PLAN de ÎNGRIJIRE

I Culegerea datelor

1. DATE GENERALENume : IANCUPrenume: IONVarsta: 50 de aniSex: MasculinStare civila: casatoritOcupatia: salariat la SC ARCADA SRLNationalitate: ROMANDomiciliul: Braila, Str. Milcov nr. 10, bl. P1, ap. 47Data internarii: ora 10:30, ziua 29.01.2013Data externarii: ora 12:30, ziua 14.02.2013Nr. F.O.: 7695

2. Diagnosticul de internare- Angor prelungit, HTA esentiala severa, dislipidemie, obezitate gr. III

3. Diagnosticul principal al externarii- Angor INTRICAT

4. Diagnostice secundare la externare- Bronsita acuta- HTA esentiala severa, gr. Risc inalt- Cardiopatie Hipertensiva- Dislipidemie in tratament- Stetoza Hepatica- Obezitate gr. III

5. Motivele internerii- Durere toracica anterioara insotita de Dispnee si Fatigalitate

6. Antecedente personale fizice si patologice- HTA crescuta, obezitate gr. III, dislipidemie

7. Medicatie - Tratament BCC, diuretic, sartran, antiagregant plachetar, antibiotic.

8. Istoricul boli- Pacientul de 50 de ani cu antecedentele mentionate mai sus, se interneaza pentru acuzele

mentionate cu debut de aproximativ 4 zile9. Stare de cunostinta: prezenta10. Tesut conjunctiv adipos: important + aerocolie masiva11. Aparat cardio – vascular: zgomote cardiac ritmice, AV: 60/minut, TA: 180/100 mmHg; ECG:

RS, AV: 60/minut, raluri sibilante disseminate.12. RX. CP.: 31.01.2013

- Pulmoni normali cu varsta- Cord cu alungirea si bombardarea VS- Aorta normala radiologic

13. Eco. Abdominal: 04.01.2013- Ficat LS 87, cu hiperreflectivitate accentuate- Hepatomegalie VP 13- Colecist cudat infundibular, sediment abundant, fara calculi;- Rinichi dr.+stg. – normal ecografic, LDH 131, CBI H nedilatate;- Pancreas diametru 30, cephalic;- Hiperecogenitate moderata, splina 102;- Aerocolie masiva + tesut adipos important;- Vizualizare dificila, vezica urinara minim capacitate, prostate normaa.

14. Examen gastroenterologic- Diagnostic: Steatoza Hepatica: Sdr. Dislipidemic

15. Analize a) 29.01.2013

HLG Hgb/dl HT % GA % Gr. % Ly % Mo. % Tromb. VSH 1h

1 13/9 42.8 5700 66 26.1 7.7 241000 -

b) 29.01.2013

Glucoza TGO LDL – cholesterol

Triglyceride Creatinina

120 mg/dl 48 U/L 173 mg/dl 122 mg/dl 0.70 mg/dl

c) 06.02.2013- TSH: 1.39 min/L

d) 13.02.2013

AST Fosfataza alcalina ALT GGT29 U/L 56 U/L 46 U/L 22 U/L

16. Recomandari - Regim alimentar hiposodat, hipolipidic- Evita efortul, emotiile.

II Analiza datelor

Din studiul obiectiv efectuat asupra pacientului am constatat ca acesta are perturbate urmatoarele nevoi:1..A respira şi a avea o bună circulaţie - circulaţie şi respiraţie inadecvată. Valori crescute ale tensiunii arteriale2.A se mişca şi a avea o bună postură - poziţie antalgică. Dificultate în a se deplasa şi în modificări de postură3. Nevoia de a dormi şi a se odihni - dificultatea de a se odihni - ore insuficiente de somn 4 – 5ore /noapte

4. Nevoia de a învăţa - cunoştinţe insuficiente - cunoştinţe insuficiente asupra bolii5. Nevoia de a bea si a manca – alimentare neadecvata prin surplus- nerespectarea dietei alimentare.

