PERICARDIOCENTEZA

(punctia pericardica)

Se efectueaza in scop:

Diagnostic

Terapeutic:-pentru evacuarea lichidului pericardic (LP) in tamponada cardiaca -pentru introducerea in spatial pericardic a unor agenti antineoplazici, corticosteroizi neabsorbabili in situatii speciale.

TEHNICA:

Pericardiocenteza se realizeaza intr-o incapere separate din unitatea de terapie intensiva sau in laboratorul de cateterism cardiac, unde exista conditii: cardiostimulator, medicatie de urgenta, oxigenoterapie, monitorizare ecg si TA, eventual monitorizare hemodinamica (presiune venoasa, presiune in atriul drept, presiune intrapericardica).

Pozitia pacientului si locul punctiei:

Bolnavul este in pozitie semisezanda (care favorizeaza acumularea LP inferior si anterior), este monitorizat ecg si TA si are prinsa o linie venoasa prin care primeste ser fiziologic.

Locul punctiei pericardice se alege ecocardiografic. Efectuarea ecocardiografiei 2D pentru alegera locului de punctie a crescut rata de succes si a scazut incidenta complicatiilor. D.p.d.v. ecocardiografic, punctia pericardica va avea mai putine complicatii si o rata mai mare de succes la pacientii la care exista o cantitate mare de LP, cu spatiu clar anterior de minimum 10 mm.S-au descries mai multe locuri de punctie pericardica, cele mai utilizate fiind:

Prin procedeu Marfan respective abordul subxifoidian

Calea apicala in spatiul V ic stang, pe linia medioclaviculara sau cu 2 cm in interiorul limitei matitatii cardiac.

Braunwald recomanda calea subxifoidiana, care are urmatoarele avantaje:

Nu risca punctionarea pleurei si a plamanului

Evita artera mamara interna si coronarele

Se antiseptizeaza pielea pe o suprafata larga in jurul locului de punctie.

Se foloseste un ac lung (8-10 cm), cu teaca de plastic, adaptat prin intermediul unui robinet cu 3 cai la o seringa in care s-au aspirat cativa ml de Xilina 1%. (Exista si Kit-uri speciale pentru pericardiocenteza)

Acul se introduce in unghiul xifo-costal stang, la 1 cm sub rebordul costal stang, la un unghi de 45 fata de planul frontal al pacientului, pana cand varful lui depaseste partea interna a coastelor. Apoi acul se directioneaza spre capul pacientului sau spre umarul sau drept/stang, avansand cu un unghi de 15 fata de planul sternului pacientului. Acul avanseaza incet, operatorul aspirand continuu, dan cand in cand injectand Xilina 1% pentru anestezia tesuturilor profunde si pentru curatirea lumenului acului. La un moment data pare senzatia invingerii unei rezistente (a pericardului) iar in seringa se aspira cu usurinta LP.

Daca pe monitor apar extrasistole ventriculare sau supradenivelarea segmentului ST (semnificand atingerea epicardului) acul trebuie retras in spatial pericardic.

Daca lichidul extras este sange, pentru a verifica daca acesta provine de fapt din cavitatile inimii, se pot folosi urmatoarele controale: Sangele din cavitatea pericardica este defibrinat (prin stagnare) deci nu coaguleaza

Dozarea comparativa a Ht sau Hb (mai scazute in revarsatul pericardic decat in sange)

Cu seringa se va aspira o cantitate suficienta de lichid pericardic care va fi trimis la laborator pentru analiza biochimica (proteine, glucoza, amilaze, LDH, colesterol), citologica si bacteriologica (se fac culturi pentru bacterii aerobe si anaerobe, fungi si bacil Koch).

In continuare se evacueaza o cantitate variabila de LP, in functie de volumul de lichid acumulat. In timpul evacuarii se verifica periodic frecventa cardiaca, TA, presiunea venoasa, se urmaresc venele jugulare. Semnele care indica decompresiunea cordului sunt: Scaderea frecventei cardiac

Disparitia pulsului paradoxal

Cresterea TA

Scaderea turgescentei jugularelor

Evacuarea LP continua pana nu se mai aspira lichid sau nu mai dreneaza pe cateterul evacuator. Atunci cand intr-un revarsat mare este realizata o pericardiocenteza diagnostica se va incerca extragerea a cat mai mult lichid posibil.

COMPLICATIILE PERICARDIOCENTEZEI:

Inteparea/perforarea ventriculilor sau a atriilor

Inteparea unei artere coronare

Pneumothorax

Aparitia unei tulburari de ritm cardiac, printer care si fibrilatia ventriculara.

Diseminarea infectiei in pleura si plaman in caz de pericardita purulenta

Risc crescut de complicatii sau insucces al punctiei pericardice au pacientii cu:

Revarsate pericardice in cantitate mica (