posibilităţi tehnologice de individualizare a esteticii protezelor adjuncte totale

8/18/2019 Posibilităţi Tehnologice de Individualizare a Esteticii Protezelor Adjuncte Totale

1/4

Romanian Journal of Oral Rehabilitation

Vol. 4, Issue 1, January - June 2015

51

POSIBILITĂŢI TEHNOLOGICE DE INDIVIDUALIZARE AESTETICII PROTEZELOR ADJUNCTE TOTALE

Anca Viţalariu*, Diana Diaconu, Monica TatarciucUniversitatea de Medicină şi Farmacie “Grigore T. Popa" - Iași, România,Facultatea de Medicină Dentară, Departmentul Protetică - Implantologie

*Autor corespondent: Conf. Univ. Dr. Anca Viţalariu,Universitatea de Medicină şi Farmacie “Grigore T. Popa" - Iași, România e-mail: [email protected]

TECHNOLOGICAL POSSIBILITIES TO INDIVIDUALIZE THE ESTHETIC OF COMPLETE

DENTURES (Abstract): Major concern in complete edentulism therapy is the restoration of facial aesthetics in

accordance with biological and biomechanical behavior of the individual and according to the patient'stemperament. Therefore, it requires the development of artificial substitutes which gives the wearer the feelingof existence of his natural teeth, in the context of psycho-affective personality, preserving the patient’s aestheticcharacteristics.

Key words: complete edentulism, full denture, aesthetics

Dorinţa de a arăta mai bine nu mai poatefi considerată o vanitate într-o lumecompetitivă social şi economic, o înfăţişare

plăcută fiind literalmente necesară pentru

integrarea socială a individului la oricevârstă, cu atât mai mult cu cât în ultimii anise înregistrează o scădere marcată a vârstei

pacienţilor afectați de edentaţia totală. Pregătirea psihologică în vederea

acceptării terapiei adjuncte va fi cu atât maidificilă la pacienţii cu vârste mai tinere,deoarece aceştia nu găsesc o justificare

biologică a acestui tip de tratament. În practică se pot întâlni mai multe tipuri

de atitudine faţă de proteza totală. Sunt persoane pentru care aspectul estetic nu esteimportant, fiind interesate doar defuncţionalitatea protezei, în timp ce altele – în special femeile - vor să arate la fel ca în

perioada dentată sau chiar mai bine, avândaşteptări nerealiste de la tratamentul

protetic. De asemenea există şi persoanecare vor să arate bine dar în limite

rezonabile, aceştia fiind pacienţii cu careechipa medic-tehnician colaborează cel mai

bine.Luând in consider aţie aspectele expuse,

preocuparea majoră în terapia edentaţieitotale o reprezintă refacerea esteticii faciale

în concordanţă cu aspectele biologice şi biomecanice individuale şi în acord cucomportamentul psiho-temperamental al

pacientului. De aceea se impune realizareaunor substitute artificiale total amovibilecare să confere purtătorului senzaţia deplinăa existenţei dinţilor naturali, în contextul

personalităţii psiho-afective, conservândcaracteristicile estetice ale fizionomiei

pacientului.Estetica în protezarea adjunctă totală

acoperă un spectru aproape la fel de larg cadisciplina în sine, întinzându-se de larestabilirea dimensiunii verticale de ocluziecorecte şi restaurarea contururilor faciale,

până la forma, dimensiunea, culoareadinţilor artificiali şi a gingiei artificiale.

În realizarea unei proteze amovibiletotale individualizate un rol deosebit de

important îi revine gingiei artificiale careintervine in refacerea aspectului estetic prin


2/4



52

volum, relief, culoare.Volumul gingiei artificiale trebuie să

redea conturul armonios al buzelor, săestompeze şanţurile periorale în concordanţă

cu vârsta pacientului, să ofer muşchilororbiculari si buccinatori suportul necesar şicondiţiile optime de acţiune în vedereaasigurării menținerii și stabilității protezei pecâmpul protetic.

Redarea reliefurilor pozitive (boseleradiculare) și negative (foseleinterradiculare) de la nivelul versantuluivestibular al gingiei artificiale pe protezatotală maxilară are un rol deosebit deimportant în reabilitar ea estetică aedentatului total. Pentru ca aceasta să-şiîndeplinească rolul de a compensa procesulde resorbție, se impune o modelare adecvatăa boselor radiculare, în special a boselorcanine, care asigură suportul pentrucomisurile bucale (fig. 1).

În modelarea gingiei artificiale atenţiedeosebită trebuie acordată și aspectului

papilelor interdentare alături de cel alfestonului gingival. Papilele interdentare trebuie realizate în

corelaţie cu vârsta pacientului purtător de proteză totală: la cei mai tineri, papilele semodelează de forma triunghiulară, convexe,cu vârful plasat la nivelul punctului de

contact interdentar, ocupând în totalitateambrazurile cervicale. La persoanele mai învârstă, din cauza involuţiei consideratefiziologică a tuturor ţesuturilororganismului, papilele interdentare semodelelază cu un aspect mai atrofiat, mairotunjit, iar ambrazurile cervicale devin dinspaţii virtuale spaţii reale.

