ecg normaldr

7/30/2019 ecg normaldr

1/60

Normal


2/60

Cel slab nu poate ierta. A ierta este o calitate a

celui puternic Mahatma Gandhi


3/60

Ce ateptm de la un ECG?

Evideniaz ectivitatea electrica a inimii

Esential pentru diagnosticul si managementulritmurilor cardiace normale i anormale;

Util

cauzei durerii retrosternale (precordiale)

Monitorizarea trat trombolitic in IMA diagnosticul diferenial al dispneei


4/60

Cum si unde efectuam ECG Conditii in cabinetul ECG

Pregatirea pacientului


5/60

Ce inregistreaza ECG?

Activitatea electric a miocardului!!!!

DAR!

Contractia oricarui muschi este asociata cu modificarielectrice numite depolarizari si aceste modificari potfi detectate de electrozii atasati la suprafata corpului

deci inregistrarea activitatii muschiului cardiac va fi

clara daca pacientul este relaxat


6/60

Tremuratura non-intenional


7/60

Pacient speriat


8/60

Interferene electrice telefon mobil


9/60

fiziologie - fenomene explicate prin teoria ionica

In repaus potential de repaus

Mb. Celulara permeabilitate selectiva- trece Cl si K,dar nu trece Na (hidrofil si e inconjurat de H2O)

Diferenta de concentratie pompe sodiu-potasiu

Modificari ale conc. Ionice potential de actiune

depolarizare (vector de la negativ la pozitiv , de lastanga la dr) negativ in ext, poz in int.

Repolarizarea celula pozitiva la exterior si negativa lainterior


10/60

DepolarizareaAtriala

AD

AS

VENTRICULAR SEPTALA2/3 VS I 1/3 VD UNDA q IN DERIV STG

VENTRICULARADE LA ENDOCARD LA EPICARD


11/60

REPOLARIZAREAATRIALA nu se vizualizeaza pe ECG

VENTRICULARA

ntrziere n reeaua Purkinje De la epicard la endocard( vector orientat de la endocard

la epicard) unda T pozitiva


12/60

Unda de depolarizareNodul sino-atrial - postero-superior n AD cu o frecven

de 60-90/minut (0,5m/s)

Nodul atrio-ventricularn planeul atrio-ventricularlng septul interatrial cu form de 9 cu capul spreatriu (0,05m/s)

Fascicul Hiss ramura dreapta si stanga (2 m/sec)

Reteaua Purkinje (4m/s)


13/60

Pacemakermulticentricvs. unicentric*

55% ACD

45% A Cx

coridor - 1.5cm 7.5cm

vena cava superioara sulcus

terminalis (vena cava inferioara)

Zipes D Elecrophisiology.. 2009*Boineau JP Circulation 77:1221,1988

Nodul sinoatrial


14/60

Cum se inregistreaza ? Derivatiile standard: DI (electrod - la nivelul minii

drepte i electrod + la nivelul minii stngi);

DII(electrod + la piciorul stng, - la mna dreapt) DIII (electrod + la piciorul stng i - la mna stng

Derivatiile precordiale: V1-V6 (in plan orizontal)

Derivatiile membrelor: avL (electrod + la braul stng,

cel - fiind considerat un punct din centrul cordului);avR(electrod + la braul drept, cel - fiind considerat unpunct din centrul cordului); avF (electrod + la piciorulstng, cel - fiind considerat un punct din centrul

cordului)


15/60

Formarea ECG -atrii Formarea excitatiei in nodulul sinusal

Depolarizarea atriala impuls propagat radiar, de sus

in jos, de la dr. la stg , cu o viteza de 1000 mm/s Depolarizarea incepe in AD si ajunge in AS dupa 1-2

sutimi de secunda se produce o decalare a activitatiicu 0.02 secunde

Apare un asincronim fiziologic al depolarizarii atriale


16/60

Transmitere AD-NAV Fascicul anterior Bachmann NS- parte sup. calea cea

mai scurt si fiziologica (S)

Fascicul mijlociu Wenckenbach partea in posterioaraa AS(M)

Fascicul posterior Thorel sit pe per. postero-lateral alAD (P)


17/60

Conducere atrio-ventriculara Prin jonctiunea atrio-ventriculara

-fascicul HIS activarea fetei stg. a septului

Viteza de conducere prin NAV este de aproximativ 200mm/s,

iar in FH si reteaua Purkinje viteza de conducere estede 3000-4000 mm/s


18/60

Depolarizare ventriculara Fascilul HIS si retea Purkinje -esutul specific viteza -