Surse de dificultate:- de ordin biofizic: vârsta, sexul, organismul predispus, alimentaţie;- de ordin psihologic: stres, nelinişte faţă de diagnostic;- de ordin sociologic: schimbarea modului de viaţă, imposibilitatea de a urma dieta;- lipsa cunoaşterii: cunoştinţe insuficiente despre boală şi complicaţiile în cazul nerespectării regimului igieno-dietetic.

 Diagnostic nursing:1. Durere la nivelul toracelui datorita cresterii tensiunii arteriale manifestata prin junghi

toracic;2. Dificultatea de a respira datorita pozitiei inadecvate manifestata prin respiratie accelerata;3. Alimentare si hidratare neadecvata prin surplus;4. Senzație neplăcută în regiunea inimii, provocată de bătăi anormale ale inimii, mai puternice, mai

rapide;5. Dificultatea de a se odihni, cauzată de dureri precordiale, manifestată prin ore

insuficiente de somn 4-5 ore /noapte.

DX 1: Durere la nivelul toracelui datorita cresterii tensiunii arteriale manifestata prin junghi toracic

Obiectiv: Pacientul sa prezinte o tensiune arteriala buna si o diminuare a dureriii precordiale in decurs de 2 zileInterventii:

- Asigurarea conditiilor igienice din incapere;- Urmareste atent pacientul monitorizand pulsul si tensiunea arteriala;- Invata pacientul sa aiba o alimentatie echilibrata (fara exces de NaCl si grasimi);- Invata pacientul sa intrerupa consumul de tutun, alcool, cofeina;- Invata pacientul sa evite sedentarismul;- Invata pacientul sa poarte imbracaminte lejera;- Supravegheaza pacientul, intensitatea durerii, semnele insotitoare;- Administreaza medicatia prescrisa de medic: antiaritmice, anticoagulante, tonice

cardiace, diuretice, vasodilatatoare, hipotensoare, antianginoase;- Urmareste efectul medicatiei si aplica tehnici de favorizae a circulatiei ;- Informeaza pacientul asupra stadiului bolii sale.

DX 2: Dificultatea de a respira datorita pozitiei inadecvate manifestata prin respiratie accelerata

Obiectiv: Pacientul sa prezinte o respiratie adecvata in decurs de 2 zileInterventii:

- Urmareste atent pacientul monitorizand respiratia;

- Invata pacientul sa faca gimnastica respiratorie, de mers si de relaxare;- Ii indica pacientului sa faca plimbari in aer liber;- Invata pacientul sa inlature obiceiurile daunatoare: imbracaminte strimta, tutunul,

masa copioasa, etc.;- Invata pacientul sa aibe posturi adecvate;- Administreaza medicatia prescrisa de medic.

DX 3: Alimentare si hidratare neadecvata prin surplus

Obiectiv:Pacientul sa aiba greutate corporala in functie de inaltime, varsta si sexInterventii:

- Exploreaza gusturile pacientului in diferitele categorii de alimente;- Invata bolnavul valoarea energetica a alimentelor si necesarul in functie de

activitatile fizice;- Invata bolnavul sa consume numai alimente incluse in regim;- Urmareste orarul si distributia alimentelor;- Urmareste periodic greutatea;- Il invata metode de relaxare;- Administreza medicatia prescrisa de medic.

DX 4: Senzație neplăcută în regiunea inimii, provocată de bătăi anormale ale inimii, mai puternice, mai rapide

Obiectiv: Pacientul sa prezinte un ritm cardiac corespunzator varsteiInterventii:

- Urmareste atent pacientul monitorizand pulsul si tensiunea arteriala;- Asigura conditiile adecvate pentru confortul pacientului;- Ii interzice sa manance sarat si cu grasime;- Ii recomanda sa manance din abundenta fructe si legume;- Administreaza medicatia prescrisa de medic.

DX 5: Dificultatea de a se odihni, cauzată de dureri precordiale, manifestată prin ore insuficiente de somn 4-5 ore /noapte.

