SPITALUL JUDETEAN DE

URGENTA VASLUI

IGIENA MÂINILOR

PO 101-03

Ed.:0 Rev.:0

Pag.: 1/11

LISTA DE CONTROL A PAGINILOR REVIZUITE

Nr.ed./rev

Pag.rev. Obiectul reviziei

Data Elaborat Verificat Aprobat

08.03.2011

Funcţia/Nume Semnătura Funcţia/Nume Semnătura Funcţia/Nume Semnătura

As.med. lic. Savastita

Adrian

RCDr. Lelia Croitoru

ManagerDr. Gheorghe

Dascalu

SPITALUL JUDETEAN DE

URGENTA VASLUI

IGIENA MÂINILOR

PO 101-03

Ed.:0 Rev.:0

Pag.: 2/11

Exemplar nr.:1. SCOPProcedura are drept scop descrirea asepsiei mainilor, indicatiile acesteia dupa gradul de risc infectios, utilizarea corecta a antisepticelor, astfel incat activitatea medicala sa se desfasoare in conditii de securitate ata pentru pacient cat si pentru personalul medical.

2. DOMENIU DE APLICAREProcedura se aplica la nivelul tutor sectiilor si compartimentelor din unitatea sanitara, şi cu responsabilităţi pentru toţi angajaţii unitatii sanitare.

3. DEFINIŢII ŞI ABREVIERI

3.1 Definiţii - Antiseptic - Produsul care previne sau impidica multiplicarea ori inhiba activitatea microorganismelor; aceasta activitate se realizeaza fie prin inhibarea dezvoltarii fie prin distrugerea lor, pentru prevenirea sau limitarea infectiei la nivelul tesuturilor - Sapun antiseptic - Sapun care contine un agent antiseptic in concnetratie suficienta pentru a inactiva agentii patogeni si/sau reducerea inmultirii acestora- Flora rezidenta - Flora care exista la nivelul tegumentelor pielii si care este reprezentand o bariera impotriva colonizarii cu agenti patogeni din exterior; agentii patogeni ai florei cutanate pot fi implicati in producerea infectiilor asociate ingrijirilor medicale ( cutanate, cateter;septicemii) ( stafilococ coagulazonegativ etc) - Flora tranzitorie - Flora cu care se contamineaza tegumentul mainii in timpul actelor de ingrijire medicala ; este reprezentata de cele mai multe ori de agenti patogeni rezistenti la antibiotice; acestia provin din tubul digestiv; mediu, ei jucand un rol important in producerea infectiilor asociate ingrijirilor medicale - Static - Sufix pentru acţiunea inhibitorie a unui agent antimicrobian.- Cid - Sufix pentru acţiunea letală a unui agent antimicrobian

3.2 Abrevieri

MSP = Ministerul Sănătăţii PubliceSCPIN= Serviciul de prevenire si control infectii nozocomialeISP = Institutul de Sănătate Publică

4. DOCUMENTE DE REFERINTA- SR EN ISO 9001:2008 - Sisteme de management al calităţii. Cerinţe.- SR EN ISO 9000:2006 - Sisteme de management al calităţii. Principii fundamentale şi vocabular.- SE CEN/TS 15224:2009 – Servicii de sănătate. Sisteme de management al calităţii. Ghid pentru utilizarea standardului EN ISO 9001:2000- Ordin 946/2005 – pentru aprobarea Codului controlului intern, cuprinzţnd standardele de management /control intern la enitităţile publice şi pentru dezvoltarea sistemelor de control managerial.- Ordin nr. 1389/2006 privind modificarea si completarea Ordinului ministrului finantelor publice nr. 946/2005 pentru aprobarea Codului controlului intern, cuprinzand standardele