3000-4000 mm/s

Activarea zonei cu retea P se face simultan, de la varfla baza, de la endocard la epicard, -zona muta electric

In miocardul de lucru viteza de conducere este de 400mm/s, de la epicard spre endocard,


19/60

repolarizareVentriculara

Lenta- segm ST

Rapida initial subepicardic, apoi bazal sisubendocardic- unda T


20/60

Orientarea vectoriala


21/60

Derivatiile precordiale


22/60

recapitulare I, II, aVL- lateral stanga

III, aVF- inferior

aVR- dreaptaV1-V6 (in plan orizontal)- V1 si V2- VD

V3 si V4- sept siperete ant a VS

V5 si V6 perete antsi lat a VS


23/60

Citirea unei electrocardiograme

1. Ritmul

2. Frecventa si regularitatea ritmului

3. Axa QRS

4. Morfologia undei P + Intervalul PR

5. Morfologia complexului QRSdurata6. QRS amplitudine

7. Segmentul ST

8.Morfologia undei T + Morfologia undei U

9. Tulburari de ritm + intervalul QTc10.diagnosrtic

Analiza undelor

Conturul

Durata amplitudinea maxima pozitiva / negativa

Axul


24/60

Complexul ECG


25/60

Ce semnificatie au? P- depolarizarea atriului (anterior contractiei)

Intervalul PR- timpul necesar undei de depolarizare de lanodulul SA prin muschiul atrial pana la nodului AV

QRS- depolarizarea ventriculara Intervalul QT- variaza cu frecventa cardiaca (influentat de

cantitatea de electroliti, medicamente)

Unda T- repolarizarea ventriculara

Unda U- se vede pe unele ECG, are origine incerta, ar puteasemnifica repolarizarea muschilor papilari. Daca urmeazadupa unda T este normala. ! Daca urmeaza dupa o unda Taplatizata


26/60

Hartia ECG Inregistrate pe hartie standard cu viteza standard de

25mm/sec (dar exista varianta cu 12,5 sau 50mm/sec

Ficare patraticamare (5mm)=0,2sec(200milisecunde)

0,04sec intre patratelelemici

10 unitati mici= 1 milivolt (! Calibrarea aparat)

1 mm vertical = 0,1 mV


27/60

Normalul P - pe orizontal aproximativ 0,08-0,11s ; 2,5 mm

3mm = 0,25 mV - 0,3 mV

Rotunjit cel mai des n cupol, dar exist i alte 3posibiliti fiziologice :P bifid , P echidifazic ; Pizoelectric - fiziologic n aVL


28/60

Unda P Durata -0,08-0,10 s

Amplitudine maxim2,5 mm (2,5 mV)

Ax- in plan frontal + 45

Forma rotungita, cu omica incizura,

In V1 si D3 difazicaVariante gotic,mitral,

difazic

Unda P


29/60


30/60

Interval PR PQ/PR= 120-210msec (3-5 patratele mici)- reprezint

ntrzierea stimulului electric la nivelul jonciuniiatrio-ventriculare, poziia sa fiind izoelectric

Masuraredebutul P - debutul QRScel mai larg interval P-Rcel mai larg P


31/60

Complex QRS QRS= 0,08- 0,10 s(2- 2 1/2 patratele mici)

Amplitudine normal 0,5 1,6 mV (16 mm)

Ax. +30-+60 Forma- qRs

60 ms - 110 ms

AQRS 30 si +105

60% subiecti normali+30 si +75


32/60

Criterii de normalitate pentru

unda Q Pentru a nu se confunda cu unda de infarct

Unda Q trebuie s existe numai n derivaiile stngi : D1,aVL, V5, V6

Durata trebuie s fie de maxim 0,04 s (un ptrel)

