Introducere

Non-captura constitute lipsa de raspuns amiocardului la stimularea electricagenerata de stimulatorul cardiac. Aceastapoate constitui un fenomen responsabil deprezentarea de urgenta a pacientuluiinstabil. Cauzele pentru non-captura pot fidiferite si includ cauze cardiace precumpozitionarea deficitara a sondei destimulare, deplasarea acesteia, depletiabateriei, un prag sau o energie neadecvatade stimulare, si cauze non-cardiace1. Uneledintre aceste cauze sunt reversibile, insaalte cazuri necesita repozitionarea sondeide stimulare sau schimbarea generatoruluide puls.

DiscutiePrezentare de caz

Pacienta de sex feminin, in varsta de 68 de ani se prezinta la camera de garda pentru dispnee de repaus si edemegambiere. Acuza de asemenea ameteli si stari lipotimice. Din APP cardiologice retinem ICC NYHA III-IV cufunctie sistolica prezervata, proteza mecanica mitrala si proteza biologica tricuspidiana (2003) pentru afectarevalvulara reumatismala, stimulator cardiac VVI pentru FiA cu AV lenta (2012) cu schimbarea precoce ageneratorului (2016). La internare se prezinta cu fibrilatie atriala cu AV rapida (190 bpm) (Fig.1) si stazasistemica. Ecocardiografic se constata dilatare biatriala severa, proteza mitrala cu regurgitare paraproteticamoderata si proteza tricuspidiana cu regurgitare moderata si stenoza semnificativa. Pe parcursul internarii seintroduc tratamentul beta-blocant si digitalic avand ca rezultat bradicardizarea intermitenta a pacientei (AV 40bpm) (Fig.2). Pe traseul ECG de suprafata se obiectiveaza spike-uri de stimulare cu non-captura. (Fig. 3) Lainterogarea stimulatorului cardiac, se constata baterie functionala, impedante normale, cu sensing corect alevenimentelor vetriculare, dar cu non-capturi, chiar si in conditiile cresterii energiei de stimulare la valoareamaxima. Radiologic se vizualizeaza stimulator cardiac VVI cu sonda aparent bine pozitionata (Fig. 6.A). Severifica ecocardiografic pozitia sondei si se observa plasarea acesteia pana la nivelul inelului tricuspidian, fara atrece in ventricul (Fig. 5). Avand in vedere aspectul ecocardiografic si fenomenul de non-captura, se decideimplantarea unei sonde de stimulare intr-o tributara a sinusului coronar (Fig. 6.B), procedura dificila in conditiileanatomiei mult modificate, dar soldata cu succes. Interogarea ulterioara a stimulatorului releva captura corecta aspike-urilor de stimulare, cu un ritm setat la 60 bpm (Fig. 4), ceea ce permite controlul adecvat al AV.

Bibliografie

Prezenta anatomiei cardiace mult modificate,cu ventricul drept mic si atriu drept foartedilatat face dificil de interpretat radiologicpozitia corecta a sondei de stimulare, ducandin cazul acestei paciente la o pozitionaredefectuoasa. Istoricul de ameteli si lipotimiisugereaza absenta capturii ventriculare de lamomentul implantului, in ciuda energiilormari de stimulare utilizate, schimbareabateriei producandu-se la 4 ani. In acest caz,evaluarea ECG a ridicat suspiciunea de non-captura ceea ce a dus la diagnosticul corect sila gasirea solutiei terapeutice.

Sabbagh E, Abdelfattah T, Karim MM, Farah A, Grubb B, Karim S. Causes of Failure to Capture in Pacemakers and Implantable Cardioverter-defibrillators. J Innov Card Rhythm Manag. 2020;11(2):4013-4017. Published 2020 Feb 15. doi:10.19102/icrm.2020.110207

Pornind de la un ECG: Non-captura ventriculara la o pacienta cu anatomie cardiaca modificataM. Bica1, A. Deaconu2,3, D. Zamfir2, F. Mehic2, C. Iorgulescu2

1. Institutul de Urgenta pentru Boli Cardiovasculare “Prof. Dr. C.C. Iliescu” 2. Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti 3. Universitatea de Medicina si Farmacie “Carol Davila”

Fig.1. FiA cu AV rapida

Fig.2. FiA cu AV lenta post-digitala

Fig.3. Non-captura ventriculara

Fig.4. Ritm de stimulare post- implant VVI

Fig.5. Aspect ecografic 4C al sondei de stimulare la nivelulinelului tricuspidian. Se observa anatomia cardiaca multmodificata cu dilatare biatriala severa.

Fig.6.A. Aspect radiografic al sondei initiale de stimulare- aparent corectpozitionata. Fig.6.B. Prezenta noii sonde de stimulare intr-o tributara asinusului coronar

Abrevieri. APP= Antecedentepersonale patologice. ICC= Insuficienta cardiaca cronica. FiA= Fibrilatie atriala. AV= Alura ventriculara.