie de timpul recomandat deproducatorul endoscopului precum si de producatorul dezinfectantului.Dupa fiecare clatire apa se arunca si nu !a mai fi refolosita sau utilizata n alte scopurideoarece apa de clatire poate contine urme din substanta acti!a a sterilizantului..C.I. &scare2nsertia tubului si canalele trebuie bine uscate utiliznd trecerea unui 1et de alcool etilicsau izopropilic IB% urmata de aer comprimat..C.A. +e !erifica etanseitatea endoscopului dupa fiecare ciclu de procesare.

.C.9. -anipularea dupa sterilizare si stocarea.$ndoscoapele sterilizate pot fi folosite imediat sau !or fi stocate n locuri uscate, n cutiimetalice sterilizate sau dezinfectate ni!el nalt, astfel nct sa nu permita recontaminareasau deteriorarea lor..?. +terilizate prin autocla!arenumite accesorii ale endoscopului (ace de scleroterapie, sondele pentruelectrocauterizare, perii pentru citologie, forceps pentru biopsie sau excizii) trebuiecuratate (decontaminate) n baia cu ultrasunete, dezinfectate si sterilizate prinautocla!are, nainte de utilizare. 3uratarea lor trebuie sa duca la ndepartarea resturilororganice< n caz contrar sterilizarea prin autocla!are este ineficienta... 6eguli generale*Dupa sterilizarea c#imica nu se admite clatirea cu apa potabila, deoarece aceasta poatecontine microorganisme, inclusi! seudomonas spp. si -;cobacterium spp. care se potmultiplica n canalele, ca!itatile endoscopului.n ser!iciilecabinetele de endoscopie trebuie sa existe un registru de e!identa aprocedurilor n care se noteaza* numele pacientului, numarul foii de obser!atie, proceduraefectuata, numele persoanei care a efectuat endoscopia, numarul de nregistrare aendoscopului sau seria.4u !or fi utilizate endoscoapele cu defectiuni sau a caror constructie nu permite


37/116

procesarea lor.+patiile unde se efectueaza endoscopia si procesarea endoscoapelor trebuie amena1ate nasa fel nct sa se asigure protectia mediului, personalului medical si pacientilor.ersonalul trebuie sa poarte ec#ipament de protectie (manusi, oc#elari, masca deprotectie sau protectoare faciale) pentru pre!enirea expunerii la microorganismele

patogene (728, 78, 873, -. tuberculosis, #erpes simplex, patogeni enterici) sau laprodusele c#imice toxice.ersonalul care lucreaza n ser!iciile de endoscopie trebuie sa cunoasca si sa respecteprecautiile uni!ersale.ersonalul care lucreaza n ser!iciile de endoscopie !a fi !accinat anti#epatita .ersonalul care lucreaza n ser!iciile de bron#oscopie !a fi periodic testat D..F. -aterial*3riterii de alegere a dezinfectantelor si produselor c#imice sterilizantea) ctiune antimicrobiana* dezinfectantele trebuie sa aiba o actiune*' bactericida pe germeni 5ram'poziti!i, 5ram'negati!i' tuberculocida (testul cantitati! al suspensiei pe -;cobacterium terrae)

' fungicida* le!uri, ciuperci filamentoase' !irulicida* distrugerea sau inacti!area !irusului #epatitei si 3, 728, $ntero!irusuri,deno!irusuri' sporicida* acillus, 3lostridium+e aleg produse c#imice sterilizante care au n compozitie glutaralde#ida >% sau peroxidde #idrogen stabilizat F% sau acid peracetic.b) 3ompatibilitaten alegerea dezinfectantilor si a produselor c#imice cu actiune sterilizanta trebuie sa setina seama de compatibilitatea acestora cu materialele din care sunt confectionateendoscoapele. +e respecta recomandarea producatorului ec#ipamentului.6esponsabili* sistenta medicala responsabila cu endoscopia sub supra!eg#erea

