plan terteci

CAPITOLUL IV

STUDII DE CAZ

CAZUL I

Nume i prenume : S.D.

Sexul: masculin.

Vrsta: 43 ani.

Domiciliu: Miceti, Arge

Ocupaie: pensionar de boal

Religie: ortodox, fr a fi un practicant cunoscut a dogmei religioase

Greutate: 110 kg

nlime: 1,67 m

Antecedente personale patologice : pacientul a suferit de scarlatin la vrsta de 4 ani i de hepatit A n anul 1984.

Antecedente heredo-colaterale: mama diabet zaharat tip II; tatl intervenie chirurgical hemoroizi i accident vascular ocular.

Alergii: pacientul nu este cunoscut cu alergii.

Diagnostic internare: Diabet Zaharat tip II , Obezitate

Motivele internrii: pacientul acuz oboseal, greuri, vrstri, transpiraiiIstoric boal: Pacientul a fost diagnosticat cu diabet zaharat tip II n urm cu 12 ani n urma unui control de rutin acuznd miciuni frecvente i sete.

Culegerea datelor pe nevoi

1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie

Pacientul prezint zgomote respiratorii, frecvena respiratorie de 17 r / min, T.A.=130/80 mm Hg, micri simetrice ale hemitoracelui, respiraie normal pe nas, mucoasa respiratorie este umed, secreii reduse ,transparente. Pacientul prezint tahicardie, P=100 p/min, senzaie de sufocare la efort minim i tegumente palide, reci.

2. Nevoia de a bea i a mnca

Pacientul cu o greutate de 110 kg i nalime de 1,67 m ,prezint dentiie complet,limb roz, curat, mucoase roz, masticaia este uoar. Pacientul nu se alimenteaz corespunztor, nerespectnd dieta impus bolii sale (consum grsimi, glucide, finoase, cartofi n cantiti mari), prezint senzaie de foame, greuri. Consum aprox. 5 litri de lichide n 24 ore acestea fiind constituite n special din ap.

3. Nevoia de a elimina

Pacientul prezint 10-12 miciuni n 24 ore, cantitatea de urin eliminat fiind de 2400-2500 ml; urin cu miros specific DZ de fructe coapte. Pacientul prezint poliurie i sete. Scaunul are o frecven ritmic de 1/zi, dimineaa la trezire, consistena ptoas, omogen,c u miros fecaloid i form cilindric. Prezint vrsturi cu frecve neregulat n cantitate mic de culoare alimentar nsoite de grea i efort de vrstur.

4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur

Pacientul se deplaseaz singur dar cu greutate, ncet, obosete la efort, are dureri articulare mai ales la genunchi, furnicturi, crcei.5. Nevoia de a dormi i a se odihni

Pacientul are o durat a somnului de 4-5 ore/noapte de o calitate nesatisfctoare; prezint treziri frecvente n timpul nopii, resimte stare de oboseal.

6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca

Pacientul se mbrac i se dezbrac singur dar cu o oarecare dificultate, i alege singur vestimentaia care este adecvat mediului spitalicesc, climatului i taliei.Vestimentaia este aleas dup gust i reliefeaz statutul social.

7. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale

Pacientul este afebril, T=36,5C , senzaie plcut fa de frig sau cldur, temperatura mediului ambiant este de 20-23C.

8. Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele

Pacientul prezint pr curat, ngrijit, urechi cu configuraie normal, dentiie complet, alb, mucoas bucal umed i gingii aderente dinilor. Unghiile sunt curate, tiate scurt; prezint deprinderi igienice corecte, este brbierit, face du zilnic i degaj miros agreabil. Pacientul prezint rni vechi necicatrizate corespunztor la nivelui membrelor inferioare produse prin accidentri minore i halen fetid.

9. Nevoia de a evita pericolele

Pacientul prezint risc crescut de complicaii, agitaie, nelinite, vindecare ntrziat a plgilor, valori crescute ale analizelor medicale : glucoz 315 mg/dL , cholesterol 248 mg/dL, tigliceride 317 mg/dL

10. Nevoia de a comunica

Pacientul prezint acuitate auditiv, finee gustativ, debit verbal, ritm moderat, limbaj clar, precis, facies expresiv, privire semnificativ, i exprim clar ideile, gndurile i emoiile.Pacientul prezint diminuarea vederii la OD.

11. Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori, de a practica religia

Pacientul este credincios, respect religia dar prezint amrciune, tristee, sentiment de inutilitate i a pierderii libertii de aciune proprie.

12. Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii

Pacientul se simte realizat n via, are stri de mulumire, bucurie, entuziasm ; este mndru de ce a realizat n via pn n acest moment, de serviciul pe care l-a avut i de cei 2 copii.

13. Nevoia de a se recrea

Pacientul resimte stare de relaxare, emoii agreabile; urmrete emisiuni sportive i politice.

14. Nevoia de a nva cum s-i pstrezi sntatea

Pacientul nu acord suficient importan bolii i metodelor de tratament dar prezint dorin de a nvaa.

ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR

NEVOIASEMNE DE INDEPENDENSEMNE DE DEPENDENSURSA DE DIFICULTATE


Zgomote respiratorii, frecvena respiratorie de 17 r / min, T.A.=130/80 mm Hg, micri simetrice ale hemitoracelui, respiraie normal pe nas, mucoasa respiratorie este umed, secreii reduse ,transparenteTahicardie, P=100 p/min ,senzaie de sufocare la efort minim i tegumente palide, reci.

Obezitate

2. Nevoia de a bea i a mncaDentiie complet,limb roz, curat, mucoase roz, masticaia este uoar. =1,67 m

G=110 kg

Nu se alimenteaz corespunztor, nu respect dieta impus bolii sale (consum grsimi, glucide, finoase, cartofi n cantiti mari), prezint senzaie de foame, greuri.

Consum aprox. 5 litri de lichide n 24 ore acestea fiind constituite n special din ap.

Dezechilibru metabolic


Scaunul are o frecven ritmic de 1/zi, dimineaa la trezire,consistena ptoas, omogen,cu miros fecaloid i form cilindric

Pacientul prezint 10-12 miciuni n 24 ore ,cantitatea de urin eliminat fiind de 2400-2500 ml; urin cu miros specific DZ de fructe coapte. Pacientul prezint poliurie i sete, vrsturi cu frecve neregulat n cantitate mic de culoare alimentar nsoite de grea i efort de vrsturDiabet zaharat

Poliurie

Dezechilibru metabolic


Se deplaseaz singur dar cu greutate,ncet,obosete la efort,are dureri articulare mai ales la genunchi,furnicturi,crcei

Obezitate

5. Nevoia de a dormi i a se odihni

Durat a somnului de 4-5 ore/noapte de o calitate nesatisfctoare ; prezint treziri frecvente n timpul nopii, resimte stare de obosealNicturie


Se mbrac i se dezbrac singur dar cu o oarecare dificultate, i alege singur vestimentaia care este adecvat mediului spitalicesc, climatului i taliei. Vestimentaia este aleas dup gust i reliefeaz statutul social


Pacientul este afebril, T=36,5C ,senzaie plcut fa de frig sau cldur, temperatura mediului ambiant este de 20-23C.

8. Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele

Pacientul prezint pr curat, ngrijit, urechi cu configuraie normal, dentiie complet,alb, mucoas bucal umed i gingii aderente dinilor.Unghiile sunt curate, tiate scurt ; prezint deprinderi igienice corecte, este brbierit, face du zilnic i degaj miros agreabil.Pacientul prezint rni vechi necicatrizate corespunztor la nivelui membrelor inferioare produse prin accidentri minore i halen fetid.