Retracţia gingivală poate fi simulată cumare efect şi prin utilizarea unor dinţiartificiali special realizaţi în acest scop defirma Ivoclar, ce au la nivel cervical striuriorizontale paralele cu marginea gingivală, cesugerează nivelul joncţiunii smalţ-cement.În modelarea festonului gingival trebuieţinut cont că linia coletului nu se înscrie pe olinie dreaptă, fiecare dinte având coletul laun anumit nivel: la incisivul central superioreste mai ridicată decât la incisivul lateral cu

1-2 mm, iar la canin mai ridicată decât laincisivul central (fig.2).

Figura 1. Modelarea boselor radiculareFigura 2. Modelarea festonului gingival si a

papilelor interdentare.

Pentru a masca prezența substitutuluiartificial, dinţii artificiali pot prezenta lanivel cervical pigmentaţii de culoare brunăcare imită depozitele de tartru.

Culoarea gingiei artificiale trebuie şi eacorelată cu cea a mucoasei dar și a

tegumentului feței pacientului. Există cheide culori capabile să permită reproducereafidelă a variaţiilor de nuanţă ale gingieinaturale pentru a crea iluzia de natural.

Culoarea gingiei artificiale va fi maideschisă deasupra coletului dinţilor


3/4



53

subliniind astfel tensiunea ţesuturilor situatela nivelul rădăcinii (la nivelul boselorradiculare). Ea va fi mai închisă la nivelulfoselor interradiculare, al frenurilor, al

inserţiilor şi al liniei de reflexie a mucoasei.De asemenea poate fi sugerată și prezențavascularizației la nivelul mucoasei, prinutilizarea unor răşini ce conţin în interiorul

polimerului (pulberii) microfibre textile deculoare roşie.

În refacerea aspectului estetic, pe lângăgingia artificială, rol deosebit de important îlau şi dinţii artificiali, incisivii centrali fiindactorii principali care traduc caracterulmajor al personalităţii fizice. Ei sunt primiidinţi vizibili în timpul fonației și zâmbetului,de aceea poziționarea lor optimă constituie

piatra de în¬cercare a montării dinţilor pentru tehnicianul dentar. Ei controlează înacelaşi timp linia mediană, situaţia marginiilibere în repaus, în timpul vorbirii şi al

surâsului, suportul buzei superioare şiînclinarea labială a celorlalţi dinţi.

Dinții artificiali sunt disponibili intr -ogamă foarte larg de culori și nuanțe, dar inciuda acestui fapt uneori, pentru a creacaracteristici estetice individuale, corelate cuvârsta pacientului, pot fi individualizaţi prinaplicare de pigmenţi fotopolimerizabili.Astfel pot fi realizate mici pigmentații pefața vestibulară care să sugereze fisuri însmalț, obturații vechi, colorații datorateconsumului de cafea sau ceai (fig.3).

Figura 3. Individualizarea dinților artificiali prin aplicare de pigmenți fotopolimerizabili

Poziția de implantare a dinților frontali,in special a celor maxilari, poate oferi

pacientului o serie de caracteristici legate detemperamentul sau. Rotaţia incisivilor întreei şi variaţia poziţiei unuia în raport cucelălalt, de grade mai mult sau mai puţinimportante, poate să dea un efect adiţional

de forţă, de activitate şi de vigoare. Deexemplu uşoara rotaţie şi deplasarea unuiincisiv central superior spre vestibularaccentuează impresia de forţă (fig.4), întimp ce coborârea celor doi incisivi centralimaxilari imprimă o notă veselă, simpatică.

Figura 4. Deplasarea unui incisiv central superior spre vestibular accentuează impresia de forţă


4/4



54

Incisivii laterali superiori accentuează saumaschează importanţa centralilor, eireprezentând partea cea mai sensibilă şi maisubtilă a personalităţii. Ușoara rotire a unui

incisiv lateral peste cel central conferă unaspect de feminitate.

De asemenea, tot pentru a masca protezarea, se poate realiza o înghesuire

dentară a frontalilor inferiori.Parcurgerea cu acurateţe a algoritmului

clinico-tehnologic precum şi respectareadorinţelor formulate de pacient, asigură

premizele integrării protezei totale amovibilîn homeostazia sistemului stomatognat şiîncununarea cu succes a muncii echipeimedic stomatolog - tehnician dentar.

BIBLIOGRAFIE1 Bratu D, Ieremia L, Uram-Țuculescu S. Bazele clinice și tehnice ale protezării edentației totale. Ed. Medicală,

Timișoara, 2005 2 Burlui V, Silvaş Mihaela. Clinica și terapia edentației totale. Ed. Apollonia, Iași, 20033 Choudhary SC, Craig JF, Suls FJ. Characterizing the denture base for noncaucasian patients. J Prosthet Dent,

19754 Dummett CO. Normal variations in the clinical appearance of the gingivae. J Dent Med 1963;18:4-105 Hutu Em. Edentaţia totală, Ed. Didactica şi Pedagogica R.A., Bucureşti, 1998 6 Lechner Sybill K. Placement of artificial teeth: the influence of psyche and illusion - Quintessence Dent

Technol 2000;57 McCord J.F., Grant A.A. Tehnical aspects of complete denture construction. Br Dent J 2000;189:718 Vitalariu Anca. Tehnologia protezelor amovibile.Proteza Totală. Ed. Pim, Iasi , 2009

posibilităţi tehnologice de individualizare a esteticii protezelor adjuncte totale

Documents