Obiectiv: Pacientul sa beneficieze de o odihna corespunzatoareInterventii:

- Identificam cauza lipsei de somn si cauza anxietatii;- Observam daca perioadele de odihna corespund necesitatilor organismului;- Invata pacientul sa execute tehnici de relaxare;- Ii spune sa nu mearga la culcare mai tarziu de ora 22:00, si sa citeasca sau sa

asculte o melodie care il linisteste;- Il informeza pe pacient ca nu trebuie sa consume seara produse excitante: cofeina,

sucuri energizante, etc.;- Administreza medicatie si observa efectul acesteia.

III Aportul personal:- Am recoltat produsele biologice pentru laborator;- Am comunicat cu pacientul sa se acomodeze cu mediul spitalicesc;- Am creat un microclimat adecvat pacientului;- Am pregatit pacientul fizic si psihic pentru efectuarea investigatiilor imagistice de

exploatare coronariana;- Am administrat delegat medicatia prescrisa de catre medicul specialist.

 

MEDICAMENTE UTILIZATE PE SECTIA DE CARDIOLOGIE

MEDICAMENTE GRUPA Farmacoterapeutica In Ce Actiuni Le Indica Medicul

TERTENSIF INDAPAMIDUM - DIURETICE CU EFECT MODERAT (EXCL.

TIAZIDE) SULFONAMIDE- HTA esentiala

ATACAND ANTAGONISTI DE ANGIOTENSINA II

- HTA

FUROSEMID DIURETICE CU EFECT PUTERNIC

- Edeme cardiace, cirotice, renale, edeme periferice prin insuficienta venoasa, hipertensiune arteriala.

PREDUCTAL Antiischemic celular - Tratamentul pe termen lung al bolii coronariene: profilaxia crizelor de angina pectorala, in monoterapie sau in asociere cu alte medicamente. Tratamentul afectiunilor cohleo-vestibulare de origine ischemica: vertij, tinitus, hipoacuzie. Tulburari corio-retiniene cu componente ischemice.

SPIRONOLACTONA Diuretic - Hiperaldosteronism primar, edemele cardiace şi hepatice (cirotice cu ascită) şi retenţia de sodiu, sindromul nefrotic, hipertensiunea arterială esenţială, în special asociată cu hiperaldosteronism, hipertensiunea arterială în aldosteromul suprarenalelor, profilaxia hipokaliemiei în tratamentul cu saluretice. Astmul bronşic, miastenia (adjuvant).

CORYOL agenţi alfa şi beta-blocanţi - se foloseşte în tratamentul hipertensiunii arteriale.

- este utilizat pentru prevenirea durerilor de piept (angina pectorală).

- este recomandat pacienţilor cu insuficienţă cardiacă cronică.

DILATREND agenţi alfa si beta blocanti. - Hipertensiune arteriala esenţiala:

- Angina pectorala cronica stabila

- Insuficienta cardiaca cronica simptomatica

- Astm bronşic, bronhopneumopatie cronica obstructiva, hipertensiune pulmonara, cord pulmonar.

- Bradicardie severaZOMEN INHIBITORI AI ENZIMEI DE

CONVERSIE A ANGIOTENSINEI

- Hipertensiunea arterială. ZOMEN® este indicat pentru tratamentul hipertensiunii arteriale esenţiale, forme uşoare şi moderate. Infarct acut de miocard. ZOMEN® este indicat pentru tratamentul în primele 24 de ore al pacienţilor cu infarct acut de miocard cu sau fără semne şi simptome de insuficienţă cardiacă, stabili hemodinamic şi care nu au primit tratament trombolitic.

PROPAFENONA ANTIARITMICE CLASA I SI III ANTIARITMICE CLASA IC

- prevenirea si tratamentul aritmiilor ventriculare (batai neregulate ale inimii de la nivelul camerei inferioare a inimii).- prevenirea si tratamentul tahiaritmiilor supraventriculare paroxistice datorate accelerarii conducerii impulsurilor electrice in camerele superioare ale inimii (atrii), care includ tahicardii paroxistice prin reintrare la nivelul nodului atrio-ventriculatr sau la nivelul fasciculelor accesorii;- prevenirea si

- tratamentul fibrilatiei atriala paroxistice (batai neregulate ale inimii aparute brusc) si flutter-ului atrial (batai frecvente regulate).