Diabet zaharat


Pacientul prezint risc crescut de complicaii, agitaie, nelinite, vindecare ntrziat a plgilor,valori crescute ale analizelor medicale : glucoz 315 mg/dL , cholesterol 248 mg/dL , tigliceride 317 mg/dLDezechilibru metabolic

Situaia de criz

Scderea rezistenei organismului


Acuitate auditiv, finee gustativ,debit verbal,ritm moderat,limbaj clar,precis, facies expresiv, privire semnificativ, i exprim clar ideile, gndurile i emoiileDiminuarea acuitii vizuale la ODComplicaiile bolii

11. Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori, de a practica religiaPacientul este credincios, i respect religiaPrezint amrciune, tristee, sentiment de inutilitate i a pierderii libertii de aciune proprie.

Obezitate




Pacientul resimte stare de relaxare, emoii agreabile ; urmrete emisiuni sportive i politice.


Prezint dorin de a nvaPacientul nu acord suficient importan bolii i metodelor de tratament.

Lipsa de motivaie

DIAGNOSTICE DE NURSING

1. Circulaie inadecvat datorat obezitii manifestat prin tahicardie, P=100 p/min , senzaie de sufocare la efort minim i tegumente palide, reci.

2. Alimentaie i hidratare inadecvate datorit dezechilibrului metabolic manifestat prin alimentaiei necorespunztoare, nerespectarea dietei impuse bolii sale (consum grsimi, glucide, finoase,cartofi n cantiti mari), prezint senzaie de foame, greuri, consum de aprox. 5 litri de lichide n 24 ore acestea fiind constituite n special din ap.3. a) Eliminare urinar inadecvat datorit diabetului zaharat manifestat prin poliurie i urin cu miros specific DZ de fructe coapte.b) Deshidratare datorit poliuriei manifestat prin sete, transpiraii reci, numr mare de miciuni.c) Vrsrturi datorit dezechilibrului metablic manifestate prin eliminarea parial a coninutului stomacal pe cavitatea bucal i efort de vrstur.

4. Dificultate de a se deplasa datorit obezitii manifestat prin deplasare greoaie, dureri articulare, furnicturi, crcei.

5. Somn perturbat datorit nicturiei manifestat prin durat a somnului de 4-5 ore/noapte de o calitate nesatisfctoare, treziri frecvente n timpul nopii, stare de oboseal.6. Tegumente modificate datorit diabetului zaharat manifestat prin rni vechi necicatrizate corespunztor la nivelui membrelor inferioare produse prin accidentri minore i halen fetid.

7. a) Risc de complicaii datorit dezechilibrului metabolic manifestat prin valori crescute ale analizelor medicale : glucoz 315 mg/dL , cholesterol 248 mg/dL , tigliceride 317 mg/dLb) Anxietate datorit situaiei de criz manifestat prin agitaie, nelinite, ngrijorare.c) Risc de complicaii infecioase datorit scderii rezistenei organismului.

8. Comunicare greoaie la nivel senzorial datorit complicaiilor bolii manifestata prin diminuarea acuitaii vizuale la OD.

9. Frustrare datorit obezitii manifestat prin amrciune, tristee, sentiment de inutilitate i a pierderii libertii de aciune proprie.

10. Cunotine insuficiente despre boal datorit lipsei motivaiei manifestat prin neacordarea importanei cuvenite bolii i tratamentului.

Tabel de coresponden a nivelurilor de dependen

NevoiaNivel 1Nivel 2Nivel 3Nivel 4

1.Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie X

2.Nevoia de a bea i a mncaX

3. Nevoia de a eliminaX

4.Nevoia de a se mica i a avea o bun posturX

5.Nevoia de a dormi i a se odihniX

6.Nevoia de a se mbrca i dezbrca X

7.Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normaleX

8.Nevoia de a fi curat, ngrijit ,de a proteja tegumentele i mucoaseleX

9.Nevoia de a evita pericoleleX

10.Nevoia de a comunica X

11.Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori, de a practica religiaX

12.Nevoia de a fi preocupat n vederea realizriiX

13.Nevoia de a se recreaX

14.Nevoia de a nva cum s-i pstrezi sntateaX

TOTAL : 35 puncte, pacient cu dependen major.

PLAN DE NGRIJIRE AL PACIENTULUI CU DABET ZAHARAT TIP II

ZIUA INevoiaDiagnostic de nursingObiectivulIntervenii autonomeIntervenii delegate

1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie Circulaie inadecvat datorat obezitii manifestat prin tahicardie, P=100 p/min , senzaie de sufocare la efort minim i tegumente palide, reciPacientul sa prezinte circulaie adecvata i valoarea pulsului n limite normale n 72 ore- se msoar i noteaz funciile vitale n FO

- se msoar glicemia zilnic

- se recomand pacientului s practice un sport care s nu l suprasolicite (not)

- se nva pacientul s evite eforturile fizice mari i sporadice Se administreaz medicaia prescris de medic :

-Tarka

-Siofor 1000 mg 2 cp/zi d/s

-Diaprel 2 cp/zi d/s

-Amaryl 3 mg 2 cp/zi dim.

-se recolteaz snge pentru examene de laborator

2. Nevoia de a bea i a mncaAlimentaie i hidratare inadecvate datorit dezechilibrului metabolic manifestat prin alimentaiei necorespunztoare, nerespectarea dietei impuse bolii sale (consum grsimi, glucide, finoase, cartofi n cantiti mari), prezint senzaie de foame, greuri, consum de aprox. 5 litri de lichide n 24 ore acestea fiind constituite n special din ap.Pacientul s se alimenteze i hidrateze corespunztor nevoilor sale n 72 h- se instituie regim diabetic i hipocaloric

- se va calcula necesarul de calorii pe zi

- se asigur echilibrul ntre produsele de origine animal i vegetal care s cuprind toate grupele ghidului alimentar

- se aleg alimente n funcie de nevoile i preferinele pacientului iar la nevoie se nlocuiete un aliment cu altul conform echivalenelor cantitative

- contientizez pacientul asupra importanei regimului alimentar n meninerea sntii

- numrul meselor i orarul vor fi regulate (5-6 mese/zi : 3 principale i 2-3 gustri)

- se nva pacientul cum s-i cntreasc alimentele n funcie de aportul glucidic

- se urmrete pacientul s consume numai alimente cuprinse n regim

- se urmrete greutatea corporal

3. Nevoia de a eliminaa) Eliminare urinar inadecvat datorit diabetului zaharat manifestat prin poliurie i urin cu miros specific DZ de fructe coapte.

b) Deshidratare datorit poliuriei manifestat prin sete, transpiraii reci, numr mare de miciuni.

c) Vrsrturi datorit dezechilibrului metablic manifestate prin eliminarea parial a coninutului stomacal pe cavitatea bucal i efort de vrstur.Pacientul s prezinte diminuarea poliuriei i s nu mai prezinte vrsturi n 24 ore- se face zilnic bilanul hidric

- se cntrete zilnic pacientul

- n timpul vrsturilor se aeaz pacientul n poziie semieznd,se sprijin fizic i psihic,se ofer tvi pentru colectare i ap pentru cltirea gurii

- produsul rezultat se pstreaz pentru a fi artat medicului

- se asigur pacientului aport suficient de lichide pentru a preveni deshidratareaSe administreaz medicaia prescris de medic Metroclopramid

Se recolteaz urin pentru examene chimice i bacteriologie

4. Nevoia de a se mica i a avea o bun posturDificultate de a se deplasa datorit obezitii manifestat prin deplasare greoaie, dureri articulare, furnicturi, crcei.Pacientul s prezinte o ameliorare a mobilitii n 72 ore- se planific mpreun cu pacientul un program de exerciii uoare adaptate capacitilor sale fizice

