PLAN DE INGRIJIRE

PLAN DE INGRIJIRE

CAUZE: Ingestie excesiva de alcool/tutun Lezare fizica: mecanice (varsaturi incoercibile), termice (arsuri) Lezare vasculara: ischemie digestiva. Pacientii trebuie sa stie ca, inclusiv formele farmaceutice precum supozitoare sau injectii pot produce astfel de gastrite acute hemoragice. Acestea trebuie administrate conform sfatului medical;

Stress/ soc Lezare chimica: ingestie de acizi, baze (soda caustica) Infectioasa:prin virusuri (mai ales din familia herpes virusurilor), ciuperci (candida, in contextul abuzului de antibiotice), bacterii (celebrulHelicobacter Pylori,responsabil mai ales de gastritele cronice), paraziti (limbrici);

SIMPTOMATOLOGIE

Durere (arsura, apasare) epigastrica (in capul pieptului); Greata Voma Balonare Indigestie Dispepsie Disconfort digestiv sau intoleranta gastrica totala Inapetenta CULEGEREA DATELORNume: ComanPrenume: IonutSex: MVarsta: 43 aniNationalitate: romanaStare civila: casatoritReligie: ortodox Nivel de educatie: studii superioareOcupatie: director administrativDomiciliul: urbanConditii de viata: locuieste impreuna cu sotia si copilul intr-o casa cu 5 camere, salubra.

Obisnuinte de viata: Fumeaza 50 tigari/zi, consuma ocazional alcool, nu consuma droguri, nu respecta orarul meselor si nici calitatea acestora. Lucreaza in ture de noapte, nu se odihneste suficient.Semne particulare: inaltime: 1,85 m, greutate: 80 kg, TA: 130/80 mmHg, puls: 72 p/min, respiratie: 16r/min, temperatura 36,6C.Antecedente personale: a suferit de bolile copilariei, constipatie, Hepatita tipB (anul 1990).Antecedente heredocolaterale: mama: gastrita cronica, tata: HTA.Motivele internarii: Bolnavul Coman Ionut, in varsta de 43 de ani s-a prezentat la sectia de urgenta acuzand: - durere violenta in epigastru,arsuri, varsatura, greata, cefalee, stare generala de rau, iritabilitate, insomnie.

- de asemeni a mentionat ca de cateva zile prezinta: dureri gastrice, pirozis,deshidratare.Istoricul bolii: in dimineata zilei de 21.01.2015, bolnavul a fost internat la sectia de interne cu diagnosticul prezumtiv de: gastrita acuta.

Data si oraNEVOIA AFECTATAOBIECTIVEIMPLEMENTARIEVALUARE

21/01/

2015ora 8

1.NEVOIA DE A EVITA PERICOLELEDN1: Durere:- durere violenta in epigastru- cefalee- senzatie de arsura

DN2: Vulnerabilitate fata de pericole- iritabilitate- greata

- varsatura

- pirozis

- risc de complicatii ale bolii

- risc de infectii nozocomiale

- TA: 160/90 mmHG

- puls: 87 p/min

- respiratie: 20 r/min - temperatura: 38,2 C

- agitatie

- alimentatie(regim)

DN3: Anxietate- insomnieDN4: Alterarea integritatii fizice si psihice- neincredere

Bolnavul sa beneficieze de un mediu de siguranta si sa fie ferit de pericole;Bolnavului sa-i fie redusa sau suprimata durerea;Bolnavul sa isi recapete si sa isi mentina functiile vitale in parametri fiziologici sau cat mai aproape; Conduc bolnavul in salon il instalez in pat in decubit dorsal, cu capul intr-o parte, aproape de marginea patului;Izolez bolnavul de restul salonului cu paravan, fixez musamaua si aleza sub capul bolnavului.Cand apare varsatura tin tavita renala sub gura si barbie iar cu cealalta sustin fruntea bolnavului.