CRESTOR Inhibitori de HMG-CoA reductaza - Hipercolesterolemie primară (tip IIa, inclusiv hipercolesterolemie familială heterozigotă), sau dislipidemie mixtă (tip IIb), în asociere cu dieta atunci când răspunsul la dietă şi la alte metode non-farmacologice (de exemplu exerciţii fizice, scădere ponderală) este inadecvat.

SORTIS HIPOCOLESTEROLEMIANTE SI

- este indicat ca adjuvant al dietei pentru scăderea

HIPOTRIGLICERIDEMIANTE INHIBITORI AI HMG COA

REDUCTAZEI

valorilor crescute ale colesterolului total, LDL–colesterolului, apolipoproteinei–B şi trigliceridelor, la pacienţi cu hipercolesterolemie primară, inclusiv hipercolesterolemia familială (varianta heterozigotă) sau hiperlipidemie mixtă, atunci când dieta şi alte măsuri non-farmacologice nu au un efect satisfăcător.

- este indicat pentru reducerea colesterolului total şi a LDL-colesterolului la pacienţi cu hipercolesterolemie familială homozigotă, ca terapie suplimentară altor tratamente hipolipemiante (de exemplu, afereza LDL) sau atunci când aceste tratamente nu sunt disponibile.

CORDARONE ANTIARITMICE CLASA I SI III ANTIARITMICE CLASA III

- micsoreaza frecventa sinusala, mareste durata perioadei refractare si intarzie conductibilitatea la nivelul atriului, nodului atrio-ventricular, ventriculului si cailor accesorii - efectul se datoreste, in principal, inhibarii efluxului de K+, cu alungirea fazei a 3-a a potentialului de actiune; franeaza influentele alfa- si beta-adrenergice;

- antianginos prin scaderea rezistentei periferice si deprimarea inimii, cu scaderea consecutiva a consumului de oxigen al miocardului.

APROVEL ANTAGONISTI DE ANGIOTENSINA II

- Tratamentul hipertensiunii arteriale esenţiale.

OMERAN OMEPRAZOLUM - Ulcer duodenal evolutiv;- ulcer gastric evolutiv;

esofagita de reflux;- sindrom Zollinger - Ellison.

De asemenea este indicat ca tratament preventiv in caz de recidiva in esofagita de reflux

si in ulcerul gastric si duodenal dificil de controlat.

OLICARD terapia miocardului- vasodilatatoare;

coronarodilatatoare.

- Profilaxie şi tratament pe termen lung ale anginei pectorale.

- Tratamentul adjuvant al insuficienţei cardiace stângi sau globale, în asociere cu alte tratamente uzuale.

SIMGAL HIPOCOLESTEROLEMIANTE SI

HIPOTRIGLICERIDEMIANTE INHIBITORI AI HMG COA

REDUCTAZEI

- indicat pentru reducerea nivelelor crescute ale colesterolului total, a LDL-colesterolului, apolipoproteinei B şi trigliceridelor la pacienţii cu hipercolesterolemie primară, hipercolesterolemie familială heterozigotă sau hiperlipidemie mixtă, atunci când răspunsul la dietă şi alte măsuri nefarmacologice este insuficient.

LOKREN inhibitor al receptorilor b1 adrenergici

- Hipertensiune arteriala; tratament preventiv in manifestarile de angina pectorala la efort.

NOLIPREL INHIBITORI AI E.C.A. SI DIURETICE - COMBINATI

- Tratamentul hipertensiunii arteriale esentiale.

BISOTENS BETABLOCANTE BETABLOCANTI SELECTIVI

- HTA, angina pectorala, IC congestiva

PRESTARIUM INHIBITORI AI ENZIMEI DE CONVERSIE A

ANGIOTENSINEI

- tratamentul hipertensiunii arteriale şi insuficienţei cardiace.