- se ncurajeaz pacientul la fiecare progres i se motiveaz

5. Nevoia de a dormi i a se odihniSomn perturbat datorit nicturiei manifestat prin durat a somnului de 4-5 ore/noapte de o calitate nesatisfctoare, treziri frecvente n timpul nopii, stare de obosealPacientul s prezinte somn odihnitor n 72 ore

- se recomand pacientului s reduc consumul lichidelor naintea orei de culcare

- se asigur temperatur optim n salon, se nltur excitanii auditivi i/sau vizuali

6. Nevoia de a fi curat, ngrijit ,de a proteja tegumentele i mucoaseleTegumente modificate datorit diabetului zaharat manifestat prin rni vechi necicatrizate corespunztor la nivelui membrelor inferioare produse prin accidentri minore i halen fetid.Pacientul s prezinte tegumente integre n 72 ore- se nva pacientul importana meninerii tegumentelor curate

- se nva pacientul cum s-i efectueze toaleta cavitii bucale i cum s-i ngrijeasc unghiile pentru a preveni apariia complicaiilor (piciorul diabetic)

7. Nevoia de a evita pericolelea)Risc de complicaii datorit dezechilibrului metabolic manifestat prin valori crescute ale analizelor medicale: glucoz 315 mg/dL, cholesterol 248 mg/dL, tigliceride 317 mg/dL

b)Anxietate datorit situaiei de criz manifestat prin agitaie, nelinite, ngrijorare.

c)Risc de complicaii infecioase datorit scderii rezistenei organismului.Pacientul s prezinte un minim risc de complicaii i s-i diminueze anxietatea- se linitete psihic pacientul

- se asigur condiii de mediu adecvate pentru a evita pericolele prin accidentare

- se iau msuri sporite pentru a evita infeciile nosocomiale

- se stabilete mpreun ci pacientul un plan de recuperare a strii de sntate

La indicaia medicului se recolteaz snge pentru repetatrea analizelor medicale

8. Nevoia de a comunica Comunicare greoaie la nivel senzorial datorit complicaiilor bolii manifestata prin diminuarea acuitaii vizuale la OD.Pacientul s prezinte o comunicare ct mai adecvat far a i se agrava starea de sntate- se ncurajeaz pacientul i se sftuiete s respecte indicaiile medicului oftalmolog

- se nva pacientul s nu fac eforturi n a citi cri sau la televizor

- se educ pacientul s evite efortul fizic solicitant i temperaturile extreme.Se administreaz medicaia prescris de medicul oftalmolog :

-Lumygam 1 p/s

-Cosopt 1 p d/s

9. Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori, de a practica religiaFrustrare datorit obezitii manifestat prin amrciune, tristee, sentiment de inutilitate i a pierderii libertii de aciune proprie.Pacientul s se simt util i s nu mai prezinte sentiment de frustrare n 48 ore- se vorbete deschis cu pacientul

- se motiveaz i ncurajeaz pacientul sparticipe la toate activitile n desfurare pentru a se simi util

-se sftuiesc aparintorii s l ncurajeze n realizarea unei activiti care i face plcere

10. Nevoia de a nva cum s-i pstrezi sntateaCunotine insuficiente despre boal datorit lipsei motivaiei manifestat prin neacordarea importanei cuvenite bolii i tratamentului.

Pacientul s fie informat corespunztor asupra bolii sale - se explic pacientului evoluia cronic a bolii sale, importana regimului alimentar i a tratamentului medicamentos

- i se furnizeaz pacientului o schem cu alimentele permise i interzise i coninutul acestora de calorii i glucide precum i echivalene pentru a-i fi mai uor n urmarea regimului alimentar

- se sftuiete pacientul s nu se abat de la recomandrile medicale

EVALUARE:

O1 : Pacientul sa prezinte circulaie adecvata i valoarea pulsului n limite normale n 72 ore; obiectiv nendeplinit, se continu ngrijirile n ziua urmtoare.O2 : Pacientul s se alimenteze i hidrateze corespunztor nevoilor sale n 72 h; obiectiv neatins, se continu ngrijirile n ziua urmtoare.

O3 : Pacientul s prezinte diminuarea poliuriei i s nu mai prezinte vrsturi n 24 ore; obiectiv parial ndeplinit, pacientul nu mai prezint vrsturi, se continu ngrijirile n ziua urmtoare.

O4 : Pacientul s prezinte o ameliorare a mobilitii n 72 ore; obiectivul nu este ndeplinit, se continu ngrijirile n ziua urmtoare.

O5 : Pacientul s prezinte somn odihnitor n 72 ore; obiectivul nu a fost atins, se continu ngrijirile n ziua urmtoare.

O6 : Pacientul s prezinte tegumente integre n 72 ore; obiectivul nu este ndeplinit, se continu ngrijirile n ziua urmtoare.

O7 : Pacientul s prezinte un minim risc de complicaii i s-i diminueze anxietatea; obiectiv neatins, se continu ngrijirile n ziua urmtoare.

O8 : Pacientul s prezinte o comunicare ct mai adecvat far a i se agrava starea de sntate; obiectiv nendeplinit, se continu ngrijirile n ziua urmtoare.

O9 : Pacientul s se simt util i s nu mai prezinte sentiment de frustrare n 48 ore; obiectivul nu a fost atins, se continu ngrijirile n ziua urmtoare.

O10 : Pacientul s fie informat corespunztor asupra bolii sale; obiectiv ndeplinit.

ZIUA II

NevoiaDiagnostic de nursingObiectivulIntervenii autonomeIntervenii delegate

1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie Circulaie inadecvat datorat obezitii manifestat prin tahicardie, P=100 p/min, senzaie de sufocare la efort minim i tegumente palide, reciPacientul sa prezinte circulaie adecvata i valoarea pulsului n limite normale n 72 ore- se msoar i noteaz funciile vitale n FO




-Tarka





2. Nevoia de a bea i a mncaAlimentaie i hidratare inadecvate datorit dezechilibrului metabolic manifestat prin alimentaiei necorespunztoare, nerespectarea dietei impuse bolii sale (consum grsimi,glucide, finoase,cartofi n cantiti mari), prezint senzaie de foame,greuri, consum de aprox. 5 litri de lichide n 24 ore acestea fiind constituite n special din ap.Pacientul s se alimenteze i hidrateze corespunztor nevoilor sale n 72 h- se instituie regim diabetic i hipocaloric









3. Nevoia de a eliminaa)Eliminare urinar inadecvat datorit diabetului zaharat manifestat prin poliurie i urin cu miros specific DZ de fructe coapte.

b)Deshidratare datorit poliuriei manifestat prin sete, transpiraii reci, numr mare de miciuni.