medicului care efectueaza endoscopia..I. -ateriale si produse*' manusi de protectie nesterile' manusi de protectie sterile (mane!re aseptice)' saci sterili, cutii metalice sterile' cmpuri sau comprese sterile pentru stergere' seringa sau pompa' cu!e cu capac (C)' testator de etanseitate' apa sterila' detergent, detergent enzimatic, detergent dezinfectant, produs pentru curatare sidecontaminare, dezinfectant de uz spitalicesc cu proprietati de curatare' dezinfectant de uz spitalicesc' produs c#imic sterilizant.A. $!aluare*n cazul aparitiei unei infectii la un bolna!, unde se suspecteaza la origine examenulendoscopie este necesar a se anunta ser!iciul de endoscopie pentru demararea anc#eteiclinico'epidemiologice..9. arametrii care trebuie respectati pentru garantarea eficacitatii procedurii de


38/116

dezinfectie si sterilizare*' 3uratare eficienta a ec#ipamentului.' 6espectarea timpilor de imersie n solutia de dezinfectant si n produsul c#imicsterilizant.' 6espectarea concentratiilor recomandate de catre producator.

' $fectuarea dezinfectiei si sterilizarea n cu!e cu capac.' 3uratarea si dezinfectia cu!elor la fiecare rennoire a solutiilor.

Data adoptLrii n +enat*Data adoptLrii n 3amera Deputa\ilor*

Data promulgLrii* BCBF>BBC

LP : CTD

$I%L&"CE DE C&$5"TE#E

" PLaCII 5"CTE#IENE

1. Mijloace de evideniere a

plcii bacteriene

+unt utilizate pentru depistarea "i cuantificarea depozitelor de plac bacterian pentrumoti!area pacientului ca "i pentru e!aluarea eficacitii metodelor de igien oral.ele suntdisponibile sub mai multe forme*

+oluii*5 soluie "ucsin# (a!ic# 2$157?9

- soluie albastru de metil >% mm @ perii moiB,C mm @ perii mediiB,? mm @ perii tari, (aspri)

>ungimea"ilamentelor

A,I mm @ pentru copii:B,C mm @ pentru aduli

-ap#tul "ilamentului' muc#ie ascuit' rotun1it, produce cu CB@B% mai

puine leziuni traumatice

-aracteristici periue.recoman#ri ADA/

' lungimea prii acti!e* >,? ' C:,A mm' limea prii acti!e* I,9 ' 9, mm' numr smocuri @ :>rnd' numr rnduri* > @ ?

/rincipalele tipuri de perii de dini:

perii cu filamente din plastic, moi, cu !rf rotun1it, smocuri pe ? rnduri(utler nr. ?::, dult, 5 ' & ' -).5oli gingivale modificate de factori sistemici*

a)asociate sistemului enocrin:.gingi!ita pubertar>.gingi!ita asociat ciclului menstrualC. gingi!ita de sarcin

a.gingi!ita propriuzis b.granulomul piogen?.gingivita ia(eticilor() asociate a"eciunilor sangvine :. leucemia >. altele

C.ingivita modificat+ de medicamente

a. gingivita medicamentoas+:.#ipergre"tei gingi!ale induse de medicamente (nifedipin, #idantoin,

ciclosporina ) > gingi!ite influenatemedicamentos a.gingi!ita de anticoncepionale orale b. altele?.ingivita modificat+ de malnutri(ie a. gingi!ita din carena de !itamina 3 b. altele

LEZINI INI6"LE care nu sunt induse de *laca dentar+0) gingivite speci"ice (acteriene

( neisseria gonorr#ea , treponema pallidum, streptococcus)1) gingivite e origine viral#a. #erpes !irus (infecie #erpetic primar recurent, !aricela zoster)

7) gingivit# "ungic#(candidozic, eritem gingi!al liniar )B) le!iuni gingivale e origine genetic#(fibromatoza ereditar)


57/116

6) mani"est#ri gingivale ale coniiilor sistemicea. muco-cutanate )lic#en plan, pemfigoid, pemfigus !ulgar, eritem

polimorf, lupus eritematos)b. gingivit+ alergic+ )la materiale stomatologic

prevenirea riscului de imbolnavire in stomatologie

Documents