BETALOC BETABLOCANTE SELECTIVE - Hipertensiune; angina pectorala; aritmii cardiace, inclusiv tahicardii supraventriculare;

- tratament de intretinere in infarctul miocardic; afectiuni cardiace functionale insotite de palpitatii;

- profilaxia migrenei.TRITACE INHIBITORI AI ENZIMEI DE

CONVERSIE A ANGIOTENSINEI

- tratamentul hipertensiunii arteriale, al insuficienţei cardiace şi al stării post-infarct miocardic.

TROMBOSTOP ANTITROMBOTICE ANTAGONISTI AI VITAMINEI

K

- Tratamentul trombozelor extensive ale venelor profunde (se administreaza initial heparina);

- profilaxia trombozelor venoase si a accidentelor embolice dupa interventii chirurgicale (la bolnavii cu risc crescut), tromboflebite recurente, profilaxia de durata a trombozelor pe valvulele cardiace protetice si pe grefele vasculare,

- profilaxia accidentelor tromboembolice in stenoza mitrala (cand se face defibrilarea sau in caz de embolii recurente);

- impiedicarea extinderii trombozei in infarctul acut de miocard.

SINTROM ANTITROMBOTICE ANTAGONISTI AI VITAMINEI K

- HTA

FRAXIPARINE ANTITROMBOTICE GRUPUL HEPARINEI

- previne formarea trombilor (cheaguri de sânge în vene sau artere) şi apariţia recidivelor.

- Insuficienta respiratorie si cardiaca

PLAVIX ANTITROMBOTICE ANTIAGREGANTE

PLACHETARE,EXCLUSIV HEPARINA

- Pacienţi cu infarct miocardic (anterior cu câteva zile, dar mai recent de 35 zile), accident vascular cerebral ischemic (mai vechi de 7 zile, dar mai recent de 6 luni) sau arteriopatie obliterantă a membrelor inferioare, dovedită. • Pacienţi cu sindrom coronarian acut: - Sindrom coronarian acut fără supradenivelare de segment ST (angină pectorală instabilă sau infarct miocardic non-Q), inclusiv pacienţi supuşi implantării de stent după intervenţie coronariană percutanată în asociere cu acid acetilsalicilic (AAS). - Infarct miocardic acut cu supradenivelare de segment ST, în asociere cu AAS, la pacienţii trataţi medical, eligibili pentru tratamentul trombolitic.

FENOBARBITAL ANTIEPILEPTICE BARBITURICE SI DERIVATI

- Sedativ in diferite stari de hiperexcitabilitate, afectiuni medicale sau chirurgicale care necesita sedare (hipertensiune, cardiopatie ischemica etc.) insomnii epilepsie (marele rau epileptic), convulsii la sugari, copii si adulti medicatia prenarcotica, adjuvant al fototerapiei in icterul neo-natal (creste metabolizarea bilirubinei prin inductie enzimatica).

LORISTA ANTAGONISTI DE ANGIOTENSINA II

- Tratamentul hipertensiunii arteriale esentiale la adulti, copii si adolescenti cu vârsta de 6 până la 18 ani.

- Tratamentul bolii renale la pacientii cu hipertensiune arterială si diabet zaharat tip 2, cu proteinurie ≥0,5 g/zi, ca parte a unui tratament antihipertensiv.

- Tratamentul insuficientei cardiace cronice (la pacientii >60 ani), atunci când tratamentul cu inhibitori ai ECA nu mai este considerat adecvat din cauza reactiilor adverse, în special tuse sau din cauza contraindicatiei.

- La pacientii cu insuficientă cardiacă stabilizată prin tratament cu un inhibitor ECA nu se recomandă trecerea la terapia cu losartan. Pacientii trebuie să prezinte o fractie de ejectie ventriculară ≤40 % si să fie stabilizati clinic sub tratamentul pentru insuficientă cardiacă cronică.

- Reducerea riscului de accident vascular cerebral la pacientii hipertensivi cu hipertrofie ventriculară stângă, documentată prin ECG.