Amplitudinea celui mai amplu Q s fie de cel mult dinunda R de nsoire

Prezena undei Q n celelalte derivaii este patologic


33/60

+/- DII, DIII, aVF< 30 ms1/3 unda R

V5, V6, DI,aVL

< 30 ms

1 / 4 unda R


34/60

Unda R Complexul QRS este format din mai multe unde pozitive sau negative Se folosesc litere mari pentru undele peste 3mm i litere mici pentru cele sub

aceast dimensiune Prima und pozitiv este marcat cu litera R, urmtoarele fiind R, R Dac ntre 2 unde R nu este depit linia izoelectric, nu sunt considerate 2 unde R

ci un R bifid Unda negativ care precede unda R se noteaz q, iar cele ce urmeaz undei R se

noteaz s Dac nu exist nicio und R, complexul se noteaz QS acesta poate prezenta o

mic bifiditate, ns aceasta nu e considerat und R dac nu depete liniaizoelectric

Aspectul normal al cpx QRS poate varia, existnd descrise 3 modele n derivaiile

frontale: qRs, qR i Rs. Excepie face aVR unde complexele sunt de tip rS i rSr n derivaiile precordialeaspectul este de rS n V1,V2,V3, cu o cretere progresiv a r

i scdere progresiv a S, de tip RS n V3,V4 i de tip Rs n V5 i V6. Aspectulechidifazic apare la nivel V3, V4 care reprezint zona de tranziie


35/60

Intervalul QT/ QTc ( sistola electrica ventriculara)

300 460 ms ( frecventa cardiaca 45-115 b/min )

Interval QT lung

QTc lung sever> 125% valoarea

normalamedie

QTc lung moderat115%-125% valoarea

normala medie

` Masuraredebut compl. QRS sfirsit unda T

cel mai larg T/ cel mai bine definit T


36/60

Segment ST QT= 300ms Reprezint sistola electric ventricular, care corespunde intervaluluide la nceputul undei q pn la sfritul undei T.

Durata normal depinde de frecvena cardiac, fiind considerat normal dac nudepete jumtate din durata R-R

Segmentul ST

Reprezint repolarizarea lent ventricular caracterizat prin activitate crescut apompelor de la nivelul reticulul endoplasmic, cu consum mare de ATP, fapt careexplic vizualizarea primelor manifestri de ischemie pe faza de repolarizare

Duratanu are semnificaie practicPoziia este n mod normal izoelectric, fiind considerate normale deviaii de pn la 2

mmPatologice sunt considerate subdenivelrile peste 2mm (cele rectilinii sau concave n

sus sunt expresia unor leziuni ischemice, iar cele convexe n sus apar n hipertrofiiventriculare i blocuri majore) i supradenivelrile peste 2mm pot apare npericardite, leziuni ischemice, tulburri hidroelectrolitice


37/60

Unda T

Reprezint faza de repolarizare rapid ventricular,primele care se repolarizeaz fiind zonele epicardice

Durataeste de 0,12-0,30 sec, fr importan practic T se analizeaz prima dat n derivaiile standard

Cel mult 1/3 din amplitudinea celui mai mare R,

dac este din R este T amplu sau hipervoltat,

hiperpotasemii, ischemii


38/60

Unda U Unda U polaritatea undei T

< 1/3 din undaT

Unda U negativa

ischemie (DA; trunchi)Prinzmetal

QT lungbradicardiehipertrofie ventricularaantiaritmice I AhipoK-emie


39/60

Etapele interpretarii ECGAprecierea ritmului

Se face prin urmrirea undelor P i R, astfel

neregulat distana ntre 2 unde R succesive variazde la un ciclu cardiac la altul n aceeai derivaie

regulat distana ntre 2 unde R succesive nu variazde la un ciclu cardiac la altul n aceeai derivaie

- sinusal- nesinusal


40/60

ritm Ritmul cardiac pentru a fi un ritm sinusal trebuie s respecte

urmtoarele 4 criterii: criteriu de polaritate P pozitiv n DII, aVF i negativ n aVR

criteriu de morfologie unda P s aib morfologie constant ncomplexele din aceeai derivaie

criteriu cronologic distana dintre 2 unde P s fie constant

criteriu de frecven frecvena undei P s fie frecvena sinusal saun faa fiecrui complex QRS s fie prezent o und P

Ritmurile diferite de cel sinusal orienteaz diagnosticul ctrearitmii, acestea putnd fi atriale, joncionale sau ventriculare.