SPITALUL JUDETEAN DE

URGENTA VASLUI

IGIENA MÂINILOR

PO 101-03

Ed.:0 Rev.:0

Pag.: 3/11

de management/control intern la entitatile publice si pentru dezvoltarea sistemelor de control managerial- Ordinul MSP 261 din 06/02/2007 – pentru aprobarea Normelor tehnice privind asigurarea curăţeniei, dezinfecţiei şi sterilizarea în unităţile sanitare- Ordinul MSP 916/ 2006 – privind aprobarea Normelor de supraveghere ,prevenire si control al infectiilor nosocomiale in unitatile sanitare- *** WHO Guidelines on Hand Hygiene in Healthcare- 2009- *** SFHH _ Prevention de la transmission croisee: precautions complementaires contact- 2009

5. RESPONSABILITĂŢI- Supravegherea aplicarii corecte a prezentei instructiuni de lucru:

- Medici, sef de laborator/ compartimente;- Asistentii sefi, - Specialistii SPCIN ( medici epidemiologi,); acestia realizeaza in plus protocolul,

formeaza si instruiesc personalul de executie cu privire la aceste protocoale;- Executanti

- Intregul personal medical este responabil in respectarea igienei corecte a mainilor

6.DESCRIEREA POCEDURII6.1 Materiale şi echipamente

sapun lichid produs pentru dezinfectia igienica a mainii prin frictiune produs antiseptic pentru dezinfectia chirurgicala a mainilor prin frictiune produs antiseptic pentru dezinfectia chirurgicala a mainilor prin spalare produs pentru spalarea chirurgicala a mainilor cu pvp prosoape de hartie

6.2 Generalităţi6.2.1Criterii de alegere a unui antiseptic:• Aviz sanitar Ministerul Sanatatii;eliberat de Comisia Nationala pentru Produse Biocide referat de evaluare eliberat de institutii acreditate, cu specificatia utilizarii solicitate; produsul sa fie notificat si sa respecte prevederile HG 956/2005 privind plasarea pe piata a produselor biocide; • Sa se regaseasca in Registru national al produselor biocide, in Lista inventariere produse biocide permise, notificate, avizate sau referat de evaluare emis ulterior actualizarii lstei. • Fisa de securitate a produsului, conform regulamentului UE 1907/2006;• Sa respecte ord. MS 261/2007-standardele cat si lista substantelor chimice admise datele de prezentare din fisa tehnica a produsului, eticheta de conditionare si fisa de securitate sa fie in concordanta cu dosarul stiintific ; • Eticheta sa fie in limba romana cu specificatiile cerute prin norme HG 95/2005, art.68, 72; HG 545/2008 art. 92 ; Regulament CE 1451/2007; Decizia CE 809/2008 ;sa fie notata formula centesimala • Solutiile sa fie biodegradabile

SPITALUL JUDETEAN DE

URGENTA VASLUI

IGIENA MÂINILOR

PO 101-03

Ed.:0 Rev.:0

Pag.: 4/11

• Spectru de actiune conform standardelor: SR EN 1040, SR EN 1275,  ;SR EN 1499, SR EN 1500, SR EN 12791 ( functie de indicatie) si virulicid

6.2.2 Continutul etichetei produsului necesitatea sau nu a umectarii mainilor inainte de utilizare volumul de produs utilizat timpul de contact numarul de proceduri

6.2.3 Clase chimice: alcooli: etanol;isopropanol;n-propanol ( in combinatii) saruri cuaternare de amoniu clorhexidina hexaclorofen povidoneiodine iod/iodofori triclosan cloroxylenol

6.2.4 Spectrul de actiune a antisepticelor:antiseptic Gram

pozitivGram negativ

Virusuri cu invelis

Virusuri necapsulate

mycobacterii fungi spori

Alcooli +++ +++ +++ ++ +++ +++ -Cloroxylenol +++ + + + + + -Clorhexidina +++ ++ ++ + + + -Hexaclorofen +++ + ? ? + + -Iodofori +++ +++ ++ ++ ++ ++ +Triclosan +++ ++ ? ? + + -Sare cuaternara de amoniu