Pacientul s prezinte diminuarea poliuriei n 48 h - se face zilnic bilanul hidric


- se asigur pacientului aport suficient de lichide pentru a preveni deshidratareaSe recolteaz urin pentru examene chimice i bacteriologie

4. Nevoia de a se mica i a avea o bun posturDificultate de a se deplasa datorit obezitii manifestat prin deplasare greoaie, dureri articulare, furnicturi, crcei.Pacientul s prezinte o ameliorare a mobilitii n 72 ore-se planific mpreun cu pacientul un program de exerciii uoare adaptate capacitilor sale fizice

-se ncurajeaz pacientul la fiecare progres i se motiveaz






9. Nevoia de a evita pericolelea)Risc de complicaii datorit dezechilibrului metabolic manifestat prin valori crescute ale analizelor medicale : glucoz 315 mg/dL , cholesterol 248 mg/dL , tigliceride 317 mg/dL

b)Anxietate datorit situaiei de criz manifestat prin agitaie, nelinite, ngrijorare.

c)Risc de complicaii infecioase datorit scderii rezistenei organismului.Pacientul s prezinte un minim risc de complicaii i s-i diminueze anxietatea- se linitete psihic pacientul








-Lumygam 1 p/s

-Cosopt 1 p d/s

11. Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori, de a practica religiaFrustrare datorit obezitii manifestat prin amrciune, tristee, sentiment de inutilitate i a pierderii libertii de aciune proprie.Pacientul s se simt util i s nu mai prezinte sentiment de frustrare n 48 ore- se vorbete deschis cu pacientul

- se motiveaz i ncurajeaz pacientul sparticipe la toate activitile n desfurare pentru a se simi util

- se sftuiesc aparintorii s l ncurajeze n realizarea unei activiti care i face plcere

EVALUARE:

O1 : Pacientul sa prezinte circulaie adecvata i valoarea pulsului n limite normale n 72 ore; obiectivul nu a fost ndeplinit, se continu ngrijirile n ziua urmtoare.O2 : Pacientul s se alimenteze i hidrateze corespunztor nevoilor sale n 72 h ; obiectiv nendeplinit, se continu ngrijirile n ziua urmtoare.

O3 : Pacientul s prezinte diminuarea poliuriei n 48 h; obiectivul nu a fost atins, se continu ngrijirile n ziua urmtoare.O4 : Pacientul s prezinte o ameliorare a mobilitii n 72 ore; obiectivul nu a fost ndeplinit, se continu ngrijirile n ziua urmtoare.

O5 : Pacientul s prezinte somn odihnitor n 72 ore; obiectiv nendeplinit, se continu ngrijirile n ziua urmtoare.

O6 : Pacientul s prezinte tegumente integre n 72 ore; obiectivul nu este atins, se continu ngrijirile n ziua urmtoare.O7 : Pacientul s prezinte un minim risc de complicaii i s-i diminueze anxietatea; obiectiv parial atins, pacientul nu mai este anxios, se continu ngrijirile n ziua urmtoare.


O9 : Pacientul s se simt util i s nu mai prezinte sentiment de frustrare n 48 ore; obiectiv ndeplinit.

ZIUA III


1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie Circulaie inadecvat datorat obezitii manifestat prin tahicardie, P=100 p/min , senzaie de sufocare la efort minim i tegumente palide, reciPacientul sa prezinte circulaie adecvata i valoarea pulsului n limite normale n 72 ore- se msoar i noteaz funciile vitale n FO




-Tarka





2. Nevoia de a bea i a mncaAlimentaie i hidratare inadecvate datorit dezechilibrului metabolic manifestat prin alimentaiei necorespunztoare, nerespectarea dietei impuse bolii sale (consum grsimi,glucide, finoase,cartofi n cantiti mari), prezint senzaie de foame,greuri, consum de aprox. 5 litri de lichide n 24 ore acestea fiind constituite n special din ap.Pacientul s se alimenteze i hidrateze corespunztor nevoilor sale n 72 h- se instituie regim diabetic i hipocaloric











Pacientul s prezinte diminuarea poliuriei n 48 h - se face zilnic bilanul hidric


- se asigur pacientului aport suficient de lichide pentru a preveni deshidratareaSe recolteaz urin pentru examene chimice i bacteriologie

4. Nevoia de a se mica i a avea o bun posturDificultate de a se deplasa datorit obezitii manifestat prin deplasare greoaie, dureri articulare, furnicturi, crcei.Pacientul s prezinte o ameliorare a mobilitii n 72 ore- se planific mpreun cu pacientul un program de exerciii uoare adaptate capacitilor sale fizice

- s e ncurajeaz pacientul la fiecare progres i se motiveaz






9. Nevoia de a evita pericolelea)Risc de complicaii datorit dezechilibrului metabolic manifestat prin valori crescute ale analizelor medicale : glucoz 315 mg/dL , cholesterol 248 mg/dL , tigliceride 317 mg/dL

b)Risc de complicaii infecioase datorit scderii rezistenei organismului.Pacientul s prezinte un minim risc de complicaii - se linitete psihic pacientul








-Lumygam 1 p/s

-Cosopt 1 p d/s

EVALUARE:

O1 : Pacientul sa prezinte circulaie adecvata i valoarea pulsului n limite normale n 72 ore ; obiectivul nu a fost ndeplinit, se continu ngrijirile n ziua urmtoare.O2 : Pacientul s se alimenteze i hidrateze corespunztor nevoilor sale n 72 h ; obiectiv nendeplinit, se continu ngrijirile n ziua urmtoare.

O3 : Pacientul s prezinte diminuarea poliuriei n 48 h; obiectivul nu a fost atins, se continu ngrijirile n ziua urmtoare.O4 : Pacientul s prezinte o ameliorare a mobilitii n 72 ore; obiectivul nu a fost ndeplinit, se continu ngrijirile n ziua urmtoare.

O5 : Pacientul s prezinte somn odihnitor n 72 ore; obiectiv nendeplinit, se continu ngrijirile n ziua urmtoare.

O6 : Pacientul s prezinte tegumente integre n 72 ore; obiectivul nu este atins, se continu ngrijirile n ziua urmtoare.O7 : Pacientul s prezinte un minim risc de complicaii i s-i diminueze anxietatea; obiectiv parial atins,pacientul nu mai este anxios, se continu ngrijirile n ziua urmtoare.


CAZUL II

Nume i prenume : D.M.

Sexul : masculin

Vrsta : 45 ani

Domiciliu : Piteti

Ocupaie : pensionar de boal

Religie : ortodox

Greutate : 100 kg

nlime : 1,65 m

Antecedente personale patologice : pacientul nu a suferit n trecut de alte boli n afar de cele ale copilriei.

Antecedente heredo-colaterale : rudele apropiate ale pacientului nu sufer de boli cronice.

Alergii : pacientul nu este cunoscut cu alergii.

Diagnostic internare : DZ tip II,obezitate,retinopatie diabetic OS,HTA

Istoric boal : pacient cunoscut cu DZ tip II de 10 ani prezentnd ca factor de risc obezitatea i complicaie major retinopatia diabetic

Culegerea datelor pe nevoi


Pacientul prezint zgomote respiratorii, frecvena respiratorie de 21 r / min, T.A.=160/80 mm Hg, micri simetrice ale hemitoracelui, mucoasa respiratorie este umed, secreii reduse, transparente. Pacientul prezint tahicardie, P=100 p/min , senzaie de sufocare la efort minim i tegumente palide, reci.

2. Nevoia de a bea i a mnca

Pacientul cu o greutate de 100 kg i nalime de 1,65 m , prezint dentiie complet, limb roz, curat, mucoase roz, masticaia este uoar. Pacientul nu se alimenteaz corespunztor, nerespectnd dieta impus bolii sale (consum grsimi,glucide, finoase, cartofi n cantiti mari), prezint senzaie de foame, greuri. Consum aprox. 5 litri de lichide n 24 ore acestea fiind constituite n special din ap.


Pacientul prezint 10-12 miciuni n 24 ore, cantitatea de urin eliminat fiind de 2400-2500 ml; urin cu miros specific DZ de fructe coapte.Pacientul prezint poliurie i sete. Scaunul are o frecven ritmic de 1/zi, dimineaa la trezire, consistena ptoas, omogen, cu miros fecaloid i form cilindric.


