plan de ingrijire tibie dreapta 3

PLAN DE INGRIJIRE

PLAN DE INGRIJIRE

DATAMANIFESTRI DE DEPENDENOBIECTIVEINTERVENII AUTONOMEINTERVENII DELEGATEEVALUARE

10.01.

2013

11.01.

2013

12.01.

2013-Durere si tumefactie gamba drepta

- Anxietate

- Insomnie

-Impotenta functionala membrul inferior drept

-Inapetenta

PREOPERATOR

-Durere si tumefactie ganba drepta

- Anxietate

- Insomnie

-Impotenta functionala membrul inferior drept

-Inapetenta

POSTOPERATOR

- Durere la nivelul plagii operatorii

- Pansament gamba dreapta

- Anxietate

- Insomnie

-Impotenta functionala

-Inapetenta

-Cefalee

-Durere la nivelu plagii operatorii

-Anxietate

-Impotenta functionala

-Insomnie.

- Cefalee

- Nervozitate

- Subfebrilitate

-Sa sustin psihic pacientul

-Sa calmez durerea

-Sa creez un mediu ambiant favorabil

-Sa mentin f.v. in limite normale

-Sa pregatesc preoperator pacientul


-Sa calmez durerea

-Sa creez un mediu ambiant favorabil


-Sa pregatesc preoperator pacientul


-Sa calmez durerea

-Sa creez un mediu ambiant favorabil odihnei


-Sa ingrijesc pacientul postoperator.

- Sa previn aparitia complicatiilor

- Sa sustin psihic pacientul

- Sa calmez durerea

- Sa asigur un mediu ambiant adecvat in salon curat si aerisit

- Sa asigur o pozitie cat mai comoda

- Sa asigur igiena riguroasa

- Sa prezinte tegumente si mucoase roz colorate- Sustin psihic pacientul, incurajandu-l si ascultandu-i temerile

-Masor si notez f.v.

- Discut cu pacientul explicandu-i necesitatea interventiei

-Asigur un climat favorabil asezand pacientul in pozitie comoda in salon curat si aerisit

-Efectuez toaleta pe regiuni, schimb lenjeria de corp si pat

- Ajut pacientul sa se alimenteze

-Pregatesc pacientul pentru interventia chirurgicala de a doua zi:

- seara efectuez clisma evacuatoare, baie generala, toaleta bucala

- rad zona tegumentara ce urmeaza a fi operata, badijonez cu alcool sanitar , tinctura de iod

- aplic pansament antiseptic uscat

-Sustin psihic pacientul incurajandu-l ca totul va decurge cum trebuie si nu are de ce sa isi faca griji

- Pregatesc pacientul pentru interventia chirurgicala din acea dimineata: - pacientul nu mai bea si nu mai mananca nimic

- efectuez clisma evacuatoare

- se indeparteaza bijuteriile si ceasul

- efectuez toaleta pe regiuni si imbrac pacientul cu pijama curata

- Masor si notez F.V.

- Pregatesc documentatia necesara

-Transport pacientul la sala de operatie impreuna cu documentatia necesara:

F. O., analize, radiografii

- Asez pacientul in pozitie DD fara perna cu capul intr-o parte timp de 6-24h

- Masor si notez f.v.

- Eliberez caile respiratorii si administrez oxigen

6-8 l/min

- Asez in stativ perfuzia si supraveghez perfuzia

- Observ aspectul pansamentului si al tegumentelor

-Aplic compresa rece pe frunte

-Umezesc buzele pacientului

-Dupa 6 h de la interventia chirurgicala verific aparitia sensibilitatii la haluce si aparitia primei mictiuni

-Dupa 6 h de la interventia chirurgicala incep sa mobilizez progresiv pacientul

-Ofer pacientului cate o lingurita de lichide neindulcite la interval de 5 minute

- Sustin psihic pacientul

- Explic pacientului importanta odihnei pt. recuperare

- La 24 h de la interventia chirurgicala verific aparitia tranzitului intestinal

- Efectuez toaleta plagii si aplic pansament cu sol. Rivanol 1%

- Efectuez toaleta generala pe regiuni si schimb lenjeria de corp si pat

- Masez regiunea toracelui posterior pt. a evita escarele

- Masor si notez functiile vitale

- Se continua alimentatia parenterala: poate primi 200 300 ml apa sau ceai neindulcit oferit cu lingurita

-Mobilizez progresiv pacientul

-Observ aparitia primului scaun si il notez in foaia de observatii

- Recoltez sange pt examene de laborator : Creatinina : 0,86 mg %, T.S. : 4 minute, T.c.: 9 minute Hemoglobina: 14G/100ml, Hematocrit: 42,7 %, Nr.leucocite: 7.400 mm3 , Nr.tromocite:150.000 mm3 V.S.H.: 13 mm / h, Glicemie: 86 mg 0/00 Grupa sangvina A II si RH negativ- Recoltez urina pt examen sumar de urina

- La indicatia medicului administrez:

1. Penicilina G

1f 1000000 ui la 12 ore,

2. Distonocalm 1cp, 3. Diazepam 1f im

- Calculez raportul ingesta excreta

Pregatesc campul operator, prin dezinfectie tip III.

