plan de ingrijire la orl

PLAN DE NURSING LA UN PACIENT CU FARINGOAMIGDALITĂ ACUTĂ

http://www.scritub.com/medicina/PLAN-DE-NURSING-LA-UN-PACIENT-245912617.php

CazulPLAN DE NURSING LA UN PACIENT CU FARINGOAMIGDALITĂ ACUTĂ Nr. I

Date generale:

Nume si prenume: A.R.

Vârsta: 6 ani

Sex: feminin

Religie: ortodoxa

Nationalitate: româna

Limba vorbita: limba româna

Înaltime:1,20m

Greutate: 22Kg

Alergii: nu prezinta

Domiciliu: Piatra Neamt

Nivel de instruire: eleva în clasa I

Datele spitalizarii: - data internarii: 04.11.1999

- data externarii: 14.11.1999

Conditii de viata:

Copilul provine dintr-o familie buna, organizata, fara probleme socio-economice. Locuieste cu parintii si sora lui într-un apartament confortabil cu 3 camere. Mama acestuia este învatatoare, iar tatal este inginer.

Vaccinari:

La nou nascut: BCG - HB

La 2luni: AP - tritarix (DTP - HB)

La 4luni: antipolio - DTP

La 6luni: AP - tritarix

La 1 an: revaccinarea antipolio - DTP

La 1an si 2 luni: antirujeolic - antirubeolitic

La 2ani si 6 luni: DTP

La 6ani: DT- BCG

Motivul internarii:

- respiratie dificila, datorita obstructiei nazale;

- agitatie;

- temperatura ridicata 39C;

- cianoza;

- inapetenta;

- stare generala alterata;

- dureri la deglutitie.

Diagnostic medical: Faringoamigdalita acuta

Observare initiala:

AHC - fara importanta

APP - neaga maladii infectocontagioase

Alergii - bolnava nu se stie alergic la medicamente

Temperatura - 39C

Pulsul - 85 bat / min.

Somn - insuficient, 7 h din 24 h

Alimentatie - echilibrata

Istoricul bolii:

Din discutiile avute cu mama acestuia, dar si cu pacientul am aflat ca boala a debutat în urma cu doua zile, cu febra ridicata 39C, respiratie dificila, stare de agitatie si inapetenta.

S-au efectuat urmatoarele investigatii:

1. Radioscopie pulmonara - care a evidentiat imagini dispuse de o parte si de alta a coloanei vertebrale, imagini neomogene, rezultate din confluarea a numeroase opacitati macronodulare cu volum, forma si intensitati variabile.

Diagnosticul

2. Analize de laborator:

- examen sumar urina: - albumina

- glucoza Absent

- VSH - 5 mm / h

- Hb - 12,40 g %

- Creatinina - 0,73 mg %

- NL - 12000 / mm.c.

3. Exudat faringian a evidentiat prezenta streptococului.

S-a stabilit urmatorul tratament medicamentos:

Ampicilina flacon: 250 mg / 6 h - i.m.

Oxigen umidificat

Paracetamol: 1 tb / 6 h pâna la scaderea febrei

Fenobarbital: 1diviziune / Kg C. - i.m.

Calciu Gluconic fiole: 5 ml per os

Ser efedrinat 1 % intra nazal

Vitamina B1, B12 1 f / zi

S-a constatat ca pacientul este dependent de urmatoarele nevoi fundamentale:

1. Nevoia de a evita pericolele

2. Nevoia de a-si pastra temperatura corpului în limite normale

3. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie

4. Nevoia de a se alimenta si hidrata

5. Nevoia de a dormi si a se odihni

6. Nevoia de a-si mentine tegumentele curate si integre

7. Nevoia de a elimina

8. Nevoia de a comunica

9. Nevoia de a învata

10. Nevoia de a se recreea

1. NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE

Problema1 - probabilitatea atingerii integrita# 959m126j 5;ii psihice si fizice

Etiologia - cresterea temperaturii peste valorile normale

- tulburari hidroelectrolitice

Semne/Simptome - respiratie dificila, neregulata

- fata cianozata, privire fixa, miscari agitate ale membrelor

Problema2 - risc de complicatii si infectii nosocomiale

Etiologie - proces infectios

- mediu spitalicesc

Semne/Simptome - posibile complicatii si infectii nosocomiale

Problema3 - anxietate

Etiologie - proces inflamator

Semne/Simptome - durere la deglutitie

Obiective: Combaterea procesului infectios, a anxietatii.

