PANSAMENTELE I NFAREA

PANSAMENTELE I NFAREAPansamentul este o manevr de microchirurgie prin care se protejeaz, se aseptizeaz orice plag mpotriva unei infecii, iritaii sau traumatisme exterioare. Prin intermediul pansamentului se absorb secreiile dintr-o plag sau se menin elementele anatomice ale unei regiuni.

Principii de excutare a unui pansament:

Pansamentul se execut n sala de pansament septic sau aseptic, n funcie de starea plgii i n cazuri excepionale la patul bolnavului (cnd bolnavul nu se poate deplasa);

Orice pansament va fi fcut n poziie de clinostatism, rareori n poziie eznd i niciodat n picioare;

Ne asigurm c avem toate materialele necesare (pense, chiurete, foarfeci, sonde canelare, stilet butonat, tuburi de dren, comprese, pernue de vat, etc) Pansamentul nu va fi executat dect cu dou pense, niciodat cu una singur.

Tehnica pansamentului

Primul timp const n ndeprtarea vechiului pansament i curarea tegumentului din jurul plgii i dezinfecia lui. Se terge cu o compres uscat secreiile din jurul plgii ncepnd din centru spre periferie, se degreseaz tegumentul cu alcool medicinal, eter sulfuric, benzin iodat. Se aseptizeaz tegumentul cu soluie de betadine.

Al doilea timp este timpul n care se trateaz plaga i se va face respectnd principiile i indicaiile unui bun pansament i a diferitelor antiseptice i antibiotice.

Al treilea timp l constituie acoperirea plgii. In contact cu plaga se aeaz un strat de tifon pentru a uura dezlipirea plgii. Peste acesta se aeaz un strat cu rol absorbant care poate fi vat hidrofil sau comprese sterile. Toi aceti timpi se realizeaz cu instrumente i materiale sterile avnd grij ca menevrele pe care le facem sa nu compromit starea instrumentelor.

Tipuri de pansamente Pansamentul umed - este folosit cu efect antiflogistic constnd n meninerea la nivelul plgii sau a regiunii inflamate a unui antiseptic sau a cldurii umede. Aceste pansamente trebuiesc schimbate la 3-4 ore n 24 de ore, umezirea se poate face cu nitrat de argint 1/4000, soluie Dakin, etc.

Pansamentul gipsat nu trebuie confundat cu aparatul gipsat i const n tragerea unei fee gipsate n locul feei simple. Se folosete n arsurile superficiale la nivelul membrelor fiind un bun protector al asepsiei n aceste situaii.

Pansamentul protector plgile superficiale i cele suturate i nedrenate vor fi acoperite cu un simplu strat protector format din dou-trei straturi de tifon steril fixat prin benzi adezive, nfare, etc.

Pansamentul compresiv urmrete compresiunea i pn la un anumit punct reducerea mobilitii unei regiuni sau oprirea unei hemoragii. Este recomandat n entorse, hidro- sau hemartroze superficiale.Pansamentul absorbant se folosete n cazul plgilor care secret, a plgilor drenate sau a celor care comunic cu o cavitate secretant (intestin, vezic urinar, colon), avnd scopul de a absorbi i de a reine secreia.

Pansamente biologice - sunt folosite mai ales la bolnavii cu arsuri ntinse, la care se face acoperirea acestor plgi cu grefe de piele liber.Materiale

Materialele necesare unui pansament sunt:

1. tifonul este o pnz rar, din fire de bumbac care trebuie s aib 24-28 fire/cm . Tifonul de bun calitate se recunoate dup gradul de mbibare cnd este introdus n ap, tifonul incomplet degresat plutete la suprafaa apei iar alt prob de control al calitii este aceea c 10g de tifon rein 20g de ap. Pregtirea tifonului pentru pansamente i pentru operaii const n tierea n buci corespunztoare astfel: compresa se taie la dimensiuni de aprox. 10-20 cm iar pentru mee tifonul se taie dreptunghiular cu dimensiuni de 10/20cm sau 10/30 cm. Pentru a fi uor de manevrat att compresele ct i meele se mpturesc n armonic, se aseaz n casolete i se sterilizeaz la autoclav;

2. vata are rol de a da pansamentului elasticitate, protecie i absorbie. O vat hidrofil de calitate bun are culoarea alb, este omogen, firul trebuie sa aib cel puin 2cm, s fie rezistent i s nu pulverizeze, reinnd a mare cantitate de ap (de aprox. 18 ori greutatea ei).3. faa este un sul de tifon de lungimi i limi variabile, care are 28-38 fire/cm. Limea variaz ntre 5 i 25 de cm iar lungimea ntre 5 si 10m. O fa prea lung constituie o piedic n manevrarea ei.nfarea

nfarea este modalitatea de meninerea pansamentelor cu ajutorul unor fee sau a unor basmale din pnz. O bun nfare presupune :

sa nu fie prea strns (provoac dureri sau staz venoas);

s nu fie prea larg (poate aluneca);

incepe de regul de la extremitatea membrului spre rdcina sa;

cel care trage faa s aib o poziie corespunztoare fa de regiune i s priveasc faa bolnavului, rulndu-se de la stnga la dreapta bolnavului;

Modaliti de nfare

Faa circular (fig.a) se aplic n regiuni cilindrice (cap, gt, torace), fiind forma cea mai simpl de nfare, tururile suprapunndu-se unul peste altul. Dezavantajele sunt c n regiunile mobile se transform ntr-un cordon prin rsucire.

