PLAN DE INGRIJIRE AL PACIENTEI B. M. CU SINUZITA

1.     Culegerea datelor     Date relativ stabile:

      Nume si prenume: BRATU MARIA      Varsta:                   28 de ani       Sex:                       feminin      Stare civila:           casatorita      Domiciliul:           Calarasi      Ocupatie:              coafeza      Nationalitate:        romana      Religie:                 ortodoxa      Conditii de viata: locuieste impreuna cu sotul si baietelul sau intr-o casa cu 3 camere , in conditii normale      Obiceiuri: ii place sa citeasca, sa se uite la TV, sa deseneze, sa danseze

     Elemente fizice:      Rh –pozitiv       Grupa sanguina :0 I

     Date Antropometrice:       Greutate :59,5 Kg       Inaltime: 1,67 m

     Elemente biografice legate de sanatate :        -  menarha la 13 ani (ciclu regulat la 28 zile +3 zile fara modificari patologice)

2.  Date variabile       Temperatura: 38,9sC       Puls:  84 b/ min       Respiratie:  21/r min       Tensiunea arteriala: 135/75 mm Hg             3. Circumstante de aparitie:              Recent a fost prezenta o raceala netratata

        4. Manifestari  de dependenta:   -  pacienta prezinta  secretii nazale galbene, durere si presiune la nivelul fetei cu senzatie de nas infundat, durere la nivelul fruntii deasupra sprancenelor, tuse, febra, cefalee si scaderea mirosului.

ANALIZA SI INTERPRETAREA DATELOR

NEVOIA MANIFESTARILE PROBLEME SURSE DEDIFICULTATE

OBIECTIVEDE INDEPENDENTA DE DEPENDENTA

1.Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie

T.A.= 135/75 mm Hg -tuse-dificultate de a respire-secretii nazalegalbene

-obstructia cailor respiratorii-dificultate in a respira

-proces infectios la nivelul sinusurilor

-sa expectoreze secretiile-sa-si elibereze caile respiratorii-sa respire fara dificultate

2. Nevoia de a bea si a manca -masticatie usoara-dentitie buna-apetit bun- consuma lichide in functie de nevoi

- - - Sa-si pastreze independenta nevoi de a bea si a manca

3. Nevoia de a elimina - cantitate urina eliminate:1500-1700 ml/24 h-5 mictiuni/zi-scaun normal frecventa 1/zi

-transpiratii -diaforeza -febra ridicata -mentinerea unei hidratari corespunzatoa-re

4. Nevoia de a se misca si a avea o buna postura

-postura adecvata - - - -mentinerea independentei nevoii

5. Nevoia de a dormi si a se odihni

-somn profund-durata somnului adecvata varstei

-adoarme greu-stare depresiva

-tulburari ale somnului

-spitalizare -pacienta sa aiba un somn odihnitor pe toata perioada spitalizarii

6. Nevoia de a se imbraca si dezbraca

-vesminte curate si ingrijiteadecvate climatului

- - - -mentinerea independentei nevoii

7. Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite

normale

-temperatura mediului ambient 18-25sC

-temperatura38,9oC

-hipertremie -proces infectios -pacienta sa prezinte temperatura corpului in limite normale

8. Nevoia de a fi curat, ingrijit, de a proteja tegumentele si

mucoasele

-deprinderi igienice riguroase-piele curate-par si unghii bine ingrijite

           - - - -mentinerea independentei nevoii si in conditii de spitalizare

9. Nevoia de a evita pericolele -cunoaste masuri de prevenire a pericolelor-isi poarta singura de grija

-cefalee -durere -proces infectios la nivelul sinusurilor

- diminuarea durerii

10. Nevoia de a comunica -debit verbal normal-relatii anevoioase cu familia

- - - -crearea unui climat care sa incurajeze pacienta sa-si exprime problemele si sentimen

11.Nevoia de a actiona conform propriilor convingeri si valori, de a practica religia

-credincioasa-participa ocazitional la slujbe religioase

- - - - mentinerea independentei nevoii

12. Nevoia de a fi preocupat in vederea realizarii

- integritate fizica si psihica-dragoste fata de munca sa

- - - -mentinerea independentei

13. Nevoia de a se recrea  -

-uneori inactivitate-plictiseala

- -spitalizare -sa indeplineasca cel putin o activitate care-i face placere

14.Nevoia de a invata cum sa-ti pastrezi sanatatea

-receptiva la tot ce este nou - - - -educarea pacientei cu privire la boala si prevenirea ei