Pacientul se deplaseaz singur dar cu greutate, ncet, obosete la efort, are dureri articulare mai ales la genunchi, furnicturi, crcei.5. Nevoia de a dormi i a se odihni

Pacientul are o durat a somnului de 4-5 ore/noapte de o calitate nesatisfctoare; prezint treziri frecvente n timpul nopii, resimte stare de oboseal.


i alege singur vestimentaia care este adecvat mediului spitalicesc, climatului i taliei.Vestimentaia este aleas dup gust i reliefeaz statutul social.Se mbrac i dezbrac singur.


Pacientul este afebril, T=36,5C , senzaie plcut fa de frig sau cldur, temperatura mediului ambiant este de 20-23C.

8. Nevoia de a fi curat, ngrijit ,de a proteja tegumentele i mucoasele

Pacientul prezint pr curat, ngrijit, urechi cu configuraie normal, dentiie complet, alb, mucoas bucal umed i gingii aderente dinilor. Unghiile sunt curate, tiate scurt; prezint deprinderi igienice corecte, este brbierit, face du zilnic i degaj miros agreabil. Pacientul prezint rni vechi necicatrizate corespunztor la nivelui membrelor inferioare produse prin accidentri minore i halen fetid.


Pacientul prezint risc crescut de complicaii, agitaie, nelinite, vindecare ntrziat a plgilor,valori crescute ale analizelor medicale : glucoz 280 mg/dL , cholesterol 230 mg/dL , trigliceride 327 mg/dL


Pacientul prezint acuitate auditiv, finee gustativ, debit verbal, ritm moderat, limbaj clar, precis, facies expresiv, privire semnificativ, i exprim clar ideile, gndurile i emoiile. Pacientul prezint diminuarea vederii la OS.

11. Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori, de a practica religia

Pacientul este credincios, respect religia de care aparine.




Pacientul resimte stare de relaxare, emoii agreabile ; urmrete emisiuni sportive i politice.


Pacientul nu este informat suficient despre boal, despre tratament i complicaii dar prezint dorin de a nvaa.

ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR

NEVOIASEMNE DE INDEPENDENSEMNE DE DEPENDENSURSA DE DIFICULTATE

1.Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie

Zgomote respiratorii, micri simetrice ale hemitoracelui, mucoasa respiratorie este umed, secreii reduse ,transparenteTahicardie, P=100 p/min, senzaie de sufocare la efort minim i tegumente palide, reci.

frecvena respiratorie de 21 r / min, T.A.=160/80 mm HgObezitate

HTA

2. Nevoia de a bea i a mncaDentiie complet, limb roz, curat, mucoase roz, masticaia este uoar. =1,65 m

G=100 kg

Nu se alimenteaz corespunztor, nu respect dieta impus bolii sale (consum grsimi,glucide, finoase,cartofi n cantiti mari), prezint senzaie de foame,

Consum aprox. 5 litri de lichide n 24 ore acestea fiind constituite n special din ap.Dezechilibru metabolic


Scaunul are o frecven ritmic de 1/zi, dimineaa la trezire, consistena ptoas, omogen,cu miros fecaloid i form cilindric

Pacientul prezint 10-12 miciuni n 24 ore ,cantitatea de urin eliminat fiind de 2400-2500 ml; urin cu miros specific DZ de fructe coapte. Pacientul prezint poliurie i sete.Diabet zaharat

Poliurie


Se deplaseaz singur dar cu greutate, ncet, obosete la efort,are dureri articulare mai ales la genunchi, furnicturi, crceiObezitate

HTA

5. Nevoia de a dormi i a se odihni

Durat a somnului de 4-5 ore/noapte de o calitate nesatisfctoare ; prezint treziri frecvente n timpul nopii, resimte stare de obosealNicturie


Se mbrac i se dezbrac singur, i alege singur vestimentaia care este adecvat mediului spitalicesc, climatului i taliei. Vestimentaia este aleas dup gust i reliefeaz statutul social


Pacientul este afebril, T=36,5C ,senzaie plcut fa de frig sau cldur, temperatura mediului ambiant este de 20-23C.

8. Nevoia de a fi curat, ngrijit ,de a proteja tegumentele i mucoasele

Pacientul prezint pr curat, ngrijit, urechi cu configuraie normal, dentiie complet, alb, mucoas bucal umed i gingii aderente dinilor.Unghiile sunt curate, tiate scurt; prezint deprinderi igienice corecte, este brbierit, face du zilnic i degaj miros agreabil.Pacientul prezint rni vechi necicatrizate corespunztor la nivelui membrelor inferioare produse prin accidentri minore i halen fetid.

Diabet zaharat


Pacientul prezint risc crescut de complicaii, agitaie, nelinite, vindecare ntrziat a plgilor,valori crescute ale analizelor medicale : glucoz 280 mg/dL , cholesterol 230 mg/dL , trigliceride 327 mg/dLDezechilibru metabolic

Situaia de criz

Scderea rezistenei organismului


Acuitate auditiv, finee gustativ,debit verbal,ritm moderat, limbaj clar,precis, facies expresiv, privire semnificativ, i exprim clar ideile, gndurile i emoiileDiminuarea acuitii vizuale la OSRetinopatie diabetic

11. Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori, de a practica religiaPacientul este credincios, i respect religia de care aparine.




Pacientul resimte stare de relaxare, emoii agreabile; urmrete emisiuni sportive i politice.


Cerere de informaii, dorin de a nva.Lipsa de informaii

DIAGNOSTICE DE NURSING

1. a) Dispnee datorit obezitii manifestat prin tahipnee R=21 r/min.

b) Circulaie inadecvat datorat obezitii manifestat prin tahicardie, P=100 p/min , T.A.= 160/80 mmHg ,senzaie de sufocare la efort minim i tegumente palide, reci.2. Alimentaie i hidratare inadecvate datorit dezechilibrului metabolic manifestat prin alimentaiei necorespunztoare, nerespectarea dietei impuse bolii sale (consum grsimi,glucide, finoase, cartofi n cantiti mari), prezint senzaie de foame, consum de aprox. 5 litri de lichide n 24 ore acestea fiind constituite n special din ap.3. a) Eliminare urinar inadecvat datorit diabetului zaharat manifestat prin poliurie i urin cu miros specific DZ de fructe coapte.


4. Dificultate de a se deplasa datorit obezitii i H.T.A. manifestat prin deplasare greoaie, dureri articulare, furnicturi, crcei.

5. Somn perturbat datorit nicturiei manifestat prin durat a somnului de 4-5 ore/noapte de o calitate nesatisfctoare, treziri frecvente n timpul nopii, stare de oboseal

6. Tegumente modificate datorit diabetului zaharat manifestat prin rni vechi necicatrizate corespunztor la nivelui membrelor inferioare produse prin accidentri minore i halen fetid.

7. a) Risc de complicaii datorit dezechilibrului metabolic manifestat prin valori crescute ale analizelor medicale : glucoz 280 mg/dL , cholesterol 230 mg/dL , trigliceride 327 mg/dL

b) Risc de complicaii infecioase datorit scderii rezistenei organismului.

8. Comunicare greoaie la nivel senzorial datorit retiopatiei diabetice manifestat prin cecitate la OS.

9. Cunotine insuficiente despre boal datorit lipsei de informaii manifestat prin cerere de informaii, dorin de a nva.

Tabel de coresponden a nevoilor de dependen

NevoiaNivel 1Nivel 2Nivel 3Nivel 4

1.Nevoia de a respira i a avea o bun circulaieX

2.Nevoia de a bea i a mncaX

3. Nevoia de a eliminaX

4.Nevoia de a se mica i a avea o bun posturX

5.Nevoia de a dormi i a se odihniX

6.Nevoia de a se mbrca i dezbrca X

7.Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normaleX

8.Nevoia de a fi curat, ngrijit ,de a proteja tegumentele i mucoaseleX

9.Nevoia de a evita pericoleleX

10.Nevoia de a comunica X

11.Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori, de a practica religiaX

12.Nevoia de a fi preocupat n vederea realizriiX

13.Nevoia de a se recreaX

14.Nevoia de a nva cum s-i pstrezi sntateaX

TOTAL : 34 puncte , pacient cu dependen major.