Pacientul sa nu dezvolte complicatii si infectii nosocomiale.

Îngrijiri cu rol propriu:

- amplasez pacientul în salon în functie de starea sa, afectiunea si receptivitatea sa;

- urmaresc si apreciez corect potentialul infectios al pacientului, receptivitatea sa si aplic masuri de izolare a surselor de infectie;

- ofer informatii despre evitarea frigului, umezelii si efortului fizic, care pot da complicatii;

- aerisesc salonul în fiecare dimineata si seara;

- pentru evitarea poluarii atmosferei din camera cu praf, încarcatura microbiana, apllic stergerea umeda a mobilierului;

- îndepartez sursele cu miros dezagreabil;

- asigur o temperatura în salon cuprinsa între 18 - 20C, fara curenti de aer;

- asigur pacientului o pozitie adecvata si pe care o schimb la un interval de 3 ore în cursul zilei ( decubit lateral, usor ridicat ca sa favorizeze respiratia si sa împiedice stagnarea secretiilor;

- tin sub control functiile vitale ale pacientului ( respiratie, puls, temperatura );

- respect normele de tehnica aseptica în efectuarea manevrelor de îngrijire.

Îngrijiri cu rol delegat:

- administrez oxigen umidificat cu intermitenta;

- administrez Paracetamol 1 tb / 6 h pentru scaderea febrei;

- am administrat la indicatia medicului Fenobarbital 1 diviziune / Kg C.;

- am administrat Calciu Gluconic 1 fiola a 5 ml / zi per os;

- Ampicilina fl. 250 mg / 6 h i.m.;

- Vitamina B1, B12 1 fiola / zi.

EVALUARE

În urma tratamentului administrat de urgenta, pacientul si-a revenit în timp foarte scurt, începând sa respire regulat, a disparut starea de agitatie si corpul a devenit moale. Pacientul a prezentat o evolutie buna, nu a dezvoltat complicatii sau infectii nosocomiale.

2. NEVOIA DE A-sI MENŢINE TEMPERATURA CORPULUI ÎN LIMITE NORMALE

Problema - hipertermie

Etiologia - proces infectios

Semne/Simptome - transpiratii abundente, febra (39,5C ), frison, tegumente fierbinti, rosii

- cresterea valorii temperaturii corpului peste limitele normale

Obiective: Pacientul sa-si normalizeze temperatura cât mai curând posibil si mentinerea în limitele normale ale acesteia.

Reechilibrare hidroelectrolitica.


- asigur repausul la pat în perioada febrila;

- aerisesc încaperea mai ales dimineata si seara;

- masor zilnic temperatura si notez valorile obtinute în foaia de observatie;

- asigur un climat corespunzator prin: aerisirea salonului, asigur o temperatura corespunzatoare de 18 - 20C, umiditate corespunzatoare ( plasarea unor vase cu apa pe calorifer );

- pentru combaterea frisonului încalzesc pacientul cu una sau mai multe paturi în plus si cu sticle cu apa calda;

- am asigurat lenjeria de pat si de corp curata si uscata pe care le-am schimbat de câte ori a fost nevoie;

- calculez bilantul ingesta-excreta pe 24 h;

- am servit pacientul cu ceaiuri îndulcite si vitaminizante pentru a compensa pierderile apei din organism;

- observ si masor zilnic temperatura, pulsul, diureza.


- am recoltat sânge pentru urmatoarele probe de laborator: Hb., Ht., VSH, NL.;

- am administrat Paracetamol 1 tb / 6 ore;

- Ampicilina fl 250 mg / 6 h i.m.

EVALUARE

Pe parcursul spitalizarii febra s-a mentinut la valori destul de ridicate timp de 3 zile dupa care a scazut la 37C.

- în prima zi: dimineata T = 38,2C

seara T = 38,6C

- în a doua zi: dimineata T = 37,6C

seara T = 38,2C

- în a treia zi: dimineata T = 37,2C

seara T = 37C

3. NEVOIA DE A RESPIRA sI A AVEA O

BUNĂ CIRCULAŢIE

Problema1 - dispnee


- obstructia cailor respiratorii superioare

Semne/Simptome - respiratie superficiala, expir scurt

Problema2 - obstructia cailor respiratorii


- anotimpul rece si umed

Semne/Simptome - faringe hiperemiat, secretii faringiene dese

- tuse productiva

Obiective: Calmarea dispneii cât mai curând posibil.

Dezobstruarea cailor respiratorii superioare si usurarea respiratiei.