++ + + ? + + -

6.2.5 Reguli generale de pastrare a produselor antiseptice: un produs antiseptic se utilizeaza numai in scopul pentru care a fost autorizat se respecta intocmai indicatiile de utilzare de pe eticheta produsului se respecta intocmai timpul de contact precizate in autorizatie pe flacon se noteaza data deschiderii si data limita pana la care produsul poate fi

utilizat la fiecare utilizare flaconul trebuie deschis si inchis corect flaconul de manipuleaza cu atentie; este interzisa atingerea gurii flaconului pentru a

evita contaminarea este interzisa transvazarea in alt flacon este interzisa reconditionarea flaconului este interzisa completarea unui flacon pe jumatate golit

SPITALUL JUDETEAN DE

URGENTA VASLUI

IGIENA MÂINILOR

PO 101-03

Ed.:0 Rev.:0

Pag.: 5/11

este interzisa amestecarea precum si utilizarea succesivaa a doua produse antiseptice diferite

sunt de preferat produsele conditionate in flacoane cu cantitate mica dupa aplicarea ,antisepticul nu se indeparteaza prin clatire deoarece isi pierde

efectul remanent se pastreaza numai inflacoanele originale pentru a evita contaminarea lor si pentru a

nu pierde informatii de pe eticheta flaconului flacoanele se pastreaza la adapost de lumina si caldura

6.3 Igienizarea mâinilor6.3.1 Conditii obligatorii pentru o igiena corecta a mainilor:

mana va fi fara podoabe, bratari unghiile vor fi scurte, fara oja sau lac

6.3.2. Spalarea mainilor: Se efectueaza utilizand apa si sapun; spalarea igienica a mainilor nu este substitut

pentru dezinfectia mainilor Timp 30 secunde- 1 minut Scop: reducerea florei tranzitorii de pe tegument Etape – conform schitei:

Umectare maini doza de sapun palma peste palma

Palma dreapta /dos palma intre degete degete intrepatrunseStanga si invers

SPITALUL JUDETEAN DE

URGENTA VASLUI

IGIENA MÂINILOR

PO 101-03

Ed.:0 Rev.:0

Pag.: 6/11

Degetul mare degetele in palma clatire

Uscare prosop hartie inchidere robinet MAINI SIGUREcu prosopul de hartie

6.3.3 Asepsia mainilor prin frictiune: Se face pe mana spalata si uscata, cu cantitatea de antiseptic necesara,

recomandata de producator Timp de contact- 30 secunde -1 minut Scop:distrugerea agentilor patogeni tranzitorii si a unui procent important din flora

rezidenta

Aplicare produs aplicare produs palma peste palma

Intre degte palma peste palma si intre degete interpatrunse Degete

SPITALUL JUDETEAN DE

URGENTA VASLUI

IGIENA MÂINILOR

PO 101-03

Ed.:0 Rev.:0

Pag.: 7/11

Degetul mare rotire degete in palma MAINI SIGURE USCATE

6.3.4 Asepsia chirurgicala a mainilor prin frictiune: Se face pe mana spalata si uscata Se aplica o cantitate de antiseptic, conform producatorului, astfel incat pe toata

durata de aplicare maina sa fie in permanenta umeda\ Timp de contact- 3-5 minute Scop: distrugerea agentilor patogeni din flora tranzitorie si rezidenta

SPITALUL JUDETEAN DE

URGENTA VASLUI

IGIENA MÂINILOR

PO 101-03

Ed.:0 Rev.:0

Pag.: 8/11

6.3.5 Proceduri recomandate in functie de nivelul de risc:

nivelul de risc procedura Indicatiiminim Spalarea mainilor

sau

Dezinfectia igienica a mainilor prin frecare

Cand mainile sunt vizibil murdare La inceputul si sfarsitul programului de

lucru Inainte si dupa scoaterea manusilor

sterile sau nesterile Inainte si dupa contactul cu pacientii Dupa utilizarea grupului sanitar