PLAN DE NGRIJIRE AL PACIENTULUI CU DABET ZAHARAT TIP II

ZIUA I


1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie a)Dispnee datorit obezitii manifestat prin tahipnee R=21 r/min.

b)Circulaie inadecvat datorat obezitii manifestat prin tahicardie, P=100 p/min , T.A.= 160/80 mmHg ,senzaie de sufocare la efort minim i tegumente palide, reci.Pacientul s nu mai prezinte dispnee i s aib circulaie adecvat n 72 ore- se msoar i noteaz funciile vitale n FO


- se nva pacientul s evite eforturile fizice mari i sporadice


Se administreaz medicaia prescris de medic :

-Tarka 1cp/zi




-Tertensif 1cp/zi

-Nebilet 1cp/zi


2. Nevoia de a bea i a mncaAlimentaie i hidratare inadecvate datorit dezechilibrului metabolic manifestat prin alimentaiei necorespunztoare, nerespectarea dietei impuse bolii sale (consum grsimi,glucide, finoase,cartofi n cantiti mari), prezint senzaie de foame, consum de aprox. 5 litri de lichide n 24 ore acestea fiind constituite n special din ap.Pacientul s se alimenteze i hidrateze corespunztor nevoilor sale n 72 h- se instituie regim diabetic i hipocaloric











Pacientul s nu mai prezinte poliurie i deshidratare- se face zilnic bilanul hidric


- se asigur pacientului aport suficient de lichide pentru a preveni deshidratareaSe administreaz medicaia prescris de medic


4. Nevoia de a se mica i a avea o bun posturDificultate de a se deplasa datorit obezitii i H.T.A.manifestat prin deplasare greoaie, dureri articulare, furnicturi, crcei.Pacientul s prezinte deplasare normal n 72 ore- se planific mpreun cu pacientul un program de exerciii uoare adaptate capacitilor sale fizice


5. Nevoia de a dormi i a se odihniSomn perturbat datorit nicturiei manifestat prin durat a somnului de 4-5 ore/noapte de o calitate nesatisfctoare, treziri frecvente n timpul nopii, stare de obosealPacientul s prezinte somn adecvat calitativ i cantitativ n 72 ore





9. Nevoia de a evita pericolelea) Risc de complicaii datorit dezechilibrului metabolic manifestat prin valori crescute ale analizelor medicale: glucoz 280 mg/dL , cholesterol 230 mg/dL , trigliceride 327 mg/dL

b) Risc de complicaii infecioase datorit scderii rezistenei organismului.Pacientul s nu mai prezinte risc de complicaii n 72 h- se linitete psihic pacientul





10. Nevoia de a comunica Comunicare greoaie la nivel senzorial datorit retinopatiei diabetice manifestat prin cecitate la OS.Pacientul s prezinte comunicare adecvat la nivel sensorial n 72 h- se ncurajeaz pacientul i se sftuiete s respecte indicaiile medicului oftalmolog



-Lumygam 1 p/s

-Cosopt 1 p d/s

14. Nevoia de a nva cum s-i pstrezi sntateaCunotine insuficiente despre boal datorit lipsei de informaii manifestat prin cerere de informaii, dorin de a nva.

Pacientul s fie informat corespunztor asupra bolii sale n 24 h- se explic pacientului evoluia cronic a bolii sale, importana regimului alimentar i a tratamentului medicamentos

- i se furnizeaz pacientului o schem cu alimentele permise i interzise i coninutul acestora de calorii i glucide precum i echivalene pentru a-i fi mai uor n urmarea regimului alimentar

- se sftuiete pacientul s nu se abat de la recomandrile medicale

EVALUARE:

O1 : Pacientul s nu mai prezinte dispnee i s aib circulaie adecvat n 72 ore ; obiectiv nendeplinit, se vor continua ngrijirile ziua urmtoare.

O2 : Pacientul s se alimenteze i hidrateze corespunztor nevoilor sale n 72 h ; obiectivul nu a fost atins, se vor continua ngrijirile ziua urmtoare.

O3 : Pacientul s nu mai prezinte poliurie i deshidratare ; obiectivul nu a fost ndeplinit, se vor continua ngrijirile ziua urmtoare.

O4 : Pacientul s prezinte deplasare normal n 72 ore ; obiectiv nendeplinit, se vor continua ngrijirile ziua urmtoare.

O5 : Pacientul s prezinte somn adecvat cantitativ i calitatativ n 72 ore ; obiectivul nu a fost ndeplinit, se vor continua ngrijirile ziua urmtoare.

O6 : Pacientul s prezinte tegumente integre n 72 ore ; obiectivul nu a fost atins, se vor continua ngrijirile ziua urmtoare.

O7 : Pacientul s nu mai prezinte risc de complicaii n 72 h; obiectiv nendeplinit, se vor continua ngrijirile ziua urmtoare.

O8 : Pacientul s prezinte comunicare adecvat la nivel sensorial n 72 h ; obiectivul nu a fost ndeplinit, se vor continua ngrijirile ziua urmtoare.

O9 : Pacientul s fie informat corespunztor asupra bolii sale n 24 h; obiectivul a fost ndeplinit, pacientul cptnd cunotine corecte i suficiente despre boal, tratament i posibile complicaii.

ZIUA II


1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie a)Dispnee datorit obezitii manifestat prin tahipnee R=21 r/min.






-Tarka 1cp/zi




-Tertensif 1cp/zi

-Nebilet 1cp/zi
























9. Nevoia de a evita pericolelea)Risc de complicaii datorit dezechilibrului metabolic manifestat prin valori crescute ale analizelor medicale : glucoz 280 mg/dL , cholesterol 230 mg/dL , trigliceride 327 mg/dL

b)Risc de complicaii infecioase datorit scderii rezistenei organismului.Pacientul s nu mai prezinte risc de complicaii n 72 h- se linitete psihic pacientul








-Lumygam 1 p/s

-Cosopt 1 p d/s

EVALUARE:

O1 : Pacientul s nu mai prezinte dispnee i s aib circulaie adecvat n 72 ore ; obiectiv nendeplinit,se vor continua ngrijirile ziua urmtoare.

O2 : Pacientul s se alimenteze i hidrateze corespunztor nevoilor sale n 72 h ; obiectivul nu a fost atins,se vor continua ngrijirile ziua urmtoare.

O3 : Pacientul s nu mai prezinte poliurie i deshidratare ; obiectivul nu a fost ndeplinit,se vor continua ngrijirile ziua urmtoare.

O4 : Pacientul s prezinte deplasare normal n 72 ore ; obiectiv nendeplinit,se vor continua ngrijirile ziua urmtoare.

O5 : Pacientul s prezinte somn adecvat cantitativ i calitatativ n 72 ore ; obiectivul nu a fost ndeplinit,se vor continua ngrijirile ziua urmtoare.

O6 : Pacientul s prezinte tegumente integre n 72 ore ; obiectivul nu a fost atins,se vor continua ngrijirile ziua urmtoare.

O7 : Pacientul s nu mai prezinte risc de complicaii n 72 h ; obectiv nendeplinit,se vor continua ngrijirile ziua urmtoare.