- administrez medicaia prescrisa; 1. Xilina 80 mg

2. Atropina 5% 1 fi

3. Efedrina 5% 1 fi

- La indicatia medicului administrez tratamentul medicamentos:

1. Penicilina G

1f 1000000 ui la 12 ore

2. Fragmin 5000 ui 1 f/zi, 3. Algocalmin1 x 1f /zi i.m, 4. Diazepam 1 x1 tb, 5. Distonocalm 2 cp/zi per os, 6. Algifen 1 x1 f/zi, 7. Arnetin 150 mg x 2 / zi, 8. Tramado 50 mg 2 cp/zi.

-calculez raportul ingesta excreta

- La indicatia medicului administrez tratamentul medicamentos:

1. Penicilina G

1f 1000000 ui la 12 ore



- Pacientul prezinta durere insotita de tumefactie gamba dreapta, anxietate, impotenta functionala

- Pacientul este cooperant intelegand cum va decurge interventia chirurgicala

T.A. - 135/70 mmHg,

P - 82 b/min

T - 37,5 grade C

R- 18 r /min

La ora 11:00 s-a practicat reducerea fracturii prin osteosinteza centro-medulara cu tija Kuntscher, zavorata static in tibia dreapta, cu rahianestezie

T.A. - 130/70 mmHg,

P - 80 b/min

T - 37,1 grade C

R- 17 r /min

- Pacientul prezinta in urma interventiei chirurgicale durere la nivelul plagii operatorii, impotenta functionala, cefalee, nervozitate.

- Pansament curat.

- Subfebrilitate.

- Mictiuni fiziologice, tranzit gazos prezent.

T.A. - 135/75 mmHg,

P - 80 b/min

T - 37,8 grade C

R- 19 r /min

Pacientul prezinta durere la nivelul plagii operatorii, impotenta functionala, constrangere fizica produsa de pansament, au cedat cefaleea .

- Tranzit intestinal prezent, apetit selectiv.

- Pacient cooperant

T.A. - 135/75 mmHg,

P - 72 b/min

T - 37,3 grade C

R - 19 r /min

13-14. 01.

2013- impotenta functionala membru inf. dr.

- schimbarea imaginii corporale datorita pansamentului;

- astenie;

- nervozitate;

- sa incurajez pacientul;

- sa poata efectua minim de autoingrijire;

- sa prezinte tegumente normal colorate, integre.- ajut pacientul sa-si efectueze toaleta si sa-si schimbe lenjeria de corp;

- particip zilnic la schimbarea pansamentului;

- mobilizez progresiv pacientul si il invat sa efectueze exercitii izometrice la nivelul muschilor coapsei dr.

Il invat sa utilizeze carja pentru a se deplasa si sa nu se sprijine pe piciorul operat;

- alimentez activ la pat pacientul, revenind treptat la alimentatia obisnuita;

- observ diureza si scaunul.

- masor si notez F.V.

- calculez raportul I/E;

- administrez medicatia prescrisa:

1. Penicilina G

1f 1000000 ui la 12 ore



- pacient cooperant, respecta indicatiile medicale;

- tegumente normal colorate;

- F.V. in limite normale:

T - 36,6C;

P - 78 p/min;

R - 22 r/min;

T.A.-120/70 mmHg

15-16-17. 01.

2013- stare generala buna;

- s-au vindecat escoriaiile de pe fata;

- impotenta functionala datorita imobilizarii in aparat gipsat;

-neliniste.- sa efectuez educatie pentru sanatate- aerisesc salonul;

- schimb lenjeria de pat;

- supraveghez pacientul sa-si efectueze toaleta pe regiuni;

- ofer regim alimentar bogat in vitamine, proteine calciu;

- recomand pacientului sa revina la control dupa 7 zile si pentru scoaterea firelor dupa 16 zile, sa nu se sprijine pe piciorul operat timp de 2 luni.- masor i notez F.V.

- calculez raportul I/E;

- administrez medicatia prescrisa:

1. Penicilina G

1f 1000000 ui la 12 ore



- pacient echilibrat psihic; cooperant;

- F.V. in limite normale:

T - 36,7C;

P - 85 p/min;

R - 22 r/min;

T.A.-125/70 mmHg

- se externeaza cu stare generala ameliorata.

Se externeaza cu urmatoarele recomandari:

- mobilitate activa la marginea patului;

- reluarea mersului cu sprijin in carje, fara sa calce pe piciorul drept 2 luni;

- scoaterea firelor la 16 zile de la operaie.

84

plan de ingrijire tibie dreapta 3

Documents