- umezirea aerului din încapere cu apa alcoolizata;

- asigur un aport suficient de lichide pe 24 h;

- am masurat si notat în foaia de observatie frecventa respiratiilor;

- am supravegheat caracterul, frecventa, orarul, ritmul tusei;

- am aerisit frecvent în cursul zilei salonul, ferind pacientul de curenti de aer, frig, umezeala prin îmbracare adecvata si învelire cu paturi;

- învat pacientul sa faca gimnastica respiratorie, schimb pozitia la fiecare 3 ore în cursul zilei si-i mentin o pozitie adecvata pentru a favoriza respiratia;

- hidratez pacientul cu ceaiuri calde de tei pentru dezobstruarea cailor respiratorii superioare.


- Ampicilina fl 250 mg / 6 ore i.m.;

- am administrat Paracetamol 1 tb / 6 ore;

- am condus pacientul la serviciul de radiologie pentru un examen de specialitate;

EVALUARE

În prima zi: respiratia înca este dificila datorita secretiilor nazo-faringiene

În a doua zi: respiratia este favorabila în pozitia semisezând

În a treia zi: tusea este productiva si frecventa

În a patra zi: respiratia este normala, iar eliminarea este usurata

4. NEVOIA DE A SE ALIMENTA sI HIDRATA

Problema1 - dificultate de a se alimenta si hidrata

Etiologia - proces infectios, febra

Semne/Simptome - inapetenta

- aport insuficient de lichide

Problema2 - alimentatie insuficienta, atât calitativ cât si cantitativ


- necunoasterea unei alimentatii si hidratari corespunzatoare

- hipertermie

Semne/Simptome - inapetenta, scaderea în greutate

- slabiciune, oboseala

- alterarea starii generale

Obiective: Pacientul sa se alimenteze si hidrateze corespunzator în functie de vârsta si de necesitati.

Îngrijiri cu rol propriu

- asigur un microclimat corespunzator: aerisesc salonul, i-au de lânga pacient scuipatoarea, cosul de gunoi sau alti factori dezagreabili care i-ar putea afecta apetitul;

- explic pacientului si apartinatorului împortanta consumului de lichide în cantitati mici si repetate pentru a se rehidrata si a favoriza fluidificarea secretiilor;

- am verificat daca alimentele trimise de la bucatarie corespund cu indicatiile date de medic;

- în perioada febrila, pacientul va beneficia de un regim hidro-lacto-zaharat constând în ceaiuri îndulcite si vitaminizate, sucuri naturale, fructe bogate în vitamine, supe de legume, brâânza de vaci proaspata si dulciuri pentru refacerea aportului caloric;

- odata cu scaderea febrei asigur o alimentatie diversificata si echilibrata, stimulez apetitul pacientului prin creearea de conditii optime în salon;

- 100 g de glucide sunt cuprinse în: 100 g zahar, 120 g orez, 200 g pâine, 450 g fructe uscate, 200 g legume uscate, 500g catofi si 650 g fructe proaspete;

- 100 g proteine sunt cuprinse în 300 ml lapte, 450 g carne alba, 650 g peste si 400 g brânza;

- 100g lipide sunt cuprinse în aceeasi cantitate de ulei vegetal, unt, untura de porc.

Îngrijiri cu rol delegat

- Vitaminele B1, B12 1 f. / zi

- am administrat pacientului alimentatia specificata în F.O.: Vitamina C 200- 1 comprimat /zi.

EVALUARE

În prima zi pacientul este înca inapetent.

În a doua zi pacientul este hidratat si alimentat conform etapei de boala.

Dupa normalizarea temperaturii apetitul este stabilit.

5. NEVOIA DE A DORMI sI A SE ODIHNI

Problema - dificultate de a dormi si a se odihni

Etiologia - febra, tuse

Semne/Simptome - ore de odihna insuficiente

- oboseala

- insomnie

Obiective: Pacientul sa doarma si sa se odihneasca satisfacator


-am asigurat orele de somn necesare vârstei, creind un microclimat care sa satisfaca somnul;

- asigur un climat corespunzator prin aerisirea salonului, asigurând o temperatura corespunzatoare de 20 - 22C si o umiditate corespunzatoare;

- am asigurat lenjerie de pat si de corp curata si uscata;

- asigur semiobscuritate pe durata somnului în încapere si am înlaturat sursele de zgomot din saloanele vecine;

- observ si notez calitatea, orarul somnului, gradul de satisfacere a celorlalte nevoi;

- am explicat copilului necesitatea respectarii orelor de odihna si somn pentru refacerea organismului epuizat de boala;

- întocmesc un program de odihna corespunzator organismului.