O8 : Pacientul s prezinte comunicare adecvat la nivel sensorial n 72 h ; obiectivul nu a fost ndeplinit,se vor continua ngrijirile ziua urmtoare.

ZIUA III


1.Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie a)Dispnee datorit obezitii manifestat prin tahipnee R=21 r/min.






-Tarka 1cp/zi




-Tertensif 1cp/zi

-Nebilet 1cp/zi
























9. Nevoia de a evita pericolelea)Risc de complicaii datorit dezechilibrului metabolic manifestat prin valori crescute ale analizelor medicale : glucoz 280 mg/dL , cholesterol 230 mg/dL , trigliceride 327 mg/dL

b)Risc de complicaii infecioase datorit scderii rezistenei organismului.Pacientul s nu mai prezinte risc de complicaii n 72 h- se linitete psihic pacientul








-Lumygam 1 p/s

-Cosopt 1 p d/s

EVALUARE:

O1 : Pacientul s nu mai prezinte dispnee i s aib circulaie adecvat n 72 ore ; obiectiv nendeplinit, se vor continua ngrijirile ziua urmtoare.

O2 : Pacientul s se alimenteze i hidrateze corespunztor nevoilor sale n 72 h ; obiectivul nu a fost atins, se vor continua ngrijirile ziua urmtoare.

O3 : Pacientul s nu mai prezinte poliurie i deshidratare ; obiectivul nu a fost ndeplinit, se vor continua ngrijirile ziua urmtoare.

O4 : Pacientul s prezinte deplasare normal n 72 ore ; obiectiv nendeplinit, se vor continua ngrijirile ziua urmtoare.

O5 : Pacientul s prezinte somn adecvat cantitativ i calitatativ n 72 ore ; obiectivul nu a fost ndeplinit, se vor continua ngrijirile ziua urmtoare.

O6 : Pacientul s prezinte tegumente integre n 72 ore ; obiectivul nu a fost atins, se vor continua ngrijirile ziua urmtoare.

O7 : Pacientul s nu mai prezinte risc de complicaii n 72 h ; obectiv nendeplinit, se vor continua ngrijirile ziua urmtoare.

O8 : Pacientul s prezinte comunicare adecvat la nivel sensorial n 72 h ; obiectivul nu a fost ndeplinit, se vor continua ngrijirile ziua urmtoare.

CONCLUZIIDiabetul zaharat tip II, boala ntregului organism, implic nesatisfacerea mai multor nevoi fundamentale, indiferent c este n stadiu incipient sau deja prezint numeroase complicaii; de aceea asistenta medical are un rol deosebit n susinerea diabeticului n vederea rectigrii independenei n satisfacerea nevoilor.

n cazul pacientului S.D. cunoscut cu D.Z. de 12 ani, avnd ca factori de risc ereditatea i obezitatea am identificat urmtoarele diagnostice de nursing:

1) Circulaie inadecvat datorat obezitii manifestat prin tahicardie, P=100 p/min, senzaie de sufocare la efort minim i tegumente palide, reci.

2) Alimentaie i hidratare inadecvate datorit dezechilibrului metabolic manifestat prin alimentaiei necorespunztoare, nerespectarea dietei impuse bolii sale (consum grsimi, glucide, finoase, cartofi n cantiti mari), prezint senzaie de foame,greuri, consum de aprox. 5 litri de lichide n 24 ore acestea fiind constituite n special din ap.3) a) Eliminare urinar inadecvat datorit diabetului zaharat manifestat prin poliurie i urin cu miros specific DZ de fructe coapte.b) Deshidratare datorit poliuriei manifestat prin sete, transpiraii reci, numr mare de miciuni.

c) Vrsrturi datorit dezechilibrului metablic manifestate prin eliminarea parial a coninutului stomacal pe cavitatea bucal i efort de vrstur.

4) Dificultate de a se deplasa datorit obezitii manifestat prin deplasare greoaie, dureri articulare, furnicturi, crcei.

5) Somn perturbat datorit nicturiei manifestat prin durat a somnului de 4-5 ore/noapte de o calitate nesatisfctoare, treziri frecvente n timpul nopii, stare de oboseal

6) Tegumente modificate datorit diabetului zaharat manifestat prin rni vechi necicatrizate corespunztor la nivelui membrelor inferioare produse prin accidentri minore i halen fetid.

7) a) Risc de complicaii datorit dezechilibrului metabolic manifestat prin valori crescute ale analizelor medicale : glucoz 315 mg/dL , cholesterol 248 mg/dL , tigliceride 317 mg/dLb) Anxietate datorit situaiei de criz manifestat prin agitaie, nelinite, ngrijorare.

c) Risc de complicaii infecioase datorit scderii rezistenei organismului.

8) Comunicare greoaie la nivel senzorial datorit complicaiilor bolii manifestata prin diminuarea acuitaii vizuale la OD.

9) Frustrare datorit obezitii manifestat prin amrciune, tristee, sentiment de inutilitate i a pierderii libertii de aciune proprie.

10) Cunotine insuficiente despre boal datorit lipsei motivaiei manifestat prin neacordarea importanei cuvenite bolii i tratamentului.

n urma acestor diagnostice i-am acordat ngrijiri delegate i autonome specifice :

Se msoar i noteaz funciile vitale n FO, se msoar glicemia zilnic, se recomand pacientului s practice un sport care s nu l suprasolicite (not), se nva pacientul s evite eforturile fizice mari i sporadic,se instituie regim diabetic i hipocaloric, se va calcula necesarul de calorii pe zi, se asigur echilibrul ntre produsele de origine animal i vegetal care s cuprind toate grupele ghidului alimentar, se aleg alimente n funcie de nevoile i preferinele pacientului iar la nevoie se nlocuiete un aliment cu altul conform echivalenelor cantitative, contientizez pacientul asupra importanei regimului alimentar n meninerea sntii, numrul meselor i orarul vor fi regulate (5-6 mese/zi : 3 principale i 2-3 gustri), se nva pacientul cum s-i cntreasc alimentele n funcie de aportul glucidic, se urmrete pacientul s consume numai alimente cuprinse n regim, se urmrete greutatea corporal, se face zilnic bilanul hidric, se cntrete zilnic pacientul, n timpul vrsturilor se aeaz pacientul n poziie semieznd, se sprijin fizic i psihic, se ofer tvi pentru colectare i ap pentru cltirea gurii, produsul rezultat se pstreaz pentru a fi artat medicului,se asigur pacientului aport suficient de lichide pentru a preveni deshidratarea, se planific mpreun cu pacientul un program de exerciii uoare adaptate capacitilor sale fizice, se ncurajeaz pacientul la fiecare progres i se motiveaz, se nva pacientul importana meninerii tegumentelor curate, se nva pacientul cum s-i efectueze toaleta cavitii bucale i cum s-i ngrijeasc unghiile pentru a preveni apariia complicaiilor (piciorul diabetic), se linitete psihic pacientul, se asigur condiii de mediu adecvate pentru a evita pericolele prin accidentare, se iau msuri sporite pentru a evita infeciile nosocomiale, se stabilete mpreun ci pacientul un plan de recuperare a strii de sntate, se ncurajeaz pacientul i se sftuiete s respecte indicaiile medicului oftalmolog, se nva pacientul s nu fac eforturi n a citi cri sau la televizor, se educ pacientul s evite efortul fizic solicitant i temperaturile extreme, se explic pacientului evoluia cronic a bolii sale, importana regimului alimentar i a tratamentului medicamentos, i se furnizeaz pacientului o schem cu alimentele permise i interzise i coninutul acestora de calorii i glucide precum i echivalene pentru a-i fi mai uor n urmarea regimului alimentar, se sftuiete pacientul s nu se abat de la recomandrile medicale.