PLAN DE INGRIJIREMANIFESTARILE Probleme Sursa de

dificultateDiag.in nursing Obiective Interventii Evaluare

De indep. De dependenta Autonome Delegate

1.Nevoiade a mentine tempera-tura corpului in limite normale

tempera-tura mediului ambiant18-25sC 

Temperaturacorpului38,9sC

Hipertermie Proces infectios

Hipertemie din cauza procesului infectios

Pacienta sa prezinte tempera-tura corpului in limite normale

Am aerisit salonulAm masurat temp.Am educat pacienta sa consume fructe si multe lichide

Am admin.Algocalmin 1 fiola dim. si seara

Pacienta nu mai prezinta hipertermie

2.Nevoia de a respire si a avea o buna circulatie

T.A.=135/75mm HgA.V.=80 b/minResp =20 r/min

-TuseDificultatede a respiraSecretii nazale galbui

Obstruc-tia cailorrespiratorii superior-areDificultate in a respira

Processinfectiossinuzal

Dificultate in a respire din cauza procesu-lui infectios

Sa expec-toreze se-cretiileSa nu maituseascasa-si eliberezecaile resp.sa respi-re fara difi-cultate

Am asiguratConditii-le de micro-climat in salonAm invatat pac. cum sa faca exercitii de respi-ratieAm masurat T.A. , A.V.

Am admin.Ampici-lina 500 mg la / 6 hAm admin spray nazal 1 puf de3/24h

Pac. res-pira putin maibinepac. pre-zinta tuse in continua-re

3.Nevoia de a evita pericolele

Cunoas-te ma-suri de preveni-re a peri-colelor

cefalee durere Proces infectiosla nivelulsinusu-rilor

Durere din cauza procesului infec. la nivelul sinusuri-lor

Diminuarea durerii Ama sigurat repaus la patam asiguratclimat con-fortabil am educat pac. sa descrie corect durerea

Am adminis-trat 1 capsula de ibuprofen

Cefalee pac.s-a mai diminuat

4.Nevoia de a dormi si odihni

Durata somnuluiadecvata varstei

Adoarme greudurere

Tulburari ale somnului

Spitalizare Tulb. Ale somnului din cauza spitalizarii

Pac. sa aiba un somn odihnitor pe toata perioada spitalizarii

Am asigurat climat corespunzatorAm asigurat linisteAm aerisit salonul

- Pacienta nu s-a odihnit suficient

PLAN DE INGRIJIRE AL PACIENTULUI  P. A. CU SINUZITA

2.     Culegerea datelor     Date relativ stabile:

      Nume si prenume: PAUL ANDREI      Varsta:                   33 de ani      Sex:                       masculin      Stare civila:           casatorit      Domiciliul:           Calarasi      Ocupatie:              contabil      Nationalitate:        romana      Religie:                 ortodox      Conditii de viata: traieste intr-un apartament cu 2 camere impreuna cu sotia sa si fetita lor.      Obiceiuri: ii place sa mearga pe bicicleta, sa citeasca ziare, sa vizioneze programele de divertisment

     Elemente fizice:      Rh –pozitiv      Grupa sanguina :B 3

     Date Antropometrice:       Greutate :78 Kg       Inaltime: 1,75 m

2.  Date variabile       Temperatura: 38,7sC       Puls:  82 b/ min       Respiratie:  20/r min       Tensiunea arteriala: 130/70 mm Hg             3. Circumstante de aparitie:              In urma cu 2 luni a cazut dupa bicicleta si s-a lovit la nas

        4. Manifestari  de dependenta:   -  pacientul prezinta  secretii nazale galbene, durere si presiune la nivelul fetei cu senzatie de nas infundat, durere la nivelul fruntii deasupra sprancenelor, tuse, febra, cefalee si scaderea mirosului.

ANALIZA SI INTERPRETAREA DATELORNEVOIA MANIFESTARILE PROBLEME SURSE DE

DIFICULTATEOBIECTIVE

DE INDEPENDENTA DE DEPENDENTA

1.Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie

T.A.= 130/70 mm Hg -tuse-dificultate de a respire-secretii nazalegalbene

-obstructia cailor respiratorii-dificultate in a respira

-proces infectios la nivelul sinusurilor

-sa expectoreze secretiile-sa-si elibereze caile respiratorii-sa respire fara dificultate

2. Nevoia de a bea si a manca -masticatie usoara-dentitie buna-apetit bun- consuma lichide si alimente in functie de nevoi