41/60

Calcularea frecvenei cardiace Frecvena cardiac este dat de numrul de cicluri cardiace pe minut.Cnd viteza de derulare a hrtiei milimetrice este de 25 mm/s, se poateaplica formula 1500/nr. milimetri dintre 2 unde R succesive

Pe hrtia milimetric folosit 1mm corespunde la 0,04s la o vitez de25mm/s. Din 5 n 5 mm aceast hrtie are linii uor mai groase secaut o und R situat n dreptul unei astfel de linii i se noteazunde apare urmtoarea und R ce corespunde acestei linii. Laviteza de 25mm/s, dac apare pe prima linie groas, frecvena este de300/min, pe a 2-a este de 150/min, pe a 3-a de 100/min etc.

Dac ritmul este neregulat se iau n considerare 6 intervale RR, senumr milimetrii i se face o medie sau se utilizeaz rigle decalcul(permit calcularea frecvenei folosind derivaii diferite)

Alura ventricular normaleste ntre 60 i 80 bti/min, dac estepeste sau sub aceste valori, iar ritmul este unul sinusal atunci avem de-a face cu o tahicardie respectiv bradicardie sinusal.


42/60

Axa Masurata in grade

N=(-30) (+ 90) grade


43/60

Calcularea axului QRSCutm un complex echidifazic caracterizat prin faptulc secvena QRS are att deflexiune pozitiv ct inegativ, acestea fiind egale. Avem 2 variante:

Exist un astfel de complex axa QRS este perpendicular pe derivaia respectiv

element care ne furnizeaz direcia

apreciem deflexiunile n derivaia obinut pentru a obine

sensul


44/60

Algoritm de determinare ax QRS derivatiile bipolare

Regula I se consider una din proiecii ca fiind nulsau aproape nul , implicit celelalte 2 proiectii dinderiv. Standard sunt egale sau aproape egale, decivectorul cardiac este perpendicular pe axul derivatieiin care proiectia este nul

Ex. D1 este nul, D2=D3, ax perpendicular pe D1 (90)

Regula 2 se considera ca doua proiectii ale DS, suntegale intre ele, nu conteaza sensul, iar a treia proiectieare o amplitudine dubla fata de fiecare din primele 2,vectorul este paralel cu axul cu proiectie maxima

Ex. D1 maxim, D2=D3, vector paralel cu D1 .


45/60

Derivatii unipolare Regula I se consider una din proiecii ca fiind nul

sau aproape nul , implicit celelalte 2 proiectii dinderiv. Standard sunt egale sau aproape egale, deci

vectorul cardiac este perpendicular pe axul derivatieiin care proiectia este nul

Ex. aVF este nul, ax perpendicular pe aVF ( D l 0 grade)

Regula 2 se considera ca doua proiectii ale DS, sunt

egale intre ele, de acelai sens, iar a treia proiectie are oamplitudine dubla fata de fiecare din primele 2, si e desens opus vectorul, axul este paralel cu proiectiamaxima.

Ex. aVF maxim, vector paralel cu aVF.


46/60


47/60


48/60


49/60


50/60

Variante ale electrocardiogramei normale

bradicardia sinusalaint. P-R scurt (


51/60

Rap R / S > 1 V1varianta normala

Dg diferentialinfarct miocardic posteriorhipertrofie ventriculara dreaptahipertrofie sept IVtulburare de conducere ramura dreaptaunda delta pozitiva


52/60

Unda R absenta progresiei

Varianta normala

Zona tranzitie stingaElectrozi midprecordiali - f. sus

Dg.diferentialinfarct miocardic

depolarizare SiV dr-stgBRSHVSdextrocardie

bloc fascicular anterior

astenic / emfizem pulmonar

M,38 ani. Normal


53/60

rsr V1 varianta normala

F,38 ani. Normal


54/60

Repolarizare precoce

F,22 ani. Normal


55/60

Unda T aspect juvenil persistent

Tineri normali

unda T inversata V1-V3 / V44 ani 13 ani 16 ani

Surawicz / Knilans Chous electrocardiography in clinical practice 5th Ed.2001


56/60

Baietel,3ani. Normal

Ritm sinusal,76b/min.AQRS 0 Aritmie sinusala (DII)Unda T negativa V1,V2 - normal


57/60

Artefacte

F,56 ani. Normal


58/60


59/60

Artefacte Fem 59 ani. Durere toracica


60/60

Bibliografie Interpretarea rapida a ECG- Dale Dublin (Editura

medicala 1999)

Tratatul de fiziologie Guyton ed VII

The ECG made easy- John R Hampton 2008

The ECG in practice- John R Hampton- 2008

ecg normaldr

Documents