- am administrat medicatia prescrisa de catre medic;

- dezobstruez caile respiratorii pentru o mai buna respiratie;

- am administrat Fenobarbital 1 diviziune /Kg C i.m.

EVALUARE

În prima zi pacientul este agitat si nu reusit sa se odihneasca corespunzator.

În a doua zi am administrat Fenobarbital iar pacientul a dormit 7 ore: somn superficial.

A treia zi pacientul doarme obisnuit, adica 9 ore si se odihneste corespunzator.

6. NEVOIA DE A-sI MENŢINE TEGUMENTELE

CURATE sI INTEGRE

Problema1 - dificultate de a-si efectua igiena

Etiologie - stare de febra

- rezistenta scazuta a organismului

Semne/Simptome - nu poate sa urmeze principiile de igiena

Obiective: Pacientul sa prezinte o stare de igiena corespunzatoare

Problema2 - alterarea mucoasei bucale


- expectoartie

Semne/Simptome - dehidratare

- tegumente rosii

- buze uscate

Obiective: Pacientul sa prezinte o mucoasa bucala intacta.


- în primele doua zile efectuez toaleta pacientului pe regiuni;

- în urmatoarele zile ajut bolnavul sa îsi faca baie sau dus în functie de starea sa generala;

- pregatesc materialele pentru baie;

- pregatesc cada, asigur temperatura camerei (20 - 22C) si a apei de 37 - 38C;

- dupa baie îl ajut sa se îmbrace, sa-si faca toaleta cavitatii bucale si sa se pieptene;

- constientizez pacientul si apartinatorii în legatura cu importanta mentinerii curate a tegumentelor pentru prevenirea îmbolnavirilor;

- am inspectat zilnic mucoasa bucala si în scop preventiv am sfatuit apartinatorii sa ajute pe copil sa faca gargara.

EVALUARE

Pacientul nu mai are nevoie de ajutor în efectuarea toaletei.

Prezinta tegumente curate si integre, iar cavitatea bucala se afla într-o stare buna.

7. NEVOIA DE A ELIMINA

Problema1 - deshidratare

Etiologia - febra, transpiratii

- aport insuficient de lichide

Semn/Simptome - tegumente rosii si fierbinti

- buze uscate

- senzatie de sete

Obiective: Copilul sa fie hidratat corespunzator.

Sa nu mai prezinte semnele deshidratarii în 24 h.

Problema2 - expectoratie


Semne/Simptome - eliminarea sputei prin caile respiratorii

Obiective: Pacientul sa expectoreze pâna la epuizarea sputei.


- fac zilnic bilantul hidric, masurând ingestia si excretia;

- notez atât intrarile cât si iesirile ( diureza - masurata cu exactitate si alte pierderi) pentru a urmari bilantul hidric;

- pentru fiecare grad peste 37C se va calcula o pierdere suplimentara de 500 ml apa;

- asigur igiena corporala riguroasa si schimb lenjeria de pat si de corp;

- aerisesc salonul, mentin o atmosfera calda si primitoare;

- încurajez pacientul sa-si exprime sentimentele si gândurile în legatura cu problemele sale;

- ajut pacientul sa-si mentina tegumentele curate si integre;

- mentin o igiena riguroasa a plicilor si a spatiilor interdigitale;

- asigur îmbracaminte usoara si comoda, îl educ cum sa tuseasca cu gura închisa;

- îl învat sa nu înghita sputa ci sa o colecteze în scuipatoare;

- mânuiesc scuipatoarele cu prudenta, ma spal pe mâini cu apa curata si sapun si ma dezinfectez;

- hidratez pacientul cu lichide caldute (2 l / zi) ceaiuri îndulcite, sucuri de fructe, compoturi, supa de legume;

- masor zilnic diureza si scaunul pe care îl trec în foaia de observatie.


- am administrat copilului medicatia antitermica consemnata în F.O.: Paracetamol 1 tb / 6 h, Algocamin 1 f i.m.

EVALUARE

Copilul a prezentat transpiratii abundente pe toata perioada febrila.

Pacientul nu mai prezinta semnele deshidratarii.

Diureza si echilibrul hidro-electrolitic se normalizeaza.

Pacientul expectoreaza si foloseste corect scuipatoarea.