- -              - Sa-si pastreze independenta nevoi de a bea si a manca

3. Nevoia de a elimina - cantitate urina eliminate:1500-1800 ml/24 h-6 mictiuni/zi-scaun normal frecventa 1/zi

-transpiratii -diaforeza -febra ridicata -mentinerea unei hidratari corespunzatoa-re

4. Nevoia de a se misca si a avea o buna postura

-postura adecvata - - - -mentinerea independentei nevoii

5. Nevoia de a dormi si a se odihni

-somn profund-durata somnului adecvata varstei

-adoarme greu-stare depresiva

-tulburari ale somnului

-spitalizare -pacientul sa aiba un somn odihnitor pe toata perioada spitalizarii

6. Nevoia de a se imbraca si dezbraca

-vesminte curate si ingrijiteadecvate climatului

- - - -mentinerea independentei nevoii

7. Nevoia de a mentine temperature corpului in limite

normale

-temperatura mediului ambient 18-25sC

-temperatura38,7sC

-hipertremie -proces infectios -pacientul sa prezinte temperature corpului in limite normale

8. Nevoia de a fi curat, ingrijit, de a proteja tegumentele si

mucoasele

-deprinderi igienice riguroase-piele curate-par si unghii bine ingrijite

           - - - -mentinerea independentei nevoii si in conditii de spitalizare

9. Nevoia de a evita pericolele -cunoaste masuri de prevenire a pericolelor-isi poarta singur de grija

-cefalee -durere -proces infectios la nivelul sinusurilor

- diminuarea durerii

10. Nevoia de a comunica -debit verbal normal-relatii anevoioase cu familia

- - - -crearea unui climat care sa incurajeze pacienta sa-si exprime problemele si sentimentele

11.Nevoia de a actiona conform propriilor convingeri si valori, de

a practica religia

-credincios - - - - mentinerea independentei nevoii

12. Nevoia de a fi preocupat in vederea realizarii

- integritate fizica si psihica-dragoste fata de munca sa

- - - -mentinerea independentei

13. Nevoia de a se recrea  -

-uneori inactivitate-plictiseala

- -spitalizare -sa indeplineasca cel putin o activitate care-i face placere

PLAN DE INGRIJIREMANIFESTARILE Pro-bleme Sursa de

dificul-tateDiag.in nursing

Obiec-tive Interventii EvaluareDe in-dep. De dep-

pendentaAutonome Delegate

1.Nevoiade a mentine tempera-tura corpului in limite normale

temperatura mediului ambiant18-25sC 

Temperaturacorpului38,7sC

Hipertermie Proces infectios

Hipertemie din cauza procesu-lui infectios

Pacienta sa prezinte temperatura corpului in limite normale

Am aerisit salonulAm masurat temp.Am educat pacienta sa consume fructe si multe lichide

Am admin.Algocalmin 1 fiola dim. si seara

Pacientul nu mai prezinta hipertermie

2.Nevoia de a respire si a avea o buna circulatie

T.A.=130/70mm HgA.V.=81 b/minResp =19 r/min

-TuseDificultatede a respiraSecretii nazale galbui

Obstru-tia cailorrespiratorii superior-areDificultate in a respira

Processinfectiossinuzal

Dificultate in a respire din cauza procesu-lui infec-tios

Sa expectoreze secretiileSa nu maituseascasa-si eliberezecaile resp.sa respire fara dificultate

Am asiguratConditii-le de micro-climat in salonAm invatat pac. cum sa faca exercitii de respiratieAm masurat T.A. , A.V.

Am admin.Ampici-lina 500 mg la / 6 hAm admin spray nazal 1 puf de3/24h

Pac. res-pira putin maibinepac. prezinta tuse in continua-re

3.Nevoia de a evita pericolele

Cunoaste masuri de prevenire a pericolelor

cefalee durere Proces infectiosla nivelulsinusu-rilor

Durere din cauza procesu-lui infec. la nivelul sinusuri-lor

Diminuarea durerii

Am asigurat repaus la patam asiguratclimat confortabil am educat pac. sa descrie corect durerea

Am adminis-trat 1 capsula de ibuprofen

Cefalee pac.s-a mai diminuat

4.Nevoia de a dormi si odihni

Durata somnuluiadecvata varstei

Adoarme greudurere

Tulburari ale somnului

Spitalizare Tulb. Ale somnului din cauza spitalizarii

Pac. sa aiba un somn odihnitor pe toata perioada spitalizarii

Am asigurat climat corespunzatorAm asigurat linisteAm aerisit salonul

- Pacientul s-a odihnit suficient