intermediar Dezinfectia igienica a mainilor

Dupa contactul cu un pacient izolat septic

SPITALUL JUDETEAN DE

URGENTA VASLUI

IGIENA MÂINILOR

PO 101-03

Ed.:0 Rev.:0

Pag.: 9/11

prin frecare sau Dezinfectia

igienica a mainilor prin spalare

Inainte de realizarea unei proceduri invazive

Dupa orice contact accidental cu sangele sau alte lichide biologice

Dupa contactul cu un pacient infectat si/sau cu mediul in care sta

Dupa toate manevrelepotential contaminate

inainte de contactul cu un pacient izolat inainte realizarii unei punctii lombare,

abdominale, articulare sau similare inainte manipularii dispozitivelor

intravasculare, tuuburi de dren, pleurale sau similare

in cazul manoperelor contaminate efectuate succesiv la acelasi pacient inainte si dupa ingrijirea plagilor

Inalt dezinfectia chirurgicala a mainilor prin frecare sau

dezinfectia chirurgicala a mainilor prin spalare

inainte de toate interventiile chirurgicale

inanitea tutror manoperelor care necesita o asepsie de tip chirurgical: montarea cateterelor centrale,punctii amniotice;rahidiene si alte situatii similare

6.3.6 Utilizarea produselor hidroalcoolice:

Indicatii de utilizare

Denumirea comerciala

Modul de utilizare

valabilitate Observatii

Produs pentru dezinfectia igienica a mainilor prin frictiune

PROMANUM Nediluat 3 ml timp de 30 secunde

Actiunea remanenta a produsului este de 3

Se utilizeaza numai ce mana a fost spalata cu apa si sapunMana trebuie sa fie perfect uscata

SPITALUL JUDETEAN DE

URGENTA VASLUI

IGIENA MÂINILOR

PO 101-03

Ed.:0 Rev.:0

Pag.: 10/11

oreProdus pentru dezinfectia chirurgicala a mainilor prin frictiune

PROMANUM Nediluat 5 ml de 2 ori timp de 2 minute, pana la uscare timp de 30 secunde

Actiunea remanenta a produsului este de 3 ore

Se utilizeaza numai ce mana a fost spalata cu apa si sapunMana trebuie sa fie perfect uscata

Produs antiseptic pentru dezinfectia chirurgicala a mainilor prin spalare

LIFOSCRUB Nediluat 5 ml timp de 1 minut clatire; 5 ml cate 2 minute

Eficacitatea este redusa de utilizarea simultana de sapunuri

Produs pentru spalarea chirurgicala a mainilor cu pvp

VIDENE SURGICAL SCRUB

3.5 ml pe mana umeda; de 2 ori cate 3 minute

CI- persoane alergice la iod

6.4 Verificarea eficientei :- Controlul tegumentului: prin recoltarea probelor de pe maini, prin stergerea intregii suprafete palmare a mainii drepte si a degetelor, insistandu-se in zonele periungheale si interdigitale ,trecand tamponul de 2-3 ori peste fiecare zona, rotandu-l neincetat Interpretare: pentru mainile personalului care vine in contact cu bolnavul se admit pana la 40 germeni /mana. Nu se admite prezenta E coli enteropatogen; Proteus; stafilococ patogen sau altor germeni patogeni - Auditul mainilor – verificarea consumului de produse hidroalcoolice

6.5 Sanctiuni :Sanctiunile pentru incalcarea acestei proceduri vor fi dictate de Comisia de disciplina a spitalului, conform codului muncii.

7. EVIDENŢE ŞI ÎNREGISTRĂRI - fişe tehnice de securitate a produselor pentru igienizarea mâinilor,- teste de sanitaţie conform prevederilor legale- buletine de analize ale personalului anhajat

8. Anexe- Nu este cazul

9. DIFUZARE

SPITALUL JUDETEAN DE

URGENTA VASLUI

IGIENA MÂINILOR

PO 101-03

Ed.:0 Rev.:0

Pag.: 11/11

Procedura se difuzează pe baza Listei de difuzare sau în format electronic.