Pe lng aceste ngrijiri am asigurat tratamentul medicamentos recomandat de medic: Tarka, Siofor 1000 mg 2 cp/zi d/s, Diaprel 2 cp/zi d/s, Amaryl 3 mg 2 cp/zi dim, Lumygam 1 p/s, Cosopt 1 p d/s.

Am susinut pacientul psihic i fizic n satisfacerea tuturor nevoilor afectate. Pacientul a avut nevoie de o diet riguroas i a fost sftuit s nu consume alimente care nu se aflau n regimul su datorit valorii mari a glicemiei. Am ncercat sa-i fiu alturi pacientului deoarece se simea anxios dar i aparintorilor pe care i-am sftuit s ajute psihic bolnavul ct mai mult pentru ca acesta s nu se mai simt inutil. Pacientul a prezentat o evoluie favorabil la care au contribuit i ngrijirile specifice dar i susinerea moral pe care i-am acordat-o.

n cazul pacientului D.M. cunoscut cu D.Z. de 10 ani, avnd facor de risc obezitatea i complicaie major retinopatia diabetic am identificat urmtoarele diagnostice de nursing:

1. a) Dispnee datorit obezitii manifestat prin tahipnee R=21 r/min.

b) Circulaie inadecvat datorat obezitii manifestat prin tahicardie, P=100 p/min, T.A.= 160/80 mmHg ,senzaie de sufocare la efort minim i tegumente palide ,reci.

2. Alimentaie i hidratare inadecvate datorit dezechilibrului metabolic manifestat prin alimentaiei necorespunztoare, nerespectarea dietei impuse bolii sale (consum grsimi,glucide, finoase,cartofi n cantiti mari), prezint senzaie de foame,consum de aprox. 5 litri de lichide n 24 ore acestea fiind constituite n special din ap.3. a) Eliminare urinar inadecvat datorit diabetului zaharat manifestat prin poliurie i urin cu miros specific DZ de fructe coapte.


4. Dificultate de a se deplasa datorit obezitii i H.T.A. manifestat prin deplasare greoaie, dureri articulare, furnicturi, crcei.

5. Somn perturbat datorit nicturiei manifestat prin durat a somnului de 4-5 ore/noapte de o calitate nesatisfctoare, treziri frecvente n timpul nopii, stare de oboseal

6. Tegumente modificate datorit diabetului zaharat manifestat prin rni vechi necicatrizate corespunztor la nivelui membrelor inferioare produse prin accidentri minore i halen fetid.

7. a) Risc de complicaii datorit dezechilibrului metabolic manifestat prin valori crescute ale analizelor medicale : glucoz 280 mg/dL , cholesterol 230 mg/dL , trigliceride 327 mg/dL

b) Risc de complicaii infecioase datorit scderii rezistenei organismului.

8. Comunicare greoaie la nivel senzorial datorit retiopatiei diabetice manifestat prin cecitate la OS.

9. Cunotine insuficiente despre boal datorit lipsei de informaii manifestat prin cerere de informaii,dorin de a nva.

n urma diagnsticelor de nursing identificate i-am acordat ngrijiri delegate i autonome specifice:

Se nva pacientul s evite eforturile fizice mari i sporadic, se instituie regim diabetic i hipocaloric, se va calcula necesarul de calorii pe zi, se asigur echilibrul ntre produsele de origine animal i vegetal care s cuprind toate grupele ghidului alimentar, se aleg alimente n funcie de nevoile i preferinele pacientului iar la nevoie se nlocuiete un aliment cu altul conform echivalenelor cantitative, contientizez pacientul asupra importanei regimului alimentar n meninerea sntii, numrul meselor i orarul vor fi regulate (5-6 mese/zi : 3 principale i 2-3 gustri), se nva pacientul cum s-i cntreasc alimentele n funcie de aportul glucidic, se urmrete pacientul s consume numai alimente cuprinse n regim, se urmrete greutatea corporal, se face zilnic bilanul hidric, se cntrete zilnic pacientul, se nva pacientul importana meninerii tegumentelor curate, se nva pacientul cum s-i efectueze toaleta cavitii bucale i cum s-i ngrijeasc unghiile pentru a preveni apariia complicaiilor (piciorul diabetic),se linitete psihic pacientul, se asigur condiii de mediu adecvate pentru a evita pericolele prin accidentare, se iau msuri sporite pentru a evita infeciile nosocomiale, se stabilete mpreun ci pacientul un plan de recuperare a strii de sntate, se ncurajeaz pacientul i se sftuiete s respecte indicaiile medicului oftalmolog, se nva pacientul s nu fac eforturi n a citi cri sau la televizor, se educ pacientul s evite efortul fizic solicitant i temperaturile extreme, se explic pacientului evoluia cronic a bolii sale, importana regimului alimentar i a tratamentului medicamentos.

Am ajutat bolnavul n satisfacerea nevoilor afectate dar i n nelegerea i acceptarea bolii. Pacientul a avut parte de o monitorizare atent a greutii corporale i de un regim alimentar hiocaloric i hipoglicemic primind un plan alimentar cu toate alimentele permise i interzise de care nu dispunea. Am insistat n mod deosebit pe msurarea diurezei pentru a preveni deshidratarea.

Ambii pacieni i-au exprimat dorina de a ine boala sub control prin intermediul regimului alimentar i a medicaiei prescrise de medic pentru a nu suferi de complicaiile att de frecvente ale diabetului zaharat. Prin prezentatrea aspectelor pozitive i acordarea ngrijirilor care au vizat obinerea parial a independenei n satisfacerea nevoilor i-am asigurat de sprijinul ntregii echipe i de perspectiva desfurrii unei viei fr sentimente de inferioritate.

De modul cum asistenta medical se ocup de supravegherea, ngrijirea i educarea diabeticului depinde evoluia acestuia.Stabilirea unei legturi solide ntre echipa de ngrijire i pacient reprezint un obiectiv major pentru asistenta medical.

n primul rnd asistenta medical va acorda o atenie sporit monitorizrii funciilor vitale, a diurezei n special i n urmrirea permanent a glicemiei.Nu n ultimul rnd asistenta medical va avea o mare influen asupra regimului alimentar al diabeticului i va lua msuri sporite de asepsie i antisepsie n cazul ngrijirii plgilor diabeticului.

Att pacienilor ct i aparintorilor li s-a fcut educaie sanitar nainte de prasirea unitii spitaliceti, pacienii fiind rugai s respecte ntocmai sfaturile primite, s respecte regimul alimentar cu strictee, s i administreze corect medicaia i s revin la controale medicale periodice sau n cazul apariiei unor noi simptome s se prezinte la medic. Aparintorii au fost sftuii s in cont de nevoile diabeticului i s i respecte regimul alimentar evitnd astfel depozitarea de alimente interzise n preajma pacienilor.

Asistenta medical trebuie s dea dovad de rbdare, rezisten psihic, calm i obiectivitate pentru a-i atinge obiectivele propuse.

n ngrijirea celor doi pacieni prezeni n lucreare am constatat c acetia aveau nevoie de un regim alimentar corespunztor, de siguran, apreciere i susinere att din partea personalului medical ct i din partea aparintorilor dar i de informaii cu privire la posibilele complicaii frecvente ale bolii. Stnd de vorb cu ei am putut stabili problemele i am identificat nevoile afectate.

ngrijirea unui diabetic presupune valorizarea tuturor calitilor psihice i morale ale asistentei medicale, dovedirea unei bune pregtiri profesionale i pasiune pentru meserie.

PAGE 46

plan terteci

Documents