Faa n spiral (fig.b) se face astfel nct tururile de fa s acopere aprox. 1/3 din turul anterior.

Faa n form de opt (fig.c) se folosete n regiunile articulare, nfarea se ncepe printr-un tur circular, dedesubtul articulaiei, se trece apoi oblic deasupra articulaiei unde se continu cu al doilea tur circular, i se revine oblic peste articulaie,ncrucind prima diagram . Tururile se trag alternativ, anterior i posterior de articulaie, nfarea terminndu-se deasupra articulaiei care servete ca punct de sprijin.

Modaliti de tras faa:

a. circular; b. spiral; c. n form de opt

Faa n spic de gru (fig.d) are indicaii tot la nivelul articulaiilor, tururile de fa se acoper unul pe altul dnd impresia unui spic de gru, nfarea ncepnd prin tururi circulare deasupra articulatiei cu rol de fixare, derulndu-se faa n form de opt peste articulaie. Infarea se termin prin tururi circulare la punctul de sprijin.

Faa n evantai (fig.e) se folosete mai ales pentru articulaia genunchiului sau a cotului, se ncepe printr-un tur oblic deasupra articulaiei, iar tururile urmtoare scad din oblicitate, ajungnd circulare la mijlocul articulaiei i de la acest punct devin oblice n sensul opus. d e

Modaliti de tras faa: d. n spic de gru; e. n evantai

Faa rsfrnt ncepe cu un tur circular, tururile urmtoare spirale ajunse anterior se opresc cu ajutorul policelui stng, iar sulului de fa i se imprim cu ajutorul minii drepte o rsucire de 180, continundu-se nfarea imprimnd o direcie spiral n sens invers.

Scoaterea pansamentului se face n sens invers direciei n care a fost aplicat, fcndu-se cu ndemnare pentru a diminua suferina bolnavului.

nfarea pe diferite regiuni

nfarea minii i degetelor pentru aceste segmente faa se fixeaz prin ture circulare n dreptul articulaiei radiocarpiene, apoi se duce faa oblic n partea dorsal a minii i se acoper degetul respectiv prin ture n spiral. Pentru auricular i police nfarea se face n spic.

Pentru antebra i bra faa se aplic n spiral rsfrnt, iar pentru cot i genunchi se aplic faa n opt sau evantai.

nfarea umrului

nfarea cotului sau a genunchiului

nfarea piciorului i a degetelor lui se realizez asemntor minii, turul de fixare fcndu-se supramaleolar.

Pentru regiunea tibio-tarsian plicarea feei se folosete mai ales n entorsele gtului piciorului, nfarea ncepnd de la maleola extern i se continu piezi anteroextern, se face prima bucl a optului la nivelul metatarsienelor, se trece peste faa dorsal a piciorului i se ncheie cea de-a doua bucl a optului trecnd peste maleola intern.

Spica inghino-femural poate fi simpl sau dubl (cnd se aplic pentru ambele pri). Punctul de sprijin este trohanterul, ncepndu-se cu o tur circular n jurul bazinului ntre creast i trohanter, se traverseaz oblic regiunea inghinal, se ocolete faa posterioar a coapsei i se ncrucieaz prima ramur a spicei trecnd deasupra trohanterului de partea opus.

a. nfarea halucelui; b. nfasarea n opt a piciorului; c. Spica inghinal simpl

nfarea toracelui se face printr-o spiral simpl sprijint de bretelele care trec peste umr.

nfarea snului se ncepe cu o circular la baza toracelui i se ia ca punct fix de sprijin umrul opus, revenirea se face prin axila zonei care trebuie pansat.

a. nfarea toracelui; b. nfarea snului; c. Spica snului;Pentru nfarea bonturilor sau a capului se constituie o cciul care ncepe circular i apoi 2-3 circumvoluiuni de acoperire, dup care se menin din nou cu tururi circulare, apoi cteva circumvoluiuni antero-posterioare i iar circulare pn cnd se fixeaz pansamentul.Spica cefei ncepe printr-un inel circular n jurul gtului, a doua bucl a optului sprijinindu-se pe frunte i ncruciarea se realizeaz pe ceaf.

d. Cciula bontului; e. nfarea capului(capelina); f. Spica cefei

nfarea cu fee compuse se folosete pentru regiunea unde trecerea tururilor de fa nu este posibil. Faa in T se realizeaz pentru pansamentul zonei perineale, compunndu-se din dou buci de fa, una lung care nconjoar abdomenul, cealalt un tifon lat, sprijinit de firul abdominal. Se despic pn la nivelul organelor genitale externe iar cele dou ramuri care rezult sunt solidarizare anterior la nivelul ramului orizontal.

Pansament n T: a. Vzut din fa; b. Vzut din spate

Pratia i cpstrul sunt metode de nfare care se folosesc n serviciul ORL si buco-maxilo-facial.

a. Pratia; b. Cpstrul