Asigur conditii de microclimat (20C si 60 % umiditate) si aerisesc salonul; Discut cu bolnavul, explorez gradul de intelegere al acestuia, ii explic diagnosticul si importanta tehnicilor ce urmeaza a-i fi efectuate; Masor si notez functiile vitale in F.T; Recoltez in conditii de asepsie si corect conform F.O. -sange pentru: HLG, VSH, TGO, TGP, glicemie, colesterol, trigliceride, etc.- urina: examen sumar de urina. Etichetez si trimit la laborator probele;

Ma asigur de linistea si confortul bolnavului;

Observ continuu faciesul si aspectul tegumentelor Administrez conform F.O: - Emeset: 1 tableta per os - No spa: 1 fiola 40mg i.m - Dicarbocalm: 1 tableta per os

- Vitamina C200: 1 tableta per os - Metoclopramid: 1 fiola 10 mg i.m - Diazepam: 1 fiola 10 mg i.m

Administrez bolnavului: - Metoclopramid: 1 fiola 10 mg i.m

- No spa: 1 fiola 40mg i.m

- Diazepam: 1 fiola 10 mg i.m

Urmaresc efectul medicamentelor; Aduc rezultatele analizelor de laborator si le prezint medicului si notez in F.O; Evaluez din punct de vedere calitativ si cantitativ odihna bolnavului;

Efectuez toate tehnicile corect si la timp in conditii de asepsie si antisepsie.ora 10:

Bolnavul prezinta:TA: 130/80 mmHg

Puls: 72 p/min

Respiratia: 16 r/min

Temperatura: 36,6 C

prezinta cefalee si dureri, agitatie; bolnavul coopereaza cu echipa de ingrijire. greata diminuata, varsatura absentaora 12:

Bolnavul prezinta:

TA: 140/85 mmHg

Puls: 70 p/min

Respiratia: 17 r/min

Temperatura: 36,5 C

cefalee usoara;

bolnavul prezinta greata diminuata a dormit 30 min somn intrerupt de durere; anxietate diminuata;

ora 16:

Bolnavul prezinta:TA: 120/70 mmHg

Puls: 76 p/min

Respiratia: 16 r/min

Temperatura: 36,5C Bolnavul intelege importanata si necesitatea procesului de ingrijire, coopereaza, prezinta confort si incredere;

Intelege aspectele bolii sale.

Data si oraNEVOIA AFECTATAOBIECTIVEIMPLEMENTARIEVALUARE

Data si oraNEVOIA AFECTATAOBIECTIVEIMPLEMENTARIEVALUARE

3.NEVOIA DE A ELIMINA

DN1: Deshidratare- VarsaturaBolnavul sa nu prezinte semne de deshidratare

Bolnavul sa prezinte eliminari in limite fiziologice Evaluez starea tegumentelor si a mucoaselor

Evaluez eliminarile d.p.d.v cantitativ si calitativ si le notez in F.T

Corectez tulburarile electrolitice si rezerva alcalinaIncep rehidratarea orala incet, in cantitati mici de lichide, reci si le administrez cu lingurita

Fac bilantul ingesta-excreta

Monitorizez functiile vitale si vegetativeora 16:

Bolnavul a eliminat 500 ml de urina in doua mictiuni.

Bolnavul nu prezinta semne de deshidratare

4.NEVOIA DE A DORMI SI A SE ODIHNI

DN1: Oboseala

- somn perturbat

- neliniste

- iritabilitate

- semne de obosealaBolnavul sa beneficieze de un somn linistit si de odihna adecvata nevoilor sale

Bolnavul sa beneficieze de un numar de ore de somn corespunzator varstei Evaluez gradul de satisfacere al nevoii

Identific sursele cauzatoare de stress, anxietate si incerc sa le inlatur

Recomand repaus fizic si psihic

Rog ceilalti bolnavi sa pastreze linistea

Ofer o cana cu ceai de tei

Administrez conform F.O

- 1 fiola de Diazepam 10 mg i.m

Supraveghez bolnavul in timpul somnului

Evaluez cantitatea si calitatea odihnei si a somnuluiora 16:

Bolnavul intelege si coopereaza cu echipa de ingrijire

Bolnavul doarme 1 h somn intrerupt de durere si prezinta semne ale oboselii diminuate

5.NEVOIA DE A COMUNICA

DN1: Comunicare inadecvata la nivel afectiv

- nozofobia

- iritabilitate

- disconfort

- dificultate in comunicareBolnavul sa comunice si sa colaboreze eficient cu echipa de ingrijire si sa-si exprime temerile Evaluez gradul de intelegere al bolnavului

Discut cu bolnavul explicandu-i necesitatea si importanta procesului de ingrijire si recuperare

Stimulez bolnavul sa-si exprime temerile

Facilitez comunicarea cu apartinatorii si colegii de salon

Ma asigur de confortul bolnavuluiora 16:

Bolnavul intelege si coopereaza cu echipa de ingrijire, isi exprima temerile si prezinta confort

6.NEVOIA DE A FI CURAT, INGRIJIT SI DE A-SI MENTINE TEGUMENTE SI MUCOASELE INTEGRE SI CURATE

DN1: Prevenirea alterarii tegumentelor si mucoaselorBolnavul sa-si mentina tegumentele si mucoasele integre si curate

Linistesc bolnavul si ii creez o stare de confort Evaluez starea tegumentelor si a mucoaselor

Asigur conditii de microclimat (20C si 60 % umiditate) si aerisesc salonul;

Ajut bolnavul in functie de starea generala sa isi faca baie sau dus, sau ii efectuez toaleta pe regiuni la patOfer bolnavului lenjerie de corp din bumbac

Schimb lenjeria de pat ori de cate ori este nevoieConstientizez bolnavul in legatura cu importanta mentinerii tegumentelor curate, pentru prevenirea imbolnavirilorora 16:

Bolnavul prezinta tegumente si mucoase integre si curate

7.NEVOIA DE A SE MISCA SI A AVEA O BUNA POSTURA

DN1: Imobilitate:

- repaus fizic impus

- durere

- disconfortBolnavul sa ocupe pozitii anatomice favorabile starii sale, sa prezinte confort si sa se mobilizeze conform posibilitatilor sale Asez bolnavul in pat intr-o pozitie conforabila

Explic bolnavul importanta repaosului fizic dar si a mobilizarii

Ma asigur de confortul si linistea bolnavului, ii recomand sa faca miscari in pat pentru a evita complicatiile cutanate hipostaticeora 16:

Bolnavul ocupa pozitii confortabile si prezinta disconfort diminuat

8.NEVOIA DE A INVATA SA ISI PASTREZE SANATATEA

DN1: Cunostinte insuficiente :

- lipsa informatiilorBolnavul sa inteleaga si sa invete aspecte despre boala sa

Bolnavul sa aibe o conduita corecta fata de boala saDiscut cu bolnavul si o informez cu privire la boala sa

Ofer pliante, documente, materiale despre afectiunea pe care o are

Invat bolnavul sa respecte un regim de viata starii sale

Invat bolnavul cum sa prepare alimente permise si sa le evite pe cele nepermise.

Explic bolnavului importanta respectarii tratamentului prescris si o informez cu privire la controalele periodice si respectarea medicatiei si dupa externareora 16:

Bolnavul a inteles, comunica eficient cu personalul medical si respecta prescriptiile medicale

Predare de tura Bolnavul Coman Ionut in varsta de 43 de ani internat in Sectia de interne, salon 1, pat 1, prezinta:

Functii vitale: ora 16: TA: 120/70 mmHg Puls: 76 p/min

Respiratia: 16 r/min

Temperatura: 36,5C De administrat: - Emeset : 1 tableta 2 mg per os - Dicarbocalm 1 tableta per os - Metoclopramid 1 fiola 10 mg i.m De oferit: cina - peste fript + broccoli + o cana cu ceai

De urmarit functiile vitale

De urmarit efectele tratamentului medicamentos

De schimbat lenjeria de corp si de pat

Am predat As. med, Am primit As. med,

C.M B.F