Pacient,TC ,sex M,in varsta de 77 de ani,se interneaza cu biletul de trimitere avand diagnosticul AO.Cataracta.Diagnostic la internare: OD. Cataracta Senila MaturaAntecedente: HTA gradul I,operat de Apendice-1976,operat chirurgicala in Ulcer duodenal-1986, operat de Hemoroizi-1987Tratament cronic cu Seartil 5/25,Aspenter 75.Regim: hiposodatNu are alergii

Nr.Crit

NEVOIA CULEGEREA DATELOR

PROBLEMA DE DEPENDENTA

OBIECTIVE INTERVENTII EVALUARE

1. De a respira

CA-libere,R-spontana,eficienta 20,MV-fiziologic

Sa aiba o buna respiratie

Autonome-supravegherea CAS,aerisirea camerei

Stare generala buna

2. De a bea si de a manca

Alimentare activa:dentitie buna,mucoasa bucala roz si umeda,limba roz;Masticatie eficienta,reflex de deglutitie,digestie lenta si nestingherita;4mese pe zi;Apetit,hidratat

Sa consume 4 mese pe zi,bilantul ingesta excreta sa fie echilibrat;sa aiba o stare de bine fara greturi

Autonome:asezarea pacientului semisezandDelegate-alimentare parenterala:glucoza10%,20%,etc

Stare buna

3. De a elimina

Mictiuni normale-1800ml,urina cu aspect normal.Defecatie

Sa elimine,sa aiba scaune fara dureri,sa nu prezinte semne de deshidratare

Autonome-asigurarea unei bune comunicari si asigurarea ca pacientul a inteles importanta hidratarii,incurajam pacienta sa consume lichide,monitorizarea ingesta-excreta

Stare buna

4. De a se misca si de a avea

Sist. Osteo-Articular-aparent integru,are forta fizica,ia tot felul

Risc de accidentare si caderi

Sa aiba puls periferic,sa aiba extremitati

Autonome-incurajam pacientul sa faca miscare,comunicam

Pacienta cu functii vitale in parametri

o buna postura

de pozitii,face miscare-plimbari pe coridor

calde,combaterea escarelor, sa fie ferit de accidentari

importanta mobilitatii,riscurile mobilitatii la pat, insotim p,ajutam p. sa cunoasca topografia sectiei,

normali

5. De a dormi si a se odihni

Ritm veghe-somn-normal;se odihneste,somn satisfacator,doarme cu usurinta

Sa se odihneasca.Respectarea orelor de somn

Autonome-ambient favorabil somnului:evitarea zgomotelor,stinge luminaDelegate-sedative,calmante la indicatie medicului daca p.nu se poate odihni

Stare buna

6. De a se imbraca si dezbraca

Capabil sa se imbrace Ca pacientul sa nu intampine greutate in a se imbraca,sa prezinte interes pt tinuta sa

Autonome-incurajam pacientul in a se imbraca si alegerile pe care le face;ajutor partial/total in a se imbraca daca mobilitatea este redusa

Pacient echilibrat hemo-dinamic

7. De a mentine T.corpului in limite normale

Afebril,37,0 grade Celsius

Normotermie Autonome-masurarea T de 4 ori pe zi

Functii vitale in parametri normali

8. De a fi curat,ingrijit si de a-si proteja tegumentele si mucoasele

Piele roz,tegumente roz,par ingrijit,aspect general ingrijit ingriji

Sa prezinte piele si mucoase intacte;p.sa prezinte interes pt ingrijirea sa

Autonome-incurajam p. sa isi sustina imaginea de sine,sa se aprecieze,sa se ingrijeasca;comunicam importanta

Pacient echilibrat

9. De a evita pericole

Pacient cooperant si interesat de evitarea pericolelor,urmeaza indicatiile primate in acest sens(M,AM)

Pacientul sa nu fie anxioas,sa fie calm,comunicativ,sa accepte tratamentul

Autonome-asistenta explica eventualele pericole in cazul nerespectarii,neacceptarii unei indicatiiDotari spitalicesti de optima siguranta-pat cu gratii

Stare buna

10. De a comunica

Comunicare eficinta la nivel senzorial auditiv, ,pacient orientat si constient

Comunicare ineficienta la nivel senzorial visual

Sa realizam o buna comunicare,ne asiguram ca p.intelege indicatiiile necesare,sa se exprime clar,sa coopereze,p sa-si recapete vederea

Autonome-incurajam pacientul sa se exprime si mentinem comunicarea cu acesta,ii comunicam investigatiile si tratamentele necesare

Pacient cu stare generala buna

11. De a actiona conform propriilor convingeri

P.de confesiune ortodoxa, nu da semne de preocupare sau de exprimare religioasa

Autonome-asigurarea unei bune comunicari,incurajarea p. in a-si exprima dorintele

Stare buna

12. De a fi preocupat in vederea realizarii

Nu prezinta prioritate,pacientul este pensionar

Sa isi exprime nevoile,sa prezinte interes pt nevoile sale,sa comunice

Autonome-realizarea uneo bune comunicari,castigarea increderii

Echilibrat hemo-dinamic

13. De a se recrea

Interesat in a se recrea,face miscare,se plimba

Sa prezinte interes pt nevoile sale recreative

Autonome-cultivarea interesului p.

Functii vitale in parametric normali

14. De a invata cum sa-si pastreze sanatatea

Cooperanta si urmeaza indicatiile asistentei

Sa coopereze si sa prezinte interes in satisfacerea nevoii

Autonome-explica p. eventualele riscuri

Stare generala buna