8. NEVOIA DE A COMUNICA

Problema - comunicare ineficace la nivel afectiv

Etiologia - mediu spitalicesc

- anxietate

Semne/Simptome - izolare, singuratate

- facies trist

Obiective: Pacientul sa comunice eficient începând cu a doua zi.


- creez un mediu de siguranta, liniste sau sa induca bolnavului o stare de confort fizic si psihic;

- conving pacientul sa comunice cu echipa de îngrijire si sa fie sociabil cu ceilalti pacienti din salon;

- i-au legatura cu familia si cu prietenii sfatuindu-i sa-l viziteze;

- pun în valoare capacitatile, talentele si realizarile anterioare a pacientului, tinând cont ca pasiunea lui este desenul, i-am oferit materiale necesare;

- dau posibilitatea bolnavului sa îsi exprime nevoile, sentimentele si dorintele sale;

- dau posibilitatea sa i-a singur decizii;

- îl ajut sa-si identifice posibilitatile sale de a asculta.

EVALUARE

La internare bolnavul era necomunicativ, apatic, dupa care a început sa colaboreze cu echipa de îngrijire si cu anturajul.

În cea de-a treia zi comunica eficient cu personalul.

9. NEVOIA DE A ÎNVĂŢA

Problema - cunostinte insuficiente

Etiologia - lipsa informatiilor

Semne/Simptome - solicita informatii

Obiective: Pacientul sa cunoasca regimul igieno-dietetic si sa-l respecte.

Interventii cu rol propriu

- explorez nivelul de cunostinte al copilului;

- identific manifestarile de dependenta, sursele lor de dificultate, interactiunile lor cu alte nevoi;

- stimulez dorinta de cunoastere;

- motivez importanta acumularii de noi cunostinte;

- constientizez pacientul asupra propriei lui responsabilitati privind sanatatea;

- organizez activitati educative, folosind metodele de învatamânt cunoscute: expunerea, conversatia, demonstratia respectând principiile pedagogice;

- verific daca pacientul a înteles corect mesajul transmis si daca si-a însusit noile cunostinte.

EVALUARE

Pacientul a fost foarte receptiv la informatiile furnizate, a înteles importanta respectarii unui regim de viata sanatos, benefic refacerii (evitarea frigului, a umezelii, efortului fizic).

10. NEVOIA DE A SE RECREEA

Problema - dificutate în a îndeplini activitatile recreative

Etiologie - anxietate

- stare depresiva

Semne/Simptome - intoleranta la efort, slabiciune

- oboseala

Obiective: Pacientul sa participe zilnic la diferite activitati recreative.


- explorez ce activitati recreative îi produc placere pacientului;

- planific activitatile recreative împreuna cu bolnavul;

- îl antrenez în diferite activitati si îl ajut;

- asigur un mediu corespunzator nevoilor sale;

- am în vedere ca activitatile sa nu suprasolicite pacientul, sa nu îl oboseasca si sa îi creeze o stare de buna dispozitie;

- notez reactiile si manifestarile acestuia cu referire directa la starea de plictiseala si de tristete;

- determin pacientul sa îsi exprime emotiile si sentimentele.

EVALUARE

Pacientul se declara multumit si se simte mult mai bine de când participa la activitatile recreative puse la dispozitie, activitati de care avea nevoie pentru a se destinde din starea încordata în care se afla.

EVALUARE FINALĂ

Pacientul P.M. în vârsta de 7 ani a fost internat cu urmatoarele simptome: cianoza si agitatie, respiratie dificila, datorita obstructiei nazale, temperatura ridicata 39,5C, stare generala alterata.

În sectie se precizeaza diagnosticul de farigoamigdalita acuta.

Dupa cele aproximativ 10 zile de spitalizare, de tratament si supraveghere, toate obiectivele propuse

au fost îndeplinite, iar copilul este externat în stare de convalescenta.

Copilul se alimenteaza si hidrateaza corespunator, are un somn linistit si odihnitor, este echilibrat, calm si ascultator.

La externare i se recomanda parintilor:

- o supraveghere atenta a copilului atunci când îsi efectueaza masurile de igiena;

- sa evite frigul si umezeala;

- sa evite efortul fizic si aglomeratia;

- sa adopte o îmbracaminte adecvata sezonului;

- dupa trei saptamâni de la externare sa mearga la medicul de familie pentru control medical;

- sa respecte indicatiile primite precum si tratamentul conform prescriptiilor medicale:

Vitamina B1, B12 1 f / zi

Vitamina C 200 3 tb / zi

Paracetamol 2 tb / zi.

plan de ingrijire la orl

Documents