ENAP INHIBITORI AI ENZIMEI DE CONVERSIE A

ANGIOTENSINEI

- Toate stadiile hipertensiunii esentiale:

- hipertensiunea reno-vasculara;- insuficienta cardiaca

congestiva.PRITOR ANTAGONISTI DE

ANGIOTENSINA II- Indicat în tratamentul

hipertensiunii arteriale esenţiale la adulţi.

MIOFILIN Vasodilatator coronarian si renal, spasmolitic al musculaturii netede

- angina pectorala, insuficienta coronariana, hipertensiune arteriala, spasme vasculare, astm, nefrita cronica si scleroza cu insuficienta renala si edeme, colica biliara.

SOTALOL BETABLOCANTE NESELECTIVE

- Tahiaritmii supraventriculare simptomatice şi care necesită tratament, cum ar fi: tahicardia joncţională, tahicardia supraventriculară din sindromul WPW, fibrilaţia atrială paroxistică. - Tahiaritmii ventriculare simptomatice severe.

CLEXANE ANTITROMBOTICE GRUPUL HEPARINEI

- profilaxia bolii trombo-embolice venoase, in chirurgia generala si/sau ortopedica

- profilaxia trombo-embolismului venos, la pacientii imobilizati la pat datorita unor afectiuni medicale acute, inclusiv insuficienta cardiaca, insufucuenta respiratorie, infectiile severe si bolile reumatismale.

- Tratamentul trombozei venoase profunde (TVP) constituite, cu sau fara embolism pulmonar

- Tratamentul anginei pectorale instabile si al infarctului miocardic non-Q (subendocardic), in asociere cu acidul acetilsalicilic

- Profilaxia coagularii in circuitul extracorporeal, in timpul sedintelor de hemodializa.

ACCUPRO INHIBITORI AI ENZIMEI DE CONVERSIE A

ANGIOTENSINEI

- actioneaza prin largirea vaselor de sange din corp, ceea ce micsoreaza presiunea sangelui din vase.

ENEAS COMBINATII (NITRENDIPINUM+ENALAPRILUM)

- SISTEM CARDIOVASCULAR

DILTIAZEM CORONARO-VASODILATATOR

- Insuficienta cardiaca acuta, insuficienta cardiaca congestiva, cord pulmonar cronic, insuficienta cardiaca la copii (in cursul cardiopatiilor congenitale sau capatate);

- fibrilatie si flutter atriale, tahicardie supraventriculara.

- Tratamentul digitalic realizeaza rezultate optime in insuficienta cardiaca cu debit mic, inima dilatata, functie sistolica diminuata, dar rezerva contractila pastrata si cand se adauga fibrilatia atriala sau alta tahiaritmie supraventriculara.

LOZAP ANTAGONISTI DE ANGIOTENSINA II

- este indicat pentru tratamentul hipertensiunii arteriale.

- este indicat pentru tratamentul insuficienţei cardiace, dacă tratamentul cu un inhibitor ECA este considerat inadecvat

PHYSIOTENS ANTIADRENERGICE CU ACTIUNE CENTRALA

AGONISTI AI RECEPTORILOR IMIDAZOLINICI

- HTA

TENAXUM ANTIADRENERGICE CU ACTIUNE CENTRALA

AGONISTI AI RECEPTORILOR IMIDAZOLINICI

- HTA

ROMPIRIN ANTITROMBOTICE ANTIAGREGANTE

PLACHETARE,EXCLUSIV HEPARINA

- Profilaxia recidivei infarctului miocardic

- Tratamentul infarctului miocardic acut

- Tratamentul anginei pectorale instabile

- Pentru menţinerea revascularizării după angioplastie şi bypass coronarian

- Profilaxia accidentelor ischemice cerebrale tranzitorii şi a infarctului cerebral

- Reducerea ocluziilor vasculare în arterita obliterantă

PRADAXA ANTITROMBOTICE INHIBITORI DIRECTI AI

- Prevenţia primară a evenimentelor tromboembolice venoase la

TROMBINEI pacienţii adulţi care au suferit o intervenţie chirurgicală electivă de înlocuire completă de şold sau o intervenţie chirurgicală de înlocuire completă a genunchiului.